住院患者,压疮高危因素评估表
住院患者压疮高危因素评估表
日期：________________ 评分________________ 签名：_________________
当评估分值≥12采取以下护理措施：
1、建立翻身记录卡，q______h翻身
2、保持床单位、病人服平整、干燥、整洁
3、做好皮扶护理，密切观察皮肤变化，及时准确记录，各班严格交接皮肤情况
评估：日期__________分值_______签名___________；日期__________分值_______签名___________；
日期________分值_____签名_________；日期________分值_____签名_________；日期________分值_____签名_________
住院患者跌倒（坠床）高危因素评估表
日期：________________ 评分________________ 签名：_________________
当评估分值≥15采取以下护理措施：
1、病人床头放置防跌倒警示牌
2、教会病人使用床栏、床头呼叫器及其他呼叫方法
3、病人处于安全环境
4、将病人安置在容易观察护理的床位
5、考虑一对一看护，必要时给予适当约束
评估：日期__________分值_______签名___________；日期__________分值_______签名___________；
日期________分值_____签名_________；日期________分值_____签名_________；日期________分值_____签名_________
压疮愈合评估表
压疮愈合评估表 ——PUSH 测评表 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 1. 评估范围分别观察和测量压疮的创面、渗出和伤口床组织类型等，并进行评 分，3个项目相加所得到的总分用于评估患者压疮愈合过程中是否好转或恶化。当存在多处压疮时，可在每个项目评分栏内标注①②③……等表示每处压疮，并标明分值，但每名评估者均应明确①②③……所指部位，以防影响评估准确性。例： 项目 评分及依据 日期及各项目得分 压疮面积 长×宽 （cm 2） 0 1 ＜0.3 2 0.3-0.6 3 0.7-1.0 4 1.1-2.0 5 2.1-3 6 3.1-4.0 7 4.1-8.0 8 8.1-12.0 9 12.1-24 10 ＞24 渗液量 无 1 少量 2 中量 3 大量 创面组织 类型 闭合 1 上皮 组织 2 肉芽 组织 3 腐肉 4 坏死 组织 总分 评估者
2.评估频次：院外带入压疮患者入院时、住院患者发生压疮初次评估时进行首次PUSH评分；压疮患者住院期间每周进行评估至少1次；压疮痊愈时或住院期间压疮未愈者于出院时进行出院评估。 3.压疮面积（长×宽）：以患者身体的头至脚为纵轴，与纵轴垂直为横轴，以纵轴最长值表示伤口的长度，横 轴最长值表示宽度，计算长×宽以估计伤口的面积（单位cm2）。 4.渗液量：在揭出敷料未进行创面清洗或擦拭之前评估渗液量。 5.创面组织类型： 4分—坏死组织：黑色、棕色、棕黑色组织牢固附着在伤口床或伤口边缘，与伤口周围皮肤附着牢固或者松软。 3分—腐肉：黄色或白色组织以条索状或者浓厚结块粘附在伤口床，也可能是粘液蛋白。 2分—肉芽组织：粉色或牛肉色组织，有光泽，湿润得像颗粒状表面。 1分—上皮组织：浅表性溃疡，有新鲜的粉色或有光泽组织生长在伤口边缘，或如数个小岛分散在溃疡表面。 0分—闭合或新生组织：伤口完全被上皮组织或重新生长的皮肤覆盖。 护理部
压疮风险评估和报告流程
压疮风险评估与报告流程 一、患者入院后用Norton危险因素量化评估表对入院患者皮肤进行初次评估，评分w 25分的有压疮发生风险患者须将评分记录在患者入院首次护理记录单上，病情变化时随时评估，并悬挂“防压疮”警示牌，加强基础护理，落实各项措施。 二、对压疮高风险患者，须及时填写《压疮发生高危人群评估/不可避免压疮申报表》（后均简称为《压疮评估申报表》），并向护士长报告；对已出现压疮的患者 （包括院内压疮、院外压疮）及难免压疮），须填写《压疮评估申报表》，并在24 小时内报告护理部。 三、对院内出现的压疮患者，需及时填写《皮肤压疮观察记录表》，护士长及时组织科内护士进行讨论分析，查找原因，提出整改措施。并将其纳入护理不良事件管理。 四、对压疮高风险及已出现压疮的患者，根据压疮预防及诊疗护理规范，采取切实、有效的预防及处理措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录，严格交接班。 五、病人转科时，《压疮评估申报表》交由转入科室继续填写。 六、护士长对本病区压疮高风险及压疮患者进行质量监控，并按要求将压疮患者及压疮高风险患者统计、汇总后上报护理部。 七、护理部定期或不定期对全院压疮患者集中进行督查，对压疮高风险患者进行抽查，对存在问题进行总结分析，提出整改措施，并作出相应的效果评价。 八、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相矢人员提出鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。非预期性压疮适当扣除科室护理质量分。 九、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。 压疮风险评估与报告流程
记录护理记 《Norton 危险因素量化评 预计手术超过4小时以 录单上丿 估表》评分w 25分 病人发生压疮或收治压疮病人，加强皮肤护理，必要时请皮肤伤口护理小 组会诊? 科室在24小时内上报《压疮发生申报表》 皮肤伤口护理小组判断是否为难免压疮，若发生院内压疮，视为护理缺陷 护理部定期开展压疮发生率和治愈、好转率调查，加强预防和效果跟踪 高危患者
压疮风险评估表
南京大学医院压疮风险评估表 科室：床号：入院时间：住院号 姓名：性别：年龄：诊断： 一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良□﹥65岁□其它 二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷 三、评估项目（Branden评分法） 总分：
