循证护理教育在本科实习护生教学查房中的实践

?１００２?护士进修杂志２００８年６月第三；卷第１１期

?循证护理?循证护理教育在本科实习护生教学查房中的实践

孟清胡定伟吴玉琼胥碧芬崔素芬吴红

（川北医学院附属医院，四川Ｉ南充６３７０００）

摘要目的探索循证护理教育在本科护生临床实习教学查房中的应用效果。方法将９０名护理本科实习生随机分为实验组和对照组，对照组３６名护生，采用传统的教学查房模式；实验组５４名护生，采用以问题为基础的学习型教学模式查房，引导护生应用循证护理的思维方法查找文献、解决问题。结果实验组护生对查房效果的评价显著优于对照组（均Ｐ＜Ｏ．０１）。结论以问题为基础的循证护理教学模式查房提高了解决问题、评判性思维、创新能力及沟通、合作、语言表达等综合能力，同时有助于教学相长和提高临床护理质量。

关键词循证护理教育以问题为基础的学习教学查房

ＫｅｙｗｏｒｄｓＥｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇｅｄｕｃａｔｉｏｎＰｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｂｌｅａｒｎｉｎｇＷａｒｄｃｈｅｃｋｆｏｒｔｅａｃｈｉｎｇ

中图分类号：Ｒ４７１文献标识码：Ａ文章编号：１００２—６９７５（２００８）１１—１００２—０３

循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是循汪医学的一个分支，是一种观念、一种科学的思维方法和工作方法［１］，如同整体护理一样，正逐渐深入到护理工作的各个领域。在护理本科生的临床实习教学查房中，我们采用以问题为基础的学习型（ＰｒｏｂｌｅｍＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）教学模式，引导护生应用循证护理的思维方法查找文献，寻找证据，解决病人的健康问题，以培养能适应社会和专业发展需要的高素质护理人才，现报告如下。

１资料与方法

１．１资料川北医学院的护理本科生（简称护生）９０名，女８４名，男６名，年龄２ｌ～２３．５岁，均为高中起点通过全国高考的普招生，已完成理论课的学习进入临床实习阶段，带教老师均为大专以上文凭，有较丰富的临床工作和教学经验，参加过国家级的护理师资培训。将２００４年２月～２００５年３月在内科实习的３６名护生设为对照组，２００５年７月～２００６年３月在内科实习的５４名护生为实验组。两组护生使用的教科书、教学大纲及ｌ临床实习大纲相同。两组护生理论考试成绩比较差异无显著意义（Ｐ＞Ｏ．００５），具有可比性。

１．２方法两组护生再各分小组，每小组６人，实习期间每两周进行一次教学查房。对照组采用传统的教学查房模式；实验组护生实习前一周开展ＥＢＮ（提供相关资料如Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统评价、随机对照Ｉ临

立项课题：本课题为）Ｊｌ北医学院２００５年教学改革项目（编号：２００５—１２—２０）

作者简介：孟清（１９６８一），女，大学本科，主管护师，从事临床护理及护理教育工作床试验等）和ＰＢＬ专题讲座，采用ＰＢＬ教学模式查房，引导护生应用循证护理的思维方法查找文献、解决问题。

１．２．１ＰＢＬ教学模式查房选择有分析价值的典型病例，带教老师结合教学目标由浅人深提出问题，提前告知护生查房时间和要讨论的问题，要求护生以小组为单位带着问题收集患者生理、心理、社会等方面的资料，既要解决老师的问题，又要求主动提出２～３个循证护理问题。对于一些需要新知识、新技能才能解决的问题（如高热护理新进展），老师指导护生利用图书馆和网上资料寻找答案。查房时小组推荐１名护生发言，汇报所评估的患者资料和所制定的护理措施及依据（其他护生补充和提出不同见解），并在老师指导下进行护理查体、实施护理操作（如为昏迷患者翻身、叩背、排痰、肢体的被动运动及保持功能位等）以及向患者和家属进行健康教育。问题讨论阶段：针对护生在实习中存在的共性与较难的问题展开讨论。每个问题派１名护生重点发言，鼓励其他护生提出不同的方法，并相互提问、争论，评价所获信息能否解决问题，以及结合患者的情况是否是最好的解决方法，通过讨论将个人认识扩大到小组认识，促进信息共享。在讨论中若发现所获得信息不足以解决问题或不是最好的解决方法，则小组成员还需要进一步分头查找资料，作为下次讨论的内容之一，直到问题懈决或达成共识。老师针对学生讨论中的疑点、难点、漏点进行精讲和点拨，使学生从渴望解决问题而又不能完全解决的状态中学到新知识，受到新启迪。讨论完毕，老师总结该病例的护理过程，使护生对护理此类病人或解决此类问题有较为完整的概念。

