老年2型糖尿病合并冠心病患者阿司匹林抵抗的危险因素分析
·糖尿病与大血管病·
基金项目：上海市干部保健局课题（２
０１１ＧＢ１７）作者单位：２０００９２ 上海交通大学医学院附属新华医院老年科通信作者：袁惠敏，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｈｕｉｙ
ｕａｎ＠１２６．ｃｏｍ老年２型糖尿病合并冠心病患者阿司匹林抵抗的危险因素分析
张江蓉 袁惠敏 诸培佳 王燕 孙媛 卢维晟
【摘要】 目的 研究老年Ｔ２ＤＭ合并冠心病患者对阿司匹林的反应性及其危险因素。 方法 选择我院老年科住院的Ｔ２ＤＭ合并冠心病患者１４７例，根据血栓弹力图（ＴＥＧ）结果将其分为阿司匹林抵抗组（ＡＲ，抑制率≤５０％）和阿司匹林非抵抗组（Ｎ－ＡＲ），并分析两组临床数据。 结果 ＡＲ组３０例，Ｎ－ＡＲ组１１７例。ＡＲ发生率为２０％。ＡＲ组同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）、ＦＰＧ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ及ＨｂＡ１ｃ分别为（１６．４３±４．７７）ｍｍｏｌ／Ｌ，（７．７３±０．１６）ｍｍｏｌ／Ｌ，（１．７０±０．６０）ｍｍｏｌ／Ｌ，（２．６０±０．５５）ｍｍｏｌ／Ｌ，（７．７９±０．５８）％，均明显高于Ｎ－ＡＲ组，而视黄醇结合蛋白（ＲＢＰ）为（３４．１７±９．３０）ｍｍｏｌ／Ｌ，低于ＮＡＲ组（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，ＦＰＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ和Ｈｃｙ是ＡＲ的影响因素，使患者ＡＲ的危险性分别提高１．９倍，０．１倍，１３．１倍和１．１倍。血糖不达标者、糖尿病病程较长者ＡＲ发生率增高（Ｐ＜０．０５）。结论 Ｔ２ＤＭ合并冠心病患者存在一定的ＡＲ现象，有效地控制血糖，减低血脂，降低Ｈｃｙ，可降低ＡＲ发生率。
【关键词】 糖尿病，２型；冠心病；阿司匹林抵抗ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ
．ｉｓｓｎ．１００６－６１８７．２０１４．０９．００２Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｆｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｓｐｉｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎｇ－ｒｏｎｇ，ＹＵＡＮ Ｈｕｉ－ｍｉｎ，ＺＨＵ Ｐｅｉ－ｊｉａ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＸｉｎＨｕａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇ
ｈａｉ ２０００９２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：ＹＵＡＮ Ｈｕｉ－ｍｉｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｈｕｉｙｕａｎ＠１２６．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｓｐｉｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃ（ＡＲ）ｉｎ ｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐｌｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ １４７ｅｌｄｅｒｌｙ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｄｅｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＡＲ ｇｒｏｕｐ（ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ ｒａｔｅ≤５０％）ａｎｄ ＮＡＲ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｒｏｍｂｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈ（ＴＥＧ）ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３０ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＡＲ ｇｒｏｕｐ
