谈谈胃肠道肿瘤的防治

谈谈胃肠道肿瘤的防治

承德市肿瘤医院化疗科主任栾素梅

众所周知，我国属于胃癌高发国家。胃癌的发病率及死亡率在我国的大中城市居第二位，在农村多为第一位。全国年死于胃癌者约16万人，占年癌症死亡人数的23%。而且呈现地区性差异，西北、华东、东北为高发地区，华北次之，华南和西南地区较低。男性高于女性，好发年龄在45岁以上。而大肠癌全世界发病率都高，是世界上最常见的恶性肿瘤之一，在欧美发达国家其发病率居恶性肿瘤的第二位。在中国过去其发病率一般在第五六位左右，从近年流行趋势来看，在我国，随着人们生活方式及饮食习惯的改变，发病患者数也在增加，尤其是在北京、上海等发达的城市或地区。

那么，胃癌以及大肠癌的发病与哪些因素有关呢？，首先无论胃癌和大肠癌还是其它肿瘤，现在看来确实和遗传基因有关。最近有一个年轻的患者，30多岁，诊断为胃的印戒细胞癌，位于胃黏膜下，非常早期，可是淋巴结有四个转移。当时是父女两人同时就诊的，父女俩同时患有胃癌，病理类型完全一样，俩人同一天做手术，病理报告都是胃的印戒细胞癌，这完全说明癌症有家族性，包括大肠癌也有家族性。并且现在发病年龄早，我们医院最小的大肠癌11岁小男孩，发病年龄越来越轻。其次跟饮食也有一定关系，比如高蛋白、高脂肪饮食的人群大肠癌患病率就高一点。而胃癌的发病与过多进食熏制及腌制食品、摄入较多的含亚硝胺类化合物的食物等有关。

消化道疾病很多人担心会发展成癌，具体哪些消化道疾病需要注意呢？肠道多发性的息肉，我建议在镜下做电切，否则容易癌变。大的息肉一定要取活检做病理。我见过这样的病人，电切以后没取病理，再出现问题发现是癌，说明以前可能就是癌。那胃病方面呢？萎缩性胃炎，如果做胃镜的时候查出有增生性改变，必须得注意。另外溃疡病的病人需要及时治疗，因为溃疡病容易癌变，如果早期体检发现有溃疡，用点药物溃疡能愈合，另外胃黏膜淋巴管非常丰富，如果癌变了，非常容易转移。

但是大家别谈癌色变，癌症是个什么病？它是很严重的疾病，但它绝不是不治之症。现在有些癌症是可以根治的，有些癌症也是可以做一定的预防，比如吸烟和口腔癌、食道癌、肺癌都有相关，比如常年总吃烫的食物容易得食道癌。要少吃腌制的食品，能预防就预防，不能预防就要“早发现、早诊断、早治疗”，这样病人得到根治的机会多一点，生存期和生活质量就要好一点。

早期发现胃肠道疾病需要做哪些定期检查？消化道肿瘤早期发现有一定难度，但是容易有症状出现，肠道容易出现大便性状的改变，胃癌有胃疼等，出现症状以后可以进行相应的检查。体检对胃肠道肿瘤来说有点困难，大家知道做胃镜、肠镜很难受，不必要每年常规做胃镜肠镜的体检，并且目前还没有研究证明体检一定能够降低胃癌和大肠癌的发病率。但是像河南林县等一些食道癌发病率比较高的地区它可以做定期的体检。此外，家族里有消化道肿瘤患者的人，需要定期体检，尽早排除恶性肿瘤。

所以有一些早期症状的时候早点去做检查?整体来说还是有症状早检查，有炎症或者溃疡的要尽早治疗，做到早期发现早期治疗。

一般常规的体检项目都需要包括，现在又增加了肿瘤标志物。肿瘤标志物是一系列的，比如有肺癌的标志物、消化道肿瘤的标志物、乳腺癌的标志物、卵巢癌的标志物、前列腺的标志物等等，一旦某个检查结果提示有问题，你就要重点检测，但是绝不是说肿瘤标志物高就一定有癌症，只是一个提示。

