2015年医务科工作总结及2016年工作计划

医务科2015年工作总结及2016年工作计划

2015年医务科工作人员在院委会的正确领导和大力支持下，始终“以病人为中心，以质量为核心”，强化科学管理，促进医疗核心制度和岗位责任制的落实，提高病历书写质量，加强继续医学教育等措施，保证了医务科各项工作的全面开展。现将2015年医务科工作总结如下：

一、医疗质量

1、各项工作指标监测完成情况：

①开放床位数165张

②全年门诊总人次：41123人次

③住院总人数：4452人

④病历甲级率：85%

⑤急危重症抢救成功率：100%

⑥开展成分输血比例：100%

⑦传染病报告率100%

⑧急救仪器，药物完好率100%

以上所完成指标均达到卫生部对二级医院的质控要求。

2、严抓病历质量，提高年轻医师书写水平

病历书写是医疗质量管理的重点，医务科始终严抓病历质量管理不放松，特别是采用不同方式、办法、措施对临床科室进行强化监督管理，不断强调病历书写的重要性，并对环节病历进行现场点评。从

环节病历的细节和完整性入手，加强病历内涵建设，如住院志中主诉、现病史、体格检查的审查，要求主诉的描述要准确到位，能够表现出症状的主要特点；现病史的内容务必全面、完整、系统，要与主诉一致；体格检查必须经住院医师实际、细致、认真、全面的为患者查体后方可书写，对出现的阳性体征要详实记录，与主诉和现病史统一。对在实际检查过程中出现的主诉描述不到位、现病史书写不全面、未经详细询问、临床查体便盲目记录既往史、个人史、家族史、体格检查、病程、医嘱等病历的，严格按照病历书写规范进行评审，将问题反馈、督促，再检查、再督促，不断提高病历书写质量。

对于终末病历，采取查重点，找问题，评级别，反馈问题提升病历甲级率，使病历甲级率明显提高。截至11月底共抽查终末病历279余份，普遍存在的问题有：（1）诊疗计划无上级医师签字；（2）术前、输血前必要检查项目不全；（3）现病史内容不全面，既往史、个人史等基本项目内容粗略，问诊不细致；（4）手术前麻醉访视记录的访视时间与手术时间相冲突，访视内容简单、流于形式；（5）日常病程记录不及时；（6）患者出院时无上级医师同意出院记录签字。（7）使用抗菌药物时病原菌培养送检率太低。针对这些问题，我们不断加强监管力度，将存在问题反馈给主任、病历书写者，要求病历书写者改存在的问题，全年共修改问题病历203份，争取从根源上改正。

3、继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设

医务科从科室实际情况出发，不断深化医疗核心制度。完善并落实医疗质量控制工作实施方案，主要通过（1）参加科室晨间交班、

参与查房。在业务查房时，参加科室晨间交班，督查内容包括：参加人员是否完整；对夜间处理患者的用药和方式是否正确有效；住院医师能否做到24小时值班。结束后医务科将存在问题和改进意见及时反馈到科室，并跟踪监督科室落实情况。（2）继续规范科室病例讨论：重点加强疑难、术前、危重、死亡病例讨论的程序化和制度化，不定期参加科室讨论，在平时参加科室交班、查房过程中发现的有代表性的病例，医务科也会建议科室组织讨论。（3）加强危重患者的督查：为提高危重患者抢救成功率，有效保证患者安全，降低医疗安全隐患，医务科在加强危重患者的跟踪监督的同时，查看患者治疗和用药合理性，确保救治流畅和质量。

4、配合上级完成各项医疗质量与安全检查工作

通过市局多次检查，医务科不断提高各项管理制度、管理规范和流程的建设，针对每次反馈的不足及时寻找问题根源，制定改进措施，加大改进力度，努力做到检查一次、提高一次。

二、医疗安全

1、认真做好医疗质量医疗安全工作，严格按医疗核心制度、医疗工作制度、医院制定的管理规范开展管理工作。如强化危重症患者的重点监控，严格执行医疗防范措施和医疗争议处理预案，严格按照医疗操作规程标准开展医疗活动，同时加强科内及全院会诊工作的合理开展，力争将每次会诊落到实处，并有效执行。2015年共组织参加疑难、危重等会诊讨论8次,通过会诊消除患者及其家属疑虑,也有效的消除了安全隐患。

2、加强知情告知，重视医患沟通。医务科在加强对医患沟通技巧培训的同时，着重从细节入手，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知内容详细记录在同意书上，对只书写病情而忽略病情演变、并发症等情况的病历在进行批评教育的同时责令其及时补充改正。

3、以提高病历书写质量为途径，全面提高医务人员的综合素质和责任心，以监督环节病历为手段督促医务人员在收治患者的过程中重视一般查体、勤于和患者沟通，通过细节发现诊疗过程中存在的不足，做到从细微环节杜绝安全隐患。

