心电监护操作步骤及注意事项

心电监护操作步骤

核对医嘱与执行单→检查用物→洗手，戴口罩→携用物至床旁→核对床头卡与腕带→口述：XX，你好，感觉怎么样？（病人回答：有些胸闷）遵医嘱现在要给您进行心电监护，心电监护的目的是为了监测您的心率、血压、血氧饱和度和呼吸的变化，动态的信息，观察您的病情，操作前请让我看一下您的皮肤→遮挡屏风→查看患者皮肤（肘部、手指、胸部）→口述：患者皮肤完整无破损，无红肿、炎症及溃疡→给患者盖好被子→口述：XX，我现在要使用监护仪给您进行心电监护了，您准备好了吗？→（患者同意后）连接电源，打开开关，检查导联线，口述：心电监护仪各导联线连接紧密→接电极片→接好电极片放好后对病人口述：XX，连接前请让我先清洁一下您的皮肤→清洁手指，接血氧探头→清洁胸部皮肤（五个位置）→接导联线→挽起患者袖子，触摸到肱动脉定位→缠袖带（松紧以放入一指为宜）→为病人盖好被子，口述：能告诉我您的名字吗？（操作中核对）→调节参数（心率、脉搏、血氧饱和度、血压、呼吸、报警音量）→记录测量的各项数值，并将心电监护单挂于床尾→调节完毕后再次核对病人姓名及腕带→整理病人，同时口述：您这个姿势舒服吗？→整理好后口述注意事项：XX，心电监护仪我已经给您连接好了，测量的数值均在正常范围内，请您不要担心。检测过程中请您不要自行移动或触及电极片，以免影响监测结果。翻身活动时不要牵拉导联线，以免引起导联线脱落、打折，请您和您的家人不要在监护仪附近使用手机，请保持监护仪周围清洁干燥。如果感觉电极片周围的皮肤有痒感或者不舒服的话，请您及时告诉我，当监护仪出现报警时请您不要紧张、不要自行调节，请您及时按床头铃，我将床头铃放在您的枕边，您先休息，我一会儿会过来看您，谢谢你的配合→收起屏风→（病人病情稳定，需要撤除监护仪）口述：XX，您好，您的病情比较稳定，（测量血压）血压值…..心率….，血氧饱和度….，呼吸….，现在我帮您撤除监护仪→遮挡屏风→关闭电源→先撤袖带→再撤血氧饱和度→最后撤除电极片，清洁患者胸部皮肤→帮患者整理，同时口述：您这个姿势舒服吗？→拔除电源线→收起屏风，取回心电监护单→向病人口述：谢谢您的配合，再见→推回治疗车→用物处理→洗手→记录最后一次测量数值→执行单记录。

操作时注意事项：（1）用物准备时需要三块纱布。接血氧探头之前清洁患者指端一块，安放电极片前清洁皮肤一块，去除电极片后清洁皮肤一块。（2）连接血氧饱和度探头时，使红外线光源对准指甲，不要与袖带在同侧，否则会影响血氧值。（3）连接血压计袖带时，不要与静脉输液在同侧。（4）调节患者血压参数之前，要先给病人测量一次血压，并根据患者血压调节报警上下限。（5）在撤除患者心电监护之后，洗手记录时，还要将患者最后一次测量的数值记录在心电监护记录单上。（6）监护仪及各导联线、袖带的用后清洁消毒，请参照医院最新清洁消毒方法。

心电监护问答题

白RA 黑LA红RL绿LL棕V

1. 心电监测意义（或：该病人使用心电监护的主要目的）？

答：①持续显示心电活动；②持续监测心率；③及时判断心律失常；④持续观察ST段与T 波改变，及时观察心肌损害与缺血及电解质紊乱情况；⑤监测药物的治疗效果；⑥判断起搏器功能。

2. 心电图监测要点？

答：①是否为窦性心律？②心率是多少?心律是否规整？③P-R间期是否正常？有无房室传导阻滞？④QRS波形是否正常？⑤ST段和T波是否有改变？

3. 为什么心电监护常常选择Ⅱ导联？

答：心电图显示P波在II导联直立，多数情况下II导联P波比较明显，便于判断是否为窦性心律以及心律失常的性质；II导联QRS波群主波方向向上，方便计数心率。但并非所有的病人一定要选择II导联，临床工作中应根据病人实际显示的心电图波形而定。

4. 如何排除心电监护干扰因素？

答：①清理病人皮肤，保持皮肤良好导电性；②保证各种接头及电极与皮肤接触良好，使传导良好；③尽量使病人舒适，减少病人紧张，因肌颤可引起细小而不规则的波动；④尽量保持病人安静，呃逆和呼吸使膈肌运动增加，基线不稳；⑤接好地线，防止交流电干扰。

5. 在心电监护观察中，哪些是需紧急处理的严重心律失常（或什么情况下需要立即汇报医生

进行处理）？

答：①窦性心动过缓：特别是当心率低于40次/分时，应引起高度重视；②窦性停搏；③Ⅱ

度及Ⅱ度以上的房室传导阻滞；③室上性心动过速，心率150～250次/分；④心房扑动、颤动：特别是当心室率超过150次/分时，需紧急处理；⑤频发室早、成对室早、多源性室早、R on T的室早；⑤短阵室速、持续性室速、⑥室扑、室颤，为致命性心律失常，立即抢救。

6. 经皮血氧（脉搏血氧饱和度、SpO2）过低的影响因素?

