鱼胆中毒1例的救治分析
７３－７５．
〔１０〕 ＬａｉＡＳ，ＬａｉＫＮ．ＭｏｌｅｃｕｌａｒｂａｓｉｓｏｆＩｇＡｎｅｐｈｒｏｐｈａｔｈｙ［Ｊ］．ＣｃｕｒｒＭｏｌＭｅｄ，２００５，５（５）：４７５－４８７．
〔１１〕 ＩｔｏｈＡ，ＩｗａｓｅＨ，ＴａｋａｔａｎｉＴ，ｅｔａｌ．ＤｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂａｌａｎｃｅｏｆＩｇＡ
ｓｕｂｃｌａｓｓｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｏｎｓｉｌｓｏｆｓｏｍｅＩｇＡｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＮｅｐｈｒｏｌ，２００５，１８（５）：５７５－５８１．〔１２〕 ＸｉｅＹ，ＣｈｅｎＸ，ＮｉｓｈｉＳ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｏｎｓｉｌｓａｎｄ
ＩｇＡｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｓｗｅｌｌａｓｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２００４，６５（４）：１１３５－１１４４．
〔１３〕 陈姗姗，柳晓明，陈英，等．扁桃体与ＩｇＡ肾病［Ｊ］．医学综述，
２００８，１４（４）：６００－６０３．
〔１４〕 ＡｐｐｅｌＧＢ，ＷａｌｄｍａｎＭ．ＴｈｅＩｇＡｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｉｌｅｍｍａ
［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２００６，６９（１１）：１９３９－１９４４．
〔１５〕 王政涛．扁桃体摘除术后出血原因分析与治疗探讨［Ｊ］．中国
现代药物应用，２０１０，８（４）：４４－４５．
（收稿日期：２０１３－０２－０４）
?个案?
鱼胆中毒１例的救治分析
作者单位：６１００８３成都，成都军区总医院消化内科（周 娟，秦建平，徐 辉）；成都军区联勤部机关医院（熊 娜，陈 洁）周 娟，熊 娜，陈 洁，秦建平，徐 辉
［关键词］ 鱼胆中毒；救治中图分类号 Ｒ５９５．７ 文献标识码 Ｂ文章编号 １００４－０１８８（２０１３）０６－０６４２－０１ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－０１８８．２０１３．０６．０６３
病例 男，２４岁，于２０１２年１月２９日１３时左右，进食草鱼鱼胆约１个（草鱼重约３．９ｋｇ），６ｈ后出现胸痛、恶心、呕吐、头昏、乏力，立即步行入我院。既往有２０年支气管哮喘史。入院查体：急性痛苦病容，体温３６．０℃，血压１２５／８３ｍｍＨｇ，皮肤黏膜无黄疸、皮疹、出血点，浅表淋巴结无肿大。颜面、双眼睑无水肿，心肺（－），腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，生化示：磷２．０７ｍｍｏｌ／Ｌ，尿素７．６８ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸４７４．１μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素１０．２μｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶１１５１１．０ＩＵ／Ｌ，谷草转氨酶１４７０６．０ＩＵ／Ｌ，γ谷氨酰转肽酶２６６．４ＩＵ／Ｌ，碱性磷酸酶１５２．０ＩＵ／Ｌ，总胆汁酸２９９．３μｍｏｌ／Ｌ，甘油三脂２．００ｍｍｏｌ／Ｌ。凝血四项：凝血酶原时间１６．４ｓ，凝血酶时间２４．８ｓ。心肌酶谱：谷草转氨酶１７１８６．０ＩＵ／Ｌ，乳酸脱氢酶１５２２３．０ＩＵ／Ｌ，α－羟丁酸脱氢酶５８００．０ＩＵ／Ｌ，肌酸激酶１７５．９ＩＵ／Ｌ，肌酸激酶同功酶６２．５ＩＵ／Ｌ。凝血机制：Ｄ－二聚体３８４．０μｇ／Ｌ。临床诊断：（１）食物中毒（鱼胆中毒）；（２）肝功能不全；（３）肾功能不全；（４）心功能不全；（５）支气管哮喘。
