我中心门诊不合格处方分析

万方数据

门诊处方点评实例

【摘要】目的通过对门诊处方书写常见问题的分析，促进临床合理用药水平的提高。方法对2010年2月份的门诊3000张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。结果有345张处方存在不合理现象，占11.5％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，分别占全部抽查处方的比率为10.5%、1.63%、0.77%。结论门诊处方问题很多，处方合格率有待提高，抗菌药物滥用严重，需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习【关键词】门诊处方处方点评处方分析 The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions 【Abstract】Objective：To promote rational clinical drug levels by the analysis of common problems of outpatient prescription writing. Methods: analyse, statisics and comment the 3000 daily general out-patient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary,2010. Results :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for 11.5%, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。They separately rank 10.5%, 1.63% 0.77% among sample prescriptions. Conclusion: prescriptions have a lot of problems. The pass rate of prescriptions needs to be improved. Antimicrobial drugs are abused seriously. We need to enhance the learning "Prescription Management" and "clinical application of antibacterial drugs guiding principles". 【Key words】Outpatient prescription Prescription comment Analsis of typical prescription 处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证，是药师为患者调配和发药的依据和患者进行药物治疗和药品流向的原始记录，也是医疗活动中处方是具有法律效力重要的医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全[1]。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方的剖析，及时发现问题，合理干预，将有利于提高临床医师合理用药水平。《处方管理办法》（2007）明确提出医疗机构应当建立处方点评制度，开展处方点评工作。2010年2月10日卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[2]，对医疗机构处方点评形式、内容、标准作了详尽的规定。为贯彻落实《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，我们对我院2010年2月份门诊3000张普通处方根据《医院处方点评管理规范（试行）》进行点评和不合理处方分析。结果如下： 1 资料与方法 1.1 资料来源回顾性随机抽取2010年2月份处方3000张（不包含麻醉、精神药品处方）和门诊疑义处方登记表。 1.2 点评方法根据《药物咨询及用药安全监测系统（大通）》、《药品说明书》《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》，检索《中国医院数字图书馆》近年治疗指南或专家共识等，注重循证医药学证据，结合医院处方点评标准和细则，重点从处方书写形式审核内容、用药适宜性审核内容及超常处方三个方面逐一点评，其中任一项不规范即判定为不合格处方。填写医院《处方点评工作表》，用Excel2003软件进行数据分类汇总，根据点评结果统计处方合格率并对其中的不合格处方进行分析。 2 点评结果 2.1 处方基本指标年龄：2－67a,平均32a；药品品种种数：1－5种，平均 3.2种；抗菌药物：抗菌药物处方1050张，抗菌药物使用率35%；注射剂：注射剂处方463张，注射剂使用率15.43%；处方金额：0.2－358元，平均87元。根据WHO制定的发展中国家

