甘露醇联合利多卡因含漱治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡疼痛的效果观察_冯国琴
的区别,在治疗过程中确定患者和肿瘤的相对位置,这些图像信息可从操作系统传输到机械臂上,从而通过自动微调来校正患者的细微移动。
自1999年以来,美国斯坦福大学医学中心应用射波刀对全身的良恶性肿瘤、血管畸形以及功能紊乱等疾病进行治疗,均取得了满意的疗效。Ｒｙｕ等[6]的16例脊髓肿瘤患者射波刀治疗结果显示,治疗结束后未发现与射波刀治疗有关的并发症,并且在6个月的随访期内也没有出现明显的疾病进展。Ｋｏｏｎｇ等[7]运用射波刀治疗对15例局部晚期胰腺癌患者进行Ⅰ期剂量拔高研究,3例给予单次15Ｇｙ,5例给予单次20Ｇｙ,7例给予单次25Ｇｙ,结果显示给予25Ｇｙ单次照射可获得100%的局控率,而且症状明显减轻。之后他又进行了16例局部晚期胰腺癌的Ⅱ期临床研究[8],患者接受45Ｇｙ的调强放射治疗加同期化疗治疗后1个月内,用射波刀对局灶加量25Ｇｙ,16例患者全部完成治疗,局控率达到94%,但总生存率并没有明显提高。一系列的局部晚期胰腺癌临床研究表明,射波刀是一种可提高局控率和改善症状的安全有效的新手段,然而仍需进一步关于大样本的远期疗
效、不良反应以及联合化疗的临床研究。Ｍｕｒｐｈｙ[9]
的结果表明,射波刀在有效的保护盆腔等脏器的前提下,可进一步提高前列腺癌靶区照射的总剂量。
射波刀放射外科系统是一种微创治疗方式,不仅可应用在移动相对小的解剖部位,如中枢神经系统的脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、脑转移瘤,也可应用于运动器官的肿瘤,如肺、胰腺、肝、肾等,还有一些非肿瘤病变的治疗,如动静脉畸形、顽固性三叉神经痛等。初步的临床应用已显示出射波刀在颅脑、脊柱、前列腺、胰腺、肾和肺等及儿童肿瘤临床治疗中无可比拟的优越性[10],射波刀虽不能替代传统的外科手术,
但对于不能耐受手术治疗的肿瘤患者,或手术难以达到的部位,射波刀治疗是一种非常有效的选择。
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(编校:何姝)
护理园地
甘露醇联合利多卡因含漱治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡疼痛的效果观察
冯国琴,阮云丹
【摘要】 目的:观察甘露醇联合利多卡因含漱治疗放疗后口腔溃疡疼痛的效果。方法:50例鼻咽癌放疗后口腔溃疡患者随机分为观察组25例,对照组25例。在其它治疗护理方案相同条件下,观察组患者用甘
露醇联合利多卡因含漱液含漱,每日3次,每次10-20ｍｌ,含漱时间5-10ｍｉｎ,对照组按传统的口腔护理要求进行护理。7天后比较两组患者口腔溃疡疼痛的治疗效果。结果:观察组患者口腔溃疡疼痛治疗总有效率为92%,明显高于对照组56%,两组比较有统计学意义(Ｐ<0.05)。结论:甘露醇联合利多卡因含漱治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡,对减轻疼痛方面具有良好的效果,能保证放疗的顺利进行,提高患者的生活质量。
【关键词】鼻咽癌;放疗;口腔溃疡;含漱【中图分类号】Ｒ739.63 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ:10.3969/ｊ.ｉｓｓｎ.1672-4992.2010.11.83【文章编号】1672-4992-(2010)11-2291-02
【收稿日期】 2010-03-08 【修回日期】 2010-04-30
【作者单位】 华中科技大学同济医学院附属襄樊市中心医院肿瘤四科,湖北 襄樊 441021
【作者简介】 冯国琴(1973-),女,湖北襄樊人,主管护师,主要从事肿瘤、ＰＩＣＣ导管护理工作。Ｅ-ｍａｉｌ:ｆｇｕｏｑｉｎ1973@163.ｃｏｍ
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2291·现代肿瘤医学 2010年11月 第18卷第11期
口腔溃疡是头颈部肿瘤鼻咽癌患者放疗期间的常见并发症之一,放射治疗是鼻咽癌患者综合治疗的主要手段。但是在放疗期间患者会出现不同程度的口腔溃疡,口腔溃疡引起的疼痛可严重影响患者的进食、睡眠等,不仅给患者增加痛苦,而且使营养不良进一步恶化,影响肿瘤治疗效果及患者的生活质量。2008年6月以来,我科采用甘露醇联合利多卡因含漱治疗放疗引发口腔溃疡,效果满意,现报告如下。1 资料与方法
1.1 临床资料
我科2008年6月-2009年6月对鼻咽癌放疗后引起口腔溃疡50例患者中,男性28例,女性22例;年龄在28岁-65岁,平均46.3岁。ＩＩ度口腔溃疡20例,ＩＩＩ度口腔溃疡26例,ＩＶ度口腔溃疡4例。随机分为观察组和对照组,每组各25例患者。观察组中男14例,女11例;年龄在28岁-63岁,平均45.5岁。ＩＩ度口腔溃疡15例,ＩＩＩ度口腔溃疡7例,ＩＶ度口腔溃疡3例。对照组男14例,女11例;年龄在30岁-65岁,平均47.5岁,ＩＩ度口腔溃疡17例,ＩＩＩ度口腔溃疡6例,ＩＶ度口腔溃疡2例。两组患者年龄、病情、溃疡程度等比较差异无统计学意义(Ｐ<0.05),具有可比性。1.2 方法
两组患者于治疗前评估记录口腔溃疡面积疼痛程度,观察组使用甘露醇联合利多卡因含漱液(20%甘露醇250ｍｌ+2%利多卡因10ｍｌ)含漱,每日3次,每次10-20ｍｌ,含漱时间5-10ｍｉｎ,7天为一个疗程。对照组按传统的口腔护理方法护理,每日2次,7天为一个疗程。每次护理后询问两组患者感受、观察记录口腔溃疡愈合、进食、睡眠情况,评估口腔疼痛程度。
1.3 病情判断标准
口腔溃疡划分为四度:Ｉ度为口腔黏膜出现红斑、疼痛,不影响进食;ＩＩ度为口腔黏膜红斑明显、疼痛加重,有散在溃疡,能进食半流质饮食;ＩＩＩ度口腔黏膜溃疡及疼痛比ＩＩ度明显,只能进流质饮食;ＩＶ度疼痛剧烈,溃疡融合成片状,不能
进食[1]
。
1.4 评价标准
溃疡愈合,口腔局部黏膜色泽红润,溃疡减轻2个等级为显效;溃疡减轻1个等级为有效;无改善为无效;总有效率为:治愈+好转。1.5 统计学处理
采用ＳＰＳＳ10.0统计软件进行统计分析。计数资料的比
较采用χ2
检验,以Ｐ<0.05为有统计学意义。2 结果
两组患者治疗7天进行疗效比较,观察组和对照组的总
有效率分别是92%和56%。观察组的疗效明显优于对照组(Ｐ<0.05)。见表1。两组均未发现明显的不良反应。
表1 两组患者经过7天的疗效比较 ｎ(%)组别显效有效无效有效率观察组1310292对照组
5
9
11
56
3 讨论
鼻咽癌患者在放疗过程中出现的最常见的并发症口腔溃疡疼痛,是临床护理工作中迫切需要解决的主要护理问题
之一。放射线可引起人体放射性黏膜反应,损伤毛细血管,
