尿毒症患者血液透析联合血液灌流疗效观察

尿毒症患者血液透析联合血液灌流疗效观察
尿毒症患者血液透析联合血液灌流疗效观察

基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金(2013211A093)

作者简介:朱枣兰(1972—),女,本科,副主任护师,研究方向:临床护理。

通信作者:王玉玲,女,副主任医师,研究方向:内科医学,E‐mail:312225959@qq.com。

尿毒症患者血液透析联合血液灌流疗效观察

朱枣兰1,李媛媛2,王玉玲1

(新疆医科大学第一附属医院1VIP内科,2血液净化中心,乌鲁木齐 830054)

摘要:目的 探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症患者的临床疗效。方法 选取新疆医科大学第一附属医院血液净化中心2010年3月-2012年12月尿毒症透析患者40例。将40例慢性尿毒症患者随机分为治疗组和对照组,每组各20例,对照组采用单纯血液透析治疗,每周3次,每次4h。治疗组血液透析联合血液灌流,治疗2h后,取下灌流器,继续HD治疗,两组均连续治疗2w。检测两组治疗前和治疗后血液尿素氮(BUN)、肌肝(Scr)、甲状旁腺激素(iPTH)、β2微球蛋白(β2‐MG)含量并进行比较,观察两组皮肤瘙痒、食欲差、头晕、骨痛、高血压等症状改善情况。结果 两组治疗后BUN、Scr水平均降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后iPTH、β2‐MG较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前、后iPTH、β2‐MG无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后iPTH、β2‐MG降低程度比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组症状改善显著好于对照组(P<0.05~0.01)。结论 血液透析联合血液灌流治疗可有效清除血液中分子毒素,减轻临床症状,增加血液净化疗效,提高尿毒症患者的生活质量。

关键词:血液灌流;尿毒症;中分子毒素

中图分类号:R55 文献标识码:A 文章编号:1009‐5551(2013)11‐1638‐03

Uremiahemodialysisunionbloodperfusioncurativeeffectobseyuation

ZHUZaolan1

,LIYuanyuan2

,WANGYuling

(1VIPSection,2DialysisCenter,TheFirstAffiliatedHospital,Xinjiang

MedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:Objective Toinvestigatetheeffectofhemoperfusioncombinedwithhemodialysisonuremia.Methods Fortypatientswithchronicuremiawererandomlydividedintotwogroups.Oneforhemoperfu‐sioncombinedwithhemodialysistreatment,anotherforhemodialysistreatmentonlyfor2consecutiveweeks.BUN,Scr,iPTH,theβ2‐MGlevelwereassayedinbloodsamplesbeforeandafterintervention.Itchyskin,poorappetite,dizziness,bonepain,highbloodpressuresymptomswereobservedintwogroups.Results Afterintervention,BUN,Scr,iPTH,theβ2‐MGleveldecreasedmoreincombination

groupthanthatinthecontrolgroup(P<0.

05),andtheimprovementofallsymptomswasmorethanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion Hemoperfusioncombinedwithhemodialysistotreaturemiacanef‐fectivelyremovemiddlesizetoxinandattenuatesymptomsandimprovethelifequality.Keywords:hemoperfusion;uremia;middlesizetoxins 血液透析(HD)是目前治疗尿毒症的常用方法,但其所能清除的多为尿素氮(BUN)、肌肝(Scr)等小分子毒素,而很少能清除β2微球蛋白(β2‐MG)、

甲状旁腺激素(iPTH)等中分子毒素,长期行HD的

患者会出现因中分子毒素引起的顽固性高血压、皮

肤瘙痒等并发症[1]

。尿毒症患者体液中有多种代谢

 第36卷 第11期新疆医科大学学报

Vol.36 No.11 2013年11月JournalofXinjiangMedicalUniversityNov.2013

产物的积聚,易引起各种尿毒症综合征[2]。血液灌流(HP)是血液经体外循环,利用体外循环灌流器中的吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒素、药物以及代谢废产物等,从而达到血液净化的目的[3]。新疆医科大学第一附属医院血液净化中心自2010年3月采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月-2012年12月新疆医科大学第一附属医院血液净化中心收治的尿毒症透析患者40例,分为治疗组和对照组。治疗组20例,其中男性13例,女性7例;年龄19~59岁,平均42岁;慢性肾小球肾炎6例,糖尿病肾病6例,高血压肾病5例,多囊肾病1例,狼疮性肾炎2例。对照组20例,其中男性14例,女性6例;年龄24~65岁,平均46岁;慢性肾小球肾炎7例,糖尿病肾病6例,高血压肾病6例,狼疮性肾炎1例。1.2 材料 采用费森尤斯4008s透析机和Fx80透析器,碳酸氢盐透析液,珠海健帆生物科技股份有限公司HA130树脂血液灌流器。HD联合HP治疗时,灌流器串联于透析器之前。

1.3 方法 对照组患者行HD治疗,每周3次,每次4h。治疗组行HD联合HP治疗,治疗2h后,取下灌流器,继续HD治疗,连续治疗2w。观察两组患者治疗前、后BUN、Scr、β2‐MG、iPTH指标及皮肤瘙痒、食欲差、头晕、骨痛、高血压等临床症状改善情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行统计学处理,计量资料用均数±均数差(珚x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后BUN、Scr、β2‐MG、iPTH比较 两组治疗后BUN、Scr水平均降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后β2‐MG、iPTH较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组β2‐MG、iPTH较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后β2‐MG、iPTH降低程度比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前、后BUN、Scr、β2‐MG、iPTH比较(珔x±s)

组别BUN/(mmol/L)Scr/(μmol/L)β2‐MG/(mg/L)iPTH/(pg/mL)对照组

治疗前28.4±9.8881.5±186.434.8±6.5304.6±121.3 治疗后12.4±3.8倡342.6±86.2倡31.4±4.298.8±104.7

治疗组

治疗前26.8±8.8865.3±190.936.2±18.4315.3±144.5 治疗后10.5±2.7倡315.8±74.1倡14.6±3.7倡#272.3±122.2倡# 注:与治疗前比较,倡P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