418张不合格处方分析

２（）０７年１１月第４卷第３２期４１８张不合格处方分析岳永焕．赵晓顺．孙武河南省新乡市中心医院药荆科，河南新乡４５３０００）～?交流园地? ［摘要】目的：丁解我院处方质量现状．加强合理用药。方法：根据２００７年５月１日实施的《处方管理办法》、《药典》、药品说明书、临床药理学Ⅻ’龊及公开出版的文献资料，对不规范及不合理用药处方进行分析。结果：检盎处方１２５２４张，其中不合格处方４１８张．不合格率为３．３４％。不合格处方主要反映在处方前记、后记不全，药品名称、规格、数量书写不准确，用法＿｝｝｛量不正确．重复用药厦不台理用药方面。结论：加强临床药学工作是提高处方书写质量、促进合理用药的有效措施。ｆ关键词１处方审核；合理甩药【中图分类号】Ｒ９５１【文献标识码】ｃ【文章编号】１６７３—７２１０（２００７１１１（ｂ卜¨５—０２为规范我院处方书写，提高处方质量，加强合理用药，总结经验．对我院２Ｉ）０７年５—６月所查出的不合格住院处方存在的瞄题进行分析．并提出桐应整改意见．以期提高全院处方质量投合理用药水平。１资料与方法１１一般资料来源于２００７年５—６月我院住院处方。１２方法根据２００７年５月１日实施的《处方管理办法》、《药典》、药品说明书．临床药理学知识及公开出版的文献资料．对不台格处方进行分类和分析。２结果在抽瞰的１２５３４张处方中．发现不合格处方４１８张，不合格率为３．３４％。不合格处方主要反映在处方前记、后记不全，药品名称、规格、数量书写不规范，用法用量不正确，重复用药及不台理用药方面。属于前记、后记不垒的处方有５２张，属于药品名称不规范的处方有２７８张，规格数量不准确的处方有４６张，用法用量不正确的处方有１５张，重复用药的处方有４张．不舍理用药的处方有２３张。不合格处方统计情况见表ｌ。３讨论３１前记．后记不奎根据《处方管理办法》规定，前记包括患者姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断、开具日期等。但Ｉ艋床医生经常漏填其中某项，后记漏箍名。个别医生对处方的性质认识不足、责任心不强、缺乏书写处方规则的知识是导致处方缺陷的主要因素。３２药品名称不规范药品名称不规范是这次抽查叶１最突出的问题．根据新的《处方管理办法》规定，医师开具处方要使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化台物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师可以使用南卫生部公布的药品习惯名称开具处方。不得自行编制药品缩写名称或者使用代号．不得用化学分子式、＊１１名或自造简写。其目的主要昆防止用药失误．．单写商品名存在许多弊端，不利于学术交流，不利于患者用药查证，影响患者疾病的治疗。３３规格数量不堆确对药品的规格不熟悉也是这次抽查中最突出的问题．表现在规格、数量缺如或错误。如：罗红霉素腔囊２盒、维生素ｃ片３０片、硝苯地乎ｌ瓶等，这些情况反映出医生对药品规墨！墅§壁至量量丝立照进蝗丝堕垦项目前记、后ｌ己药名规格数量用法用量重复堋药不合理用药处方数格、数量不熟悉。．３．４用法用量不正确药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用星使用．药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使片ｊ“遵睬瞩”、“自用”、“按说明书服用”等台糊不清字句。处方中常出现按说明、外用或错谟等含糊不清的州法片Ｉ量。如：①单硝睫异山梨酯缓释腔囊作为普通制剂给药．易发生蓄１Ｉ莩！中毒。②盐酸氟桂利嗪胶囊，有些处方２次／ｄ给药，而此药每次口服可维持有效维度达２４ｈ。③复方新诺明０．５＃，ｂｉｄ，复方新诺明首次剂量没有加倍，叶醢结构中含有对氨苯甲酸，磺胺类药物的结构与其相似．对细菌合成叶酸可产生竞争性抑制作用而对氟苯甲酸与二氢叶睫合成酶的亲和力远较复方新诺明强。所以药物在组织中的浓度必须明显超过对氪苯Ｅ｝Ｉ酸的浓度才能发挥作用，因此应用复方新诺明时首剂须加倍．使血药浓度达到有效浓度。３５重复用药不良反应增加或造成浪费。主要是医生对各种药物成分不清楚．造成严蕈的藿复用药。如：④感冒发烧患者，肌注赖氨匹林．已有足世的解热镇痛药，但嘲张处方中还会出现对乙酰氮基酚、ＡＰｃ、复方氨酚葡锌等Ｉ司届解热镇痛类药物，特别对老年人或体质虚弱的病人，容易引起虚脱。②阿奇霉素＋罗红霉素．二者同属大环内酯类抗生素，作用机制相ｉ司，可因竞争共同的靶位而产生于吉抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果达不到相加作用，Ｉｆ『ｉ且增加ｒ毒性。３６不合理用药如：①维生幕ｃ＋胰岛索，维生素ｃ在体内脱氧形成可逆性氧化还原系统，可致胰岛素失活¨ｌ。②青霉素类、头孢菌素类和其他Ｂ一内酰瞎类、红霉索、克林霉素、磷霉素，每天１次ＣＨＩＮＡＭＥＤｌＣＡＬＨＥＲＡＬＤ巾雷医巧导报１４５　万方数据

门诊不合理论文：门诊不合理处方分析

门诊不合理论文：门诊不合理处方分析 [摘要] 通过对门诊月蹉跎处方常见的不合理用药问题的分析，结果发现门诊处方中不合理用药类型主要包括用法用量不合理、使用疗程不合理等。为全面提高用药水平从而减少由于不合理用药导致的耐药和不良反应的发生，以我中心门诊典型处方实例进行分析，目的引起医师药师们的重视。 [关键词] 不合理; 处方; 分析在我中心2010年处方总数量中，输液处方占30 % ，抗生素处方占 50%,其中不合理处方占3%以下。不合理用药主要表现在输液和抗菌药物使用上，由于医生没有严格按照药品说明书使用药物习惯凭经验用药，问题主要反映在用法用量不合理、给药方案不合理等方面。不合理用药的标准，根据药品说明书判断药品的用法用量是否合理。 1 溶媒选择不当利巴韦林注射液0.8g,加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。分析：此处方的主要问题是溶剂体积、浓度不当。利巴韦林注射液说明书中用法用量规定，本品用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。则该处方为1ml含3.2mg药物浓度过大，增加用药风险。

