中药学笔记

第二章就中药的产地采集储藏

一、地道药材

川：黄连，川芎，附子

二、中药的采集

江苏：薄荷，苍朮

三、中药的储藏

广东：砂仁，陈皮豫：地黄

东北：人参，细辛，五味子鲁：阿胶滇：茯苓

第三章中药的炮制

一、炮制的目的

二、常用的炮制方法

第四章中药的作用

一、中药作用的基本原理

二、中药的功效

第五章中药的性能

中药药性理论

①四气②五味③升降浮沉④归经⑤有毒无毒

第一节四气：温、热、寒、凉的四种药性

四气：《素问?五常政大论》最早论及，《本经?序例》确立“四气”之名，宋?寇宗奭《本草衍义》将四气改为四性。

由来：以临床疗效判定（主观感觉）。

效应：（正）寒凉性：清热、去（泄）火、凉血、解热毒

温热性：回阳救逆、温理散寒、补火助阳、温经通络

（负）寒凉性：伤阳气、生（助）寒邪

温热性：伤阴气、生火邪

在临床的具体表述：大热、热、温、微温、平、凉、微寒、寒、大寒。

对临床的指导意义：1. 正治 2. 恰当选药（病、药）3. 寒热并用 4. 虚热、虚寒

第二節五味

五味：口尝味，功能味，以功能味定药味。

最早见《尚书?洪范》，《内经》论其与五行的关系。

正效应：1. 平：能散，能行－行气活血，治气滞血淤。－川芎

↓麻黄、紫苏（风寒表证）

发散表邪，治表症

薄荷（风热表证）

补气：治气虚人参、党参

2. 甘：能补补虚补阳：治阳虚锁阳

补血：治血虚当归

补阴：治阴虚麦冬、玉竹

能和和中：肝胃失和甘草、大枣

：解药毒、食物中毒

通泄泻下大黄（苦大寒）：热结便秘

3. 苦：能泄降泄降气降逆肺气上逆苦杏仁

胃气上逆代赭石

肝气上逆

清泄清热泻火火热上炎

燥湿＋寒苦寒燥湿。黄连、黄芩、黄柏

能燥＋温散寒燥湿

能坚：坚厚津液泻火不伤津※少量用→坚厚肠胃（健胃）

4. 酸：能收、敛、固、涩（滑脱不禁无邪者）

固表止汗治体虚之汗五味子、乌梅

敛肺止咳治久咳、虚喘五味子

涩肠止泻久泻久痢脱肛五味子

固精止遗治肾虚、遗精、遗尿、尿频山萸肉

固崩止带治崩漏山萸肉、五味子

收敛止血治大出血乌梅

能生津至津伤口渴乌梅、木瓜

开胃助消化胃津不足、消化不良

能安蛔治蛔厥

5. 咸：能下：能泻下通便。治大便燥结芒硝（玄明粉）

能润：润软坚硬燥屎治坚硬难下芒硝（玄明粉）

能软软坚散结治瘰疬、痰核、瘿瘤

咸入血治血分病：水牛角

咸入肾引药入肾

6. 涩：与酸相似，不生津，不开胃，不安蛔

7. 淡：能渗、能利渗利水湿治水湿停留茯苓、猪苓

8. 芳香（臭）：能醒脾、化湿湿浊困脾佩兰、藿香

能辟秽

负效应：1. 辛：耗气、伤津

2. 甘：腻膈、助湿、滞气、碍胃

3. 酸：敛邪之弊

4. 苦：伤津大量用伤津

5. 咸：Na

2SO

4

类伤脾胃

NaU类胜血：脉凝泣不通

6. 淡：伤津

7. 芳香：耗气、伤津

三、阴阳五行

1. 阴阳辛甘阳酸苦咸阴

四、气味配合

1.总原则①任何气、味均可配

②一味药中，气只能用一，味可以有多

2.规律：一气一味，一气多味

3.指导意义：气味相同，功能相似

气味不同，功能相异

第三節升降浮沉：病势相反，病位相同

起源《内经》成熟金元，张元素建树最大《珍珠囊》。

产生：（一）根据药物本身性质

1. 质地轻重叶、花升浮

根、种子沉降

2. 性味

3. 气味的厚薄（煎出药物的稠稀程度）

（二）功效

1. 正效应：升浮（向上向外＜表＞）沉降（向下向里）

①升阳举陷：黄芪①泻火