注：压疮危险评估总分从6~23分，分数越低危险性越大，≤16分者，为高危患者。 南京大学医院压疮风险评估告知书 尊敬的病友及家属： 我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。现将压疮防范措施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下： （一）压疮 是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。 （二）压疮最容易发生的部位 常发生在的骨突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部、肩胛部等。 （三）防范压疮的措施 1、变换体位至少2h一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身叩背； 不宜翻身的患者予受压部位使用枕垫等减压，进行受压部位适当按摩。协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。 2、保持皮肤清洁、干燥。定时为患者进行温水擦浴，促进血液循环。 3、为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩 擦力和避免便器割伤。 4、保持床单平整、干燥、清洁。 5、遵医嘱予高营养饮食，增加患者机体抗病和修复能力。 压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，重者甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而且麻烦，因此，我们也将采取积极的相关措施进行预防，并希望得到您的配合。让我们共同努力，尽量防止压疮的发生。谢谢合作！
压疮愈合评估表
压疮愈合评估表 ——PUSH 测评表 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 1. 评估范围分别观察和测量压疮的创面、渗出和伤口床组织类型等，并进行评 分，3个项目相加所 得到的总分用于评估患者压疮愈合过程中是 否好转或恶化。当存在多处压疮时，可在每个项 目评分栏内标注①②③……等表示每处 压疮，并标明分值，但每名评估者均应明确① ②③……所指部位，以防影项目 评分及依据 日期及各项目得分 压疮面积 长×宽 （cm 2） 0 1 ＜0.3 2 0.3-0.6 3 0.7-1.0 4 1.1-2.0 5 2.1-3 6 3.1- 4.0 7 4.1-8.0 8 8.1-12.0 9 12.1-24 10 ＞24 渗液量 无 1 少量 2 中量 3 大量 创面组织 类型 闭合 1 上皮 组织 2 肉芽 组织 3 腐肉 4 坏死 组织 总分 评估者
响评估准确性。例： 2.评估频次：院外带入压疮患者入院时、住院患者发生压疮初次评估时进行首次PUSH评分；压疮患者住院期间 每 周进行评估至少1次；压疮痊愈时或住院期间压疮未愈者于出院时进行出院评估。 3.压疮面积（长×宽）：以患者身体的头至脚为纵轴，与纵轴垂直为横轴，以纵轴最长值表示伤口的长度，横 轴最长值表示宽度，计算长×宽以估计伤口的面积（单位cm2）。 4.渗液量：在揭出敷料未进行创面清洗或擦拭之前评估渗液量。 5.创面组织类型： 4分—坏死组织：黑色、棕色、棕黑色组织牢固附着在伤口床或伤口边缘，与伤口周围皮肤附着牢固或者松软。3分—腐肉：黄色或白色组织以条索状或者浓厚结块粘附在伤口床，也可能是粘液蛋白。 2分—肉芽组织：粉色或牛肉色组织，有光泽，湿润得像颗粒状表面。 1分—上皮组织：浅表性溃疡，有新鲜的粉色或有光泽组织生长在伤口边缘，或如数个小岛分散在溃疡表面。 0分—闭合或新生组织：伤口完全被上皮组织或重新生长的皮肤覆盖。 护理部
压疮评估报告／护理记录表
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表 科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期 压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要: 压疮伤口评估: 压疮 部位大小 (cm xcm) 深度 (cm xcm) 压疮 分期潜行分泌物伤口颜色 □无□少□中□多□红□黄□黑 □无□少□中□多□红□黄□黑 □无□少□中□多□红□黄□黑 □无□少□中□多□红□黄□黑 □无□少□中□多□红□黄□黑 □无□少□中□多□红□黄□黑 院内发生原因: 压疮伤口处理及治疗对策: □避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次 □2h更换一次体位。移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖 □坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料 □手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理 □物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸 □其他 护理专家会诊意见: 会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡 结案日期: 年月日
备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。 2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。 3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期 高危人群压疮评估表 表:1 科室：床号：病人姓名：性别年龄： 住院号：诊断：入院日期： 难免压疮发生评估 压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L □昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折 □心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁： □呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿 □代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇 □其他重要脏器衰竭 压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分 为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施。 