此类处方在我中心对利巴韦林注射液的使用中占95%以上。 2 给药方案不当注射用青霉素钠1120万单位，加入0.9%氯化钠注射液250ml，一次/日，静脉滴注。分析：此处方的主要问题是给药间隔时间不当。此类问题易出现在注射用青霉素钠、头孢拉定、磷霉素钠等半衰期短属时间依赖性的抗生素上。此类抗生素的杀菌作用取决于血药浓度超过mic（最低抗菌浓度）的时间，血药浓度高于mic时间的临界值为40%[1]，应尽量延长血药浓度达到或超过mic的时间，增加用药次数而不是加大剂量用药。如对pae （抗生素后效应）短、血清半衰期短的抗生素一次/日给药，在此期间细菌又可生长繁殖并易产生耐药，最好采用分2-4次/日给药，更有利于杀灭细菌。 3 重复使用抗生素注射用盐酸克林霉素1.2g，加入0.9%氯化钠注射液 250ml,并用甲硝唑注射液250ml(0.5g)，一次/日，静脉滴注。分析：此处方的主要问题是重复使用抗生素；给药方案可优化。注射用盐酸克林霉素和甲硝唑注射液均适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病，可不必同时使用。临床上用于厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染时，常与氨基糖苷类联用以消除需氧病原菌。根据对克林霉素磷酸酯的药代动力学分析表

门诊处方书写规定

门诊处方书写规定 1.门诊处方基本要求: 姓名性别年龄门诊号科室日期中西药名剂型规格数量用法销空医生盖章临床诊断 2.进修医师、实习医师的处方必须有上级带教医师盖章, 如有不合格则由处方章医师负责, 处方签名无效。 3.医师处方章应妥善保管好, 一旦遗失须向医务处、药剂科备案。 4.熟悉药品的作用与副作用, 注意用药配伍禁忌。 5.药品售出不得退药（针剂除外）。 6.坚持合理用药,不开超量方、跨科方、外配方（指1400种以外的药物）, 用药量要符合规定: （1）处方用药品种: A、每张处方限1 —5个品种西药； B每张处方限1 —3个品种中成药； C、肿瘤病人一次门诊限1—6个品种（包括稀释剂、辅助用药）; D 、一次门诊不同科别不得开相同药品. （2）处方数: A 、同一病人看一科门诊只能开一张处方； B、中西药同用或内服、外用药在一科门诊内同时处方，药物品种总量限于五种以内（其中中成药不超过三个品种）。（3）处方量: A、门诊常见病处方量，西药、中成药限1—5天用量，中药汤剂限1 —7天用量； B门诊慢性病处方量，西药、中成药、中药汤剂限两周用量 C、某些没有严重并发症，又需要长期连续服用一类药物的慢性病(糖尿病、高血压、心脏病等)限一个月内用量;

D、常见病上次门诊药物有两天以上余量或慢性病上次门诊药物有一周以上余量，本次门诊不可重复开相同的药品。 (4)处方有效期: 门诊处方三天内有效。 (5)医保定点药房配药: 如本院药房缺药或病人要求到定点药房配药, 定点药房外配药仅限于医保卡内有个人账户资金。 (6)处方用药范围: 门诊病员不得使用1400种以外药物, 不得开带“*”药品、超出报销范围的, 一律自费, 不得开外配方。 7、严格执行总量控制, 严格遵循“四个合理”的原则, 严格按照各科门诊普通医保病人费用核定指标执行,实现以较低廉的价格,提供较优质的服务。 8、合理检查, 掌握检查的指标, 保证一定的检查阳性率, 病卡和检查单要一致, 认真填写检查单( 包括姓名、性别、年龄、病卡号等一般项目)，如B超、胸片、CT、MR等需要写清楚临床症状、体征可能诊断, 以便辅助科室在打报告时结合临床, 提高检查结果的正确性。