②发散表邪②通便（通后阴）

③散邪（散风、散寒）③利水（利前阴）渗湿

④重镇安神、平肝潜阳、息风止痉、

消积导滞、降逆止呕、降气平喘

2. 负效应：升浮沉降

①过用、误用对病势上逆的激化，加重病情。

②过用、误用对病势下陷的激化，加重病情。

（三）对临床的指导意义

1. 病位在上、在表，宜用升浮类药

2. 病位在下、在里，宜沉降

4. 病势下陷，宜升

（四）升降浮沉的转化

1. 炮制

2. 配伍

第四节归经归属经络生理部位（藏象、经络）

起源《内经》，南北朝雏型

1.产生和依据

人体方面：藏象、经络

药物方面：特性、药效

2.方法

（一）直接归经法

（二）间接归经法根据生理功能，川续断－续筋接骨，肝肾经

根据病因病机，使君子－杀虫脾经，肠经

3.内容

⑴按12脏腑

⑵六经辨证

⑶三焦归经

⑷气血归经、表里

4. 对临床的指导意义

⑴根据病变部位合理用药

⑵根据病变的传变规律

5. 气味、升降浮沉必须与归经合参

第五节有毒无毒

（一）含义：1. 毒者，厚也（有好，坏之分）

2. 狭义的毒－对人身有伤害

3. 广义的毒①药物的总称②药物的偏性

（二）无毒：常用量或单味药

（三）有毒无毒

⑴对人体有无毒害

⑵对人体的作用强弱

（四）现代药理学观看中药毒性

1. 毒性

2. 副作用

3. 后遗效应

4. 过敏反应

（五）产生

1. 生活

2. 医疗

3. 动物实验

（六）确定有毒无毒的依据

1. 药物中是否含有有毒成分（偏性突出）乌头：乌头碱蟾酥：巨毒

2. 整体是否有毒

（七）影响因素

1. 药物因素

①产地不同，品质不同。东北产绵马贯众有毒，同名不同科属

②用药部位不同

③产地

④来源

⑤时间

⑥储存

⑦炮制

⑧剂型

2. 环境（农业、工业的污染）

3. 人体

①体质

②性别

③年龄

④种属

⑤皮肤

4. 使用方法

①药物配伍

②途径

③次数

④时间

⑤面积

（八）引起中毒的原因

1. 误服伪品

2. 误服毒药

3. 用量过大

4. 炮制失当

5. 剂型失当

6. 管理不当

7. 疗程过长

8. 配伍不当

9. 辨证不当 10. 个体差异 11. 离经叛道

（九）意义

1. 准确认识药物的效应

2. 动态中认识药物有毒无毒

3. 为合理用药创造条件

4. 纠正中药无毒的错误观点

5. 便于及时抢救

（十）预防中毒的方法

1. 用有毒药以小剂量开始

2. 区别对待无毒药，不使无毒变有毒

3. 区别对待有毒药，使有毒变无毒

4. 消除导致增毒的药物因素

5. 合理使用，降低药物毒性

7. 识别过敏体质

第六章中药的应用

第一節配伍

一、含义：根据药物性能和临床治疗的需要，将两种以上的中药一起使用的方法。

二、内容

（一）基本配伍：从双无配伍用药角度，论述药物简单配伍后性效变化规律。

①单行：单位药，无须配伍。

②相需：两种以上功效相似的药同用互相促进增强疗效。

③相使：有共性的药同用，辅药增强主药疗效。

④相畏：一种药物的毒性受到另一种药物的抑制。

⑤相杀：与相畏相似。生半夏畏生姜，生姜杀生半夏。

⑥相恶：一种药物能破坏另一种药物的功效。

⑦相反：二药合用，产生或增强毒性或副作用。

（二）分析

1. 增效：相须、相使

2. 减效：相恶

3. 减毒：相畏、相杀

4. 增毒：相反

（三）高级配伍：从多元配伍用药角度，论述各药在方中地位及配五后性效、变化规律。君、臣、佐、使药