患者应该怎么去科学就医? 现在很多肿瘤病人得病之后特着急，盲目选择，谁告诉他能治好他就跟谁走。我们有一个词叫首诊，强调第一次就医的重要性。如果某个不够专业的

医生给你指导一个不正确的思路，整个全盘计划就错了。第一次就医如果选择了正确的医生，他会整体设计该怎么治疗，用什么药物，先怎么选后怎么选，保证患者最大限度的延长生存时间及提高生活质量。

胃肠道肿瘤的治疗情况目前是怎样的呢？胃肠道肿瘤的治疗，从

60

年代到90年代就一个药5-FU，平均生存期5—10个月，可是从97年到现在也就10年，化疗药物和分子靶向药物纷纷出现，平均生存期从过去10-11个月延长到现在的24个月，有的达到了30多个月左右，甚至个别病人能达到4-5五年。大肠癌过去一旦发现转移，就只能内科用些药物保守治疗，现在观念改变了，如果大肠癌肝转移能手术完全切除，五年生存率有报道15%—25%，甚至更高的40%。这十年对肿瘤的治疗领域来说，特别内科治疗领域应该说是飞速发展。

尽管现在能够根治的恶性肿瘤还很少，但如果老百姓能够科学地看待肿瘤的治疗，应该会有一个很大的获益，比如过去晚期转移性肿瘤只能放弃治疗，或者听信偏方而耽误了治病。我希望通过搜狐网健康频道呼吁老百姓，肿瘤治疗要科学规范，到正规的专科医院就诊，得了病先别着急，别盲目寻找偏方，一例的成功绝不代表整体，同样是大肠癌，同样肝转移，每个人生存都不一样，因为这个和遗传基因相关。

大肠癌治疗怎么个体化？最好的就是根据基因选择不同的药物。有一个靶向药物叫爱必妥，是大肠癌个体化治疗的代表，治疗前要检测K-ras基因，基因没有突变的病人有效率达到65%，如果基因突变的疗效非常差，这就是个体化治疗。老百姓千万别认为两个人得了同样的癌症，一个怎么治疗另一个也这么治疗，一个治好了另一个也应该治好，事实上绝对不是这样，一定要由医生给你做一个整体的判断，实施个体化的治疗。

搜狐健康：刚才谈到胃肠道肿瘤的治疗情况，尤其大肠癌治疗方面有很大的进展。那胃癌治疗方面有哪些进展呢？

张艳桥：胃癌方面应该说现在大家正在努力，也有一些标准和规范，比如晚期胃癌的治疗标准。胃癌进步比较慢，但是对于医生来说可作为的东西就比较多，我们医生经常开会研究下一步做什么，目的是为了总结结果，指导将来的临床治疗。

胃癌靶向药物过去根本没有研究结果，今年美国临床肿瘤协会年会报告赫赛汀治疗胃癌有一定的疗效，它是目前胃癌治疗领域唯一一个出来阳性结果的分子靶向药物，并且用药前需要检测基因。

现在肿瘤的治疗无论是哪个肿瘤，个体化的治疗在每个肿瘤治疗领域现在都能体会得到。

搜狐健康：个体化治疗应该是肿瘤治疗未来的发展方向是吗？

张艳桥：应该是，同样的病，患者的基因不一样，治疗方法不一样，预后不一样。

针对肿瘤治疗，很多医院建立了多学科团队

搜狐健康：您怎么看待肿瘤的综合治疗？假如我是一个病人去找您，您是内科大夫，但是我的病情可能不仅仅需要药物，也需要手术，那咱们医院有没有这个机制，让病人实现综合治疗？

张艳桥：对于普通老百姓来说真的会糊涂，到医院找十个医生看，会给出十个不同的意见，也不知道是先手术还是先化疗还是先放疗。

近两年全世界包括国内多学科的团队建立了很多，就是外科、内科、放疗、病理、影像组成一个团队。

这个团队怎么做？不可能天天在一起，毕竟现在分科很细，可能对简单的病人来说某个学科就决定了，主要是对一些疑难病人，无法判断到底先做手术还是先做化疗，需要讨论的时候，或者病理有特殊的时候就需要一个团队坐下来研究这个病人的治疗方案。

