颈椎障碍功能评定
颈椎病功能障碍康复评定
2014-11-14 13:49 来源：中国康复杂志作者：仲卫红王诗忠
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以往的研究多借助影像学进行颈椎疾患的诊断，但是影像学常无法确定与颈痛症状相关的结构病理改变。从正常人和无症状人群的颈椎M RI研究中发现有很高的退行性变和异常率。
因此临床医师应当转移重心去评估颈痛患者的肌肉、结缔组织、神经的功能，美国物理治疗学会骨科分会2008年有关颈痛的指南中指出：临床医师应当改变以往依据影像学去判断颈痛的病因，而应重视颈椎功能评估。
因此，针对颈椎病功能障碍进行治疗，首先面临的是如何客观评价颈椎功能。本文将从颈椎功能的评价角度进行综述，目前国内外对颈椎功能的评价主要包括有肌肉力量、活动度、肌肉耐力、疲劳度、协调性、运动控制、稳定性、本体感觉等方面的评定。
1 颈部肌力评定
颈椎肌力的评价在临床中有多种方式，其中徒手肌力测试(M anual muscle testing，MMT)使用非常普遍，可能与它低成本和节省时间有关。然而，MMT肌肉功能的评估一直因为简单的测量尺度及可靠性低备受批评，并不建议用于肌力3级以上的评估。
手持式测力器是由MMT衍生而来，用于测量颈椎肌肉力量也是有限的，因为无法测量旋转等动作，以及它们的准确性容易受到操作者影响。也有学者用等速肌力测试仪进行力量测试；
朱清广等应用BiodexsystemⅢ等速运动测试系统对颈椎病患者手法治疗前后进行颈部肌群力学性能分析，但无法测量出其确切数值。
固定框架测力仪可以测试颈椎前屈，后伸，左右侧屈肌力，部分还能测试旋转时肌力。其中颈椎多功能评估训练系统(M ulti-Cervical Unit，MCU)／(M ulti-Cervical Rehabilitation Unit,MCRU)就属于此类仪器。
目前国内外已有学者用MCU进行颈椎等长肌力测试，可以测试颈椎前屈、后伸、左右侧屈肌力，以及颈部左右旋转肌力测定，从而判定颈椎各个方向肌群的肌力大小以及肌力是否对称，对颈椎肌肉功能的最大肌力进行准确评估。
Burnett等研究表明MCU训练能有效增加颈椎肌肉等长收缩的力量以及较好地检测颈部力量。Pearson等使用MCU量化评价颈椎挥鞭样损伤患者与正常人之间的力量，并取得理想结果。少数研究者使用单轴负荷传感器进行颈椎肌力及屈伸肌力比值研究。
2 颈椎活动度评定
颈椎活动度为最常使用的客观测量结果。目前临床上测量颈椎活动度的方法很多，包括传统目视测量、皮尺测量、量角仪与倾斜仪、颈椎活动度测量(Cervical range of motion，CROM)器、电磁式动作分析仪、超声三维动作分析仪、电位计测量和X线测量等。
但各种方法均存在各自的缺点，如目测及皮尺测量可靠性较低；电磁式动作分析仪测量颈椎活动度的报道仍较少，缺乏大样本证据；Zebris超声三维动作分析仪目前仅限于实验室研究应用，其可靠性和准确性有待于进一步探讨。CROM和改良方盘量角仪由于设计过于简单，容易误差，临床上并不实用。
颈椎动力位X线片测量法只用于测量椎体位移，而且射线伤害大。颈椎多功能评估训练系统能准确地测定关节活动度，并且能够精确的测量出患者颈部前屈后伸、左右侧屈等方向的最大肌肉力量，能提供精确、客观的检查结果，有效的减少误差；但是机器价格昂贵，目前国内只有少数几台。
3 颈部肌肉耐力及疲劳度评定
目前，国内外常用的颈部肌肉耐力及肌疲劳评价主要采用耐力负荷试验过程中颈部肌肉表面肌电(Surface Electromyography，sEMG)信号分析，通过表面肌电测试时频域和时域分析，当肌肉疲劳时频谱曲线发生不同程度的左移现象，并且相应的平均功率频率(Mean Power Frequency，MPF)和中位频率(Me-dian Frequency，MF)产生一定规律的下降。
Edmond-ston等发现颈痛患者颈部疲劳肌电特征变化较无症状者明显。Halvorsen等研究发现肌肉耐力及疲劳问题远比患者自我感觉疲劳疼痛等重要，并认为颈部肌肉耐力应成为颈椎病康复的一个重要因素。
4 颈部肌肉协调性评定
协调有序的颈部肌肉活动能够有效确保颈椎稳定性的维系，而协调性欠缺的肌肉活动则在某种程度上会对颈椎产生伤害性作用，从而诱发各种类型的颈部损伤和疼痛。有研究报道慢性下背痛(Chronic LowerBack Pain，CLBP)和健康人的背伸肌有着不同的激活模式。
颈椎的生理功能也需要颈椎肌肉的协调T作来实现，因此对颈部肌肉协调性的评价是颈椎肌肉功能评价的一个重要方面。
目前国内外对于肌肉协调性的研究多以表面肌电作为测评工具，在利用肌电手段研究肌肉间协调性的问题上，国内外主要集中在简单运动形式和定性分析两方面，而定量分析目前尚缺少可行的研究依据。主要通过测定其肌肉平均肌电／肌力比率(aEMG/Force)以及分析主动肌与拮抗肌协同作用。
5 颈椎肌肉运动控制评定
Panjabi等提出了维持脊柱稳定性的三亚系模型：
①被动子系统：靠骨骼、韧带、筋膜等提供支撑；
②主动收缩子系统：靠肌肉组织即维持脊椎稳定的肌肉群一核心肌群的收缩来维持脊柱的动作和稳定度；
③神经控制子系统：神经控制系统主导动作的发生，指通过精密的神经回路来控制肌肉收缩的时间、顺序、强度等，来维持脊柱的动作和稳定度。
而随着人们生活习惯发生了巨大的变化，人们在生活中和T作中的姿势往往单一而固定，
这样的结果往往导致神经对于肌肉记忆的控制模式的改变，从而造成颈部神经肌肉控制障碍。
神经肌肉控制障碍包含多个方面内容，如本体感觉输入异常、脊柱深层稳定肌失活、肌肉激活模式异常如前馈、反馈、共同收缩等。故颈部肌肉运动控制能力的评定，并且指导纠正人们不良的生活工作习惯，对于颈椎病的治疗有重要的意义。
6 颈椎稳定性的评定
颈椎稳定性目前尚无公认的定义，Panjabi等认为脊柱的稳定性由主动性、被动性和神经性三个相互作用的元素相辅相成，三者共同保证颈椎稳定性功能。White等认为脊柱稳定性为在生理载荷下限制脊柱结构不破坏或不刺激脊髓和神经根防止结构变化而出现畸形和疼痛
的能力。
按照发病的原因及临床表现颈椎不稳的分类有多种，Cook等提出的临床评估中将颈椎不稳分为临床颈椎不稳和放射学颈椎不稳。颈椎稳定性评估目前是临床医师比较棘手的问题，目前观点众多意见不同。
Cook等研究发现得到最高共识的症状是“不能耐受长时间的静态姿势”、“颈部疲劳和无法保持头部直立”、“需外力的支持，包括手或颈围”、“常需自我按摩治疗”、“感觉不稳，抖动，或不受控制”、“频繁急性发作”和“突然的动作常触发尖锐疼痛”。颈椎不稳的体征检查达到最高共识结果包括“颈椎协调/神经肌肉控制薄弱”、“关节连接异常”、“异常关节活动”等。
7 颈椎本体感觉评定
许多学者认为本体感觉包括关节运动的感觉和联合位置。头部及躯干的空间方向感知不仅需要前庭和视觉输入信息的帮助，而且也需要从颈椎本体感觉信息输入，这些感觉主要来自颈椎周围的肌肉，关节和皮肤等结构。有研究表明前庭功能丧失时颈椎的可通过本体感觉输入增加以起到代偿作用。
同时当颈椎外伤及退行性改变时颈椎的本体感受器受损，即使迷路功能完整颈椎的姿势反射也会受影响。另外当颈椎肌张力障碍时颈部本体感觉也可被影响。由此可知颈椎本体感觉对于日常生活的平衡、方向感等起到重要的作用，故颈椎的本体感觉评估得到越来越多学者的重视。但是目前还没有公认的用于评估颈部本体感觉的方法。
大多数学者在临床中应用阈值检测关节运动或运动过程中的位置感觉测试，以评价其运动觉与关节位置觉的再现能力（主动或被动）。颈椎关节位置误差和头颈部动觉测验为颈椎本体
感觉重要评价手段，Swait等发现需进行至少6次实验才能比较稳定的测出这两项项目，以客观的评价颈椎本体功能；并且颈椎关节位置误差和头颈部动觉测验两者没有显著的相关性。
Lark等发现橄榄球运动员的重新定位能力较差于非橄榄球运动员。并且在活动度上橄榄球