（四）配伍目的

增强治疗效能，扩大治疗范围，适应复杂病情，降低毒副作用。

（五）中西药配伍

1. 增效：麻黄＋青霉素

2. 减毒

3. 消除、降低疗效

4. 增毒

第二節禁忌

一、含义：用药时的忌讳。

二、内容：1. 配伍 2. 妊娠 3. 服药 4. 证候

三、配伍禁忌：用药配伍后能产生毒副作用，用药时应避忌。

1.内容：十八反、十九畏

十八反：乌头、附子、草乌反半夏、瓜蒌（根全皮仁）、贝母（川贝、浙贝）、白薇、白及甘草反海藻、大戟（京）、甘遂、芫花。

藜芦反诸参（人参、沙参＜南＞、丹参、苦参、玄参）、细辛、芍药（赤芍、白芍）

川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂

2.正确对待

四、妊娠禁忌损伤胎元、流产，禁用、慎用妊娠期间

（一）禁用药峻烈有毒

（二）慎用药

①活血化淤②攻下药③行气药④辛热药⑤滑利药

五、饮食禁忌：服药时忌食某种食物

1.内容：

①服药期间忌服生冷、粘腻、腥膻等不易消化有刺激性的食物。

②寒性病忌食生冷。

③热性病忌食辛辣。

④肝阳上亢忌食辛热助阳的食品。

⑤疮疡、皮肤病患者忌食鱼、虾、蟹等腥膻或有刺激性食品。

⑥消化不良忌食油炸。

⑦外感表证忌食油腻。

⑧选择与治疗有协同作用的食品。

第三節用量

一、剂型：成人单味药内服一日用量。

二、确定

（一）基本：汤剂、干品 5~10g，部分15~30g，丸散剂0.5~3g。

（二）变化依据

1.药物方面

①质量质优→小质次→大

②质地质重→大质轻→小干品→小鲜品→大

③气味清淡→大浓烈→小

④毒性毒小→稍大毒大→小无毒→大

2. 应用方面

①配伍复方→小单方→大主药→大辅助→小

②剂型汤剂→大丸散→小

③目的人参：补气救脱→大补脾、肺气→常量保健→小

槟榔：驱绦虫→大行气利水消积→小

3. 患者方面

①年龄成人→大幼老→小体弱→小

②性别活血化淤药女性月经期妊娠期慎用

③体质以驱邪为主时，脾胃健康→大脾胃弱→小

以补虚为主时，胃强→大胃弱→小

④病程病程短、新患→大病程长、体弱→小

⑤病势病急、病重→大病缓、病轻→小

4. 其它

①职业体力劳动→大脑力劳动→小

②生活习惯发汗药：平时喜食辛辣→大不喜食→小

③季节、气候发汗药：春秋稍→大冬→大夏→小

④地域和居住环境

三、剂量与疗效的关系

1.药物的作用随剂量的增大而增强。

2.部分药物的作用随剂量增减而变化。

生麦芽常量（10~15g）疏肝、消食生白朮常量健脾

大量（30~150g）回奶大量健脾、通大便

3.未超过人体最大承受量的无毒，超过的有毒。

第四節用法：给药途径、应用形式、煎煮方法、服药方法

一、途径

1.消化道给药

①全消化道给药

口腔黏膜（含药）

由上进入鼻饲

肠管导入

②半消化道给药

灌肠

由下进入栓塞

肛滴

2.呼吸道给药

①全呼吸道给药吸药气水蒸气＋药气

咽气

②半呼吸道给药鼻腔

支气管

3.血管给药

①静脉

②动脉

4.肌肉、皮下组织给药

①埋药②肌肉注射③皮下注射

5.眼部给药

6.耳部给药

7.阴道子宫羊膜腔内

8.母乳给药

9.皮肤给药全身药浴

局部

二、应用形式

1.内服：汤液、丸散、丹、锭、颗粒、胶囊、口服液、液膏剂

2.外服：散、膏、药膏、丹、丸、锭、钉、线

3.吸入：烟气、熏气、蒸气、气雾剂

4.注射

三、汤药煎煮

（一）煎前准备

