5.27.降钙素原、新蝶呤与乳酸对脓毒血症患者预后评估的临床价值研究
降钙素原、新蝶呤与乳酸对脓毒血症患者预后评估的临床价值研究
温海洋李少洪钟坚王存龙珍中山大学附属东华医院523110
摘要目的：分析降钙素原、新喋呤与乳酸对脓毒血症患者预后评估的临床价值。方法：按预后将95例脓毒血症患者随机分成生存组和死亡组，其中生存组65例患者，死亡组30例患者，将发病早期的降钙素原、新喋呤与乳酸水平和ACHEⅡ评分进行对比，通过建立ROC曲线探讨标记物对于预后评估的临意义。
结果：分析得知3种标记物水平和APACHEⅡ评分在2组患者中均具有明显差异，并且3种标记物水平与APACHEⅡ评分具有明显的相关性；标记物阳性结果越多，病死率越高；3项标记物预测死亡的R OC曲线下面积在0.70~0.78之间。结论：降钙素原、新喋呤与乳酸对脓毒血症患者的预后评估具有重要的临床研究价值，对患者的死亡具有较好的预测意义，并且联合检测能够提高预测的敏感程度。
关键词：降钙素原、新喋呤、乳酸、脓毒血症、预后、APACHEⅡ评分
Clinical value of procalcitonin, neopterin and lactic acid on the prognosis of patients with sepsis Wen Haiyang; Li Shaohong; Zhong Jian; Wang Cun; Long Zhen, Donghua Hospital Affiliated to Z hongshan University 523110
Abstract: Objective: Analysis of procalcitonin, neopterin and lactic acid on the prognosis of patients with sepsis clinical value. Methods: The prognosis of 95 cases of sepsis patients were randomly divided into survival group and death group, which the survival of the group of 65 patients, 30 patients were d ead group, the incidence of early procalcitonin, neopterin and lactic acid levels and APACHE Ⅱratings were compared to investigate the clinical significance of markers for prognostic assessment through the es tablishment of the ROC curve. Results: The analysis showed that the level and APACHE Ⅱscore of thr ee kinds of markers with a significant difference in the 2 groups of patients, and three kinds of markers and APACHE Ⅱscore has a significant correlation, the markers positive results more, higher mortality, three markers to predict death ROC area were under the curve of 0.70 to 0.78. Conclusion: procalcitonin, neopterin and lactic acid on the prognosis of the patients with sepsis has important clinical research val ue of death in patients with a better forecast, and joint detection can improve the degree of sensitivity of the forecast.
Keywords: procalcitonin, neopterin, lactic acid, sepsis, prognosis, APACHE Ⅱscore
全球每年有超过1800万严重浓度血症病例，其发病率极高。据国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。脓毒血症的病情凶险，全球每天约有14,000人死于其并发症，大约有9%的脓毒症患者会发生脓毒性休克和多器管功能不全，重症监护室中一半以上的死亡是由脓毒性休克和多器官功能不全引起的，脓毒症成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。研究表明，出现脏器器官衰竭、休克、多重感染、严重的潜在疾病的患者预后较差【1】。因此，本文主要探讨的就是降钙素原、新蝶呤与乳酸对脓毒血症患者预后评估的临床价值研究。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年9月至2012年9月在我院进行就诊的95例浓度血症患者，其中男性55例，平均年龄5 5.6岁；女性40例，平均年龄53.7岁。根据患者进入研究28d 后生存情况, 随机分为生存组、死亡组，其中生存组65例，死亡组30例。所有患者均符合2003年国际脓毒症讨论公报定义的脓毒症诊断标准【2】。
1.2 方法
患者入院后由医务人员搜集患者外周静脉血液样品，测定新喋呤与降钙素原，同时测定患者血液中乳酸水平。检测方法为使用MAGLUMI分析仪检测降钙素原：应用德国IBL公司的试剂盒（ELISA法）测定新喋呤，Radiometer ABL800仪器检测患者乳酸水平，患者血液采集均在2h内完成。患者取血检测同时对患者的生理与慢性健康状况进行评分与记录，根据患者进入研究28d后生存情况, 随机分为生存组、死亡组，其中生存组65例，死亡组30例。
1.3 统计学方法
本次研究所得数据采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均值加减标准差的形式表示，对于组内资料检验方法为t检验，组件数据检验为卡方检验，其中当p<0.05时具有统计学意义。此外还将对所得数据进行Pearson相关性分析。
2 结果
2.1入选患者临床特征
