全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图

伴幻影失神、失神连续状态、全身强直阵挛发作的成人特发性全身型癫痫一例

?１５０? 伴幻影失神、失神连续状态、全身强直阵挛发作的成人特发性全身型癫痫一例 周祥琴吴立文孙鹤阳 幻影失神指轻微失神，有时不能引起患者、家属及医生 的注意…。发病年龄不详，患者首次就医常因成年后全面强 直一阵挛发作（ＧＴＣＳ）或频繁的失神连续状态幢…。现将我们 诊断的１例患者的临床资料报道如下。 临床资料患者女性，２ｌ岁，因“发作性抽搐６年”于 ２０１０年３月２４日就诊于我院癫痫门诊。患者１５岁始无诱 因出现发作性双眼上翻、全身强直－阵挛，伴或不伴尿失禁， 持续ｌ一２ｒａｉｎ，发作后嗜睡。发作频率１—３次／年，但未予 正规治疗。追问病史，患者５岁左右出现发作性愣神伴眨 眼、眼球转动，持续２—４ｓ，每日发作数次，但不影响患者的 生活及学习，未就医。患者自述发作时有瞬间动作停止或脑 子一片空白，无肌阵挛样动作。既往史：出生及发育正常，否 认高热惊厥及其他病史。家族史无特殊。体检：高级智能正 常，神经系统检查无局灶体征。头颅ｃＴ及ＭＲＩ未见异常。 脑电图检查：背景活动正常，发作间期反复短程普遍同步对称 ３—４Ｈｚ棘慢、多棘慢复合波（图１）。６次发作期脑电图显示： 普遍同步对称爆发３—４Ｈｚ棘慢及多棘慢复合波（图２），伴 发临床表现为患者突然睁眼、眼球右上转动、眨眼，呼之不 应，持续４ｓ左右；其中１次于３Ｈｚ闪光中发作。诊断为特 发性全身性癫痫，给予丙戊酸钠０．５ｇ，每日２次。随诊患者 愣神发作次数明显减少，症状减轻，未再出现ＧＴＣＳ发作。 讨论本例患者所有发作均为全身型、脑电图显示普遍 棘慢或多棘慢复合波、背景活动正常，患者智力正常，无神经 系统局灶体征及头颅ＭＲＩ正常，可诊断为特发性全身型癫．病例报告． 痫［４】。失神发作非常轻微，不影响患者的日常生活，虽然不 是经典的儿童失神发作Ｈ“，但仍符合典型失神发作的定 义ＭＪ。Ｐａｎａｙｉｏｔｏｐｏｕｌｏｓ等胆１认为，使用“幻影失神”一词是因 为轻微短暂的认知功能受损未能引起患者、家属及医生的注 意，同时强调成人的幻影失神并不代表儿童或青少年失神发 作由于年龄或药物治疗的流产型，因为幻影失神发作的临床 表现始终不变，在诊断之前从未被患者及家属意识到是一种 癫痫发作”“ｏｏ 幻影失神发作的临床症状非常轻微、短暂，以致患者及 家属未能意识到该发作是癫痫发作而就医；促使患者就医的 首次明显的临床症状常常是成人后或青少年后期的ＧＴＣＳ。 医生常在视频脑电监测过度换气中让患者数数突然停止或 漏数而发现该发作；然后仔细追问病史，患者回顾后承认有 短暂的注意力障碍、思维迟滞或动作停止。神经心理学检查 提示，患者仅有轻微的注意力和执行功能障碍，伴选择性最 初反应和自主行为损害，而外来信息的短期保留完好哺Ｊ。幻 影失神不影响患者的正常生活及学习，常被认为无实际意 义旧Ｊ，本例患者家属早已注意到患者的发作，但未就医。 幻影失神发作的患者中失神连续状态的发病率为 ５０％¨１，单独出现或以ＧＴＣＳ结束，持续数小时。在此过程 中患者交流缓慢、出现陌生感、意识混乱、工作出错或抑郁样 状态，但绝不会无反应，通常对发作过程能够回忆。反复失 神连续状态发作的患者有预感即将发生ＧＴＣＳ，尝试找一处 安静的地方躺下等待发作。儿童以失神连续状态为首次明 图ｌ患者发作间期脑电图显示反复短程普遍同步３—４Ｈｚ棘慢、多棘慢复合波图２患者发作期脑电图，普遍同步对称爆发３—４Ｈｚ棘慢及多棘慢复合波，持续４ｓ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２０１１．０２．０１９ 作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医院神经内科