远动员也小于非橄榄球运动员。Liu等研究证实神经营养因子3 (Neurotro-phin 3，NT-3)能够改善颈神经背根损伤后的感觉通路重建迟缓。因此NT-3水平的高低可间接反映本体感觉的强弱。
8 颈椎功能障碍指数量表的评定
量表的评定近几年越来越受到学者重视，美国物理治疗学会骨科分会2008年颈痛临床指南中颈椎功能障碍指数量表(The Neck Disability Index，NDI)和病人白评功能量表(The Patient-Specific FunctionalScale，PSFS)结合来评价颈痛患者日常生活活动能力，并认为
前者的评价方法属循证医学中的一级证据，并且广泛用于测评颈痛患者的功能障碍。
同时病人白评功能量表(PSFS)是功能评估的重要补充，也具有良好的信度和效度。En等证实了NDI与颈部疼痛和残疾量表(Neck Pain and Disability Scale，NPAD)具有较好的临床
信效度。M acDermid等的综述研究也支持保留NDI量表作为颈痛评价的常用量表。
以上量表可有效的测评颈椎疾患患者的疼痛以及检测通过治疗后疼痛改善情况。另外JOA
颈椎病判定标准量表、N urick颈椎病患评分量表、北京大学第三医院颈椎脊髓功能状态评
定量表和JOA脊髓型颈椎病评定量表均可针对颈椎功能情况进行评定。
综上所述，颈椎病功能障碍主要体现在颈椎肌力、关节活动度、颈椎肌肉耐力和肌疲劳、颈椎稳定性、肌肉协调性及肌肉运动控制等方面。当前现有的颈椎病诊断标准共同点都是强调颈椎症状、体征、影像的联合诊断，然而症状、体征常常与患者颈椎功能生活质量难成正相关；基于此我们应当从颈椎”功能观”角度进行颈椎病的评价及治疗。
因此，如何更加全面的评价颈椎功能值得所有临床科研者的重视。
本文作者：仲卫红郑其开林建平叶佳佳张俊新潘泳鸿王诗忠
本文来自：《中国康复杂志》2014年8月第29卷第4期P283~285
下腰痛评价表--Oswestry功能障碍指数
运城市中医医院推拿科 Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index) 姓名性别年龄科别住院号 诊断 该问卷专门设计为医务人员了解您的腰痛（或腿痛）对您日常活动的影响。请根据您最近一天的情况，在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案，并在左侧的方框内打一个。 1. 疼痛的程度（腰背痛或腿痛） □无任何疼痛 □有很轻微的痛 □较明显的痛（中度） □明显的痛（相当严重） □严重的痛（非常严重） □痛得什么事也不能做 2. 日常活动自理能力（洗漱、穿脱衣服，等等活动） □日常活动完全能自理，一点也不伴腰背或腿痛。 □日常活动完全能自理，但引起腰背或腿疼痛加重。 □日常活动虽然能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致小心翼翼，动作缓慢。 □多数日常活动能自理，有的需要他人帮助。 □绝大多数的日常活动需要他人帮助。 □穿脱衣物、洗漱困难，只能躺在床上。 3. 提物 □提重物时并不导致疼痛加重（腰背或腿）。 □能提重物，但导致腰背或腿疼痛加重。 □由于腰背或腿痛，以至不能将地面上的重物拿起来，但是能拿起放在合适位置上的重物，比如桌面上的重物。 □由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起来，但是能拿起放在合适位置上较轻的物品，比如放在桌面上的。 □只能拿一点轻东西。 □任何东西都提不起来或拿不动。 4. 行走 □腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远。 □由于腰背或腿痛，最多只能走1000米。 □由于腰背或腿痛，最多只能走500米。 □由于腰背或腿痛，最多只能走100米。 □只能借助拐杖或手杖行走. □不得不躺在床上，排便也只能用便盆。 5. 坐 □随便多高椅子，想坐多久，就坐多久。
1.NDI颈部残疾指数评分量表
中山三院康复科门诊物理治疗评估表（一） 颈椎功能障碍指数（NDI） 姓名：____________性别：□男□女年龄：_______联系方式：_____________ 诊断：____________发病日期：____________填表时间：_______／_________／_________ X线／CT／MRI检查： _________________________________________________________ 该问卷专门设计为医务人员了解您的颈椎疼痛对您日常活动的影响。请根据您最近一周的情况，在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案，并在左侧的方框内打一个。每项6个问题。分值从0分到5分，总分从0分（无残疾）到50分（完全残疾）。 1.疼痛强度： □我没有颈部、肩部疼痛□我现在有非常轻微的疼痛 □我现在有中度的疼痛□我现在有较严重的疼痛 □我现在有非常严重的疼痛□我疼痛的程度严重的难以想象 2．生活情况（洗漱穿衣等）： □我能正常的自理生活不引起特殊疼痛 □我能正常的自理生活但引起特殊疼痛 □自理生活时会疼痛因此须缓慢、小心 □生活大部分自理但需要帮忙 □生活每天都需要帮忙 □难于洗漱、衣着，因而需卧床 3．提物 □我可以提物而不引起特殊疼痛 □我可以提物但引起特殊疼痛 □疼痛使我不能从地面上提起重物，但如放在台子上我可以移动它 □疼痛使我不能从地面上提起重物，但对于放在台子上的轻、中重物体我可以移动它 □我只能提很轻的物体 □我完全不能提任何物体 4．阅读： □我能长时间阅读而不引起颈部疼痛 □我能长时间阅读只引起轻微颈部疼痛 □我能长时间阅读但会引起中度颈部疼痛 □因为颈部疼痛我不能长时间阅读 □因为颈部疼痛我进行阅读很困难
oswestry功能障碍指数
Oswestry 功能障碍指数 指导语：这个问卷的设计旨在帮助医务人员了解您的腰痛(或腿痛)对您日常活动的影响。请根据您的情况，在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案，并在左侧的方框内打一个“√”。(注：评分标准为每项由上到下0、1、2、3、4、5、分。) 1.近几天疼痛的程度(腰背痛或腿痛) □无任何疼痛。 □有很轻微的痛。 □较明显的痛(中度)。 □明显的痛(相当严重)。 □严重的痛(非常严重)。 □痛得什么事也不能做。 2.日常活动自理能力(洗漱、穿脱衣服等活动) □日常活动完全能自理，无任何腰背或腿痛。 □日常活动完全能自理，但腰背或腿疼痛较明显。□日常活动虽然能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致小心翼翼，动作缓慢。 □多数日常活动能自理，有的需要他人帮助。 □绝大多数的日常活动需要他人帮助。 □穿脱衣物、洗漱困难，只能躺在床上。 3.提物 □提重物时并不导致疼痛(腰背或腿)。 □能提重物，但导致腰背或腿疼痛。 □由于腰背或腿痛，以致不能将地面上的重物拿起来，但是能拿起放在合适位置上的重物，比如桌面上的重物。 □由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较重的物体拿起来，但是能拿起放在合适位置上较轻的物品，比如放在桌面上的。 □只能拿一点轻东西。6.站立 □想站多久，就站多久，疼痛不会加重。 □想站多久，就站多久，但疼痛加重。 □由于疼痛加重，最多只能站1小时。 □由于疼痛加重，最多只能站半小时。 □由于疼痛加重，最多只能站10分钟。 □由于疼痛加重，一点也不敢站。 7.睡眠 □半夜不会被痛醒。 □有时晚上会被痛醒。 □由于疼痛，最多只能睡6个小时。 □由于疼痛，最多只能睡4个小时。 □由于疼痛，最多只能睡2个小时。 □由于疼痛，根本无法入睡。 8.社交活动 □社会活动完全正常，绝不会因为这些活动导致疼痛加重。 □社会活动完全正常，但是这些社会活动会加重疼痛。 □疼痛限制剧烈活动，如运动，但对参加其他社会活动没有明显影响。 □由于疼痛限制了正常的社会活动，以致不能经常参加社会活动。 □由于疼痛限制参加社会活动，只能在家从事一些社会活动。