局部循环障碍,充血水肿,上皮细胞脱落,造成溃疡[2]。所以鼻咽癌患者放疗后都有不同程度口腔糜烂和溃疡,导致患者持续性口腔疼痛,严重影响患者生存质量。口腔黏膜神经末梢丰富,溃疡发生后疼痛明显,尤其在进食物、水时加重,多发性疼痛给患者造成躯体和精神上多重痛苦。再者化疗药物不良反应,患者食欲差,对进食有恐惧感,患者不主动进食或进食量很少,造成肠内营养摄入严重不足,影响综合治疗方案的实施。一旦处理不当,易发展为全身感染导致败血症以致死亡。综上所述:对鼻咽癌患者放疗所至口腔溃疡应采取积极措施治疗,应注意患者的饮食护理、心理护理、疼痛治疗、抗感染治疗,做到防治结合,促进溃疡愈合,减少疼痛,提高患者的生命质量。
利多卡因是目前临床上应用最广泛的局部麻醉药,具有起效快,作用强而持久(作用时间为1.5-2.0ｈ),穿透力强及安全范围大的特点[3]。其能穿透黏膜,阻断末梢神经传导,降低痛觉神经的兴奋性,达到镇痛目的。利多卡因为酰胺类局部麻醉药,其黏膜吸收速度几乎与静脉相似[4]。局部使用后可通过皮肤渗透到皮内及皮下组织的神经细胞膜内,引起细胞膜体积增大,流动性增加,导致Ｎａ+通道的蛋白质
发生某些可逆性的构象变化,当神经冲动到达时,Ｎａ+
通道不能开放,从而阻断了神经冲动的传导,达到减轻疼痛的目的[5]。
甘露醇为渗透性利尿剂,当其快速进入体内能迅速提高血浆渗透压而起到脱水、利尿的作用。根据国内外大规模的研究及临床数据表明,小剂量的合理的、短期的应用甘露醇,可起脱水利尿作用,对需要的患者是有益的。如果长期大剂量的应用,应全面考虑其不良反应,一旦发现病情加重或症状有所改变,应立即停用,并采取相应措施[6]。
我科为了减轻患者的痛苦,采用甘露醇联合利多卡因含漱液治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡,效果明显。传统的口腔护理方法针对性不足,明显滞后于日益发展的肿瘤放疗支持治疗技术,不能有效地解除患者的痛苦。甘露醇联合利多卡因含漱液配制简单,患者容易接受。其能有效地抑制口腔微生物生长,达到消炎、抑菌作用,同时具有镇痛效果,减轻患者痛苦、加快黏膜修复的作用,从而有效的促进溃疡愈合,提高了患者的生存质量,与传统口腔护理相比更有针对性,具有推广应用价值。
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(编校:何姝)
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2292·ＭＯＤＥＲＮＯＮＣＯＬＯＧＹ,Ｎｏｖ.2010,ＶＯＩ.18,ＮＯ.11
鼻咽癌放疗患者的护理
鼻咽癌放疗患者的护理 发表时间：2012-09-19T11:39:02.250Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：王敏[导读] 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症 王敏 ( 贵州省兴义市人民医院肿瘤科贵州兴义 5 6 2 4 0 0 ) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0278-01鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的78.08%，占上呼吸道癌肿的92.99%。鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，具有原发部位隐蔽，不易被早期发现，病理分化差，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。早期发现、早期诊断对本病的治疗具有更为重要的意义。目前，以放射治疗为主的综合治疗方法是鼻咽癌的首选治疗手段（因为鼻咽癌多为低分化鳞癌，对射线敏感，而放疗后5 年生存率较高，因此放射治疗为首选）。但由于放射治疗在有效杀死癌细胞的同时也会损伤周围的正常组织，出现很多并发症。因此，在放射治疗的同时要注重不良反应的治疗及护理，才能使放疗期顺利完成。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者50 例（2009 年1 月-2011 年12 月收治），其中男性35 例，女性15 例，年龄20-73 岁。症状：鼻塞45 例，头痛41 例，鼻衄29 例，淋巴结肿大40 例。癌症分型：I-II 期10 例，III-IV 期40 例。 1.2 治疗方法 50 例患者均采用调强放疗，其中首次放疗48 例，复发2 例。均分段放疗，第一阶段25 次（周一至周五每天一次，周末休息），第二阶段10 次，总量6000-7000cGy。 2 护理 2.1 放疗前护理 2.1.1 心理护理肿瘤患者大多思想压力重，鼻咽癌系头颈部肿瘤，在放疗过程中面部常会出现色素沉着，皮肤破溃，患者易悲观绝望，护理人员要有高度的同情心和责任感，及时了解患者的心理状态关心和体贴患者，认真细致地做好心理疏导工作，鼓励患者树立生存的信念，在取得患者配合的同时，向其介绍放疗的方法、过程及放疗中可能出现的不良反应，减轻患者紧张和恐惧感。 2.1.2 口腔护理在放疗前仔细检查口腔牙齿，龋齿在放疗前修补，不能修补的牙齿和残根予放疗前10-14 天内拔除，并于晨起和餐前、餐后用生理盐水漱口，用软毛牙刷刷牙。 2.1.3 饮食护理肿瘤为消耗性疾病，患者全身营养较差，应为患者创造良好的饮食环境，指导其进食高热量、高维生素、高蛋白、低盐、易消化的半流质饮食，且少量多餐，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物。 2.2 放疗期间护理 2.2.1 基础护理重视晨晚间护理的落实，协助家属做好生活护理，保持病室环境整洁、舒适、安静、地面干燥。 2.2.2 保持鼻腔清洁，减轻鼻咽粘膜反应放疗前30 分钟用生理盐水进行两侧鼻孔轮换清洗，以清除坏死组织及分泌物。 2.2.3 皮肤护理保持照射野皮肤清洁，忌用肥皂、碘酒、酒精、热水及粗毛巾擦洗，禁用手剥去干燥脱落的皮屑，忌在放疗区皮肤上涂含金属额药膏，禁贴含氧化锌的胶布，穿宽松棉质内衣，防止皮肤受摩擦刺激而破溃感染。放疗区皮肤如有痒感，不能搔抓，可用VB12液（生理盐水100m l，地塞米松10m g，庆大霉素8 万u，V B125m g）涂擦，有保湿、止痒、修复受损表皮的作用。 2.2.4 眼部护理指导患者注意眼部卫生，不用手揉搓，如出现痒、痛，可用氯霉素类眼药水或红霉素眼膏点眼，一日多次。 2.2.5 功能锻炼指导患者在放疗期间做张口运动，可防止咀嚼肌及周围组织纤维化，导致张口受限。 2.2.6 预防不良反应放疗前后禁食1h，放疗后静卧30 分钟-60分钟，每日饮水3000-4000m l，促进毒素排泄。密切观察血象变化，定期查血常规，当体温＞ 38℃或WB C ≤ 3.0×109/ L 时暂停放疗，给予升白细胞药物，并限制探视和陪护；当WBC ≤ 1.0×109/L 时，应采取保护性隔离措施，病室用O3 消毒2 次/ 日，1h/ 次。 