药学服务与全程化药学服务
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药学服务与全程化药学服务
胡晋红,蔡 溱,孙华君(第二军医大学长海医院药学部,上海200433)
[摘 要] 药学服务是药师所提供的以提高病人生活质量为目的,以合理药物治疗为中心的相关服务。全程化药学服务是
在整个医疗卫生保健过程中,在任何场所,在预防保健、药物治疗之前和过程中以及愈后恢复等任何时期,围绕提高生活质量这一既定目标,直接为公众提供的负责任的、与药物相关的服务。该服务不仅由药师个人实施,而且更需要通过集体合作完成。本文对药学服务的产生、发展、特点、要求,及其与临床药学的关系进行了介绍。通过对我国药学服务现状和影响因素的分析,详细阐述了全程化药学服务的内涵,以促进我国临床药师的培养和药学服务的发展。
[关键词] 药学服务;临床药学;药剂师
[中图分类号] R 969.3 [文献标识码] A [文章编号] 167122838(2008)0320161205
Pharmaceutical care and integrated pharmaceutical care
HU Jin 2hong ,CA I Zhen ,SUN Hua 2jun (Department of Pharmacy ,Changhai Hospital ,Second Military Medical University ,Shanghai 200433,China )
[ABSTRACT ] Pharmaceutical care is rational drug treatment 2centered service which is provided by pharmacists for the pur 2pose of enhancing patients ’quality of life.Integrated pharmaceutical care is responsible ,drug 2related pharmaceutical service pro 2vided to the public for the purpose of enhancing patients ’quality of life anywhere and anytime ,including the whole procedure of health care ,medical treatment as well as recovery.This service is not conducted by a single pharmacist ,but completed by co 2operation of all the pharmacists.Its establishment ,development ,characteristics ,requirements and relationship with clinical phar 2macy are introduced.Through analysis of current situation and influencing factors of pharmaceutical care in China ,the concept of integrated pharmaceutical care is explained in detail in order to promote the training of clinical pharmacists and the development of pharmaceutical care.
[KE Y WOR DS] pharmaceutical care ;clinical pharmacy ;pharmacists
[Pharm Care &Res ,2008,8(3):1612165]
[作者简介] 胡晋红(19492),女(汉族),硕士,主任药师,教
授,博士生导师.E 2mail :hujh @https://www.360docs.net/doc/2c12461146.html,
经过我国广大药学工作者十多年的共同努力,
药学服务(p harmaceutical care )的理念已经获得广泛认同和接受,并付诸实践。近年来,卫生部试点推广实施的临床药师制度标志着药学工作的方向已经从“以药物保障供应为中心”转变为“以病人合理药物治疗为中心”,药学服务已经成为药师的主要任务。然而,一提及药学服务,许多人立即想到临床药师参与临床药物治疗工作,与临床医生、护师一起查房、讨论病案。临床药师的工作是药学服务非常重要、具有标志意义的主要内容,但不是全部。药师所提供的以提高病人生活质量为目的、以合理药物治疗为中心的相关服务都是药学服务。不能以偏概全地认为只有临床药师的工作才是药学服务,窗口药品调剂工作就不是药学服务;也不能片面地认为只有三级医院的临床药师才能实施药学服务,一级医院或者社区药房的药师就不能实施药学服务。对药学服务理念的这种理解偏差,不仅会误导药师的工作,也可能误导药学院校的课程教学,将会阻碍药学服务理念的推广和普及。药师作为卫生保健的重要人员,有责任通过实施药学服务,确保病人合理用
药,与医疗保健、护理服务的提供者一起为提高公众生活质量而努力。本文结合药学服务在我国的发展进程,详细阐述药学服务和全程化药学服务的概念,以进一步推动药学服务全面开展。1 药学服务产生的背景
“药学服务”一词在20世纪70年代就已经出现[1],其理念源自“为药物使用负责(drug 2use con 2t rol )”的思想,以区别于之前单纯的药品调配工作(“count and pour ”p ractice ),这一思想超越了临床药学依然关注药物的局限。目前,人们普遍接受美国学者Hepler 和St rand 给出的含义:药学服务是围绕提高生活质量这一既定目标,直接为公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务[2]。亦即药师运用最新的知识与技术,通过与其他医药专业人员合作,设计、执行和监测将对病人产生特定结果的药物治疗方案,这些结果包括疾病的痊愈、症状的消除或
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161?胡晋红,等.药学服务与全程化药学服务
减轻、疾病进程的阻止或延缓、疾病或症状发生的预防等。随后,美国药师协会明确提出,自20世纪90年代起,药师的任务就是实施药学服务。随着临床药学的深入开展,药师与临床医生和病人分享药学专业知识,通过不懈努力,克服各种困难和阻力,已争取到了制度的认可。美国药学院协会(American Association of Colleges of Pharmacy,AACP)1987年提出:在未来的20年中,药师应该在整个卫生保健体系中体现自己控制药物使用的能力,尤其是减少整体医疗服务费用,如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1993年生效的1990综合协调预算法案(t he Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990,OBRA90)要求各州以法规的形式赋予药师向病人提供用药指导的责任[3]。
2 我国药学服务的发展
随着中国社会医疗保障体制改革和药品分类管理制度的深入,公众密切关注药品合理使用问题,药学专业人员如何运用所学的专业知识,有效地预防药源性疾病、合理利用医药资源日益受到重视。然而在药学服务的前期阶段,临床药学的工作发展缓慢,全面的药学服务工作更是举步维艰,其原因至少有6个方面:(1)国内同行未能完全接受和系统研究药学服务的理论思想,未能将该理论与国内的实际工作相结合,在创新和发展该理论方面有待突破;
(2)缺乏具有专业基础、适合开展药学服务工作的药学人才及相应的人才培养模式;(3)对药学服务模式的认识有偏差,误认为只有三级医疗机构才能开展药学服务;(4)国内学术界尚未建立可以适应不同对象的药学服务工作模式,尚未形成药学服务工作的规范和评价标准;(5)尚未充分认识到药学信息在实施药学服务中的重要地位,缺乏适合工作需求的药学信息支持系统和其他配套技术手段;(6)虽然部分医疗机构开展了药学服务的实践,但缺少管理体制的配套措施,药师的积极性尚未被充分调动,社区药房的药师差距更大。针对以上情况,国内学者在学习、借鉴国外经验基础上,结合国情对药学服务理论进行了丰富和发展,针对社区药师力量薄弱的现状,提出了“全程化药学服务(integrated p harmaceutical care)”的理念[4]。认为在医院、药店和社区药房等任何场所,在预防保健、药物治疗之前和过程中以及愈后恢复等整个医疗卫生保健过程中,药师应该围绕提高生活质量这一既定目标,直接为公众提供负责任的、与药物相关的服务。药师不仅对病人负责,更应该对整个社会的用药人群负责。该服务不仅由药师个体实施,更需通过集体合作完成。强调药学服务不只是临床药师的责任,而是所有医院药师和社区药房药师的共同责任。这就动员了整个社会的药学力量,对新时期药师的职责赋予了新的内涵,对药学服务的理念在中国的实施起到了积极的推动作用。中国药学界在20世纪90年代初,就译介了药学服务的概念,虽然翻译的词汇不同(包括药学保健、药学监护、药疗保健、药疗服务、药师照顾、药学关怀等),但其内涵是一致的,并获得广泛接受。而真正付诸实践,若以临床药师参与临床诊疗为标志,则是从20世纪90年代后期开始的。
与美国相似的是,我国药学服务理念的接受也是实践者早于教育者。随着理念的普及,许多药学院(系)已开始教育改革的探索,如设立药物治疗学相关课程[5,6]。医疗管理部门也适时地颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》,为促进合理用药,建立了临床药师制度。虽然许多支持条件有待加强[7],但指定多家医院作为临床药师制试点、遴选临床药师培训机构等工作的开展,大大加速了药学服务的普及与开展。临床药师与临床医生、护师一起查房、讨论病案,参与临床药物治疗工作。窗口药学咨询服务的普及和社区药学服务的实施,标志着药师已经走出药房,其专业服务为公众所认可[8]。
3 药学服务的特点与要求