治疗：患者入院后立即给予洗胃、通便、保肝支持治疗。入院２ｈ后，患者支气管哮喘急性发作，表现为气紧、呼吸困难，呈张口呼吸，心率９５次／ｍｉｎ，血氧饱和度９４％，血压正常，听诊双肺满布哮鸣音。立即予以甲强龙４０ｍｇ静推，氨茶碱０．５ｇ缓慢静滴，上述症状逐渐缓解，血氧饱和度上升至９８％。入院１５ｈ后予人工肝血液灌流术，持续血液灌流２ｈ。先后行４次人工肝血液灌流术＋人工肝血浆置换术。住院期间曾先后两次（入科后２ｈ、１３ｈ）发生气紧、呼吸困难，肺部听诊闻及满布哮鸣音，诊断为支气管哮喘，积极给予平喘、祛痰、止咳、雾化等处理。经治疗患者肝功明显恢复，但肾功损害逐渐加重，于入院４ｄ后达到最高峰：尿素１９．９６ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐３７９．５μｍｏｌ／Ｌ。血常规：白细胞计数
１７×１０９
／Ｌ（↑），血红蛋白１０８ｇ／Ｌ（↓），血小板计数４２１×１０９
／Ｌ（↑），中性粒细胞比率８６．６０％（↑），尿常规：隐血
（＋），尿蛋白（＋），此后逐渐好转，患者入院治疗１１ｄ后，自
感一般情况可，无特殊不适。复查血常规：白细胞计数
１０．８×１０９
／Ｌ（↑），血红蛋白１０３ｇ／Ｌ（↓），血小板计数４１３
×１０９
／Ｌ（↑），中性粒细胞比率８４．４０％（↑）。血生化：氯１０９．５ｍｍｏｌ／Ｌ（↑），钙１．９２ｍｍｏｌ／Ｌ（↓），镁１．１６ｍｍｏｌ／Ｌ（↑），尿素１５．１７ｍｍｏｌ／Ｌ（↑），肌酐２７５．３μｍｏｌ／Ｌ（↑），总蛋白５０．５ｇ／Ｌ（↓），白蛋白３１．４ｇ／Ｌ（↓），谷丙转氨酶５１１．７ＩＵ／Ｌ（↑），谷草转氨酶７１．３ＩＵ／Ｌ（↑）。尿常规正常。因个人原因患者要求出院，随访６个月后，患者肝肾功未见异常，一般情况可。
讨论 因民间有生服鱼胆可以“明目止咳，清热解毒”，治疗“眼疾、支气管炎”等传说，故常有鱼胆中毒发生，是一种严重的临床急症，目前尚无特效治疗方法，主要是中毒的一般治疗及对症治疗。主要针对临床症状、体征以及肝、肾功能损害作出相应治疗。动物实验及临床也证实，鱼胆中毒可致多器官功能损伤，其中以肾、肝、胃肠最为常见且严重，而心、脑、肺、血液系统也可受累，最常见致死性器官损害是急性肾功能衰竭（ＡＲＦ），发生率６０％～１００％，占鱼胆中毒
死因的９１．７％〔１〕
。本例患者为２４岁青年男性，在服用鱼胆６ｈ后救治，提示身体素质好和及时就医是抢救成功的重要因素；其次，对严重并发症积极处理，维护脏器功能，防止多器官功能衰竭的发生，也是抢救成功的关键。
鱼胆中毒一般引起肾损害出现较早，肾脏损伤进展迅速，持续时间长，恢复慢。中毒性肝炎相对出现晚，持续时间短，恢
复快〔４〕
。但该患者鱼胆中毒后表现恰恰相反，急性肝功能不全出现较早，肾脏损伤较晚出现，并有一个高峰期后逐渐恢复的特点。提示治疗方案应根据患者的个体差异进行调整，才能取得较好疗效。血液灌流联合血浆置换抢救各种急性重度中毒（尤以肝肾为主的中毒），可清除血液中脂溶性及血浆蛋白结合率高的毒物，可超滤脱水，纠正水电解质酸碱失衡，对于维持生命体征及机体内环境稳定具有重要意义。【参考文献】
〔１〕 胡祥仁，陆林，王云生，等．急性鱼胆中毒８６例临床分析［Ｊ］．
中华内科杂志，２０００，３９（４）：２７３．
〔２〕 夏成云，周京国．鱼胆中毒及其并发多器官功能障碍综合征
患者血浆内皮素研究［Ｊ］．中华内科杂志，２００４，３：２０５－２０８．
〔３〕 汪清海，莫文成，李德辉，等．血浆置换治疗重型肝炎的疗效
观察［Ｊ］．中国医师杂志，２００６，８（７）：９５７－９５８．
〔４〕 凌艳平．鱼胆中毒并发急性肾衰竭及中毒性肝炎１例［Ｊ］．临
床误诊误治，２００９，１０（２２）：１０５－１０６．
（收稿日期：２０１２－１２－１３）
?
２４６?西南国防医药２０１３年６月第２３卷第６期
万方数据