全身强直一阵挛性发作癫痫病例筛查表

附表1 全身强直一阵挛性发作癫痫病例筛查表 地区：1.黑龙江 2.河南 3.江苏 4.宁夏 5.山西 6.湖南7.山东8.甘肃9.陕西10.四川11.安徽12.云南13.吉林14河北15青海16广西17贵州18湖北□□当地（县）编号:□□乡（镇）编号：□□ 姓名：性别：1=男 2=女□户主姓名： 年龄：（周岁）□□出生年月：年月□□□□/□□ 民族：职业：_______________ 身高：厘米□□□体重：公斤□□□ 住址：电话： 一、癫痫简要病史（重点询问发作表现、持续时间以及发作病因或诱因等） 补充询问： （1）发作时是否有意识丧失？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□ （2）发作时是否有四肢抽搐？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□ （3）发作时是否有大小便失禁？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□ （4）发作时是否咬伤舌头或摔伤？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□ （5）发作后有无嗜睡、困倦或肌肉疼痛？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□ （6）家属或旁人看到过你（病人）发作吗？1=每次有 2=无 3=不是每次都有□ （7）首次发作时年龄：（周岁）□□（8）近一年内发作次数：次□□ 二、既往治疗史 1．曾在何种医院诊治? □1、市级医院□2、县级医院□3、乡卫生院□4、个体医生是否曾被确诊为癫痫? （1）确诊（2）未确诊（3）不知道□ 2．过去曾用过的治疗方法： 1)=未治疗过 2)=治疗过□（1）服用过的西药（详细写出药物名称、服用剂量和服用多长时间） （2）其它方法：□1=中药；□2=针灸；□3=割治；□4=埋线；□5=民间验方 三、近期治疗与发作情况（指12个月内） 1. 按医嘱每日服药（药物名称、剂量：） 发作次数：①次/月；□□②次/年；□□③已月未发作□□ 2. 服药不规律或从未治疗： 1=服药不规律；2=从未治疗□ 发作次数：①次/月；□□②次/年；□□③已月未发作□□调查医师：调查日期：年月日

全身强直-阵挛性发作癫痫病例筛查表

全身强直－阵挛性发作癫痫病例筛查表 地区：1.黑龙江 2.河南 3.江苏 4.宁夏 5.山西 6.湖南7.山东8.甘肃9.陕西10.四川11.安徽12.云南13.吉林14.河北15.青海□□ 当地（县）编号: □□乡（镇）编号：□□ 姓名：性别：1=男2=女□户主姓名： 年龄：（周岁）□□出生年月：年月□□□□/□□ 民族：职业： 身高：厘米□□□体重：公斤□□□ 住址：电话： 一、癫痫简要病史（重点询问发作表现、持续时间以及发作病因或诱因等） 补充（1）发作时是否有意识丧失？ 1=每次有2=无3=不是每次都有□询问：（2）发作时是否有四肢抽搐？ 1=每次有2=无3=不是每次都有□（3）发作时是否有大小便失禁？ 1=每次有2=无3=不是每次都有□（4）发作时是否咬伤舌头或摔伤？ 1=每次有2=无3=不是每次都有□（5）发作后有无嗜睡、困倦或肌肉疼痛？ 1=每次有2=无3=不是每次都有□（6）家属或旁人看到过你（病人）发作吗？ 1=每次有2=无3=不是每次都有□（7）首次发作时年龄：（周岁）□□（8）近一年内发作次数：次□□二、既往治疗史 1．曾在何种医院诊治? □1.市级医院□2.县级医院□3.乡卫生院□4.个体医生 是否曾被确诊为癫痫? （1）确诊（2）未确诊（3）不知道□2．过去曾用过的治疗方法：（1)=未治疗过（2)=治疗过□服用过的西药（详细写出药物名称、服用剂量和服用多长时间） （2）其它方法：□1=中药；□2=针灸；□3=割治；□4=埋线；□5=民间验方 三、近期治疗与发作情况（指12个月内） 1. 按医嘱每日服药（药物名称、剂量）：） 发作次数：①次/月□□②次/年□□③已月未发作□□2. 服药不规律或从未治疗：1=服药不规律2=从未治疗□ 发作次数：①次/月□□②次/年□□③已月未发作□□调查医师：调查日期：年月日

全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)抢救流程

30分钟内 30分钟内 10分钟内 是 全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程 稳定后 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 紧急评估 ● 有无气道阻塞 ● 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ● 有无脉搏，循环是否充分 ● 神志是否清楚 全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态） ● 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ● 气管切开或插管 心肺复苏 ● 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开 ● 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ● 建立静脉通道 ● 采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 ● 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml 静脉滴注） ● 初步寻找诱因，尽量去除 ● 低血糖者，给予50%糖水口服或者静脉注射 控制发作 ● 首选地西泮10mg 静脉缓推（速度不宜超过2～5mg/min ），或咪达唑仑10mg 静推，如无效，10分钟后再给药一次 ● 尽快入监护病房 ● 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 ● 出现心跳呼吸停止，按心肺复苏处理 发作是否被控制 ● 苯巴比妥（鲁米那）：剂量15mg/kg ，以不超过100mg/min 的速度静脉滴注 →对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度 ● 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥） ● 入院治疗 发作是否被控制 ● 在呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 ● 可选择咪达唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、丙泊酚和硫喷妥钠 ● 亚冬眠药物选用 入病房观察 否 是 否