2.2 两组治疗后症状改善情况 治疗组治疗前头晕、食欲差、高血压、皮肤瘙痒、骨痛等症状改善明显,优于对照组,差异治疗前具有统计学意义(P<0.05~0.01),见表2。

表2 两组治疗后症状改善情况比较/例(%)症状治疗组对照组χ2值P

头晕10(83.3)3(30.0)6.42<0.05食欲差13(81.2)6(42.9)4.74<0.05高血压12(75.0)4(22.2)9.47<0.01皮肤瘙痒10(71.4)5(31.3)6.47<0.05骨痛10(71.4)3(20.0)7.74<0.01

3 讨论

尿毒症患者随着肾功能降低,会出现酸碱和电解质的紊乱,导致代谢物质及中分子毒素的蓄积,常见的有β2‐MG和PTH,不仅影响透析效果,而且还可诱发多种综合征[4]。肾移植可彻底治疗尿毒症,但受肾源及经济条件的限制,因此临床首选透析治疗。高通量透析可缓解高毒素状态,但对大分子毒素的清除效果较差,长期可导致皮肤瘙痒等症状[5]。普通血液透析对中大分子的清除效果较差,对大分子毒素几乎无效。尽管高通量透析器增加了中大分子的清除效果,但效果仍不理想,蛋白结合毒素清除率仍很低,故急需提高清除率的方法。血液灌流器引入血液净化治疗解决了以上难题,具有大面积、高亲和性的特点,可吸附体内内源性或外源性致病物质[6]。血液灌流辅助吸附材料可解决以上问题,且具有较好的生物相容性,安全性高,可耐受[7]。此外,也有临床研究指出,血液透析联合血液灌流还可

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 第11期朱枣兰,等:尿毒症患者血液透析联合血液灌流疗效观察

用于尿毒症并发症、重症胰腺炎及危重症疾病患者的治疗[8]。

HD联合HP对中分子物质的清除效果优于常规血液透析[9]。随着血液净化技术的发展与普及,尿毒症患者的长期存活率及生存年限在逐步提高,中分子物质通过一系列复杂的机制影响心脏的结构与功能[10],中分子尿毒素的蓄积及其所导致的一系列远期并发症诸如心包炎、皮肤瘙痒、腕管综合征等越来越多地引起了人们的关注。有研究表明心包炎发生率与血尿素、肌酐、尿酸和磷酸盐浓度有关,也与继发性甲旁腺功能亢进有关[11]。另外有许多临床和生化研究发现有皮肤瘙痒症状的尿毒症患者体内中分子物质蓄积明显高于无瘙痒者[12]。尿毒症患者体液中有多种代谢产物的积聚,易引起各种尿毒症综合征[2]。HP是血液经体外循环,利用体外循环灌流器中的吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒素、药物以及代谢废产物等,从而达到血液净化的目的[3]。如何利用现有的设备提高透析效率,从而提高患者的生存质量是广大医务工作者急需解决的问题。本研究采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者,不但使尿素氮、肌酐等小分子物质的清除率得以提高,而且明显提高了对β2‐MG、iPTH为代表的中分子物质的清除效果。

综上所述,HD联合HP治疗组β2‐MG、iPTH降低程度与单纯血透组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示尿毒症患者通过HD联合HP治疗可有效清除血液中分子毒素及减轻临床症状,弥补了单纯HD的不足,提高了患者的生存质量和生存期,而且操作方便,设备简单,为尿毒症患者开辟了新的治疗途径。

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[收稿日期:2013‐07‐12]

(本文编辑 周芳)

论文关键词的选取

关键词是为了利于作文献索引检索和阅读而选取的能反映文章主题概念的词或词组,一般每篇论文选取3~8个关键词。关键词应尽量从美国国立医学图书馆编印的MedicalSubjectHeadings(MeSH)中选取,其中文译名可参照中国医学科学院信息研究所编译的枟医学主题词注释字顺表枠。未被词表收录的词(自由词)必要时也可作为关键词用。中医药关键词应从中国中医研究中医药信息研究所编写的枟中医药主题词表枠中选取。有英文摘要的文章,应标注与中文对应的英文关键词。推荐将中、英文关键词用显著字体分别排在中、英文摘要下方。“关键词(Keywords)”字样另体排在行首。名词之间用分号(;)隔开,无摘要的文章,关键词排印在正文前。