门诊处方分析

处方一：患者，女，27岁临床诊断：阴道炎 1 复方醋酸地塞米松软膏（皮炎平）30g sig：1g tid 分析：复方醋酸地塞米松软膏有效成份为糖皮质激素，长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。根据说明书该药应避免接触眼睛和其他粘膜。该处方用于阴道炎不适宜。建议改用其它妇科外用药。处方二：患者，女，1岁8月临床诊断：鼻咽炎、支炎 1 双扑伪麻分散片（爱德贝尔12片） sig：1片 tid 2 勒马回片 sig：1片 tid 3 孟鲁司特钠片（顺尔宁）10mg sig： 5mg qn 4 咳特灵胶囊 sig：0.3粒 tid 5 小儿氨酚那敏颗粒 sig：1袋需要时分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，小儿氨酚那敏颗粒三种药物都含有扑尔敏成份，三种合用会增加不良反应发生的机率。处方三患者男 67岁临床诊断：下肢动脉硬化 1盐酸氨基葡萄糖片（240mg/片） sig：240mg tid *7天口服 2 甲磺酸二氢麦角碱缓释片（2.5mg/片） sig：2.5mg bid *7天口服分析：处方中甲磺酸二氢麦角碱缓释片主要适应症为脑血管后遗症及老年病人的血管性痴呆症。该处方诊断中未出现此药品的用药指征处方四患者女 31岁临床诊断：慢性鼻窦炎 15%葡萄糖注射液（250ml/袋） sig：250ml qd *1天静滴 2注射用头孢呋辛钠（0.75g/支） sig：3g qd *1天加药 3甲硝唑氯化钠注射液（0.5g 100ml） sig：200ml qd *1天静滴 4头孢呋辛酯片（0.25g/片） sig：0.25g bid *3天口服 5替硝唑片（0.5g/片） sig：1g bid *3天口服分析：处方中同时应用了头孢类和硝基咪唑类抗感染药物的口服和注射剂型，建议先应用注射剂后再续用口服药。

门诊不合格处方分析和改进措施(一)

门诊不合格处方分析和改进措施(一) 【摘要】目的了解执行《处方管理方法》（以下简称《办法》）以来的门诊处方书写质量。探讨促进书写质量的措施。方法共取本单位2007年度9～11月共8170张处方进行了分析。结果不符合书写要求的处方1031张，占处方总数12.62%。其中有些处方同时有多处不合格。结论处方合格率不高，处方质量有待提高。单位对处方的格式、正规书写没有严格的管理制度和有力的监督措施；医务人员责任心不强，医德法制观念淡薄；药师专业知识不足，审方不严。【关键词】处方管理办法；书写质量；调查分析 2007年5月1日起施行的《处方管理办法》旨在规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全〔1〕。处方书写质量与确保药房配方正确无误、病人用药安全有效、防止差错事故的发生有密切关系。然而处方书写的不正规，是长期存在而又较为普遍的问题。现对执行《办法》以来本单位2007年9～11月门诊处方进行了书写质量的统计分析。 1材料与方法共取处方8170张，进行11个方面的分析。 2结果 2.1不合格处方的类型见表1。表1不合格处方的类型 2.2处方书写不合格的主要表现 2.2.1处方前记缺项或错误这类处方所占比例较大为7.50%，常见有漏写门诊号、科别，年龄和性别填反，误写病人姓名，致使收费处不能准确录入病人资料。临床诊断不明或漏写诊断常使药师审方工作流于形式。 2.2.2药物名称不规范药物名称未使用规定的通用名；错字、别字、随意自创，如“辛伐他丁”、“先锋必”等；采用化学分子式代替较普遍，如“KCl”代替“氯化钾”，“NaHCO3”代替“碳酸氢钠”；任意缩写或中文、拉丁文混写，如“低分子右旋糖酐”写成“低右”、“复方降压片”写成“Co降压片”等都是不正确的。 2.2.3无药物剂型，规格、数量不具体例如：西咪替丁0.6（注射剂？片剂？胶囊？），奥美拉唑胶囊20mg×2瓶（数量？），清开灵口服液2盒（多少支？）；含量、剂量书写有误的例如：硝酸甘油片写成0.5，地西泮注射液10mg写成10ml等对这类错误处方，若调配者稍有疏忽或按方配发，势必出现严重错误、甚至事故。 2.2.4用法含糊，未具体注明西瓜霜喷剂局部喷洒，克霉唑软膏外用。用法太过笼统，应注明用法、用量和药物使用次数。以便于药师交代病人正确使用。 2.2.5合理用药欠妥合理用药是处方的重点，直接关系到病人用药的安全。主要有以下几点：（1）无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。（2）同类药物的不合理联用。如阿莫西林舒巴坦钠+青霉素钠：两药同属β内酰胺类抗菌药，作用机制相同，合用可竞争共同的靶点而产生药理拮抗，治疗效果起不到相加作用，反而产生毒性；多种降压药物联合使用,如盐酸贝那普利（洛丁新）、氯沙坦（科素亚）、盐酸哌唑嗪等，虽在短时间内加速降压效果，但持续使用亦导致不良反应发生率增大。（3）不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散（思密达）和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物〔2〕。（4）药物用法错误。长效制剂每天2次即可，而部分医生将缓释长效剂型1天内多次口服给药〔3〕。增加服用次数并不能增加作用强度，反而使不良反应发生率增加；又如：甲硝唑片、制霉菌素片临睡前阴道给药。普通片剂或糖衣片在阴道中溶解慢，生物利用度低，为获得最佳疗效应选用相应的阴道栓或阴道片。（5）选药不合理。儿童选用喹诺酮类药物，喹诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼生长，而且易致中枢神经系统的严重不