2.2.7 咽部疼痛的护理疼痛或口腔黏膜反应（放射性口腔炎）重，影响进食，用V B12 液（生理盐水500m l，地塞米松10-20m g，庆大霉素16-24 万u，VB125-10mg，利多卡因100-200mg，根据疼痛及口腔黏膜溃疡情况调整药量）漱口，有止痛、消炎、修复口腔黏膜、促进溃疡愈合的作用。 2.3 放疗后的护理 放疗后1 年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难。放疗后3 年内不能拔牙，以防放射性颌骨骨髓炎的发生。防止感冒，避免因感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期来院复诊。 3 小结 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症。对于放疗后的并发症，护理人员通过对疾病的认识，与患者建立良好的关系，根据患者的情况实行有效的健康教育，使患者保持良好的心境，有利于治疗的顺利进行，在常规护理的基础上加以护理干预，采取多种方式分阶段性实行个性化护理，可减轻鼻咽癌患者放疗后并发症的临床症状，减轻患者痛苦，提高了患者满意度。
鼻咽癌放疗后复发还能活多久
我国是鼻咽癌的高发国家，其发病率近年来一直呈现上升趋势。鼻咽癌的发病不仅会影响患者的身心健康，而且严重时还会危及患者的生命健康。特别是经过放疗之后出现复发更是对生命健康产生重大影响，鼻咽癌放疗后复发还能活多久呢？ 鼻咽癌放疗后复发还能活多久？对于鼻咽癌患者来说，由于特殊的位置，对放疗比较敏感，放疗是首选的治疗方案，大部分患者在放疗之后肿瘤缩小，病情得到控制，但是放疗并不能彻底根治，术后复发的几率比较高，一旦出现复发很多患者对于生存期比较关心，其实鼻咽癌复发能活多久这与多种因素相关，患者的体质，病情，心态，选择的治疗方法等有关，建议患者不要被能活多久多影响，应该及时进行治疗，防止癌细胞继续扩散和转移，造成更严重的伤害。 复发的鼻咽癌一般癌细胞已经扩散和转移，体质较差，且鼻咽癌位置比较特殊，手术治疗的风险较高，无法切除干净，一般不会采取手术治疗。而在临床上，鼻咽癌出现复发一般患者已经经过了放化疗治疗，虽然也可以再次进行放化疗，但是往往治疗效果不如第一次，且长时间使用会产生耐药性，带来一系列的毒副作用和不良反应，会再次复发，对于复发的患者来说并不合适。 鼻咽癌复发中医药也比较常见，中医辅助放化疗能起到增效减毒的作用，单独作用于患者也能起到控制病情发展，改善症状，提高生活质量，延长生存期的作用，特别是对于复发转移，年龄大，体质差的患者更适合采用中医药治疗。 中医药治疗鼻咽癌从整体出发，治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，疗效持久稳定。对于复发的鼻咽癌患者而言，中医药更合适。 在众多的中医疗法中，中医三联平衡疗法以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评。注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 鼻咽癌复发能活多久与患者的体质也有很多关系，对于复发的鼻咽癌应该在饮食上注重营养搭配，给予患者高热量、高蛋白、富含维生素及微量元素的食物，如奶类、豆类、蛋类、瘦肉以及新鲜蔬菜和水果等。以提高病人的免疫力，增强抵抗肿瘤的能力，有利于病人后续的治疗。
鼻咽癌放疗期间护理
鼻咽癌放疗期间护理 全网发布：2012-09-11 15:18 发表者：张纬建(访问人次：2042) 1. 治疗前洁齿，拔除龇齿，避免放疗引起放射性骨髓炎，使用氟制牙膏。 2. 饭后常规进行口腔护理，保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙，保持口腔湿润，遵医嘱使 用漱口液漱口。保持鼻腔清洁，每日用生理盐水鼻咽冲洗1—2次。 3. 保护皮肤的重点性及方法：放疗前应摘掉金属制品，如假牙、项链、耳环、手表等。宜穿低领的衣服，内衣宜柔软宽松、吸水性强的棉制品，外出时保护好照射野皮肤，防止日光照射;照射野皮肤可用温水或软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂或热水;照射皮肤不可贴胶布，勿抓搔、剃毛，局部不可用热水袋，应避免冷热刺激。如出现干性皮肤反应，切忌用力撕剥，可涂以0.2%薄荷淀粉止痒;湿性皮肤反应厅喷维斯克或金因肽等药物，保持皮肤干燥。并嘱患 者照射标记勿涂擦。 4. 每周常规检查，观察白细胞。如白细胞降到3.0×109/L应暂停放疗，降到1.0×109/L应 给予隔离，并及时对症治疗。 5. 宜食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，戒烟戒酒，避免吃 过热、过硬、过酸、过甜的食物。 出院指导： 1. 保护照射野皮肤、禁止日光照射，穿低领、柔软宽松的衣服，避免摩擦。保持放射野皮 肤干燥、清洁。 2. 进行张口训炼，以免放疗后因咀嚼肌或下颌关节纤维化导致的张口困难。 3. 注意口腔卫生，每次饭后用软毛牙刷刷牙，使用氟牙膏，保持口腔清洁，放疗后3年内 禁止拔牙。 4. 注意耳部勿进脏水脏物，防止外来感染，以免继发脓性中耳炎，适当给予抗生素滴耳剂， 局部滴用。 5. 注意营养和饮食的调整，避免过热过冷的食物，避免辛辣刺激饮食，少量多餐。 6. 避免头颈部感染，防止蜂窝组织炎发生。 7. 遵医嘱定期复查，按时服药，继续治疗。
放疗的常见并发症及处理
放疗的常见并发症及处理 皮肤反应与损伤 ?急性 ?I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑； ?II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液； ?III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。 ?慢性 ?治疗后数月甚至数年后出现； ?表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破； ?易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发； ?晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。 ?预防 ?保持皮肤干燥、清洁； ?避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软； ?禁忌搔抓、按摩，避免外伤。 ?处理原则 ?干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹； ?湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合； ?放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。 口咽粘膜反应 ?一般在放疗2～3周时最严重，多数可自行缓解；