(本刊编辑部)0461新疆医科大学学报第36卷 

尿毒症饮食问题大全

尿毒症吃什么水果好,你知道吗? 尿毒症吃什么水果好?一般应该视患者的情况而定。 尿量少或透析次数少、血钾高的病人,必须严格控制含钾高的食物,如梨、桔子、香蕉等。 慢性肾脏疾病的患者在进入尿毒症后一般都伴有食欲减退症状,加之每次透析都不可避免要丢失少量血液和蛋白质,病人随其存活时间的延长,营养状况逐年恶化,并发症和死亡率也随之增高。因此,尿毒症患者在尿毒症饮食方面应尤为注意,包括主食品种的多样化,以利于增加病人的食欲;每日食盐的摄入,保证每日身体必需,注意选用富含维生素的蔬菜、水果等。 少尿、高血压、浮肿的患者,还应严格限制饮水,因水果中所含水分较多,过度食用将会加重水肿。 一、尿毒症吃什么水果好之水果小常识: 1、杨桃: 杨桃具有生津解渴及降火气的功效,广受民众喜爱,然而其实际上所含各种营养成分,亦可补充身体所需的维生素及抗氧化物,食用杨桃是有益无害的,但尿毒症患者,则是其中的例外,症状轻者会出现打嗝不止,严重者则会因癫痫发作而丧命。 2、葡萄柚: 葡萄柚因性寒,体质较虚寒、血压较低或胃寒患者不宜食用。其次,服药时别吃葡萄柚,尤其是心绞痛、降血压、降血脂、抗组织胺等药,因为葡萄柚汁含有黄酮类,会抑制肝脏药物的代谢,导致药效增强而发生危险,因此在服药前后应间隔二小时再吃葡萄柚,比较安全。另外,葡萄柚为高钾食物,尿毒症或洗肾患者不宜多吃,以免加重肾脏的负担。 3.另外肾功能不全、尿毒症患者应少食坚果如:核桃、栗子、杏仁等。 二、尿毒症吃什么水果好之含钾的水果: 1.钾广泛存在于食物中,丰富来源有脱水水果、糖蜜、土豆粉、米糠、海藻、大豆粉、调味品、向日葵籽和麦麸。 2.良好来源有鳄梨、牛肉、海枣、番石榴、多数生菜、油桃、坚果、猪肉、禽类、沙丁鱼和小牛肉。 3.一般来源有面包、谷物、干酪、煮过的或罐装蔬菜、蛋、果汁、奶、生的或煮过的或罐头水果、贝壳类、全麦粉、油和酸奶酪。 4.微量来源有米饭、玉米粉、脂肪、油、蜂蜜、橄榄和糖。 由于钾是所有生命细胞基本物质,故广泛分布于各种食物中。动物组织内钾浓度相当恒定,但脂肪含量高的组织含钾相反较低。虽然在食物加工过程中添入一些钾,但总的来讲,这种加工过程是增加钠而减少钾。所以,含钾较多的饮食是那些未加工食物,尤其是各种新鲜水果如香蕉、橙子、橘子、柠檬、杏、梅、甜瓜等,各种新鲜蔬菜如土豆、辣椒、苋菜、菠菜、油菜、蘑菇、紫菜、海带、花生、豆类粗粮、新鲜精肉类等。 遵循以上的医生建议,制定科学的尿毒症食谱,对治疗尿毒症,有着积极的好处。 尿毒症的饮食重点

高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效 杜 哲

高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效杜哲 发表时间:2018-04-04T09:23:58.013Z 来源:《中国蒙医药》2018年第1期作者:杜哲[导读] 研究高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效。 黑龙江三精肾脏病专科医院黑龙江哈尔滨 150010 【摘要】目的:研究高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效。方法:本文择取2016年10月至2018年1月我院收治的70例尿毒症血液透析不宁腿综合征患者,随机将所选患者分成对照组和研究组,对照组35例患者行以低通量透析治疗,研究组35例患者行以高通量透析治疗,对比两组透析方法对患者不宁退综合征的疗效。结果:两组患者的血清肌酐、血清尿素氮比较无显著差异(P>0.05),研究组β2-微球蛋白、甲状旁腺激素明显优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者的不宁腿综合征评分比较无显著差异,治疗后研究组不宁腿综合征评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征行以高通量透析治疗可取得良好效果。【关键词】尿毒症;血液透析;不宁腿综合征;疗效 The effect of high flux dialysis on restless leg syndrome in hemodialysis patients with uremia Du Zhe (three fine Heilongjiang kidney disease hospital,Heilongjiang Harbin 150010)[Abstract]Objective:To study the effect of high flux dialysis on the restless leg syndrome in hemodialysis patients with uremia. Methods:70 cases of uremic hemodialysis chosen from October 2016 to January 2018 in our hospital were restless legs syndrome patients,randomly selected patients were divided into control group and study group,the control group of 35 patients with low flux dialysis treatment,the study group of 35 patients with high flux dialysis treatment,the curative effect was compared between the two groups dialysis method in patients with restless withdrawal syndrome. Results:there was no significant difference in serum creatinine and serum urea nitrogen between the two groups(P>0.05). The beta 2- microglobulin and parathyroid hormone in the study group were significantly better than those in the control group(P<0.05). There was no significant difference in restless legs syndrome between the two groups before treatment. After treatment,the restless legs syndrome score in the study group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion:the treatment of uremic hemodialysis patients with restless leg syndrome by high flux dialysis can achieve good results. [Key words] uremia;hemodialysis;restless leg syndrome;curative effect 不宁腿综合征是尿毒症血液透析的神经系统并发症之一,以夜间休息时双腿有不适感为主要临床表现,运动后不适感得到缓解,迫使患者需要不断移动双腿或下地行走,这将严重影响患者的正常生活,因此需要对治疗措施进行深入研究[1]。基于此,本文择取2016年10月至2018年1月我院收治的70例尿毒症血液透析不宁腿综合征患者,探析对其行高通量透析治疗的临床效果,现作如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 本文择取2016年10月至2018年1月我院收治的70例尿毒症血液透析不宁腿综合征患者,随机将所选患者分成对照组和研究组,对照组35例患者中,男20例,女15例,年龄最大为77岁,最小为45岁,年龄均值为(56.5±3.5)岁,透析时间最长为4年,最短为0.5年,透析时间均值为(1.8±0.5)年;研究组35例患者中,男21例,女14例,年龄最大为78岁,最小为46岁,年龄均值为(56.6±3.7)岁,透析时间最长为4.5年,最短为0.5年,透析时间均值为(1.9±0.6)年;两组患者各项资料数据对比结果提示无统计学差异,可以进行比较。 1.2治疗方法 对照组患者行以低通量透析治疗,选用德朗低通量透析器进行透析治疗,聚醚砜膜为透析材料,透析超滤系数为为16ml/(h? mmHg),透析表面积为1.4m2,选用有自动容量控制系统的透析机,通过血液透析浓缩AB液为透析液,透析流量为500ml/min,血流量为220-280ml/min,并行低分子肝素抗凝。每周3次,每次4小时,持续6个月。 研究组患者行以高通量透析治疗,选用德朗高通量透析器进行透析治疗,聚醚砜膜为透析材料,透析超滤系数为为46ml/(h? mmHg),透析表面积为1.8m2,选用有自动容量控制系统的透析机,通过血液透析浓缩AB液为透析液,透析流量为500ml/min,血流量为250-320ml/min,并行低分子肝素抗凝。每周3次,每次4小时,持续6个月。 1.3临床观察指标 对两组患者的血清学指标进行测定,包括血清尿素氮、β2-微球蛋白、血清肌酐、甲状旁腺激素。对两组不宁腿综合征改善情况进行评分,评分为0-6分,评分也高则说明症状越严重。 1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析,P<0.05,差异明显,具有统计学意义。