颈肩腰腿痛讲稿
颈肩腰腿痛康复护理讲稿 The rehabilitation nursing of the pain in Neck 、shoulder 、waist 、leg 教学目标： 掌握：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复治疗护理措施、康复教育（★） 熟悉：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的常见病因、主要功能障碍 了解：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复护理评定 主要内容： 一、概述 二、颈椎病的康复护理 三、肩关节周围炎的康复护理 四、腰椎间盘突出症的康复护理 导课：请问同学们有没有过颈部、肩部、腰部的疼痛？举手统计。 流行病学研究表明，在全世界范围内颈肩腰腿痛已经成为发病率最高的职业性疾病，大约有75%~85%的人在一生中或多或少会经受颈肩腰腿痛的折磨。 一、概述 颈肩腰腿痛是临床常见病、多发病，以慢性疼痛为主，反复发作，严重影响生活和工作。近年来，随着人们生活、工作方式的改变，如电脑的广泛使用等，颈肩腰腿痛的发作有年轻化的趋势。主要原因： 先请同学们一起做个小调查： ●您有长时间低头弯腰工作或打瞌睡吗？ ●您有长时间用手支托一侧面颌看书写字吗？ ●您有长时间只用一只手提重物吗？ ●您有经常侧身歪头看电视或用电脑吗？ ●您有头颈夹话筒打电话吗？ ●您有翘二郎腿吗？ ●您有睡软垫床及用高枕或不用枕吗？ ●您有对着空调吹吗？ ●您夏天睡在窗户边或者房顶吗？ ●…… ●这些都是不好的习惯，容易诱发颈肩腰腿痛。 1.长期久坐、伏案工作 临床上常见的颈肩腰腿痛与日常生活中的不良体位有密切的关系，刚才那些不好的习惯都会造成颈肩腰部及骨盆肌肉和韧带紧张，使脊柱和骨盆失衡，成为引发病痛的原因。 2.过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少 使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血液循环发生障碍，产生无菌性炎症，从而产生颈肩腰腿痛。尤其是软组织病变严重的病人，有时吹了穿堂风、坐在凉的凳子上时间没多久就犯病。 3.工作紧张、休息睡眠明显减少 4.应酬多、高脂饮食、过度肥胖等 肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎，而颈椎较为脆弱，因此发生病变的可能性较高。肥胖者往往因为肥胖不爱活动，长期保持一个姿势坐着，导致颈椎病僵直，最终产生颈椎病。肥胖者往往饮食不合理，也会影响到颈椎关节，譬如高
Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index)
国外骨科杂志常用于评价Low back pain功能障碍的量表,汉化后重复测试的信度度高达0. 95（中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：13-15），使用的稳定性不错！ Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index) 。指导语：这个问卷专门设计帮助医务人员了解您的腰痛（或腿痛）对您日常活动的影响。请根据您最近一天的情况，在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案，并在左侧的方框内打一个 1. 疼痛的程度（腰背痛或腿痛） □无任何疼痛 □有很轻微的痛 □较明显的痛（中度） □明显的痛（相当严重） □严重的痛（非常严重） □痛得什么事也不能做 2. 日常活动自理能力（洗漱、穿脱衣服，等等活动） □日常活动完全能自理，一点也不伴腰背或腿痛。 □日常活动完全能自理，但引起腰背或腿疼痛加重。 □日常活动虽然能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致小心翼翼，动作缓慢。 □多数日常活动能自理，有的需要他人帮助。 □绝大多数的日常活动需要他人帮助。 □穿脱衣物、洗漱困难，只能躺在床上。 3. 提物 □提重物时并不导致疼痛加重（腰背或腿）。
□能提重物，但导致腰背或腿疼痛加重。 □由于腰背或腿痛，以至不能将地面上的重物拿起来，但是能拿起放在合适位置上的重物，比如桌面上的重物。 □由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起来，但是能拿起放在合适位置上较轻的物品，比如放在桌面上的。 □只能拿一点轻东西。 □任何东西都提不起来或拿不动。 4. 行走 □腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远。 □由于腰背或腿痛，最多只能走1000米。 □由于腰背或腿痛，最多只能走500米。 □由于腰背或腿痛，最多只能走100米。 □只能借助拐杖或手杖行走. □不得不躺在床上，排便也只能用便盆。 5. 坐 □随便多高椅子，想坐多久，就坐多久。 □只要椅子高矮合适，想坐多久，就坐多久。 □由于疼痛加重，最多只能坐1个小时。 □由于疼痛加重，最多只能坐半小时。 □由于疼痛加重，最多只能坐10分钟。 □由于疼痛加重，一点也不敢坐。 6. 站立
Oswestry功能障碍指数
Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index) 常用于评价Low back pain功能障碍的量表,汉化后重复测试的信度度高达0.95（中国脊柱脊髓杂志，200 2，12（1）：13-15），使用的稳定性不错！ 指导语：这个问卷专门设计帮助医务人员了解您的腰痛（或腿痛）对您日常活动的影响。请根据您最近一 1. 疼痛的程度（腰背痛或腿痛） □无任何疼痛 □有很轻微的痛 □较明显的痛（中度） □明显的痛（相当严重） □严重的痛（非常严重） □痛得什么事也不能做 2. 日常活动自理能力（洗漱、穿脱衣服，等等活动） □日常活动完全能自理，一点也不伴腰背或腿痛。 □日常活动完全能自理，但引起腰背或腿疼痛加重。 □日常活动虽然能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致小心翼翼，动作缓慢。 □多数日常活动能自理，有的需要他人帮助。 □绝大多数的日常活动需要他人帮助。 □穿脱衣物、洗漱困难，只能躺在床上。 3. 提物 □提重物时并不导致疼痛加重（腰背或腿）。 □能提重物，但导致腰背或腿疼痛加重。 □由于腰背或腿痛，以至不能将地面上的重物拿起来，但是能拿起放在合适位置上的重物，比如桌面上的重物。 □由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起来，但是能拿起放在合适位置上较轻的物品，比如放在桌面上的。 □只能拿一点轻东西。 □任何东西都提不起来或拿不动。 4. 行走 □腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远。 □由于腰背或腿痛，最多只能走1000米。 □由于腰背或腿痛，最多只能走500米。 □由于腰背或腿痛，最多只能走100米。 □只能借助拐杖或手杖行走. □不得不躺在床上，排便也只能用便盆。 5. 坐 □随便多高椅子，想坐多久，就坐多久。 □只要椅子高矮合适，想坐多久，就坐多久。 □由于疼痛加重，最多只能坐1个小时。 □由于疼痛加重，最多只能坐半小时。 □由于疼痛加重，最多只能坐10分钟。 □由于疼痛加重，一点也不敢坐。