坦士进修杂志２００８年６月第２３卷第１１期

１．２．２传统的教学查房模式病例选择及实施方法同ＰＢＬ教学模式查房。查房时由一名护生汇报病史，然后以“老师为中心”从发病机制、病理生理、临床表现、治疗等方面以讲授的方式陈述，重点是按护理程序的方法评估患者，提出护理诊断、护理计划、护理措施以及评价时的注意事项等，期间有提问和讨论。

１．３评价方法采用自行设计的问卷对两组护生进行调查。问卷包括护生对查房方法的评价及对知识的掌握、能力的提高等１０项内容，以“是”、“否”作答。在实习结束出科前发放，护生以无记名方式填好后当场收回，发放问卷９０份，回收有效问卷９０份，回收率１００％。

２结果（表１）

表１两组护生对查房效果的评价起（％）

３讨论

３．１提高了护理解决问题的能力ＰＢＬ教学模式是一种开放式教学，强调护生的主动学习和对新知识的获取应用，其实质在于培养护生的自学能力、思维能力和探索精神［２］。ＰＢＬ教学模式查房不但要求护生自己检索、查阅资料，应用新信息和科研结果解决老师所提出的问题，而且要求主动提出２～３个循证护理问题。这促使学生必须发挥主观能动性、积极性和创造性，成为独立自主的思考者、学习者和实践者。ＰＢＬ教学以“问题”为单元，打破了“学科”界线，有利于单科独立知识的融会贯通，增强应用知识解决临床问题的能力。

３．２提高了护生评判性思维与创新能力在护生刚刚接触临床时就让她们知道护理工作是以研究成果为基础的非常重要。传统的查房是以老师和教材为中心的讲授式，老师的权威常常使护生一般不会质疑、不敢质疑，造成了在参与过程中的消极、被动和盲从，不利于创造性思维及创新能力的培养。ＰＢＬ教学模式查房把传统的“吸收～储存～再现”的学习过程变为“探索一转化一创造”的学习过程，赋予护生创造力发展的时机。由于教科书编写、出版和发行周期长，医学知识更新速度慢，难以反映护理领域的新成果和新发展。例如，对留置导尿管护理，教科书指出每周更换一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期嵋］。但更换导尿管增加患者的痛苦、住院费用和尿路感染的机会，为此给护生提出的问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通过检索文献：美国疾控中心推荐的实践原则在发生堵塞时才更换，以避免尿路感染；循证研究推荐的做法是根据尿液ｐＨ值把患者分为高危堵塞类（尿液ｐＨ＞６．８）和非堵塞类（尿液ｐＨ＜６．７），对高危堵塞类患者更换导尿管的时间定为２周，对非堵塞类患者更换导尿管的时间为４周［４］。通过这种对比学习和讨论，护生的评判性思维形成了。ＰＢＬ教学模式查房要求护生通过文献查阅、计算机检索等广泛的信息资源，了解学科发展的新动态，从而学习四新知识（新理论、新知识、新技术、新方法），并善于用新信息对传统的护理方法进行质疑，有利于培养开放型、能力型、创新型的具有国际竞争力的高素质护理人才。３．３激发了学习兴趣，全面提高护生综合能力护理学是一门实践性较强的应用学科，高等护理教育的目的应使护士从“操作工”转变成为“知识渊博的实践者”。本科生理论知识扎实、思维活跃、求知欲强、看问题较深入、外语水平较高、信息查询能力强，有利于循证护理的开展。ＰＢＬ教学以学生为中心的小组讨论和自学为主的学习形式，激发了学习兴趣，愿意积极主动地解决问题。在此过程中，可使护生真实地感受到护理专业的科学性和独立性，在一定程度上促进了对护理专业角色的适应［ｓ］，加强了专业思想和工作责任心，使护生职业情感领域发生积极的变化，表现出良好的专业化行为和态度，从而