【word】 血液灌流联合血液透析的操作方法

血液灌流联合血液透析的操作方法 2011年8月第9卷第24期 表12010年复检结果统计表 ? 管理?教育?教学?345 对无偿献血者献血前饮食,休息等注意事项的宣教,严把采血体检关很有必要;同时建议采供血单位,采血前先行ALT筛查,以降低血液的报废率. 报废血液中最多的是血浆,其次是全面,悬浮少白细胞红细胞最 后是,冷冻单采血小板.血液是一种宝贵资源,正确管理使用血液, 保证输血安全,减少血液浪费,是血站及医院血液质量管理的重要内容.脂肪血是因为献血者在献血之前饮食不当造成的,如果工作人员询问清楚并告知献血者献血之前清淡饮食是完全可以避免的.不足量和凝块主要原因是穿刺不顺,献血者血管过细,献血者紧张造成的, 所以采血时一定要选择粗大饱满且血管弹性好的血管,进针手法娴熟,边采集边充分混匀,做好献血者的心理护理,保证血液在规定时 间内采集完成.出现溶血主要是贮存温度不当或运输时血液受到剧烈震荡,引起红细胞破坏,血红蛋白释放于血浆内所致.建议使用专用 的贮血冰箱和送血冰箱,每日4次定期观测冰箱温度,保证冰箱温度波动在(4±2)℃范围内,尽量减少血液离开冰箱时间,所有操作保

证在冷链条件下完成.血袋破损主要发生在离心过程中,血站工作人 员在血液制备过程中,应加强责任心和规范操作,加强质量监督管 理,保证采集,制备血液和血液成分符合国家标准,血站发血室工作 人员要认真检查血液标签,包装,外观,正确指导临床用血,确保血 液质量合格,减少血液浪费,保障输血安全. 血液灌流联合血液透析的操作方法 唐春苑冯婉娜叶晓青王饶萍 (广州市中山大学附属一院血液净化中心,广东广州510080) 【摘要】目的探讨血液灌流联合血液透析的简便有效的预冲和回血方法.方法分析总结在我中心所行的28例患者393例次血液灌流联合血液透析的操作方法.结果28例患者393例次的操作中无发生失血,滤器堵塞等现象,且治疗效果好,操作简便.结论此预冲及回血 方法值得推广和应用. 【关键词】联合;血液灌流;血液透析;操作 中图分类号:R459.5文献标识码:A文章编号:1671-8194(2011)24-0345—02 血液灌流(hemoperfusion,HP)是血液借助体外循环,引入装有 吸附剂(常用的吸附材料是活性炭和树脂)的容器中以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的方法Ⅲ.我科应用血液灌流 联合血液透析(hemodialysis,HD)对28例患者393例次治疗,在治疗 过程中逐步总结了HP联合HD治疗的预冲及回血的操作技巧,现报道如下.

血液灌流市场分析

血液净化行业概况 (一)全球血液净化技术发展状况 血液净化作为二十世纪后期在人工肾治疗慢性肾功能衰 竭得基础上发展起来得一种新型医疗技术,其治疗得适应症早已超越肾脏疾病范围被誉为与呼吸机、心脏起搏技术具有同等重要 地位得治疗措施,现已成为终末期肾脏疾病(尿毒症)、危重症以 及中毒懸者得主要救治方法。而我国对血液净化得应用已 脱离初级阶段,即不限用于治疗尿毒症、肾衰与中毒等,而向更广得临床应用领域拓展。现国内外部分医院已开始利用血液净化设备来治疗传统方法无法治愈得免疫性系统疾病、代谢性疾病、感染性疾病与多脏器功能衰竭等疾病,如牛皮癣、红斑狼疮、类风湿、突发性血小板减少症、精神分裂症、重症肌无力、重症肝炎、败血症、急性肿瘤溶解综合症等顽固性疾病。因此,该技术已成为二十世纪医学进步得标志之一。 (二)血液净化主要产业——血液透析产业发展状况 1.全球血液透析产业发展状况 据国际肾脏病协会统计,慢性肾功能衰竭自然人群年发 病率约为98?198/每百万人口,2006年数据显示:全世界依赖血液透析维持生命得肾脏病患者有100多万人,且患病人数呈逐年增多得趋势,患者复合增长率在10%以上。据上海市医学会肾脏病分会、上海市血液透析质量控制中心2005年度报告显示,2004 年上海市尿毒症发病率已达每百万人262、8人,与2003年相比增加门、6%o 一旦患上尿毒症,需要靠终身血液透析治疗来维持生命。血液透析产业就是21世纪潜力巨大得产

业,随着全球经济得发展,将有越来越多得尿毒症患者能够有经济能力采用血液透 析治疗来维持生命。据预测,到2015年全球血液透析产业规模将 未来几年,全球血透透析市场仍会持续以10%以上得增长 率发展,2014年市场规模将突破250亿美元。 2、中国血液透析产业发展状况 我国国民经济以及居民收入持续增长,为我国血液透析产 业得高速发展创造了条件° 1999年统计显示,我国接受肾脏替代