压疮预防: □避免压力和摩擦力□保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □给予气垫床□2h更换尿不湿一次 □给予减压用具，保护皮肤受压部位□洗澡每周一次 □保持30°侧卧位□擦浴每日一次 □2h更换一次体位，移动病人时采取抬举方式□使用不沾水的喷雾剂 □座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□使用透明贴 □坐姿不长于1h,同时使用减压用具□加强营养，采取适当的营养支持措施 □保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□经口进食□鼻饲 □其他 评估护士签字：护士长签字：报告日期： 护理部意见:
压疮评估报告／护理记录表精选文档
压疮评估报告／护理记 录表精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表 表:2 科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期 压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要: 压疮伤口评估: 压疮 部位大小 (cm xcm) 深度 (cm xcm) 压疮 分期潜行分泌物伤口颜色 □无□少□中□ 多 □红□黄□ 黑 □无□少□中□ 多 □红□黄□ 黑 □无□少□中□ 多 □红□黄□ 黑 □无□少□中□ 多 □红□黄□ 黑 □无□少□中□ 多 □红□黄□ 黑 □无□少□中□ 多 □红□黄□ 黑 院内发生原因: 压疮伤口处理及治疗对策: □避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次 □2h更换一次体位。移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉 □座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖 □坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料 □手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理 □物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸 □其他
备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。 2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。 3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期 高危人群压疮评估表 表:1 科室：床号：病人姓名：性别年龄： 住院号：诊断：入院日期： 难免压疮发生评估 压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。 □强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L □昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折 □心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁： □呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿 □代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇 □其他重要脏器衰竭 压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分 险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施。 压疮预防: □避免压力和摩擦力□保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □给予气垫床□2h更换尿不湿一次 □给予减压用具，保护皮肤受压部位□洗澡每周一次 □保持30°侧卧位□擦浴每日一次 □2h更换一次体位，移动病人时采取抬举方式□使用不沾水的喷雾剂
压疮评估表
昆明城南老年病医院护理部 住院病人压疮评估表 科室 床号 姓名 住院号 诊断 护士长签字： 上报时间： 备注： 1、当前采取的预防措施包括： ①告知压疮危险因素 ②使用翻身计划表，1—2小时翻身 ③鼓励病人尽量下床活动 ④加强营养支持 ⑤保护易受摩擦的部位 ⑥患者卧床时使用床面减压设备（气垫床、波浪床） ⑦维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥 ⑧给予健康教育，防治皮肤进一步受损 ⑨给予心理疏导 ⑩清创处理 11 其他措施 2、有压疮危险的患者需建立《压疮评估表》，同时应用“防压疮”标识，填写压疮告知书并采取相应压疮预防措施，必要时申请护理会诊； 3、患者初次入院评估后，有危险患者每周评估一次，高度危险患者每3天评估一次，极高度危险患者、危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者每天进行评估，患者病情变化随时进行评估； 4、住院期间患者如发生压疮，请及时进行压疮上报； 5、患者转科时，此表随病历一并移交新科室继续填写，出院（或死亡）后由最后科室于每月5日上交护理部； 6、此表共两联，第一联交护理部，第二联科室保留。 评分标准： 压疮发生危险因素评估——BRADEN 评分表 病人目前存在的可能导致压疮发生的危险因素： 行动不便 皮肤潮湿 营养缺乏 长期卧床 年龄较大 肿瘤恶液质 其他 压疮发生危险因素 评分情况 BRADEN 评分 （记录形式：1+1+1+1+1+1=6） 评估日期 评分分值 （用编号标示） 当前采取的预防措施 （填写编号） 评估人员签名 结果： 未发生 发生（好转 加重 愈合） Braden 评分： 分（压疮危险性评估） 感觉 潮湿 活动方式 活动能力 营养 摩擦/剪切力 1 完全丧失 1 一直潮湿 1 卧床 1 完全受限 1 极差 1 已存在问题 2 极度丧失 2 潮湿 2 轮椅 2 极度受限 2 差 2 潜在问题 3 轻度丧失 3 很少潮湿 3 很少行走 3 轻度受限 3 良好 3 没有明显问题 4 没有改变 4 没有潮湿 4 经常行走 4 没有改变 4 极佳 15～18分 有危险 13～14分 中度危险 10～12分 高度危险 ≤9分 极高度危险
