妊娠合并甲减护理常规
妊娠合并甲减护理常规
一、执行产科一般护理常规。
二、一般护理
⒈室温在22~23℃为宜，防止受凉。
⒉指导孕妇进食易消化吸收的高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪、高纤维素饮食。宜细嚼慢咽、少食多餐。
⒊保持大便通畅，建立正常的排便型态。
⒋指导孕妇适当活动以不疲劳为宜，并注意活动安全。
⒌对皮肤干燥者，加强皮肤护理，沐浴后涂抹护肤油保护：水肿部位防止破溃。
二、病情观察
⒈监测孕妇体重及出入量情况，观察神志、生命体征、情绪变化，注意水肿有无减轻。
⒉指导并督促孕妇早、中、晚、睡前认真数胎动，有异常时及时通知医生。
⒊新生儿出生后遵医嘱抽血查甲状腺功能。
⒋产后注意观察生命体征变化、子宫收缩情况。
四、用药护理
1.遵医嘱正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物疗效及不良反应，及时处理。
⒉指导孕妇正确服药，服用的最佳时间为清晨空腹顿服，应当避免与妊娠时补充的铁剂、钙剂和维生素等同时服用，需间隔至少2h。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规，北京：中国协和医科大学出版社，2005
【2】乐杰. 妇产科学，北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟.
妊娠期甲减
妊娠合并甲状腺功能低下诊治规范 一、诊断妊娠期甲状腺功能异常，应建立本单位或地区的血清甲状腺功能指标参考值 二、目前可应用2011年美国甲状腺疾病学会（ATA）推荐的正常值 早孕期TSH0.1～2.5 mIU/L，中孕期TSH0.2～3.0mIU/L，晚孕期TSH0.3～3.0mIU/L 三、甲状腺疾病高危人群： 1.甲状腺疾病史、甲状腺手术史、碘131治疗史 2.甲状腺疾病家族史 3.甲状腺肿大 4.甲状腺自身抗体阳性 5.有甲减或甲减的症状及临床表现 6.I型糖尿病 7.其他自身免疫病 8.不孕妇女 9.曾有头颈部放疗 10.肥胖症（BMI大于40） 11.30岁以上妇女 12.服用胺碘酮治疗，最近碘造影剂暴露的妇女 13.流产、早产史 14.居住在碘缺乏区妇女 四、临床甲状腺功能减退症 妊娠期临床甲减危害： 母亲：流产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、剖宫产、产后出血 胎儿：早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫、神经精神发育异常、胎儿死亡 1.妊娠期临床甲减的诊断标准是血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），FT4<妊娠期参考值下限（ 2.5th）。 2.早孕期妊娠妇女TSH>10 mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理 3.血清TSH治疗目标：早孕期TSH0.1～2.5 mIU/L，中孕期TSH0.2～3.0mIU/L，晚孕期TSH0.3～3.0mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达标。 4.已患临床甲减的妇女计划妊娠，需将TSH控制在<2.5 mIU/L后怀孕。 5.妊娠期甲减首选L-T4治疗，妊娠期临床甲减完全替代剂量可以达到2～4ug/kg. d，L-T4起始剂量50～100ug/d， 6.临床甲减的妇女怀孕后L-T4剂量需增加约25～30%，根据血清TSH目标调整剂量。 7.临床甲减患者妊娠后，在孕1～20周应每4周1次监测包括TSH在内的甲状腺功能，在孕26～32周应当监测1次。 8.临床甲减孕妇产后LT4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整LT4剂量 五、亚临床甲状腺功能减退症（SCH） 1.亚临床甲状腺功能减退症诊断标准：血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），FT4在正常范围内。 2.妊娠期SCH增加不良妊娠结局和后代智力发育损害的风险，但由于证据不足，而对TPOAb 阴性者既不反对也不推荐治疗。 3.对TPOAb阳性的SCH孕妇建议进行LT4治疗。
妊娠合并亚临床甲减的早期治疗效果及对妊娠结局的影响
妊娠合并亚临床甲减的早期治疗效果及对妊娠结局的影响 目的：分析妊娠合并亚临床甲减（SCH）进行早期治疗的效果，及其对母婴妊娠结局的影响。方法：选取本院2014年7月至2017年10月收治的128例妊娠合并SCH患者，按照电脑随机分配法分为观察组（64例，进行早期治疗）和对照组（64例，未进行早期治疗），对比两组孕妇及活产新生儿不良结局。结果：两组孕妇早产、胎盘前置、胎盘早剥等并发症发生率差异对比，不存在统计学意义（P>0.05）;观察组孕妇流产（4.7%）、妊娠期合并症（7.8%）等并发症发生率均低于对照组（18.8%、29.7%）;两组胎儿宫内发育缺陷发生率差异对比，不存在统计学意义（P>0.05）;观察组低体质量儿（1.6%）、新生儿窒息率（6.3%）均显著低于对照组（14.1%、21.9%）。结论：妊娠合并SCH患者进行早期治疗的临床效果良好，不仅可有效改善孕妇甲状腺功能，也可有效改善母婴妊娠结局。 标签：妊娠;亚临床甲减;早期治疗;妊娠结局 亚临床甲状腺功能减退症（SCH）是一种常见的内分泌系统疾病，在育龄期妇女中该病发病率仅次于妊娠期糖尿病，发病率较高，且起病隐匿，孕妇很难察觉[1]。妊娠合并SCH孕妇由于甲状腺激素缺乏，很容易出现畸形胎儿、早产、胎儿智力发育障碍、流产等不良妊娠结局，严重影响母婴健康安全[2]。因此非常有必要进行早期治疗。