ａｎｄ １１７ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＮＡＲ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｓｐｉｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｗａｓ ２０％．Ｔｈｅ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ｌｅｖｅｌ（Ｈｃｙ），ＦＰＧ，ＴＧ，ＬＤＬ－Ｃ ａｎｄ ＨｂＡ１ｃｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ＡＲ ｇｒｏｕｐ
ｔｈａｎ ｉｎ ＮＡＲ ｇｒｏｕｐ［（１６．４３±４．７７）ｍｍｏｌ／Ｌ，（７．７３±０．１６）ｍｍｏｌ／Ｌ，（１．７０±０．６０）ｍｍｏｌ／Ｌ，（２．６０±０．５５）ｍｍｏｌ／Ｌ，（７．７９±０．５８）％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ］，ｂｕｔ ｒｅｔｉｎｏｌ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＲＢＰ）ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ＡＲ ｇｒｏｕｐ
ｔｈａｎ ｉｎ ＮＡＲ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔＦＰＧ，ＴＧ，ＬＤＬ－Ｃ ａｎｄ Ｈｃｙ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｓｐｉｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄ ｍａｄｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ａｓｐｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｂｙ
１．９ｔｉｍｅｓ，０，１ｔｉｍｅｓ，１３．１ｔｉｍｅｓ，１．１ｔｉｍｅｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆａｓｐｉｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｇｌｙｃｅｍｉａ ａｎｄ ｌｏｎｇｅｒ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｅｘｉｓｔｓ ｃｅｒｔａｉｎ ａｓｐｉｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐｌｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｆ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄ ａｎｄ Ｈｃｙ ａｒｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｓｐ
ｉｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ．【Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ】 Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｙｐｅ ２；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；Ａｓｐｉｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
·４７７·中国糖尿病杂志２０１４年９月第２２卷第９期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｓｅｐ
ｔｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．９
老年糖尿病患者的死亡率为同年龄组无糖尿病
患者的２倍，其首要死亡原因为大血管病变所致的血栓事件。Ｔ２ＤＭ合并冠心病患者其主要心血管事件（ＭＡＣＥ）的发生风险明显高于单纯冠心病患者，其中血小板功能激活是其高发的主要原因之一，而阿司匹林是临床上应用最广泛的抗血小板药物，但
不同患者对阿司匹林表现并不一致［
１］
。阿司匹林治疗后未能充分抑制血小板的现象，称为阿司匹林抵
抗（ＡＲ）
。有研究［２］
显示，糖尿病患者ＡＲ发生率为１０％～４０％。ＡＲ可能与女性、吸烟、ＴＧ、Ｃ－Ｒ
Ｐ、ＨｂＡ１ｃ、高血压、年龄及ＢＭＩ等相关［３－４］
。本研究通过糖尿病合并冠心病患者对阿司匹林的反应性及其危险因素的分析，旨在为老年糖尿病合并冠心病患者血栓栓塞并发症的防治提供理论依据。
对象与方法
一、研究对象
选取２０１２年９月至２０１３年１０月于我科住院的老年Ｔ２ＤＭ合并冠心病患者１４７例，其中男１２６例，女２１例，年龄５５～９２岁，平均（７
５．９±８．８）岁，均服用阿司匹林（＞７５ｍｇ）＞１个月。符合１９７９年国际心脏病学会及ＷＨＯ关于缺血性心脏病的临床标准；符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准。排除标准：入选前４周内服用抵克立得、氯吡格雷、双嘧达莫或非甾体类抗炎药、普通肝素或低分子肝素等药物患者；入选前１周内有过外科手术史者；有家族或个
