护理室消毒隔离管理要求

消毒隔离管理要求

1、医护人员工作时穿戴工作服、帽；进行无菌操作时必须戴口罩，各项护理、治

疗前应洗手，下班后就餐不穿工作服。

2、被血及排泄物污染的布类打包，注明“污染”字样，与洗衣房交待须特殊消毒

处理。

3、换药室、治疗室、处置室、输液室、手术室、供应室每天空气消毒二次，每月

空气培养一次。地面、台面每日消毒二次，并保持。

4、病室、诊室每日通风二次，每次30分钟，紫外线空气消毒，地面湿性清扫。

5、病床、输液椅每日湿扫，一床一椅一巾，床头柜一桌一抹布，用后浸泡于含有

效氯2000mg∕L的消毒液中1小时后清洗，晾干备用。

6、病人被、服、椅套等每周更换一次，不能见有血渍、药渍、污渍，每班做到随

时更换。病人出院、转院或死亡后，床单位必须终未消毒，枕芯、棉褥、床垫

紫外线照射。

7、换药室、治疗室、办公室、配餐室、病房、供应室各区域各间、手术室各区域、

各间有专用拖把，标记明确，分开清洗，分开放置，悬挂晾干，每周消毒一次，厕所洁具与其他洁具应严格分开放置，分开清洗，标记明显。

8、注射、针炙要一人一针一管；采血一人一针一带一巾。所有一次性用品一人一

用，用后毁形、消毒或焚烧。注射治疗时应辅无菌盘。

9、无菌物品应放入无菌物品专柜中，按灭菌日期排列。注有物品名称、有效日期、

签名及化学指示带，包内有化学指示卡，无过期包。

10、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布）一经打开，使用时间不超过72小时；频

繁启用的无菌贮物罐每日更换灭菌。换药碗一人一包一灭菌。

11、启用的无菌溶液应注明开启时间，使用时间不超过2小时，抽吸的无菌溶液不

走过24小时。

12、治疗车、换药车上物品上层为清洁区、下层为污染区。换药、注射、处置治疗

室等严格区分清洁区、污染区，物品定位旋放置。

13、治疗车上有消毒手设施，用含有效氯500mg∕L的消毒液浸湿毛巾，上、下午

更换一次。

14、各室紫外线灯管每周用95%酒精擦试一次，每季度强度监测一次，新灯管使用

均需微强监测。

15、手术室、供应室按手术室、供应室消毒管理要求严格执行。

一次性医疗用品全院使用流程

为贯彻执行上海市卫生局、上海药品监督局沪卫疾控53号文件精神，医院领导非常重视，成立了医院一次性医疗用品管理工作网络，对一次性医疗用品的进货、保管、使用、毁形、消毒、存放回收各个环节严格把关，具体做法如下：

