幸福感指数在社区老年人觉知压力与睡眠质量间的中介作用要点

良好的睡眠质量不仅仅是人类基本的生理需求，同样也是促进身心健康的要素，老年人由于身体、生理及病理的原因睡眠质量普遍偏低[ 1 ]，据报道，我国社区老年人睡眠障碍发生率为29.5%～55.8%[ 2-3 ]。近年来，已有研究证实压力是导致睡眠质量下降的重要原因[ 4 ]，对于影响人类健康的压力与睡眠质量这两大突出因素的研究是我国心理学服务民生、改善民生的一项紧迫课题[ 5 ]。有研究表明，觉知压力与睡眠质量间不仅仅存在直接作用关系，同时还可能存在一些中间变量[ 6 ]。幸福感指数作为一项用来描述积极情绪状态的指标，是个体对于生活的主观意义和满足程度的一种价值判断，有研究表明感知压力水平越少，幸福感指数越高[ 7 ]；同时幸福感越强的老年人，睡眠质量亦较高[ 8 ]。据此本研究假设，幸福感指数可能是觉知压力与睡眠质量之间的中介变量，即觉知压力可能是通过降低幸福感指数进一步影响老年人的睡眠质量，现报道如下。

对象与方法

1. 研究对象。采用方便抽样的方法，于2015年5-7月对辽宁省沈阳市（和平区、铁西区和皇姑区）、大连市（沙河口区、甘井子区和西岗区）和锦州市（凌河区、古塔区和太和区）的社区老年人进行问卷调查，调查地点设在公园、广场、社区服务中心等老年人经常活动的地方。共发放问卷1 050份，剔除缺失值大于20%的问卷，有效回收1 032份，有效回收率为98.3%。其中，锦州348人，大连343人，沈阳341人；男509人

占49.3%，女523人占50.7%；年龄60～97（72.71±8.29）岁。

2. 方法。（1）研究工具。①一般人口学资料问卷：自行设计，包括年龄、性别、婚姻、文化程度等。②中文版觉知压力量表（Chinese Version of Perceived Stress Scale ，CPSS ）[ 9 ]：该量表共由14个条目组成，分为失控感和紧张感两个维度，采用1～5分计分，总分为14～70分，得分越高说明感知压力越大。本研究该量表的内部一致性Cronbach α系数为0.88。③幸福感指数量表（WHO -5 Wellbeing Index ，WHO -5）[ 10 ]：共有5个条目，采用0～5分计分，得分越高说明幸福感水平越高。在我国老年人群中应用显示具有良好的信效度，本研究中该量表内部一致性Cronbach α系数为0.91。④匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index ，PSQI ）[ 11 ]：该量表共有19个自评条目和5个他评条目，其中参与计分的共有18个条目，可组合成睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的使用和日间功能障碍7个维度。每个维度按0～3分计分，总分范围0～21分，得分越高说明睡眠质量越差，当PSQI ≥7分提示睡眠障碍。本研究中该量表的Cronbach α系数是0.75。（

2）数据收集。本研究通过辽宁医学院伦理委员会的许可，采用一对一、无记名形式进行调查，调查前确保被调查对象的知情同意，当场发放问卷当场收回，对调查对象的隐私严格保密。

3. 数据处理。运用SPSS 21.0和AMOS 22.0进行数据分析。采用Pearson 积差相关考察睡眠质量与觉知压力、幸福感指数之间的相关性；采取回归分析法初步检验幸福感指数的中介作用，然后使用甘怡群[ 12 ]建议的Bootstrap 法对幸福感指数在社区老年人睡眠质量与觉知压力间的中介作用进一步验证。

DOI ：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.06.013作者单位：121001 锦州，辽宁医学院护理学院通信作者：刘，Email ：405376967@https://www.360docs.net/doc/396859987.html,