人出血史者；血小板计数＜１５０×１０９
／Ｌ或＞４５０×
１０９／Ｌ；血红蛋白＜８０ｇ／Ｌ者；
有骨髓增生疾病史患者；对阿司匹林过敏者。研究对象均知情同意。
二、研究方法
研究对象空腹采肘静脉血，弃去前１ｍｌ血，分别置入枸橼酸钠和肝素试管中，２ｈ内完成血小板抑制率的检测。使用５０００型血栓弹力图（ＴＥＧ）凝血分析仪（Ｈａｅｍｏｓｃｏｐｅ公司，Ｎｉｌｅｓ，Ｉｌｌｉｎｏｉｓ，ＵＳＡ），试剂包括高岭土（含１％ｋａｏｌｉｎ液）、激活剂Ｆ（由蝮蛇血凝酶和血小板ⅩⅢ因子混合而成）
、花生四烯酸（ＡＡ）、二磷酸腺苷（Ａ
ＤＰ）。然后检测阿司匹林的抑制率。同时全自动生化仪检测血常规、ＦＰＧ、２ｈＰＧ、血脂、肾功能，高效液相色谱法测定ＨｂＡ１
ｃ。ＴＥＧ：在服用阿司匹林的情况下，由１ｍｍｏｌ／ＬＡＡ诱导的血小板聚集率＞５０％，即抑制率≤５０％，
为ＡＲ。
根据ＴＥＧ结果，抑制率≤５０％为ＡＲ组（ｎ＝３０），抑制率＞５
０％为非阿司匹林抵抗（Ｎ－ＡＲ）组（ｎ＝１１７）。三、统计学方法
采用ＳＰＳＳ
２０．０软件统计学分析。计量资料以珚ｘ±ｓ表示，组间比较用ｔ检验和方差分析，计数资料比较用χ２
检验。采用Ｌｏｇ
ｉｓｔｉｃ回归分析Ｔ２ＤＭ合并冠心病发生ＡＲ的影响因素。
结 果
一、两组临床和生化资料的比较
ＡＲ组同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）
、ＦＰＧ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ及ＨｂＡ１ｃ均高于Ｎ－ＡＲ组，而视黄醇结合蛋白（Ｒ
ＢＰ）低于ＮＡＲ组（Ｐ＜０．０５）。（表１）表１ 两组临床和生化资料的比较［珚ｘ±ｓ，ｎ（％）
］Ｔａｂ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ
ｓ［珚ｘ±ｓ，ｎ（％）］组别Ｇｒｏｕｐ例数（男／女）
ｎ（Ｍ／Ｆ）年龄（岁）
Ａｇｅ（ｙ
）高血压Ｈｙ
ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ高血脂Ｈｙ
ｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ吸烟史Ｓｍｏｋｉｎｇ
ｈｉｓｔｏｒｙ心肌梗死病史
Ｈｉｓｔｏｒｙ
ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＮ－ＡＲ １１７（１００／１７）７４．００±１０．００
１１０（９４
）１００（８５
）９０（７７
）２８（２４
）ＡＲ
３０（２６／４）＊７５．００±９．００＊ ２
８（９３）＊ ２
６（８７）＊
２２（７３）＊
１０（３３）＊组别Ｇｒｏｕｐ脑卒中史Ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ他汀类Ｓｔａｔｉｎｓ血管紧张素抑制剂
ＡＣＥＩ／ＡＲＢ钙拮抗剂ＣＣＢＢＭＩ
（ｋｇ／ｍ２）糖尿病病程（年）Ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ（ｙ
）Ｎ－ＡＲ ２６（２２
）９８（８４）
１００（８５）
７６（６５）
２４．８９±３．１１ １６．４３±８．８７ＡＲ
９（３０）＊２
５（８４）＊２
８（９３）＊２
０（６７）＊２５．６０±３．１７＊
１２．５３±４．６５＊组别ＧｒｏｕｐＨｃｙ
（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＲＢＰ
（ｍｍｏｌ／Ｌ）细胞色素ＣＣｙ
ｓ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＦＰＧ
（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＴＣ
（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＴＧ
（ｍｍｏｌ／Ｌ）Ｎ－ＡＲ １４．１２±５．３７ ４２．６８±１７．５９ １．４２±０．６２ ５．９３±１．７３ ４．１２±２．９９ １．２６±０．７６ＡＲ １６．４３±４．７７＊
３４．１７±９．３０＊
１．３５±０．４９＊
７．７３±０．１６＊
３．７８±０．４４＊
１．７０±０．６０＊组别ＧｒｏｕｐＬＤＬ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ＨＤ
Ｌ－Ｃ （
ｍｍｏｌ／Ｌ）Ｓｃｒ
（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＳＵＡ
（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＨｂＡ１ｃ（％）Ｎ－ＡＲ ２．２１±０．９１ １．３１±０．３６ ８９．０２±３４．６０ ３４１．５５±１０１．８２ ６．８４±１．２０ＡＲ
２．６０±０．５５
＊
０．２１±０．２０
＊