1、采购部严格把好采购进货关，要求采购人员向供货单位索取四证（卫生许可证、

生产许可证、产品合格证和推销人员证件），外地厂家还须有进沪经营许可证等

合法手续，所有证件须加盖公章，否则不予采购。

2、一次性医疗用品采购后进医院库房，要求验收物品的批号、生产厂家、消毒日

期、大中小包装要求相符，分门别类，定位存放，物品防潮、防尘、防霉，物

品要求先进先出。

3、各科室使用后的一次性注射器应先毁形，放入含有效氯2000mg∕L消毒液中浸

泡消毒，分类装袋送医院废品站，分类放置。各种引流袋，一次性导尿吸痰管

等均剪断毁形放入含有效氯2000mg∕L消毒液中浸泡一小时后装袋送废品站。

4、一次性医疗用品废品站由专人负责回收登记集中管理，每月定期集中处理，将

取走的数量记录在册并签名以示负责。

5、为了加强一次性医疗用品的管理，由医院感染质控专职人员定期抽查各科使用、

毁形、消毒、回收等全过程，每周不少于2次，发现不符合要求的，必须立即

整改。

微生物监测工作安排

监测时间：

每月末最后一周的周三、周五进行。

监测科室：

1、门诊：换药室、治疗室、抢救室

2、检验科：

3、病房：治疗室、换药室、抢救室

4、手术室：

5、供应室：

监测内容：（消毒灭菌效果及空气、物表、医务人员手的细菌等监测）

1、空气培养：（每月一次）（手术室、供应室、治疗室、抢救室、换药室）

2、紫外线强度测定（每季一次）

3、手术室灭菌物品：工作人员手、物体表面（每月一次）

4、供应室灭菌物品、工作人员手（每月一次）

5、抽查临床各科正在使用的消毒液及工作人员手、物表（每季一次）

一次性物品的消毒与回收

1、灭菌的一次性物品应放专柜。

2、一次性注射器使用后：折弯针头，抽去活塞，折断乳头，浸泡于含有效氯2000mg∕L

的消毒液中。

3、一次性输液器、输血器使用后：剪断茂菲氏滴管，皮条剪后长度不超过30cm，针头折

弯剪下，分别浸泡于含有效氯1000mg∕L的消毒液中。

4、各种引流袋、负压引流器：用后拦腰剪断，浸泡于含有效氯1000mg∕L的消毒液中。

5、各种引流管、吸引管、吸氧管、导尿管等：用后剪断，长度不超过30cm浸泡于1000mg

∕L的消毒液中。

6、其他各种一次性医疗器械用后均需：消毒――毁形――装袋送医院废品站。

7、含氯消毒液每3天更换一次，每天测氯浓度，不够浓度的添加消毒片。

一次性注射器、输液、输血器回收管理制度

1、一次性注射器使用后立即毁形，做到：断乳头、针芯拉出、针头折弯、浸入含有效氯

2000mg∕L的消毒中浸泡消毒。

2、一次性输液、输血器使用后做到：剪断茂菲氏滴管，皮条剪后长度不超过30cm，针头

折弯剪下，分别浸泡于含有效氯2000mg∕L的消毒中浸泡。

3、每天下午下班前，由专人负责收集分类装袋，送医院废品站，放入专用的一次性物品存

放箱内。

4、每月定期将处理过的一次性医疗用品送入指定回收处，专人负责回收登记。

5、有关管理部门，对一次性注射器、输液、输血器回收的处理过程有专人定期或不定期予

以检查。

各种医疗用品消毒灭菌方法、使用期限

1、酒精、碘酒、无菌持物镊及容器每周消毒更换一次，酒精、碘酒密封保存，无菌持物镊

浸泡于2%1210消毒液中，持物镊与盛器相符，须浸没持物镊的1∕2或2∕3，持物镊应浸没关节处。注明有效期，责任人签名。

2、不能高压灭菌的器械，用于无菌操作时，用2%戊二醛消毒液浸泡10小时（禁用），2%

戊二醛消毒液浸泡10小时（备用）。2%戊二醛2周更换，容器灭菌处理。浸泡消毒时要求浸没器械，关节打开，盖上注明有效期，责任人签名。

3、止血带：一人一用一消毒，浸泡于含有交氯1000mg∕L的消毒液中4小时，每三天更

换一次，每天监测浓度，添加消毒片。

4、吸引器引流瓶：使用后即用含有效氯1000-2000mg∕L的消毒液浸泡1小时（包括连接

管），干燥保存，每周总消毒一次。

5、血压计、听诊器：每周用含有效氯1000mg∕L的消毒液揩擦，并保持清洁。

6、热水袋、沙袋：使用后即时用含有效氯1000mg∕L的消毒液揩擦，清洁备用。

7、氧气湿化瓶，雾化贮水器及连接管：使用后即时浸泡地含有效氯2000mg∕L的消毒液

中1小时后晾干，备用，每周总消毒一次。

8、床刷套，床头柜：一床一巾，一柜一抹布，用后浸泡于含有效氯2000mg∕L的消毒液

中1小时――清洗――备用。

9、体温计：三杯法，用含有效氯2000mg∕L的消毒液浸泡5分钟作第一道处理――清洗

甩表――浸泡于含有效氯2000mg∕L消毒液中30分钟后作第二道处理――冷开水冲洗，无菌纱布揩干备用。各盒消毒液每日更换，肛表、口表严格分开。

10、压舌板：使用后浸泡于含有效氯2000mg∕L的消毒液中2小时――清洗――高压

蒸汽灭菌。

11、化验室剩余标本：浸泡于含有效氯2000mg∕L的消毒液中2小时。每天更换一次，

每天用氯测试纸监测浓度，添加消毒片。粪尿标本：浸泡于含有效氯2000mg∕L消毒液中2小时，每天更换。

12、人工呼吸机，螺纹管：2%戊二醛消毒液浸泡消毒液浸泡1小时――清洗――晾干

备用。

13、内窥镜

（1）胃镜、肠镜：2%戊二醛消毒液浸泡1小时，连续使用间隔消毒10分钟；

（2）支气管镜2%戊二醛消毒液浸泡1小时，连续使用间隔消毒20分钟；

（3）膀胱镜、腹腔镜等高危险性器械及内窥镜活栓钳应一人一用一灭菌，使用前必须浸泡于2%戊二醛消毒液10小时经上，并用无菌水充分冲洗。