为进一步探讨分析妊娠合并SCH早期治疗的临床效果及对妊娠结局的影响，本文作者对比分析了本院2014年7月至2017年10月收治的128例妊娠合并SCH患者分别采用早期治疗以及未进行早期治疗的临床效果，具体内容如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2014年7月至2017年10月收治的128例妊娠合并SCH患者，所有孕妇均属于单胎妊娠，经医院伦理委员会批准，告知患者妊娠合并亚甲状腺功能减退病情及后果以及药物治疗疗效，以及药物的副作用，取得患者同意后用药。现将128例孕妇按照电脑随机分配法分为观察组（64例）和对照组（64例），观察组年龄20～38岁，平均（27.4±2.8）岁;初产妇26例，经产妇38例。对照组年龄21～38岁，平均（27.2±2.6）岁;初产妇27例，经产妇37例。两组孕妇年龄、性别等一般资料采用本次统计学软件处理不存在统计学意义（P>0.05），可比较。 1.2 方法 对照组孕妇未接受早期治疗，常规产检，进行孕期保健，指导孕妇孕期多吃紫菜、海带等含碘量较高的食物。
护理查房-妊娠合并甲减
妊娠合并甲减 定义： 甲状腺功能减退（hypothyroidism，简称甲减）妇女常出现无排卵月经、不孕，合并妊娠较少见。妊娠合并甲减最常见的是自身免疫性甲状腺病--慢性淋巴细胞性甲状腺炎。由于机体免疫功能紊乱所产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。 病因： 1.甲状腺性甲减。 2.下丘脑或垂体病变继发性甲减。 3.甲状腺激素抵抗综合征。 4.妊娠合并甲减 （1）甲减原发于幼年或青春期，经治疗后妊娠。 （2）甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕。 （3）甲亢、腺瘤经放疗或手术后继发甲减，经治疗而孕。约有1%的甲减妇女经治疗可怀孕。 临床表现： 妊娠合并甲减的症状，最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢。还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样异常感觉，心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑，深腱反射迟缓期延长。体征为行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。 检查： 1.血清TSH检查
是诊断甲减最好的指标。在原发甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。TSH水平增高结合血清游离甲状腺素指数（FT4I）及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；FT4I低于正常，提示体内有生物活性的甲状腺激素处于缺乏状态。 2.血清T4检查 血清T4值低于正常、树脂T3摄取比值（RT3U）明显减低等这些异常结果常在临床症状出现以前即可获得。 3.血常规检查 甲减病人常有贫血（30%～40%）。由于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也有因维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性贫血；如出现小细胞性贫血则多为同时存在缺铁所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血。 4.其他生化检查 常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查可有轻度可逆性异常。 诊断： 轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。但若症状明显（疲劳，怕冷，水肿，头发干枯，皮肤粗糙等），结合病史，体征和实验室检查，诊断当不困难。甲状腺功能低下有家族性遗传倾向，超声检查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲状腺肿，妊娠期因甲状腺功能亢进应用抗甲状腺素药物治疗的妇女也应检测胎儿是否有甲状腺肿。羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎儿血浆水平有助于产前甲状腺功能低下的诊断。脐血标本更能作出精确诊断。 治疗： 1.甲状腺素片（甲状腺粉），根据甲状腺功能情况调整用量。 2.左甲状腺素片（左旋甲状腺素）（L-T4），系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片（甲状腺粉），因而有取代之势。药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用。硫酸亚铁与T4同服可形成不溶解的铁甲状腺素复合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2小手机以上分别服用。 3.在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，
妊娠期甲减的治疗