医院门诊处方质量分析

医院门诊处方质量分析目的：评析门诊处方的质量情况，为医院制订合理用药措施提供参考。方法：随机抽查2011年3月份门诊处方9 722张，依照《医院处方质量点评管理规范（试行）》的方法对所查处方进行评析。结果：86张不合格，占抽查处方总数的0.8%。结论：本院门诊处方仍需加强管理，因此应规范医生处方书写并加强合理用药监督，才能提高处方质量、促进合理用药。 [Abstract] Objective: To evaluate the prescription quality and provide some advice for the reasonable drug use. Methods: Nine thousand seven hundred and twenty two outpatient prescriptions in March 2011 were checked randomly and valued according to Hospital prescription quality management standard (on trial). Results: Eighty six prescriptions were unqualified, accounted for 0.8%. Conclusion: Prescription management should be strengthened in our hospital. On the same time, we should standard prescriptions and emphasize monitoring for the rational drug use. [Key words] Prescription quality; Prescription analysis; Rational drug use; Prescription comment 处方是医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗文件。具有法律上、技术上和经济上的意义。其质量的高低关系到患者的治疗效果和生命安危。提高处方质量，促进合理用药是保证医疗安全的措施之一[1]。我院是三级甲等医院，自《医院处方点评管理规范（试行）》（2010年3月4日颁布）实施以来，本院开始实行不定期的处方检查点评，以了解医院处方质量情况，以便采取相应措施预防和减少医疗差错事故的发生，确保安全合理用药，同时减少医药资源浪费，降低患者经济负担。 1 资料与方法 1.1 一般资料随机抽查我院2011年3月份门诊处方9 722张，筛分合格与不合格处方。 1.2 调查方法按照卫生部《医院处方质量点评管理规范（试行）》、《新编药物学》第16版、药品说明书等审查处方书写是否规范及用药是否合理。 2 结果随机抽查门诊药房处方9 722张，合格处方9 636张，合格率为99.2%；不合格处方86张，占总处方数的0.8%。主要表现为：处方书写不规范42张（0.4%），药物开具名称不规范31张（0.3%），处方用药不合理13张（0.1%）。

