重症监护病房铜绿假单胞菌感染的危险因素和耐药性分析

重症监护病房铜绿假单胞菌感染的危险因素和耐药性分析
重症监护病房铜绿假单胞菌感染的危险因素和耐药性分析

重症监护病房铜绿假单胞菌感染的危险因素和耐药性分析

袁慧峰

张琳赵红星许友松

【摘要】目的

探讨医院重症监护病房(ICU )铜绿假单胞菌感染的危险因素和耐药性。方法

对2009年9月至2011年9

月入住ICU 发生院内感染的198例患者临床资料进行统计分析。结果198例院内感染病例中有53例为铜绿假单胞菌感染。

多因素Logistic 回归分析显示:机械通气(OR =3.365,95%CI 1.408-8.043)、深静脉置管(OR =3.591,95%CI 1.666-7.739)、慢性阻塞性肺疾病(COPD )(OR =5.728,95%CI 2.643-12.424)是铜绿假单胞菌感染的独立高危因素。药敏结果显示对亚胺培安耐药率最低,为22.0%。结论

铜绿假单胞菌是ICU 常见的致病菌,且多具有多重耐药性。

【关键词】铜绿假单胞菌;耐药性;危险因素

Risk factors and drug-resistance of Pseudomonas aeruginosa infection in intensive care unit YUAN Hui-feng ,

ZHANG Lin ,ZHAO Hong-xing ,XU You-song Department of Intensive Care Units ,The first people ’s hospital of Hefei ,An-

hui ,Hefei 230001,China

【Abstract 】Objective

To investigate risk factors and drug -resistance of Pseudomonas aeruginosa infection in intensive care unit

(ICU ),and provide reference for clinical prevention and treatment.Methods

A retrospective analysis of clinical data of 198patients with

nosocomial infection in ICU from September 2009to September 2011was done.Results

Pseudomonas aeruginosa infection was 53pa-

tients in 198patients with nosocomial infection.Logistic regression analysis revealed that mechanical ventilation (OR =3.365,95%CI 1.408-8.043),central venous cstheterization (OR =3.591,95%CI 1.666-7.739),COPD (OR =5.728,95%CI 2.643-12.424)were independent risk factors of Pseudomonas aeruginosa infection.The resistance rate of Imipenem was the lowest (17%).Conclusion Pseudomonas aeruginosa is common pathogen in ICU ,and it is usually multidaug-resistance.The rational use of antibiotics and aseptic technique of invasive catheterization are important for prevention of Pseudomonas aeruginosa infection.

【Key words 】Pseudomonas aeruginos ;Drug resistance ;Risk factor

作者单位:230000

安徽合肥,合肥市第一人民医院重症医学科

铜绿假单胞菌(pseudomonas aerugionsa ,

PA )属于革兰阴性杆菌,是常见的条件致病菌之一,也是ICU 感染常见的病原菌。随着广谱抗生素的广泛应用,多重耐药的铜绿假单胞菌逐渐增多,给临床治疗带来了极大的困难。本研究回顾性分析了本院ICU 铜绿假单胞菌感染的高危因素及耐药性,以期为临床预防及治疗铜绿假单胞菌感染提供参考。

资料与方法

一、病例选择与标本来源:2009年9月至2011年9月之间入住合肥市第一人民医院ICU 院内感染的198位患者资料,感染诊断标准符合中华人民共和国卫生部颁发的医院感染诊断标准,且细菌培养结果为阳性。细菌培养标本包括痰液、尿液、血液、引流液、分泌物、腹腔液等,同一患者同一部位多次分离得到铜绿假单胞菌时选第一次分离的菌株。

二、调查内容:①一般项目:性别、年龄以及入住ICU 的时间;②入住ICU 患者的基础疾病;③危险因素:记录患者发生院内感染前接受的各项治疗及有创检查,

包括:手术、体外引流管、导尿、机械通气、留置胃管、深静脉置管等。

三、药物敏感试验及判定标准:细菌分离鉴定及药敏试验:采用全自动微生物鉴定仪及配套的药敏复合板进行菌种鉴定与药敏试验。按照美国临床实验室标准化委员会(CLSI )推荐的标准判定药敏结果。

四、统计学分析:用SPSS 11.5软件进行数据处理和分析,采用Logistic 回归分析,

P <0.05为差异有统计学意义。结果

一、临床资料:198例患者中男性120例(60.1%)平均年

龄60?17岁,

女性78例(39.9%),平均年龄(63?16)岁,平均住院天数(22?9)天。有COPD 病史73例,冠心病病史76

例,脑血管病病史53例,糖尿病病史57例,肿瘤病史11例。二、病原菌分布及构成198位院内感染患者共分离出232株细菌,其中铜绿假单胞菌59株,占院内感染25.4%。标本分布:痰液46份(占78.0%),尿液6份(占10.2%),血液5份(占8.5%),其它2份(占3.3%)。

三、相关因素分析统计可能诱发感染的的因素,包括性别、年龄、住ICU 时间、机械通气、深静脉置管、手术、体外引流管、导尿、留置胃管、基础疾病(COPD 、冠心病、脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤)。进行多因素Logistic 回归分析,结果表1显示:机械通气、深静脉置管、慢性阻塞性肺疾病是铜绿假单胞菌感染的独立因素(P <0.05)。

四、药敏结果59株铜绿假单胞菌对11种常用的抗菌药物药敏试验结果如表2,铜绿假单胞菌显示出较高的耐药性,其中多重耐药21株(35.6%),对氨曲南耐药率最高,达64.4%,对妥布霉素、庆大霉素、头孢吡肟、头孢他啶耐药率均高于50%。对亚胺培安敏感率最高,为71.2%,对头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、环丙沙星的敏感率均高于60%。

铜绿假单胞菌广泛存在于自然界中,在潮湿环境如泥土、

7

34临床肺科杂志2012年3月第17卷第3期

表1多因素Logistic回归分析铜绿假单胞菌感染的危险因素

危险因素B值SE值Wald值P值OR值95%可信区间(CI)机械通气1.2140.4457.4530.0063.3651.408-8.043深静脉置管1.2780.39210.6520.0013.5911.666-7.739慢性阻塞性肺疾病1.7450.39519.5670.0005.7282.643-12.414常数18.96913999.0630.0000.9991.730E8

表2铜绿假单胞菌对抗菌药物的药敏结果

抗菌药物敏感中介耐药

亚胺培南42(71.2%)4(6.8%)13(22.0%)

妥布霉素27(45.8%)32(54.2%)

庆大霉素20(33.9%)4(6.8%)35(59.3%)

头孢吡肟27(45.8%)2(3.4%)30(50.8%)

头孢他啶21(35.6%)3(5.1%)35(59.3%)

头孢哌酮舒巴坦37(62.7%)5(8.5%)17(28.8%)

哌拉西林三唑巴坦33(55.9%)3(5.1%)23(39.0%)