NDI评分量表
姓名：性别：1、男 2、女年龄： 手术时间：年月术后时间：月联系方式： 颈椎功能障碍指数Neck Disabilitv Index NDI ．每项6个问题。分值从0分(无残疾)到5分(完全残疾)，总分从0分(无残疾)到50分(完全残疾)。 1.疼痛强度： □我没有颈部、肩部疼痛□我现在有非常轻微的疼痛 □我现在有中度的疼痛□我现在有较严重的疼痛 □我现在有非常严重的疼痛□我疼痛的程度严重的难以想象 2．生活情况（洗漱穿衣等）： □我能正常的自理生活不引起特殊疼痛 □我能正常的自理生活但引起特殊疼痛 □自理生活时会疼痛因此须缓慢、小心 □生活大部分自理但需要帮忙 □生活每天都需要帮忙 □难于洗漱、衣着，因而需卧床 3．提物 □我可以提物而不引起特殊疼痛 □我可以提物但引起特殊疼痛 □疼痛使我不能从地面上提起重物，但如放在台子上我可以移动它 □疼痛使我不能从地面上提起重物，但对于放在台子上的轻、中重物体我可以移动它 □我只能提很轻的物体 □我完全不能提任何物体 4．阅读： □我能长时间阅读而不引起颈部疼痛 □我能长时间阅读只引起轻微颈部疼痛 □我能长时间阅读但会引起中度颈部疼痛 □因为颈部疼痛我不能长时间阅读 □因为颈部疼痛我进行阅读很困难 □因为颈部疼痛我无法进行阅读 5．头疼 □我从不头疼□我有时有轻度头疼□我有时有中度头疼 □我经常有中度头疼□我经常有严重头疼□我时刻都有头疼
6．集中注意力 □我能很轻易的集中注意力□我能集中注意力但有一点点困难□我能集中注意力但有中度的困难□集中注意力对我来说很困难 □集中注意力对我来说非常困难□我无法集中注意力 7．工作 □我想做多少工作都能完成□我只能完成我日常的工作 □我只能完成我日常的工作中的大部分□我不能完成我日常的工作 □我几乎不能工作□我根本不能工作 8．开车： □我能长时间开车而不引起颈部疼痛 □我能长时间开车只引起轻微颈部疼痛 □我能长时间开车但会引起中度颈部疼痛 □因为颈部疼痛我不能长时间开车 □因为颈部疼痛我开车很困难 □因为颈部疼痛我无法开车 9．睡眠 □我睡眠没问题 □我睡眠因为颈部疼痛受到轻微影响（失眠小于1小时） □我睡眠因为颈部疼痛受到轻度影响（失眠1-2小时） □我睡眠因为颈部疼痛受到中度影响（失眠2-3小时） □我睡眠因为颈部疼痛受到重度影响（失眠3-5小时） □我睡眠因为颈部疼痛完全受到影响（失眠5-7小时） 10.娱乐 □我能进行日常的娱乐而没有颈部疼痛 □我能进行日常的娱乐只引起轻微颈部疼痛 □因为颈部疼痛我只能进行日常的娱乐的大部分而不是全部 □因为颈部疼痛我只能进行小部分的日常的娱乐 □因为颈部疼痛我的日常的娱乐很少 □因为颈部疼痛我无法进行日常娱乐活动 填表时间；年月日
偏瘫运动功能评定表
天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表 评 定 内 容 与 标 准
一、基本情况 姓名：性别：年龄：住址：联系方式: 临床诊断： 主要功能障碍： 二、运动功能评定 1.肌力评定 2.痉挛评定（改良Ashworth法） 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0-4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表
3.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 ③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。 （2）深感觉 ①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。 ②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做4-5次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如4/5）。 ③震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位:胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂骨上棘，股骨稍隆，腓骨小头，内外踝等。 （3）复合感觉：大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合，分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉，必须在深、浅均正常时，检查才有意义。 ①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间的最小距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm，手背足背为30mm；胫
吞咽功能障碍评估指引(新表)
吞咽功能障碍评估指引 对于每一个疑似吞咽障碍的病人，根据吞咽功能障碍评估流程进行评估，通过饮水/吞糊测试初步筛选存在吞咽困难的病人，应遵循‘吞咽功能障碍患者饮食护理指引’，护士应密切观察病人进食情况，及早发现吞咽困难的症状，做好警示提示，避免误吸，做好安全进食/喂食宣教，根据病人存在的问题进行吞咽训练指导，预防吸入性肺炎的发生。同时做好护理记录及交班。 1、吞咽功能的评估必须根据医嘱执行。 2、新入院疑似吞咽障碍的病人，先进行饮水测试，如果测试失败，再进行吞糊测试。 吞糊测试成功：需指导病人/家属暂时进食米糊及进食技巧。 饮水测试失败者：指导避免直接饮水。24h后再进行饮水测试，如果饮水测试仍失败，则需指导病人饮水时加适量米粉或暂进食稠状液体。 饮水/吞糊测试均失败：指导病人/家属暂不能经口进食；并把测试结果报告医生，根据医嘱留置鼻饲管；做好记录和交接班。 （1）停留鼻饲管的病人拔管前：先进行吞糊测试，测试成功后再进行饮水测试，并观察病人进食过程是否出现吞咽障碍的症状，一旦出现，立即停止测试（必要时负压吸痰），立即报告医生及时处理。 3、对于以下病人应转介言语治疗师进行吞咽评估的功能促进： （1）意识不清/昏迷的病人 （2）气管切开的病人 （3）吞咽神经功能障碍的病人 （4）痰多需频繁吸痰的病人
吞咽功能障碍评估流程
吞咽功能障碍评估：饮水测试表 科室床号姓名性别年龄登记号 ★饮水测试评估： 有以下任一种“是”的情形，均不能进行饮水测试 ★步骤： 1、评估病人意识（清醒□合作□不合作□），与家属沟通。 2、医生开医嘱。 3、向病人解释测试的目的，配合法，取得合作。 4、器具准备：一杯50ml的温开水，一个5ml的汤匙。 5、病人取坐位，卧床患者抬高床头30°，取半坐卧位。 6、指导病人配合，饮水时不要讲话，喝水时间无限制。 7、前20ml水由护士用汤匙喂，每次5ml。 8、剩余30ml温水如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，记录饮水情况，详见洼田饮水试验结果及判断表 9、观察测试过程中是否出现吞咽困难/误吸症状：呛咳、咳
颈椎病功能障碍康复评定