?表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃疡，可有伪膜； ?症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。 ?急性粘膜损伤的分级： ?0级：无变化； ?1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； ?2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；?3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药； ?4级：溃疡、出血、坏死。 ?预防 ?保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物； ?进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁； ?加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等； ?预防真菌感染：如念珠菌感染。 ?处理 ?1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等； ?3级反应：局部用药+抗生素及激素； ?4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药； ?自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml； ?咽痛合剂滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml； ?重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。 头颈部反应 ?面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗用抗生素＋激素； ?中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状； ?张口困难：咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致，早期经功能锻炼后可恢复； ?发音变化：照射3～4周后声音嘶哑，60～70Gy时可失声，结束后3～4周可恢复；
鼻咽癌放疗后残留或复发的CT和MRI表现及临床意义
鼻咽癌放疗后残留或复发的CT和MRI表现及临床意义 【摘要】目的探讨鼻咽癌放疗后残留或复发的CT和MRI表现及临床意义。方法收集我院自2000年以来经病理证实后行放射治疗的鼻咽癌患者116例，放疗期间及放射治疗后均行CT检查，部分行MRI检查，我们对这些患者的CT 和MRI表现进行综合性分析。结果116例患者中，均行CT检查，53例行MRI 检查，经MRI增强扫描表现及临床特点诊断复发37例，侵及颅底15例，结合影像及临床表现考虑局部残留28例。结论鼻咽癌放疗后残留及复发患者在放疗后病例中占有一定比例，因此早期诊断是否存在肿瘤残留或复发对提高患者生存率十分重要，影像学检查是非常有效的手段，结合CT及MRI表现，笔者认为MRI增强扫描是诊断肿瘤复发的最佳方法和可靠依据。 【关键词】鼻咽癌；放射治疗；肿瘤残留；复发；计算机体层摄影术；MRI 鼻咽癌（nasopharyngeal carcanoma，NPC）是发生于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率居头颈部肿瘤首位。近年来，发病更趋于年轻化，由于鼻咽部解剖结构的特殊性，加之大部分鼻咽癌为鳞状细胞癌，对放射治疗敏感性很强，因此，放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段。尽管临床试图通过各种途径提高鼻咽癌的治疗疗效，如使用直线加速器、活血化瘀中药、增加局部放射剂量等措施，放射治疗结束时仍有10%～18%的患者有局部病灶残留，20%～30%的患者有复发，因此鼻咽癌放疗后残留及复发的早期诊断及鉴别诊断十分重要。 1 材料与方法 1.1 一般资料分析116例鼻咽癌患者放疗后的CT、MRI影像资料，其中男82例，女34例，年龄20～75岁，平均年龄47.7岁，116例中低分化鳞癌90例，1例为高分化鳞癌，中分化鳞癌5例，未分化癌18例，泡状核细胞癌2例。 1.2 CT与MRI扫描方法 1.2.1 CT扫描使用GE lightspeed16和GE lightspeed64 VCT两种机型，前者做普通平扫，后者做增强扫描，扫描范围自颅底至上颈部，层厚5 mm，层距5 mm，扫描条件120KV，自动毫安。增强扫描以高压注射器由肘前静脉注入Ultravist80—90 ml，注射速率3.2 ml/s，延迟25 s。 1.2.2 MRI扫描使用西门子Espree 1.5T扫描仪增强扫描，层厚3 mm，间距0.9 mm，扫描序列：T1轴位、冠位及矢状位抑脂序列，使用造影剂钆喷酸葡胺15 ml，静脉注射。 2 结果 116例均行CT扫描，53例另加扫MRI，对高度怀疑有残留或复发的患者行MRI增强扫描，其中37例根据MRI影像特点及临床表现确诊为肿瘤复发，28例考虑为局部肿瘤残留，建议密切随访观察。15例侵及颅底骨质，94例伴副鼻窦炎症，以上颌窦炎症明显。 3 讨论 3.1 鼻咽癌放疗后复发或残留的概念鼻咽癌经过治疗达到痊愈后，症状重新出现，临床检查和影像学检查发现鼻咽癌肿块增大或侵犯临近结构时为复发；经过治疗，鼻咽癌的临床症状及影像学显示原发灶及转移淋巴结一直未出现临床痊愈者，称鼻咽癌残留。 尽管临床通过各种途径以期提高鼻咽癌的治疗疗效，如使用直线加速器、中药、增加局部放射剂量等综合治疗措施，往往有些病例治疗效果不甚满意。局部
鼻咽癌放疗护理具体工作