Norton压疮风险评估表.doc
Norton压疮风险评估表 床号病人姓名___ ___ 住院号科室评 分日期____ ____ 评估要素分值 评估说 明得分 4 分良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态很好 3 分尚好：身体状况大致稳定，看起来健康尚好 身体状况 2 分虚弱：身体状况不稳定，看起来健康尚可 1 分非常差：身体状况危险，急性病容 4 分清醒的：对人、事、地点、方向感非常清楚，对周围事物敏感 精神状况 3分 2 分淡漠的：对人、事、地点、方向感只有2—3项清楚，反应迟钝、被动 混淆的：对 人、事、地点、方向感只有1—2项 清楚，经 常对 答不切题 1 分木僵的：常常不能回答，嗜睡的 4 分可走动的：能独立走动，包括使用手杖或扶车 3 分行走需要协助的：无人协助则无法走动活动力 2 分依赖轮椅：由于病情或医嘱，仅能走上轮椅并以轮椅代步1 分卧床：因病情或医嘱限制留在床上 4 分完全自主：可随心所欲地、独立的移动，控制四肢3 分轻微受限：可移动、控制四肢，但需人稍微协助才能变换体位 移动 力 2 分非常受限：无人协 助下无法变 换体位，移动时能稍微主动 用力，肢体轻瘫 、痉 挛 1 分完全受限：无能力移动，不能变换体位 4 分无失禁：指大小便完全自控（除了诊断性试 验）或已留置尿管，无大便失禁者 失禁 3 分偶尔失禁：24 小时内出现1— 2 次尿或大便失禁（与轻泻剂或灌肠无关），留置尿套或尿管但能控制大便 2 分经常失禁：在过去24h 之内有3— 6 次小便失禁或腹泻 1 分完全失禁：无法控制大小便，24h 内有7—10 次失禁发生 总分 说明： 评分≤14 分，病人有发 生压 疮的危险 ，科内一般预 警，并采取有效预防措施。 评分≤8 分，病人有发 生压 疮的极高度危险 ，科室需采取特别预警，填写“压 疮预 警报 告表”上 交总 护 士 长 ，总 护 士 长 现场 查看或组 织造口伤 口护理小组 会诊 ，制定及落实个体化的预 防措施。 评 分 护 士签 名： 护士长 签名： 患者/ 家属签 名：_____ _ _
压疮愈合评估表
精选文档 压疮愈合评估表 ——PUSH测评表 姓名：_______________ 性别：____________ 年龄：________ 住院号：______________________ 1. 评估范围分别观察和测量压疮的创面、渗出和伤口床组织类型等，并进行评 分，3个项目相加所得到的总分用于评估患者压疮愈合过程中是否好转或恶化。当存在多处压疮时，可在每个项目评分栏内标注①②③……等表示每处压疮，并标明分值，但每名评估者均应明确①②③……所指部位，以防影响评估准确性。例：
2. 评估频次：院外带入压疮患者入院时、住院患者发生压疮初次评估时进行首次PUSH评分；压疮患者住院期间每 周进行评估至少 1 次；压疮痊愈时或住院期间压疮未愈者于出院时进行出院评估。 3. 压疮面积（长X宽）：以患者身体的头至脚为纵轴，与纵轴垂直为横轴，以纵轴最长值表示伤口的长度，横 轴最长值表示宽度，计算长x宽以估计伤口的面积（单位cm i ）。 4. 渗液量：在揭出敷料未进行创面清洗或擦拭之前评估渗液量。 5. 创面组织类型： 4 分—坏死组织：黑色、棕色、棕黑色组织牢固附着在伤口床或伤口边缘，与伤口周围皮肤附着牢固或者松软。3分—腐肉：黄色或白色组织以条索状或者浓厚结块粘附在伤口床，也可能是粘液蛋白。 2 分—肉芽组织：粉色或牛肉色组织，有光泽，湿润得像颗粒状表面。1分—上皮组织：浅表性溃疡，有新鲜的粉色或有光泽组织生长在伤口边缘，或如数个小岛分散在溃疡表面。 0 分—闭合或新生组织：伤口完全被上皮组织或重新生长的皮肤覆盖。 护理部 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
压疮伤口评估算
压疮伤口评估算
第五章压疮伤口护理的指引 一、压疮伤口的评估 （一）伤口基底颜色的评估 常用黄色、黑色或红/粉红色等几种色泽描述。用“%”表示占伤口总创面比例，表示仅使用百分比里的25%、50%、75%、100%描述。或者用1/4、2/4、3/4、4/4描述。 例如：压疮伤口床颜色有一半红色一半黄色描述为“基底50%红色，50%黄色”。全部黑色描述为“基底100%黑色”。（见图5-1、5-2） 图5-1基底50%红色，50%黄色图5-2基底100%黑色 （二）压疮伤口渗液的评估 1.渗液量的评估：用干燥、湿润、潮湿、浸透、漏出表示。
①干燥：没有可见的湿润，第一层敷料没有浸渍； ②湿润：可见少量渗液，第一层敷料有微量浸渍； 头 ③潮湿：可见少量渗液，第一层敷料有大量浸渍； ④饱和：第一层敷料湿透及穿透至外层敷料； ⑤漏出：全层敷料已浸透并渗液溢出。 2.渗液颜色的评估： ①肉芽组织的渗液是清澈； ②黄白色的混浊、黏稠渗液显示炎症或感染； ③脓性渗液显示内有白细胞及细菌；图5-3 二维测量 ④绿色渗液显示绿脓杆菌感染； ⑤粉红或红色渗液显示存在红 细胞或微丝血管损伤。 （三）压疮伤口测量 1.测量频率由伤口的类型决定： ①慢性伤口1次/1~2周 ②急性伤口1次/2~4小时或每次换敷料时 ③测量压疮伤口最长和最宽的径线
图5-4 三维测量 ④不规则的伤口需多样测量 脚 2.二维测量面积（见图5-3）： 长×宽：结痂的伤口先除去上面的结痂才可测得 深度使用测量尺拍照。 3.三维面积的测量（见图5-4）：长×宽×深 深：垂直于皮肤表面的深度 测量工具：探针、棉棒、换药钳/镊 4.窦道、瘘管、潜行的描 述（见图5-5）： ①窦道：周围皮肤和伤口 床之间形成的纵形腔隙能 探到腔隙的底部/盲端。 ②瘘管：两个空腔器官之间或从一个空腔器官到 皮肤之间饿通道。 ③潜行：伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空 穴。 图