颈椎病功能障碍康复评定 以往的研究多借助影像学进行颈椎疾患的诊断，但是影像学常无法确定与颈痛症状相关的结构病理改变。从正常人和无症状人群的颈椎M RI 研究中发现有很高的退行性变和异常率。 因此临床医师应当转移重心去评估颈痛患者的肌肉、结缔组织、神经的功能，美国物理治疗学会骨科分会2008 年有关颈痛的指南中指出：临床医师应当改变以往依据影像学去判断颈痛的病因，而应重视颈椎功能评估。 因此，针对颈椎病功能障碍进行治疗，首先面临的是如何客观评价颈椎功能。本文将从颈椎功能的评价角度进行综述，目前国内外对颈椎功能的评价主要包括有肌肉力量、活动度、肌肉耐力、疲劳度、协调性、运动控制、稳定性、本体感觉等方面的评定。 1 颈部肌力评定 颈椎肌力的评价在临床中有多种方式，其中徒手肌力测试(M anual muscle testing，MMT) 使用非常普遍，可能与它低成本和节省时间有关。然而，MMT 肌肉功能的评估一直因为简单的测量尺度及可靠性低备受批评，并不建议用于肌力3 级以上的评估。 手持式测力器是由MMT 衍生而来，用于测量颈椎肌肉力量也是有限的，因为无法测量旋转等动作，以及它们的准确性容易受到操作者影响。也有学者用等速肌力测试仪进行力量测试；朱清广等应用BiodexsystemⅢ等速运动测试系统对颈椎病患者手法治疗前后进行颈部肌群力学性能分析，但无法测量出其确切数值。 固定框架测力仪可以测试颈椎前屈，后伸，左右侧屈肌力，部分还能测试旋转时肌力。其中颈椎多功能评估训练系统(M ulti-Cervical Unit，MCU)／(M ulti-Cervical Rehabilitation Unit,MCRU) 就属于此类仪器。 目前国内外已有学者用MCU 进行颈椎等长肌力测试，可以测试颈椎前屈、后伸、左右侧屈肌力，以及颈部左右旋转肌力测定，从而判定颈椎各个方向肌群的肌力大小以及肌力是否对称，对颈椎肌肉功能的最大肌力进行准确评估。 Burnett 等研究表明MCU 训练能有效增加颈椎肌肉等长收缩的力量以及较好地检测颈部力量。Pearson 等使用MCU 量化评价颈椎挥鞭样损伤患者与正常人之间的力量，并取得理想结果。少数研究者使用单轴负荷传感器进行颈椎肌力及屈伸肌力比值研究。 2 颈椎活动度评定 颈椎活动度为最常使用的客观测量结果。目前临床上测量颈椎活动度的方法很多，包括传统目视测量、皮尺测量、量角仪与倾斜仪、颈椎活动度测量(Cervical range of motion，CROM) 器、电磁式动作分析仪、超声三维动作分析仪、电位计测量和X 线测量等。 但各种方法均存在各自的缺点，如目测及皮尺测量可靠性较低；电磁式动作分析仪测量颈椎活动度的报道仍较少，缺乏大样本证据；Zebris 超声三维动作分析仪目前仅限于实验室研究应用，其可靠性和准确性有待于进一步探讨。CROM 和改良方盘量角仪由于设计过于简单，容易误差，临床上并不实用。
认知障碍的康复教学内容
认知障碍的康复 认知是理解和认识的技能，是判断和做出决定的能力，是一种全面的认识。 认知是人们运用和处理所获得的讯息进行思考和行动，知觉是通过躯体感觉和大脑反应过程对周围环境的认识。 大脑损害（如脑外伤或中风）后常出现认知障碍。认知功能受损可能是评估和治疗中最困难的问题之一。此外，对于病人和家属要接受和应付这一事实也是非常困难的。许多治疗师在进行评估和治疗时，试图同时了解认知和知觉受损情况。工作人员与病人和家属配合，通过以下的评估可以得到认知受损的情况。认知障碍的主要方面包括： 1．注意力 2．记忆力 3．定向力 4. 创造力 5．计划和组织能力 6．解决问题能力 7. 大脑的灵活性和抽象思维 8．洞察力和冲动性 【评估】 认知功能不仅将知觉和感觉连结起来，而且认知障碍的不同类型也是互相连结的。某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知问题。 例如，一个病人如果有注意力和记忆方面的问题，就会出现解决问题的障碍。特殊认知障碍的识别和评价不是容易的，就像缺陷在孤立的情况下通常是看不见的。治疗师应重点放在评估功能活动上，可是，通过观察和行为识别特殊认知障碍是困难的。下面讨论的每种认知缺陷，包括一些简单的检查有助于问题的识别。其他较特殊的检查由心理学者进行，但是，这些检查是非特异性的，不能真正反应病人的功能执行情况。 【治疗－注意力】 注意力是将精力集中于某特殊刺激的能力，没有精力分散。 注意力是一个主动的过程，它可帮助人决定内外刺激利感觉在某一特殊时间是恰当的。它是一种包括警觉、选择和努力的功能。警觉是一个人对周围环境反应的一种状态，选择使我们决定刺激对应于我们做的事，努力起将注意力维持一段时间的能力。 在注意力方面，我们用二种方式处理讯息： （1）自动过程：在潜意识水平。 （2）被控制过程：在我们考虑新讯息时用。 一位中风病人需要有意识注意（被控制过程）去完成最简单的任务。 两种障碍与这些过程有关： （1）集中的注意力障碍：当自动反应由受控制反应代替时发生，如一个中风病人在全神贯注如何行走时，他的注意力就集中在一件事上，他警觉的总体水平就下降。 （2）分开的注意力障碍：当受控制过程的功能不适合于病人处理所有完成某项任务必需的讯息时发生。当同时存在几种改变时，病人处于过度负荷状态。 1 评估 通过临床观察和活动分析是进行评估的最佳办法。各种不同的心理检查和评分需由心理学者完成。治疗师应观察病人在不同的地方和每天不同的时间所进行的功能活动，包括影响注意力的
协调运动障碍的评定
协调运动障碍的评定 一．概述 （一）基本概念 1．协调功能协调功能是指产生平滑、准确、有控制的运动的能力，它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。 2．协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、推确、有控制的运动。其特点是以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。协调运动主要分为两大类：大肌群参与的身体姿势保持、平衡等粗大运动(如翻身、坐、站、行走)和小肌群实施的精细活动(如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等)。 3．精细运动的协调性与灵巧性精细运动的协调性是指在中枢神经系统的控制下．一组或几组小肌群共同进行平稳、准确而协调的随意运动。灵巧性通常用来指上肢末端即手的精细运动的协调性。如操作物品的速度、移动物品时的推确性，抓住与放开，抓物的方式，写字的技巧和手的姿势等。 4．协调运动障碍协调运动障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。协调性运动障碍是由于中枢神经系统不同部位(小脑、基底节、脊髓后索)的损伤所致。前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成协调运动障碍；协调性运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉的痉挛、肌肉肌腿的挛缩造成的运动异常。 5．精细协调运动障碍指以笨拙的、不平稳的和不准确的运动为特点的异常运动，多与手功能密切相关。产生协调性运动障碍的原因主要是中枢神经系统不同部位(小脑、基底节、脊髓后索)的损伤所致。周围神经损伤、肌肉肌腱外伤、肌肉痉挛或孪缩也可造成精细运动协调性和灵巧性的异常。 （二）协调运动障碍与中枢神经系统的损伤 中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，它们是小脑、基底神经节和脊髓后柱（后索）。 1.小脑功能不全造成的协调缺陷
运动功能评定
