七月份业务学习 Microsoft Word 文档 (2) 2
时间：2013.07.20
地点：护士站
主讲人：王玉兰
参加人员：
内容：盆底组织重建术的护理
盆底基底组织重建手术是一种手术方式，不仅可以修补盆底缺陷，还应实现结构重建和组织替代。盆底功能障碍性疾病是指由于盆腔支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的症状、疾患的总称，主要包括盆腔脏器脱垂压力性尿失禁等。一般主张手术治疗，传统的术式：阴式子宫全切+阴道前后壁修补+会阴修补术手术，虽然主观治愈率高，但客观治愈率低。现代盆底结构解剖学提出了盆底整体理论的新概念，认为女性盆底的结构与功能是相互联系的、动态的解剖学整体。盆底重建术正是基于此理论，通过在受损的韧带及筋膜位置准确置入聚丙烯网片来修补受损组织，恢复解剖结构，使受损的盆底组织连成整体，最大限度的维护盆腔脏器的完整性，避免了传统手术造成的生殖器官扭曲，解剖移位，组织、器官再次脱垂。
一、术前准备
1. 术前查体：常规体格检查和妇科检查，盆腔检查行盆腔脏器组织脱垂量化分析，并进行各项辅助检查。
2. 阴道准备：手术一般选择在月经干净后3～5 d进行，这样术后不会马上遇到下一次月经来潮。术前3 d用0.5%碘伏棉球阴道擦洗，1次/d，擦洗完毕，阴道应用甲硝唑片1～2片。
3.肠道准备：此手术在会阴部操作，切口距肛门近，术前肠道准备可以防止麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便而增加感染的机会，也减少肠道积气、充盈及有粪便影响手术操作。术前3 d给予无渣饮食，术前1 d午饭前2 h口服复方聚乙二醇电解质散(和爽)导泻，术前8 h禁食水，术日晨给予清洁灌肠。
4.皮肤准备：术前2h备皮，备皮范围：上至剑突，下至两侧大腿的上1/3，两侧至腋中线，包括脐部及会阴部的清洁。
5.健康宣教：做盆底修复术的患者多是中老年人，其生理功能下降，适应手术的能力降低，存在特殊的心理反应。担心手术费用昂贵，对网片认识不够，害怕异物置入体内，会有不良反应，影响性生活等。所以，护理人员应与患者建立良好的护患关系，多给予情感上的支持，稳定患者情绪，介绍手术的简要方法，强调手术具有安全性高、创伤小、恢复快的优点，耐心解答疑问，消除或减轻患者对手术的恐惧和焦虑，树立信心，配合治疗和护理。
二、术后护理
1. 病情观察：术毕回病房后，观察患者神志情况，心电监测，15～30 min
巡视1次病房，病情平稳后2 h巡视1次病房。观察阴道有无渗血、渗液，个别患者阴道可流出淡血水性液体20～30 ml，要注意量、性质、颜色、有无异味等;
观察臀部及耻骨上侧区域创口有无渗血、血肿;由于术后在直肠附近操作，所以，术后要注意排便情况，如有异常及时报告医生处理。
2.协助患者被动的屈伸足趾，患者下肢知觉恢复后，主动屈伸足趾;卧床期间每1～2小时更换1次体位;术后5 d内以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低阴道张力，可以下床活动后，要避免长时间的站立，久坐及下蹲的动作，入厕时，最好选择坐便器。
3. 饮食护理：除阴道后壁修补术的患者需要推迟排便时间，禁食、流食时间稍长以外，一般术后4～6 h开始进食流食，肛门排气后给予低脂、高蛋白、多维生素饮食，多进食一些富含粗纤维的清淡食物，有助于胃肠蠕动和排便，多饮水，保持大便通畅。
4.疼痛的护理：对疼痛明显，原因清楚的术后疼痛应及时给于止痛药物。同时，可告知患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐、缓节律呼吸法、放松疗法、回避性谈话等。