氨曲南18(30.5%)3(5.1%)38(64.4%)

美罗培南38(64.4%)3(5.1%)18(5.5%)

哌拉西林32(54.2%)2(3.4%)25(42.4%)

环丙沙星37(62.7%)2(3.4%)20(33.9%)注:空白表示无此项

水、植物中生长良好,可定植人体多个部位如呼吸道、皮肤、消化道和泌尿道,在机体抵抗力低下时容易感染,属于条件致病菌[1]。ICU患者病情危重,免疫力低下,各种插管等侵袭性操作均增加了铜绿假单胞菌感染的机会,因此ICU是铜绿假单胞菌感染的高发区[2]。随着抗生素的广泛使用,细菌耐药越来越严重,多重耐药及泛耐药铜绿假单胞菌株的分离率不断升高,给临床治疗带来了很大困难。研究铜绿假单胞菌感染的危险因素、感染分布、耐药性分析及临床特征对预防及治疗该菌感染有重要意义。

我们研究发现,呼吸道感染是铜绿假单胞菌感染的主要部位,占78.0%。ICU收治各种危重患者,患者病情危重导致自主咳痰能力减弱甚至消失,许多患者需要建立人工气道和进行机械通气,人工气道的建立及机械通气破坏了机体呼吸系统自然防御屏障,此外细菌还在插管的表面积聚,形成生物膜,保护细菌不受抗菌药物和宿主防御的作用,这些因素使铜绿假单胞菌致呼吸道感染的机会大大增加[3]。深静脉置管亦是铜绿假单胞菌感染的高危因素之一,与国内研究一致[4]。高龄、基础疾病是铜绿假单胞菌感染的高危因素,本研究发现COPD与铜绿假单胞菌感染存在相关性,COPD患者小气道阻塞,排痰不畅,加之此类患者病史较长营养不良、免疫功能低下容易造成铜绿假单胞菌定植及感染,另一方面,入住ICU的COPD患者多因呼吸衰竭需要建立人工气道及机械通气,增加了感染机会,这也是铜绿假单胞菌感染高居呼吸ICU肺部细菌感染榜首的主要原因[5]。

铜绿假单胞菌的耐药机制比较复杂,主要包括以下几个因素:β-内酰胺酶的产生;外膜蛋白存在着独特的药物外排系统;氨基糖甙类钝化酶的产生;靶位的改变;细菌生物被膜的形成[6]。本研究显示铜绿假单胞菌有较高的耐药性,其中多重耐药21株(35.6%)。对氨曲南耐药率最高,达64.4%,对妥布霉素、庆大霉素、头孢吡肟、头孢他啶耐药率均高于50%。铜绿假单胞菌多重耐药甚至泛耐药的增加已成为临床治疗感染的棘手问题,经常发现药敏结果均为耐药或中介,而无敏感抗菌药物可以选择。以亚胺培南为代表的碳青霉烯类抗菌药物对大多数β-内酰胺酶稳定,与青霉素结合蛋白亲和力强,杀菌活性强,被公认为是控制铜绿假单胞菌感染的首选药物之一。但也有研究表明铜绿假单胞菌对亚胺培南的敏感率有所下降[7],这可能由于碳氢酶烯类药物在临床上广泛应用,导致铜绿假单胞菌外膜孔蛋白OprD2丢失,从而对碳氢酶烯类药物耐药[8]。本研究发现铜绿假单胞菌现对亚胺培安敏感率最高,为71.2%,因此碳氢酶烯类药物仍可作为治疗铜绿假单胞菌感染的首选或经验性治疗。对头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、环丙沙星的敏感率均高于60%。对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌感染,应根据药敏选用抗菌药物,必要时联合使用,应尽量避免不合理用药。

铜绿假单胞菌感染是ICU最常见的感染之一,严格执行各种有创操作的无菌操作制度,尽量减少有创操作及治疗,机械通气病人尽早脱机拔管,合理使用抗生素是预防及治疗铜绿假单胞菌感染的重要措施。

参考文献

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[收稿日期:2011-11-17]

834临床肺科杂志2012年3月第17卷第3期

多重耐药菌感染预防控制措施

多重耐药菌感染预防控制措施 一、多重耐药菌的预防首先是合理使用抗生素 目前临床滥用抗生素的现象,对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用,因此,在选择抗生素时应慎重,以免产生多重耐药菌菌株。 二、早期检出带菌者,临床科室发现感染病例,应及时送检标本,及早 明确病原学诊断,及州发现多重耐药菌,并做好消毒隔离与治疗等工作,以防止多重耐药菌传播与流行。 三、检验科细菌室检出多重耐药菌时,须及时电话报告医院感染管理科,以便能及时指导临床开展预防控制工作;细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总分析,上报医院感染管理科,由医院感染管理科整理审核后,将结果公布,供临床参考。 四、各病区主管医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例,须及时报告本科室医院感染监控医生,同时填写“多重耐药菌感染病例报告卡”报医院感染管理科。监控医生应在《医院感染管理手册》的相应栏目内进行登记。发生多重耐药菌感染暴发时,应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染病例监测报告制度》规定的时限报告医院感染管理科。 五、各临床科室发现多重耐药菌感染病例时,应通知全科人员积极采取如下预防和控制多重耐药菌传播措施: (一)加强医务人员的手卫生

1.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中.应当严格执行医院《手卫生制度》和《手卫生实施规范》。 2.医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时,都应当实施手卫生。3.手上有明显污染时,应当洗手;无明显污染时,可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 (二)严格实施隔离措施 1.将患者隔离于单间,同类多重耐药菌感染或定檀患者可安置在同一病房。不能将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。 2.病房和“患者~览表”须设黄色隔离标志,并在病历夹封面粘贴黄色隔离标签。 3.医务人员进入病室应戴口罩、帽子、穿工作服,实施诊疗护理操作中严格执行标准预防,有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和休液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,须戴手套,必要时穿隔离衣,完成对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作后,必须及时脱去手套和隔离衣,并严格洗手或手消毒,妥善处置使用后隔离衣。 4.减少患者的病房转换和转运,如必须转运时,应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。

多重耐药菌感染预防与控制措施

多重耐药菌感染预防与控制措施 1.加强手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前,接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后,必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 2.尽量选择单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染患者和定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室,采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时,应当进行床旁隔离; 3.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用,并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 4.医务人员实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者和定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,应当使用手套,必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者和定植患者的诊疗护理操作后,必须及时脱去手套和隔离衣。应先诊疗护理其他病人,感染病人安排在最后进行。 5.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。

6.加强诊疗环境卫生管理,对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房,应当使用专用的物品,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面,应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时,应当增加清洁和消毒频次。 7.合理应用抗生素。认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定,严格执行抗菌药物临床使用的基本原则,正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案,根据微生物检测结果,合理选择抗菌药物,严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定,避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