门诊处方合格率

门诊处方合格率【摘要】目的：分析门诊处方质量，为合理用药提供参考。方法：随机抽查2016年01月至2016年6月门诊处方6000张，依据《处方管理办法》、《新编药物学》等资料进行分析。结果：合格处方5755张，合格率95.84%，不合格处方245张，占抽查总处方数的5.58%。结论：门诊处方用药基本合格，但仍存在不合理、不规范的情况，因此必须加强临床药物知识培训和处方点评制度落实，提高合理用药水平。【关键词】门诊处方处方分析不合理用药合格处方是处方调配和安全，合理用药的基本保证。药师审核处方是《处方管理办法》赋予药剂人员职责和义务。但是由于诸多主客观因素，导致一些不合格处方被调配。通过对我院门诊药房2016年1月至2016年6月期间的处方进行抽查，报道如下： 1、资料与方法：对我院2016年1月至2016年6月门诊处方随机抽查6000张，处方基本覆盖医院各专科，具有较好的代表性，按照《处方管理办法》为标准，依据《新编药物学》及药品说明书等资料进行统计分析。 2、结果与分析 2.1 统计结果抽查的6000张处方中，合格处方5755张，合格率为95.84%，不合格处方245张，占抽查处方总数的5.58%。不合格处方中有部分同时存在不合理用药和处方书写不规范现象，其中，不合理用药处方121张，占抽查处方的2.02%，占不合格处方的49.39%，书写不规范处方124张，占抽查处方的2.11%，占不合格处方总数的50.61% 2.2分析与讨论 2.2.1不合理用药处方分析：用药与诊断模糊诊断为上呼吸道感染，选用头孢类抗感染治疗，而上呼吸道感染可能存在病毒感染，故疗效不理想。诊断为感冒患者，选用抗生素来治疗，感冒大多由病毒感染引起，抗菌药物对病毒的感染治疗无效。联用不合理和配伍禁忌①注射用奥美拉唑40mg+5%GS注射液100ml静滴qd，由于奥美拉唑本身偏碱性，在酸性环境中不稳定；头孢曲松和甲硝唑注射液联用，两药作用机理、抗菌谱部分重叠，疗效并不能提高，更有可能增加毒副作用。头孢曲松和阿米卡星联用，属杀菌剂和抑菌剂合用，前者为繁殖期杀菌药，后者为抑菌剂，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，使细菌处于静止状态，两药合用，产生药理拮抗，降低前者效价。用法用量不当少数处方青霉素类和头孢菌素类药物的使用，多为每日一次给予一日用药总量，如青霉素、头孢呋辛、阿米卡星等，此类药物属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌效果取决于血药深度超过其最低抑菌浓度（MIC）的时间，一般应3－4个半衰期给药一次，如每日一次给药，且剂量为全日量，不仅达不到应有的治疗效果，还易发生不良后果。又如处方中有左氧氟沙星片用法2片/次，3次/d，因多数喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药物，抗菌效果依赖于给药剂量而不是频繁给药，且多数具有较明显的抗菌后效应，故应采用每天一次的给药方案[1]。阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片采用1/2片的用法，

门诊处方点评与典型处方分析

门诊处方点评与典型处方分析发表时间：2011-05-12T17:09:57.160Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：汪辉莲董建明[导读] 目的通过对门诊处方书写常见问题的分析，促进临床合理用药水平的提高。汪辉莲董建明（宜宾市第三人民医院四川宜宾 644000）【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0065-03 【摘要】目的通过对门诊处方书写常见问题的分析，促进临床合理用药水平的提高。方法对2010年2月份的门诊3000张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。结果有345张处方存在不合理现象，占11.5％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，分别占全部抽查处方的比率为10.5%、1.63%、0.77%。结论门诊处方问题很多，处方合格率有待提高，抗菌药物滥用严重，需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习【关键词】门诊处方处方点评处方分析 The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions 【Abstract】 Objective：To promote rational clinical drug levels by the analysis of common problems of outpatient prescription writing. Methods: analyse, statisics and comment the 3000 daily general out-patient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary,2010. Results :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for 11.5%, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。They separately rank 10.5%, 1.63% 0.77% among sample prescriptions. Conclusion: prescriptions have a lot of problems. The pass rate of prescriptions needs to be improved. Antimicrobial drugs are abused seriously. We need to enhance the learning "Prescription Management" and "clinical application of antibacterial drugs guiding principles". 【Key words】 Outpatient prescription Prescription comment Analsis of typical prescription 处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证，是药师为患者调配和发药的依据和患者进行药物治疗和药品流向的原始记录，也是医疗活动中处方是具有法律效力重要的医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全[1]。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方的剖析，及时发现问题，合理干预，将有利于提高临床医师合理用药水平。《处方管理办法》（2007）明确提出医疗机构应当建立处方点评制度，开展处方点评工作。2010年2月10日卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[2]，对医疗机构处方点评形式、内容、标准作了详尽的规定。为贯彻落实《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，我们对我院2010年2月份门诊3000张普通处方根据《医院处方点评管理规范（试行）》进行点评和不合理处方分析。结果如下： 1 资料与方法 1.1 资料来源回顾性随机抽取2010年2月份处方3000张（不包含麻醉、精神药品处方）和门诊疑义处方登记表。 1.2 点评方法根据《药物咨询及用药安全监测系统（大通）》、《药品说明书》《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》，检索《中国医院数字图书馆》近年治疗指南或专家共识等，注重循证医药学证据，结合医院处方点评标准和细则，重点从处方书写形式审核内容、用药适宜性审核内容及超常处方三个方面逐一点评，其中任一项不规范即判定为不合格处方。填写医院《处方点评工作表》，用Excel2003软件进行数据分类汇总，根据点评结果统计处方合格率并对其中的不合格处方进行分析。 2 点评结果 2.1 处方基本指标年龄：2－67a,平均32a；药品品种种数：1－5种，平均 3.2种；抗菌药物：抗菌药物处方1050张，抗菌药物使用率35%；注射剂：注射剂处方463张，注射剂使用率15.43%；处方金额：0.2－358元，平均87元。根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准[3](平均用药数1.6～2.8种、抗菌药使用率20.0％～26.8％、注射剂的使用率13.4％～2 4.1％)，我院平均用药数和抗菌药物使用率均超过WHO标准，注射剂使用率在WHO标准之内。 2.2 在抽取的3000张门诊普通处方中，有345张处方存在不合理现象，占11.5％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，且部分处方同时存在多处不规范或错误，具体情况依次见下列表1、表2、表3、表4所述。表1 处方书写不规范分布情况（Table 1 prescriptions distribution in irregulate way）表2 处方用药不适宜分布情况