3.1 药学服务的特点 药学服务是药师为维护病人乃至公众健康进行的专业服务,有以下几个基本特征。(1)与药物治疗有关(medication2 related) 药学服务要求药师不仅要提供合格的药品,更重要的是关注疾病的合理治疗,要对疾病治疗过程进行决策,包括药品的选择、剂量的确定、给药方法的优化、治疗效果的评估等,同时还包括提供人文关怀,以实现安全、有效、经济的药物治疗。(2)主动地实施服务 药学服务强调对病人健康的关注和责任,尽管不需要对病人提供实际照顾,但药师应对服务对象实施发自内心、负责的服务,这种行为方式不同于既往被动的按处方发药的服务方式。(3)服务目标明确 药学服务的预期目标明确,包括预防疾病、治愈疾病、消除或减轻症状、阻止或延缓病程,提高公众生活质量,而不只是保证高质量的药品和足够的血药浓度,这些目标正是医护人员和公众所期望的,也是医疗卫生保健的最终目标。(4)关注生活质量 把药物治疗与改善病人生活质量联系起来,体现了对药物治疗本质认识的深化,药物不再仅用于防治疾病,更应以改善病人生活质量为目标。
(5)承担相应责任 公众将药物治疗托付给药师,药师接受委托并承担责任,协助医生或者病人制订药
物治疗计划,并监督落实该计划,以保证取得预期结果。这一过程中,药师需要倾注身心,直接对药物治疗结果负责。
3.2 药学服务的要求 药学服务就是围绕公众健康这一目标切实地为服务对象解决问题,具体地说就是鉴别和预防与药物治疗相关的潜在问题,解决实际存在的问题,以提高药物治疗效果。为此,药学服务必须符合高质、高效、易得、连续的要求。药学服务作为一个全新的服务理念,提供高质量的服务是其形成、发展的基础。药师以自己独有的专业知识和技巧来保证药物治疗获得预期的效果,要求药师除了具备丰富的专业知识和较强工作能力外,还必须具备人文修养、娴熟的交流技巧和丰富的社会经验。药师应从社会和公众的利益出发,从成本2效益角度提供服务,保证药物治疗安全,降低医药费用。药学服务不限场所,也不仅限于药物治疗的某段时间。不论住院病人、门诊病人或急诊病人,不论是预防、治疗期间或康复期间,不论是在医院药房或社区药房,服务要直接面向需要服务的病人,贯穿于整个用药过程,渗透于医疗保健行为的各个方面。当住院病人出院后,药学服务仍在继续,只不过实施者由医院药师转变为社区药师了。
4 药学服务与临床药学的关系
药学服务不是临床药学的代名词,是在成功开展临床药学活动的基础上进一步发展起来的一个全新的服务模式。药学服务强调责任心,使药师与服务对象形成全新的关系。参与临床药学工作的药师仍然处于被动角色,没有参与药物治疗决策过程。在药学服务工作中,药师主动参与药物治疗,同时也承担了相应责任。
临床药学是实施药学服务的重要基础和重要内容,其对象主要是住院病人。药学服务,尤其全程化药学服务的对象是公众,包括治疗前和治疗后的病人,对尚未患病的社区公众进行预防保健教育也是药学服务的一项内容。临床药学强调“以病人为中心”,临床药师直接面对病人,关注药动学过程及剂量调整研究等,其工作重点放在药物使用的过程,着重某种计划或操作,如治疗药物监测、药品不良反应监测和药物利用评价。药学服务全面体现“以人为中心”的指导思想,其核心是向病人或公众提供服务和治疗决策,关注对象不仅局限于治疗药物。药学服务的实施真正使药学人员的职业与对公众健康和生活幸福的责任紧密联系起来。临床药师参与药物治疗是在临床药学基础上发展而来的,是实施药学服务的必由之路,是药学服务的重要内容,但不是全部。临床药学是药学专业发展过程中的一个分支,主要由临床药师实施,而药学服务则是全体药师的职责,强调全体药师(包括临床药师)的集体参与,是药学人员的分工协作,以公众的健康和生活质量为最终目标。药学服务是一种理念和模式,而非特定专业内容,是一种模式、一个过程,是以人为本专业行为的总和。
5 全程化药学服务
随着医学模式的转变,预防保健受到普遍重视,成为医疗服务的重要内容。医疗服务的对象扩大至社会公众,药学服务的对象也不再局限于住院或者门诊病人,其服务内容也由关注治疗过程扩展至整个健康保健过程中,甚至为公众提供终身服务。服务场所也不再局限于医疗机构内部或者药店之中,扩展至整个社区。全程化药学服务就是在整个医疗卫生保健过程中,药师应用药学专业知识,向医务人员、病人及家属提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务,以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性,实现改善与提高人类生活质量的目标。药学服务不是药物治疗过程中的一次性服务,而是在整个疾病的治疗过程中持续不断的。药学服务不是医院药师的专职,而是全社会药师共同的责任。在病人出院后,社区药房的药师负责病人的保健服务,使病人无论何时何地均能得到需要的药学服务。
实施全程化药学服务是社会发展的迫切需要。药学服务不仅服务于治疗性用药,而且服务于预防性用药和保健性用药。疾病的预防对健康和医疗起着决定性作用,具有较好的成本效益。为实现“人人享有卫生保健”的目标,通过自我护理和自我药疗来实现人类的基本保健是新世纪医学发展的主要趋势之一。医疗模式由治疗为主转向以预防为主,实施全程化药学服务是药师适应社会需求的必然行为。随着我国医疗制度改革的推进和社区医疗卫生服务的完善,药学服务成为社区卫生服务不可缺少的组成部分,只有在医疗机构与社区卫生网络中同时开展药学服务,才能实现保障公众健康、提高生活质量的目标。全程化药学服务要求医院药师超越现行的药学业务分工,无论其业务范围是采购药品、配方发药,还是开展临床药学工作,都直接参与病人的药物治疗,所有的药师都有责任担负药学服务,保证病人得到完善的药物治疗并取得预定的治疗结果。
6 我国医院药师开展药学服务的探索实践
6.1 药学服务的内容 目前,医院药师已经开展了面向住院病人、贯穿住院治疗全过程的药学服务。
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胡晋红,等.药学服务与全程化药学服务
病人从踏进医院开始,就得到了相应的药学服务。用药前,药师对病人进行用药宣传和必要的教育,如为病人提供有关药物及其他健康用品的信息和用法指导,提供涉及与药物有关的社会健康问题,如关于药物滥用、计划生育等问题的教育性服务。治疗过程中,药师告知病人按时用药的必要性和重要性,使病人明白自己对获得理想的治疗结果负有责任,提高病人的用药依从性;同时向病人提供有关药物的信息,包括药品性质、预期目标及可能面临的风险。药师在药物治疗过程中开展血药浓度监测,选择个体化给药方案,对治疗结果进行评价,并进行药物成本2效益分析,这方面的工作已经相对成熟[9,10]。6.2 临床药师药学服务的基本内容 虽然药学服务的内容随服务对象和场所有所区别、有所侧重,但其基本过程一致,主要有病情检查、方案评估、制订计划、适度干预、监测随访等阶段性工作,具体实施步骤主要有以下环节。(1)收集病人相关信息 收集并记录病人的基本信息或者建立相应数据库,以预警、发现和解决用药相关问题,提供适当的药物治疗建议。(2)确定病人健康需求 综合考虑病人的治疗需求和期望结果,结合健康专业评估,确定为改善病人健康状况或预防其恶化所需要的治疗措施。
(3)确立药物治疗目标 药物治疗目标应该全面反映药物、疾病、实验室检查结果以及病人的特定信息,并包含伦理及生活质量方面的考虑。该目标应该具有可行性,并且与病人健康需求及医务人员所确定的目标一致。(4)选择药物治疗方案 治疗方案应兼顾卫生系统的能力和病人的经济状况,优化药物使用。方案应能获得明确的治疗结果,并提高病人的生活质量。这一过程是贯穿于医疗团队的讨论过程中,不论国内还是国外,药物治疗方案的决定权在于医生,药师根据自己的专业知识提出参考意见。(5)制订监测计划 监测计划应能有效地评估特定病人药物治疗目标的实现情况,并监测潜在的不良反应,监测指标应与治疗目标和治疗方案一致。
(6)完善监测计划 与病人及医务人员讨论,完善监测计划,使之具有系统性、逻辑性,并能体现出病人、医生、护师及药师之间的一致性。(7)实施监测计划 制订的监测计划由药师来执行,其行为应遵守卫生系统的政策和制度,并与方案和计划相一致,目的是确保药物治疗安全、有效地进行。实施过程中,应简明扼要地记录医嘱、实验室检查结果及其他干预措施。(8)监测治疗方案效果 监测计划建立后,病人病情、药物治疗或非药物治疗等方面的变化都应在考虑范围内,并根据收集的数据评估药物治疗方案的效果。(9)调整药物治疗方案和监测计划 如果监测过程中发现病人治疗结果没有达到预期目标,应及时调整修改药物治疗方案和监测计划。如果条件许可,应对治疗方案的各个方面逐一进行修改和重新评价。以上步骤有助于实现药学服务的规范化,保证服务质量,但其模式不是唯一的,各步骤也不是缺一不可,参与药学服务的药师应该根据实际情况进行取舍[11]。国内诸多临床药师的实践已取得了阶段性的成功[12215]。
7 影响药学服务实施的因素
药学部所有部门的合作以及制度和信念的统一是实施药学服务的基础,合适的编制、相应的药学教育体制及专业结构是普及药学服务的条件,适宜的人才、积极的工作态度以及熟练的工作技能是实施药学服务的关键。除此以外,还有许多影响药学服务工作开展的因素[16]。
7.1 药师方面的因素 药师是实施药学服务的主体,药师群体对药学服务理念的认知和接受程度对药学服务的实施影响最大。随着药学服务的开展,新的工作内容不断开拓,迫切需要药师的大力投入。部分药师认为药学服务是临床药师的任务,只有参与临床药物治疗才是药学服务,限于专业知识背景,产生畏难情绪。面对新机遇,全体药师应战胜自我,跳出传统思维和工作模式,边探索边实践,丰富自己的知识与能力,在实践中证实自身能力,赢得医生、护师的信赖和配合,有效地实施药学服务,提高医疗服务整体水平。
7.2 其他因素 药学部传统的编制限制了药师开拓新服务领域,而传统的工作方式、工作内容也耗费了药师大量的时间和精力,大量机械重复性工作则降低了药师的工作积极性,也间接地影响了药学服务的有效实施。这就需要管理部门、医疗机构等相关部门的支持,为药师创造良好的工作条件,制定合适的药师比例,使他们有充分的时间和精力开展药学服务工作。缺乏合格人才是制约药学服务进一步发展的重要因素,药学教育机构应在教育模式、内容上进行改革探索,丰富教学内容[5],以适应药学服务新的模式。整个医疗团队的合作,其他医务人员支持与配合药师工作,也是实施药学服务的必要条件。药师参与临床药物治疗不是抢角色,而是回归医疗团队。药学服务与医疗保健、护理服务一起组成卫生保健服务的整体,医药护人员团结协作,各自发挥专业特长,共同参与保障公众健康的全过程。药学服务在我国刚刚起步,尚无先例可以借鉴,目前在医院开展药学服务,是实施全程化药学服务的重点,可以起到示范作用。
实施药学服务是药学事业发展的一个里程碑,
是社会发展的必然,也是提高公众健康和生活质量的需要。全体药师应顺应这种发展趋势,适应社会需求,在卫生保健领域中发挥自己的专业特长。[参考文献]
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[收稿日期] 2008202214[修回日期] 2008206206
[本文编辑] 兰 芬 姚春芳
?医院药学?