运动功能评定 一、肌力评定 肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量。肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。及评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。 （一）徒手肌力的检查 1、概念根据受检肌肉和肌群的功能，当受试者处于不同的检查体位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。 2、标准国际上普遍应用的图，手机的检查方法是Lovett6级分级法。1983年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法，表3-1 肌力评定标准 分级评级标准 5 肌肉抗最大阻力，活动关节达到全范围 5－肌肉抗较大阻力，活动关节达到全范围 4+肌肉抗比中等度稍大的阻力，活动关节达到全范围 4 肌肉抗中等度阻力，活动关节达到全范围 4－肌肉抗比中度稍小的阻力，活动关节达到全范围 3+肌肉抗重力时活动关节达到全范围，肌肉抗较小阻力时活动关节达到部分范围 3 肌肉抗重力，活动关节达到全范围 3－肌肉抗重力，活动关节达到最大范围的50%以上 2+肌肉减重活动关节达到全范围，肌肉抗重力活动关节达到最大范围的50%以下 2 肌肉减重活动关节达到全范围 2－肌肉减重活动关节达到最大范围的50%以上 1+肌肉减重活动关节达到最大范围的50%以下 1 可触及肌肉收缩，但无关节运动 0 没有可以测到的肌肉收缩
肢体肌群的手法肌力检查方法表3-2。 表3-2 上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查 肌群检查方法 1级2级3级4级5级 肩前屈肌群仰卧，试 图屈肩时 可触及三 角肌前部 收缩 向对侧侧 卧，上侧 上肢放在滑 板上，肩可 主动屈曲 坐位，肩内 旋，掌心向 下，可克服重 力屈肩 坐位，肩内旋， 掌心向下，阻 力加于上臂 远端，能抗中 等阻力屈肩 坐位，肩内 旋，掌心向 下，阻力加于 上臂远端，能 抗较大阻力 屈肩 肩外展肌群仰卧，试 图肩外展 时可触及 三角肌收 缩 同左，上肢 放在滑板 上，肩主动 外展 坐位，屈肘肩 外展90°，可 克服重力外 展 坐位，屈肘， 肩外展90°， 阻力加于上臂 远端，能抗中 等阻力 坐位，屈肘， 肩外展90°， 阻力加于上 臂远端，能抗 较大阻力 屈肘肌群坐位，肩 外展，上 肢放在滑 板上；试 图肘屈曲 同左，肘可 主动屈曲 坐位，上肢下 垂；前臂旋后 （检查肱二 头肌）或旋（ 检查肱肌）或 坐位，上肢下 垂；前臂旋（检 查肱二头肌） 或旋前（检查 肱肌）或中立 坐位，上肢下 垂；前臂旋后 （检查肱二 头肌）或旋前 （检查肱
颈椎功能障碍指数(The Neek Disability Index)问卷表(ODI)
颈椎功能障碍指数问卷表 姓名：性别：年龄：诊断：住院号：1．疼痛强度 □我此刻没有疼痛。 □此刻疼痛非常轻微。 □此刻有中等程度的疼痛。 □此刻疼痛相当严重。 □此刻疼痛非常严重。 □此刻疼痛难以想象。 2．个人护理（洗漱、穿衣等等） □我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛。 □我可以正常照顾自己，但会引起额外的疼痛。 □在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢的、小心的进行。 □我的日常生活需要一些帮助。 □我的大多数日常生活活动每天都需要照顾。 □我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床。 3．提起重物 □我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛。 □我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛。 □疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重物放在桌子上合适的位置，我可设法提起。□疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体。 □我可以提起轻的物体。 □我不能提起或搬动任何物体。 4．阅读 □我可以随意阅读，而不会引起颈痛。 □我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛。 □我可以随意阅读，但会引起中度颈痛。 □因中度的颈痛，使得我不能随意阅读。 □因重度的颈痛，使得我阅读困难。 □我完全不能阅读。 5．头痛 □我完全没有头痛。 □我有轻微的头痛，但不经常发生。 □我有中度头痛，但不经常发生。 □我有中度头痛，且经常发生。 □我有严重的头痛，且经常发生。 □我几乎一直都有头痛。 6。集中注意力
□我可以完全集中注意力，并且没有任何困难。 □我可以完全集中注意力，但有轻微的困难。 □当我想完全集中注意力时，有一定程度的困难。 □当我想完全集中注意力时，有较多的困难。 □当我想完全集中注意力时，有很大的困难。 □我完全不能集中注意力。 7．工作 □我可以做很多我想做的工作。 □我可以做多数日常的工作，但不能太多。 □我只能做一部分日常的工作。 □我不能做我的日常工作。 □我几乎不能工作。 □我任何工作都无法做。 8．睡觉 □我睡眠没有问题。 □我的睡眠稍受影响（失眠，少于1小时）。 □我的睡眠轻度受影响（失眠，1-2小时）。 □我的睡眠中度受影响（失眠，2-3小时）。 □我的睡眠重度受影响（失眠，3-5小时）。 □我的睡眠完全受影响（失眠，5-7小时）。 9．驾驶 □我能驾驶而没有任何颈痛。 □我想驾驶就可以驾驶，但仅有轻微颈痛。 □我想驾驶就可以驾驶，但有中度颈痛。 □我想驾驶，但不能驾驶，因有中度颈痛。 □因严重的颈痛，我几乎不能驾驶。 □因颈痛，我一点都不能驾驶。 10．娱乐 □我能从事我所有的娱乐活动，没有颈痛。 □我能从事我所有的娱乐活动，但有一些颈痛。 □因颈痛，我只能从事大部分的娱乐活动。 □因颈痛，我只能从事少量的娱乐活动。 □因颈痛，我几乎不能参与任何娱乐活动。 □我不能参与任何娱乐活动 每问题6个选项，最高得分5分，第一项得0分，依次选择最后一项得5分，若10问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一个问题没回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障碍越严重。
常见运动功能性障碍检查评估
常见运动功能性障碍检查评估 1.胸椎-腰椎-骶椎屈曲（T-L-S Spine Flexion） 患者：直立，双膝固定呈伸展姿势；在 髋部和腰骶部将身体向前弯，做最大弯 曲。检查者：观察弯曲过程中，胸椎-腰 椎-骨盆的动作节奏，并观察恢复直立过 程中的动作节奏。如果引起患者疼痛， 注意疼痛性质、部位和程度。正常范围： 0°~110°，或者可以触摸到脚趾。 2.胸椎-腰椎-骶椎伸展和旋转（T-L-S Spine Extension and Rotation） 患者：直立，在检查者的协助下将双膝 挺直，接着将腰椎-骶椎伸展。检查者： 坐在椅子上，一侧膝部置于患者膝部前 方，以免患者将膝部屈曲；一只手置于 患者肩部前方，引导患者做伸展运动； 另一只手对患者骶椎施加向前的轻巧力 量，以得到最大背伸。若将上方手置于患者对侧肩部，并且向右向左旋转，则可增大斜向旋转角度。如果引起患者疼痛，注意疼痛性质，部位和程度。正常范围：腰椎伸展0°~30°；旋转0°~20°。 3.胸椎-腰椎-骶椎侧向弯曲（T-L-S Spine Lateral Bending）
止骨盆移动；双臂交叉置于胸 前。检查者：站在患者后面，一只手 置于患者肩部，另一只手置于其对侧 髂肌上予以固定，帮助患者左右侧 弯。左右各30°。 4.髋关节内旋（Hip Intcrnal Rotation） 患者仰卧在检查台上，臀部和髋部平 放在检查台上。检查者：维持患者髋 部屈曲90°，膝关节面屈曲90°，将 足部向外侧摆动，使髋关节内旋。正 常范围：0°~40°。注意：①髋部发 生退行性疾病时，内旋受限通常比外 旋范围受限早发生。②应限制对侧髋部/骨盆的任何动作。 5.髋关节外旋（Hip Extcrnal Rotation） 检查台上。检查者：令患者髋部屈曲 90°，膝关节屈曲90°，将患者足部 向内侧摆动，使髋关节外旋。正常范 围：0°~60°。注意：应限制对侧髋 部/骨盆任何动作。