1.用具：砂锅、砂壶、陶罐、耐高温的玻璃器皿；不能用铁、铅、锡、铝锅。

2.溶媒：水、酒、醋。

3.用水量。

4.浸泡。

5.浸泡水温：10~40℃。

6.火势与火质（火候）。

7.煎药次数。

8.时间：头煎－锅开15~20分钟二三煎10~15分钟。

9.盖盖子与不停搅动。

10.煎出量：一次250~300 ml，二次500~600ml，三次750~900ml。

（二）煎后处理

①立即倒出

②绞渣出汁

③合对分服

④不宜久置

⑤煎糊倒掉，若为健脾胃药，可不倒

（三）特殊处理

1. 先煎：提前30 分钟

⑴难溶于水⑵有毒⑶治疗上的需要

2. 后下：

⑴芳香挥发油类⑵治疗需要

3. 包煎：

⑴粉末类，细小种子⑵毛绒类⑶矿物粉末⑷孢子

4. 另煎：人参、西洋参

5. 焗服：开水泡

6. 冲服

7. 煎汤代水

8. 烊化

四、服药方法

（一）时间

1.空腹服：早晨起床时，攻下逐水药、攻下积滞药、驱虫药。

2.饭前服：（30分钟前）补虚类。

4.睡前服：安神药安眠时，睡前一个半小时；缓通大便，涩精止遗。

5.定时服：驱疟：疟发前2~4小时；中西药分服中差1小时。

6.不拘时服：病情凶险。

（二）次数一天2~3次，病急增加次数。

（三）冷热一般温服。

各论

第一章解表药

一、含义：发散表邪，解除表证。

二、表邪与表证

1.表邪：六淫之邪客于肌表。

2.表证：发热恶寒（必有，同存时多认为表证）、头、身痛、鼻塞声重、咳嗽（脉浮）。

3.证型：

〈1〉风寒表实证：恶寒、发热、头疼、无汗、身痛、脉浮紧。

〈2〉风寒表虚证：恶寒、发热、头疼、汗出、脉浮缓。

〈3〉风寒夹湿表证：恶寒、发热、头疼、头沉、身痛、关节酸痛、苔腻、脉浮、滑、濡、紧。

〈4〉风热表证：发热、微恶风寒、口渴、有汗或无汗、脉浮数、舌尖红。

〈5〉风热夹湿表证：发热、微恶风寒、口渴而粘、有汗无汗、肢体酸沉、脉濡、苔腻。

〈6〉暑湿表证：身热、微恶风寒、汗少、肢体酸重疼痛、口粘腻、口渴不想饮、脉数、濡、尿赤、苔黄薄腻。

〈7〉阴寒闭暑证：恶寒、发热、头疼、声重、口淡不渴、呕吐、泻泄、苔白腻。

〈8〉气虚外感：恶寒重、微发热、无汗、倦怠、乏力、脉沉无力。

〈9〉阳虚外感：恶寒重、微发热、无汗、脉沉无力。

〈10〉阴虚外感：头疼、身热、微恶风寒、无汗、心烦、咽干、口渴不欲饮、脉细数、少或无苔。

〈11〉血虚外感：头疼、身热、微恶寒、无汗、脉弱无力。

三、性能与主治

1. 性味特点大多辛味发散疏泄奏理发汗

归肺与膀胱经开发毛窍解表

2. 功效：发汗、解表兼宣肺平喘、利水、透疹、升阳。

3. 主证：证型〈1〉－〈11〉。兼治咳、喘、麻疹、阳虚。

四、分类及其特点

1.发散风寒药：辛温发表、发汗散寒。主风寒表证，气、阳虚外感。

2.发散风热药：辛凉解表。疏散肌表风热。

五、使用注意

1. 不宜久煎，锅开后5~10分钟。

3. 体虚多汗、疮疡日久、大出血患者，慎用。

4. 因时因地增减用量，天冷用药多，热少。

5. 汗出过多、四肢厥冷（亡阳）回阳救逆。亡阴、亡阳勿用。

第一節发散风寒药

1. 麻黄（一类）：辛微温，归肺、膀胱经开宣肺气、开毛窍发汗解表

辛温发散，微苦泄降

平喘利水

肺气不宣之咳喘风水水肿※发散力较强，平喘力较好。

功能：发汗解表：风寒表实无汗

＊风寒袭肺－杏仁、甘草、麻黄（固定）…＋杏仁宣肺平喘：肺气不宣的喘咳寒饮客肺－细辛、干姜

邪热客肺－生石膏、杏仁、甘草（固定）＋生石膏利水消肿：风水水肿（水肿兼表证）－白朮、苍朮