高危压疮风险评估试题(含答案)
压疮风险评估试题 科室：姓名：分数：一、单项选择题：每题5分 1. 压疮形成的主要原因：（D ） A 全身营养不良 B 年老体弱 C 理化刺激 D 局部长期受压 2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：（D ） A 力学因素B局部常受潮湿和排泄物的刺激 C石膏绷带或夹板使用不当 D 肥胖的病人 3.仰卧位最易发生压疮的是：（B ） A肩胛部B骶尾部 C 肘部 D 足跟部 4.预防压疮不正确的是：（C ） A 病人不能直接卧于橡胶单上 B 温水擦背 C骨隆突处用棉圈，可免去翻身 D 翻身时间不超过2小时 5.预防压疮的关键在于：（A ） A 消除诱因 B 合理安排治疗 C 高热量饮食 D 合理使用气垫床 6、Braden评分法评分13～14分提示（A ） A中度危险B轻度危险C高度危险D极度危险 7.Ⅱ期压疮已经侵犯皮肤到（A） A 真皮层 B 表皮层C皮下脂肪层D肌肉 8.引起压疮的内源性因素不包括（C） A运动功能减退B低蛋白血症C压力D贫血 9.预防压疮翻身的最佳角度（A） 10.患者在入院时进行压疮风险评估，有压疮风险存在时应（C）评估一次，或当患者病情发生变化时随时评估。
A每8小时B每24小时C每48小时D每72小时 二.多项选择题：每题5分 1.造成压疮的力学因素有：（ABC） A 垂直压力 B 摩擦力 C 剪切力 D 反作用力 2. 预防压疮的注意事项包括：（ABCD） A．尽早移除可能引起压疮的医疗器械 B．患者调整体位和/或重新放置医疗器械 C．血氧仪可重新戴到不同的手指上 D．气管内管可横向移动到口腔和嘴唇的不同位置 3.仰卧位时压疮好发于：（BCD） A 肩峰 B 枕骨粗隆 C 骶尾部 D 足跟 4.发生压疮的高危人群有：（ABCD ） A 肥胖者 B 老年人 C 大小便失禁者 D 发热病人 5.皮肤营养状况评估（ABCD） A皮肤弹性 B 颜色 C 温度D感觉 三判断题：每题3分 1．危重病人翻身时应尽量减小床头抬高的角度，并尽量缩短床头抬高的时间（√）2.当床头被抬高50至60度时会发生剪切力（√） 3．Braden评分分数越高表示发生压疮的危险越大（×） 4.可以使用各种减压器具和敷料替代翻身（×） 5.疑有感染的伤口，可用密闭性湿性愈合敷料湿敷伤口（×） 四问答题：10分 高危患者压疮预防要点 答：1）根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者。2）对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。3）保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。4）大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。5）高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。6）病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施。7）每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。
压疮伤口评估算
第五章压疮伤口护理的指引 一、压疮伤口的评估 （一）伤口基底颜色的评估 常用黄色、黑色或红/粉红色等几种色泽描述。用“%”表示占伤口总创面比例，表示 仅使用百分比里的25%、50%、75%、100%描述。或者用1/4、2/4、3/4、4/4描述。 例如：压疮伤口床颜色有一半红色一半黄色描述为“基底50%红色，50%黄色”。全部黑色描述为“基底100%黑色”。（见图5-1、5-2） 图5-1基底50%红色，50%黄色图5-2基底100%黑色 （二）压疮伤口渗液的评估 1.渗液量的评估：用干燥、湿润、潮湿、浸透、漏出表示。 ①干燥：没有可见的湿润，第一层敷料没有浸渍； ②湿润：可见少量渗液，第一层敷料有微量浸渍；头 ③潮湿：可见少量渗液，第一层敷料有大量浸渍； ④饱和：第一层敷料湿透及穿透至外层敷料； ⑤漏出：全层敷料已浸透并渗液溢出。 2.渗液颜色的评估： ①肉芽组织的渗液是清澈； ②黄白色的混浊、黏稠渗液显示炎症或感染； ③脓性渗液显示内有白细胞及细菌；图5-3 二维测量 ④绿色渗液显示绿脓杆菌感染； ⑤粉红或红色渗液显示存在红细胞或微丝血管损伤。
（三）压疮伤口测量 1.测量频率由伤口的类型决定： ①慢性伤口1次/1~2周 ②急性伤口1次/2~4小时或每次换敷料时 ③测量压疮伤口最长和最宽的径线图5-4 三维测量 ④不规则的伤口需多样测量脚 2.二维测量面积（见图5-3）： 长×宽：结痂的伤口先除去上面的结痂才可测得深度使用测量尺拍照。 3.三维面积的测量（见图5-4）：长×宽×深 深：垂直于皮肤表面的深度 测量工具：探针、棉棒、换药钳/镊 4.窦道、瘘管、潜行的描述（见图5-5）： ①窦道：周围皮肤和伤口床之间形成的纵形腔隙 能探到腔隙的底部/盲端。 ②瘘管：两个空腔器官之间或从一个空腔器官到 皮肤之间饿通道。 ③潜行：伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴。 图5-5 .窦道、瘘管、潜行 5.使用测量工具或参照物（见5-6~图5-8）：
压疮风险评估表
曹县中医医院压疮风险评估表 科室：床号：入院时间：住院号 姓名：性别：年龄：诊断： 一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良 □﹥65岁□其它 二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷 三、评估项目（Branden评分法）总分： 注：压疮危险评估总分从6~23分，分数越低危险性越大，≤16分者，为高危患者。