基层卫生队药事管理现状及对策
刘少明1,房建对2,朱成林2,陈光炬2
(1.第二军医大学长海医院药学部,上海200433;2.海军92119部队卫生队,福建平潭350402)[关键词] 基层卫生队;药剂学管理;组织和管理
[中图分类号] R 95 [文献标识码] B [文章编号] 167122838(2008)0320165202
[作者简介] 刘少明(19752),男(汉族),药师.E 2mail :lsmpz @https://www.360docs.net/doc/2c12461146.html,
基层卫生队常备药品是保障官兵平时疾病防治、防疫保健及战时战备药材补充等任务所必需的重要物资,在日常医疗工作中占有极其重要的地位。随着部队卫勤保障能力的不断提高,基层卫生队常备药品的品种和数量也在不断更新和增加,如何加强常备药品的管理,以维护指战员的身体健康和保障部队的战斗力,是目前基层卫生工作者所要考虑的重要问题之一[1]。作者就目前基层卫生队常备药品的药事管理现状及其产生问题的原因进行了分析,并谈几点对策。
1 药事管理现状
1.1 管理机制欠规范 近年来,总后勤部和军区各级卫生
主管部门从提高基层医疗单位卫勤保障的角度出发,加大了对基层卫生队包括药品在内的投入力度,相继配发、下拨了大批药品和卫生经费,同时基层卫生队也能从地方医药公司或药店直接采购作为补充。但相对于战备药品而言,目前基层卫生队常备药品的管理机制还欠规范,如没有健全的监督管理组织且责任不明确;只重视经费控制,不重视药品实物
管理;卫生员安全意识不强;规章制度不健全或不落实,尤其是干部及卫生员轮换时的交接制度、毒麻药品保管制度不能严格贯彻执行,有的单位甚至没有制定相应的管理制度。
1.2 药品采购的监管不到位 按照《军队实施〈药品管理
法〉办法》之规定[1],基层卫生队在从军队药品供应保障机构获得药品的同时,也可以从当地药品经营企业采购。有些基层单位采购渠道不透明,对药品供应商的资质没有进行严格审查,采购环节上监管不力或无人监管,因而不能有效阻止伪劣药品的流入。有些单位没有根据自身医疗业务量、用药结构、季节变化、药价变动及药品市场供求关系等因素,调整药品采购品种及数量,采购存在较大的随意性和盲目性。
1.3 药品质量管理、毒麻药品管理措施不力 小、远、散是
基层卫生队的普遍特点。由于受经费、营房居住环境等条件
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561?刘少明,等.基层卫生队药事管理现状及对策
浅析目前药学服务的困境 郑君君 陈梅梅(通讯作者)
浅析目前药学服务的困境郑君君陈梅梅(通讯作者) 发表时间：2013-05-20T11:47:43.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：郑君君陈梅梅(通讯作者) [导读] 此外，也需要国家、医院对硬件设施的投入，特别是国家的相关政策支持。 郑君君陈梅梅(通讯作者)(湖北省荆门市第二人民医院药剂科湖北荆门 448000) 【中图分类号】R28 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0367-01 【关键词】药学服务药师困境措施 目前，一直受传统的“重医轻药”思想的影响，药学服务开展多年后仍得不到令人满意的效果。本文就目前药学服务中存在的问题和瓶颈进行探讨，总结其困境所在，为药学服务的改革和发展提供参考意见。 药学服务是药师应用药学专业知识向公众(含医务人员、患者和家属)提供直接的、负责任的与药品使用有关的服务［1］。具体要求药师从“以药物为中心“向”以患者为中心”转变，注重关心或关怀(care)，关心患者的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素。 从定义上分析，药学服务注重的是“患者”，而非“药品”。根据患者的具体情况不仅给予药品治疗，但更重要的是精神安抚和用药指导，是更深层次的“服务”范围。从“坚持以人为本、树立全面、协调、可持续的发展观，促进经济社会和人的全面发展”党的十六届三中全会提出的科学发展观来分析，药学服务符合现在和谐社会建设的大方向，是一项科学发展观，应该坚定不移的实施与改善。 但纵观我国目前的药学服务万象：医药代表和医师联手打造药方指定用药，已成为业内业外公开的秘密，医药代表和医师达成“双赢”后榨干患者的钱包;药物不良反应频发不断;甚至消费者在药店不肯买药师的“指导”的贵药、进口药，药师还不高兴等等。目前，我国药学服务存在的问题也可略见一斑。略加总结，本人认为，目前药学服务的困境主表现在以下几大方面: 第一，药学服务人才匮乏。当今时代，“科学技术是第一生产力，人才资源是第一资源”。人才强国战略正是我们党和国家面对新世纪、新阶段的发展任务和时代挑战提出的一项重大战略。而人才打造药学服务义不容辞。我国高等院校药学专业一般为4年制(药理5年制)，课程主要以化学为主，培养方向也是实验室药学研究，没有与临床用药直接相关的内容，如对药物体内、外处置的影响等［2］。没有明确的培养方向和实践是目前药学人才培养的遗憾，药师等专业人才上岗后不注重再学习再教育，思想停留在只要配合好“医师”抓好药、配好药就完成任务的旧思想上，没有做到“在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力”。 第二，药师没有抓住“服务”二字转变过来。一来，服务质量和内容没有转变。药学服务建设，并不是一项任务，在各个窗口配药师、组织学习、完成规定的硬件就算完事。药学服务最为一项长久的医疗服务，应该根据社会的发展、患者的需求转变而转变服务质量和服务内容。如今，“大病入医院，小病进社区”已经进一步合理分配了医疗资源，在社区承担药学服务的药师，环境改变、服务对象改变后，怎样根据该社区具体条件和人群特点，制定出一套药学服务方案是做好药学服务的必备功课。 自社区医院开展以来，药学服务也相应展开，然而，不良反应事件还是引起关注，社区医院发错药、配错药的现象时有发生。二来，服务观念没有转变。这都表现出服务质量和药师服务素质不高。三来，“临床药学”没有转变过来。开展药学服务时间也不少了，但是“临床药学”的概念没有得到很好的重视和发展。长期以来，我国医院注重的是临床科室，强调的是经济效益，将药学科室视为辅助性科室，极少将临床药学上升到提高医疗质量的高度来认识。 药师参与临床的积极性不高，难以建立强大的医、药、患三者关系。 第三，硬件跟不上。药学服务的诸多内容要求一定的的检测仪器和设备。这些设备在大医院大药房普及不难，但是在三级以下的医疗机构，特别是乡县社区购置和普遍使用就有很大的难度。在社区站就诊的患者，主要以慢性病为主，高血压居首位，其次是糖尿病、高脂血症和骨关节病。也就是说，以老人多见，因为留守在家的一般是老人，行动也不方便，就近在社区医治，很是正常。老人检查和用药的指导要求更加严格，一些偏远、贫困社区目前连简单的高压日常检测器都无法配备，整体的药学服务无法得到全面的提高。正值网络时代，依托网络信息化，加强药房的现代化管理也任重道远。 第四，相关的法规不健全。与药学服务相关的法规不完善体现在:GPP的强制力度不够、缺乏开展有关药学服务项目的指南、药店网络药学服务有待规范、药店提供药学服务在诸多法规中没有得到充分体现、药学服务的补偿机制不健全、有关药学服务的规定内容过于狭窄。另外，我国的《药品管理法》、《执业医师法》对药师、医师的职权范围、责任分工都有明确的规定，药师只能在法规许可的范围内开展工作，无权更改处方，而临床药学的实施却向其发出了挑战。 小结:长久形成的“重医轻药”习惯，没有让药学服务得到重视和体现，人才的缺乏制约其改革和发展，药师根据现代药学服务要求主动充实相关知识学习。此外，也需要国家、医院对硬件设施的投入，特别是国家的相关政策支持。 参考文献 ［1］林惠秋.提高药学服务质量，促进和谐医药患关系.海峡药学，2009，21(11):290. ［2］周金生，冯少青，陈元俊.基层医院开展临床药学的现状分析与对策.中国药业，2009，18(14):63.