另治：风寒湿痹、阴疽。

用量：3~10g 生用发汗力强，蜜炙后发汗力弱，平喘力强。

使用注意：①体虚多汗忌用

②高血压、失眠慎用

2. 桂枝（一类）：辛甘温，归心、肺、膀胱经。（发汗不及麻黄，长于助阳流畅血脉）。

甘温助阳发表助阳

辛温散风寒

温通畅胸阳散寒止痛

入血分通血脉活血化淤

※温助一身之阳气，流畅一身之血脉，既走表又走里。

功能：助阳发表：风寒表证实无汗－麻黄汤

＊虚有汗－白芍、生姜、大枣（固定）桂枝白芍等量散寒止痛：风寒湿痹

脘腹冷痛外寒直中

中焦虚寒－桂枝、白芍，白芍倍桂枝

温通胸阳：胸痹－心气、心血亏虚，脉结代

月经不调

温通血脉：经寒血滞痛经经闭

癥瘕、积聚

温化水湿（温阳化气）：阳虚水肿、小便不利、痰饮眩晕、心悸（水气凌心）用量：3~10g。

使用注意：风寒表证兼出血证，孕妇，阴虚火旺，月经过多者，慎用。

3.紫苏（一类）：辛温，归肺、脾经。

辛温行散入肺散风寒发表（力淡）

入脾理气、宽中安胎

解毒解鱼蟹毒

※发汗不如麻桂，长于理气、安胎、解毒、善风寒感冒兼气滞。

功能：发表散寒：风寒表证紫苏叶－发表散寒

表证兼气滞紫苏梗长于理气宽中

理气宽中：脾胃气滞

安胎：气滞胎不安

解鱼蟹毒

4.荆芥（一类）：辛微温，归肺、肝经，力平和，生用、炒炭功异。

生用：多散肺散表邪解表

肝散血分风热之毒透疹

散内风止痉

炒炭：多收敛入血分止血

功能：散风发表：风寒表证、风热表证、头风头痛（风寒、风热）

透疹止痒：麻疹不透（初期）、风疹瘙痒、疮疡初期

止痉：产后发痉

炒炭：止血，妇科崩漏

用法：生用、炒炭。

使用注意：体虚多汗者慎用。

5.防风（一类）：甘辛微温，归膀胱、肝、脾经，力较缓，生、炒炭用功异。

生用：辛散甘缓散外风发表风寒湿三邪客体

胜湿邪止痛

袪内风止痉

止泻

炭用：收敛兼散止血

※发汗不麻桂，长于胜湿、止痉、止泻。

功能：散风胜湿、发表止痛：风寒表证、风热表证、表证夹湿、头风头痛、风寒湿痹

破伤风、小儿惊风：止痉

止泻、止血：肝旺脾虚－痛泻

肠风便血－泄泻

崩漏（炒炭）

另治：慢性As中毒。

使用注意：阴虚火旺慎用。

6.羌活、藁本：

相同：⑴同伞形科：根茎。

⑵味辛、性温，气雄而烈，为散风寒湿之品。

⑶袪风胜湿，发表止痛。

⑷气虚多汗者慎用。

异同：

羌活（一类）：⑴主散肌表游风、寒湿而止痛，善治上半身风寒湿痹。

⑵入膀胱经，太阳经头痛，后脑勺强痛。

藁本（二类）：⑴直上巅顶，善治巅顶风寒头痛。

⑵兼治寒湿引起的腹痛腹泻。

7.白芷（香白芷，一类）：辛温，归胃、大肠（阳明）、肺（少阳）经。

芳香辛温燥散散风寒、除湿邪、通窍止痛、发表

止白带鼻窍、关节窍消散肿块，促进脓汁的排出

※尤善治阳明头痛及鼻渊。

功能：散风寒发表风寒表证头痛、鼻塞、流清涕

表证夹湿（风寒）

通窍止痛：眉棱骨痛－川芎、荆芥穗、菊花

头风头痛风寒

风热

风冷细辛

牙痛风火生石膏

寒热交错：风冷＋风火

风寒湿痹：鼻渊鼻塞

风湿瘙痒

燥湿止带：寒湿下注、带下清稀－苍朮、白朮、茯苓

消肿排脓（兼活血）：乳痈－蒲公英、金银花、赤芍

痈脓疮毒初起未脓可消

脓成未溃促溃

脓多排泄不畅促排另治：寒湿腹痛，做香囊佩戴，美容。

使用注意：阴虚火旺、疮疡脓净者慎用。

8.辛夷（二类）：辛温芳香，归肺、胃经，入汤剂打碎包煎。

芳香质轻，气味俱薄辛散温通止痛，解表力弱功能：散风寒：风寒表证：头痛、鼻塞