７７．１３±２０．６７
＊
３５１．９３±１０５．２７
＊
７．７９±０．５８＊
与Ｎ－ＡＲ组比较ｖｓ Ｎ－ＡＲ ｇｒｏｕｐ
，＊Ｐ＜０．０５·
５７７·中国糖尿病杂志２０１４年９月第２２卷第９期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．９
二、阿司匹林反应性的Ｌｏｇ
ｉｓｔｉｃ回归分析以ＡＲ为因变量，以ＦＰＧ、血脂、Ｈｃｙ等为自变量，对老年糖尿病合并冠心病患者对阿司匹林反应性影响因素行Ｌｏｇ
ｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示，ＦＰＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ和Ｈｃｙ是ＡＲ的影响因素，使患者阿司匹林抵抗的危险性分别提高１．９倍，０．１倍，１３．１倍和１．１倍。方程为：Ｙ＝－７．８３３＋０．６２３（ＦＰＧ）＋２．０５７（ＴＣ）＋２．５７３（ＬＤＬ－Ｃ）＋０．１１６（Ｈｃｙ
）。（表２）表２ 阿司匹林反应性的Ｌｏｇ
ｉｓｔｉｃ回归分析Ｔａｂ ２ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｅｎｓｉｂｉｌｉｔｙ
ｔｏ ａｓｐｉｒｉｎ自变量
Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｖａｒｉａｂｌｅβ
ＳＥ
Ｗａｌｄχ
２
Ｐ
ＯＲ
９５％ＣＩＨｃｙ ０．１１６ ０．０５７ ４．１１０ ０．０４３ １．１２３ １．００４～１．２５７ＲＢＰ－０．０２９ ０．０２５ １．４２０ ０．２３３ ０．９７１ ０．９２６～１．０１９Ｃｙｓ－Ｃ ０．７５２ ０．７００ １．１５５ ０．２８２ ０．４７１ ０．１２０～１．８５８ＦＰＧ ０．６２３ ０．２０２ ９．４７４ ０．００２ １．８６５ １．２５４～２．７７３ＴＣ ２．０５７ ０．７０１ ８．６００ ０．００３ ０．１２８ ０．０３２～０．５０６ＴＧ ０．６８９ ０．４７７ ２．０８４ ０．１４９ １．９９１ ０．７８２～５．０７２ＬＤＬ－Ｃ ２．５７３ ０．８７５ ８．６５３ ０．００３ １３．１０４ ２．３６０～７２．７５８ＨＤＬ－Ｃ ０．３３５ １．３６８ ０．０６０ ０．８０７ １．３９７ ０．０９６～２０．４１６Ｓｃｒ－０．００７ ０．０１４ ０．２３６ ０．６２７ ０．９９３ ０．９６７～１．０２１ＳＵＡ ０．００２ ０．００３ ０．２９１ ０．５９０ １．００２ ０．９９５～１．００８ＨｂＡ１
ｃ ０．４０１
０．３０５
１．７３３
０．１８８
１．４９３
０．８２２～２．７１３
三、不同血糖控制组、糖尿病病程与阿司匹林反应性
分别以ＨｂＡ１
ｃ≤７．０％、病程≥１０年为界点，比较不同ＨｂＡ１ｃ达标组、不同糖尿病病程组阿司匹林反应性，结果显示，ＨｂＡ１ｃ不达标组（≥７．０％）、糖尿病病程＞１０年组ＡＲ发生率增高（Ｐ＜０．０５）。（表３
）表３ 不同血糖控制组、糖尿病病程与阿司匹林反应性Ｔａｂ ３ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｌｏｏｄ ｇ
ｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｓｐｉｒｉｎ ｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ
组别Ｇｒｏｕｐ
例数（男／女）
ｎ（
Ｍ／Ｆ）ＡＲ Ｎ－ＡＲ Ｗａｌｄχ
２
Ｐ
ＨｂＡ１
ｃ达标（＜７．０％）８８（７８／１０）２ ８６
ＨｂＡ１
ｃ ｒｅａｃｈ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ（＜７．０％）４４．３９＜０．０１
ＨｂＡ１
ｃ不达标（≥７
．０％）５９（５２／７）２８
３１
ＨｂＡ１
ｃ ｎｏｔ ｒｅａｃｈ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ（≥７．０％）病程＞１０年１０５（９２／１３）２６
７９
Ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ＞１０ｙｅａｒｓ ４．２９＜０．０５
病程≤１０年４２（３７／５
）４
３８
Ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ≤１
０ｙｅａｒｓ讨 论
Ｔ２ＤＭ患者血小板聚集和黏附能力均明显增高，这也是其心脑血管血栓并发症发生率明显增加
的原因。ＡＤＡ和ＡＨＡ指南中推荐小剂量阿司匹林作为糖尿病的一级预防，对于合并冠心病（ＣＨＤ）
的患者更是如此。但有研究［４］
发现，某些Ｔ２ＤＭ患
者缺乏阿司匹林对心脑血管的保护作用。ＰＰＰ试
验［４］
发现，小剂量阿司匹林降低Ｔ２ＤＭ心血管不良
事件仅为１０％，而非Ｔ２ＤＭ患者可达４１％。提示小剂量阿司匹林抑制血小板聚集性的不一致。
本研究结果显示，糖尿病合并冠心病患者ＡＲ ３０例，Ｎ－ＡＲ
１１７例，ＡＲ的发生率为２０％，与以往报道基本相近［２］