药学服务与全程化药学服务
药学服务与全程化药学服务 发表时间：2015-10-09T10:25:12.997Z 来源：《医药前沿》2015年第20期供稿作者：陆燕萍 [导读] 江苏省无锡市惠山区堰桥医院医药师的工作还没有渗透到临床药物实践当中来，仅局限于药物调配、供应等工作，但是脱离于实践的医药研究。 陆燕萍 （江苏省无锡市惠山区堰桥医院江苏无锡 214171） 【摘要】目的：研究药学服务及全程化药学服务在临床治疗用药中的应用价值与能力，深度解析全程化药学服务。方法：采用资料分析法，选择现实案例分析药学服务与药物相关服务的依赖程度和合作情况，对药学服务的产生与发展、特征以及当前影响其实施的因素展开综述。结果：药学服务是临床药学深入推进药物治疗服务改革的必然路径，全程化药学服务的安全性、有效性和经济性都非常高。结论：药学服务与全程化药学服务在临床药学领域分别承担着不同的发展角色，前者为理论做铺垫，后者为实践提供依据，研究价值都很高。 【关键词】药学服务；全程化；医药科学；研究进展 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0332-02 前言： 上个世纪中期，医药师的工作还没有渗透到临床药物实践当中来，仅局限于药物调配、供应等工作，但是脱离于实践的医药研究，根本无法切身处地的研制出符合患者疾病状态、满足医疗服务要求的药物[1]。为保证患者对所用药物拥有安全权利，药学服务开始在医学界被广泛推崇开来，近现代，全程化药学服务依然成为各大领域药物研制机构、医院等单位遵循的新型医疗服务形式，其推行效果特别好。 1.理论概述 1.1 药学服务 药学服务是指药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众（包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等）提供与药物使用相关的各类服务[2]。临床中，疾病之于患者来讲，它产生的影响是存在明显差异的，这一点集中体现在患者用药之后，不同患者所反映的药物效果是不同的，无论是药师，还是医师，都应针对患者所表现出来的疾病状态或疾病恢复状态，来拟定、安排药物服用计划与方案。 1.2 全程化药学服务的概念解析 全程化药学服务是药学服务的升级版、改革版，它与传统药学服务不同的是，它更讲究服务的“科学性”、“针对性”、“全面性”。从狭义上讲，全程化药学服务是指透过医师丰富的实践经验和能力，为患者、病人提供最优质的药学服务，尽可能细化、深层次丰富药物的应用功能与效果。从广义上讲，全程化药学服务是指医师、药学专家在药品监督检验，在临床推广适用、药剂调整检查等步骤中全面参与。与药学服务相比，全程化药学服务更倾向于医药科学在药物研究发展中的统筹能力和规划能力[3]。 2.药学服务与全程化药学服务的发展要求 2.1 要求 研究药学服务之前，必须要根据服务项目的特点与作用范围进行深入研究，以从客观、理性角度探寻药物的临床实现路径与方式，笔者根据大量临床资料和专家观点，将药学服务的具体实施要求分为三大点：一是，服务对象和研究对象要在统一标准、基础上，一般来讲，药学服务是针对临床药物来做的专项研究项目，药师要明确知道药物的作用、作用对象、作用效果，以及副作用情况，研究内容要与服务内容相匹配，方才能够准确、精细的找出最佳、最优的药物配方和使用方式；二是，明确服务目标、关注服务效果，从字面意思上看，药学服务是针对疾病、疾病影响而开发的科学性服务内容，虽然它的作用对象是疾病和疾病影响，但其根本的服务诉求确实患者的切身感受而决定的，这种服务效果的多层含义特征，是药学服务存在矛盾、障碍、不足问题的根本，因为疾病的差异、身体状态素质的差异，药学服务效果与质量无法以宏观数据和统计表来判定，只能通过一个个微观案例来评估、分析；三是，服务的主动性，这一要求在全程化药学服务上特别突出，因为患者在寻求药物治疗时，疾病是被动的，患者是主动的，介入药学服务后，提供药学服务的药师就应占据主导地位，除提供合格药品外，还要以主动、积极的心态给予患者、疾病不同心理表象上的关心和照看，强调一对一针对性的给予药物，给予治疗[4]。 2.2 存在的问题与不足 目前来看，药学服务还没有与临床实践医疗服务工作很好的结合，特别是全程化药学服务，因为我国是一个人口大国，患者人数远超于其他各国，在庞大的药学服务需求环境中，全程化药学服务所需要的人力资源、药品资源、时间成本资源已超出了我国药学界、医学界所拥有的研究资本容量，药学服务只能做到“个别”、“示范”，而无法在短期内大规模、大范围普及与应用[5]。集中问题与不足有两方面，一方面，药学服务对象的核心是公众，终极目标是提高我国患者大众的生活质量水平，两种要求集合在一起，给药师、医药专家们提出了相当高、相当繁重的工作要求和标准，现实情况显然是不乐观的；另一方面，作为新型的服务理念的全程化药学服务，即便药师具备专业知识与较强的工作能力、娴熟的交流技巧、人文修养以及丰富的社会实践，也很难摆脱制药机构、医院单位在社会群体利益上的诉求与愿望，药学服务可以存在，但要想实现全程化，会出现许多横亘在研究、发展、服务道路上的利益、资本问题。 3.全程化药学服务的影响因素与对策建议 上文提到，药学服务与全程化药学服务在本质上存在差别，但其基本发展原则、道路方向是相同的，二者同根同源。要想解决全程化服务在实现过程中的问题与不足，需透过探究相关研究因素，方能找出解决的办法，笔者认为，影响药学服务本质效果的因素有两，药师因素、医学体制因素与医药环境因素，从这两方面入手，改革全程化药学服务，落脚点最高，实践效果最好。 3.1 提高药师综合服务素质、培养服务意识 增设药师综合服务能力考核、测评项目，每年各制药机构、医院单位要派送药师到相关机构进行考核，确定拥有药学综合服务素质的药师才能进入到全程化药学服务项目当中，凭借自己的才学和能力，实现自己职业价值。服务意识培养的关键在于，广大药师们理解、认知服务理念，深入到一个个现实病例中去，以医疗服务人员的身份，与患者交谈、沟通，到医院临床工作中去，与医护人员协作，共同为
信息化体系的构建为药学服务全面“提速”
信息化体系的构建为药学服务全面“提速” 作者：黄显斌 近日，2007年世界药学大会暨国际药学联合会第67届年会在北京隆重开幕。解放军302医院作为军队系统唯一被指定为军事药学学组代表参观的医院，迎接了来自世界上30多个国家40余位药学专家的参观。 近年来该院药学部以构建信息化的药品供应保障体系、确保药品安全合理使用为主要方向，不断加大信息化建设的力度和步伐，基本形成了“以调剂系统为医院打造药学服务品牌，以制剂系统为患者提供更多的医院制剂，以临床药学药理系统构建新的药学服务模式”的发展格局，现拥有国内一流的自动化门诊药房、一体化洁净住院药房、符合GPP标准的制剂室和依托国家中医药管理局临床中药学重点学科及军队临床药理基地的中药房，药学服务保障全方位实现了数字化和信息化管理。 电脑选药机械手抓药 “以人为本”，是解放军302医院“药学人”共同的追求。先进的硬件设备、全新的运行模式以及人性化、正规化的药学服务，无不彰显着该院门诊药房的鲜明特色。 2006年8月，该院焕然一新、占地面积近300平方米的门诊药房正式启用。为把门诊药房打造成为集自动化调配、数字化管理、标准化调剂管理操作、专业化和人性化服务为一体的药学服务“窗口”，该院从国外引进了一套名为ROW A的自动化药房系统，这也是迄今亚洲首家医院自动化门诊药房系统。 该系统落户解放军302医院后，实现了药品调配准确化、药品数量精确化、药品期效循环化、药品质量可靠化、窗口服务优质化的目标。这套系统占地仅13平方米，可以摆放将近3万盒药品。患者将药方交给药剂师后，药剂师无须往返在一排排药架之间取药，而只要将患者所需的药品，通过触摸式电脑发出指令，药品就会被药库内的机械手准确无误地“抓取”出来，由自动传送系统送达发药柜台，这一过程只要8秒钟。该系统把原有的药品销售、存储等多项程序融为一体，可以严格按照医嘱发药，避免人为发药可能拿错药现象的发生；并且实现了药品的效期管理，药品发放时采取“先进先出”的原则，即先入库的（接近效期）药品先发放，药品处于近期失效（3个月内失效）的情况下设备便给予自动报警，从而确保了药品质量。 