鼻咽癌是我国高发癌症疾病之一，由于鼻咽位置隐蔽，检查不易，同时鼻咽癌的早期症状比较复杂，缺乏特征，故容易被人忽视，延误诊断和治疗，所以必须提高警惕性。放疗作为当今西医治疗恶性肿瘤的常规方式之一，可以一定程度上杀死癌细胞，控制癌细胞的生长和分裂，不少的鼻咽癌患者都会选择这个方式来抗癌治癌，但是由于放疗所带来的毒副作用也比较大，特别是对于一些年老体弱本身就不适用于放疗的患者，为了防止病情的恶化、癌细胞的扩散转移，其放疗后期的护理工作显得尤为重要。那鼻咽癌放疗护理具体工作都有哪些呢？ 要想了解护理的具体工作，需要先了解放疗究竟会带来哪些后遗症呢？大部分患者会因为放疗引起胃肠功能紊乱，恶心呕吐是鼻咽癌放疗时常见的副作用之一。防治的办法就是：患者应注意卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。除此之外，精心烹调食物，少食多餐，吃易消化的食物，不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物，吃咸味的点心和食物。呕吐严重可肌肉注射一些药物。最简便的方法是用手按压或针刺内关穴和足三里穴，也会有所帮助。 放疗过程中发热的情况也时有发生，原因由多方面造成的。放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热；放疗毒副反应引起的血象下降、免疫功能减退，也易合并病毒或细菌感染而引起发烧。出现发热时，应首先明确原因，以便正确处理。发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。如体温超过3 8℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。如体温持续升高达38．5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持。 临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时，不可避免的影响正常组织，使机体免疫功能减退。有些患者在接受治疗中需做某些区域淋巴系统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官进行高剂量照射，有的需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射，
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难 发表时间：2012-07-13T11:15:45.800Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：赵春樱1 彭守华2 张翠萍2（通讯作者）[导读] 随着放疗技术的发展，提高了鼻咽癌的局控率和加强了对正常组织的保护，但是放射性损伤仍不能避免。 赵春樱1 彭守华2 张翠萍2（通讯作者） （1新疆医科大学附属肿瘤医院放疗科新疆乌鲁木齐 830011) (2新疆医科大学附属肿瘤医院护理部新疆乌鲁木齐 830011） 【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0103-01 【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率53.33%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率88.09%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显著性差异(P<0.05)。结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。 【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼 鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。 为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。 1 资料与方法 1.1患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。 1.2临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。所有患者完成全程放疗。 1.3方法病人入院至放疗前即开始向患者介绍张口功能锻炼对预防张口困难的重要意义，并以一对一的形式进行张口功能锻炼的示范，包括做最大幅度的张口、上下牙齿互相咬合及撞击、鼓腮、舌前伸、后缩、卷动、颈部肌肉运动及颞颌关节按摩等,并嘱咐患者放疗结束出院后继续坚持康复训练。 在放疗期间进行口腔功能锻炼5～10min/次，4～5次/d，睡前和晨起后须坚持张口锻炼10min。在放疗初期,可用25cm～49cm微湿的毛巾横折双次，再卷成直径为6cm的毛巾卷，放入嘴中咬住，3-4次/d，20-30min/次，帮助患者维持张口状态。微湿的毛巾既可以保持口腔黏膜的湿润，也可以吸收因长时间张口而引起的分泌较多的唾液。随着放疗的继续，可根据开口情况选择不同大小圆柱形或方形软木塞，如暖瓶木塞(直径3.5～4.5cm)，置于上、下门齿之间支撑锻炼，20～25min/次，4～5次/d，张口强度以能忍受为度。 1.4观察指标能坚持75%的时间完成训练的患者纳入实验组，其余的纳入对照组。放疗结束后测量所有患者的门齿距，观察张口变化情况。根据LENT SOMA分级标准进行评定：Ⅰ级，张口受限，门齿距 2.0- 3.0cm；Ⅱ级，进干食困难，门齿距1.1-2.0cm；Ⅲ级，进软食困难，门齿距0.5-1.0cm；Ⅳ级，门齿距<0.5cm，需鼻饲。 2 结果 实验组放疗结束后张口困难的程度明显低于对照组(见表1)。 表1 两组放疗后张口困难发生率情况比较 组别例数ⅠⅡⅢⅣ总发生率（%） 实验组 60 16 10 5 1 53.33 对照组 42 10 8 11 8 88.09 3 讨论 张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的晚期严重放射反应之一。随着放疗技术的发展，提高了鼻咽癌的局控率和加强了对正常组织的保护，但是放射性损伤仍不能避免。本研究中实验组配合健康指导按规定认真完成张口锻炼，张口困难的发生率及严重程度均低于对照组。但对照组的患者由于不够重视，未能坚持训练，效果不够好，还需要进一步加强健康指导，争取更多的患者按计划完成锻炼。 此研究说明张口锻炼可以减少张口困难的发生和程度，坚持张口锻炼有助于维持门齿距和防止咀嚼吞咽肌群萎缩，减轻张口困难的发生特别是严重张口困难(Ⅳ级)的发生，有效维持患者正常进食功能。 放疗所致的张口困难一旦发生难以逆转，因此，要加强鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼达到降低放射性张口困难的发生率，提高生存质量的目的。要求护理人员开展深入、个体化的健康宣教，使患者对放射治疗后遗症的危害性有充分的认识，通过有效的培训使患者及其家属了解张口功能锻炼的重要性并掌握正确的方法。同时，嘱咐患者出院后仍应继续坚持张口功能锻炼至放疗后1-2年，更有效地预防放射性张口困难的发生。 参考文献 [1]唐劲天，蔡伟明，曾地闻.肿瘤质子放射治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2004：257-271. [2]陈明，曾祥发，赵充，等.鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素[J].癌症，2001，20（6）：651-653.
鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理
鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理 王在霞 摘要目的：探讨鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理效果。方法：对125例鼻咽癌患者放疗期间的不适体验及不同阶段的需求进行针对性的护理。结果：125例患者均顺利完成放疗。结论：针对性的护理措施，能减少患者的痛苦，提高患者的生理舒适度，减轻放疗反应，增强患者治疗信心。 关键词鼻咽癌；不适体验；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．028 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌的首选治疗方法［1］。但放疗过程中出现的放射性损伤常影响患者的生活质量，严重的需要终止放疗。我科2010年1月 2012年1月收治鼻咽癌患者125例，针对放疗期间的不适体验及不同阶段的需求，制定出针对性的护理措施，取得满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组鼻咽癌患者125例，男88例，女37例。年龄18 78岁，中位年龄53岁。临床表现：涕中带血85例，听力减退33例，颈部淋巴转移52例，头痛及外展麻痹5例。病理类型：低分化鳞状细胞癌86例，低分化癌31例，低分化腺癌3例，淋巴瘤5例。所有病例均经鼻咽部CT或MRI、电子鼻咽镜检查提示：鼻咽部占位病变。 1．2治疗方法采用美国瓦里安21EX高频双光子医用直线加速器治疗。采用常规放疗81例，采用三锥适形调强放疗计划系统44例。放疗总剂量66 74Gy，中位剂量70Gy，分30 35次完成，每周5次。76例患者接受化疗，在放疗前进行，其中56例放疗后又进行辅助化疗。采用方案：DDP（顺作者单位：351100福州总医院第一附属医院耳鼻喉科 王在霞：女，大专，护师，护士长铂、5－氟尿嘧啶）71例，CHOP（表柔比星、长春新碱、环磷酰胺、强的松）5例。 1．3放疗过程出现的反应所有患者均出现皮肤、黏膜的急性放射性损伤和不同程度的口干，但耐受较好，主要为Ⅰ Ⅱ度。口腔溃疡、吞咽困难38例，颈部溃疡15例，张口困难12例，听力减退12例，白细胞减少48例。经针对性的护理本组患者均顺利完成放疗。 2护理体会 2．1放疗前的护理 2．1．1心理护理肿瘤患者焦虑发生率高达28．93% 70%［2，3］。焦虑作为肿瘤患者最为常见的负性情绪之一，高度的焦虑在增加心理负担的同时也对治疗产生不利影响［4］。所以，护士应充分了解放疗患者的焦虑情绪，在治疗前多与患者及家属沟通交流，了解患者及家属的心理状态和行为问题，针对不同情况的患者，有针对性地进行心理干预。详细向患者讲解鼻咽癌发生的有关因素、治疗方法和治疗效果，特别强调鼻咽癌治疗的良好效果，改变患者视癌症为不治之症的错误认识，发放宣教手册，使患者充分调整好心态，积极调动内在的积极因素，以乐观的心理状态迎接放化疗，增强战胜癌症的 痔疮在所有肛肠疾病中的比例为63．5%。但若采用药物治疗重度痔疮，则仅能改善临床症状，只有施行手术治疗，方能达到治愈的目的。而常规的外剥内扎术又常常因手术创面大、出血明显、影响手术操作等原因，限制了其在基层医院，尤其是乡镇卫生院的推广。然而，在混合痔外剥内扎手术中使用高频电刀，具有手术野更加清晰、出血少、手术时间短等优点，并且降低了手术操作难度，手术风险亦随之大大降低［6］。 应用高频电刀进行手术治疗混合痔疮病人，术前全面评估并做好充分准备，术中与医师密切配合，是保证手术顺利进行的主要环节，护士作为高频电刀的直接使用和指导者，不仅需要熟练掌握电刀的操作方式，还要根据具体手术的不同熟练设置相应的输出功率，以确保医师及病人的安全［7］。 参考文献 ［1］刘丰．高频电刀联合PPH治疗重度混合痔［J］．中国医药导 报，2010，7（32）：31－32． ［2］杨向东，龚文敬．PPH手术并发症的回顾性调查［J］．结直肠肛门外科，2008，14（1）：58－61． ［3］卢荫竹，欧惠群．手术室高频电刀安全使用的护理配合［J］．蛇志，2010，22（4）：412－413． ［4］刘桂平．电刀在局麻手术中应用引起病人应激反应的原因分析及干预措施［J］．中国民康医学（上半月），2007，19（19）：869－ 870． ［5］于海泉，康合堂，康彦旭．肛肠疾病流行病学研究报道［J］．中国现代医师，2009，47（2）：116，132． ［6］吴美然，李洪波．环状混合痔电刀切除临床观察［J］．吉林医学，2008，29（24）：2328． ［7］李志刚，邢帅．医用高频电刀的工作原理及使用安全［J］．哈尔滨医药，2010，30（4）：59． （收稿日期：2012－06－04） （本文编辑肖向莉） · 94 · 护理实践与研究2012年第9卷第22期（下半月版）
鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展
鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展 发表时间：2010-08-10T10:01:46.450Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：冯俭[导读] 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法冯俭（广西梧州市红十字会医院广西梧州 543002）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0233-02 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法。由于鼻咽癌照射野多，疗程长，在放疗中有许多并发症出现，故加强放疗护理工作，使其顺利完成放疗计划尤为重要。本文对并发症的类型，并发症的处理及预防护理综述如下。 1 腮腺急性反应 1.1 临床表现多在刚接受第1、2次放疗后2～6小时发生，患者自觉当天放射侧腮腺区肿胀、疼痛、张口受限，局部压痛。主要是由于局部急性充血、水肿，阻塞腮腺导管，涎液淤积所致。[1] 1. 2 预防与护理（1）向患者解释原因，安慰、开导，消除其顾虑。（2）给予清淡易吞咽饮食如猪鸡肉汤、稀饭、蔬菜汤等。（3）消炎漱口液4次/d，（消炎漱口液配制：生理盐水500ml，地塞米松10mg、庆大霉素16万u，利多卡因0.8g，碳酸氢钠25g）。（4）严重者给予止痛剂对症治疗，同时可给予青霉素预防继发感染。[1] 2 口腔咽部粘膜急性反应 2.1 临床表现随着放射剂量的递增，患者会出现粘膜急性放射反应。口腔粘膜反应评定标准（WHO标准）：Ⅰ度：粘膜充血水肿，有自觉不适，但不影响进食；Ⅱ度：粘膜发炎处覆有白膜，有不适，影响进食；Ⅲ度：局部粘膜糜烂，溃疡或合并感染。 2.2 预防与护理（1）给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，戒烟酒，如进食鲜鱼汤、猪肉汤、青菜汤等，避免进食过冷过热、辛辣等刺激性食物，预防冷热刺激加重粘膜损伤，口服多种维生素可减轻放疗对正常组织的损伤。[2]田国荣等报道：三联液（维生素B12、维生素K3黄岑注射液）雾化吸入可以延迟放射性口咽粘膜反应，减轻损伤程度。[3]（2）指导患者保持口腔清洁卫生。清晨、进食前后、睡前常规使用生理盐水或3%碳酸氢钠液漱口，进食后用软牙刷，双氟牙膏刷牙，预防放射性龋齿，一旦患者出现口腔刺痛，味觉改变，粘膜充血水肿和溃疡等，可用抗炎药（如氢化考地松）、促细胞生成剂（GM-CSF）、粘膜保护剂冲洗，疼痛剧烈时可在漱口水中加入2%普鲁卡因等局麻药缓解。[2]陈建英等报道用氯酮液、双料喉风散等喷雾口腔，内服清热解毒养阴中草药可减轻口腔反应。[4]李凤英报道用别嘌呤醇50片加生理盐水250ml制成溶液含漱可促进溃疡愈合。[1] 3 鼻粘膜反应 3.1 临床表现当放射总剂量达4000Gy时可出现鼻粘膜充血、肿胀、糜烂出血及白膜形成，导致鼻甲与鼻中隔紧贴，加上鼻道充满粘稠脓血性分泌物等阻塞窦口，窦腔引流不畅而继发鼻窦炎，而鼻窦炎作为感染源又可加重鼻咽粘膜水肿。[5]表现为鼻粘膜分泌物增多而粘稠，卧床时出现鼻塞，严重者影响呼吸睡眠。 3.2 预防与护理（1）及时解释，消除患者疑虑。（2）生理盐水或1.5%双氧水冲洗鼻咽部，每日2次，以去除鼻咽部分泌物鼻味。冲洗干净后滴入1%麻黄素以减轻局部充血、水肿。（3）定期在明视下为患者清除鼻痂。 4 耳道湿性反应 4.1 临床表现中耳受照射后出现血管丛损伤和软组织肿胀，出现耳道粘膜湿性反应从而导致中耳渗出增加和中耳炎的发生，形成耳道溢液。 4.2 预防及护理指导患者保持耳道清洁，勿用手挖，洗头时避免进脏水、脏物，预防外来感染，并用抗生素滴耳剂滴耳。 5 放射性皮肤反应 5.1 临床表现 WHO标准：Ⅰ度：粘膜红斑，色素加深、瘙痒、干性脱皮；Ⅱ度：呈湿性皮炎反应，有水泡形成；Ⅲ度：湿性脱皮、糜烂渗液、溃疡形成。 5.2 预防与护理（1）教会患者自我护理局部皮肤的方法，放射治疗野内皮肤要保持清洁、干燥，避免局部受粗糙毛巾、衣领磨擦等机械物质刺激，不用手搔抓局部，并忌用乙醇、碘剂、红汞、胶布、膏药、肥皂等。（2）如在放疗前2天使用维斯克（复合维生素B12溶液）局部喷涂能提高对放射性损伤的耐受性。[6]Ⅰ度皮炎可外用1%冰片滑石粉，Ⅱ度皮炎片状湿性脱皮时可先用3%双氧水溶液清洗或用1/5000呋喃西林清洗，再用维斯克湿敷，每天3～4次，一般湿敷1～2天渗出消失，肉芽生长，4～5天即可愈合。[2]新洁尔灭具有杀菌及收敛作用，可使皮肤保持干燥并形成保护膜。[7]可采用0.1%新洁尔灭溶液行创面冲洗直至湿性皮炎的痂皮完全脱落为止，暴露24h以上，待局部干燥后，表面涂抺红霉素软膏，陈晓燕报道对放疗湿性反应用0.9%生理盐水或3%双氧水清洗创面，再将维斯克溶液喷洒在创面，每天3～6次，保持其湿润，对糜烂、溃破伴有感染者有较好疗效。[8]维斯克可加快肉芽组织增生使之修复，还有修复血管内皮细胞功能，[9]使创面减少感染机会，达到愈合。 6 全身放射反应 6.1 临床表现表现为头晕、乏力、食欲降低、恶心、呕吐，口中无味或变味，失眠等不良反应。 6.2 预防与护理（1）做好心理护理，向患者说明这是常见的放疗反应，以清除其顾虑。（2）照射前禁食，照射后静卧休息。（3）鼓励患者进食高营养易消化食物，多食水果、蔬菜、多饮水，以促进毒素的排出。（4）对症处理：应用胃复安、复合维生素B、安定、复方氨基酸、补液等。 7 放射性张口困难 7.1 临床表现颞颌关节及咀嚼肌受射线的影响，可发生退行性变和纤维化，表现为肌肉萎缩，关节硬化，致使颞颌关节功能障碍造成张口困难，[5]甚至影响进食。 7.2 预防及护理给予患者头颈部按摩，促进血液循环，每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，以预防肌肉萎缩、关节硬化，提高面颈部肌肉肌力，配合头颈部侧弯、旋转及按摩等锻炼颈部肌肉。运动锻炼应缓慢柔和，防止意外。通过锻炼，患者的咬合力可明显增加。出院后仍需坚持颞颌关节功能锻炼，可用木制开口器练习张口及咬肌运动每次十分钟，每天3~4次，以保持该关节的正常功能。参考文献