4、顺利通过平安医院创建活动检查组的考核验收。四季度检查组利用半天的时间，按照《医疗机构创建平安院活动考核评分标准》，通过听汇报、看资料、实地查等方式，对医院创建活动开展及落实情况进行了全方位的考核。检查组充分肯定了医院在内涵建设，平安建设和综治建设等方面的成绩，对狠抓管理细节，严格落实核心制度等方面提出了指导意见。

2015年，无一例医疗纠纷事故发生。医务科在今后工作中将继续加强医患沟通的监管，通过培训提高医务人员的服务态度，依法行医，最大限度的保证医疗安全。

三、规范人才管理，抓好继续教育

1、抓好人才队伍建设，不断打造医院综合竞争实力。选派学科急需的有培养前途的业务骨干8名到上级医院进修深造，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓

励通过自学，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的培养，熟练掌握专业技术。以请进来、派出去、自己学的原则提高专业队伍的业务素质，支持科室邀请上级专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。

2、培养学科带头人和技术骨干队伍，优化人才结构。在目前形势下，解决人才断层问题，应以自己培养为主，引进为辅的用人原则，建立切实可行的人才培养与引进人才制度，制定更为积极的留住人才政策，建立一支高素质的业务技术队伍，促进医院学科建设，形成医院品牌优势。

3、继续加强业务学习管理坚持科室每月至少组织一次业务学习活动。医院每二个月组织1次全院业务学习，由专家、业务骨干、科主任等讲课，医务科全程参与并做好记录。2015年医务科组织全院业务培训15次，文件传阅6次，要求每周各科学习一次，每次业务查房时检查。

4、进一步加强业务考核力度：组织“三基三严”知识、公共卫生知识理论考核共5次，操作考核2次，通过多次考核在市卫生局举办的“三基三严”理论考核及应急操作竞赛中均获得优异成绩。

四、传染病管理

认真贯彻执行传染病法，实行传染病疫情网络直报300人次，全年无一例漏报、迟报、不报、误报现象。

五、医师定期考核管理

认真贯彻江苏省医师定期考核管理办法，顺利完成了对全院43名医师2年一次的考核工作。

六、体检工作

根据体检要求，简化体检程序，圆满完成协议单位的工作人员及民政局交办的全市优抚人员健康体检工作，合计体检2000多人次。

七、病案管理工作：

负责收集、归档、电脑录入病历的同时兼顾病历评审工作，2015年（11月份以前）共评审260份病历，其中甲级病历250份，乙级病历10 份，丙级病历 0 份，甲级率96%。

八、加强临床路径管理工作，分别在内科、外科开展了5个单病种临床路径，共计人次20例，较去年增加了5例。

九、加强抗菌素临床应用的管理，严格执行抗菌素分级管理制度。

对全院医师实行了抗菌素分级管理，加大了查处力度，住院患者抗菌药物使用率较2013年的60%下降了10%，使用强度也较去年有所下降，标本送检率为30%。

十、医保管理

1、为了确保每个工作人员及就诊患者能更好的了解医保知识，刊登了医保宣传栏，下发了五次通知，设臵了医保投诉箱、投诉电话、咨询服务台及医保意见簿。

2、宣传、讲解医疗保险的有关政策，各项补助措施，认真解答工作人员及就诊患者提出的各种提问，努力做到不让每一位参保人员带

着不满和疑惑离开。

3、积极参加有关医保工作会议，提供与医保有关的材料和数据。及时传达上级会议精神，把各项政策措施落到实处。

十一、医务科2016年工作计划：

1、随着医院信息化建设的进行，加强信息化知识的学习，加强信息化管理。

2、继续建立完善医疗核心制度，并加大监督和落实力度。

3、加强医患沟通，构建和谐医患关系，继续学习落实医患沟通制度、医疗知情同意制度，避免因为沟通不到位引起的医疗纠纷。

4、积极推广实行临床路径，加强学习落实临床路径实施方案和临床路径质量管理制度。扩大单病种临床路径范围，结合本科实际制定临床路径表单，进行实施。并做好登记、填写临床路径表单。

5、继续抓好运行病历、终末病历全程监控工作，细化病历评审标准，全面提高医疗质量。

6、做好2015年疾控、计免、妇幼工作计划、制定工作制度、做好监测上报工作。

7、进一步做好体检工作，简化体检流程。

8、准确监测各项指标。

9、进一步加强医保政策学习和宣传，抓好医保管理工作，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性；

10、进一步巩固与医保中心、卫生局的关系，保持与主管局良好的工作关系。

11、加强与各临床科室的沟通，使临床科室执行好医保相关政策，尽量减少因工作不当造成的经济损失。