铜绿假单胞菌耐药性分析

铜绿假单胞菌耐药性分析 目的研究2011~2012年本医院患者分离出的铜绿假单胞菌(PAE)的耐药率。方法采用VETEK2 Comact全自动微生物分析系统鉴定出274株铜绿假单胞菌,分别来自住院患者各类标本,按照CLSI各年度标准判断PAE对抗菌药物的耐药性。结果在22种常用抗生素中,铜绿假单胞菌对半数以上的药物耐药率>40%。铜绿假单胞菌对β-内酰胺类药物耐药率较高,对亚胺培南和美罗培南耐药性上升较快,对其他类抗生素都出现不同程度的耐药。结论铜绿假单胞菌易出现多重耐药,2012年绿假单胞菌耐药率与2011年相比总体呈上升趋势,应加强铜绿假单胞菌的耐药性检测,依据药敏结果合理用药,才能有效防止多重耐药菌株的产生。 标签:铜绿假单胞菌;耐药率;耐药菌株 铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PAE)为非发酵革兰氏阴性杆菌,在自然界分布广泛,为条件致病菌[1],可引起皮肤伤口、呼吸道、泌尿道菌血症等严重感染,是医院感染的主要病原菌之一。因此,了解其感染的临床分布状况及其耐药情况,对有效治疗和预防该菌引起的院内感染非常重要。现将本院2011年1月~2012年12月从临床标本中分离到的274株PAE的分布及耐药情况分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月~2012年12月本院临床各科室送检的各种标本,包括痰液、伤口渗出液、脓液、尿液、血液、胸腔积液、腹水。 1.2 材料 VETEK2 Comact 全自动微生物分析系统及配套鉴定卡和药敏卡,购于法国梅里埃公司。 1.3 病原菌的分离、培养及鉴定 严格按照《全国临床检验操作规程》进行病原菌的培养及鉴定,严格按照仪器操作规程进行。将可疑菌落进行革兰染色和生化反应鉴定为革兰氏阴性杆菌,氧化酶阳性。用VETEK2 Comact自动细菌鉴定药敏仪配套的革兰氏阴性杆菌鉴定条挑取可疑纯菌落鉴定,确定为PAE。 1.4 药敏试验 应用梅里埃VETEK2及配套药敏鉴定卡自动分析22种抗生素最低抑菌浓度

铜绿假单胞菌感染和耐药机制

铜绿假单胞菌感染和耐药机制 [摘要] 铜绿假单胞菌是医院内感染的重要的致病菌之一,它可导致较高的发病率和病死率,铜绿假单胞菌容易出现耐药性,并且容易表达多种毒性因素,这一切使得现在临床上所用的治疗方法常常无效,本文针对这种状况,首先介绍铜绿假单胞菌在临床上引起的常见的感染和疾病,其次介绍铜绿假单胞菌的耐药性机制,最后提出对抑制铜绿假单胞菌耐药性的药物研究的展望。 [关键词] 铜绿假单胞菌耐药性毒性因素药物 铜绿假单胞菌是革兰氏阴性杆菌,是条件致病菌,它对健康的机体几乎不会引起感染,但是对免疫受损的机体可以引起严重的感染,免疫受损的机体包括囊性纤维化患者,癌症病人,艾滋病毒感染者,严重烧伤病人[1]。由于传统的抗生素治疗,使铜绿假单胞菌对许多抗生素产生了严重的耐药性,它可以产生各种灭活酶或修饰酶, 如内酰胺酶等; 菌体蛋白结构和功能改变逃避抗菌药物作用; 膜屏障与主动排外;形成生物保护膜等[4],来抵制抗生素的作用。这也是在临床上很棘手的问题,使铜绿假单胞菌不仅成为难以治疗的病原菌,也使其成为众多研究细菌致病性和耐药性的对象。首先来了解一下铜绿假单胞菌引起的常见的感染和疾病。 1、铜绿假单胞菌引起的常见的感染和疾病 在临床上发现呼吸科和烧伤科铜绿假单胞菌感染率和检出率较高。 1.1铜绿假单胞菌相关性肺炎它包括慢性阻塞性肺疾病( COPD),医院获得性肺炎(CAP),呼吸机相关性肺炎( V AP),气管镜相关性肺炎,囊性纤维变性(CF)等。 慢性阻塞性肺疾病( COPD) 慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是以感染为主要表现的疾病, 由于其呼吸道防御功能下降, 支气管清除能力减弱, 故能引起多种细菌的感染, 铜绿假单胞菌感染是COPD 病人急性加重的主要原因。铜绿假单胞菌一开始就被认为是引起慢性阻塞性肺疾病( COPD)的重要的致病菌[10],Laura 的研究证明铜绿假单胞菌引起COPD病人的慢性感染[11]。 医院获得性肺炎(CAP) 铜绿假单胞菌在社区获得性肺炎中不常见,但在医院获得性肺炎(CAP)中较常见的病原菌之一[2]。CAP 是COPD 常见并发症和重要死亡原因之一, 近年来国内关于COPD 患者合并CAP 方面的研究得到广泛关注。同时由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原菌变迁和抗菌药物耐药率上升等原因, 其致病菌的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异, 而且随着时

ICU多重耐药菌感染的危险因素分析及预防措施

ICU多重耐药菌感染的危险因素分析及预防措施 目的探讨ICU多重耐药菌感染的危险因素及预防措施。方法收集2014年1月~12月,某医院ICU病房感染多重耐药菌患者病历50例,分析危险因素及预防控制措施。结果ICU住院患者780例,发生多重耐药菌感染患者50例,感染率6.41%,低于同级别医院报道的ICU多重耐药菌感染率。其中呼吸道感染38例,泌尿道感染6例,导管相关血流感染5例,腹腔感染1例。结论建筑布局合理、严格执行手卫生、实施消毒隔离措施、合理使用抗菌药物、加强对医务人员的教育培训等,可以很好地控制ICU多重耐药菌感染的暴发。 Abstract:Objective Discuss the inducement and prevention measures of ICU multi-resistant bacteria infection.Methods Collecting 50 cases of ICU multi-resistant bacteria infection patients from 2014.1 to 2014.12.Results Among all the 780 patients in ICU,50 cases get infected by multi-resistant bacteria,the infection rate is 6.41%,which is lower than the others.Including 38 cases of RTI,6 cases of UTI,5 cases of CRBSI and 1 case of abdominal infection.Conclusion With proper architectural composition,sterilization and isolation method,rational application of antibiotics and advanced medical training,the ICU multi-resistant bacteria infection could be well controlled. Key words:MDRO;Inducement;Prevention 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌即可称为多重耐药菌。重症监护病房(ICU)是多重耐药菌的高发科室。自2014年1~12月ICU共发生50例多重耐药菌感染,通过采取一系列预防控制措施,取得了较好的效果,未出现多重耐药菌感染暴发。 1临床资料 2014年1月~12月ICU共收治患者780例,发生多重耐药菌感染患者50例,感染率6.41%。其中呼吸道感染38例,泌尿道感染6例,导管相关血流感染5例,腹腔感染1例。 2危险因素及防控措施 2.1危险因素多重耐药菌感染危险因素是多方面的,有患者因素、建筑布局因素及环境因素、医务人员因素。①ICU收治的患者病种广泛,急诊患者多,病情危重;多数患者伴随严重多功能脏器衰竭,介入性治疗多,使用呼吸机、留置中心静脉导管、动脉测压管、胃肠减压管、导尿管等;多数患者伴随严重的心肺疾病及糖尿病等;反复多次住院治疗、免疫功能低下、抗感染能力差等,均是多重耐药菌感染的易感人群。②医务人员流动性大、缺乏工作经验,操作流程不规范,手卫生依从性差,抗菌药物应用不规范等,增加了交叉感染的机会、促进了耐药菌的产生。③建筑布局和设施不合理,病房通风不好,仅依靠中央空调系统