曹县中医医 院皮肤压疮风险评估告知书 尊敬的病友及家属： 我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。现将压疮防范措施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下： （一）压疮 是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。 （二）压疮最容易发生的部位 常发生在的骨突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部、肩胛部等。 （三）防范压疮的措施 1、变换体位至少2h一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身；不宜翻身的患者予受压部位使用枕垫等减压，进行受压部位适当按摩。协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。 2、保持皮肤清洁、干燥。定时为患者进行温水擦浴，促进血液循环。 3、为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩擦力和避免便器割伤。 4、保持床单平整、干燥、清洁。 5、遵医嘱予高营养饮食，增加患者机体抗病和修复能力。 压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，重者甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而且麻烦，因此，我们也将采取积极的相关措施进行预防，并希望得到您的配合。让我们共同努力，尽量防止压疮的发生。谢谢合作！ 告知护士签名： 患者家人签名：与患者关系： 告知时间：年月日时科
压疮评分标准
压疮预测评分表
注：25--30分轻度危险、21—24分分中度危险、14---20分重度危险、<13分以下极度危险评分≤30分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取防护措施评分≤21分，申报难免压疮，上报时护士长签名并组织核心小组讨论再次评分。 护理措施：A、保持床单位整洁干燥B、保证翻身频率，至少Q2h翻身C、气垫床或海绵垫D、骨突部位使用保护垫E、加强营养摄入F、采取防潮湿/失禁措施G、悬挂警示牌H、使用减压贴I、换药J、氧疗K、加强健康教育
手术室压疮预测评分表
特殊手术因素:1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分;3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分评估值：0～17危险；18～22高度危险；≥23极度危险。2.体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）2 压疮分值段预防措施 一、25—30分值段 1、必须使用气垫床、软枕、翻身单、减压贴等压疮保护性用具 2、定时翻身，扣背，侧卧时侧倾30°，避免60°直立； 3、保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；长期卧床者给予倒穿衣不系扣； 4、保持皮肤清洁柔润；避免尿不湿直接与皮肤接触，使用棉质松软尿垫； 5、检查各种导线、管路是否打折或压于身下；
6、根据病情给予合理饮食，保证摄入； 7、班班交接受压部位； 8、出现难免压疮时建立压疮登记本。 二、21---24分值段 1、根据病情适当缩短翻身时间，骨隆突处垫软枕保护，足跟悬空，头枕减压贴； 2、建翻身卡，内容为床号、姓名、年龄、翻身时间、体位、皮肤情况、保护性用具、交班双签名； 3、易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆突、足跟处，应随时检查有无异样。 三、≤20分值段 1、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护； 2、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护； 3、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如纽扣、导联线、呼吸机管路等。 4、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜。定时检查。 四、针对单项高危因素采取措施 （一）、被迫取半卧位、端坐位时采取相应措施： 1、病情相对允许时，尽量采取≤30°卧位； 2、必须半卧位时摇起膝下支架，防止下滑，减少剪切力；把床单做成床罩，或将床单铺好后绑紧，减少剪切力； 3、正确使用翻身单，方法正确，抬起再移动，避免拖拉拽，翻身后保持体位稳定； 4、使用波动气垫床，维持皮肤柔润，清洁后涂擦无味乳液。 （二）、Ι型呼吸衰竭肾衰竭不全等伴随严重水肿时采取相应措施： 1、采取坐位或半卧位，下肢水肿者抬高；
Munro评估量表在手术患者压疮预防中的应用
Munro评估量表在手术患者压疮预防中的应用 摘要】目的：运用Munro评估量表早期识别手术患者中易发生压疮的高危患者，积极采取有效的防护措施，降低压疮的发生率。方法：通过术前访视评估斯卡特 触发点，达到2个“是”即用Munro评估量表进行术前、术中、术后评估，筛出高 危患者，采取个体化、针对性的护理措施。结果：通过使用Munro评估量表，有 效提高了手术室护士对压疮高危患者的识别能力，提高护理人员的关注和警惕意识，手术患者压疮的发生率明显下降。结论：Munro评估量表为手术患者提供了 连续、动态的评估和围术期护理的系统性、完整性，能及时有效发现高危患者， 有利于预防和减少围手术期患者压疮的发生率。 【关键词】Munro评估量表；术中压疮; 风险评估; 预防 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）23-0247-01 美国压疮指导委员会（National pressure ulcer advisory panel，NPUAP）指出： 压疮是指因压力或压力合并剪切力或摩擦力的作用，对骨凸出皮肤和（或）皮下 组织造成的局部损害[1]。手术中压疮是指患者在术后几小时至6d内发生的压疮，其中以术后1～3d最多见[2]。有报道[3]称，手术病人局部压力持续超过4h将不 可避免发生压疮。在美国，压疮发生率为总住院患者的4.3%，国内尚缺乏相关的 统计对比资料。术中压疮以I 期为主，常发生在受压部位术后1～2d。一般最严 重时达到Ⅱ期，发生在初期组织损伤后2～6d[3]。 目前，从全球范围来看，压疮的发生率与15年前相比没有下降的趋势，至今仍是护理学领域的难题[1]。压疮一旦发生，不仅给患者带来痛苦、加重病情、增 加病人和家属的负担，而且有的还会引起护理纠纷。国内外已将压疮的发生率作 为评价护理质量的敏感指标之一[4]。