ROWA设备是一个相对密闭的立体型仓库，内部洁净，药品存储其内，可与药房调剂区的人流、物流分隔开，避免污染。此外，设备内部还安装了一些必需的辅助设备，能够准确有效地控制药品存储区的温度、湿度，有利于保持药品质量和保护药品安全。药品出库时，统一由机械手完成，避免了人手的反复触碰带来二次污染。与传统药房的药架摆放不同，ROWA 承担的职能不仅仅是存放药品，更重要的是能将药房内的每一盒药都“记录在案”。无论是药师发药、病房退药还是药品报损，该设备的存储系统都能将药品的品名、代号、批号完整记录下来，并同医院的信息化系统相连接，达到数据资源共享，避免了发错药、更换药、药品报损导致的账目不清等情况发生。 据该院药学部主任韩晋介绍，长期以来，该院药房在医院现代化建设方面缺少突破，药师大部分的工作都是取药、发药，在一定程度上限制了药师药学服务工作的开展。自从新的自动化药房系统投入使用后，采用机械与手工并存的发药模式，药房从内部管理到对外服务等方面都上了一个层次：不仅简化了工作流程，提高了药师工作效率和药房管理水平，而且有效控制了配药差错，降低了药品损耗，杜绝了药品污染，还使药房布局更合理，功能更完善，环境更舒适。在减少患者等待时间、降低药师工作强度的同时，药师可以更好地发挥专业知识，在发药窗口前为患者提供合理用药指导及健康用药咨询，使药房工作逐步从单纯的药品供应保障向药学技术服务转型，体现了我国现代药房建设和调剂工作模式的发展方向。 与此同时，该院依托新建成的门诊药房，筹建了信息功能齐全、服务人性化的用药咨询室，
药学服务与全程化药学服务
药学服务与全程化药学服务 药学服务是通过科学的药物治疗结合药师的心理方面的相关治疗的方式来提高病人的生活质量水平。全程化药学服务贯穿于整个医疗卫生保健过程以及每时每刻，与药学服务相辅相成，都是为公公群众服务，致力于提高患者和群众的生活质量水平的相关服务。该文简单叙述药学服务的产生、发展、要求、特点以及影响药学服务实施的因素，并介绍了全程化药学服务的理念。 标签：药师;药学服务;全程化药学服务 在现实生活当中，药学服务与全程化药学服务的实施都离不开药师这个职业。随着人们生活水平的提高和社会发展和药学工作者的不断努力，人们在医疗保健方面的要求也在逐步的提高，药学服务的理念已经获得广泛的认同和接受现如今的药物服务理念已经深入人们的心中，药学服务与全程化药学服务也已经变得越来越重要。药师作为药学服务与全程化药学服务的重要角色担当，要学会具体情况具体分析，不断为提高患者的生活质量水平而努力。 1 药学服务的产生 “药学服务”的理念来源于美国，最早产生于20世纪70年代。在20世纪70年代人们开始意识到药师应该运用自身的精湛的技术结合医药护理专业人员的工作经验，共同制定科学合理的治疗患者的方案，为患者更好地服务。到了20世纪90年代，临床药学开始蓬勃发展，药师进行药学服务的操作和地位已经得到医疗制度和广大群众的认可。现在的药学服务就是临床药师为了提高公众的生活质量，将科学合理的药物治疗结合自己先进的技术配合药师的医疗服务，真正深入到群众中的药学服务中去[1]。 2 药学服务的发展 随着我们国家的社会经济的快速发展，我国的社会医疗保障制度也在逐步得到完善，已经采取措施在逐步推进药品分类管理相关制度，也在宣传药学服务的理念，绝大部分的普通群众已经慢慢开始关注药学服务，了解药品的合理运用问题。我国的社会医疗保障相关部门注重培养药学服务专业人员的对于预防药源性相关疾病以及推进医药资源科学合理利用的能力水平。但主要是因为临床药学的发展不能与药学服务的发展同步，降低了药学服务发展的速度。临床药学发展缓慢的原因有以下几点：①药学服务理念在我国的发展还不够系统和完善，并且我国的药学服务的发展跟不上世界先进的水平[1];②我国的药学服务行业没有相对系统的药学服务培养机制，造成了药学服务人才的严重缺乏;③因为药学服务从西方传入，文化各方面都有较大的差异，也就使得药学服务的内容也存在着一定的偏差;④我国引进的药学服务方面的工作服务由于经验的不足，导致药学服务系统的不规范;⑤由于药学服务意识的浅薄，药学信息在药学服务当中不能够充分发挥自己的效用，并且医学信息系统以及技术方面的配套设施也不够完善和完备[2];⑥药学服务部门在初步的实践过程中不具备与之相对应水平的医药管理
药学服务与全程化药学服务张春霞
药学服务与全程化药学服务张春霞 【摘要】药学服务（PharmaceutialCare，PC）一词产生于20世纪70年代，并由Helper和Strand两位学者于20世纪90年代对其进行定义。药学服务是为了更好地提高患者的生活质量，为治疗药物使用的合理性提供保证。药学服务的全程化是在整个医学和卫生保健活动中，以提高病人的生活质量为目标，提出的贯穿整个治疗以及预后环节与药物相关的服务，药物 全程化服务需要通过人们的集体合作完成的。 【关键词】药学服务；全程化药学服务；医疗卫生保健 1前言 药学服务是指围绕提高生活质量这一既定目标，由药师运用药学专业知识直接为公众（包含 医务人员、患者和家属）提供直接的、负责任的、与药物治疗相关的技术服务。“全程化药学服务”是在“药学服务”的基础上所衍生出的一种药学服务方式，这一概念最早是在上个世纪九 十年代由一些国外西方学者提出，可以理解为是一种直接、有责任的药物技术服务，从本质 上实现了“基本保障型”到“以患者为核心”医院药学模式过渡，尤其是在社会经济建设不断加 快的过程中，“全程药学服务”为我国医药卫生事业发展提供了推动力量，为此我院从药房全 程化药学服务开展思考出发，进行了一次资料调查，希望能够通过本次资料调查，快速寻求 出医院药房开展全程化药学服务的可行方式，从而提升我院药房服务质量。 2我国药学服务现状 2.1药学服务模式仍以药品调剂为主 “药品供应保障”是我国现阶段药学工作的核心内容，提供服务的形式多集中于药房从事调剂 工作。上世纪90年代，临床药学首次进入我国，药学服务也随着临床药师参与临床诊疗正 式开始。然而，我国临床药学在近20年内发展缓慢，临床药师角色定位不明确、地位身份 尴尬，致使如今我国药学服务仍集中于药品调剂、制剂工作等，始终停留在传统、被动的服 务模式上。 2.2药学服务被重视程度不够 我国传统的“重医轻药”思想严重，导致药学服务工作开展不顺。我国于1998年通过并发布《中华人民共和国执业医师法》，明确规定了医师的执业资格、职权范围、责任分工等，而 药师只能根据《中华人民共和国药品管理法》中的规定开展范围内工作。药师无权修改医师 的处方，而根据药学服务以患者为中心的概念实施起来又存在冲突，制约了我国药学服务的 发展。临床上部分医师对临床药师提供的药学服务不信任，甚至因药品生产厂商的让利行为 而排斥临床药师提出的安全、有效、适当、经济、合理的用药方案。我国虽然开展了药学服 务工作，但工作模式、药师职能并未出现根本性变化，药师能够真正在临床中提供药学服务 任重道远。 2.3药师整体素质偏低 我国高等院校药学专业一般为4年制，极少数开设临床药学专业的院校为5年制，药学专业 主要课程以化学为主，培养方面也主要为实验室药学研究。药学服务工作难度大，需要药师 在掌握药学知识的同时，还应具备临床医学、基础医学、生命科学、心理学等方面的知识， 我国药学专业教育普遍偏重于药物研究方面，无法满足开展药学服务的专业知识水平，致使 我国药师在提供药学服务方面整体素质偏低。 2.4硬件设备缺乏、老旧
北京朝阳医院积极探索创新药学服务新模式