。ＡＲ组Ｈｃｙ、ＦＰＧ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ及ＨｂＡ１ｃ均明显高于Ｎ－ＡＲ组，而ＲＢＰ低于Ｎ－ＡＲ组（Ｐ＜０．０５）。在老年Ｔ２ＤＭ合并冠心病患者中，ＡＲ为因变量对阿司匹林反应性影响因素Ｌｏｇ
ｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，ＦＰＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ和Ｈｃｙ是ＡＲ的影响因素，使患者ＡＲ的危险性分别提高１．９倍，０．１倍，１３．１倍和１．１倍。本研究结果显示，血糖控制不佳组、糖尿病病程较长组的ＡＲ发生率增高
（Ｐ＜０．０５）。Ｅｒｔｕｇ
ｒｕｌ等［５］
在１０８例糖尿病患者中研究提示，ＡＲ与ＦＰＧ和ＨｂＡ１
ｃ呈正相关，与本研究结果一致。Ａｊ
ｊａｎ等［３］
研究报道，高血糖易导致血小板对阿司匹林反应降低的原因，归结于高水平的血糖影响了阿司匹林对于环氧化酶的乙酰基化，后者
导致了血小板对阿司匹林的低反应性减低或ＡＲ的发生。本研究中，在ＡＲ为因变量的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析中ＨｂＡ１ｃ并不是ＡＲ的主要影响因素，考虑是否短期的血糖波动、血糖控制不佳可能是导致血小
·６７７·中国糖尿病杂志２０１４年９月第２２卷第９期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｓｅｐ
ｔｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．９
板活性增加的因素之一。但也不能排除由于患者体内血管炎症反应加重，导致应激性血糖波动，引起血小板激活。这仍需进一步的研究证实。
血脂代谢异常是糖尿病并发大血管病变的主要原因。冠心病合并糖尿病时存在更为严重的脂代谢异常。Ｈｃｙ是冠心病发生、发展的独立危险因素，也是糖尿病患者大血管、小血管病变及病死率的独立
危险因素［６］
。本研究发现，ＡＲ组Ｈｃｙ
，ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ明显高于Ｎ－ＡＲ组，且三者也是ＡＲ的主要影响因
素。ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ增高，使动脉粥样硬化加剧，血管炎性反应加强。高Ｈｃｙ可能导致内皮功能障碍、平滑肌的增殖、凝血强度的增加，两者均可导致ＡＲ。在老年Ｔ２ＤＭ合并冠心病患者中，使用他汀类降脂治疗，将ＬＤＬ－Ｃ控制在目标值１．８ｍｍｏｌ／Ｌ以下，Ｔ
Ｇ控制在１．７ｍｍｏｌ／Ｌ以下，可能会改善Ｔ２ＤＭ合并冠心病患者对阿司匹林治疗的反应性。适当补充叶酸，降低Ｈｃｙ，也同样有益于提高阿司匹林治疗的效果。
综上所述，Ｔ２ＤＭ合并冠心病患者存在一定的ＡＲ现象，有效地控制血糖，减低血脂，降低Ｈｃｙ，可降低ＡＲ的发生率。临床医生可运用ＴＥＧ来有效
的监测和认识ＡＲ，早期筛选出ＡＲ患者，通过增加阿司匹林的剂量、换用或合用其他抗血小板药物，以更好地减少临床血栓再发事件，使更多的患者受益。
参
考
文
献
［１］ Ｓｉｎｃｌａｉｒ ＡＪ，Ｒｏｂｅｒｔ ＩＥ，Ｃｒｏｘｓｏｎ ＳＣ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ
ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｄｉａｂｅｔ Ｍｅｄ，１９９７，１４：６３９－６４７．［２］ Ａｍｂｒｏｓｉ Ｐ，Ｖｉｌｌａｎｉ Ｐ，Ｂｏｕｖｅｎｏｔ Ｇ．Ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ
ｆｏｒ ｐｒｉ－ｍａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｔａｂ，２００６，３２：２Ｓ５２－
２Ｓ５６．［３］ Ａｊｊａｎ Ｒ，Ｓｔｏｒｅｙ
ＲＦ，Ｇｒａｎｔ ＰＪ．Ａｓｐｉｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇ
ｉａ，２００８，５１：３８５－３９０．［４］ 李慧娟，
成兴波．２型糖尿病患者的阿司匹林抵抗现象．苏州大学学报：医学版，２００７，３：４４６－
４４８．［５］ Ｅｒｔｕｇｒｕｌ ＤＴ，Ｔｕｔａｌ Ｅ．Ｙｉｌｄｉｚ Ｍ，ｅｔ ａｌ．Ａｓｐ
ｉｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｓ ａｓ－ｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ａｓｐｉｒｉｎ，ａｎｄ ｏｂｅｓｉｔｙｉｎ ｔｙｐｅ ２ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２０１０，９５：２８９７－
２９０１．［６］ Ｌｅｅ ＷＪ，Ｃｈｅｎ ＹＴ，Ｓｈｅｎ ＷＨ．Ｐｌａｓｍａ ｈｏｍｏｖｙ
ｓｔｅｉｎｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａ－ｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ａｍ Ｊ Ｈｙ－ｐ
ｅｒｔｅｎｓ，２００３，１３：１４－２０．（收稿日期：２０１４－０２－
１９）（本文编辑：
张婷婷）读者·作者·编者
关于参考文献著录格式的规定
本刊按国家标准ＧＢ ７７１４－２００５《文后参考文献著录规则》，采用顺序编码制著录，依照文献在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。尽量避免用摘要作参考文献。确需引用个人通讯时，可将通信者姓名和通信时间写在括号内插入正文相应处。参考文献中的作者，前１～３名全部列出，３名以上只列前３名，后加“，等”或其他与之相应的文字。外文期刊名称用缩写，以美国国立医学图书馆编辑的Ｉｎｄｅｘ Ｍｅｄｉｃｕｓ中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页码。作者必须将参考文献核对无误。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字加方括号标出）排列于文末。写法如下：
［杂志］作者．文题．刊名，年份，卷：起页－止页．
例如：易鸣，高晓远，张峙，等．运动疗法对２型糖尿病患者的观察．中国糖尿病杂志，２００１，９：３５７－
３５９．Ｈｅｌｍｒｉｃｈ ＳＰ，Ｒａｇｌａｎｄ ＤＲ，Ｌｅｕｎｇ ＲＷ，ｅｔ ａｌ．Ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅｄ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｎ－ｉｎｓｕｌｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｎ Ｅｎｇ
ｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９１，３２５：１４７－１５２．［书籍］主编者．书名．版本项．出版地：出版者，年份：起页－止页．或作者．文题／／主编者．书名．版本项．出版地：出版者，年份：起页－止页．
例如：秦风华，邢善田．雷公藤抗移植排斥反应的研究／／周金黄．中药免疫药理学．北京：人民军医出版社，１９９４：１９４－１９６．Ｂｏｕｔｓｅｌｉｄ ＪＧ，Ｖｏｒｙｓ Ｎ，Ｎｅｒｉ ＡＳ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ／／Ｇｏｌｄ Ｊ．Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ．２ｎｄ ｅｄ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｈａｒｐ
ｅｒ，１９７５：２４５－２７１．本刊编辑部
·
７７７·中国糖尿病杂志２０１４年９月第２２卷第９期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．９
2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素
2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素 发表时间：2013-04-10T13:53:23.437Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：周丹 [导读] 样本均数比较用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。 周丹 (苍南县第三人民医院 325804） 【摘要】目的：分析研究2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)的临床危险因素。方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月期间在我院就诊的78例2型糖尿病患者的临床资料。将已确诊为2型糖尿病的78例患者，根据其是否合并冠心病分为观察组29例和对照组49例进行对照分析。两组均记录患者年龄及病程，计算体重指数(BMI)，并测血压(SBP、DBP)、血糖(FBG、PBG)、胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(GHbAlc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、血尿酸(UA)等。结果：两组患者年龄、BMI、DBP、TC和GHbAlc与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：糖尿病病程、高血糖、高血脂、高血压及血尿酸等都是糖尿病合并冠心病的危险因素，2型糖尿病患者在日常生活中应给予积极的预防和治疗，如积极降压、降血脂等治疗，有望降低糖尿病、心血管病发病的危险性。 