黏液型铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性分析

黏液型铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性分析 目的探讨黏液型铜绿假单胞菌(PA)的耐药性和耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物。方法采用湖南天地人微生物分析系统对辽阳市二院2009年1月~2012年12月临床分离的95株黏液型铜绿假单胞菌耐药情况进行数据分析。结果黏液型铜绿假单胞菌对美洛培南100.0%敏感,其余抗菌药物的耐药率为2.1%~35.8%;2009年~2012年黏液型铜绿假单胞菌对除美洛培南以外的其他抗生素耐药性有上升趋势。结论黏液型铜绿假单胞菌对抗生素体外药敏试验耐药性较低,但由于产生生物膜,体内呈耐药现象。临床治疗选药时必须考虑黏液型铜绿假单胞菌在体内存在生物膜的影响因素,应加强监测,指导临床合理使用抗生素并控制医院耐药菌感染的流行。 标签:黏液型铜绿假单胞菌;耐药性;生物膜;抗菌药物 铜绿假单胞菌广泛分布于各种水、空气,及正常人的皮肤、肠道和呼吸道等处,是土壤中最常见细菌之一,也是临床上常见的条件致病菌,可引起人体多部位感染。因其易定植、易变异以及多重耐药性的特征,已成为医院感染的重要病原菌之一。全国革兰阴性菌耐药监测(NPRS)数据显示,近年来铜绿假单胞菌在所有院内感染的革兰阴性菌中位居前列[1]。本文对本院分离出的95株黏液型铜绿假单胞菌进行耐药性分析,以指导临床合理使用抗生素。 1 资料与方法 1.1 一般资料 菌株来源于2009年1月~2012年12月辽阳市第二人民医院临床分离的95株黏液型铜绿假单胞菌(排除同一患者相同部位重复分离到的相同细菌),以铜绿假单胞菌ATCC27853为药敏实验质控菌株(购自中国药品生物制品检定所)。 1.2 仪器与试剂 哥伦比亚血琼脂培养基(贝瑞特生物技术(郑州)有限公司生产,批号:0011219),伊红美兰培养基(自制),伊红美兰琼脂(杭州天和微生物试剂有限公司生产,生产批号:120531),湖南天地人微生物分析系统TRB-200B(湖南长沙天地人生物科技有限公司生产),湖南天地人非发酵菌科生化药敏试验卡(湖南天地人生物科技有限公司生产,批号:2012829)。 1.3 方法 严格按照《全国临床检验操作规程》将送检标本接种在血培养基和伊红亚甲蓝培养基,取血培养基上生长良好的可疑菌落进行分离培养,取纯培养菌落配制0.5麦氏单位细菌悬液,用湖南天地人微生物分析系统非发酵菌科细菌药敏鉴定板进行鉴定,经鉴定为铜绿假单胞菌,药敏结果均通过专家分析系统。抗生素的

多重耐药菌感染风险评估

多重耐药菌感染风险评估 2019年5月18日,国家卫生健康委员会办公厅印发了《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》国卫办医函〔2019〕480号,通知发布的同时,也发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)》(以下简称“十项感控基本制度”),这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求,具有“底线性”、“强制性”。 为了使通知中要求的“十项感控基本制度”更好地指导我国医院感染防控的实践,“十项感控基本制度-大家谈”自2019年8月14日起分别邀请了多位感控专家学者分享了很多专业、实用的经验。 风险评估是目前医院感染管理中非常时尚的话题,其主要内容就是对风险点进行识别,再进行评估。多重耐药菌感染的风险评估,就是对某医疗机构或某个临床科室多重耐药菌感染发生与传播的危险因素进行风险识别,并对各危险因素的重要性进行评估,寻找本医疗机构或本科室多重耐药菌感染发生与传播的关键风险点,从而制定有针对性的防控措施。 多重耐药菌的风险评估的第一步是风险识别,风险识别的方法包括头脑风暴法、德尔菲法、检查表法、SWOT法和图解技术等,目前国内医疗机构使用比较多的风险识别方法是头脑风暴法、德尔菲法。 头脑风暴法大多是从人、机、料、法、环五个方面寻找风险因素。多重耐药菌感染风险识别也从这几个方面入手: “人”方面的风险主要包括医务人员对多重耐药菌防控措施的掌握

情况和依从性,如手卫生、患者的安置、患者及陪人的管理、隔离衣等防护用品的使用、诊疗设备的使用后处置、诊疗环境的清洁消毒等方面进行风险识别。 “机”也就是患者使用的诊疗设备,如呼吸机、输液泵、血压计、听诊器等,这一方面存在的风险主要是这些诊疗设备是否能够按照要求进行使用后的正确处置。 “料”主要是指诊疗操作中使用的耗材、药品、消毒剂等,存在的多重耐药菌传播风险包括抗菌药物使用是否合理、消毒剂的使用是否正确等。 “法”主要包括多重耐药菌的防控制度是否有效,是否对防控措施落实情况进行监管、是否能够及时的识别和上报、抗菌素管理制度是否有效等。 “环”主要是指诊疗环境的清洁消毒是否正确,包括消毒剂的配制与监测、清洁工具的使用与处置、清洁消毒方法是否正确等。下图就是某医疗机构的多重耐药菌感染风险识别中使用头脑风暴法绘制的鱼骨图,这幅鱼骨图中还包括了风险的消除措施。