妊娠期甲减的治疗 发表时间：2019-07-22T13:16:18.217Z 来源：《健康世界》2019年6期作者：何莲[导读] 四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心 637000 在妊娠期间极易发生甲减，其原因在于孕妇身体内缺乏碘元素或者患有甲状腺，又或者进行过甲亢行手术、放射碘治疗等。倘若孕妇在怀孕期间发生临床甲减和亚临床甲减，都会很大程度上影响婴儿的甲状腺激素含量。对于上述现象，可以通过妊娠合并来进行甲减治疗。 1.妊娠期产生甲减会有哪些临床反应？ 妊娠期间充足的母体甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康非常重要。母体临床甲减、亚临床甲减、孤立的低T4血症和甲状腺自身抗体阳性均可以对母体、妊娠过程以及胎儿发育带来不良结果。生育期妇女妊娠期临床甲减可导致生育能力降低、可发生妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产及低体重儿。研究证实母体临床甲减比亚临床甲减与妊娠期间母体、胎儿和新生儿不良后果的关系更为密切。 2.妊娠期产生甲减会有怎样的临床表现？ 在对孕妇进行妊娠期产生甲减的临床表现进行系统的阐述，其主要表现在孕妇身体会出现局部的水肿，尤其是在腿部以下更为严重。此外，体温会相比于常人有所降低，体重会有所增加。精神意识很难以集中，会长时间处于睡眠状态，且行为反应较慢，实验室检查血清TSH增高，FT4和TT4减低。 3.怎样进行妊娠期甲减的诊断？ 由于亚临床甲减不会出现较为明显的临床症状，而实验室对于血清成分及含量的检查也不能直接反应出该症状的具体程度。妊娠期间由于受多种因素的影响，TSH参考范围与普通人群不同。因此，在缺乏孕期特异的母体血清TSH和甲状腺激素的正常参考范围基础上，将TSH 2.5 mlU／L作为妊娠早期保守的上限，超过可以考虑诊断为妊娠甲减。此外，在进行TSH测定过程中在学术方法上存在的差异性较小，因此，不需要制定方法特异的TSH参考范围。即便目前尚没有合适的妊娠期特异的以及方法特异的FT4的参考范围。TT4不受检测方法的影响，在非妊娠人群TT4的参考范围稳定，可以通过应用系数1.5来调整妊娠时TT4的参考范围。 4.如何进行妊娠期甲减的治疗？ 胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4水平，而不是T3水平。左甲状腺素（L-T4）是妊娠妇女或准备妊娠的妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂，甲状腺素对妊娠和哺乳均安全，无致畸或大量进入乳汁的证据。一旦确诊，应及时、足量补充外源性左甲状腺素，保证妊娠早期母体对胎儿的甲状腺激素的供应，满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要。通常左甲状腺素剂量较非妊娠需要量增加30％～50％。剂量增加的平均时间是妊娠8周。增加多少取决于TSH增高的程度和母体甲减的原因，甲状腺手术或放射性碘治疗后平均增加量多，自身免疫性甲状腺疾病（AITD）平均增加量较少。原因是妊娠状态下对甲状腺激素需求量增加和TSH控制上限目标值减低。左甲状腺素应当避免与铁补充剂、含铁离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4 小时以上。 妊娠前确诊甲减妇女，如果在左甲状腺素治疗中，孕前应当调整左甲状腺素剂量，使TSH控制在2.5 mlU／L以下。伴T1DM、其他自身免疫病或者有AITD家族史者都是亚甲减和甲减的易发个体，应当在孕前查TSH，TSH低于2.5mlU／L后，再考虑怀孕。TSH在2.5～5.0mlU／L的妇女，未见报道对她们的甲状腺功能进行评估。妊娠期间，如果左甲状腺素剂量稳定，建议每6～8周测定一次TSH。如果调整左甲状腺素剂量，每4～6周测定一次。妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。 5.有关妊娠期甲减的监测 如果没有对亚临床甲减进行及时的治疗，会对婴儿后期的脑部智力产生很大的影响。因此，一旦确诊为甲减，无论是哪一种临床甲减症状都需要进行科学的治疗，若为患有亚临床甲减的妊娠妇女可以进行左甲状腺素的注射来进行控制，应当注意的是该激素的剂量要满足相关治理标准，并在整个治疗过程中以 4-6周为节点，进行甲减和甲状腺功能的监测，根据实际监测的指标进行药物剂量的调整。 6.有关妊娠期甲减的筛查 不推荐对妊娠妇女作甲功普查，主张对可能患甲减的高危人群做妊娠前筛查。一旦诊为临床甲减，即给予左甲状腺素治疗；如果甲功正常，建议定期随诊观察。 甲减的高危人群包括：①具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者。②具有甲状腺疾病家族史。③甲状腺肿。④甲状腺自身抗体阳性。⑤临床提示甲功高或低，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。⑥T1DM。⑦其他自身免疫病。⑧检查不孕症，同时测TSH。⑨具有头颈部放射治疗史。⑩具有流产和早产病史者。 7.有关妊娠期甲减的预防 有关婴幼儿智力的研究表明，新生婴儿由于甲状腺功能的先天丧失或弱减，会导致智力低下、早产死等。可见。妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供，母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关。甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。为进一步解决和缓解国内紧张的形式，要对孕妇在妊娠期间进行甲减的预防，提前进行及时的处理，将产生甲减的概率降到最低。
妊娠与亚临床甲减