按：北京朝阳医院作为建立健全现代医院管理制度试点医院，积极探索建立总药师制度、推行药师分级管理、开展精准用药服务、强化合理用药管理和绩效考核新模式，有效降低了患者用药负担，激发了药师工作积极性，实现了药学部门职能转变和价值提升。 药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。为人民群众提供高质量的药学服务，既是卫生健康系统提供全方位、全周期健康服务的重要组成部分，也是全面建立优质高效医疗卫生服务体系的必然要求。北京朝阳医院高度重视药学服务，近年来，医院主动适应新形势新要求，不断优化药学服务内涵，加快药学服务模式转变，加强药师队伍建设，开创了药学服务新局面，切实调动了药学人员积极性，提高了医院药学服务水平。 一、主要做法 （一）探索总药师制度，推动药学部门转型。一是创立总药师制度，聘任药事部主任为总药师，参与医院经营管理决策，全面负责医院药事管理工作。医院将总药师定位为管理人才与学科带头人，明确了包括药品管理、合理用药管理、药师人才培养、学科转型发展四个方面10项职责。二是赋予药事部“职能科室+技术科室”的双重定位，结合实际不断完善药事部门人员岗位设置和工作职能，积极探索药师指导临床合理用药等工作机制，推动药学部门由被动保障转向主动服务。三是创建药师分级管理制度，打破内部职称限制，建立“调剂药师→审方药师→咨询药师→临床药师→责任药师”逐级递进的药师岗位管理体系、人才培训体系和团队文化激励体系，促进药师不断成长成才。 （二）实行流程再造，提高服务效率。对药房和药库从空间布局、信息化管理、业务流程三方面进行改造，全面提高药品保障和药师工作效率，减少患者等候时间。一是优化门诊调剂中心流程。合并门诊西药房和中成药房，通过增设自助签到机、设置中草药智能储存柜、实行药品货位精益化、路径化管理等多项措施，既减轻药师工作负担，又减少患者排队次数，缩短等候时间。二是优化病房调剂中心流程。合并住院药房针剂室和静脉用药调配中心，推动病房调剂中心将药品直接下送至病区，减少临床护士取药工作量，让护士有更多时间回归患者。三是优化药库管理流程。将冷藏库、阴凉库、常温库重新分区，提升库存空间利用率。合并药库采购、库管等岗位，对药库内部物流进行信息化改造，实现各项工作高效获取、转运和呈现。 （三）狠抓质量管理，保证患者用药安全。一是建立健全合理用药管理制度。通过建立符合疾病治疗特点用药标准和规范、制定药物治疗临床路径、开展全处方点评与住院医嘱审核、用药重整和药学会诊等措施，全方位规范营养、镇痛、抗菌、抗凝、辅助等药物使用，规范和优化医生用药行为。二是建立患者门诊药历，详尽记录患者用药过程和用药感受，使患者每次就医都能提供清晰完整的用药记录，减少因医师不清
全程化药学服务方法治疗高血压病的研究
全程化药学服务方法治疗高血压病的研究 发表时间：2016-04-12T16:22:44.510Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：荣昌林 [导读] 哈尔滨奇达制药有限公司黑龙江哈尔滨 150030 新型医疗服务模式形成的今天，药学人员在促进高血压患者合理用药、防止药源性疾病的发生等方面处于重要的地位。 荣昌林 哈尔滨奇达制药有限公司黑龙江哈尔滨 150030 摘要：全程化药学服务在高血压病治疗中的工作实践和体会，探讨医院药师如何开展慢性病患者的药学服务，提高治疗依从性。方法：通过参与临床观察、制定个体化用药方案，用药咨询，构建信息化服务网络等，为住院高血压病患者提供全程药学服务。结果：通过药学服务，让患者对高血压病有基本了解，熟悉所服药物的药理。结论通过对高血压病患者实施全程化药学服务，有效提高医院药学服务水平，并提高了高血压病治疗疗效。 关键词：全程化；药学服务；高血压患者 全程化药学服务是考察合理用药的关键，高血压用药依从性是是医务人员关注的焦点问题，依从性问题不仅是医疗行为，更属于社会医学范畴，传统医疗模式中，医生与高血压病人缺乏必要的沟通，限制了其在药物治疗方面的精力。新型医疗服务模式形成的今天，药学人员在促进高血压患者合理用药、防止药源性疾病的发生等方面处于重要的地位。由此可见，全程化药学服务的新观念渗透到整个医疗卫生保健过程中，是医院药学发展新的里程碑。 一全程化药学服务于高血压患者的主要实施内容 药学服务是不仅仅停留在理论上，而且对高血压患者治疗过程中实施并获得效果。对于预防性的、治疗性的或恢复性的患者，以及直接面向需要服务的患者，都需要把医疗保健行为渗透到每个环节。药学服务为高血压患者个人服务 又为整个社会的国民健康教育服务， 积极参与高血压疾病的预防、治疗和保健， 帮助高血压患者合理地使用药物 ，并协助医护人员定期对药物的使用和管理进行科学评估。同时，药师结合其他环境因素等多方面对患者进行辅导与跟踪，现场了解病情，为高血压的临床诊断和急救提供了科学而可靠的数据。二应用全程化药学服务方法治疗高血压病的具体措施 1为患者建立高血压档案信息。信息内容由患者自愿填写或在药物咨询柜台药师的协助下填写。内容包括：患者的姓名、性别、年龄、职业、身高、体重、联系方式；初诊时间或高血压病史时间、日常血压、最高血压；用药经历以及一些不良反应；血压监测记录，咨询药师输入电脑归档，并整理到病例中，收集病史，这样既节约了问诊时间又减少了用药错误。 2处方调剂。药学服务的核心是要求药师直接面向患者 对高血压患者的药物治疗负责。现代全程化药学服务要求药学工作以调剂为主向以临床为主转移，直接对患者提供正确的处方审核、调配、复核和发药，提供用药指导对药治疗最基础的保证。专科临床药师与患者面对面交流，根据药代动力学知识，评估药物方案并提出改进意见。随时解决患者的药物咨询问题。可以凭借药物特征，帮助患者识别，打消疑虑，养成患者按时服药的好习惯。目前，药师工作由“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变。 3参与临床药物治疗。全程化药学服务要求药师在药物治疗全过程中为患者争取最好的结果，为患者提供全程化的药学服务。要求药师运用其药物知识和专业特长，利用所掌握的最新药物信息和药物检测手段，结合临床实际，把医疗、药学、护理学有机地结合在一起，根据高血压的病因制定和实施合理的个体化药物治疗方案。药师协助医生制订降压药物方案。降压药物要小剂量开始，结合联合应用及个体化的要求，需要长期终生用药要考虑到药学经济学。方案制定后药师根据血压检查，做好安全用药的教育，了解用药品种、剂量、方法，是否会长期依医嘱服药等。 4 药物检测。应用现代先进的分析技术，时时监测患者用药全过程，研究和评价药物和非药物因素对药物利用的影响。从医疗方面评价药物的治疗效果。药品不良反应关系到高血压患者的健康问题，把不良反应的监测和报告汇集起来 进行因果关系的分析和评价，其目的是采取相应的防治措施减少药源性疾病的发生，如：常见的药物不良反应，如硝苯地平引起的面部潮红；卡托普利致干咳等。减轻患者在服药过程中的恐惧和疑惑，增强用药依从性。整理国内外药物治疗方面的研究进展和经验总结等药学信息，探究药物相互作用和药物疗效，通过开展用药咨询来保证患者用药的安全、有效和经济。 5药物咨询。通过介绍药品价格、贮存及给药时间等，了解到很多患者对高血压不重视，用药停药很随意，有的患者甚至是听信病友的话自己买药吃，从不监测血压。针对这些情况，需要我们讲授高血压基本用药知识及如何看懂药物说明书，教育患者合理使用降压药物中除了美托洛尔缓释片外，一般的控释制剂大多不能掰断、碾碎及咀嚼服用。 6运用高科技提供药学信息，药学信息服务是是确保药物治疗获得预期地，建立专业的药学网络，通过互联网，向广大高血压提供各种药学信息，如药物的品种，名称，建立多样检索方式，向临床药师提供先进的高血压药学信息，为高血压患者提供细致入微的全程化药学服务，开辟了高血压治疗的有效措施，更是社会发展的必然趋势。 总之，通过对高血压患者的全程化药学服务和构建信息资料，为今后的药物流行病学及药物使用分析提供了基础。临床药师是药学服务的直接提供者，要体现自身价值，必须拓宽思路，以高血压患者为中心，将自身工作做实，尽快得到社会群众及医护人员认可。参考文献： [1]胡晋红.全程化药学服务[J].军队医药，2001，11（2）：28. [2]刘力生.中国高血压防治指南[J]，中华高血压杂志，2011：28-29. [3]夏宗玲，邹颖.心血管专业临床药师如何深入临床促进合理用药[J].江苏省药学大会论文集，2012，512. [4]计成，葛卫红.患者对临床药师服务满意度的调查分析[J].第十四届全国感染药学学术会议论文汇编，2012，321.