多重耐药菌医院感染肺炎危险因素的多中心调查

多重耐药菌医院感染肺炎危险因素的多中心调查 【摘要】目的:多中心调查分析多重耐药菌(MDRO)医院感染肺炎的危险因素。方法:选取本地区3所医院2013年3月-2015年3月收治的因5种MDRO及对应敏感菌导致的医院感染肺炎患者作为实验对象,其中出现5种MDRO医院感染肺炎患者为实验组(436例),出现对应5种敏感菌医院感染肺炎患者为对照组(425例),调查分析MDRO医院感染肺炎的危险因素,对比两组患者预后情况。结果:实验组出现耐药菌与敏感菌混合感染的有213例(48.85%),对照组201例(47.29%);发生MDRO医院感染肺炎的独立危险因素主要是入住重症监护室(ICU)、机械通气史、使用抗菌药物等等。结论:增加患者出现MDRO医院感染肺炎风险因素主要是入住ICU、实施各种侵入性操作及采用抗菌药物等等。 【关键词】多重耐药菌;肺炎;危险因素;多中心调查多重耐药菌主要是指3类或以上抗菌药物耐药的微生物及病原体,通常认为MDRO来源于医院感染,MDRO感染会引发多种不良临床结果及经济负担,不利于患者病情治疗恢复,建立MDRO监测系统,进行多中心调查并分析多重耐药菌(MDRO)医院感染肺炎的危险因素具有重要意义,在减少医疗负担方面意义重大,此次实验研究将对多重耐药菌医院

感染肺炎危险因素进行多中心调查,详情如下。

1资料与方法 1.1一般资料 将本地区3所医院2013年3月-2015年3月接收的5种MDRO及对应敏感菌导致的医院感染肺炎患者作为实验对象,5种MDRO分别是MRSA、MDRPA、MDRAB、ESBLKP及ESBL E.coli),5种对应敏感菌分别是MSSA、PA、AB、KP及E.coli)。采用卫生部《医院感染诊断标准》对医院感染肺炎患者进行诊断,并将临床标本检出MDRO及对应敏感菌为准,3所医院采用统一标准判断医院感染肺炎及MDRO感染。 1.2调查方法 使用自行设计好的调查问卷开展多中心调查,调查问卷内容主要有患者基本信息、医院感染情况及与感染相关危险因素等信息。相关调查问卷工作人员应按照详细工作手册指导患者填写问卷,参与单位的医院感染管理科及检验科应参与到问卷调查中,对所有工作人员进行统一培训后实施问卷调查。 1.3统计学分析 此次实验研究采用软件SPSS17.0对数据资料统计处理,计数资料使用%表示,单因素分析实施X2检验,并使用logistic回归分析筛选出危险因素,将各危险因素OR值及95%置信区间计算出来,P<0.05时,有统计学意义。

铜绿假单胞菌分布及耐药性分析

铜绿假单胞菌分布及耐药性分析 发表时间:2011-08-03T16:04:13.653Z 来源:《中国健康月刊(学术版)》2011年第6期供稿作者:樊剑吴稷高咏梅李敬梅刘云秀陈艳玲 [导读] 铜绿假单胞菌广泛分布于自然界、正常皮肤、肠道、呼吸道、医院病房及医疗器械等樊剑吴稷高咏梅李敬梅刘云秀陈艳玲 【摘要】目的:了解本地区铜绿假单胞菌的耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依自动微生物鉴定/药敏分析仪进行培养、分离、鉴定及药敏试验。对分离80株铜绿假单胞菌的分布及细菌耐药性进行回顾性分析。结果细菌检出最高分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌在痰液标本中分布最高为86.25%。铜绿假单胞菌对头孢哌酮、头孢曲松、哌拉西林、耐药率分别为50.00%、46.15%、45.45%,耐药率低的是左氧氟沙星、亚胺培南、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶,耐药性分别是为18.42%、21.79%、21.79%、23.1%、25.79%。结论铜绿假单胞菌为医院呼吸道感染的常见致病菌,对多种抗菌药物呈不同程度耐药,应加强其耐药性的监测,合理使用抗菌药物。 【关键词】铜绿假单胞菌;耐药性;感染;抗菌药物 【中图分类号】R886【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0159-02 铜绿假单胞菌广泛分布于自然界、正常皮肤、肠道、呼吸道、医院病房及医疗器械等,是临床上常见的条件致病菌,因其易定植、易变异、以及多重耐药性的特征,已逐渐成为医院感染的主要致病菌之一。特别是呼吸道感染感染多见,由于该菌属有多重耐药性,给治疗带来很多困难。王以光等报道[1]铜绿假单胞菌对目前临床应用的100种抗生素均显示有抗药性,是新世纪对人类生命造成威胁的3种细菌之一。为探讨铜绿假单胞菌感染分布及耐药现状,我们对本地区2008年1月~12月本院临床送检标本中分离的80株铜绿假单胞菌在标本中的分布及常用抗菌药物的耐药性进行统计分析,为合理选用抗菌药物提供依据。 1资料与方法 1.1标本来源来自我院2009年1月~ 12月临床送检标本,包括血、尿、痰及各种分泌物。 1.2菌株的培养、分离、鉴定、药敏试验采用英国Aris 全自动微生物鉴定/药敏分析仪,配套鉴定及药敏板,药敏板完全符合NCCLS 标准。 1.3质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853,大肠埃希菌ATCC25922,肺炎克雷伯菌ATCC700603 1.4采用回顾性统计分析。 2结果 2.1细菌检出情况:共送检标本1985份,阳性标本703份,检出率为35.41%。在检出的703株检出率排在前3位的是:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。 2.2检出的铜绿假单胞菌在送检标本中的分布情况见表1

铜绿假单胞菌的临床感染分布及耐药现状分析

铜绿假单胞菌的临床感染分布及耐药现状分析目的:了解铜绿假单胞菌(PAE)的临床感染分布及耐药现状,为预防和 控制医院感染及合理用药提供依据。方法:采用常规方法对本院细菌室收集的临床标本进行菌株鉴定及药敏试验。结果:2009年1月-2012年12月间共分离出98株铜绿假单胞菌,标本来源以痰为主占73.5%(72/98),科室分布以内科系统(含重症监护病房)最多,占71.4%(70/98)。对磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、头孢曲松、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、妥布霉素等多种抗生素的耐药率均较高,分别为90.8%、66.3%、52.0%、51.0%、50.0%、44.9%。结论:铜绿假单胞菌是医院内感染的主要病原菌之一,随着分离率和耐药性的上升,应做好医院感染控制和抗菌药物分级管理工作,加强细菌培养及药物敏感试验,根据结果合理选用抗菌药物,减少或防止耐药菌株的产生或播散。 銅绿假单胞菌可正常寄居于人体皮肤、肠道和呼吸道,当机体抵抗力明显下降时,容易发生感染,是临床上常见的病原体,可造成多种感染,是医院感染的条件致病菌[1]。特别是长期卧床、体质虚弱、气管切开、尿道插管、血管内导管插管、烧伤等更容易被感染。而且易产生变异珠对多种临床常用药物产生耐药。为了进一步加强对铜绿假单胞菌的耐药监测,了解其在临床感染中分布及耐药情况,帮助临床提供更好的治疗指导。本文对本院分离的98株铜绿假单胞菌的药敏试验结果进行统计分析,现报告如下。 1 材料与方法 1.1 标本来源收集2009年1月-2012年12月在本院门诊就诊患者及住院患者的各类临床标本培养分离出铜绿假单胞菌98株,临床标本包括分泌物、痰、脓液、血液、尿液、穿刺液及其他标本等。1.2 菌株分离与鉴定按《全国临床检验操作规程》(第3版)进行细菌分离培养[2],挑取可疑菌落涂片经革兰染色镜检,菌株分离所用培养基及细菌生化编码鉴定管均由杭州天和生物研究所提供。 1.3 药敏试验方法采用K_B纸片扩散法进行药敏试验。根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准判断结果,包括敏感、耐药、中介三种报告方式,例如美洛培南抑菌圈27.5 mm、丁胺卡那霉素28 mm、环丙沙星30 mm等报告为敏感,丁胺卡那霉素16 mm、氨曲南18 mm报告为中敏,头孢他啶8 mm、哌拉西林12 mm报告为耐药。以铜绿假单胞菌ATCC27853为质控,每周进行1次。药敏纸片由杭州天和生物研究所提供。 2 结果 2.1 菌株分布98株铜绿假单胞菌中,痰液72株,占7 3.5%(72/98);分泌物8 株,占8.2%(8/98);脓液8株,占8.2%(8/98);穿刺液2珠,占2.0%(2/98);尿液2株,占2.0%(2/98);血液2株,占2.0%(2/98);其他标本4株,占 4.1%(4/98)。见表1。