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有利于综合能力的培养。

３．４有助于教学相长和提高临床护理质量以问题为基础的循证护理查房既体现了老师的主导性，又体现了护生的主体性，护理教师在循证护理教学过程中不但要优化知识结构，及时掌握学科的发展趋势和前沿信息，而且要不断更新观念，从重视“知识传授”到重视“能力培养”，改变“填鸭式”的教学模式，培养护生自主学习和终身学习的能力，变被动接受知识为主动探索学习，体现教育的核心不再是知识本身，而是获取知识的意义、方法和能力［６］。同时，通过循证护理教学，可带动和促进临床护理人员知识的更新和应用ＥＢＮ知识，根据最新最佳的证据，结合患者的情况，确定最合理的护理措施，以教学、科研结果推动临床护理实践的开展［７］，全面提高临床护理质量，真正做到教学相长。

坦±堂丝盘查！Ｑ塑生！旦箜２３卷第１１期

参考文献

［１］胡雁．正确认识循证护理推动护理实践的发展［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（９）：７１４—７１７．

［２］周丽萍，宋湘晋．周建平．等．以问题为基础的教学法课堂讨论应注意的问题［Ｊ］．中华护理杂志。２００２．３７（９）：７０３．

［３］殷磊．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：３１８．［４］林中昌．新兴的临床科研方法学一循证医学［Ｊ］．医学文选。

２００１，２０（６）：７５５—７５７．

［５］以问题为基础的学习在护理本科选修课程中的教学实践［Ｊ］．护理学杂志。１９９８，１３（２）：１２１．

［６］俞锋．寻求有生命力的大学教育理念［Ｊ］．现代大学教育，２００５（２）：４３－４６．

［７］侯小静，徐丽华．推广循证护理实践以促进护理学科的发展口］．上海护理．２００６，６（４）：６５—６６．

（收稿日期：２００７—１２—２４）

循证护理在颈椎前路手术后护理中的应用

李勤１李丽娟１姜连英２佟庆山３李莉３

（１．吉林大学护理学院，吉林长春１３００２１；２．吉林大学中日联谊医院，吉林长春１３００００；

３．吉林省通化县医院，吉林通化１３４１００）

关键词循证护理颈椎前路术后护理

中图分类号：Ｒ４７１文献标识码：Ａ文章编号：１００２－６９７５（２００８）１１－１００４－０３

循证护理（Ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）又称实证护理，是护理人员在制定护理计划过程中，将科研结论与Ｉ临床经验、患者需求相结合，提出问题，获取实证，运用实证对患者实施最佳的护理［１］。循证护理的模式包括５个连续的过程：确定问题、收集证据、证据评价、临床应用、应用结果评价［２］。２００６年８月～２００７年５月，我们将循证护理运用于颈椎前路手术后患者的护理实践中，取得了良好的效果。１．２结果（表１）

表１实施循证护理前后术后并发症比较（竹）

１临床资料

比较１．１一般资料

４８例患者中，男３８例，女１０例，年龄２１～７０

岁，平均４６．２岁。临床诊断：颈椎骨折１２例，颈椎

间盘突出症２９例，颈椎管狭窄５例，颈椎肿瘤２例，

均行颈椎前路植骨内固定术。

基金项目：本课题为吉林省卫生厅重点实验室科研项目

（课题号２００６２９）

作者简介：李勤（１９５６一），女，吉林通化，本科，讲师，从事

护理教育及研究工作注：与２００５年１０月～２００６年７月的３９例颈椎前路术后患者相

２循证护理过程

２．１确定问题

目前临床治疗中颈椎前路手术主要适用于神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、颈椎椎体肿瘤和颈椎骨折脱位等多种颈椎病和颈椎损伤，其主要的术式包括颈椎间盘摘除植骨融合术、颈椎前路植骨融合钢板内固定术、颈椎前路椎体次全切植骨融合术、颈椎前路侧前方减压术和人工椎体置换术等，此类手术易发生颈深部血肿、术后切口感染、植骨块脱落、