幸福感指数在社区老年人觉知压力与睡眠质量间的

中介作用

刘永闯郭丽娜刘

【摘要】目的了解社区老年人睡眠状况，探讨幸福感指数在觉知压力与睡眠质量间的中介效应，为社区老年人生命质量的提高提供参考。方法方便抽取辽宁省锦州市、大连市和沈阳市各大社区老年人1032名，使用一般资料调查表，中文版觉知压力量表、幸福感指数量表和睡眠质量指数量表进行调查，运用SPSS 21.0和AMOS 22.0软件，采用逐步回归与Bootstrap 法进行数据统计分析。结果社区老年人觉知压力与睡眠质量指数得分呈显著正相关（r =0.63，P ＜0.01），与幸福感指数得分呈显著负相关（r =-0.58，P ＜0.01），而幸福感指数与睡眠质量指数得分呈显著的负相关（r =-0.65，P ＜0.01）；觉知压力对睡眠质量指数有显著正向预测作用（β=0.52，P ＜0.01），幸福感指数在觉知压力与睡眠质量间发挥部分中介的作用，且中介效应占总效应的45%。结论觉知压力部分通过降低幸福感强度来影响社区老年人的睡眠质量，提升幸福感水平不仅直接有助于改善睡眠问题，还能缓冲压力对睡眠的影响，间接的促进睡眠质量。

【关键词】老年人；压力；幸福感；睡眠质量·老年护理专题·

结果

1. 社区老年人觉知压力、幸福感指数和睡眠质量的得分及相关性分析。社区老年人觉知压力得分为14～45（25.2±8.1）分，幸福感指数得分1～25（15.8±4.8）分，睡眠质量指数得分1～16

（5.5±2.9）分，以睡眠质量指数得分＞7分为分界点，睡眠障碍的发生率为30.6%（316/1 032）。觉知压力得分与睡眠质量得分呈显著正相关（r =0.63，P < 0.01），幸福感指数得分与睡眠质量得分呈显著的负相关（r =-0.65，P < 0.01），觉知压力与幸福感指数呈显著负相关（r =-0.58，P < 0.01），这些研究结果为本研究相关假设的检验提供了初步支持。

2. 幸福感指数中介效应分析。老年人的睡眠质量指数可能会受到年龄、性别和配偶状况等因素的影响，本研究在严格控制上述因素的前提下进行多元分层回归分析。以睡眠质量为因变量，觉知压力为自变量，建立方程1；以幸福感指数为因变量，觉知压力为自变量建立方程2；以睡眠质量为因变量，以觉知压力和幸福感指数为自变量建立方程3。研究结果显示，觉知压力可以显著正向预测睡眠质量指数（β=0.52，P < 0.01）；觉知压力显著负向预测幸福感指数（β= -0.55，P < 0.01）；觉知压力、幸福感指数同时预测睡眠质量时，幸福感指数和觉知压力的预测作用均显著（β= -0.43，P < 0.01；β= 0.29，P < 0.01）。结果表明，幸福感指数在觉知压力与睡眠质量间起部分中介作用，中介效应占总效应的45%，社区老年人睡眠质量影响因素的多元分层线性回归见表1。

3. 中介效应的验证。检验幸福感指数的中介作用需要建立结构方程模型，有3个潜变量，其中紧张感和失控感2个观

察变量构成觉知压力，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的使用和日间功能障碍7个维度构成睡眠质量，幸福感指数由5个题目构成，建立好三者关系的结构方程模型，采用极大似然法和AMOS 22.0进行中介效应检验，幸福感指数在觉知压力与睡眠质量指数间的中介模型见图1。

注：箭头上数字为标准化路径系数，“WHO 1～5”为幸福感指数量表各条目

图1幸福感指数在觉知压力与睡眠质量指数间的中介模型

模型适配度结果显示，χ2/df =4.499（< 5），调整适配度指数为0.933，拟合优度指数为0.953，增值适配指数为0.965，规准适配度指数为0.956（均> 0.9），近似误差均方根为0.058（< 0.08），表示模型拟合良好[ 13 ]。这为进一步的检验奠定基础。采用Bootstrap 法检验得到该中介效应模型的总效应、直接效应和间接效应的点估计值、标准误以及置信区间，具体结果见表2。根据表2，觉知压力到睡眠质量指数的总效应、间接效应和直接效应95%的置信区间均未有包含0，且Z 值均＞1.96，综合说明，幸福感指数在觉知压力与社区老年人睡眠质量之间的中介效应模型成立，且为部分中介效应。