多重耐药菌医院感染控制试题(38题)

多重耐药菌医院感染控制试题(38题) 一、单项选择(7题) 二、多项选择(10题) 三、填空题 (10题) 四、判断题(6题) 五、简答题(5题) 一、单项选择(5题) 1、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体 液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时(B) A 应穿隔离衣 B应当实施手卫生 C 应戴医用防护口罩 D 以上都不对 2、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房(C) A 可同时收治不同耐药菌感染病人 B 不必使用专用物品进行清洁和消毒 C 应当使用专用物品进行清洁和消毒 D 经患者同意可挂隔离标识 3、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后,必须做的哪项 是错误的?(D) A 及时脱去手套 B 及时脱去隔离衣 C 及时进行手卫生 D 以上都无必要 4、加强抗菌药物的合理应用,以下哪种说法是错误的?(A) A执行抗菌药物临床应用的基本原则 B 正确、合理地实施抗菌药物给药方案 C 加强抗菌药物临床合理应用的管理 D 减少或者延缓多重耐药菌的产生

5、以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个(D) A 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) B 耐万古霉素肠球菌(VRE) C 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) D多重耐药菌(MRSA) 6、对确诊或疑似的MDRO患者,应当在标准预防的基础上,实施那种隔离措施( A ) A 接触隔离 B 空气隔离 C 飞沫隔离 D 消毒隔离 7、《医院感染管理办法》中规定,医疗机构应当严格按照什么加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。( A ) A.《抗菌药物临床应用指导原则》 B.《消毒管理办法》 C.《传染病防治法》 D.《执业医师法》 二、多项选择 (10题) 1、医务人员实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植 患者的哪些时,应当使用手套,必要时使用隔离衣?(ABCDE) A 溃烂面 B 血液和体液 C 分泌物 D 伤口 E 正常皮肤 2、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面如何处理?(AB) A 应当每天进行清洁和擦拭消毒。 B 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时,应当增加清洁和消毒频次。 C 仅用清水擦拭 D 以上都不用 E 没必要处理 3、医务人员在何种情况下都应当实施手卫生?(ABCE) A 直接接触患者前后 B 接触患者体液或者分泌物后 C 接触患者使用过的物品后 D 处理清洁物品后 E 摘掉手套后 4、医疗机构应当加强对那些细菌实施目标性监测(ABCD)

铜绿假单胞菌的耐药分析

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/209527333.html, 铜绿假单胞菌的耐药分析 作者:胡慧玲等 来源:《中外医学研究》2014年第10期 【摘要】目的:了解铜绿假单胞菌(PA)医院感染现状及其对抗菌药物的耐药性,为临床医生合理用药提供科学依据。方法:2012年1月-2013年6月某三甲医院分离的1003株铜绿假单胞菌株进行耐药分析,采用法国生物梅里埃VITEK-2 XL全自动微生物鉴定系统,及VITEK-2配套药敏卡片。结果:PA在呼吸道标本中检出率最高,占74.88%,在20种抗菌药物中耐药率小于30%从低到高依次为阿米卡星(2.4%)、妥布霉素(3.9%)、哌拉西林/他唑巴坦(5.9%)、庆大霉素(6.2%)、左旋氧氟沙星和环丙沙星(6.7%)、美洛培南 (7.8%)、亚胺培南(7.9%)、头孢吡肟(8.7%)、哌拉西林(9.8%)、头孢他啶 (11.7%)、氨曲南(21.2%)。2004-2007年与2012-2013年的PA耐药率比较,差异均有统 计学意义(P 【关键词】绿假单胞菌;医院感染:耐药机制 中图分类号 R37 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)10-0069-03 1 资料与方法 1.1 一般资料 1003株菌株来源于2012年1月-2013年7月笔者所在医院送检标本。送检标本阳性分离率前五位依次为痰液(包括咽拭子,支气管灌洗液)、分泌物、体液、血、尿。 1.2 方法 采用法国生物梅里埃VITEK-2 XL全自动微生物鉴定系统,及VITEK-2配套药敏卡片。 1.3 质控操作 按全国检验操作规程及仪器操作说明书,美国CLSI药敏规则。质控菌株ACTT27853。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P 2 结果

多重耐药菌登记本

滕州市中心人民医院 多重耐药菌监测登记簿 2012.4 滕州市中心人民医院 多重耐药菌(MDRO )医院感染管理制度 (一)监测范围

包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱B -内酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测,根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 (二)监测及管理制度 1. 建立健全对多重耐药菌的监测、报告和防控合作机制。 2. 微生物实验室检测到多重耐药菌株,应立即电话通知所在科室,并及时发出书面报告,在报告单上 盖上“多重耐药菌株,请隔离”的红章,同时电话通知医院感染管理科。 3. 分管医师应立即向科主任及护士长报告,由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人 知晓。 4. 医院感染管理科接到报告后,立即进行流行病学调查,指导科室做好接触隔离和预防控制措施。可 疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时,应立即向分管院长报告。 5. 临床科室在医院感染管理科的指导下立即采取相应的预防控制措施: 6. 对MDRO 患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记,并做好病人及家属的相关知识的健康宣教 工作。 7. 应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,在门上粘贴接触隔离标识,也 可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。 8. 严格执行手卫生。 9. 诊疗用具应专用,不能专人专用的物品,在每次使用后必须消毒。 10. 认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》,根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染 药物,减少和延缓耐药菌的产生。 11. 感染者或携带者应隔离至连续3 个标本(每次间隔>24 小时)培养均阴性后,方可解除隔离。 12. 多重耐药菌感染病人如需手术,应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染” 字样,提前一天通知手术室,并在指定手术间实施手术,术后严格消毒; 13. 做好工作人员及家属的健康宣教,严格按照流程处置。 (三)多重耐药菌预防控制措施 1. 加强医务人员的手卫生医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时,都应当实施手卫生。手上有明显污染时,应当洗手;无明显污染时,可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 2. 严格实施隔离措施对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插