通鼻窍：鼻渊头痛

使用注意：阴虚火旺者慎用。

9.苍耳子（二类）（枲耳）（葹）：甘苦温，有小毒，归肺经，用其果实入药。

苦温、疏燥、通达、甘缓不峻：最善治鼻渊流涕、风湿瘙痒。上通脑顶、下行

足膝、外达皮肤、内走脏腑。

功能：散风发表、宣通鼻窍：鼻渊头痛、流清涕－白芷、细辛、辛夷

表证头疼鼻塞

袪湿止痒：疮疹瘙痒

风湿痹痛

10.生姜（二类）：辛微温，归肺、脾胃经，力缓，轻证多用，走而不守。

辛温发散肺发表袪疼止咳

脾胃温中止呕、开胃、袪湿

调味、解毒功能：发汗解表：风寒感冒轻证

温中止呕：呕吐胃寒

风寒

气滞

胃热：竹茹、黄连

胃虚

除湿开胃：温浊中阻、痞满呕吐

温肺止咳：风寒咳嗽－杏仁、紫苏

虚劳－人乳汁、生姜汁、白萝卜汁、蜂蜜、梨汁

调味解毒

另：生姜＋大枣健脾开胃。

使用注意：阴虚痨嗽、疮疡红肿者慎用。

生姜皮：和中利水消肿（凉）

煨姜：辛散力大减（守多走少），温中力大增

生姜汁：辛温力强（走而不守）开痰止呕

身昏闭证

11.葱白（三类）：辛温，归肺、胃经。透达表里，温通上下之阳气，发汗力弱。

功能：发汗解表：轻症

温通阳气：格阳证、戴阳证

消肿散结（外用）

12.胡荽（香菜，三类）：芳香，辛温，归肺、胃经。

功专发汗、消食

透疹

透疹：麻疹初起，透发不畅

消食下气

13.桱柳（观音柳、红柳、西河柳，三类）：辛甘温，归心、肺、胃经，开发辛散之品。

功能：发表：风寒感冒

透疹

14.香薷（二类）：辛微温，归肺、胃脾经，功似麻黄而力缓，长于化湿和中。夏月多用，

发汗不伤阳，化湿不伤阴。

辛散芳香肺发汗解表

宣肺利水

入脾胃，化湿和中

功能：发汗解表、化湿和中：阴寒闭暑证－厚朴、扁豆、黄连、滑石

利水消肿水肿兼表证

脚气浮肿＋白朮

止呕方法：药汤放凉，浓缩成丸散，配伍止呕药。

第二節疏散风热药

1.薄荷（一类）：芳香辛凉，归肺、肝经，发汗力较强。

芳香轻浮，清凉疏散肺疏散风热清利头目

肝清利咽喉

透疹

辟秽疏肝解郁

＊叶发汗，梗宽中理气

功能：疏散风热：风热表证

清利头目：温病初起

利咽：头疼目赤、咽喉肿痛

透疹：麻疹不透、风疹搔痒

疏肝：肝郁气滞－柴胡、香附、赤芍

辟秽：暑热感冒－滑石：生甘草 6：1

暑湿泄泻、口臭（含漱）

用量：3~6g，开水泡服，入汤剂后下。

使用注意：体虚多汗者慎用。

2.牛蒡子（一类）：辛苦寒，归肺、胃经。

清散宣透，滑利之品清散风热解表透疹

宣肺袪痰利咽

止咳

滑利二便导热毒从二便出解热毒消疮肿※发汗不如薄荷，长于清热、解毒、宣肺袪痰。

温病初期（卫分）

宣肺袪痰风热、肺热咳嗽痰黄或灰白粘稠

肺阴虚有热咳嗽少痰

透疹解毒：麻疹初期－荆芥穗、蝉衣

中期－金银花、大青叶

风疹搔痒

利咽消肿：咽喉肿痛、痈肿疮毒、乳痈

用量：6~12g。

使用注意：脾虚便溏泻泄慎用。

3.蝉衣（二类）：甘寒质轻，归肺、肝经。

甘寒质轻清宣透散肺清散风热（外来）疗哑

肝明目、退翳膜止痒透疹

息内风止痉

※发汗不及薄荷，清热不及牛蒡子，长于明目疗哑，息风止痉。

功能：疏散风热：风热表证（儿科）－金银花、连翘、牛蒡子

（利咽疗哑）温病初起

咽痛音哑－桔梗、生甘草、胖大海（风热）

透疹止痒：麻疹透发不畅初期

中期

风疹搔痒－防风、薄荷、牛蒡子

明目退翳：风热肺热，目赤肿痛、翳障

袪风止痉：小儿急惊风－牛黄、竹黄、防风

破伤风（轻证）

使用注意：孕妇慎用。