尿毒症患者血液透析前后凝血与纤溶系统的异常改变

尿毒症患者血液透析前后凝血与纤溶系统的异常改变 滕 琰1,赵 岩2综述;薛武军1审校 (11西安交通大学第一医院血液透析中心,陕西西安710061;21哈尔滨医科大学第二临床医学院,黑龙江哈尔滨150080) 摘要:尿毒症患者存在着凝血与纤溶系统的异常改变,血液透析可以使这种变化更加明显。高凝状态及随后发生的纤溶亢进可以降低维持性血液透析患者的透析质量,对患者的生存质量及长期存活产生影响。本文就这一改变的发生机制、研究现状、对患者的影响、临床指标,及改善措施进行综述。 关键词:血液透析;尿毒症;高凝状态中图分类号:R69215 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2001)10-0733-02 Abnormal Changes of Coagulation and Fibrinolysis System in U remic P atients during H emodialysis TE NG Y an ,ZH AO Y an ,X UE Wu 2jun (Center of Hemodialysis ,First Hospital of Xi ’an Communication University ,Xi ’an 710061,China ) Abstract :There are abnormal changes of coagulation and fibrinolysis system in uremic patients with chronic renal failure ,which are increased during hem odialysis.Hypercoagulability and consequent enhanced fibrinolytic activity could reduce the hem odialytic quality of patients and affect the living quality and long term survival of them.This paper had reviewed the on the focus of mechanism ,study condition in present ,the effect to patients ,clinical indexes and im proving measures of the changes.K ey w ords :Hem odialysis ;Uremia ;Hypercoagulability 作者简介:滕琰(1973-),女,汉族,主治医师,硕士研究生。 尿毒症患者存在着高凝状态和出血倾向,早已被大家一 致认同〔1〕 。近几年,已有越来越多的研究表明,当患者进入维持性血液透析阶段时,透析过程可以使这种变化更加明显。由于高凝状态和随后发生的继发性纤溶亢进及血小板活化可以导致出血、血管通路堵塞及血栓相关并发症,而且抗凝剂的应用还可进一步增加出血的危险。因而,血液透析(H D )对尿毒症患者止凝血状态的影响越来越受到关注。1 尿毒症的出、凝血紊乱机制 尿毒症患者常常存在止、凝血功能的异常,临床上表现为出血倾向或易并发血栓形成。其发病机制涉及止凝血过程的多个环节,可能的原因有:贫血、血小板功能异常、尿毒素的潴留、凝血机制的异常。近来的研究还发现,尿毒症患者氮氧化 物(Nitric OX ide ,NO )的过度合成也可能与其出血倾向有关〔2〕 。111 贫血 尿毒症患者均伴有不同程度的肾性贫血,贫血可以导致运输到血管壁的血小板数减少,并可能通过血液流变学的改变来影响血小板与血管壁的相互作用。临床研究还表明,尿 毒症患者的出血时间(BT )与血细胞比容(HCT )呈负相关〔3〕 。经输血或促红细胞生成素(EPO )治疗纠正贫血后,可以改善血小板聚集功能,缩短BT ,明显减轻出血症状。112 血小板功能障碍 血小板的主要功能是参与凝血机制,其数量减少及功能异常均可导致凝血功能障碍,发生出血。血小板膜糖蛋白Ⅰb 、Ⅱb/Ⅲa (G p Ⅰb 、Ⅱb/Ⅲa )分别是血小板粘附聚集的分子基础。尿毒症时血浆中存在某些血小板抑制因子,加之血中毒性代谢产物的积聚,导致血小板膜结构组成和功能发生改变〔4〕。因而,多数报道认为,血小板膜糖蛋白的异常是血小板 功能低下的原因和病理基础〔5〕 。 113 尿毒素及其他毒性代谢产物的积聚 已有资料表明,一些小分子量物质,如胍基琥珀酸、酚酸等尿毒素能够抑制血小板第3因子的激活及血小板的聚集;中分子量物质能抑制血小板释放花生四烯酸、血清素,并刺激内皮细胞合成前列环素,显著抑制血小板的粘附和聚集,引起 出血〔6〕 。114 凝血机制异常 尿毒症患者可有多种凝血机制异常,研究发现其血浆中 抗凝酶Ⅲ(AT -Ⅲ)和蛋白C 的活性下降。AT -Ⅲ和蛋白C 是体内最重要的生理性抗凝物质,AT -Ⅲ能抑制凝血酶及多种凝血因子,维生素K 依赖的蛋白C 系统能抑制因子Ⅴ、Ⅷ,它们的降低将引起体内抗凝血作用减弱,使患者有发生出血栓的危险。尿毒症患者还可观察到纤溶酶原活化抑制因子及 抗纤溶酶的活性增加〔7〕 。2 血液透析对尿毒症凝血纤溶系统的影响机制 目前,大家一致认为血液透析对尿毒症患者,包括血小板功能在内的凝血纤溶系统有显著影响,但是血液透析能否改善患者的血小板功能一直存在争论。有人认为,虽然透析并不能使尿毒症患者的出血时间及血小板功能障碍得到完全纠正,但随着透析过程中部分毒性物质的清除,血小板功能可获 得部分改善〔8〕 。同时,也提示一些透析难以清除的毒素,如前面提及的NO 可能在尿毒症出血中起重要作用。也有人认为,血液透析可使部分血小板活化,从而诱导其余的血小板对聚集剂产生某种程度的脱敏状态,导致血小板功能降低。因 而,透析后血小板功能无明显改善甚至降低〔9〕 。 血液透析对凝血纤溶系统的影响,还表现在再原有的止、凝血机能紊乱的基础上,由于血透过程中血液成分与异己物质透析膜直接接触,激活内源性凝血途径及血小板,并激活补体导致组织缺氧,血管内皮损伤,从而使凝血酶形成增多〔10,11〕。此外,在透析早期,血小板及补体的活化、动脉血氧分压降低,引起的低氧血症可直接引起组织型纤溶酶原激活

