2018年护理部工作计划

医院

2018年护理部优质护理服务工作计划

随着医院的不断发展壮大，专科工作更加精细化，对护理工作的要求也越来越高。在新的一年里，我们要积极贯彻落实国家卫计委“优质护理服务示范工程”指导思想，狠抓护理质量，严格落实各项规章制度和护理核心制度，加强业务和技术操作训练，以质量为核心，以病人为中心，围绕医院工作总体目标，突出骨科专科特色，特制订2018年护理工作计划，如下：

一、工作目标

●健全、落实护理“质量、安全、服务”等项管理制度，各项工作做到制度化、科学化、规范化。

●强化内涵建设，不断提高护理队伍整体素质。

●坚持“以人为本”的服务原则，使护理服务更贴近患者，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，创优质护理效益。

二、护理质量管理目标

1、护理人员三基水平平均分≥85分（应考率100%）

2、护理技术操作合格率≥90%

3、特级、一级护理合格率≥90%

4、护理文书书写合格率≥90%

5、护理继续教育合格率100%

6、一人一针一管一灭菌执行率100%

7、临床教学管理合格率100%（90分合格）

8、护理核心制度知晓率100%（90分合格）

9、护理核心制度执行率100%（100分合格）

10、患者身份识别正确率100%（100分合格）

11、常用护理技术操作并发症预防与处理流程知晓率100%（90分合格

12、重点环节应急预案知晓率100%（90分合格）

13、围手术期措施落实执行率100%（100分合格）

14、正确执行医嘱核对程序合格率100%（100分合格）

15、用药正确率100%（100分合格）

16、输血操作合格率100%（100分合格）

17、护理人员对护理安全（不良）事件报告制度知晓率100%（90分合格）

18、护理安全（不良）事件报告率100%（100分合格）

19、护理安全（不良）事件分析率100%（100分合格）

20、急救车物品、药品及仪器设备管理合格率100%（100分合格）

21、治疗室药品管理合格率100%（95分合格）

22、高危药品、毒麻药品管理合格率100%（100分合格）

23、管道护理执行合格率100%（95分合格）

24、高危患者入院时压疮风险评估100%（100分合格）

25、预防压疮措施、执行措施、执行有效率100%，

26、无非预期压疮发生、高危患者入院时坠床、跌倒风险评估率100%（100分合格）

27、患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率100%（100分

合格）

28、医疗器械消毒灭菌合格率100%（100分合格）

29、基础护理合格率100%（90分合格）

30、分级护理合格率100%（90分合格）

31、危重患者风险与安全评估率100%（95分合格）

32、危重患者护理合格率100%（90分合格）

33、各种记录本记录合格率100%（95分合格）

34、住院病人健康教育覆盖率100%

35、优质护理病人满意率≥90%（85分合格）

36、优质护理服务合格率100%（95分合格）

37、责任制整体护理合格率100%（95分合格）

38、正确洗手合格率100%（95分合格）

39、病区管理及消毒隔离达标率≥95%（95分合格）

40、术前术后访视率100%（95分合格）

三、加强护理质量管理，注重内涵建设

1、充分发挥各级管理人员的作用，进一步加大护理管理力度。选派护士长和护理骨干定期参加护理管理培训班，不定期的到上级医院进行参观学习，开拓思路，开阔眼界，稳步提高管理水平。

2、护理部实行目标责任制管理，按照《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》和优质护理服务示范工程要求，按照护理质量管理工作计划，每月对全院护理质量进行综合检查一次，并对质量缺陷实施跟踪监控。通过科内自查、护理部访谈、护理三级质控、夜间查房等形式进行全方位督导检查，促使护理质量持续改进。

3、护士长认真组织、落实一级质控，责任到人，通过目标责任制管理促使护理人员观念转变，增强安全、质量、奉献主动服务等意识，从而提高护理质量。

4、以严谨、认真态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。

5、建立检查、考评、反馈、制度，设立可追溯机制。每月召开护士长例会1-2次，每季度召开护士大会一次，反馈护理质量检查情况，通报存在问题及各项工作目标完成情况，分析缺陷原因，提出整改意见。年度对检查结果进行排名公示，营造努力向上，不甘落后的工作氛围。

6、加强对重点科室的管理，做好消毒供应中心、手术室、重症监护室、急诊等科室的质量控制工作。努力做到护理质量控制无盲区。

7、进一步完善分级护理标准和护理服务项目。对护士长实行双向考评，护理质量管理委员会定期召开会议研究、协调、解决护理工作中存在的问题，实现护理质量持续改进。

8、各种急救药品、器材及物品应做到“五定”；急救药品取、放时，遵循“左进右出”的原则；抢救药品及物品登记本应班班交接并签字，护士长每周检查2次，并用红色笔签字。

四、强化安全意识，加强安全管理，确保护理安全

1、建立健全护理安全管理体系，实施护理安全三级管理，护理部、科室每月进行护理安全查房一次，及时做好护理缺陷差错、护理投诉原因分析，分析发生的原因，并从中吸取的教训，提出防范措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长及当事人的有关责任。

临床护理单元每天进行安全检查，发现问题，及时整改。

2、根据卫计委颁发的患者安全管理目标，进一步落实各项患者安全制度与规范；如患者身份识别制度，防跌倒、防坠床防范制度，特殊药品管理制度，药物使用后不良反应的观察制度和程序等，三级护理安全组织不定期督查，并纳入质控，努力保障患者护理安全。

3、加强执行医嘱的环节管理；强化执行医嘱的准确性，有疑问时及时与医生核对，静脉输液要求落实双核对制度，进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合，在进行各项侵入性操作前，做好健康教育指导，同时并签订侵入性操作知情协议书。