由于手术的特殊性，手术患者已成为院内压 疮发生的高危人群，其发生率高达4.7%～6.6%，越来越多的护理人员开始关注术 中压疮[3]。而快速准确的压疮评估是预防手术患者压疮的必要条件。 2016年美国围手术护士协会在中美围手术期预防压疮高峰论坛会议中推荐了 专用于手术患者的Munro压疮评估量表（Munro Presssure Ulcer Risk Assessment Scale）[5]，本研究于2017年5月—2018年4月开始使用Munro压疮评估量表对 手术患者进行压疮风险评估，并取得了较好的临床应用效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2017年5月—2018年4月，实施手术患者11470例，用斯卡特评估手术压疮的高危病人1023例，然后使用Munro围手术期评估量表，术前、术中、术后连 续动态现评估，评分≤15低或无风险59例，评分16～28分中度风险798例，评 分≥29分高风险166例，护士根据风险程度采取个体化、针对性的护理措施。 1.2 方法 1.2.1修订手术患者术前术后访视评估单，将表单中加入斯卡特触发点：①年龄大于等于62岁；②血清蛋白小于3.5g/L或BMI小于19，大于40；③ASA大 于或等于3；④手术时间大于3小时。 1.2.2术前一日访视评估手术患者，凡是斯卡特评分多于两个以上的“是”需要 填写Munro围手术期压疮风险评估单，评估患者术前高危因素包括：年龄、BMI 指数、禁食时间、体重减轻状况、移动能力、并发症等，评分≤6低或无风险，评 分7—14分中度风险，评分≥15分高风险，护士根据风险程度采取相应的护理措
压疮评分标准83753
压疮预测评分表 评分 因素 1分2分3分4分 1、知觉感受完全受限非常受限轻微受限无受限 对压力相关的 不适做有意义 反应的能力 1、接受到疼痛刺激时，患者无 法做出呻吟、退缩或抓握的反应 （也可能是由于使用镇定药物 或意识改变） 2、绝大部分体表无法感知到疼 痛刺激 1、当接受到疼痛刺激时，只能 以呻吟或躁动不安表示 2、全身有1/2以上的体表无法知 觉到不适或疼痛刺激 1、对言语指令有反应，但总是无法在 感受到不适时，表达其不适或须由他人 协助翻身 2、一至两个肢体无法知觉到不适或疼 痛刺激 对言语指令有反应，对不 适与疼痛刺激的知觉能 力正常 2、潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿 皮肤暴露在潮 湿环境中的程 度 皮肤几乎一直处于潮湿状态，每 次移动患者时，患者的皮肤都是 潮湿的 皮肤时常是潮湿的，每班至少 更换床单一次 大约每天须更换床单两次皮肤通常是干燥的，依常 规更换床单即可 3、活动限制卧床可以坐椅子偶尔行走时常行走 身体活动的程 度 活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受 限，无法承受自己的体重，或须 协助才能坐进椅子或轮椅 每个班的大多数时间是在床上或椅上， 但在白天偶然可在协助下，或不需要协 助自行走动 每天至少走出病室两次， 醒着时至少每两小时会 在病房内走动 4、移动完全无法移动非常受限轻微受限未受限 改变或控制体 位的能力 无法凭自己的能力，对身体或肢 体位置做调整，即使是轻微的调 整 偶尔能轻微的调整身体或肢体 位置，无法凭自己的能力做经常 或大幅度的调整 时常能凭自己的能力小幅度的自由调 整身体或肢体位置 能凭自己的能力时常改 变体位及做大幅度的体 位调整 5、营养非常差可能不足够足够非常好 通常的进食型 态 1、从未吃完送来的正餐，很少 吃超过送来的1/3，水份摄取差， 1、很少吃完送来的正餐，一般 说来只能吃完送过来的1/2，偶 一般能吃完每餐的 1/2以上，每日 吃四餐含肉或奶制品的食物，偶尔拒 每顿正餐都吃掉大半，从 不拒绝用餐，在两餐间，
压疮危险因素评估表
压疮危险因素评估表 科室：床号：姓名：年龄：性别：诊断：入院日期： 评估内容分值评估日期 4 3 2 1 感知功能正常轻度受限，可口头表达但沟通受限， 1、2个肢体感觉丧失非常受限，只能通过呻吟表达不 舒服或身体1/2以上丧失感觉 完全受限，不能感知疼痛刺 激或完全无法表达 潮湿情况正常皮肤有时会潮湿，床单需要每天更 换皮肤经常潮湿，床单至少需要每 班更换 大/小便失禁，每次翻身床 单位都是湿的 活动能力正常偶尔可下床活动坐椅完全卧床 体位变换能力可自主活动 翻身 经常有身体或四肢的轻微活动偶尔可有身体或四肢的轻微活动完全受限 营养进食 状况良好尚可：进食量超过常规的1/2，通过 鼻饲得到基本营养 较差：进食量为常规的1/2，可能 存在鼻饲不足的问题 很差：禁食、单纯输液超过 5天，进食量小于常规的1/3 摩擦力剪切力 无问题有潜在问题，可能会下滑，翻身 需要别人帮助 存在问题，经常在床上下 滑，翻身完全需要别人帮助 总评分 告知患者及家属可能出现压疮的危险性，讲解注意事项 定时翻身更换体位、减轻皮肤受压、避免摩擦 保持皮肤及床单位清洁、干燥 指导及协助患者移位时，避免牵拉及摩擦皮肤 指导患者及家属合理膳食，增强营养 使用气垫、棉垫、翻身垫、保护膜等工具 预防效果无异常 局部出现红肿热痛 皮肤出现水泡、破溃 护士签字 病人及家属知情签字 注：1、评估表共分六个项目，总分6-23分，15-16低危；13-14中危；≤12分高度危险。评分小于16时，容易发生压疮，应给予高度重视。 2、住院患者起始评分后，分值≤12分的患者，每班评估一次；分值13—16分的患者，每24小时评估一次；其他患者每周评估1—2次，或病情变化随时评估并将分 值及采取的护理措施记入护理记录。 3、如果患者出现局部红肿、热痛、水泡、表皮破溃，请科室填写患者皮肤破损表报护理部。 4、患者转科时此表随护理记录一并移交新病房继续填写，出院后于每月5日前交护理部。
成人 压疮防治监控记录表 表 表
患者压疮危险因素评估表一（成人）一、一般资料： 科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院/转入日期