妊娠与甲减 1、概念 甲状腺功能减退症（甲减）是与各种原因导致的低甲状腺激素血症或者甲状腺素抵抗而引起的全身代谢综合征，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。亚临床甲减，血清TSH水平高于正常值的上限，而T3、T4在正常范围，伴有或不伴有轻微的甲减症状。 2、甲状腺激素的生理作用 甲状腺激素是有人体内最大的内分泌腺分泌的，其作用主要作用是促进能量的代谢与促进生长与发育。其不但影响中枢神经系统的发育，多已分化成熟的神经系统也有提高兴奋性的作用，还可兴奋交感神经系统的作用。甲状腺对性腺功能的影响可发生在下丘脑—垂体—卵巢与下丘脑—垂体—性腺两个轴的任何水平。性腺的发育成熟，维持正常的生殖功能均需要正常的甲状腺功能的存在。3、病因 分为原发性甲减（由于甲状腺疾病者），继发性甲减（由于垂体、下丘脑引起者）与周围性甲减（周围组织对甲状腺的不敏感与抵抗）。 4、甲减与妊娠 （1）甲减与性腺功能 甲状腺功能减退，由于甲状腺激素分泌减少，解除对下丘、垂体的抑制作用，TRH-TSH分泌增加，一方面由于垂体促激素中枢散射作用可增加FSH分泌，FSH 在少量的LH的作用协同作用下早期可能有刺激卵泡发育，并短暂的释放过量的雌激素，致使子宫内膜增生过长，子宫功能性出血。同时，垂体的LH分泌减少，或无排卵，或有排卵但黄体功能不全，从而造成月经周期缩短或者不规则子宫内膜的脱落。随后散射作用减弱，促性腺激素分泌减少，卵泡发育停滞，出现月经不规则或闭经。另一方面，TRH的分泌增加，刺激垂体催乳素的分泌，出现泌乳—闭经。同时甲状腺激素还可影响卵巢类固醇激素的代谢和转化的过程，甲状腺激素分泌不足影响卵巢细胞的代谢率降低，雌激素分泌不足导致卵泡发育停滞，月经周期不规则，性器官萎缩，生殖机能显著受抑制。甲减患者有80%导致性腺功能发育迟缓，有月经周期者，其妊娠率仅为正常人的2-10%，甲减可导致
左甲状腺素在妊娠合并亚临床甲减中的应用分析
左甲状腺素在妊娠合并亚临床甲减中的应用分析 发表时间：2018-10-09T11:21:52.460Z 来源：《心理医生》2018年9月26期作者：刘莉 [导读] 左甲状腺素可以有效改善妊娠合并亚临床甲减患者的妊娠结局，减少并发症的发生。 （江苏省仪征市妇幼保健所江苏仪征 211400） 【摘要】目的：研究左甲状腺素对妊娠合并亚临床甲减患者的临床治疗效果。方法：选取2017年1月—2017年12月在我院妇女保健科进行诊治的60例妊娠合并亚临床甲减患者，随机分为两组。对照组采取常规饮食治疗，观察组口服左甲状腺素。比较两组的剖宫产、自然分娩、早产、先兆子痫以及自发性流产等妊娠结局发生率；并比较两组的糖耐量异常、妊娠高血压综合征、贫血、产后出血和羊水过少等并发症发生率。结果：观察组的自然分娩率明显高于对照组 (P＜0.05)，观察组的剖宫产、早产、先兆子痫以及自发性流产发生率明显低于对照组(P＜0.05)；观察组的糖耐量异常、妊娠高血压综合征、贫血发生率明显低于对照组(P＜0.05)，两组的产后出血和羊水过少发生率无明显的差异(P＞0.05)。结论：左甲状腺素可以有效改善妊娠合并亚临床甲减患者的妊娠结局，减少并发症的发生。【关键词】左甲状腺素；妊娠合并亚临床甲减；妊娠结局 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0048-01 如果未及时治疗妊娠合并亚临床甲减患者，能引发流产、胎盘早剥、早产、妊娠高血压综合征以及低体重儿等现象，病情严重时，能导致胎儿智力下降，对胎儿的神经系统发育造成不良影响[1-2]。本研究主要探讨了左甲状腺素对妊娠合并亚临床甲减患者的临床治疗效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 资料 选取2017年1月—2017年12月在我院妇女保健科进行诊治的60例妊娠合并亚临床甲减患者，随机分为两组，观察组30例，年龄21～37岁，平均(29.46±6.37)岁；孕周15～29周，平均(19.27±4.13)周；体质量指数21～30kg/m2，平均(24.57±2.63)kg/m2；经产妇11例，初产妇19例。对照组30例，年龄21～37岁，平均(29.13±5.24)岁；孕周15～29周，平均(19.34±4.28)周；体质量指数21～30kg/m2，平均(24.39±2.54)kg/m2；经产妇12例，初产妇18例。两组的基线资料具有可比性(P＞0.05)。 1.2 研究方法 对照组采取常规饮食治疗，观察组口服左甲状腺素，当患者的血清促甲状腺激素水平大于10.0mIU/L时，左旋甲状腺素钠片的初始给药剂量为每天100μg；当患者的血清促甲状腺激素水平升高但小于8.0mIU/L时，初始给药剂量为每天50μg；当患者的血清促甲状腺激素水平≤10.0mIU/L，而且＞8.0mIU/L时，初始给药剂量为每天75μg。 1.3 观察指标 比较两组的剖宫产、自然分娩、早产、先兆子痫以及自发性流产等妊娠结局发生率；并比较两组的糖耐量异常、妊娠高血压综合征、贫血、产后出血和羊水过少等并发症发生率。 1.4 统计学分析 采用SPSS21.0软件，计量资料以x-±s表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组剖宫产、自然分娩、早产、先兆子痫以及自发性流产发生率比较 观察组的自然分娩率明显高于对照组 (P＜0.05)，观察组的剖宫产、早产、先兆子痫以及自发性流产发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。 3.讨论 甲减指的是机体的生理效应不足而引发的一种代谢降低性疾病，能使患者的甲状腺素合成和分泌减少。女性在妊娠期时处于较为特殊的生理时期，胎盘会分泌大量的激素导致孕妇的免疫功能发生变化，进而影响甲状腺激素的合成和代谢，造成甲状腺功能减退。甲状腺功能减退患者能发生四肢无力、内分泌功能减退、低血压、呼吸异常以及眩晕等临床症状[3-4]。与人体自身的甲状腺激素的结构相比，左旋甲状腺素基本一致，可以对机体全部的组织发挥兴奋功能，有效增加酶活性以及蛋白酶的合成，可以显著调节妊娠期母体的体温、能量代谢、蛋白质、脂肪以及糖类的代谢[5-6]。本研究结果发现，对妊娠合并亚临床甲减患者采用左甲状腺素治疗，可以提高患者的自然分娩率，降低剖宫产、早产、先兆子痫以及自发性流产发生率，并且降低糖耐量异常、妊娠高血压综合征、贫血发生率，值得应用推广。综上所述，左甲状腺素可以有效改善妊娠合并亚临床甲减患者的妊娠结局，减少并发症的发生。
