三种方法治疗复杂输尿管上段结石的效果对比

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作者：刘西社

来源：《中国实用医药》2013年第05期

【摘要】目的探讨三种方法治疗复杂输尿管上段结石的效果。方法2010年1月至2012年3月收治的复杂输尿管上段结石234例，其中男性180例，女性54例；年龄32~68岁；依据治疗方法不同分为ESWL组76例，URL组78例，MPCNL组80例，观察效果。结果ESWL组一次结石清除率46.1%，术后1月结石清除率56.6%；URL组一次结石清除率83.3%，术后1月结石清除率100%；MPCNL组一次结石清除率100%。结论通过对3种方法进行观察，ESWL具有创伤小，但结石清除率较低；MPCNL一次结石清除率达100%，虽然创伤较小，

但仍有创伤；URL具有创伤小特点，并且不需要经皮及肾盂穿刺，一次结石清除率83.3%，但术后1月结石清除率仍能够达100%；总之，在复杂输尿管上段结石如未并发输尿管狭窄、扭曲等禁忌证输尿管镜下气压弹道碎石术是首选治疗方法，更有利于患者的恢复及减轻痛苦。

【关键词】三种方法；复杂输尿管上段结石；效果对比

不同分娩方式应用到分娩过程中，会对产妇造成不同程度的影响，其中以顺产对产妇造成的影响最小。但是，如果分娩过程中发生胎位不正、宫颈异常等情况，还是需要对产妇进行剖宫产。产妇的身体在开腹手术中会造成很大的影响，特别是对产妇以后的分娩和再次剖宫产影响更大。有研究报告显示，产妇再次剖宫产子宫破裂的几率会随着剖宫产手术的次数增加，每增加一次剖宫产手术，其几率会增加1%［2］。一旦出现子宫破裂，产妇就只能进行子宫摘除，这严重影响了产妇的生活，同时其再次生产受孕能力也失去了。

新式剖宫产术是以色列stark医生［3］1988年采用cohen的开腹方式，下腹壁横切口开腹时对皮下脂肪组织撕拉，采取钝性分离腹膜，膀胱不下推，子宫肌层采取一层缝合，对脏、壁层腹膜不缝和，独特关腹方法，皮肤、皮下脂肪全层宽针距缝合，具有手术时间短，局部损伤少，术中出血少，术后恢复快等优点而得到广泛应用。

由于新式剖宫产术［4］未对脏、壁腹膜缝合，裸露的组织，使得大网膜代偿保护创面，出现腹壁与大网膜、宫前壁、膀胱、肠管发生广泛粘连。再次剖宫产时由于严重的粘连，使得解剖层次不清，不容易分离，造成开腹时间延长，术中出血增多，手术风险增大，再次剖宫产手术难度增加［5］，特别在先兆子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿宫内窘迫等急诊时，延误手术时间，不能短时间将胎儿取出，造成母婴风险度增加。

通过对本次再次剖宫产孕产妇观察，新式手术组在开腹时间，开腹出血量、术中总出血量，手术时间，术后排气时间，手术中腹腔粘连情况，住院时间上显著差于传统手术组，经统计学分析P