探讨不同血液净化改善尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的临床效果

探讨不同血液净化改善尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的临床效果 发表时间:2016-05-25T16:43:03.403Z 来源:《医药前沿》2016年5月第13期作者:徐海霞[导读] 四川省成都军区452医院肾脏内科四川成都 610021)目前,我国临床尚未明确不宁腿综合征的发生机制,该疾病发病与蓄积中大分子毒素、体内微球蛋白升高等有一定的关系。 徐海霞 (四川省成都军区452医院肾脏内科四川成都 610021) 【摘要】目的:探析尿毒症血液透析患者不宁腿综合征采用血液透析(HD)、血液透析联合血液灌流(HD+HP)、血液透析滤过(HDF)等不同血液净化的改善效果。方法:选取我院2013年1月~2015年9月收治的50例尿毒症血液透析不宁腿综合征患者作为研究对象,分成A组16例(HD)、B组17例(HDF)、C组17例(HD+HP),对比3组研究对象临床指标改善情况。结果:B组、C组β2-MG、 iPTH等临床指标治疗前后改善情况差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组3组研究对象RLS评分均有所降低,C组研究对象降低情况最明显(P<0.05)。结论:尿毒症血液透析不宁腿综合征患者采用3种血液净化方式均可促进患者RLS症状得以改善,HD+HP可获得较为理想的效果,值得临床推广应用。 【关键词】不同血液净化;尿毒症血液透析;不宁腿综合征 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)13-0173-02 不宁腿综合征临床以腿部持续感觉不适等表现为主,在夜间不适症状更为明显,采用运动的方式可促进不适的症状有所缓解,对患者睡眠产生一定的影响,严重的会造成病人出现抑郁的情况[1]。目前,我国临床尚未明确不宁腿综合征的发生机制,该疾病发病与蓄积中大分子毒素、体内微球蛋白升高等有一定的关系。本文对我院收治的尿毒症血液透析患者不宁腿综合征采用不同血液净化进行治疗,获得一定的效果,现总结如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 本组研究对象的临床数据均来自2013年1月~2015年9月到我院接受血液透析治疗发生不宁腿综合征患者50例,男患者、女患者分别为40例、10例,年龄为32~80岁,平均年龄为(53.31±7.1)岁,本组研究对象中肾小球滤过率为每分钟0.1~18ml。每周透析治疗2~3次,每次4h;所有患者进行规律性血液透析的时间超过3个月,在透析治疗1年~2年后发生不安腿综合征。参照医学伦理学原则,征求患者治疗意愿后分成A组(16例)、B组(17例)、C组(17例),3组研究对象各项数据对比无统计学意义(P>0.05)。 1.2 治疗方法 A组研究对象采用HD给予临床治疗,3次/周,通过Polyfiux14L透析器,膜面积为1.4m2,每分钟透析液流速为500mL;B组通过HDF给予临床治疗,1次/周,2次HD治疗,通过费森4008S 血滤器进行HDF治疗,膜面积为1.4m2,每分钟透析液流速为800mL,通过后稀释法进行置换液量15L;C组研究对象采用HD+HP给予临床治疗,1次/周,2次HD治疗,均通过HA-130型树脂灌流器完成HD+HP的治疗,在透析器之前串联,治疗时间为2h,每分钟血流速为200mL,2h治疗后将灌流器去除改成HD临床治疗。本组50例研究对象均通过费森4008 B透析机,利用普通肝素给予抗凝,每分钟的血流速控制在200mL~250mL,治疗疗程为3个月。 1.3 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析处理两组研究对象的临床数据,计量数据采用均数±标准差表示,以t检验,若P<0.05,则表示组间数据有统计学意义。 2.结果 A组研究对象β2-MG、iPTH等临床指标治疗前后改善情况差异不明显(P>0.05);B组、C组β2-MG、iPTH等临床指标治疗前后改善情况差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组3组研究对象RLS评分均有所降低,C组研究对象降低情况最明显,组间数据对比差异显著,有统计学意义(P<0.05),详细数据详见表。 表对比3组研究对象治疗前后β2-MG、iPTH、RLS评分改善情况 3.讨论 不宁腿综合征是尿毒症血液透析患者中常见的并发症,其发生率高达20%~40%左右,尚未有明确的发病机制,临床有研究资料表明,不宁腿综合征发生与毒素蓄积有着较大的关系,可能会造成周围神经出现脱髓壳病变的情况,在一定程度上升高β2-MG、iPTH等指标,且减慢运动神经传导速度,导致周围神经出现功能障碍[2]。据分析相关统计资料得知,血液净化治疗中血液透析(HD)、血液透析联合血液灌流(HD+HP)、血液透析滤过(HDF)等不同血液净化能够有效的清除分子毒素。本组研究结果表明,HD+HP、HDF这两种方式可以很好的清除中分子物质,对血液中存在的小分子毒素能有效清除,促进电解质紊乱情况获得积极纠正,对酸碱平衡性有所调节。另外,在治疗过程中要重视纠正钙磷代谢、补充维生素、纠正贫血、纠正营养不良等,能有效减轻神经系统病变,促进患者不宁腿综合征获得有效改善。本组研究对象显示,相对于HDF来说,HD+HP的治疗效果更为良好,主要是因为HDF是采用对流原理,其仅能有效清除小于滤过膜孔径的毒素,而会截留大过膜孔径的毒素,具有较差的清除效果。