妊娠合并甲状腺功能减退症患者的护理
妊娠合并甲状腺功能减退症患者的护理 发表时间：2013-02-22T13:56:17.843Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：陈淑媛 [导读] 定期复查在甲状腺功能控制稳定后，每6-8周进行一次甲状腺功能的抽血化验。 陈淑媛（广州军区武汉总医院内分泌科湖北武汉 430070） 【摘要】妊娠合并甲状腺功能减退（以下简称妊娠甲减）是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症，文献报道其发生率为0.5‰～0.625‰，但Blazer等和Casey等分别报道近期妊娠合并甲减的发病率分别为0.9％和2.3％，发病率不同与各医院疾病筛查的情况有关。由于孕妇甲状腺素(TH)不足，母胎TH转运减少，影响胎儿的脑神经发育。未及时检出或未及时控制，可发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿畸形、死产，围产儿发病率及死亡率很高，而且孕期病情容易波动，增加了孕期处理的难度。 【关键词】妊娠甲状腺功能减退症护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0236-01 1 症状 妊娠合并甲减的症状最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢，还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，晚期皮肤呈凹陷性水肿、毛发稀少、干枯无光泽；妊娠前月经紊乱、不孕、不明原因流产或习惯性流产，胚胎停止发育、早产、胎死宫内、胎儿生长受限等症状。 2 护理 2.1心理护理孕期患者因受到疾病的困扰及对胎儿的担心，心理承受着巨大的压力，加上甲减会出现的抑郁症状，护士应仔细观察患者的情绪、状态及作息时间，以保证患者的安全。 有效的沟通不仅能拉近护患关系，还能为患者及时的提供帮助，主动向患者及家属介绍病情，讲明本病的愈后、普及疾病的防治要点，解除患者的思想负担，转移注意力，引导患者的思想转向积极乐观的方向。 2.2服药指导 2.2.1补充甲状腺素一般每天20-100mg，目前已经有合成甲状腺素（如优甲乐），左旋甲状腺素钠即L-T4，口服，甲减成人初始剂量为25-50ug次/天，每隔2-4周增加25-50ug，维持剂量125-200ug，补充治疗后保持TSH 在正常范围。妊娠期和哺乳期应坚持使用。如果妊娠前已经服用甲状腺素，早孕期间常常需要增加剂量，妊娠期根据甲状腺功能调整，产后再回到孕前剂量[1]。个别甲减孕妇，误认为早孕期间服用甲状腺片有至畸作用，误将甲状腺片或甲状腺素停用，结果导致流产。所以指导孕妇保证服药尤其重要，以免患者因担心胎儿健康，导致自行减药或停药。 2.2.2铁剂贫血是患者常见并发症，发病率为31%，甲状腺素缺乏会使造血功能受到抑制，红细胞生成素减少，胃酸缺乏，使铁及维生素B12吸收障碍，由于胎儿生长发育和子宫增大需要铁，红细胞增加时，红细胞中血红蛋白的合成也需要铁，因此妊娠甲减患者多为缺铁性贫血，需要补充铁剂，由于铁在肠道内与甲状腺素结合形成不溶解的铁-甲状腺素复合物，使甲状腺素吸收减少，为此，甲状腺素应于早餐前半小时空腹将一日剂量一次性送服，两者之间应间隔2小时，不宜同时服用。 2.3饮食护理 2.3.1补充碘盐除了从碘盐中摄取，还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿大。 2.3.2限制脂肪摄入脂肪是体内供给热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质。妊娠甲减患者因担心胎儿营养，往往摄入过多，但因血浆胆固醇排出缓慢，会引起继发性高脂血症[2]。应限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓度，如动物的内脏等。 2.3.3供给足够的蛋白每人每天供给的优质蛋白质的量至少应超过20克，才能维持人体内蛋白质的平衡。一旦出现蛋白质降低，即应补充必要的氨基酸，供给足量蛋白质，以改善病情。故应多食用蛋类、乳类、肉类、鱼肉等，并注意植物性蛋白与动物性蛋白的互补。 2.3.4 限制钠盐妊娠合并甲减患者因水肿多有体重增加的表现,因此,应通过调整饮食限制钠盐的摄入。 2.3.5应多食易消化的食物如大米、馒头、小米粥等，多食水果，保持大便的通畅。 2.3.6纠正贫血供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、铁制剂等。 2.4生活护理 2.4.1皮肤护理 2.4.1.1水肿患者由于长期浮肿，感觉障碍，应保持床单位的平整、清洁、干燥，避免刺激，剪短指甲，以防治手指抓破皮肤造成感染。 2.4.1.2皮肤干燥的患者每天温水擦浴一次或涂油剂，防止皮肤干裂、脱屑，引起感染。 2.4.2预防感染妊娠甲减患者基础体温低，应注意保暖，以防感冒，病室空气要清新，外出活动时应适当增加衣物，尽量避免去往人多的地方。 2.5出院指导： 2.5.1定期复查在甲状腺功能控制稳定后，每6-8周进行一次甲状腺功能的抽血化验。如需调整药物剂量，则要在调药后30天再次复查。妊娠甲减患者应在孕期进行4次超声检查以了解胎儿的生长发育情况。 2.5.2加大力度普及疾病知识对妊娠合并甲减孕妇的早期诊断、早期给予甲状腺素治疗、对胎儿进行宫内治疗，是预防胎儿及新生儿因甲状腺素水平不足而引起的神经发育障碍的重要措施。 参考文献 [1]白耀.甲状腺病学基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2004，433. [2]邹民.甲减患者治疗前后监测总胆固醇水平的临床意义[J].临床和实验医学杂志，2009，8（4）：121.
(整理)妊娠甲减对孕妇和宝宝的影响.