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难 【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率53.33%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率88.09%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显著性差异(P<0.05)。结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。 【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼 鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。 为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。 1 资料与方法 1.1患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。 1.2临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。所有病例均由CT或MRI 提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。所有患者完成全程放疗。 1.3方法病人入院至放疗前即开始向患者介绍张口功能锻炼对预防张口困难的重要意义，并以一对一的形式进行张口功能锻炼的示范，包括做最大幅度
鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例
鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例 张光斌孙荣刚任润川 （河南省安阳市肿瘤医院放疗一科，安阳455000） 【摘要】目的观察鼻咽癌患者放疗后的远期（6年）局部区域复发情况以及复发患者再程治疗的预后。方法经病理组织学确诊并接受首程常规放疗的鼻咽癌患者844例中6年后复发33例，其中鼻咽复发20例，颈部复发10例，鼻咽加颈部复发3例。33例中18例接受再程三维适形放射治疗，其中1例颈部淋巴结复发，再程常规放疗3年后再次复发，接受第3程三维适形放射治疗；13例未接受再程放疗；其中2例颈部淋巴结复发行外科颈部切除术。余因各种原因未接受再次治疗或仅行对症处理。结果复发后无再放疗者中位生存期15个月，6年后复发接受再放疗者生存48个月（95%），6年生存率达52%。结论鼻咽癌行常规放疗后复发再行三维适形放疗预后较好。 【关键词】鼻咽肿瘤/放射疗法；肿瘤复发；局部区域；再程治疗；预后 鼻咽癌放疗后的局部区域复发是治疗失败的主要原因之一，复发时间多在治疗后3 4年。目前疗效和临床以6年总生存率和无瘤生存率为终点指标。随着近年来鼻咽癌放疗技术的改进和治疗策略的进步，鼻咽癌疗后生存期有较大改观，对长期生存的状况继续观察追踪具有临床意义。笔者对2002年至2010年接受三椎适形放射治疗（3DCRT）的鼻咽癌者进行随访，重点研究放疗后6年以上生存者局部区域复发与再程治疗情况。 1资料与方法 1．1一般资料：选择接受首程常规放疗后且资料完整的鼻咽癌患者共844例，均经病理组织学确诊。按1992年福州标准分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期182例，Ⅲ期299，Ⅳ期351例。随访形式为门诊复查、电话随访或邮寄信访，建立数据库。复发患者均经医院检查诊断。 1．2首程治疗方法：所有患者均接受常规6MVX线或60COY线根治性放疗，面部联合野DT36 40Gy后避开脊髓，耳前野为主照射鼻咽，前后颈切线野为主照射颈部，部分颈部淋巴结9 12MEV电子线推量。鼻咽肿瘤DT66 80Gy（中位值70%），颈部预防照射DT 50Gy。各期患者放疗同时加全身化疗PF方案（顺铂80mg/m2，氟尿嘧啶600mg/m2，第2 4天，静脉滴注）。放疗同期化疗2个周期，间隔4周。放疗后辅助化疗。 1．3再程治疗方法：6年后鼻咽复发者行6EX3DCRT 6MVX线体外不规则野。共面与非共面照射常规分割剂量DT180 200Gy/次避开脊髓，避开脊髓，总量DT 60 70Gy，颈淋巴结行混合射线电子线补量，以切线野为主照射。常规分割剂量DT180 200Gy/次，DT 36 40Gy，总量DT60 70Gy。根治性放疗期患者放疗同步放化疗PC方案，TAX135mg/m2第1天，3周静脉滴注1次，DDP70mg/m2，30mg第2 4天静脉滴注，间隔3周1次。 1．4操作及处方剂量：根据MRI、CT扫描的肿瘤部位GTV、CTV多数为肿瘤上下各外放0.2 0.3cm，区域内淋巴结GTV外放0.3 0.5cm为CTV。PTV为CTV均外放0.3cm，分4 6个野。3DCRT实施，所有患者均用热塑体膜面罩头颈肩固定，仰卧位，CT模拟定位扫描，层厚为3 5mm，鼻咽腔全颈部，传输到三维计划系统，由主管医师逐层勾画GTV、CTV、PTV及重要危及器官限量要求。物理师完成计划后，经确认计划并在CT模拟机校位，加速器对每个照射野拍验后实施治疗计划。 1．5统计学方法：用SPSS13.0软件计算生存率。 2结果 鼻咽放疗后6年复发的33例（包括鼻咽和颈部复发1例）中T1、T2、T3、T4期分别为5、11、12、5例；颈部复发的16例（也包括鼻咽和颈部复发2例）中N0、N1、N2、N3期分别为2、4、8、2例；鼻咽肿瘤DT68% 80%（中位值70%），颈部淋巴结DT66% 74%（中位值70%），3例N0期患者颈部预防照50%，7例患者联合化疗。 3讨论 肿瘤患者接受放疗病灶消失若干年后又出现肿瘤，首先应鉴别是原来肿瘤复发还是新生肿瘤，本研究33例放疗后6年后复发患者经认真复习首程放疗时病历和影像学资料，除2例N0期患者颈部复发外，余复发病灶都发生在鼻咽原发肿瘤部位或颈部肿大淋巴结部位，主要是病理组织学类型与原来相符，因此应该属于肿瘤复发。1例原N0期的颈部复发患者首程放疗时颈部接受了50%的预防照射，复发淋巴结均发生在预防照射过的淋巴结区，因20世纪90年代初颈部淋巴结分期多依靠临床体检，临床医技发展、颈部 · 98 · 临床医学2012年8月第32卷第8期Clinical Medicine，Aug．2012，Vol．32，No．8
鼻咽癌放疗后并发症的预防
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