4、加强护理工作的环节管理

①护理人员的环节监控：对新入职人员要进行入科前的岗前培训。通过考试、考核合格后，方可上岗。

②做好患者的环节监控：新入院、转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险因素的患者要重点观察、巡视和监控。

③时间的环节监控：节假日、双休日、参加各类考试前、夜间加强督导检查和管理。

5、加强护理风险教育与培训；针对新进人员思想不稳定、技术操作不熟练、解释问题不到位、专科知识缺乏，自我保护意识不强等，制定和落实新护士岗前培训和考核计划。

6、护理部每季度落实整改措施，召开护理安全会议，分析、讨论全院发生的不良事件提出整改意见，逐步提高护理人员的安全意识、法制意识，引导大家养成自警、自省、自律的工作习惯。

五、做好护理人员的管理培训工作

（一）人员管理

1、在护理人员配置上，积极配合院委会力争保持实际住院床位与病房护士比达到1：0.4，以保证护理工作质量，其它特殊情况按实际工作量尽可能在院内做适当的调整。

2、努力争取逐步做到分层次使用护士：

①生活护理(帮助进食、翻身、护送病人检查)主要由助理护士完成，注册护士应做好指导工作;

②主管护师、护师在完成本班工作的基础上，还应承担质控、带教、讲课、制订护理计划、科研等工作;

③护理部与科室应把病人满意的护理骨干力量用到临床第一线，有什么样的质量上什么样的岗，如，静脉穿刺技术好的护士，可以考虑安排治疗班，以保障护理服务的“优质”，充分调动护理人员工作学习的积极性、主动性。

3、对各级人员进行培训、考评，护理部、科室同时做好护士技术档案的管理工作。

4、实行人性化管理，关心、尊重和激励护理人员，对发生差错、被投诉的护士，护理部与其本人沟通，要了解护士，调整心理，减轻压力，充分调动护士的积极性。

5、做好护士长管理工作的指导检查、监督、反馈、整改、落实。（二）培训

1、院外培训：护理部根据医院实际情况，合理安排全体护士长分

期、分批参加河南省卫计委举办的护士长上岗证培训班；根据工作需要随时安排护理业务骨干到市中心医院短期培训学习。

2、院内培训

（1）护理理论学习和考试：

①内容：《护理人员岗位职责》、《护理核心制度》、《护理应急预案》、《基础护理技术操作规范》、《疾病护理常规》、《临床护理技术操作规范》、《重点部门及特殊护理单元工作制度》、《法律法规汇编》、《护理工作流程》；科内组织学习《骨科三级医院评审细则》，护理部每周进行现场提问抽查。

②形式：科室组织与个人自学相结合。

③考核：⑴护理部组织护士每季度考核一次，每年考核四次。应考率100%，合格率100%。⑵科内每季度组织护理理论考核，技术操作考试各一次，每月业务学习两次。

（2）技术操作培训和考核：

①护理部负责全院护理人员的技能培训，层层示教，层层把关，逐步规范临床护理技术操作。

②基础护理技术操作：护理部按照“三基三严培训”方案制订培训考核计划，护士长按照计划拟定的项目每月负责培训考核，护理部每季度负责考核，全年应考率100%，合格率100%。具体考核内容如下：

（3）护理业务学习安排：由护理部及科室护士长组成培训队伍，每月有计划安排一名人员对全体护士进行培训。培训内容如下：

（4）护理部每月组织一次科室护理业务查房，每季度组织一次全院护理业务大查房。重点解决危、重患者存在的疑难护理问题及护理措

施的落实情况，及时修订、完善护理计划。

六、进一步深化优质护理服务内涵、提升服务质量

1、进一步落实整体护理责任制，明确岗位职责及工作标准，本着“护士人人包管患者，患者人人有人管”的原则，分工明确，责任到人，努力为患者提供全面、全程、安全的优质护理和专业技术服务。

2、建立分层级管理制度，细化各层级管理标准，定期采取考试、考核等形式，确定个人级别（N1—N4），能者上，劣者下。体现优劳优得、多劳多得，并与奖金、评先、晋升、提拔挂钩。充分调动护理人员工作积极性。

3、建立量化考核与奖惩办法，强力推行绩效考核制度的落实。做到薪酬分配与工作数量、质量、技术风险和患者满意度相结合的分配办法。

4、创新护理服务，开展形式多样的健康教育、亲情护理，努力将“以人为本”的服务理念融入到工作的点点滴滴中，开展温馨服务，倡导做到“四个一点：

①为病人多做一点：多巡视、多观察、多关心、多照顾、多为病人解决实际问题。

②为病人多讲一点：多指导、多宣教、多沟通、多解释病人疑问，主动做好健康教育、主动征求患者意见。通过情景模拟和角色转换，提高护士与病人有效沟通的能力，提高护士服务意识和健康教育能力。

③让病人方便一点：满足病人的基本需求，提供病人便捷的服务

④让病人满意一点：通过开展特色护理温馨服务活动，创建护理服务特色，提高护士服务品质，提高护理质量。

5、定期收集出入院病人的需求信息，护理部始终坚持采取书面问卷及现场访谈相结合的方式到患者床旁开展护理服务满意度调查，并将调查结果，进行整理分析，找出原因，提出整改措施并进行结果跟踪。

6、继续开展由病人评选的“最满意护士”活动，年度进行列榜公示，大力弘扬正气，创造积极向上的工作氛围。年底评选出护理服务之星，并给予表彰。对因服务而引起的护理投诉，及时在护士长例会通报，并分析原因，提出处理意见及整改措施。

7、每季度召开优质护理服务相关科室联席会议，对工作中存在的问题进行综合分析并协调解决。

七、积极完成院委会下达的指令性任务

1、听从医院调遣，做好突发事件的应急工作。

2、完成医院其它临时性、指令性任务。

护理部

2018年元月