妊娠期甲状腺功能减退对 妊娠结局和后代的影响 西安市中心医 院魏子坤 甲状腺疾病是威胁育龄妇女健 康的常见内分泌疾病，妊娠妇女的甲状腺功能状态影响妊娠结局和子代发育。妊娠期甲状腺功能减退(简称甲减)多表现为2种类型，即临床甲减和亚临床甲减。妊娠期临床甲减的发病率为0.3％，亚临床甲减的发病率为30％～45％。另
有部分孕妇表现为单纯低甲状腺素血症。 一、妊娠期甲减的病因 1．妊娠期碘相对缺乏：由于妊娠期母体肾脏对碘的清除率增加以及胎儿对碘的需求，使母体对碘需求增加而导致碘相对缺乏。所以，妊娠妇女在碘摄入量达到200～250ug／d时才能使血清游离甲状腺素(FT4)维持在正常范围，而非妊娠妇女碘摄入至少100ug/d。 Moleti等对220例孕妇进行研究发现，甲减(临床和亚临床甲减)的患病率为11．8％(26／220)，其中57．7％(15／26)的孕妇在妊娠早期确诊；甲状腺特异性抗体(TAb)阳性率为8．2％，
而TAb阳性孕妇发生甲减的相对危险度是TAb阴性孕妇的5倍；单纯低甲状腺素血症的患病率为25.4％，其中大部分在妊娠中期确诊。该地区孕妇甲减的主要原因是碘缺乏。 以往碘摄入不足多发生在发展中国家，但近期研究表明，欧洲约52％的人口出现碘摄入不足，美国发生率约11％。 对轻度碘缺乏地区的100例甲状腺功能正常且甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性的孕妇进行了前瞻性研究随访。其中于妊娠前2年起规律补充碘盐的62例妇女为长期补碘组，另38例在明确妊娠后开始补充碘盐的妇女作为短期补碘组。统计结果显示，长期补充碘盐可以有效地降低妇女妊娠期甲状腺功能紊乱的发生率，而短期补充碘盐对于预防妊娠期甲状腺功能紊乱的发生无明显效果。
妊娠期合并亚临床甲减患者甲状腺素剂量调整的临床观察
妊娠期合并亚临床甲减患者甲状腺素剂量调整的临床观察 发表时间：2015-11-05T14:20:51.070Z 来源：《医师在线》2015年17期供稿作者：李小云 [导读] 贵阳和美妇产医院在机体发育及正常运行的过程中，甲状腺激素属于一种重要的激素。 李小云（贵阳和美妇产医院 550009） 摘要：目的：分析并探讨对妊娠期合并亚临床甲减患者进行甲状腺激素治疗时的剂量调整方法。方法：选取100 例妊娠期合并亚临床甲减患者，依据是否存在甲状腺疾病史将其分为观察组与对照组，每组各为50 例。观察两组治疗药物的使用剂量情况及其对患者的甲状腺素的相关影响。结果：经研究，两组治疗中的初始剂量、药效达标时的使用剂量和相应的达标时间以及在治疗的最后阶段所补充的药物剂量比较，差异均有统计学差异（P<0.05）。结论：针对确诊的妊娠期合并亚临床甲减患者，需要及时地对其进行甲状腺激素的补充治疗，并要全面地观察患者的症状的变化规律，及时调整药物的使用剂量。 关键词：妊娠；亚临床甲减；甲状腺素【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0029-02 在机体发育及正常运行的过程中，甲状腺激素属于一种重要的激素，因此，若孕产妇在其妊娠期出现程度各异的亚临床甲状腺功能减退现象，便会显著地影响母体及胎儿的情况。为了深入地分析对妊娠期合并亚临床甲减患者进行甲状腺激素治疗时的剂量调整方法，特开展本次研究。 1 资料和方法 1.1 临床资料2011 年5 月~2013 年5 月，我院共收治100 例妊娠期合并亚临床甲减患者，依据是否存在甲状腺疾病史将其分为观察组与对照组，每组各为50 例。观察组中，患者的年龄为20～39 岁，平均年龄为（29．2±3．3）岁，其病程为3～18 年，平均病程为（9.2+0.4）年；对照组中，患者的年龄为21～37 岁，平均年龄为（29．5±3．5）岁，且均不存在甲状腺疾病史。 亚临床甲减的临床诊断标准：机体甲状腺激素无异常情况，且其促甲状腺激素大于或等于2.5μｍＬ／Ｌ。 1.2 方法两组均使用左旋甲状腺素片（优甲乐）进行治疗，观察组使用原剂量，也即20～120μｇ，对照组则结合其自身的促甲状腺激素水平适当地增加药物剂量；观察组需要在原剂量的基础上加量1/3 左右；对照组的初始剂量为12～55μｇ；治疗期间需要定期对患者的甲状腺功能进行检查，并结合其促甲状腺激素水平对药物剂量进行相应调整，本研究中的目标剂量为促甲状腺激素(TSH)水平早期为 2.5ｍＩＵ／Ｌ，晚期为 3.0ｍＩＵ／Ｌ［1］。 1.3 观察指标观察两组甲状腺激素ｆＴ４水平、甲状腺激素的补充量和促甲状腺激素水平。 1.4 统计学分析本研究应用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以（X—±S）表示，组间比较采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果两组患者入组后，伴随着患者的孕月的不断增加，其甲状腺激素的使用剂量也不断地增加，但是在患者孕７个月以后，其药物使用剂量的增加幅度开始放缓，但是观察组的药物剂量的增加幅度要显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；分析两组ｆＴ４的变化情况可知，在补充甲状腺素后，两组患者的ｆＴ４均呈现出明显的上升趋势，并在其孕３个月时达至其峰值，然后则不存在显著性的变化；在孕初期，两组促甲状腺激素水平均显著下降，并且在患者孕３月时均已达标，之后变不存在显著性的变化。如表1 所示。 注：与对照组相比，*P<0.05.3.讨论孕期甲减容易被漏诊和忽略，增加妊娠不良结局的风险，病情的轻重程度，也影响胎儿神经智力的生长发育，故越来越受到医学界的重视。 本研究中，治疗早期两组激素的剂量均较小，但是伴随着患者的孕月的不断增加，其治疗中的甲状腺激素的使用剂量也需要不断地调整，其原因主要是母体的代谢力度不断增强以及胎儿不断增大［2］。与此同时，本研究中的患者在其孕７个月之后，治疗中的甲状腺激素的使用剂量均不再有明显增加现象，其原因在于，母体的实际需要量已经基本趋于稳定，与此同时胎儿的甲状腺也开始逐步具备相应的分泌功能。提示，要及时地对患者的甲状腺功能进行检查，并在此基础上对甲状腺激素的使用剂量进行相应调整。此外，本研究中，观察组的甲状腺激素的使用剂量要显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其原因在于，观察组患者存在甲状腺疾病史，所以其甲状腺受到了更为严重的破坏，这也严重降低了其应激状态下的分泌能力以及相应的代偿能力，所以其剂量相对较大，要给与足够重视［3］。 总之，亚临床甲减切忌随便停药，并要注意监测其促甲状腺激素水平，以及时地发现并处理反弹现象。 参考文献：[1] 单忠艳.妊娠合并甲状腺功能减退早期症状的进展和争论［J］.内科理论与实践,2011,5(2):125-129.[2] 冯海燕.妊娠期合并亚临床甲减患者甲状腺素剂量调整的临床观察及护理［J］.大家健康（下旬版）,2014,8(4):262-262.[3] 龚小玲,王与,曲永清等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者甲状腺素剂量调整的临床观察［J］.中华现代护理杂志,2013,19(20):2398-2401.
