食品生产许可申请书

西安市食品生产许可申请书

申请食品品种类别1301糖果制品（糖果）

√首次申请□延续换证

许可类型□

申请人名称陕西德通宝医药科技有限公司

注册地址西安高新区长安科技产业园创业大道22号

生产地址西安高新区长安科技产业园创业大道22号

邮政编码710118

联系人高媛手机133********

联系电话 029-******** 传真 029-******** 申请日期2014年09月18日

西安市食品生产许可申请书

注意事项

1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。

2. 用签字笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。

3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准的一致（印章复印无效）。

4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。

5. 一个申证单元一套申请材料，申请材料需逐页加盖企业公章或由法定代表人签字。

6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。

7. 新申请企业没有取得的信息不填。

8. 申请人按申请资料制作目录并按顺序装订。

食品生产许可证申请提交资料目录

1.1《西安市食品生产许可申请书》纸质版和电子版。

2.相关证照、证明资料

2.1工商行政管理部门出具的有效的《名称预先核准通知书》或《营业执照》正、副本。

2.2延续换证企业需提交原《生产许可证》正、副本及年审记录（注：原证书超出有效期限、未按规定年审的附企业生产所在地区县局相应行政处理文书）。

2.3延续换证企业需提交质量技术监督部门出具的有效的《组织机构代码证书》正、副本。

2.4企业法定代表人、企业负责人身份证。

2.5企业的生产、技术、质量管理等部门负责人的任职证明，及其学历或技术职称证明。

3.生产加工场所资料

3.1生产加工场所使用证明文件，包括房（地）产证明或租赁协议和被租赁方的房（地）产证明；所在地乡镇或街办出具的证明文件。

3.2厂区周边环境图（至少应标示公路、民用住房、周边设施、绿化带等）。

3.3厂区总平面图（标示厂区内生产区、生活区、办公区等各区域分布情况）。

3.4生产车间布局图（标示出各功能间名称及设备占位布局情况，关键工序设备标示型号及参数；有洁净要求的功能间标明人、物流走向）。

3.5相应食品品种生产功能区域空气洁净度检测报告。

3.6生产工艺流程示意图（标示关键工艺控制参数）。

4.出厂检验资料

4.1检验室布局图（标示出各检验设备、操作台、水池、冰箱、留样柜等占位布局情况；关键检验设备标示型号及参数）。

4.2强检计量器具的计量检定证书。

4.3检验员培训证书。

5.产品及其原辅料、包装材料资料

5.1企业申报产品的执行标准文本。

5.2企业申报产品的原辅料、包装材料《生产许可证》及证书明细、附页；进口原辅料、包装材料等提供报关单及卫生证书。

5.3企业生产用水的水质检测报告（自来水管网检验28项，井水检验34项）。

6.质量管理资料

6.1企业质量管理规范文件目录（包括采购、验收、生产过程、食品添加剂使用、产品检验、出入库、留样、卫生管理、质量跟踪、用户反馈、食品召回、不良事件监测、质量事故报告、从业人员健康管理、人员培训、消费者投诉管理、食品安全事故应急处置制度等文件）。

6.2已通过GMP、ISO9001、HACCP、Kosher犹太认证、Halal清真认证等国家级认证的企业，提供认证证书。

7.其他

7.1企业申报资料真实性的自我保证声明，包括企业对上述申报资料做出如有虚假承担法律责任的承诺书原件。

7.2

21.企业申报人员如不是法定代表人本人，应当提交企业法人《授权委托书》原件。

（注：以上资料如无特殊说明，均指提供复印件1份。）

（企业名称）

企业组织机构图

注：本表注明各部门职责和相互关系、部门负责人。

（企业名称）

（企业名称）

（企业名称）

（企业名称）

（企业名称）

（企业名称）

生产产品明细表

核查人员签字：企业法人签字：

（企业公章）年月日年月日

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