4.豆豉（三类）：麻黄紫苏水，辛微温。青蒿桑叶水，辛凉。

功能：疏散表邪：风寒感冒－紫苏、荆芥、防风

风热感冒－菊花、桑叶

宣散郁热（除烦）：热病初起或后期－栀子

5.浮萍（三类）：辛寒，归肺、膀胱经，清宣肺气。

※功似麻黄但发汗利水力缓，长于透疹止痒，与麻黄、香薷对比。

辛寒泄热，轻浮升散发汗解表

宣发透疹止痒

利水消肿

功能：发汗解表：风热感冒（有汗或无汗）

透疹止痒：麻疹透发不畅

风疹瘙痒（脱敏）

6.桑叶、菊花（一类）：桑叶苦甘寒，归肺、肝经；菊花甘苦微寒，归肝、肺经。

清芳疏泄，平肝兼清解；轻扬、疏散平肝兼清润。

相同点：⑴均入肺肝经，为清热疏散益阴平肝之品。

⑵疏散风散，风热表证，温病初起。

⑶平肝明目：风热或肝热，目赤肿痛

肝肾亏虚，目睛不明

肝阳上亢

⑷使用注意：脾胃虚寒者慎用

异同：

桑叶：⑴性寒，苦多甘少，主入肺，兼入肝，清泄力较强。

⑵润肺止咳，肺燥咳嗽，干咳无痰或痰少而粘。

⑶凉血止血，血热出血症，衂血。

⑷润肺止咳宜蜜炙，凉血止血宜生用。

菊花：⑴性微寒，甘多苦少，主入肝，兼入肺，平肝明目力较强。

⑵清热解毒，痈肿疮毒。

⑶杭菊花（黄）长于疏散风热

滁菊花（白）长于平肝明目

野菊花长于清热解毒

7.蔓荆子（二类）：辛苦微寒，归膀胱、肝、胃经。

辛散苦泄，微寒清热善上行头面部散头面部风邪或风热之邪

兼通络止痛、利头目

功能：疏散风热：风热感冒头痛风热头痛

清利头目：止痛头风头痛

目赤肿痛

齿龈肿痛

风热引起的风湿痹痛

8.葛根（一类）：甘辛平，归脾胃经。

轻扬升散平而偏凉入脾胃经生煨用有别

解肌退热发表：治项背强痛

透解肌表风热透疹透斑

鼓舞脾胃、清阳之气上升生津止渴

止泻（生阳止泻）生用兼清热治湿热泻痢初起

煨用止泻力强治脾虚泄泻功能：解肌退热（和解退热）：感冒头痛项强表寒无汗－麻黄＋杏仁＋桂枝

表虚有汗

表热有汗

透疹发斑：麻疹不透－升麻

高热斑疹紫黑－水牛角、大青叶、紫草

升津止渴热病烦渴（辅）

内热消渴

升阳止泻生用治湿热泻痢初期－生葛根15g＋黄芩12g＋黄连6g（固定）

煨用治脾虚泄泻

用量：5~30g。

9.升麻（一类）：甘辛微寒，归肺、脾胃、大肠经。

轻浮上行，升散清泄入胃、大肠散阳明经邪气治阳明头痛

入肺散肌表邪气

入脾升举脾胃清阳之气治中气下陷

清泄热毒解毒透疹（力强）

功能：发表透疹（宜生用）：外感表证，阳明头痛－桑叶、菊花、薄荷、白芷清热解毒（宜生用）：疹痘斑透发不畅

咽喉肿痛

疮疡肿毒（初期）

牙痛－风火、胃火、虚火

升阳举陷（宜蜜炙）：中气下陷，大便稀溏，脱肛，胃下垂－黄芪、人参、白朮、

陈皮、柴胡、当归、升麻

用量：3~10g。

使用注意：气逆者慎用，阴虚火旺、肝阳上亢、麻疹已透者忌用。

10.柴胡（一类）：苦平，归肝胆经。

芳香、清散、疏升入肝胆经疏散退热和解少阳

（和解退热）（袪胆经之邪）

疏肝解郁

升举肝胆清阳之气升阳举陷

功能：和解退热：邪在少阳，寒热往来

疟疾寒热往来（定时）＋常山

疏肝解郁：肝郁气滞

升举阳气：气虚下陷，脏器脱垂

使用注意：气逆不降、阴虚火旺、虚火上浮者慎用。肝阳上亢、肝风内动。

11.木贼（三类）：甘苦平，归肺、肝胆经。疏散、清热、明目、退翳。

功能：疏散风热：风热表证，目赤流泪

明目退翳：风热或肝热，目赤翳障，多眵多泪－密蒙花、谷精草

第二章清热药

一、含义：凡药性寒凉、清解里热为主要作用的药。

二、里热及里热证。

（一）里热：但热不寒