本组患者生存组和死亡组在年龄组成、性别比例等指标上无明显统计学差异，具有可比性，脓毒血症感染源以肺部为主，详见表1。
表1 入选患者临床特征
组别n 年龄﹡（岁）性别﹡感染部位
男女肺部腹腔泌尿系统软组织
生存组65 55±10 38 22 58 2 3 2
死亡组30 53±12 17 18 27 3 0 0
注：﹡年龄行t 检验, P= 0.76；性别行四格表x2检验, P= 0.95
2.2 3种标记物与APACHEⅡ评分相关性分析
死亡组降钙素原、新喋呤与乳酸水平以及APACHEⅡ评分较生存组明显升高（P<0.05或P<0.01）,
见表2。
Pearson相关性分析结果显示降钙素原在0.05水平上与AP ACHEⅡ评分显著相关（r=0.349，P=0.012），并且新喋呤（r=0.538，P=0.000）与乳酸（r=0.368，P=0.005）都与APACHEⅡ评分显著相关。
表2 生存组与死亡组3种生物标记物比较及APACHEⅡ评分
组别n 降钙素原（ng/ml）新喋呤（mg/L）乳酸（mmol/L）APACHEⅡ评分均值
均值阳性数（%）均值阳性数（%）均值阳性数（%）
生存组65 1.16±0.70 35(55.38) 0.29±0.23 22(35.11) 1.44±0.97 8(13.50) 24.22±7.88
死亡组30 21.38±16.37 26(88.90) 0.57±0.36 26(88.90) 3.14±1.78 15(52) 33.40±9.12
统计值-2.39 -3.57 -2.48 -3.72
P值0.034 0.001 0.025 0.001
注: Levene检验显示新喋呤、APACHEⅡ方差齐, 采用t检验；降钙素原及乳酸方差不齐, 使用t'检验。
2.3 早起生物标记物阳性数与28d病死率
以临床参考值作为3项生物标记物的阳性标准，研究早期，共有18例患者3项指标均显示阴性，未发生死亡（死亡率0%）；31例患者出现1项指标阳性（死亡率9.2%）；28例患者出现2项指标阳性（死亡率59.3%）；而研究开始时3项指标均显示阳性的患者有18例，研究28d后15例患者发生死亡（死亡率83.3%）。研究结果显示，在脓毒血症患者的3种生物指标标记物阳性数越多的情况下，28d病死率越高。采用Pearson 对标记物阳性数与病死率进行相关性分析, 结果显示病死率与阳性数存在明显相关性( r= 0. 965, P= 0. 013)。
2.4 3项生物标记物预测患者死亡的ROC曲线
通过建立降钙素原、新喋呤、乳酸水平与APACHEⅡ评分预测28d死亡的ROC曲线，见表3，显示各项指标均有较明显的特异性和敏感性。
表3 ROC曲线结果
降钙素原（ng/ml）新喋呤（mg/L）乳酸（mmol/L）APACHEⅡ评分
截断值0.4 0.3 2.1 30
曲线下面积0.769 0.788 0.730 0.771
敏感性0.880 0.880 0.890 0.723
特异性0.500 0.638 0.862 0.890
3 讨论
Perez等【3】曾对脓毒血症的多种标记物预测意义进行研究分析，结果显示降钙素原不仅能够对评估患者预后进行有效预测，同时也是预测患者感染轻重程度的重要指标。Martin等【4】研究降钙素原、IL-6及CRP对脓毒血症患者死亡的影响，结果显示患者发病后第7天降钙素原的升高可以对死亡产生较好的预测作用。在本次研究中，通过观察发现死亡组患者在发病早期降钙素原出现明显升高，将临床正常值的上限作为标准，通过ROC分析显示对死亡预测的敏感性较高（0.880）。
临床研究显示，新喋呤与机体细胞免疫反应具有密切的相关性，特别是在有关创伤后，新喋呤的变化情况及其对脓毒血症、脓毒性休克以及多器官功能不全综合征(MODS)的影响问题。临床研究表明，新喋呤主要有以下几条产生途径［5，6］：(1)γ-IFN单核巨噬系统激活；(2)内毒素对于巨噬细胞的直接作用；(3)γ-IFN及内毒素对于内皮细胞作用；(4)在发生急性组织损伤后，同种变性蛋白质和抗原直接刺激细胞免疫系统。另外，白介素-2(IL-2)及其他细胞因子也可以对新喋呤的产生起到间接调节的作用。发生急性损伤后，组织内的多种抗原(包括脂蛋白复合物、细菌毒素、焦痂中变性胶原等)均可对体内T淋巴细胞—巨噬细胞轴造成影响，使其产生γ-IFN，进而导致单核—巨噬细胞系统的激活，导致新喋呤水平出现升高。脓毒血症患者的血清新喋呤水平出现明显升高，可能是由于创伤后感染引起γ-IFN释放，进而促使巨噬细胞产生大量的新喋呤；同时，体内多种其他因素也可以引起新喋呤的释放，如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及脂多糖(L PS)和IL-2等。临床上，创伤早期新喋呤的合成和释放大多主要是由于急性组织损伤后同种抗原相互作用引起，新喋呤的显著和持续升高与脓毒症以及脓毒性休克的发生与发展具有密切的相关性。崔巍等［7,8］研究了60例危重患者血清新喋呤的改变情况，从而探讨其与MODS以及感染严重程度的主要关系。研究表明，危重患者的血清新喋呤水平明显高于对照组的正常水平，其中脓毒症患者的血清新喋呤水平明显高于非脓毒症患者，这主要是由于与非脓毒症患者相比，脓毒症患者体内单核—巨噬细胞激活显著，患者机体全身炎性反应比较剧烈。
目前，越来越多的研究开始关注多个生物标记物对脓毒血症预后的共同评价，Koay等曾收集72例脓毒血症休克患者第一天发病的促炎及抗炎细胞因子（包括IL-1β、I L-6、I L-10、TNF-α）、前3d乳酸、降钙素原与脑利钠肽及APACHEⅡ评分【9,10】。研究表明通过观察乳酸水平升高可以较有效地预测28 d 病死率，但BNP 水平仅预测2~ 3 d 的死亡。通过观察，同时出现降钙素原与乳酸升高的患者死亡率为87.6%，因此，观察入院2d内乳酸和降钙素原的升高趋势对预测死亡更具有临床价值。可见，综合利用降钙素原、新喋呤与乳酸进行临床评价，可以提高预测的敏感性。
参考文献
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败血症感染性休克