门诊不合理处方分析

2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。 1.不规范处方我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。 1.1诊断不全或缺少诊断《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。 1.2处方量超过规定未注明原因《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。 2.不适宜处方我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。 2.1给药途径不适宜如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。 2.2给药频次不适宜

门诊处方不合理原因分析

鲨匡匿堂苤壹２嗵堡筮垒鲞筮２塑（工！地要结合乡镇机构改革，明确乡、村级公共卫生工作职责并落实到位。各级政府要按照明确职责合理负担的原则，建立和完善农村卫生经费保障机制。十一、加强农村基层医疗卫生队伍建设加强农村基层卫生技术人员培训，建立终身教育制度，提高农村卫生人员的专业知识和技能。高等医学院校要加强面向农村需要的卫生专业人才培养，扩大定向招生试点。研究制定农村卫生技术人员职称晋升的倾斜政策，鼓励农村卫生技术人员安心工作。建立城市卫生支援农村的长效机制，城市医院要选派医务人员轮流定期到县级医院和乡镇卫生院帮助开展医疗服务和技术培训。城市医生晋升主治或副主任医师之前，必须在县或乡医疗机构累计服务满１年。城市医疗卫生机构新录用的大学毕业生，在获得医师执业证书后分期分批到农村医疗卫生机构服务１年，服务期限可以计算为城市医生在晋升主治和副主任医师前必须到农村服务的时间。县级医院也要建立对乡、村医疗机构的定点帮扶制度。要制定政策引导医学院校毕业 ?３? 生到农村基层从事志愿服务。、十二、加强对新型农村合作医疗的组织领导各地要把建立新型农村合作医疗制度作为维护农民健康权益、提高农民综合素质、切实解决”三农”问题、建设社会主义新农村的一项重要措施，切实摆上工作Ｉｔ程，提高认识，加强领导，组织好各方面力量，积极支持这项工作。各有关部门要明确责任，加强协调，密切配合。卫生部门要充分发挥主管部门作用，加强管理和政策指导；财政部门要加强对资金筹集、使用的审核和监管；农业部门要配合做好宣传推广工作，协助对筹资的管理，监督资金的使用；民政部门要做好农村医疗救助工作，支持合作医疗的建立和完善；食品药品监管部门要加强农村药品监管，配合新型农村合作医疗试点工作健康发展；中医药管理部门要注重在新型农村合作医疗中发挥中医药的优势和作用。要加强舆论宣传引导，争取全社会的理解和支持，调动广大农民参加合作医疗的积极性。通过不懈的努力，逐步在我国建立起符合中国国情，适应农村经济发展水平和农民医疗卫生需求的新型农村合作医疗制度。门诊处方不合理原因分析杨成杰（金乡县人民医院药剂科山东金乡２７２０００）［中图分类号］Ｒ４５１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—４２０８（２００６）０４—０００３—０２本文对我院２２００张门诊处方随机进行统计并作调查，现将结果报告分析如下：１抗菌素药物使用不合理抽查２２００张处方中，其中含有抗生素药物的处方为１３６４张（６２％），抗生素单药处方为７０９张（５２％），两种抗生素联合用药处方为１１６张（３２％），三种以上抗生素联合应用处方为５９张（４．６％）。１．１配伍不合理如头孢他叮与罗红霉素、氨苄西林与左氧氟沙星联合应用，前者为繁殖期杀菌类，而后者为抑菌类，从而妨碍前者发挥杀菌作用，呈拮抗作用。１．２随意增加用药剂量青霉素作用虽与其血中浓度有关，但加倍增加药物剂量并不能使其杀菌作用成倍增长，大剂量青霉素可使血凝机制改变，同时进入脑脊液而引起中毒性脑病。１．３溶媒选择不当如青霉素类、头孢菌素类加入葡萄糖注射液注射时，会造成青霉素水鳃速度加快，不仅降低其血药浓度，并增加了水解产物青霉素酶烯酸，后者又是主要的致敏因素。因为青霉素类、头孢菌素类应选择ＰＨ值５．５～６．５氯化钠注射液做溶媒更为合适，应避免使用ＰＨ值是３．５。５．５的葡萄糖注射液。因为青霉素水溶液ＰＨ＜６时易产生水解，导致药物疗效下降。２其他方面药物的使用不合理２．１年龄对药物的影响对于老年人组织器官生理退行性变，免疫功能也减退，特别是肝肾功能不全时，容易导致药物体内积蓄，血药浓度增高，引发药物不良反应。如卡那霉素、庆大霉素、万古霉素连续应用达１０天之久。儿童因为机体发育尚未成熟，药物在体内代谢有其特殊性和复杂性，致使一些药品不适用于１２岁以下儿童。在儿科处方中，