答：（1）疾病因素：①末梢循环不良、肢体温度过低、发热寒战、出汗过多、腹泻脱水、婴幼儿保暖措施不到位；心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭；各种类型的休克；动脉血栓形成。②低氧血症：供氧不足、气道分泌物阻塞；重症肺炎、呼吸衰竭、ARDS、肺间质性纤维化；胸廓病变和胸部手术、气胸。③其他：贫血、血管内染色剂；非功能性血红蛋白增多，如：一氧化碳中毒等。

（2）非疾病因素：①环境因素：环境温度过低、强光照射。②局部因素：指甲油和人造指甲、灰指甲、胼胝过厚；指套长期压迫，局部血运不良；血压袖带压迫；有动静脉置管。③治疗性因素：输注低温液体、降温过度；输注脱水剂、血管收缩药物等。④其他：运动干扰、接触不良；导线、监护仪障碍。

7.应用心电监护前病人皮肤的处理？

答：①选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；②剃去选定部位的毛发；③轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；④用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；⑤彻底干燥皮肤。

8.三根导联线心电监护仪电极片标准安放位置？

答：RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

9.临床常见袖带压测压失败的原因？

答：①未选择合适配置；②未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气；③病人移动、发抖、躁动；④极限的心率；⑤压力迅速变化；⑥脉压差太低；⑦休克；⑧心律失常；⑨心肺机、肥胖。

10.监护仪常见参数报警设置原则？

答：①设置原则：必须保证病人安全，能及时发现异常情况；②如患者心率、血压、呼吸正常，可设置为各正常值的上下限；③患者上述情况异常时，一般设为实际测得病人数值的上下20％±。

11. 选择监护导联的原则？

答：①若存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联；②QRS振幅>0.5mV，以能触发心率计数。③P、QRS、T波高度要有明显区分，以免导致心率计数增高。

12、应用心电监护的目的？

答：①及时发现各种心律失常，为治疗赢得时间，保障病人的安全。

②连续监测病人的生命体征，如血压、血氧、呼吸、体温等，当出现异常时，可及时采取措施。

13、应用心电监护的注意事项？

答：①监护仪是精密贵重仪器，使用过程中不要自行调节，不要碰撞及拉扯探头及导线，以防影响监测效果，甚至损坏仪器。

②医护人员会定时在床边或中央站观察各项指标并记录。

③当感觉到袖带发紧时，说明此时开始测量血压，应使袖带和心脏保持同一水平，不要讲话或乱动。

④监护仪是比较灵敏的仪器，遇到干扰时可报警，此时请不要惊慌，因为很多报警是干扰引起。医护人员会及时赶来，进行处理。如果报警所产生的噪音打扰你的休息时，请谅解。

⑤电极片粘贴部位的皮肤出现异常情况，如红、痒时，可能是过敏反应，请通知我们给予处理。

12. 心电监护仪常见报警方式有哪些？

答：心电监护仪报警提示有灯光报警、声音报警、报警信息及参数闪烁多种方式。根据患者监测指标出现异常的严重程度，可分为高级报警、中级报警和低级报警。①高级报警时，红灯亮，闪烁频率快，提示患者处于危急状态，且可能有生命危险，应立即抢救；②中级报警时，黄灯亮，闪烁频率慢，提示患者监测指标出现异常情况，应当马上采取相应的措施或进行救治；③低级报警时，黄灯常亮不闪烁，提示患者监测指标出现异常情况，可能需要采取相应的措施进行处理。

13. 心电监护仪如何进行维护保养？

答：监护仪放置于通风、干燥处。①接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用；②保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部，清洁前关闭监护仪、断开电源。③显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏；④工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏；⑤导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置；⑥避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣并待机即可，不必关机。⑦定期进行安全检查与功能测试

14. 心电监护仪常见故障的排除？

答：（1）干扰：①交流电干扰：手机及其他仪器设备干扰，应尽可能远离其他仪器设备或选择手术、滤波模式；②电极接触不良：电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等，应重新处理皮肤、更换电极片或导线；③严重的肌电干扰：电极放于胸壁肌肉较多、血运丰富的部位时，可以发生肌电干扰，可更换电极片放置位置；④基线漂移：可能原因为病人活动、

电极固定不良或受呼吸影响，可更换电极片位置或尽量使病人安静。

（2）心电图振幅过低或过高：可能心电图电压设置不合适、正负电极间距离不合适，或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表。可更换电极片放置位置或设定合适电压。（3）计数加倍或减少：心电图P波T波过高、起搏信号过高或干扰所致，可更换电极片及位置、更换监护导联或选择手动计数模式。

15. 无创血压监测常见故障？

答：无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异或测压失败，可能的原因有：①监护仪设置不合适；②袖带过大、过小或绑扎的位置不适宜；③病人心率过快、过缓或心律不规则；④短时间内病人血压变化幅度大、血压过低或脉压差过小；⑤测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛；⑥病人应用心肺机或过于肥胖。此时应检查仪器设置、袖带是否存在问题、病人原因，如仍无法测量应立即选择血压计手动测压。

16. SpO2监测常见故障？

答：常见故障为数值不准确。常见原因为：①传感器放置位置不正确；②传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂；③病人休克、周围循环不良、应用血管收缩药物时，SpO2测不到或读数偏低；④测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值；⑤非功能性血红蛋白增多；⑥周围光线过强或运动干扰。解决办法：保证探头安放正确，了解影响原因并予以避免，应结合波形观察数值。

17.应用心电监护仪的目的？

答：①及时发现各种心律失常，为治疗赢得时间，保障病人的安全；②连续监测病人的生命体征，如血压、血氧、呼吸、体温等，当出现异常时，可及时采取措施。

18. 应用心电监护的注意事项？

答：①监护仪是精密贵重仪器，使用过程中不要自行调节，不要碰撞及拉扯探头及导线，以