败血症、感染性休克章节练习题 一、单选题(每题1分，共计? 分) 1、关于败血症下面描述错误的是： A.败血症是病原菌入血导致的全身性感染综合症。 B.少量细菌入血无症状为菌血症。 C.少量细菌入血有中毒症状为败血症。 D.败血症伴全身多处脓肿为脓毒血症。 E.感染性休克伴2个或以上器官衰竭为严重败血症。 2、治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症宜选用以下哪一种抗菌药物：( ) A.青霉素 B.庆大霉素 C.氧氟沙星 D.红霉素 E.万古霉素 3、休克的实质是（） A.收缩压下降 B.舒张压下降 C.脉压下降 D.微循环灌注不足 E.中心静脉压下降 4、中心静脉压（CVP）是指 A.左心室的压力 B.左心房的压力 C.右心房及上下腔静脉的压力 D.主动脉内的压力 E.肺动脉内的压力 5、引起中毒性休克综合症的是（） A.革兰氏阴性细菌 B.革兰阳性细菌 C.原虫 D.病毒 E.金黄色葡萄球菌 6、感染性休克常见致病菌是革兰氏阴性菌，下面错误的是： A．肠杆菌科细菌。B．不发酵杆菌。C．脑膜炎球菌。 D．梭状芽孢杆菌。E．类杆菌。 7、反映休克扩容治疗效果最简单明确的指标是（） A.血压、脉搏 B.尿量 C.中心静脉压 D.肺动脉楔压 E.呼吸、脉搏 8、治疗休克最基本的措施是( ) A.应用有效的抗生素 B.补充血容量 C.纠正酸中毒 D.应用强心药物 E.应用升压药物 9、扩容治疗的有效指标不包括（） A.收缩压＞90mmHg B.脉压＞30mmHg C.脉率＜100次/分 D.呼吸＜18次/分 E.尿量＞30mml/h 10、感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为；( ) A．10％碳酸氢钠B．11．2％乳酸钠C．22．4％乳酸钠 D．5％碳酸氢钠E．10％葡萄糖酸钙
败血症,菌血症,脓毒症
败血症(septicemia)系指致病菌或条件致 病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。 败血症有哪些表现及如何诊断? 败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。 1.金葡菌败血症原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义，关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2 /3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，
肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等，感染性休克较少发生。 2.表葡菌败血症多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。 3.肠球菌败血症肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。 4.革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多，寒战，高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别 （广州医科大从化分院，09检验，蓝宇风扬） （一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。 病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。 临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。 （二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。 病因: 1、全身网状内皮系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内 毒素过多而超过机体清除能力； 2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血； 3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由侧枝循环直接入体循环；
4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。 临床表现：表现急起畏寒、寒战、高热、白细胞及中性粒细胞增高。 （三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。例如伤寒早期有菌血症期。 病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。 临床表现： 1.骤起高热，可到40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速； 2.头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍； 3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难； 4.肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。 除非患者处于患有持续性或高水平菌血症的危险性，典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为全身性感染的体征，包括呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状（腹痛、恶心、呕吐、腹泻）。在疾病初期，若不测量血压则往往不会发现低血压。有的患者低血压出现较晚。 （四）败血症：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状，例如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大
糖尿病并发尿源性脓毒血症患者的急救处理及临床治疗