现在有很多医院做得很好，比如肺癌、胃癌等都有多学科的团队，每个月或者每个星期固定时间把每个科室不同的病人拿过来讨论，最后讨论出来结果哪个最好，病人就到哪儿治疗。

这个不仅有利于年轻医生的学习，另外对于医生来说是一个互相学习的机会。实际上每个患者在得癌症之后，一定会涉及到很多学科的不同治疗，

但是会有一个先后顺序，这个其

实也提到了首诊的重要性。

搜狐健康：咱们医院医生已经自己协调形成这个机制，病人一进来就可以享受到这种机制？

张艳桥：不是每个人，有些病人是不需要的，我们不可能讨论每个病人，有一些疑难特殊的很难决策的需要多学科坐下来一起讨论讨论。

肿瘤化疗一定要“按时、足量、足疗程”

搜狐健康：治疗方面还需要给患者或者网友们什么样的指导？

张艳桥：患者得了癌症确实会感觉天塌下来了，对于个人很不公平，心里也很痛苦。 但是在痛定思痛过后要冷静思考得了这个病该怎么办，千万别慌，别六神无主，别盲目信偏方等。一定要冷静，正确面对现实，很多病人能得到一个很好的治疗。 我给网友提个建议，得病别太慌张，医生会根据你的经济条件提供适合你的治疗方案，有的时候我们做医生实事求是很难，经常会问到患者家里经济条件怎样，有些患者就不太理解，其实医生是考虑根据你家里的经济条件选择适合的治疗。比如靶向药物一个月七八万，不是所有的患者都能承受，只能选择患者能承受的药物，不用分子靶向药物，化疗药也有很好的，进口的用不起还有国产的药物。

搜狐健康：有的病人治疗心切，上来就说不用给我考虑经济条件，其实可能承受不了那么多，就说要用最好的，用完第一期没有钱用第二期，这样是不是不好？

张艳桥：如果经济条件不好要跟医生实事求是地说，医生会选择用恰当的药物做一个完整的疗程，效果肯定要比用贵的药物只用几个周期，而不是一个完整的疗程要好。比如化疗有几个原则，按时、足剂量、足疗程。所以应该根据经济条件合理地安排用药及其顺序。 大肠癌肝转移可以选择微创治疗

搜狐健康：您除了是内科专家外，还是微创治疗中心的主任，胃肠道肿瘤的微创治疗有什么？

张艳桥：肿瘤的微创治疗方法有很多种，我们科开展的是氩氦刀微创手术，其他的方法还有射频消融、粒子植入等。前段时间在内蒙古召开了一个全国肿瘤微创靶向治疗综合研讨会，我在这个会上把我们科室的经验介绍给大家，主要是氩氦刀联合化疗治疗大肠癌肝转移。 氩氦刀是一种冷热治疗，把探针直接穿到肝脏转移病灶，启动机器后，一分钟之内病灶的温度就可以达到零下150度，冻15分钟之后马上加热到零上30度，再冻15分钟再加热，这种情况下直接把肿瘤摧毁。

我刚才提到大肠癌肝转移首选治疗是外科手术，不能手术要创造条件，先做化疗，肿瘤缩小以后再进行手术，但是毕竟不是所有病人都能手术，差不多60%的病人达不到手术的要求，有的病人年龄大，有的病灶长在肝门切不了，有的是多病灶，左右肝叶都有。很多这样的病人就选择氩氦刀治疗。

我们做了一组30多例的病人，这些不能手术的大肠癌肝转移患者分成两组，一组氩氦刀联合化疗，一组单纯化疗，两组进行比较，氩氦刀组的疗效明显比单纯化疗好，现在生存超过三年的患者已经有好几个，效果特别好，这次内蒙古全国会议上我的汇报受到很多人关注。我们科把氩氦刀治疗和化疗结合到一起，并且根据病人具体情况选择不同时间进行结合，但是绝对不能乱用，氩氦刀不能治疗胃癌和大肠癌等空腔脏器的肿瘤， 我谈的主要是用在胃癌或者大肠癌的肝转移病灶。

搜狐健康：好，非常感谢张教授接受搜狐健康的专访。