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效观察

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效观察Observation on curative effect of hemodialysis in combination with hemoperfusion for skin itch patients accepting maintenance hemodialysis 何秀琼,许凤莲 He Xiuqiong,Xu Fenglian (Fourth People’s Hospital of Zhanjiang City Guangdong Province,Guangdong 524008China) 摘要:[目的]探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的治疗效果。[方法]将长期透析并伴有皮肤瘙痒的32例病人随机分为观察组和对照组。观察组给予血液透析联合血液灌流治疗,对照组给予单纯血液透析治疗。观察治疗前后两组病人皮肤瘙痒的改善情况以及病人甲状旁腺激素(PTH)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)值的变化。[结果]观察组治疗后皮肤瘙痒改善情况优于对照组(P<0.05);观察组治疗后PTH、BUN、SCr值较对照组明显下降(P<0.05)。[结论]血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效显著。 关键词:血液透析;血液灌流;皮肤瘙痒Abstract Objective:To probe into the curative effect of hemodialysisin combination with hemoperfusion for skin itch patients accepting ma-intenance hemodialysis.Methods:A total of 32patients accepting long-term dialysis complicated with skin itch were randomly divided into ob-servation group and control group.observation group cases were givento hemodialysis in combination with hemoperfusion,control group ca-ses were given to only hemodialysis.The improvement of skin itch andchanges of PTH,BUN and SCr values were observed after treatment intwo groups.Results:the improvement of skin itch in observation groupwas better than that of control group(P<0.05).The PTH,BUN and SCrvalues of observation group were decreased after treatment(P<0.05).Conclusion:hemodialysis in combination with hemoperfusion has thesignificant curative effect for skin itch patients accepting maintenancehemodialysis Key words hemodialysis;hemoperfusion;skin itch 中图分类号:R473.5 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.05.003 文章编号:1674-4748(2012)2B-0390-02 维持性血液透析是治疗肾衰竭有效的方法之一,但是尿毒症病人在血液透析间期一般伴随有明显的局部或者全身皮肤瘙痒症状,导致病人出现焦躁、失眠、易怒的心理变化,严重影响病人的正常生活[1-3]。我院采用血液透析(HD)联合血液灌流(HP)的治疗方法,用于维持性血液透析皮肤瘙痒病人的治疗,取得了比较满意的效果。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 从我院血液净化中心接受长期透析并伴有皮肤瘙痒的病人中选取32例,其中男17例,女15例;年龄38岁~63岁(51.34岁±8.57岁);透析时间6个月~76个月(48.32个月±6.49个月);原发病为慢性肾小球肾炎20例,高血压肾病7例,糖尿病肾病3例,痛风性肾病2例。排除各种因皮肤病或其他原因导致皮肤瘙痒的病人,将所选病人随机分为观察组与对照组,每组16例。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 观察组给予血液透析联合血液灌流治疗,即每周进行2次血液透析常规治疗,1次血液透析联合血液灌流治疗。治疗仪器采用费森尤斯聚砜膜面积为1.6m2的F7透析器,爱尔ZX-150树脂血液灌流吸附器,费森尤斯4008B血液透析机,使用碳酸氢盐透析液透析,流速为500mL/min,血流量宜控制在200mL/min~250mL/min,灌流器串联在透析器之前。使用普通肝素抗凝,首剂为4mg/kg,然后每小时追加8mg。先进行血液透析联合血液灌流治疗2h,待灌流器吸附满后,取下灌流器,减肝素量为4mg/h,再继续进行血液透析治疗2h,总治疗时间4h,12周为1个疗程。对照组给予单纯血液透析治疗,即每周进行3次血液透析常规治疗。采用与观察组相同的透析机、透析器和透析液及透析流速,每次治疗时间为4h,12周为1个疗程。 1.2.2 评价指标 1.2.2.1 皮肤瘙痒程度评分 ①按抓挠程度评分:瘙痒处不需要抓挠的为1分,需抓挠但瘙痒处无抓挠痕迹的为2分,抓挠后瘙痒仍就持续的为3分,抓挠后瘙痒无缓解且伴有皮肤抓伤的为4分,抓挠后病人出现烦躁不安的为5分;②按分布范围评分:皮肤某一处瘙痒的为1分,皮肤多处瘙痒的为2分,全身皮肤瘙痒的为3分;③按发作频率评分:瘙痒每1次长时间发作(每次大于10min)或4次短时间发作(每次至少10min)的为1分,瘙痒难以忍耐的为5分;④按睡眠干扰评分:病人睡眠过程

血液透析治疗尿毒症患者28例

血液透析治疗尿毒症患者28例 目的评价血液透析治疗尿毒症患者的临床疗效。方法48例尿毒症患者随机分两组,治疗组28例采用血液透析加综合治疗,对照组20例采用尿毒清颗粒、白令胶囊、金水宝胶囊加综合治疗,对比观察临床症状体征变化及生存率。结果血液透析治疗尿毒症治疗组2年生存率率为92.8%。对照组为0%,两组相比差异显著(P<0.05),治疗组临床症状体征改善效果明显,生存率明显高于对照组(P<0.01)。结论血液透析治疗尿毒症患者临床症状体征改善效果明显,生存率明显提高。 Abstract:Objective To evaluate clinical effect of hemodialysis in uremic patients.Methods 48 cases of uremic patients were randomly divided into two groups,28 cases in the treatment group were treated with hemodialysis and comprehensive treatment,the control group (20 cases)by Niaoduqing particles,Bering capsule,Jinshuibao Capsules with combined therapy were observed and compared changes of clinical symptoms and signs and survival rate.Results The 2 year survival rate was 92.8% in the treatment group of uremic patients treated with hemodialysis. Compared with two in the control group,the difference was significant (P<0.05). The improvement of clinical symptoms and signs in the treatment group was significantly higher than that in the control group (P<0.01). The survival rate was significantly higher than that in the control group.Conclusion The improvement of clinical symptoms and signs of patients with uremia in hemodialysis is obvious,and the survival rate is obviously improved. Key words;Hemodialysis;Uremia 1 资料与方法 1.1一般资料本组48例尿毒症患者均为我院患者,其患者均有透析指征[1]。48例患者随机分成两组,治疗组28例,男性20例,女性8例,年龄19~66岁,平均年龄40岁。对照组20例,男性11例,女性9例,年龄39~70岁,平均年龄50岁。两组患者病情相似,经统计学处理P>0.05,具有可比性。 1.2治疗与观察治疗组规律血透2~3次/w,4h/次,同时予以降血压、纠正贫血、纠正钙磷代谢平衡、护心等综合治疗;对照组采用尿毒清颗粒、白令胶囊,金水宝胶囊加上述综合治疗,分别观察治疗前后患者临床症状体征变化及生存率。 1.3统计学处理采用χ2检验。 2 结果 见表1~表3。