糖尿病并发尿源性脓毒血症患者的急救处理及临床治疗 目的：探讨糖尿病并发尿源性脓毒血症患者的急救处理与临床治疗方法。方法：选取笔者所在医院收治患者中发生尿源性脓毒血症且合并糖尿病的30例患者作为研究对象，对本组患者的临床资料进行回顾性分析，总结其急救处理与治疗方法。结果：本组患者治疗2 d后的心率较治疗前明显降低，PaO2、MAP 水平较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗2 d后的WBC、CRP、PCT、Scr、TNF-α、BLA水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。经过及时的抢救与治疗，28例患者的病情得到有效控制，治愈或病情好转后出院，住院时间10～24 d，平均（12.8±2.4）d。2例在治疗2 d后无效死亡，死亡率6.67%。结论：临床应积极预防，及时诊断、抢救尿源性脓毒血症患者，及时对患者进行液体复苏、血液净化、血液灌流，以控制病情发展。 标签：尿源性脓毒血症；急救；治疗；糖尿病 尿源性脓毒血症是一种特殊的脓毒血症类型，其主要由泌尿生殖道感染所引起，泌尿系统有创介入操作、泌尿系梗阻疾病是引发尿源性脓毒血症的主要原因[1]。近年来，在各类泌尿系疾病的临床治疗中，微创术式得到了广泛应用，其具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，但是泌尿系微创术式需要进行压力冲洗，所以有一定的风险发生尿源性脓毒血症。尿源性脓毒血症具有病情凶险、病情进展快、死亡率高的特点，合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的尿源性脓血症患者，病情则更加凶险，所以临床应及早识别、诊断尿源性脓毒血症，并及时采取有效的急救治疗措施，以改善患者预后[2]。现将伴有糖尿病的尿源性脓毒血症患者的急救与治疗体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年6月-2017年6月笔者所在医院收治患者中发生尿源性脓毒血症且合并糖尿病的30例患者作为研究对象。入组患者均符合脓毒血症诊断标准，有糖尿病史（经降糖治疗后，术前空腹血糖38 ℃或≤36 ℃，呼吸频率>20次/min，WBC12×109/L，PaCO2不低于32 mm Hg，心率>90次/min；（3）MAP（平均動脉压）不超过70 mm Hg或动脉收缩压不超过90 mm Hg且至少维持1 h，每小时尿量低于0.5 ml/kg，PaO2不超过75 mm Hg或氧合指数不超过250，血小板低于80×109/L，血pH值低于7.3或剩余碱不低于5 mmol/L，昏迷、嗜睡。满足（1）及（2）中的任意2条判定为轻度脓毒血症，满足（1）及（2）中任意2条、（3）中任意1条则判定为严重脓毒血症[3]。本组患者中，男11例（36.67%），女19例（63.33%），年龄33～79岁，平均（55.6±10.4）岁，均为上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓毒血症。其中输尿管镜下碎石16例，经皮肾镜碎石14例。术前尿培养结果呈阳性21例（70.00%），检出克雷伯杆菌1例、葡萄球菌1例、粪球菌1例、大肠埃希菌18例。
脓毒症血清降钙素原与APACHEⅡ评分的相关性
第４８卷 第１期２０１２年２月 青岛大学医学院学报 ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＱＩＮＧＤＡＯ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＡＴＩＳＶｏｌ．４８，Ｎｏ．１Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２［收稿日期］２０１１－０６－０８； ［修订日期］２０１１－０９－ ０８［作者简介］袁东（１９６９－），男，硕士研究生，主治医师。［通讯作者］于海初（１９６７－） ，男，硕士，主任医师，硕士生导师。脓毒症血清降钙素原与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分的相关性 袁东，于海初 （青岛大学医学院附属医院ＩＣＵ科，山东青岛 ２６６００３ ）［摘要］ 目的 观察脓毒症病人血清降钙素原（ＰＣＴ）水平与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分之间的相关性。方法 检测脓毒症病人７４例（其中脓毒症２８例，严重脓毒症２５例，脓毒症休克２１例）、非脓毒血症病人２４例血清ＰＣＴ及Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平，行ＡＰＡＣＨＥⅡ评分，分析ＰＣＴ、ＣＲＰ水平与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分相关性。结果 脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克病人的血清ＰＣＴ、ＣＲＰ水平和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分均高于非脓毒症病人，差异有显著意义（Ｆ＝７．０７～４４１．８７，ｑ＝３．１８～４８．１４，Ｐ＜０．０５）。脓毒症病人ＰＣＴ水平、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分随病情严重程度升高而升高，差异有显著性（ｑ＝１０．０６～４８．１４，Ｐ＜０．０５）；ＰＣＴ水平与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分呈正相关（ｒ＝０．６８，Ｐ＜０．０５）。结论脓毒症病人ＰＣＴ水平与ＡＰＡＣＨＥⅡ评分有相关性，ＰＣＴ在脓毒症诊断中的价值优于ＣＲＰ。 ［关键词］ 脓毒症； 降钙素原；Ｃ反应蛋白；ＡＰＡＣＨＥⅡ评分［中图分类号］ Ｒ６３１．２ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １６７２－４４８８（２０１２）０１－００４２－ ０３ＣＯＲＲＥＬＡＴＩＯＮ ＢＥＴＷＥＥＮ ＳＥＲＵＭ ＬＥＶＥＬ ＯＦ ＰＲＯＣＡＬＣＩＴＯＮＩＮ ＡＮＤ ＡＰＡＣＨＥⅡＳＣＯＲＥ ＩＮ ＰＡＴＩＥＮＴＳ ＷＩＴＨ ＳＥＰＳＩＳＹＵＡＮ Ｄｏｎｇ，ＹＵ Ｈａｉｃｈｕ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｇｄａｏ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｑｉｎｇ ｄａｏ ２６６００３，Ｃｈｉｎａ）［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ｗｉｔｈ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ＡＰＡＣＨＥⅡｉｎ ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＰＣＴ ａｎｄ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ｉｎ ７４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｓｅｐｓｉｓ（２８ｃａｓｅｓ），ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ（２５）ａｎｄ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ（２１），ａｎｄ ２４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｓｅｐｓｉｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ．ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｄｏｎｅ．Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｗｉｔｈ ＰＣＴ ａｎｄ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＰＣＴ ａｎｄ ＣＲＰ，ａｎｄＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ，ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｎ－ｓｅｐｔｉｃ ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ（Ｆ＝７．０７－４４１．８７，ｑ＝３．１８－４８．１４，Ｐ＜０．０５）．ＰＣＴ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅｓ ｅｌｅｖａｔｅｄ ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ（ｑ＝１０．０６－４８．１４，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＰＣＴ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＡＰＡＣＨＥⅡ（ｒ＝０．６８，Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎ－ｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＣＴ ｗｉｔｈ ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＰＣＴ ｉｓ ｓｕｐ ｅｒｉｏｒｔｏ ＣＲＰ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｐ ｓｉｓ［ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ］ ｓｅｐｓｉｓ；ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ；Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐ ｒｏｔｅｉｎ；ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅ 脓毒症是由感染因素引起的全身炎症反应综合 征（ＳＩＲＳ ）。脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克所导致的多器官衰竭病人的死亡率高达３５％～７０％［１］ ，主要是由于缺乏早期诊断。病原学证据虽然是诊断 脓毒症的可靠指标， 但其阳性率低，需时较长，在早期诊断脓毒症中的应用受限。近年来，血清降钙素原（ＰＣＴ） 作为一个新的炎症指标，在脓毒症的诊断和治疗中起到了有价值的作用［２］ 。ＰＣＴ浓度在正 常人血中低于０．５μｇ ／Ｌ，而在脓毒症病人浓度可达到１ ０００μｇ／Ｌ，相当于正常人的２ ０００倍，对于早期诊断全身性感染和脓毒症具有较高的灵敏度和特异度。ＡＰＡＣＨⅡ评分系统以其简便和可靠的特点成为世界范围内普遍使用的病人评分系统。本研究监测严重程度不同的脓毒症病人血清中ＰＣＴ和Ｃ反 应蛋白（ＣＲＰ）的变化，并进行ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分，分析ＰＣＴ和ＣＲＰ水平与病情严重程度是否有相关性。现将结果报告如下。１ 资料和方法１．１ 一般资料 ２００９年１０月—２０１０年１１月，我院收治脓毒症病人７４例，男４８例，女２６例；年龄２５～９２岁，平均（６１±１３）岁；分别入住于重症医学科、呼吸内科、关节外科、普外科、耳鼻咽喉科等。符合下列２项或２项以上表现：①体温＞３８℃或＜３６℃；②心率＞ ９０ｍｉｎ－１；③呼吸≥２０ｍｉｎ－１ 或ＰａＯ２＜４ ．３ｋＰａ；④白细胞总数＞１ ２×１０９／Ｌ或＜４×１０９／Ｌ，或中性干状核细胞＞０．１０［１］ 。肺炎２８例，严重创伤１５例，重症胰腺炎９例，弥漫性腹膜炎８例，重症胆管炎６ 例，急性中毒５例，肝脓肿３例；脓毒症２８例，严重脓毒症２５例，脓毒症休克２１例。 选择同期住院病
降钙素原在全身细菌感染和脓毒症中的临床应用
四综述四 D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2014.08.010作者单位:050011石家庄市第三医院呼吸内科( 蒋艳敏二郭春阳);050000石家庄, 河北医科大学第二医院呼吸科(阎锡新)通信作者:郭春阳,E m a i l :S S Y N 5@s i n a .c o m 降钙素原在全身细菌感染和脓毒症中的 临床应用 蒋艳敏 阎锡新 郭春阳 ?摘要? 降钙素原是严重的细菌感染和脓毒症的诊断标志物,与传统的炎症指标相比,具有较高的灵敏度及特异性三降钙素原检测能对全身严重的细菌感染及脓毒症作出快速二准确诊断,降钙素原水平与炎症的严重程度呈正相关,能鉴别全身炎症反应是否为细菌感染引起,动态监测降钙素原水平可指导抗生素应用及评估疾病预后三 ?关键词? 降钙素原; 全身细菌感染;脓毒症C l i n i c a l a p p l i c a t i o n o f p r o c a l c i t o n i n i n s y s t e m i c b a c t e r i a l i n f e c t i o n a n d s e p s i s J i a n g Y a n m i n *,Y a nX i x i n ,G u o C h u n y a n g .