压疮防治监控记录表二（压疮危险患者跟踪记录） 科室床号姓名性别年龄住院号 诊断入院日期/转入日期 压疮评估风险告知：□是(□有发生压疮的危险；□告知预防注意事项）□否(原因： )患者/家属意见：□告知属实?? □不属实? 患者/家属签名或手印：与患者关系：日期：年月日时分告知护士签名：日期：年月日时分压疮告知：已发生或新发生压疮用红笔在图形上用圈标明部位，注明院内、院外及时间；同时注明范围及程度 压疮情况告知：□是(告知内容：□已发生压疮且有加重和新发压疮的可能；□告知压疮防治注意事项）□否 (原因： ) 患者/家属意见：□告知属实?? □不属实? 患者/家属签名或手印：与患者关系：日期：年月日时分告知护士签名：日期：年月日时分 压疮预防 预防措施 日期时间/评估分数 分数：分数：分数：分数：分数：分数： 1.床头挂警示牌，教育告知 2.保持舒适体位，指导/协助患者正确翻身， 避免局部持续受压 3.保持皮肤清洁干爽，保持被单、衣裤清洁 舒适、平整、干燥、无渣屑 4.护理操作时动作轻柔，避免推、拖、拉、拽患者 55.正确使用预防压疮的护理用具:A.软枕 B.气垫床 C.翻身垫 D.减压贴 E.其它： 66.加强营养 7.严格执行交接班，病情变化时及时评估 78.护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理 9.疑难压疮请伤口/造口/失禁护理管理小组 会诊，给予现场指导 10.其它： 11.预防效果 A.未发生压疮 B.发生压疮 A.出院 B.转科 C.死亡责任护士签名 护士长或质控人员 会诊签名 1 枕部 2 耳部 3 肩胛部 4 棘突 5 肩峰 6 手肘 7 髂嵴 8 骶尾部9坐骨结节 10 髋部 11 膝部 12 踝部 13 脚后跟 14 足趾 15 其他
压疮愈合评估表
压疮愈合评估表 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
压疮愈合评估表 ——PUSH 测评表 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 1. 评估范围分别观察和测量压疮的创面、渗出和伤口床组织类型等，并进行评 分，3个项目相加所得到的总分用于评估患者压疮愈合过程中是否好转或恶化。当存在多处压疮时，可在每个项目评分栏内标注①②③……等表示每处压疮，并标明分值，但每名评估者均应明确①②③……所指部位，以防影响评 估准确性。例： 项目 评分及依据 日期及各项目得分 压疮面积长×宽（cm 2 ） 0 0 1 ＜ 2 渗液量 0 无 1 少量 2 中量 3 大量 创面组织类型 0 闭合 1 上皮 组织 2 肉芽 组织 3 腐肉 4 坏死 组织 总分 评估者
2.评估频次：院外带入压疮患者入院时、住院患者发生压疮初次评估时进行首次PUSH评分；压疮 患者住院期间每 周进行评估至少1次；压疮痊愈时或住院期间压疮未愈者于出院时进行出院评估。 3.压疮面积（长×宽）：以患者身体的头至脚为纵轴，与纵轴垂直为横轴，以纵轴最长值表示伤口 的长度，横 轴最长值表示宽度，计算长×宽以估计伤口的面积（单位cm2）。 4.渗液量：在揭出敷料未进行创面清洗或擦拭之前评估渗液量。 5.创面组织类型： 4分—坏死组织：黑色、棕色、棕黑色组织牢固附着在伤口床或伤口边缘，与伤口周围皮肤附着牢固或者松软。 3分—腐肉：黄色或白色组织以条索状或者浓厚结块粘附在伤口床，也可能是粘液蛋白。 2分—肉芽组织：粉色或牛肉色组织，有光泽，湿润得像颗粒状表面。 1分—上皮组织：浅表性溃疡，有新鲜的粉色或有光泽组织生长在伤口边缘，或如数个小岛分散在溃疡表面。 0分—闭合或新生组织：伤口完全被上皮组织或重新生长的皮肤覆盖。 护理部
压疮愈合监测工具
压疮愈合监测工具（一） 为了精确了解压疮愈合过程并进行数据精细化管理，有必要对压疮愈合进行监测。目前得临床实践中，压疮愈合监测就是由医疗专业人员执行，辅以压疮评估工具与数字成像。临床条件允许时，还可使用数据采集设备。2014年，美国压疮咨询委员会、欧洲压疮咨询委员会、及泛太平洋压力损伤联盟联合制定得《压疮得预防与治疗快速指南》指出，应当使用有效而可靠得压疮评估量表来评估压疮得愈合过程。目前已设计很多压疮评估量表/工具，来帮助评估压疮愈合过程，在上述指南中提到得量表/工具有：Bates-Jensen伤口评价工具（Bates-JensenWound Assessment Tool,BWAT），压疮状态评价工具（PressureSore Status Tool,PSST），压疮愈合量表（PressureUlcer Scale for Healing ,PUSH），与DESIGN/DESIGN-R（Depth，Exudate，Size，Inflammation/Infection，Granulation，Necrotictissue，DESIGN）等[1]。现对以上四个量表进行阐述。 1、Bates-Jensen伤口评价工具（BWAT） BWAT最初叫压疮状态评价工具（PressureSore Status Tool,PSST），PSST就是1990年Bates-Jensen与20名多学科得伤口专家采用德尔菲法开发出来[2]。包括15 个条目，其中13个条目描述伤口特点并采用Likert计分，另外有2个附加得不计分条目。计分条目有：大小、深度、边缘、潜行、坏死组织类型、坏死组织量、渗液类型、渗液量、伤口周围皮肤颜色、周围组织水肿、周围组织硬化、肉芽组织、上皮化，每个条目赋值1~5分。总分范围就是13~65分，分值越高，压疮越严重。不计分条目：伤口部位与形状。源量表文献报道其内容效度为0、91；2位造口治疗师使用该工具分别对10例急诊医院得成人手术患者得20处压疮进行2次评价。2次观察得评定者间信度分别为0、99、0、96，2次判断得评价者信度分别为0、91与0、92。由于有得研究者指出，以PSST为该量表命名阻碍她们将该工具用于其她慢性伤口得评估，于就是2001年，Bates-Jensen将其改名为BWAT[3]。BWAT已被用作一个标准化得评估与治疗得方案，并且在医治慢性伤口中显示出较好得结果，由BWAT提供得详细伤口评估数据可作为确定治疗决策得基础。以BWAT 内容为基础得伤口处理软件也被开发与使用，有研究者根据已经被验证得压疮处理程序，对压疮按照程序进行治疗，同时可以对数据进行精细化管理[4]。但就是由于该工具内容较多，使用起来较为复杂，在使用前应当经过专业培训，Bates-Jensen也开发出了对该工具得形象化得培训指导（16页小册子与DVD，里面有35张伤口图片可用作评分练习）[3]。BWAT 使用指导与具体内容如下[5]（其她两个工具将在后续得推送内容中详细阐述）： 总体指导： 在阅读下面描述得定义与评估方法后，填写评分表来评估伤口得状态。每周一次或伤口出现变化时评估。对每个条目选择最合适得描述，并在该条目评分栏中填写该条目得分。所有条