5. 排尿的观察与护理：盆底组织障碍性疾病主要表现为排尿形态的改变，因此，对术后排尿情况的观察尤为重要。术后根据修补部位的不同来决定留置尿管的时间。阴道前壁修补术或全盆底的修补术后，为了加强手术的效果，防止复发，有意识的延长留置尿管时间，以利膀胱恢复，减少充盈的膀胱对周围刚刚修复的筋膜的压力，一般常规留置尿管3 d;阴道后壁修补术留置尿管5天。由于术后阴道内填塞纱布压迫止血，患者多反映下腹憋胀感，确定膀胱无尿后，应向患者讲明情况，嘱患者变换体位，保持舒适的卧位，尽量避免盲目重插尿管，以免损伤尿道，增加感染机会。取尿管后嘱患者多饮水，不要憋尿，排尿困难者要控制饮水量，以免膀胱过度充盈，并积极采取措施诱导排尿，无效时行导尿，留置尿管定时开放，以锻炼膀胱功能。
6.会阴护理：术后阴道内填塞纱布，以保护阴道内切口及压迫止血，术后24 h做会阴擦洗后轻轻取出。每日给予会阴护理1～2次，并观察阴道有无渗血、渗
液等，保持臀部及耻骨上侧区域创口小敷料清洁
干燥。排便后及时清洁外阴及肛门周围的皮肤，预防术后感染。
三、并发症的预防及护理
1. 侵蚀感染：应用网片最常见的并发症是侵蚀感染，即网片于阴道壁表面露出而形成侵蚀和溃烂，发生率为1.7% ，多表现为阴道分泌物增多，有时有少量血性分泌物，有异味，阴道有异物感;阴道后壁置入网片并发症的发生率高于前壁置入的网片，主要并发症是直肠损伤，便秘及会阴体疼痛，所以行阴道后壁修补及全盆底重建术的患者，注意有无里急后重，肛门疼痛，血便，会阴部疼痛等症状。
2.膀胱损伤：术后注意观察尿液的性状，如有肉眼血尿，可能是膀胱损伤，应通知医生，延长尿管保留时间，使膀胱充分休息而自愈。
3. 下肢深静脉血栓：妇科术后易发生下肢深静脉血栓。我科采取术后屈伸足趾配合赛肤润按摩有很好的预防效果。另外，尽量避免下肢输液、抽血，预防术后腹胀及尿潴留，做好疼痛的护理。积极治疗原发病，尽量缩短手术时间，合理应用止血药物及抗凝药物等。术后合理充分补充液体，降低血液粘稠度，可以预防下肢深静脉血栓的发生。
四、出院指导
1. 注意休息，预防感冒，积极治疗急慢性咳嗽等。
2. 绝经的患者口服雌激素2～3个月，以增加阴道黏膜弹性、厚度和抗感染的能力。
3. 每日做收缩肛提肌的运动，以锻炼盆底肌的张力;禁做增加腹压的运动，如：长期站立或下蹲，在搬动重物或做下蹲动作时，双腿应尽可能并拢，禁止憋尿，保持膀胱的空虚状态，减少充盈的膀胱对周围刚刚修复的筋膜的压力。
4. 进食低脂、高蛋白、富含粗纤维的清淡食物，保持大便通畅。
5. 保持会阴部清洁、干燥，勤换内裤，禁盆浴，禁性生活2个月。
6. 2个月及6个月各随访1次，病情有异常变化，如：大小便困难，下腹及会阴部疼痛，阴道流血等应及时随诊。
7.疗效观察住院期间观察以下指标：取尿管后是否存在小便异常或尿潴留;观察术后大便情况，有无里急后重，肛门及会阴体疼痛;下肢运动有无异常。通过随访了解：阴道创面愈合及性生活情况，按POP Q分度测评，有无阴道壁膨出及阴道穹窿脱垂，Ⅱ°或Ⅱ°以上为复发。
2013.07月份业务学习试题
一、名称解释：（10
盆底障碍性疾病：
二、填空题：（每空5分）
1.盆底组织重建术一般选择在月经干净后（）天进行。
2.术前（）天给予无渣饮食。
3.术前一天给予（）导泻。
4.术后观察患者阴道有无流血、渗液。个别患者阴道可流出淡水样液体（）ml，要注意观察量、性质、颜色、有无异味等。
5.术后根据（）的不同，决定留置尿管的时间。
6.术后一般留置尿管（）天，阴道后壁修补术留置尿管（）天。
7.术后阴道内的纱布，术后（）h取出。
8.术后（）天内以平卧位为主，禁止半卧位，依降低阴道张力。
9.盆底组织重建的术后并发症有（）、（)、
( ）。
三、简答题：
1.术后如何预防下肢静脉血栓？
2.术后排尿观察与护理的内容有哪些？