* D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,t h e T h i r d H o s p i t a l o f S h i j i a z h u a n g , S h i j i a z h u a n g 0 50011,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G u o C h u n y a n g , E m a i l :S S Y N 5@s i n a .c o m ?A b s t r a c t ? P r o c a l c i t o n i n i sad i a g n o s t i cm a r k e ro f s e r i o u sb a c t e r i a l i n f e c t i o na n ds e p s i s .C o m p a r e d w i t h t h et r a d i t i o n a l i n f l a mm a t i o n m a r k e r s ,i t ss e n s i t i v i t y a n ds p e c i f i c i t y a r eh i g h e r .P r o c a l c i t o n i nl e v e l c o u l dd i a g n o s es e v e r es y s t e m i cb a c t e r i a l i n f e c t i o na n ds e p s i s q u i c k l y a n da c c u r a t e l y ,w h i c hi s p o s i t i v e c o r r e l a t e d w i t h t h e s e v e r i t y o fi n f l a mm a t o r y .P r o c a l c i t o n i n l e v e l c o u l d i d e n t i f y w h e t h e r s y s t e m i c i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e i sc a u s e db y b a c t e r i a l i n f e c t i o n .D y n a m i c m o n i t o r i n g o f p r o c a l c i t o n i nl e v e l c o u l d i n s t r u c t a n t i b i o t i cu s e a n da s s e s s m e n t o f d i s e a s e p r o g n o s i s .?K e y w o r d s ? P r o c a l c i t o n i n ;S y s t e m i cb a c t e r i a l i n f e c t i o n ;S e p s i s 降钙素原(P C T )是严重的细菌感染和脓毒症的诊断标志物,与传统的指标如白细胞计数二血沉二C 反应蛋白二细菌培养等比较,P C T 检测具有较高的 灵敏度及特异性[1] 三在过去10年中,临床P C T 水 平的检测已获得世界范围内的广泛认同三现就P C T 的概述二检测方法二正常值范围及临床适应证等作一阐述三1 P C T P C T 是降钙素的前体, 它是一种无激素活性的功能蛋白,由114~116个氨基酸组成,正常代谢时,甲状腺C 细胞是P C T 的主要细胞来源,在细菌感染引起的炎症反应刺激下可由多种类型细胞和器官产生三在正常人中,P C T 浓度非常低(<0.05n g /m l ),甚至检测不到,且体内外稳定性好三P C T 在内毒素 等细胞因子诱导下,2h 后血浆中可检测到,6h 后血浆浓度明显升高,12~48h 达到峰值, 半衰期大约为20~35h [2] 三在局部感染二 慢性非特异性炎症二病毒感染二器官移植术后二肿瘤热二自身免疫性疾病二过敏时P C T 不会升高或轻微升高,在系统性细菌感染和脓毒血症二败血症患者中P C T 浓度显著增高, 且与炎症的严重程度呈正相关,炎症消失后P C T 水平恢复正常三 2 P C T 检测方法和正常值范围 P C T 主要是通过免疫学方法,采用定量和半定量检测三半定量方法主要是固相耦联免疫扩散法,各种定量方法主要包括手动法二半自动法和自动法,用于不同的实验室三不同的检测方法所需的血液量不同,20~200μl 不等,检测所需时间从19m i n 到 2.5h 不等三检测方法的选择主要依据临床实际的需要(如监测抗生素疗效需要高敏感性方法,儿科需要小样本量方法) 三并不是所有的检测方法都可以涵盖较低的参考值范围(<0.1n g /m l )而又足够准确,自动化检测方法其敏感性最低可达0.02n g /m l 四 306四国际呼吸杂志2014年4月第34卷第8期 I n t JR e s p i r ,A p r i l 2014,V o l .34,N o .8
重度脓毒症及脓毒性休克
严重脓毒症及脓毒性休克 在医学领域，脓毒症是最古老复杂的综合征之一。希波克拉底认为脓毒症是使肉体腐烂、产气及伤口溃烂化脓的过程。1随后，伽林认为，对于机体而言，脓毒症是有积极意义的，其对伤口的愈合是必须的。2但随着病菌学说被赛梅尔维斯和巴斯得等人所证实，脓毒症被人们所重新认识，它是全身性的感染，经常将其描述为“血毒”并被认为是致病菌侵入宿主体内后播散到全血的结果。然而，随着现代抗生素的到来，病原菌学说并不能全面地解释脓毒症的发病机理：尽管成功地将侵入机体的致病菌清除，许多患有脓毒症的患者依然死亡。自此，研究者认为，脓毒症的发病机理不在病原菌，而在宿主。3 1992年，一个国际会议小组将脓毒症定义为机体对感染所作出的全身性的炎症反应，多种感染因素都可引起脓毒症，所以败血症既非伤口愈合必须的条件，也非是一个有益的词汇。相反，该小组建议将严重脓毒症一词用于描述脓毒症伴有急性器官衰竭，同时他们认为脓毒性休克是脓毒症伴有难治性低血压或高乳酸盐血症。2003年，又一个国际会议小组认为这些概念中的大部分所提到的能够反映全身炎症反应的临床症状的警示，比如，心动过速、白细胞计数增高，而这些警示在在感染和非感染的情况下均会出现，因此这些警示对脓毒症的鉴别诊断是没有意义的.5因此，“严重脓毒症”和“脓毒症”有时被交替使用来描述伴有急性器官障碍的感染综合征。 发病率和病因 严重脓毒症的发病率取决于急性器官功能障碍如何被定义以及这种器官功能障碍是否会造成潜在性的感染。器官功能障碍常常是需要进行支持治疗（例如，机械通气）的指征，而且流行病学调查统计的也是“治疗率”而非实际的发生率。在美国，仅2%严重脓毒症患者被收入院治疗，而在这2%的患者中，又有一半被收入ICU治疗，占所有ICU患者的10%。6,7在美国，每年有超过75万的患者7且近年来这个数字呈攀升趋势。8然而，这几个因素—国际疾病分类第九次修订的标准、对败血症与脓毒血症二者区别的混淆、重症监护能力的提升以及监护和意识的增强—将当今对败血症和严重脓毒症的认识混为一谈。