护理查房
平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“粗脖子病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，我们平常所说的“喉结” ，我们自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方约2～3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。 甲状腺在人体位置 甲状腺形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方，有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄而逐渐退化，故儿童较成年人为多。 甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时，甲状腺可随吞咽而上下移动。 2解剖结构编辑 内部构造 甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，约20～30克。甲状腺位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。 甲状腺激素的生理功能主要为：（1）促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。（2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。（3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。 甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，它和人体其它系统（如呼吸系统等）有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。内分泌系统包括许多内分泌腺，这些内分泌腺受到适宜的神经刺激，可以使这些内分泌腺的某些细胞释放出高效的化学物质，这种化学物质经血液循环被送到远距离的相应器官，发挥其调节作用，这种高效的化学物质就是我们平常所说的激素。甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，它受到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应。 在青春期甲状腺发育成熟，甲状腺的重量为15～30克。两个侧叶各自的宽度为2厘米左右，高度为4～5厘米，峡部宽度为2厘米，高度为2厘米。女性的甲状腺比男性的稍大一些。在正常情况下，由于甲状腺很小很薄，因此在颈部既看不到，也摸不到。如果在颈部能摸到甲状腺，即使看不到，也被认为甲状腺发生了肿大。这种程度的肿大往往是生理性的，尤其
妊娠合并甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退与新生儿甲减的关系_张鑫越
原发性甲状腺功能减退症（简称：甲减hypothyroidism）是由于各种原因导致患者低甲状腺素血症而引起全身性代谢综合症。甲状腺激素是维持机体正常生长发育不可缺少的激素，对促进蛋白质的合成，体内的能量代谢以及骨组织和脑的发育均有重要作用。如母体缺少甲状腺激素，在妊娠期间又得不到有效治疗，可能对妊娠结局以及胎儿造成严重不良影响[1]如低体重胎儿、神经系统的发育异常、进而造成新生儿智力减退症。本研究对过去7年间我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退的患者69例，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的患者123例进行临床分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2007年1月至～2014年1月在我院妇产科住院待产的单胎孕妇，其中妊娠合并甲状腺功能减退的患者69例，（药物治疗50例；非药物治疗19例），年龄24～41岁，平均（32.2±41）岁。妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的患者123例（药物治疗101例非药物治疗22例）。年龄22～38岁平均（30.1±5.3）岁（P>0.05）年龄无统计学差异，病例筛选过程中排除碘摄入不足患者以及严重心肺疾病患者，同时对以上孕妇产后的新生儿进行甲功筛查。 1.2 治疗方法 对192例妊娠合并甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退的患者进行临床观察，观察用药与否，能否达标对新生儿甲状腺功能减退的患病率的影响，以上药物均采用左甲状腺素片治疗。 1.3 诊断标准 1.3.1 应用罗氏公司e411电化学发光仪测定甲状腺功能值，血清TSH>6.71mIU/L（正常值0.4-6.71mIU/L）且游离甲状腺素（free thyroxine FT4）<10 pmol/l（正常值10-23pmol/l）诊断为甲减。如TSH升高，目FT4在正常范围者诊断亚临床甲减。孕期治疗目标值将TSH控制在T 1期（妊娠早期）0.1-2.5mIU/L，T 2 期（妊娠中期）0.2-3.0mIU/ L，T3期（妊娠晚期）0.3-3.0mIU/L 。新生儿出生后（48h-4d）的足跟血，将血挤在S&S903特种滤纸上制成血斑（每个新生儿收集三个血斑），采用新生儿疾病筛查表试剂盒检测 妊娠合并甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退 与新生儿甲减的关系 张鑫越 （河南宏力医院妇产科，河南 长垣 453400） 摘 要：目的 探讨妊娠合并甲状腺功能退减和亚临床甲状腺功能减退与新生儿甲减患病率的影响。方法 回顾性分析 2007年1月—2014年1月在我院住院的妊娠合并甲状腺功能减退69例，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退123例，分析药物治疗妊娠合并甲减和亚临床甲减以及孕期甲功达标与否对新生儿甲状腺功能减退患病率的影响。结果 药物治疗组新生儿甲减的患病率较非药物组新生儿甲减患病率明显下降（P<0.05）。药物治疗亚临床甲减与临床甲减的孕妇其新生儿患病率无差别（P>0.05）。孕期TSH达标的孕妇其新生儿患病率减少（P<0.05）。结论 对于妊娠合并甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退的患者，均需要药物的治疗，并且在整个孕期中，我们尽可能使TSH达标，这样就能减少或消除新生儿甲状腺功能减退症的患病率，从而达到优生优育的效果。 