2017年脊柱外科领域新进展
随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的治疗理念与方法也在日新月异地变化。2017年，脊柱外科领域在导航机器人、3D打印、椎间孔镜等技术上都有进展与突破。本文将通过6个方面的内容对脊柱外科领域一年来的科研进展进行简要回顾。 骨科导航机器人技术 微创化是脊柱外科手术近年来的主旋律，但脊柱周围结构复杂，损伤后果严重，使得微创脊柱手术充满风险。随着计算机、导航以及机械工业的发展，骨科导航手术机器人得到了长足的发展。脊柱外科手术机器人技术是集多学科为一体的新型交叉研究领域，能够辅助、代替医师的手和眼，有效提高脊柱外科手术的精确性与安全性。 目前国内有多家医疗、科研机构正在研发骨科导航机器人，其中田伟教授主导研发的天玑机器人系统作为国际首台通用型骨科手术机器人，于2016年年底获得国家医疗器械注册证，2017年正式进行了临床应用。截至2017年年底，已经在全国各地16家医院成功完成手术超过2000台，创造经济效益约1.13亿元。天玑机器人系统可用于脊柱全长手术，以及骨盆、四肢等多部位手术，相关研究结果显示，融合实时导航的骨科机器人系统具有较高的定位精度，临床使用中精度能够达到亚毫米级别，其操作稳定，重复性高，内固定置入优良率高。 GaoS等通过荟萃分析，对比了骨科机器人手术组158例，传统徒手组148例，发现骨科机器人手术组与传统徒手组相比，具有等效的准确性、较少邻近关节破坏及辐射暴露等优势。TianW等通过荟萃分析，研究比较了计算机导航辅助椎弓根螺钉置入与传统徒手置钉置入临床效果差异，发现应用导航引导椎弓根螺钉置入能够显著提高手术精确性，同时不延长手术时间或减少畸形矫正效果。 3D打印技术 3D打印技术是当代科技进步的代表性技术，2017年3D打印技术在国内继续快速发展和推广。目前已有多个3D打印假体、椎间融合器等产品获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）认证，可以临床使用。
针灸推拿科 优势病种诊疗方案
颈痹病（颈椎病）中医诊疗方案 一、概述：由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）,出现相应的临床表现称为颈椎病。相当于中医“项痹病、眩晕病”范畴。 二、诊断 (一)疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1、具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。 2、椎间孔挤压试验或／和臂丛神经牵拉试验阳性。 3、影像学所见与临床表现基本相符合。 (二)疾病分期 1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳累后症状加重。 (三)证候诊断 1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2、血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 三、治疗方案 (一)手法
1、松解类手法 (1)基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3～5分钟。 (2)通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 (3)间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2～3分钟，可反复3～5次。 (4)牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部3～5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉处)，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。 (5)拔伸推按法：(以右侧为例)患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2～5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。 2、整复类手法 (1)旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3～5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。 (2)定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁，用右手(或肘窝)托住患者下颏部。嘱其颈项部放松，低头屈颈15—30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘 突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医
(完整版)Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)
Oswestry功能障碍指数问卷表 1．疼痛的程度（腰背痛或腿痛） □无任何疼痛。 □有很稍微的痛。 □较明显的痛（中度）。 □明显的痛（相当严重）。 □严重的痛（非常严重）。 □痛得不能做任何事。 2．日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动） □日常生活完全能自理，一点也不伴腰背痛或腿痛。 □日常生活完全能自理，但引起腰背痛或腰痛加重。 □日常生活虽能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致动作小心、缓慢。 □多数日常活动可自理，有的需他人帮助。 □绝大多数的日常活动需要他人帮助。□穿脱衣服、洗漱困难，只能躺在床上。 3．提物 □提重物时并不引起腰背或腿痛加重。 □能提重物时，但腰背或腿痛加重。 □由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起，但能拿起放在合适位置如上较轻的物品，例如放在桌子上。 □只能拿一点轻的东西。 □任何东西都提不起来或拿不动。 4．行走 □腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远。 □由于腰背或腿痛，最多只能走1000米。 □由于腰背或腿痛，最多只能走500米。 □由于腰背或腿痛，最多只能走100米。 □只能借助拐仗或手仗行走。一些社会活动。 □不得不躺在床上，排便也只能用便盆。 5．坐 □随便多高的椅子，想坐多久，就坐多久。 □只要椅子高矮合适，想坐多久，就坐多久。 □由于疼痛加重，最多只能坐1个小时。 □由于疼痛加重，最多只能坐半个小时。 □由于疼痛加重，最多只能坐10分钟。 □由于疼痛加重，一点也不敢坐。 6站立 □想站多久，就站多久，疼痛不会加重。 □想站多久，就站多久，但疼痛有些加重。 □由于疼痛加重，最多只能站1小时。 □由于疼痛加重，最多只能站半小时。 □由于疼痛加重，最多只能站10分钟。 □由于疼痛加重，一点也不敢站。
延续性护理模式在椎动脉型颈椎病患者中的应用效果观察