讨论

1. 睡眠障碍的现状分析。睡眠障碍一直都是困扰老年人较为严重的问题，本研究显示，辽宁省城市社区老年人睡眠障碍的发生率为30.6%，这与河北省城市社区老年人睡眠障碍的发生率基本一致[ 2 ]。社区老年人睡眠问题已经是不容忽视的社会问题，从整体上改善社区老年人睡眠质量差的问题，将会是社区保健护理工作者的首要任务之一。

2. 社区老年人觉知压力对睡眠质量的作用关系分析。研究结果发现觉知压力与睡眠质量指数得分呈显著正相关，对睡眠质量指数有正向预测作用。这表明感知压力水平越高老年人睡眠质量就会越差，这与已有研究结果一致[ 14-15 ]。老年人

注：报告结果为非标准化，Bootstrap sample size=2 000；PS ：觉知压力；PSQI ：匹兹堡睡眠质量指数量表

表2 1 032名社区老年人幸福感指数中介效应分析结果

注：表中报告结果为非标准化回归系数，a P < 0.01；—：空白项

性别-0.060.01-0.06变量因变量

（方程1）睡眠质量（方程2）幸福感指数

（方程3）睡眠质量年龄0.15a -0.02a 0.14a 配偶状况0.45a -0.26a 0.33a 觉知压力0.52a -0.55a 0.29a 幸福感指数——-0.43a F 值181.71a

139.49a

233.96a

R 2值

0.41

0.35

0.53

表1 1 032名社区老年人睡眠质量影响因素的多元分层线性

回归

总效应PS →PSQI 0.1450.00812.500项目影响路径点估计值系数相乘积0.083～0.117Bootstrap

0.084～0.11895%置信区间95%偏差矫正置信区间

间接效应PS →PSQI 0.0330.003 6.3330.014～0.0260.014～0.026直接效应

PS →PSQI

0.112

0.007

11.571

0.066～0.096

0.067～0.097

标准误Z 值

作为弱势群体，身体功能不断减退导致各种疾病（如高血压、高血脂、冠心病等）的发病率不断上升，这无疑给老年人造成很大的心理负担，进而影响睡眠质量。这一研究结论对于社区保健护理的启示有以下几点：第一，社区卫生服务中心的医护人员要经常与老年人沟通交流，全面掌握老年人的基本情况，及时发现生活中影响最大的压力源并给予相应的心理疏导和帮助，缓解压力反应给身体健康带来的负性影响。第二，社区卫生服务中心要定期给老年人做健康体检，积极做好健康知识宣教，不仅能促进健康，节省医疗支出[ 16 ]，还能缓解由于健康压力、经济压力对睡眠质量产生的影响。

3. 幸福感指数的中介作用分析。研究结果显示，幸福感指数与睡眠质量指数得分呈显著负相关，对睡眠质量指数有负向预测作用，即幸福感水平越强的人睡眠质量就会更好，这与已有研究结果一致[ 8 ]。同时，幸福感指数在觉知压力与睡眠质量间发挥中介作用，即觉知压力不仅会直接对睡眠质量产生影响，还会通过降低幸福感指数的强度进一步影响睡眠质量。这一结论对社区卫生护理的启示主要有以下两点：第一，为了改善老年人整体睡眠质量，在制订健康护理工作任务时，不仅要考虑到老年人觉知压力对睡眠障碍的影响，同时还应该将中介变量（如幸福感指数）考虑在内，制订更加全面、合理可行的护理措施。第二，要给予老年人更多的关心，鼓励他们参加集体活动（如广场舞、交谊舞、太极拳等），因为适当的活动不仅可以延缓身体功能下降的速度，还能提升心理幸福感水平，进而促进老年人睡眠质量。

综上，本研究探讨了觉知压力与社区老年人睡眠质量指数之间的关系，验证了幸福感指数是中介变量的假设，但幸福感指数只是部分中介了这一关系，这说明在未来的研究中应当继续从不同的理论视角出发，进一步对压力与睡眠质量的关系模型进行探讨，为社区健康护理工作提供理论基础。

参考文献

[1]赖文娟,刘雪琴. 老年睡眠及评估研究进展[J].中国实用护理杂志,

2007,23(9B):73-74.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2007.26.038.