关键词：妊娠；甲状腺功能减退；新生儿 中图分类号：R722.1 文献标识码：B 文章编号：1006-9534（2016）01-0090-03 Combined with hypothyroidism and subclinical thyroid function in pregnancy and neonatal hypothyroidism. ZHANG Xin-yue. （Dept. of Obstitric & Gynicol，Henan Hongli Hospital，Henan Changyuan 453400） Abstract：Objective：To study the thyroid function in pregnancy with diminished and subclinical hypothyroidism and neonatal hypothyroidism prevalence rate. Methods：retrospective analysis of January 2007 to January 2014 in our hospital 69 cases of pregnancy complicated hypothyroidism，subclinical hypothyroidism during pregnancy in 123 cases，analysis of drug therapy combined with hypothyroidism and subclinical hypothyroidism and thyroid function during pregnancy，standard or not on neonatal hypothyroidism prevalence rate of pregnancy. Results：the treatment group of neonatal hypothyroidism prevalence than without treatment of group neonatal hypothyroidism prevalence rate significantly decreased（P<0.05）. Drug treatment of subclinical hypothyroidism and subclinical hypothyroidism pregnant women，her newborn prevalence rate is not difference（P>0.05）. pregnant women Monitore TSH level during pregnancy and let it up to the standard，her newborn prevalence rate decreased （P<0.05）. Conclusion：for the patients with pregnancy complicated hypothyroidism or subclinical hypothyroidism，require drug therapy，and throughout pregnancy，we as far as possible to make the TSH up to standard，so it can reduce or eliminate the morbidity rate of neonatal hypothyroidism patients，so as to achieve the effect of prenatal and postnatal care. Key words：Pregnancy；Hypothyroidism；Neonates DOI:10.13404/https://www.360docs.net/doc/223817042.html,ki.cjbhh.2016.01.037
妊娠合并甲减诊断及治疗
妊娠期甲状腺功能（小结） ①TBG（甲状腺素结合球蛋白）从孕6-10周开始增加，在孕20-24周达到平台，并持续妊娠的全过程。 ②由于TBG浓度的增加，血清总T4（TT4）、总T3（TT3）的浓度增加。 ③妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低，妊娠中期以后逐渐回升。 ④妊娠期FT4高峰出现在8-12周，较基值增加10-15%，然后下降，20周回到非妊娠水平。妊娠期甲减与母/胎/婴并发症 妊娠期甲减与亚临床甲减诊断标准 临床甲减 血清TSH＞妊娠期特异参考值上限（97.5th） 血清FT4＜妊娠期特异参考值下限（2.5th） 亚临床甲减 血清TSH＞妊娠期特异参考值上限（97.5th） 血清FT4在妊娠期特异参考值范围内（2.5th-97.5th） 妊娠合并甲减的处理原则 血清TSH＞10uIU/ml，无论FT4是否降低均按照临床甲减处理。 TSH治疗目标 T1期0.1-2.5 uIU/ml T2期0.2-3.0 uIU/ml T3期0.3-3.0 uIU/ml 一旦确定甲减，立即开始治疗，尽早达到上述标准。 L-T4为首选替代治疗药物，不给予三碘甲腺原氨酸（T3）或干甲状腺素片治疗（原因：干甲状腺素片及T3、T4混合制剂达不到应有的胎盘通过水平；如果使用三碘甲腺原氨酸者，在计划妊娠时需转换为L-T4并检测TSH水平在理想范围）。
当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和会危害胎儿智力发育。因此，她们的胎儿也无需额外的监测措施。 A）推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗： -TPO抗体阳性的孕妇，TSH浓度大于妊娠特异性参考范围。 -TPO抗体阴性的孕妇，TSH浓度大于10.0uIU/ml。 B）以下人群可考虑使用左旋甲状腺素治疗： -TPO抗体阳性的孕妇，TSH浓度＞2.5uIU/ml并低于妊娠特定参考范围的上限。 -TPO抗体阴性的孕妇，TSH浓度大于妊娠特异性参考范围且低于10.0uIU/ml。 C)不推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗： -TPO抗体阴性的孕妇，TSH浓度正常。 已患临床甲减、计划妊娠妇女：应将血清TSH控制到＜2.5uIU/ml水平后再怀孕！ 接受L-T4治疗的甲减病人，一旦月经延后或妊娠试验阳性，即应自行增加L-T425-30%量！ 非妊娠临床甲减 1.6-1.8ug/kg/d 妊娠临床甲减 2.0-2.4ug/kg/d 妊娠期亚临床甲减L-T4用药剂量： TSH＞特异参考值上限50ug/d TSH＞8.0uIU/ml 75ug/d TSH＞10.0uIU/ml 100ug/d 如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周内） TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4 产后L-T4剂量减至妊娠前水平 产后4-6周测定TSH 应当避免同时摄入L-T4及以下食品或药品： 离子（如钙剂、铁剂等）补充剂 含离子多种维生素 黄豆、牛奶等食品 至少间隔4小时以上