透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响

透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响 发表时间:2018-11-30T17:02:42.977Z 来源:《心理医生》2018年31期作者:李婷婷 [导读] 分析透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响。 李婷婷 (江苏省苏北人民医院肾内科江苏扬州 225002) 【摘要】目的:分析透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响。方法:选取2017年的1月—2018年的6月在我院接受血液透析治疗的127例尿毒症患者,所有患者均接受血液透析治疗,对照组予以常规护理,观察组在透析前进行营养风险评估,并依据评估结果予以针对性干预,对比两组生活质量。结果:观察组患者生活质量量表各项评分均高于对照组,组间比较有统计学差异,P<0.05。结论:透析前营养风险评估是保障透析效率的重要环节,能帮助患者顺利完成透析治疗,促进生活质量提高。 【关键词】营养风险评估;尿毒症;血液透析;生活质量 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)31-0059-02 血液透析是尿毒症治疗过程主要方法之一,透析期间患者因多种因素影响容易营养状况,发生营养不良,使透析效率下降,也容易引发并发症[1]。帮助患者评估营养风险,予以科学干预,对患者有积极的意义。本文分析了透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响,报道如下。 1.资料和方法 1.1 基本资料 此次研究选取2017年的1月—2018年的6月在我院接受血液透析治疗的127例尿毒症患者。按照随机方法,将患者分为观察组和对照组。观察组有患者59例,其中有男性31例,女性28例;年龄40~70岁,平均年龄是(60.4±3.6)岁;病程3~15年,平均病程(6.8±2.4)年。对照组有患者58例,其中有男性32例,女性26例;年龄42~70岁,平均年龄是(61.5±3.8)岁;病程3~16年,平均病程(7.0±2.5)年。比较两组基本资料,差异不明显,P>0.05。 1.2 方法 对照组在透析期间实施常规护理,观察组则在透析前帮助患者进行营养风险评估,并依据评估结果予以针对性干预,方法如下:(1)营养风险评估:科室成立干预小组,纳入具备丰富护理经验及营养学知识的护理人员,采用NRS2002量表帮助患者进行营养风险评估,平均指标包括病情严重程度、营养状况以及年龄范围。即:①病情方面,若患者同时有急性并发症存在或髋关节骨折,予以1分;患者近期有腹部手术史、卒中、重症肺炎、恶性血液疾病,予以2分;APACHE评分超过10分患者、有头部外伤患者、接受骨髓移植患者以及在ICU接受治疗的患者,予以3分。②年龄方面,若患者年龄在70岁以上,予以1分。③营养状况方面,若患者在最近一周食物总摄入量减少程度在25~50%或最近3个月体质量减少程度超过5%,予以1分;若患者在最近一周食物总摄入量减少程度超过50%但不足75%或最近2个月体质量减少程度超过5%,或BMI水平处于18.5~20.5,予以2分;患者在最近一周食物总摄入量减少程度超过75%,最近1个月体质量有超过5%的减少,予以3分。 NRS2002量表总分7分,患者评分低于3分,属营养正常;反之则认为患者有营养风险存在,需给予营养支持和针对性干预。 (2)干预手段:帮助患者根据营养风险评估结果进行分析,找出影响患者透析效率、营养状况、体质量变化等相关因素。帮助患者进行充分的透析准备,维持血压、血糖水平处于正常范围,对患者存在的贫血状况进行纠正,皮下注射促红细胞生成素,并对血清铁蛋白进行监测,如有必要,予以铁剂补充,若患者年龄偏大,铁剂口服效果差,可选择静脉补铁。进行健康教育,讲解透析方法,予以饮食指导,强调科学饮食对透析效果的意义,示范常用饮食控制工具如量杯、称、盐勺的计量方法。透析过程,保障透析的充分性,对患者的干体重进行适时调整,对血供通路状况进行密切监测。为患者计算出每天应当摄入的热量、蛋白质,嘱咐患者不要食用高磷、高钾的食物,制定对维生素B、C、叶酸进行补充,适当食用新鲜蔬果。针对透析后患者产生的呕吐、恶心等症状应用胃肠动力促进类药物。若患者营养状况差,予以个体化营养支持。 1.3 观察指标 采用生活质量评价表评估患者接受护理后的生活质量。 1.4 统计学方法 本文研究所得数据资料采用SPSS21.0统计学软件进行处理分析,计量资料使用x-±s表示,实施t检验;计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 观察组患者生活质量量表各项评分均高于对照组,组间比较有统计学差异,P<0.05。见表。 3.讨论 血液透析凭借其便捷、相对安全的特点,应用较为广泛[2]。需要注意的是,此类患者接受血液透析治疗,需要每周多次的进行,在此过程,很多患者存在大量流失蛋白的状况,而患者本身受到病情影响,身体状况差,加之年龄、合并疾病等因素影响,容易发生营养不良,不仅增加了并发症发生风险,甚至使患者生命受到的威胁更甚[3]。因此,在透析前对患者存在的营养风险进行准确评估,同时根据评估结果予以个体化干预,无论是对透析效果,还是生命健康,都有积极的意义[4-5]。 本文在观察组患者透析治疗前,利用NRS2002量表进行营养风险评估,结果实际情况判断患者是否在透析过程有发生营养不良的可能,在给予患者科学的营养干预与支持。结果提示,观察组患者生活质量量表各项评分均高于对照组,组间比较有统计学差异,P<0.05。充分证明,透析前营养风险评估是保障透析效率的重要环节,能帮助患者顺利完成透析治疗,促进生活质量提高。

血液透析患者健康教育

血液透析患者健康教育 一、血液透析 (一)原理:血液透析(简称血透)又称人工肾,也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状,延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理,将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道,医学上称半透膜),这些小孔可以允许比它小的分子通过,而直径大于膜孔的分子则被阻止留下,而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时,患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内,透析液在其外面流动,红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔;而水、电解质以及血液中代谢产物,如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中;而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中,达到清除体内有害物质,补充体内所需物质的目的。 (二)适应症: (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿,肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。

(5)血尿素氮≥28mmo1/L,血肌酐≥530~840μmo1/L。 (6)Ccr80m克/升。 二、血液透析室的环境及设备的介绍 血液透析室环境相对密闭,空气流通较差,因此每天要开窗通风换气;血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环,所以为了保持透析室的环境卫生,预防感染,患者进入透析室必须更换透析室专用拖鞋。室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供患者观看的电视机,还备有热水瓶供患者饮水。 三、血液透析室医务人员的介绍 四、病人须知小细节: 1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有止血带,促红素注射液,降压药物,容易低血糖病人应带糖果,饼干等食物,插管病人自带换药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡,更换舒适、干净、宽松的衣裤,如有增减衣物,须精确称量所增减衣物的重量,以便医生精准的为您设臵脱水量。

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