败血症
一、名词解释 1. 脓毒血症 2. 全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 3. 复数菌败血症 二、填空题 1.败血症的主要病原菌有、、、和其他细菌。 2.革兰阴性菌败血症感染性休克一般发生率，发生时间，持续时间。 三、选择题 1. 病原体侵入血流，在血中繁殖产生毒素，表现出严重的中毒症状，应考虑（）C A.毒血症 B.菌血症 C.败血症 D.脓毒血症 E.变应性亚败血症 2. 医院内败血症最常见的病原菌是（）B A、表皮葡萄球菌 B、大肠杆菌 C、克雷伯杆菌 D、金黄色葡萄球菌 E、肠球菌 3. 下列那种败血症病死率最高（）E A、金葡菌败血症 B、绿脓杆菌败血症 C、脆弱类杆菌败血症 D、大肠杆菌败血症 E、念珠菌败血症 4. 治疗败血症的关键是（）D A、充足的营养和维生素 B、维持水电解质和酸碱平衡 C、适量输血、血浆或白蛋白 D、合理选用抗菌药物 E、肾上腺皮质激素解除毒血症状 5. 引起深部真菌病最常见的病原菌是（）B A、新型隐球菌 B、念珠菌 C、曲霉菌 D、放线菌 E、毛霉菌 6. 革兰阴性杆菌产生的内毒素属于（）E A、血浆凝固酶 B、肠毒素 C、神经氨酸酶 D、胞璧酸 E、脂多糖 7.女，60岁，干部，3天前开始腹泻，继之发热，体温39～40.5℃，出汗多，尿量减少，入院前一天病情加重，血压下降，在当地经抗休克处理效果不佳而转院。体查：体温39℃，血压0，四肢末端冰凉、发绀，注射部位可见淤斑，血象：WBC 10.2×109/L，N 0.82，L 0.18，PLT 105×109/L，尿蛋白阴性。诊断为感染性休克，最可能的致病菌是（）B A、革兰阴性杆菌 B、革兰阳性球菌 C、出血热病毒 D、真菌 E、螺旋体
泌尿外科医生必须高度重视的尿源性脓毒血症
泌尿外科医生必须高度重视的尿源性脓毒血症 【摘要】脓毒血症是临床常见的急症，进展快，病死率高，医疗花费巨大，严重危害着人类的生命健康。尿源性脓毒血症由泌尿道感染造成，随着泌尿外科微创技术的广泛应用以及细 菌耐药性的不断增强，尿源性脓毒血症发病率高且后果严重，已经引起了越来越多的重视。【关键词】尿源性脓毒血症；泌尿道感染；泌尿外科； 脓毒血症是临床常见并发症，是指由感染引起的全身炎症反应综合征，其实质为机体对感染 性因素的应激反应。尿源性脓毒血症简称尿脓毒症，据报道由泌尿系统感染导致的尿源性脓 毒血症约占脓毒血症的9%~31%。尿源性脓毒血症常发生于泌尿外科腔镜手术及尿路梗阻患者，其病死率高达35.2%。尿源性脓毒血症虽然受到了极高的重视，但其病死率仍无法明显 改善。据统计，诊断滞后是导致尿源性脓毒血症病死率高的主要原因之一，诊断每延迟1h， 病死率可能上升8%。目前，临床上多采用血、尿细菌培养及血生化检查结果对尿源性脓毒血症进行诊断，但血、尿细菌培养等诊断时间长，不利于快速诊断，容易受到其他感染因素的 影响。因此，寻找一种快速有效的检测指标诊断尿源性脓毒血症，对于其临床治疗和改善预 后具有重要意义。髓样细胞触发受体-1（TREM-1）是跨膜糖蛋白，属于免疫球蛋白家族中的 一员，是由V型Ig样胞外结构域、含有赖氨酸残基的跨膜结构域及缺乏信号基序的胞浆结构 域三部分组成，与NK细胞受体NKP44、白细胞受体MRF-3和多种免疫球蛋白受体有同源性。血清髓样细胞触发受体1（sTREM-1）是TREM-1可溶形式，被证实与多种感染性疾病如肺炎、脓毒症、炎症性肠病、细菌性脑膜炎等感染严重程度和疾病转归密切相关。本研究探讨血清sTREM-1对尿源性感染致脓毒血症诊断和预后判断的价值，旨在为其临床应用提供依据。 1 泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症 1.1泌尿系统解剖及病理生理泌尿系统经尿道与外界相通，为致病菌的侵入提供了天然的路径，在正常的尿液冲刷以及黏膜等天然屏障作用保护下，细菌不易停留及繁殖。当泌尿生殖 系统发生病理改变，感染防御功能下降，致病菌就容易侵入并且定植，引发感染。此类病理 改变有：1泌尿系统梗阻：在泌尿外科常见的疾病中，肿瘤、结石、畸形狭窄、前列腺增生 等都可以造成梗阻，当尿液排泌不畅，尿路及生殖道上皮防御细菌的能力下降，作为人体代 谢废物的尿液中本来具有杀菌抑菌作用的尿素氮转变为尿氨，成为细菌生长繁殖良好的培养基，从而导致感染的发生。特别是泌尿系结石，与梗阻以及感染之存在互为因果，互相影响。超过10年的研究统计：在尿源性感染性休克中，78%病例与泌尿道梗阻有关；在接受有创介 入操作后，17%可能发生尿源性脓毒血症；泌尿系梗阻性疾病中，65%为输尿管结石，21%为 肿瘤，妊娠和泌尿道畸形各占5%，外科手术所致比例为4%；医源性因素：泌尿生殖系统近 似一个连通的管道，泌尿外科手术中大量的侵入性操作，比如膀胱镜、输尿管镜、尿道扩张 甚至是导尿等，不可避免地把外界细菌带入体内同时对作为天然屏障的尿道黏膜造成损伤， 也为细菌侵润繁殖创造了条件。泌尿外科腔道内镜手术，经常需要借助循环水来暴露视野进 行操作，结石手术中往往还使用加压泵。肾盂存在肾盂淋巴管、肾盂静脉、肾盂肾窦、肾盂 肾小管等返流机制，膀胱尿道黏膜实质也是一层半透膜，特别是在医源性创伤的情况下，黏 膜和静脉发生损伤，各种冲洗液极易快速入血。在较长时间局部高压状态下碎石，致病菌或 内毒素能够大量释放并且直接快速侵入循环系统。此类患者若长时间手术，就像用注射器直 接注射细菌或内毒素，其结果的严重可想而知。临床上经皮肾镜或输尿管镜术后的尿源性脓 毒血症有发生，进展极快，致死率或致残率高。 1.2 机体抗病能力的下降泌尿外科患者常合并有糖尿病、贫血、低蛋白血症等慢性疾病，如 果患者年龄较大，又如器官移植术后、恶性肿瘤接受化疗或者激素治疗的免疫抑制的患者、 艾滋病患者等，由于机体本身防御力降低，容易发生尿源性脓毒血症。 1.3 细菌耐药性近年来，由于抗生素被滥用，细菌耐药性不断增强，特别是多重耐药的细菌 越来越多。尿路致病菌可以在包括尿路上皮、结石或者如尿管、输尿管支架上形成细菌生物 膜（biofilm）样特定结构，对普通抗感染治疗的抵抗明显增强。泌尿系疾病不少为慢性疾病，
