平板运动试验中发生心律失常的意义

3当代医学　2008年12月第14卷第23期总第154期　Cont e m pora r y M e di c i ne ,D e c.2008,V ol .14N o.23I s sue N o.154

临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 运动试验时健康人及患者均能引起多种类型心律失常，其中运动引起的室性心律失常和心脏病变与猝死的关系被广泛关注。运动试验已成为心律失常的诊断和预后判断的有效方法之一。平板运动试验不仅可以发现潜在的心脏疾患，更重要的价值在于它能判断心脏功能及预后，因为平板运动试验是用客观指标来衡量亚极量不同等级运动量时心血管系统的供氧能力及所诱发的缺氧症状，所以即直观又有说服力，使患者和健康人对自己的心脏功能有一定的了解，也有利于为其制定适宜的运动方案。本文总结

500例运动试验资料，分析其中伴发的心律失常的临床特点，报道如下。1　资料与方法选择我院2004～2006年先后行平板运动试验的门诊就诊者和体检人员500例，男290例，女210例，平均年龄（52±10）岁。依据运动试验的结果分为运动试验阳性组71例和阴性组429例。平板运动试验采用美国G E M ar que t t e 公司的Sei r es 2000运动平板心脏检测系统，导联监测：12导联监测，肢体导联采用M as on-L i l c ar 改良体系，胸前导联采用常规位置。运动前记录静息状态下心电图。应用B r uc e 方案，运动终点为：心率达到预计心率的85%以上；或心电图出现S T 段缺血型下移或抬高>0.2m V ；运动中出现典型的心绞痛；或出现难以忍受的症状（呼吸困难、头晕、体力不支等）。平板运动试验阳性标准为：运动中出现典型的心绞痛；运动后的心电图J 点后80m s 处出现ST 段呈水平型或下斜型下移>0.1mV ，且持续2分钟。运动停止后观察6～10分钟或ST 段恢复到静息状态时结束检查。连续全程监测并记录分析心律失常类型。统计学分析采用X 2检验，P<0.05有统计学意义。2　结果　5例平板运动试验中出现心律失常共6例，运动前平板运动试验中发生心律失常的意义

秦孝智金振一

[摘要]目的对500例平板运动试验伴发的心律失常资料进行回顾性分析。方法500例受检者依据平板运动试验结果分为试验阳性组和试验阴性组。应用Br u c e 方案，分析心律失常。结果500例运动试验中出现心律失常共106例，其中男63例，女43例。心律失常发生率为21.2%。运动试验阳性组为59.1%（42/71），运动试验阴性组为19.5%（84/429），P<0.05。运动中出现心律失常45例，运动后恢复期出现心律失常61例；心律失常以室性者最为多见，占70.7%，房性心律失常占36.8%。结论运动试验中发生心律失常比较常见，运动试验阳性者出现的心律失常较多可能与心肌缺血有关；运动试验阴性者中也可出现一些严重的心律失常。

[关键词]平板运动试验；心律失常

[Abstract]Objective Occurrence of arrhythmia during treadmill test(TMT)in 500cases were retro-analyzed.Methods 500cases were divided into TMT positive and negative group according to the result of TMT.Arrhythmia during TMT were analyzed by Bruce method.Results 106of 500cases were found arrhythmia.63of 106cases were men,43of 106women.O ccurrence rate of arrhythmia was 21.2%.59.1%was in positive group while 19.5%in negative group(p<0.05).45cases were found arrhythmia during TMT,nevertheless,61were found in recovering time shortly after TMT70.7%of arrhythmia were found ventricular arrhythmia,36.8%of them were atria l arrhythmia.Conclusion Occurrence of arrhythmia during TMT is common.Occurrence of arrhythmia in TMT positive group may related to cardiac ischemia,none the less,some severe arrhythmia may also occur in TMT negative group.

[Key Words]treadmill test;arr hythmia

心电图未发现有心律失常，为运动试验所诱发。运动试验诱发的心律失常发生率为21.2%（106/500），其中男63例，女43例。运

动试验阳性71例，其中出现心律失常42例，占59.1%（42/71）；运动试验阴性429例，其中出现心律失常84例，占19.5%（84/429）；二者比较P<0.05。45例心律失常出现在运动中，另外61例发生在运动停止后的恢复期。

2.2　106例心律失常中室性心律失常75例，占70.7%，房性心律失常39例，占36.8%，交界性心律失常2例，占1.9%，各组具体心律失常发生类型如表1所示。

3　讨论

运动试验中发生心律失常比较常见，运动能改变心肌组织的电性能，促发或抑制异位激动，运动时交感神经张力增高以及儿茶酚胺释放增加，可促进心律失常的发生。文献报道，运动试验时可出现多种类型心律失常，最常见的是室性心律失常，主要是室性早搏[1]。本组病人运动试验中心律失常发生率为21.2%，其中室性心律失常占70.7%，而室上性心律失常仅占36.8%，与报道相近。

运动试验阳性者心律失常的发生率高于阴性者(P<0.05)，运

动中出现室性早搏虽不能判断为心肌缺血，但有心肌缺血者运动

中出现室性早搏较无心肌缺血者高出数倍[]，心肌缺血可能是诱发早搏的原因之一。运动试验时引起的心律失常，尤其是室性早

组别例数交界偶发频发短阵偶发频发短阵合计早搏房早房早房速室早室早室速运动试711635215142验(＋)

运动试429119124388284验(－)

合计50022515959133106

表1106例运动试验中出现的心律失常类型(n)

作者单位：33延边大学附属医院（秦孝智金振一）92.1001021000