[2]胡蕊, 王华丽, 于鲁璐, 等.河北省城市社区老年人睡眠障碍的现

况调查[J].中国心理卫生杂志,2013,27(5):369-373.DOI:10.3969/j.

issn.1000-6729.2013.05.010.

[3]胡荣, 林建龙, 黄丽, 等.老年慢性病居家患者夜间睡眠质量及影

响因素[J].中国老年学杂志,2015,35(9):2513-2516. DOI:10.3969/j.

issn.1005-9202.2015.09.097.[4]McHugh JE, Lawlor BA. Perceived stress mediates the relationship

between emotional loneliness and sleep quality over time in older adults[J]. Br J Health Psychol, 2013,18(3):546-555.DOI:10.1111/j.2044-8287.2012.02101.x.

[5]严由伟, 刘明艳, 唐向东, 等.压力源及其与睡眠质量的现象学关

系研究述评[J]. 心理科学进展, 2010,18(10):1537-1547.

[6]Akerstedt T, Knutsson A, Westerholm P, et al. Sleep disturbances,

work stress and work hours:a cross-sectional study[J]. J Psychosom Res, 2002,53(3):741-748.

[7]Ruiz-Aranda D, Extremera N, Pineda-Galán C. Emotional intelligence,

life satisfaction and subjective happiness in female student health professionals:the mediating effect of perceived stress[J].J Psychiatr Ment Health Nurs, 2014,21(2):106-113. DOI:10.1111/jpm.12052. [8]杜小静, 李艳玲, 高媛. 老年人主观幸福感与睡眠质量的相关性研

究[J]. 中国实用护理杂志,2010,26(10C):55-57. DOI:10.3760/cma.j.

issn.1672-7088.2010.10.125.

[9]杨廷忠, 黄汉腾.社会转型中城市居民心理压力的流行病学研究

[J]. 中华流行病学杂志,2003,24(9):760-764.DOI:10.3760/j.issn: 0254-6450.2003.09.004.

[10] 欧爱华, 郝元涛, 梁兆晖, 等.老年人群心理健康指数量表的应用

评价[J]. 中国卫生统计,2009,26(2):128-130.DOI:10.3969/j.issn.

1002-3674.2009.02.005.

[11] 刘贤臣, 唐茂芹, 胡蕾, 等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研

究[J]. 中华精神科杂志, 1996,29(2):103-107.

[12] 甘怡群. 中介效应研究的新趋势——

—研究设计和数据统计方法[J].中国心理卫生, 2014,28(8):584-585.DOI:10. 3969 /j. issn. 1000-6729.2014.08.005.

[13] 侯杰泰, 温忠麟, 成子娟. 结构方程模型及其应用[M]. 北京: 教育

科学出版社, 2004:155-170.

[14] Kashani M, Eliasson A, Vernalis M. Perceived stress correlates with

disturbed sleep: a link connecting stress and cardiovascular disease[J].

Stress, 2012,15(1):45-51.DOI:10.3109/10253890.2011.578266. [15] Gamaldo AA, Gamaldo CE, Allaire JC, et al. Sleep complaints in older

blacks:do demographic and health indices explain poor sleep quality and duration?[J].J Clin Sleep Med, 2014,10(7):725-731.DOI:10.5664/ jcsm.3858.

[16] 陈宝, 刘兴民, 陈怡.定期健康体检对改善老年人健康行为的效

果评价[J]. 中国实用护理杂志,2012,28(24):72-74.DOI:10.3760/cma.j.

issn.1672-7088.2012.24.132.

（收稿日期：2015-10-04）

（本文编辑：曲梅）

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