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别(建议收藏)
毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区 别 (广州医科大从化分院，09检验，蓝宇風揚）（一)毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环,但其产生的外毒素入血.外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。。.。。。。文档交流病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出,产毒菌多为革兰阳性菌,少数是革兰阴性菌.。.。。.。文档交流 临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。。。。。.。文档交流 (二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流,并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素;也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。。..。。.文档交流 病因: 1、全身网状内皮系统功能障碍,免疫机能下降，肠道吸收的内毒素 过多而超过机体清除能力；
2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血; 3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由侧枝循环直接入体循环； 4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血. 临床表现：表现急起畏寒、寒战、高热、白细胞及中性粒细胞增高。 （三）菌血症:致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。例如伤寒早期有菌血症期.。。。。.。文档交流 病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管,脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。.。...。文档交流临床表现： 1。骤起高热,可到40-41℃,或低温,起病急，病情重，发展迅速； 2。头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍； 3。心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难； 4.肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。 除非患者处于患有持续性或高水平菌血症的危险性，典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为全身性感染的体征，包括呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状（腹痛、恶心、呕吐、腹泻）。在疾病初期,若不测量血压则往往不会发现低血压。有的患者低血压出现较晚。.。.。..文档交流 （四）败血症:致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，
败血症
败血症 败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症（pyemia）。 英文名称septicemia 就诊科室内科，传染科，外科 常见病因细菌，真菌 常见症状高热，皮疹，关节痛，肝脾大，神志改变，休克等 白血病与败血症在临床上可有相似的表现，但两者属于截然不同的两类疾病。 英文名称septicemia 就诊科室内科，传染科，外科常见病因细菌，真菌常见症状高热，皮疹，关节痛，肝脾大，神志改变，休克等 病因 侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。以下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、黏膜发生破损和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜炎；各种慢性病如营养不良、血液病（特别伴白细胞缺乏者）、肾病综合征、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、先天性免疫球蛋白合成减少、白细胞吞噬作用减弱等，容易诱发细菌感染；各种免疫抑制药物如肾上腺皮质激素、抗代谢药、抗肿瘤药以及放射治疗等可削弱细胞或体液免疫，某些更可使白细胞减少或抑制炎症反应而有利于细菌蔓延、扩散；长期应用抗菌药物易导致耐药菌株繁殖而增加感染机会；各种检查或治疗措施加内镜检查、插管检查、大隐静脉插管、留置导尿管、静脉高营养疗法、各种透析术、脏器移植等均可导致细菌进入血循环，或发生感染性血栓而形成败血症。 致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。 临床表现 败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，弥散性血管内凝血（DIC），呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。 1.金葡菌败血症 原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态。眼结膜上出现瘀点具有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。 2.表葡菌败血症 多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株（有耐甲氧西林的菌株），呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。 3.肠球菌败血症 肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。