门诊处方点评与不合格处方分析

门诊处方点评与不合格处方分析发表时间：2017-02-28T13:56:59.937Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：季舟梅[导读] 门诊处方中的不合格问题较为严重，药师对于门诊处方的审核与干预作用十分显著。启东市人民医院江苏启东 226200 摘要：目的：以本院2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用；结果：对总计46000份门诊处方进行的审核与干预记录中，不合格处方数量为410张，在样本处方数量中占比0.9%，在所有不合格处方中，处方前记不规范造成的错误数量占比54.2%，处方正文不合格造成的厨房错误占比43.2%，处方后记不规范造成的错误数量占比2.1%，其他因素导致的处方错误数量占比0.5%；结论：门诊处方中的不合格问题较为严重，药师对于门诊处方的审核与干预作用十分显著，应该加大对相关处方管理制度的执行力度，通过加强处方的监督和检查，充分的发挥药师的职能作用，切实的保障患者的用药安全。关键词：门诊处方；处方管理；分析随着现代社会水平的不断进步，人们对于自身的健康问题关注程度越来越高，科技的持续性发展为人们的这一健康需求的满足创造了契机，各种不断出现的新的药物对于治疗人们的疾病，保障人们的健康发挥了不可替代的作用。但是药物种类的不断丰富，在极大的减轻乃至治愈人们的病患的同时，不同药物之间的联合应用注意事项也成为当前社会用药的关键。从相关文献的研究中可知，临床上不合理用药的情况时有发生，这种错误的用药方式不仅仅会影响药物的效果，严重的还会诱发患者的不良反应，甚至危及患者的生命。本文通过对2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用。 1 资料与方法 1.1 资料选择2015年9月——2016年2月的门诊药师日常审核记录最为研究案例，通过对门诊处方书写过程中出现的问题的分析，探究药师在处方审核中的作用，其中样本数量为46000张，调查内容包括处方前记：患者信息、科室信息、临床诊断和医保信息；处方正文：药品信息；药品用量、用法、医师签名；处方后记：画斜线、医师签名、医师工号；其他记录：专用处方、抗菌药物的使用。 1.2 分析方法根据《处方管理办法》中要求的“四查十对”原则，检查处方，对科别、姓名、年龄、药名、规格、数量、标签、药品性状、用法用量、临床诊断这些项目进行检查，以此判断及分析处方的完整性、正确性和合理性情况。处方点评根据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》，并参考药品说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的医药学书籍，以及我院的处方点评细则进行。并对其中不合格处方进行分类和统计分析。 2 结果对总计46000份门诊处方进行的审核与干预记录中，不合格处方数量为410张，在样本处方数量中占比0.9%，在所有不合格处方中，处方前记不规范造成的错误数量占比54.2%，处方正文不合格造成的厨房错误占比43.2%，处方后记不规范造成的错误数量占比2.1%，其他因素导致的处方错误数量占比0.5%。 2.1 处方前记的规范性情况处方的基本项目应该以《处方管理办法》作为标准依据，并按照《处方管理办法》中的处方填写条目对处方进行审核，其中审核结果如下表1所示。 2.4 处方其他错误情况主要有专用处方用错，处方3张，占错误处方数0.7%，占总处方数0.0064%；抗菌药物不合理使用25张，占错误处方数6.2%，占总处方数0.054%。 3 讨论