开展全程化药学服务 促进抗菌药物合理应用(一)
开展全程化药学服务促进抗菌药物合理应用(一) 抗菌药物的开发和利用无疑为抗感染治疗提供了非常有力的武器，但医院感染率不断攀升和治疗费用不断上涨等一系列问题也随之而来。抗菌药物的不合理应用是细菌耐药性产生的重要原因之一〔1〕。因此，如何合理应用抗菌药物，做到安全、有效、经济，并延缓细菌耐药性的产生，是每位医药工作者共同面临的问题。开展全程化药学服务是促进抗菌药物合理应用的有效途径，使有限的抗菌药物资源得到最大限度的利用，提高医院合理用药水平，加速医院药学的发展〔2〕。 1 全程化药学服务的方法 开展《抗菌药物临床应用指导原则》学术讲座，进行全员培训，使全体医药技术人员能够共同努力，做到安全、有效、经济地使用抗菌药物〔3〕。开展药物利用评价研究，每月对医院的抗菌药物进行动态分析比较。定期进行处方点评，对不合理用药及时指出纠正，选择适合本院用药及地方经济条件的抗菌药物品种。开展药物经济学研究，为临床安全、有效、经济地应用抗菌药物提供依据。根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及本地区社会经济状况、药品价格等因素将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用严格控制。开展药学信息服务，定期出版《药讯》，反映最新药学动态，介绍新药，报道药物不良反应情况。编辑本院《基本用药目录》及《处方手册》，为临床用药提供可靠依据。收集药物不良反应报告，监测不良反应情况。开展临床药学服务，深入临床了解用药情况，对药物临床应用提出改进意见。参与查房和会诊，参加危重病人的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议。进行治疗药物监测，设计个体化给药方案。指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作。协助临床医师做好新药应用临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息〔4〕。提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识，结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。 2 讨论 医院药学的深入和发展，要求药师能用科学的方法对临床用药进行客观、科学的评价，并对医院药品的消耗做出分析，掌握药品消耗趋势和医师用药习惯，以提出有效、安全、经济、适当的治疗方案。如通过对我院的抗菌药物使用情况调研，很多头孢菌素类抗生素血浆半衰期较短，医生一般习惯于静脉滴注，很可能达不到有效血药浓度，于是不能达到预期效果，经药师建议采取每日分次静脉注射，效果显著提高。随着社会与经济的不断发展，卫生事业改革不断深入，我国医院药学的传统观念和模式也在发生转变，正由以药品为中心的供应保障型向“以病人为中心”的药学服务型转变〔5，6〕。随着药学事业的发
药学服务与全程化药学服务 高洁
药学服务与全程化药学服务高洁 发表时间：2017-11-24T15:36:52.487Z 来源：《健康世界》2017年19期作者：高洁钟玲 [导读] 本文就药学服务与全程化药学服务进行了探讨和分析，希望能够促进我国临床药师培养系统的进步。江西省新余市分宜县人民医院 摘要：21世纪以来，我国的经济得到了飞速的发展，社会得到了巨大的进步，人民大众的生活水平越来越高，其中药学服务得到了社会各界的广泛重视，因为这关系到病患们的生活质量，因此，相关的人员必须要做好药学服务以及全程化药学服务工作，这对于整个医疗卫生保健系统具有重要意义。本文就药学服务与全程化药学服务进行了探讨和分析，希望能够促进我国临床药师培养系统的进步，并给相关的技术工作者提供一定的帮助和支持。 关键词：药学服务；全程化药学服务；探讨 一、药学服务的重要意义 近些年来，我国社会的众多药学工作者们对药学服务进行了深入的探索，并且取得了一系列成果。与此同时，药学服务的理念也得到了一定程度的推广，并被人民大众所认同和理解。随着卫生部试点工作的不断推进，药学服务的工作方向有所拓宽，并且逐步把病人放置到核心地位，充分体现人文关怀的理念。在这个过程之中，临床药师的工作是相当重要的，药学服务对于临床药师而言具有标志性意义，然而，我们不能够片面的认为药学服务是临床药师的全部工作，也不能片面的认为只有重点医院的临床药师才能够实施药学服务，这种对于药学服务的科学化认知具有基础性作用，能够推动药学服务理念的普及。 1、我国药学服务的发展 近些年来，随着我国社会医疗保障体制的不断进步，公众们对于药品服务的认识逐渐深入，并且密切关注药品的使用问题，因此，传统的药学服务行业越来越受到人们的重视，工作人员必须要科学有效的预防药源性疾病，从而保障人民大众的健康和安全。就我国目前的药学服务发展现状来看，我们仍然处于一个比较前期的阶段，在这个阶段之中，很多工作都会受到不同程度的阻碍，而全面的药学服务工作更是一项任重而道远的任务，这主要是体现在以下几个方面：首先，国内的很多同行并没有完全接受药学服务的理论，他们认为药学服务并不完善，而且与国内的实际情况并不能够完全符合。其次，药学服务领域缺乏专业的人才，相应的人才培养模式也不够完善和健全，因此后续人才不足。第三，就目前国内的药学学术界现状看来，仍然没有建立起完善的药学服务工作模式，因此很多的工作没有一个统一的评价标准，不利于推动药学服务业发展。最后，很多机构和部门没有充分认识到药学服务的重要地位，相关的工作不能得到有效的推进，而且药师们的积极性没有充分调动起来。 2、全程化药学服务 随着医学模式的逐渐转变，全程化药学服务已经得到了医药界的广泛重视，而且预防保健成为了一项重要的课题，这是医疗服务过程中不可缺少的重要环节。与此同时，医疗服务的对象也在不断延伸，这已经覆盖了绝大多数的社会民众。大体上而言，药学服务的对象不仅仅是指那些住院的病患，而且也包括正常生活的社区群众，我们必须要为全体公众提供终身的化药学服务，这也是建设和谐社会的必经之路。与此同时，药学服务的场所也不再局限于传统的固定区域之中，我们不但要在医疗机构以及药店里进行药学服务，而且要深入到社区和基层之中，真正的让基层群众享受到便捷的服务，保障人民大众的健康。在整个医疗卫生保健过程之中，药师所起到的作用是十分重要的，他们必须要具备过硬的专业素养、丰富的实践经验，从而保障医疗卫生过程的可靠性和科学性。与此同时，药师们必须要树立其深厚的责任感和使命感，向病人以及家属提供负责任的药物服务，并且改善医生与患者之间的关系，提高整个社会群众的生活质量。实际上药学服务不是一次性服务，而是一个长期的服务，在整个疾病的治疗过程中，需要持续不断的为目标进行服务，因此，药学服务不仅仅是某个药师的任务，而且是整个社会要是的共同责任，这种服务不仅仅是在医院之之中进行，而且需要在病人出院之后进行，病人需要无时不刻的获取药学服务。 3、我国药学服务的探索实践 1.药学服务的内容。药学服务的探索是一个长期的过程，而且药学服务的内容也是十分复杂的，我国已经开通了面向住院病人的全过程药学服务，从踏入医院开始，病人们就能够享受到完善的药学服务，在用药之前，药师们需要对病人进行基础知识的普及，并且做好用药宣传工作，在用药过程之中，药师要对病人提供有关药物的安全信息以及使用方法，并且让病人明白合理用药对于治疗结果的重要性。在用药结束之后，还需要对病人进行药后检测，从而分析病人有无不良反应。 2.临床药师药学服务的基本内容。大体上而言，临床药师药学服务的基本内容主要体现在以下几个方面，首先是收集病人的相关信息，工作人员必须及时搜集和记录病人的基本信息，并且建立起完善的数据信息表格，从而为后续工作打下坚实可靠的基础，为病人提供适当的药物治疗。其次，必须要确定病人的健康需求，要综合考虑病人的实际情况，及时与病人进行沟通和交流，从而确定出最为科学合理的治疗措施。第三，要 3.确立药物治疗目标，目标的确立是一项基本环节，必须要保障目标的可实施性，并且充分考虑病人的健康需求，保持与目标的一致性。第四，选择药物治疗方案，治疗方案的选择是一项科学性工程，药师应当综合分析病人的实际状况和经济状况，从而优化药物使用过程。第五，应当制定和完善监测计划，在监测计划中，必须要有效评估药物治疗的实现情况，同时需要提前提出潜在的不良反应。与此同时，药师应当与病人以及医务人员进行充分的讨论和分析，让监测计划反映出病人的身体健康状况。 总而言之，药学服务与全程化药学服务是一项十分重要的工作内容，相关的药学工作人员必须要不断完善工作方法，革新工作理念，并且在具体的药学服务实践中总结经验，为推动我国药学事业的发展而不懈努力。 参考文献： [1]心血管专业临床药师工作模式探讨[J].杨勇，唐兵，王友群，景莉，曾仁杰.中国药房. 2008（04） [2]药师开展药学服务的19个切入点及探讨[J].赵志刚，黄佳，王孝蓉.中国医院药学杂志. 2007（12） [3]依据治疗指南分析临床药物治疗的合理性[J].王晓蕙，曾仁杰，金伟华，蒋燕.中国药房. 2007（32）
药学服务与全程化药学服务