延续性护理模式在椎动脉型颈椎病患者中的应用效果观察 发表时间：2019-11-25T09:57:04.713Z 来源：《中国结合医学》2019年9期作者：杜健 [导读] 探讨延续性护理模式在椎动脉型颈椎病患者中的应用效果。 摘要：目的：探讨延续性护理模式在椎动脉型颈椎病患者中的应用效果。方法：选取2018年6月-2019年6月期间我院收治的椎动脉型颈椎病患者60例为研究对象，随机将其分为对照组和实验组两组，每组各30例。对照组患者采用常规护理模式进行护理，实验组患者在对照组患者的基础上采用延续性护理模式进行临床护理。观察比较2组患者的颈椎功能障碍指数以及治疗效果。结果：出院后3个月实验组患者的颈椎功能障碍指数明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的治疗效果显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理模式能缓解患者的临床症状，提高患者的自我护理能力，促提高患者的遵医情况，促进患者康复，值得临床推广。 关键词：延续性护理模式；椎动脉型颈椎病患者；应用效果观察。 Observation on the application effect of continuous nursing mode in patients with vertebral artery type cervical spondylosis Abstract: objective: to explore the effect of continuous nursing mode in patients with vertebral artery type cervical spondylosis.Methods: 60 patients with vertebroarterial cervical spondylosis admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as research objects, and randomly divided into control group and experimental group, with 30 cases in each group.Patients in the control group adopted conventional nursing mode for nursing, patients in the experimental group on the basis of patients in the control group adopted continuous nursing mode for clinical nursing.The cervical dysfunction index and therapeutic effect of the 2 groups were observed and compared.Results: 3 months after discharge, the cervical dysfunction index of the experimental group was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The treatment effect of the experimental group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: the continuous nursing model can alleviate the clinical symptoms of patients, improve patients' self-care ability, promote the improvement of patients' compliance, and promote the rehabilitation of patients, which is worthy of clinical promotion. Key words: continuous nursing model;Patients with vertebral artery type cervical spondylosis;Application effect observation. 前言：椎动脉型颈椎病是指椎动脉本身病变或颈椎周围肌肉、筋膜、韧带、关节继发性改变和相邻椎体增生退变而刺激或压迫导致其狭窄、迂曲、痉挛甚至闭塞等而造成以椎—基底动脉供血不足为主要表现的一系列症状的综合征[1]。椎动脉型颈椎病是临床常见的一种颈椎病类型，以保守治疗为主，但需长期治疗，单纯住院治疗难以获得理想效果，出院后康复治疗也是治疗的重要组成部分。延续性护理模式是一种针对已出院患者提供的以健康指导、康复锻炼为主的医疗性护理服务，也是住院护理的重要延伸。本文旨在探讨延续性护理对椎动脉型颈椎病患者中的应用效果，现将报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2018年6月-2019年6月期间我院收治的椎动脉型颈椎病患者60例为研究对象，随机将其分为对照组和实验组两组，每组各30例。其中对照组中男性患者14例，女性患者16例；年龄20-67岁，平均年龄为（44.5±9.8）岁；实验组中男性患者15例，女性患者15例；年龄22-68岁，平均年龄为（45.2±10.3）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料无显著性差异，具有一定的可比性。 1.2方法 对照组患者在入院后给予椎动脉型颈椎病的常规护理，出院后给予患者门诊常规护理，实验组患者在对照组患者的基础上给予延续性护理：由管床护士在患者入院后对患者进行健康教育，教育的内容包括椎动脉型颈椎病的发病原因，功能锻炼方式及正确的生活、工作习惯。并给予患者必要的人文关怀，争取患者和家属配合；主管护师在患者入院后进行身体的全面护理评估，其评估的内容包括患者的身体、心理等的综合情况。与患者及家属沟通后向患者介绍进行护理的工作人员，同时将患者的身体状况、注意事项和改进方法反馈给患者及家属，鼓励患者坚持功能锻炼和正确的生活方式。在患者出院时对其身体状况进行评估，出院后对患者进行定期电话随访并记录，随访的内容包括患者的颈椎的活动情况、功能锻炼情况、康复情况以及身体其他机能的情况。随访后将患者各方面情况进行综合评估和考核，然后根据患者的实际情况对其康复方案进行修订，并告知患者。每2周抽出一天时间由主管护师带领延续性护理小组上门对患者施行面对面护理干预，并邀请本科室的专业康复医师做顾问，检查并指导患者的康复锻炼方案。由护士长带领主管护士进行家庭访视，对患者功能锻炼及康复活动情况进行查漏补缺并记录，以后每周电话随访1次，每4周上门访视1次。如患者的病情发生变化，可适当增加随访次数。2.结果 出院后3个月实验组患者的颈椎功能障碍指数为（26.40±3.94），对照组患者的颈椎功能障碍指数为（39.40±6.40），实验组明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的治疗效果显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见下表1所示。 表1 两组患者治疗后的效果情况对比 3.结论 当今社会信息万变，工作和娱乐对电脑、手机的依赖呈常态化，椎动脉型颈椎病患者呈年轻化。颈椎形态结构变化与日常生活和工作中的体位姿势密切相关，头颈肩部的活动直接影响颈椎各节段的生理功能和形态结构[2]。生物力学研究证实，颈椎正常生物力学平衡的破坏是引起颈椎病的重要原因，内外源性稳定结构中任何环节遭受破坏，均可引起或诱发颈椎正常结构平衡功能的丧失。内外源性平衡失调导致