（二）里热证（或）实热证：邪气盛或内生脏腑火热证

1. 气分高热：大热、大汗、大渴、脉红大

外感 2. 营分高热：烦躁，日轻夜重

3. 血分高热：高热、舌降、脉数、心烦不宁、身昏谵语、惊厥、抽搐（热极生风）、

吐血、衂血、斑疹

内生： 4. 痈肿疮毒：郁火热毒

5. 湿热证

a. 脾胃湿热：烦热痞闷，纳呆，口粘、苦、淡、甜，脉滑数，苔黄腻

b. 肝胆湿热：口苦、粘，黄疸，尿赤，苔黄腻，带下阴痒，阴囊湿疹

c. 胃肠湿热：泻痢，里急后重

d. 膀胱湿热：淋痛，血淋，白浊

e. 下注足膝：足膝红肿热痛，脚气浮肿

f. 泛于肌肤：湿疹、湿疮痒痛

g. 弥漫三焦：湿温，暑温

6. 诸脏腑火热证：胃、肺、心、肝、脾、三焦、心包

（三）虚热证：“精气夺”正气未伤，低热，38℃以下，久病、大病后常见。

①阴虚发热：骨蒸潮热，久病伤阴，阴不制阳，以致虚火上炎。表现为暮热朝凉，五

心烦热，两颧发红，发肤干燥，苔少或无，口干不欲饮，脉细数。

②气虚发热：久病耗伤阳气，中气下陷。气短乏力，动则加重，虚喘汗出，身热，恶

风寒，补气，甘温除大热（苦寒类药伤气，不宜治此证）。

三、性能

1.药性：多寒凉，味多苦，少兼辛甘。

2.功效：清热泻火，凉血解热毒，兼燥湿，活血，利尿，滋阴。

四、适应证：里热证中除去气虚发热。

五、分类

（一）清热泻火：性寒凉，味多苦，善清肺胃经气分之火，兼治心肝之火（脾胃虚寒慎用）。（二）清热燥湿：性寒味苦，兼解热毒，治湿热、火毒热证（阴虚、脾胃虚寒慎用）。（三）清热凉血：性寒凉，味苦咸甘，长于清热、凉血，兼解热毒止血、滋阴。治营血分热，诸脏腑火热证。

（四）清热解毒：味苦辛甘，性寒凉，长于清热解毒。治热毒引起的湿热证。

（五）退虚热：味苦甘咸，性寒凉，清虚热、凉血热兼益阴透表。治阴虚发热。

六、使用注意

1.伤胃气。脾胃虚寒者慎用。

2.苦寒燥湿伤阴。阴虚、津液大伤者慎用。

3.甘寒助湿伤阳。湿热证慎用，寒湿者忌用。

5.真寒假热者忌用清热药。

6.兼表证，先解表或表里双解。

7.大便秘结，先攻下后清热，或双管齐下。

8.注意选择配伍。

第一節清热泻火药

1.石膏（CaSO

4．2H

2

O，一类）：辛甘大寒，归肺、胃经，生煅用功异。

生：清泄清热泻火保津降烦止渴

兼解肌透散

煅：收敛兼清泄收湿敛疮

※凡肺胃火热，气分高热皆可选用。

功能：生：清热泻火：气分高热＋知母、粳米、甘草

生津除烦：气血两燔

肺热咳嗽咳喘－麻黄、杏仁、甘草

咳嗽－黄芩、桑皮、地黄皮

胃火牙痛火热上炎－黄连、黄芩、山栀子、金银花

火痛虚火上炎－知母、麦冬、熟地

另治：热痹红肿－桂枝、芍药、秦艽、知母

煅：收湿敛疮、湿疹－青黛、黄柏

水火烫伤

使用注意：非实热证，脾胃虚寒者慎用。

2. 寒水石（三类）：咸大寒，归胃、肾经凝水石。

功能：清热泻火：气分高热、口舌生疮、风眼赤烂、咽喉肿痛、水火烫伤

古代：芒硝类，功似芒硝

当代：北方，红石膏，功同石膏，有毒

南方，方解石

3. 知母（一类）：苦甘寒，归肺、胃、肾、大肠经。

苦寒清泄，苦寒清滋，质润，滑肠

清泄滋润清热泻火生津止渴除烦

滋阴入肺润肺燥止咳

入胃、大肠滋肾、滑肠通便（力缓）※清热泻火不及石膏，长于滋阴润燥。

功能：清热泻火：热病烦渴气分高热－生石膏、粳米、甘草（固定生石膏＋知母）

气血两燔－水牛角、牛黄、地黄、生石膏

滋阴润燥：内热消渴－天花粉、生葛根、玄参、地黄

肺热燥咳：热咳，痰黄稠

燥热咳