呼吸内科多重耐药菌感染的危险因素分析

除术。 本研究中,观察组术后肛门排气时间、住院时间及下床活 动时间均明显短于对照组,术后VAS评分低于对照组,表明腹 腔镜手术可降低术后患者疼痛程度,缩短术后肛门排气时间、 下床活动时间及住院时间。传统开腹手术是治疗结石性胆囊炎 的有效方法,具有术野清晰、操 ,手术 大,易增加术中出血量及手术风险性,延长患者术后恢复时间HI 腹腔镜手术是一种 手术,具有手术 、术后恢复时 间短 ,可清晰观察 ,有效降术后疼痛程度。本 研究中,观察组治疗总有效率明显于对照组, 低于对照组,腹腔镜手术可有效降低术后 ,治疗效 。传统开腹手术患者 ,长时间床,、171,患者术后恢复,进一步对治疗效果造成影响;而腹腔镜手术可清晰观察到腹腔 镜手术无法观察 ,的术中 ,有效 的 ,胆*8],降胆、 腹腔出血发生;同时腹腔镜手术创伤较小,可减少术后切口感 ,降低手术度。对于C/lit 患者,单纯腹腔镜手术 胆 及 。,床治疗中 结 患者具 ,手术 ,术 备,必要时可联合开腹手术和腹腔镜手术共同治疗,降低手术风险性。 ,腹腔镜手术可有效降低结石性胆囊炎患者术后 疼痛程度,缩短术后肛门排气时间及下床活动时间,减 ,治疗效。 参考文献 ⑴杨亚林,徐志杰■腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石炎合并胆汁性 腹K炎的术后感染状况分析[J].临床肝胆病杂志,2〇17,88(1):9$_1"1-[2]邹华急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹因素研究[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(19):2102-2104. [8]王洵特.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机探 讨[J].浙江临床医学,2016,18( 10) -1855-1856、1859. [4]朱从敏.急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术治疗体会[J].江苏医药, 2015,41(1):96-97. [5] 侯湘德,白剑,谢开汉,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊 炎合并糖尿病59例[J].中国微创外科杂志,2016,16(4)-377-379. [6]陈军,王光远,毛宏铭,等.腹腔镜和开腹手术治疗结石性胆囊炎疗 效探讨[J].现代生物医学进展,2014,14(3): 529-531、535: [7]王伟,王峰,宗光全,等.急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除手术体会[J]. 医学研究生学报,2015,28( 1):52-54. [8]翟荣幸,汪宏.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者 胃肠功能的影响[J].中国现代普通外科进展,2015,18(7):566-568. (收稿日期-2018-06-25) 呼吸内科多重耐药菌感染的危险因素分析 王路岩 (阳泉市第一人民医院,山西阳泉045000) 【摘要】目的分析引起呼吸内科多重耐药菌(MDRB)感染的危险因素,为临床针对性防控提供指导。方法对2015年 5月一2016年4月在我院呼吸内科接受治疗的120例下呼吸 道感染患者的临床资料进行回顾性分析,根据是否感染MDRB分成2组,研究组74例感染MDRB,对照组46例未感 染MDRB。采用Logistic回归法分析可能引起MDRB感染的 危险因素。结果住院时间、合并糖尿病、使用抗生素(!2种)、留置导管、气管切开/插管和合并医院感染引起M DR$感染的 风险高(!<0.05),其中住院时间、合并糖尿病、使用2种以上抗 生素、气管切插是引起呼吸内科患者MDRB感染的独立危险 因素。结论呼吸系统MDRB感染与糖尿病、机械通气、留置 导管、反复使用抗菌药物、住院时间等有密切关系,临床应加强 对危险因素的干预,预防和有效控制呼吸内科MDRB的传染。 【关键词】呼吸内科多重耐药菌感染危险因素 DOI : 10.19435/j.l672-1721.2018.25.022 临床上对使用3种及以上的抗菌药物耐药的细菌称为多 重耐药菌(multidmg resistant bacteria,MDRB),常见的如肠杆菌科中 炎杆菌、阴沟杆菌、黏质沙雷菌、菌、志菌~作者简介:王路岩,男,本科,副主任医师。属、沙门菌属等,以及不动杆菌属、流感杆菌、耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)等。近 年来随着国内抗生素的滥用,细菌耐药性问题来越突,监 结 显 耐药菌 [1]。内科患者合 并基础疾病多,免疫功能下,长期使用多种抗素抗治疗,是 MDRB 人 ,研究 内科 MDRB 险因素,对有效 MDRB感染,用药具有 代表性 [2]。本文对120例下 患者 回性分析,探讨感染MDRB的危险素,现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取2015年5月一2016年4月期间我 院 内科细菌 阳性 120 例患者 研究对 ,多 耐药菌 方法及 照 国床 会(CLSI)2012版标准确定。根据是否感染MDRB分成研究组(感 染MDRB)74例和对照组(未感染MDRB)46例,其中研究组男 42例,女32例,年龄54岁~75岁;对照组男24例,女22例,年龄55岁~75岁。 1.2方法 性调查方法分析2组患者的临床资料,包括年龄、程、、、使用抗素、性操M插管、置管、、气管切开等)、机通气、住院时间等以 3530基层医学论坛2018年9月第22卷第25期