药学服务与全程化药学服务 摘要】目的：研究药学服务及全程化药学服务在临床治疗用药中的应用价值与 能力，深度解析全程化药学服务。方法：采用资料分析法，选择现实案例分析药 学服务与药物相关服务的依赖程度和合作情况，对药学服务的产生与发展、特征 以及当前影响其实施的因素展开综述。结果：药学服务是临床药学深入推进药物 治疗服务改革的必然路径，全程化药学服务的安全性、有效性和经济性都非常高。结论：药学服务与全程化药学服务在临床药学领域分别承担着不同的发展角色， 前者为理论做铺垫，后者为实践提供依据，研究价值都很高。 【关键词】药学服务；全程化；医药科学；研究进展 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0332-02 前言： 上个世纪中期，医药师的工作还没有渗透到临床药物实践当中来，仅局限于 药物调配、供应等工作，但是脱离于实践的医药研究，根本无法切身处地的研制 出符合患者疾病状态、满足医疗服务要求的药物[1]。为保证患者对所用药物拥有 安全权利，药学服务开始在医学界被广泛推崇开来，近现代，全程化药学服务依 然成为各大领域药物研制机构、医院等单位遵循的新型医疗服务形式，其推行效 果特别好。 1.理论概述 1.1 药学服务 药学服务是指药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众（包括医药护 人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等）提供与药物使用相关的各类服务[2]。临床中，疾病之于患者来讲，它产生的影响是存在明显差异的，这一点集中 体现在患者用药之后，不同患者所反映的药物效果是不同的，无论是药师，还是 医师，都应针对患者所表现出来的疾病状态或疾病恢复状态，来拟定、安排药物 服用计划与方案。 1.2 全程化药学服务的概念解析 全程化药学服务是药学服务的升级版、改革版，它与传统药学服务不同的是，它更讲究服务的“科学性”、“针对性”、“全面性”。从狭义上讲，全程化药学服务 是指透过医师丰富的实践经验和能力，为患者、病人提供最优质的药学服务，尽 可能细化、深层次丰富药物的应用功能与效果。从广义上讲，全程化药学服务是 指医师、药学专家在药品监督检验，在临床推广适用、药剂调整检查等步骤中全 面参与。与药学服务相比，全程化药学服务更倾向于医药科学在药物研究发展中 的统筹能力和规划能力[3]。 2.药学服务与全程化药学服务的发展要求 2.1 要求 研究药学服务之前，必须要根据服务项目的特点与作用范围进行深入研究， 以从客观、理性角度探寻药物的临床实现路径与方式，笔者根据大量临床资料和 专家观点，将药学服务的具体实施要求分为三大点：一是，服务对象和研究对象 要在统一标准、基础上，一般来讲，药学服务是针对临床药物来做的专项研究项目，药师要明确知道药物的作用、作用对象、作用效果，以及副作用情况，研究 内容要与服务内容相匹配，方才能够准确、精细的找出最佳、最优的药物配方和 使用方式；二是，明确服务目标、关注服务效果，从字面意思上看，药学服务是
药学服务与全程化药学服务
药学服务与全程化药学服务 摘要：一般来说，目前药学服务为药师所给出的以提升患者生活品质为目 的的，以科学药物治疗为根本的一系列服务。 全程化药学服务是为所有医疗卫生保健环节中在预防保健、药物治疗前、 药物治疗中与愈后康复等阶段，依附于提升患者生活品质这一主要目标，直接 为人民群众提供有效的及负责的服务。 此服务不但有药师负责实施，同时更需要利用集体协调完成。 文章将对药学服务的特点以及要求等予以了相关介绍。 经国内药学服务基本状况与相关方面的研究，显示出药学服务的深层次意义，其引导国内临床药师的培养与药学服务的更大发展。 关键词：药学服务;全程化 1药学服务的特征 目前药学服务基本是以药师为给患者和公众健康方面进行专业服务的，其 有以下几点特征。 ①和药物治疗存在一定联系的药学服务需由药师提供合格的药物，特别重 要的还有注重观察疾病发展情况和合理治疗，并且对其疾病的整个治疗过程果 断进行决定，还要对患者进行人文关怀，保证安全、有效、节省的药物治疗[1]。 ②药学服务需多加注重对患者健康的关注，要细致的对待患者进行治疗， 虽然不用为患者进行实际照顾，但应该对患者实施耐心负责的治疗。 ③必须对药学服务预期目标明确，其中含括对疾病的预防和对疾病的治愈、对其消除或者减轻其症状、缩短病程，提高广大人民群众的生活质量，这些都 是广大人民群众所期望的，同时也是医务工作者的愿望和目标。 ④要更多的关注群众的生活健康质量，注重治疗和改患者生存质量，深刻 认识药物治疗本质，药物不只能是防治疾病，而且还可以改善患者生活品质。 2药学整体服务 伴随医学模式的飞速发展，人们对身体健康的预防和保健极其重视，这也 是医学服务的主要方面。
浅议医院药剂科的信息化管理
- 133 -期大多无症状，当肿瘤很大时可有胸闷、胸痛、咳嗽、吞咽困难和呼吸困难。病人这时才就诊，所以肿瘤发现时常比较大。[2-4] 2.1 肿瘤病理学特点 病理学特点：脂肪肉瘤的主要成分为未成熟的脂肪细胞和成熟的脂肪细胞，以及纤维组织和粘液性组织。由于肿瘤的脂肪细胞分化程度不同，纤维组织及粘液性组织混合程度不同，肿瘤的大体表现亦有所差异。分化程度低的脂肪肉瘤切面呈鱼肉状及脑髓状，可有出血、坏死及囊性改变。分化程度高的脂肪肉瘤包膜完整、光滑，切面类似脂肪瘤，伴有纤维组织增生，可见灰白色条索穿插其间。镜下分为四型:粘液型,高分化型,多形性及圆形细胞型。其中的粘液型最常见，约占50％。当以分化成熟的脂肪细胞为主时，称为分化成熟型脂肪肉瘤（高分化型）；间质有明显粘液变性和大量血管网形成者，称为粘液型型脂肪肉瘤（粘液型）；当分化差的小圆形脂肪母细胞为主时，称为圆形细胞型脂肪肉瘤（圆形细胞型）；当多形性脂肪母细胞为主时，称为多形性脂肪肉瘤（多形性）。其中圆形细胞型和多形性脂肪肉瘤恶性程度高，易有复发和转移[5]。因肿块质地较柔软易向组织疏松部位生长，所以肿块多呈上窄下宽状，对鉴别诊断具有一定的意义。 2.2 肿瘤的CT影像特征 C T表现：好发于前中纵隔的下部及心膈角区，肿块常较大，偏于一侧，可有分叶，与周围组织器官的界限不甚清楚或呈浸润性生长，或对周围结构压迫、推挤致其移位。肿瘤的密度取决于脂肪肉瘤的细胞间变及纤维性和粘液性组织的混合程度。分化程度低的脂肪肉瘤很少或无脂肪成分，密度以纤维组织成分为主，C T值可偏大，大于20H U。一般多为混合性，呈不均匀的混杂密度，常表现为不均匀脂肪密度内可见不规则的线形及条索高密度影，也可表现为肿瘤内部较低软组织密度影并夹杂着不规则的脂肪密度影。其脂肪密度不均匀，可以是正常的脂肪密度，也可以高于正常，脂肪密度在－20 HU～－60 HU之间。肿块内脂肪组织较分散，纤维组织和粘液组织共存。因此，总的来说，纵隔脂肪肉瘤的密度一般多为混杂密度，可在－80HU～40HU之间，增强扫描可见肿瘤内部轻度不规则的强化。分化程度高的脂肪肉 瘤包膜可完整，与周围组织器官界限清楚。肿瘤内部偶见线状及斑片状钙化影。有研究者认为：C T值越低，分化程度越高, 如果C T值在-30H U以下则可能为高分化型，如低于-55H U以下则与脂肪瘤难以鉴别[1]。C T值是分化程度判定和估计预后的重要依据。 2.3 鉴别诊断 若肿瘤分化好，需与脂肪瘤、胸腺脂肪瘤鉴别。注意其好发部位，胸腺脂肪瘤好发于前下纵隔心膈角区，但其内可有胸腺组织，且无周围侵犯；而脂肪瘤多位于后纵隔，C T 诊断脂肪瘤并不困难；脂肪肉瘤好发于前中纵隔的下部及心膈角区，其密度一般多为混杂密度，常表现为不均匀脂肪密度内见不规则的线形及条索高密度影。另外脂肪肉瘤生长快及易侵犯周围结构是其另一特点，也是诊断的有力证据。纵隔脂肪肉瘤也需要与纵隔实性畸胎瘤相鉴别，后者除了实体部分的软组织密度,液体部分的水样密度和脂肪组织的脂肪密度外，钙化和骨化较常见，特征性表现是可出现脂肪- 液体平面，有时在此界面出现线状及条索状混杂密度影为毛发团。对于分化差的脂肪肉瘤鉴别难度较大，此时应就其发生部位、有否脂肪及其钙化、周围侵犯情况等特征性表现加以综合分析判断，作出正确的结论。 目前来说C T在本病诊断上是较为实用的首选方法。其对纵隔脂肪肉瘤的定位诊断比较明确，在定性诊断上虽有一定的特征性表现，但确诊仍需要病理学。 参 考 文 献 [1] 王天君,藜庶,蔡台生,等.纵隔脂肪肉瘤的C T诊断（附三例报告）[J].中华放射学杂志,1996,30（7）:489－490. [2] 李铁一.现代胸部影像学[M ]北京:科学出版社, 1998:437-502. [3] 李果珍,戴建平,王仪生,等.临床CT诊断学[M]北京:中国科学技术出版社，1994. [4] 秦笃祥,李道堂,冯若谚.临床胸部肿瘤学[M]济南:山东科学技术出版社, 1995.484. [5] 杨光华.病理学(第二版)[M].北京:人民卫生出版社,2001. 【摘要】本文介绍了医院信息管理系统对药剂科的重要作用。通过应用医院信息管理系统药剂科子系统,对其在药库管理、住院药房管理、门急诊药房管理中的主要功能作了有效的分析。本系统使药剂科的信息化管理工作更加科学化、系统化和规范化。 【关键词】医院信息管理系统(HIS) 药剂科管理 系统优点浅议医院药剂科的信息化管理 梁振清1 张玉涛1 邓凤2 （1内蒙古妇幼保健医院药剂科 内蒙古呼和浩特 010010） （2内蒙古医学院 内蒙古呼和浩特 010059） 【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0133-03 随着当今信息化社会的飞速发展，计算机作为信息社会的一种高级工具，为医院药品管理和药品信息的现代化提供了技术保障。医院信息管理系统(Hospital in formation system, HIS)已成为我院科学管理的重要组成部分，几乎涵盖每一个部门每一个岗位，已成为我院现代化建设的起点与标志。H I S的应用简化了药剂科的药品管理工作流程，封堵 传统管理中的疏漏，提高信息处理的速度，使药品管理更规范、更科学、更高效。 医院管理系统的主要子系统包括：药库管理子系统、住院药房管理子系统、门急诊药房管理子系统。这几个系统既是独立的，又是相互联系的，同时又分别与住院信息管理系统、门诊信息管理系统、医技管理系统、财务管理系统实现 万方数据