铜绿假单胞菌的临床分离及耐药情况分析

铜绿假单胞菌的临床分离及耐药情况分析 发表时间:2011-06-09T09:44:38.577Z 来源:《中外健康文摘》2011年第10期供稿作者:王石梅林玉玺[导读] 通过监测铜绿假单胞菌在我院临床的分布及耐药情况,得出结论 王石梅林玉玺(包头市第四医院检验科内蒙古包头 014025) 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)10-0044-02 【摘要】目的通过监测铜绿假单胞菌在我院临床的分布及耐药情况,得出结论:铜绿假单胞菌耐药性较严重,加强抗生素药物使用及细菌耐药谱的监测,延缓细菌耐药株的产生与传播是医院各临床科室及感控科的重任。 【关键词】铜绿假单胞菌耐药率合理用药 98株铜绿假单胞菌的耐药特点 铜绿假单胞菌的来源构成比% 从上表看出铜绿假单胞菌痰的分离最多,再者伤口感染较多,本菌为条件致病菌,是医院内感染的主要病原菌之一。本菌引起的感染病灶可导致血行散播,而发生菌血症和败血症。 讨论:铜绿假单胞菌的耐药机制主要是β-内酰胺酶介导耐药。铜绿假单胞菌具有可诱导ampC头孢菌素酶,所以哌拉西林和第三代头孢菌素在治疗由铜绿假单胞菌所致的感染中存在着危险性。亚胺培南无论对诱导或去阻遏表达的铜绿假单胞菌还是有抗菌活性。 铜绿假单胞菌还产生质粒介导酶,主要以PSE-1和PSE-4多见。最近,一些超广谱酶如PER-1,OXA-10,OXA-11 在临床上出现,PER-1可被克拉维酸抑制,后二种酶则不被抑制。需特别注意的是在铜绿假单胞菌中还发现了由可传递性质粒介导的碳青霉烯酶,可引起该菌对亚胺培南、美洛培南和除氨曲南以外的其他β-内酰胺类抗生素耐药。 铜绿假单胞菌引起的很多感染发生在衰弱或免疫受损的住院病人身上,它是重症监护室感染的第二位最常见的病原菌。囊性纤维病的后期铜绿假单胞菌性支气管炎常见,分离得到的菌株有粘液状菌落的形态学特征。 铜绿假单胞菌的耐药机制异常复杂,总之,主要与以下因素有关:①细菌产生抗菌活性酶,如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等;②细菌改变抗菌药物作用的靶位,如青霉素结合蛋白(PBPs)、DNA旋转酶等结构发生改变,从而逃避抗菌药物的抗菌作用;③外膜通透性降低;④生物膜形成;⑤主动泵出系统等等。其中主动泵出系统在铜绿假单胞菌多重耐药机制中起着主导作用。 实验证明:治疗铜绿假单胞菌的临床感染,以复合青霉素类、三或四代头孢菌素、三或四代喹诺酮类等药物为好。但临床抗感染的经验证明,单一抗生素对大多数G-杆菌尤其是铜绿假单胞菌的治疗是不理想的,因其很快就会出现耐药株,从而导致治疗失败,故此CLSI 以及许多权威的专业人士早已主张联合用药。我院对于铜绿假单胞菌的治疗采用联合用药。

多重耐药菌感染预防和控制措施

轴向变形时材料的力学性能、许用应力教学目的: 1、了解塑性材料拉压时的力学性能 2、了解脆性材料拉压时的力学性能 3、掌握材料拉压过程中的几个重要指标 4、掌握容许应力及安全系数的概念重点 1、塑性材料和脆性材料在拉压时的力学性能; 2、容许应 力;难点力学性能的掌握 多重耐药菌感染的预防和控制措施 一、加强医务人员的手卫生。 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时,都应当实施手卫生。手上有明显污染时,应当洗手;无明显污染时,可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 二、严格实施隔离措施。 医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 医务人员实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,应当使用手套,必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后,必须及时脱去手套和隔离衣。 三、切实遵守无菌技术操作规程。 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。 四、加强医院环境卫生管理。 医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理,卫生洁具,医疗用品对收治多重耐药菌感染患者单独使用。 五、加强抗菌药物的合理使用。 六、加强医务人员的教育和培训。 昆明市第一人民医院星耀医院感控办 页脚内容1

多重耐药铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌严重感染的防治策略

编译 多重耐药铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌严重感染的防治策略 汪 复编译 关键词: 铜绿假单胞菌;鲍曼不动杆菌;多重耐药株;泛耐药株 中图分类号:R 378.991 文献标识码:C 文章编号:1009 7708(2007)03 0230 03 Strategies for control of serious infections caused by multi drug resistant Pseudo monas aeruginosa and Acinetobacter baumannii WAN G Fu. (Institute of Antibiotics,H uashan H osp ital,Fudan University ,Shanghai 200040,China) 作者单位:复旦大学附属华山医院抗生素研究所,上海 200040。 作者简介:汪复。 通讯作者:汪复。 铜绿假单胞菌和不动杆菌属都是医院感染的重要病原菌。近年来临床上出现了两者对所有 内酰胺类及喹诺酮类抗菌药耐药的多重耐药株,造成治疗的极大困难。2004年5月美国匹兹堡医学中心举行高层专家专题讨论会,内容涉及革兰阴性杆菌(重点为多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌)耐药性的流行病学、耐药机制、防治对策及病原治疗等问题,现就若干主要问题达成的共识作一简述,供读者参考。 一、多重耐药株和泛耐药株定义及流行病学 一般认为对下列5类抗菌药中(具有抗铜绿假单胞菌活性者)1类以上药物耐药者为多重耐药株,包括头孢菌素类、碳青霉烯类、 内酰胺酶抑制剂复方、氟喹诺酮类和氨基糖苷类。泛耐药株是指对目前推荐用于上述细菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染经验治疗的药物全部耐药者,包括头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林 三唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星。但氨基糖苷类可不计入,因为该类药物单独用于治疗铜绿假单胞菌感染,往往失败。 铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长,如水、土壤、植物、水果、花、蔬菜等。在人体定植少,可能存在于消化道及鼻、腋下、会阴等部位。医院中医疗用液体(如消毒液、冲洗液、透析液等)、呼吸器等医疗器械或淋浴头等亦可有该菌污染。不动杆菌属多处 于潮湿或干燥表面,并可在正常人皮肤上定植。通常不致病,医院中蒸馏水容器、瓶装水、静脉营养液、 湿化器吸引管、冲洗液人工通气装置等可能受到该菌污染。分子流行病学研究证实上述2种细菌在医院内均存在克隆传播,但主要通过医院环境接触还是经人与人之间直接传播目前尚无定论。 多重耐药菌产生的危险因素:多项研究结果显示应用氟喹诺酮类药和 内酰胺类(如阿莫西林 克拉维酸、第三代头孢菌素或亚胺培南)是导致多重耐药铜绿假单胞菌医院感染的危险因素。另有多项临床对照试验结果,使用第三代头孢菌素或联用氨曲南、或碳青霉烯类、或氟喹诺酮类是导致多重耐药不动杆菌属感染的危险因素。鉴于上述两种细菌中的多耐株和泛耐株感染缺乏有效治疗药物,因此专家指出在细菌耐药性监测中除调查细菌对不同抗菌药的耐药率外,尤应重视多重耐药株和泛耐药株的发生率,以便了解此种耐药菌在全球范围内的影响。 二、铜绿假单胞菌和不动杆菌属的耐药机制(表1)(一) 内酰胺酶 两者均可产生染色体介导头孢菌素酶(Am pC 酶),某些抗生素的应用可能选择出去抑制高产AmpC 酶的突变株导致铜绿假单胞菌对哌拉西林、第三代头孢菌素等多种抗生素耐药。此外该两种菌尚可产生多种其他 内酰胺酶以及丝氨酸或金属碳青霉烯酶(IM P 、VIM 酶)等。 (二)细菌外膜蛋白改变使抗生素进入细菌体内的量减少。 (三)氨基糖苷类钝化酶导致此两种细菌对多种氨基糖苷类抗生素耐药。 (四)喹诺酮类耐药 两种细菌均可发生拓扑异

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