【关键词】2型糖尿病冠心病危险因素 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0139-02 由于现代生活水平提高和生活方式改变，如高脂肪高热量饮食，同时缺乏锻炼，使得肥胖的人群日趋增多，也同时使全球的糖尿病发病率逐年上升。糖尿病常伴随心血管疾病，明显增加了心血管病的发病率和死亡率，有资料显示，糖尿病患者发生冠心病的危险比非糖尿病患者增加2～4倍。本文对2009年1月至2012年12月期间来我院就诊的2型糖尿病患者进行分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料选择2009年1月至2012年12月期间在我院就诊的2型糖尿病患者78例，男41例，女37例，全部患者均符合1999年WHO 制定的2型糖尿病诊断和分型标准。 1.2 研究方法将已确诊为2型糖尿病的78例患者，根据其是否合并冠心病分为观察组(2型糖尿病并发冠心病)和对照组(单纯2型糖尿病)，冠心病诊断标准：根据1979年WHO关于缺血性心脏病的命名与诊断标准，曾有心绞痛或心肌梗死病史、冠脉供血不足的心电图表现，或经冠脉造影，心血管专科医师诊断为冠心病。 观察组29例，男16例，女13例，年龄(65.2±3.8)岁。其中合并高血压15例；对照组49例，男25例，女24例，年龄(59.25±7.82)岁，合并高血压7例，所有入选者均排除肝脏、甲状腺、血液系统疾病及肿瘤。分别统计两组患者的年龄及病程，BMI，SBP，DBP、FBG、PBG，FINS、GHbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C和UA等。 1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差表示。样本均数比较用t检验，计数资料用X2检验， P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 两组患者年龄、BMI、DBP、TC和GHbAlc与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。 表1 观察组与对照组各项指标比较 3 讨论 糖尿病患者动脉硬化发生率高、发病早、病变重，近年来，其临床危害的早期变化和加速心血管危害事件发生发展机制的研究日益受到人们的重视。2型糖尿病合并冠心病的特点为发病早、比例高，冠心病可发生在糖尿病之前、之中或之后，2型糖尿病多在55岁以后并发冠心病。以临床症状不典型的多见。糖尿病性心脏病是20世纪90年代提出的与糖尿病这一疾病本身有关的心脏病变。其主要表现有4种形式：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病,亦称缺血性心脏病；②糖尿病性心肌病；③糖尿病性微血管病变；④糖尿病性心脏自主神经病变。冠心病已成为2型糖尿病最常见、发病率最高的慢性并发症，预后较差，致死、致残率高，约30%～50%的糖尿病患者最终死于冠心病及其并发症，这一领域的研究正日益受到人们的重视。 本组资料显示，两组患者年龄、BMI、DBP、DBP、TC和GHbAl c与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明糖尿病病程、高血压、高胰岛素血症、高TG、高
糖尿病考试
1.(多选题)具有下列()危险因素者,可视为糖尿病高危人群： A.年龄≥35 岁 B.超重或肥胖和或向心性肥胖 C.-级亲属中有2 型糖尿病家族史 D.有妊娠期糖尿病史的女性 E.高血压或血脂异常患者 正确答案：BCDE 2.(多选题)基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物： A.二甲双胍 B.胰岛素促泌剂 C.c-糖苷酶抑制剂 D.噻唑烷二酮类药物 E.胰岛素 正确答案：ABCDE 4.(单选题)目前中国的糖尿病患病率约为： A.17.1% B.10.4% C.8.2% D.15.3% 正确答案：B 5. 1型糖尿病患者 B.≥18 岁的2 型糖尿病患者 C.所有2 型糖尿病患者 D.1 型及2 型糖尿病患者 正确答案：B 6.(多选题)糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括： A.身高 B.体重 C.BMI D.腰围 E.足背动脉搏动 正确答案：ABCDE 7.（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）： D.空腹血糖6.2mmol/L ，OGTT2h 血糖7.5mmol/L 8.（单选题）诊断糖尿病依据是： A.静脉血浆葡萄糖 9.（多选题）关于糖尿病的检查，下列正确的有： B.糖化血红蛋白主要反映近2-3 个月血糖总水平D.注射胰岛素的患者可通过测定E.尿糖是诊断糖尿病的线索，可间接反映血糖变化 10.（单选题）肥胖的定义是BMI≥( ) Kg/m2 ： D.28 11.（单选题）下列哪项是2 型糖尿病的基本病理生理改变： B.胰岛素作用下降或/和分泌不足 12.（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确：
D.所有患者都需行OGTT 试验进行诊断 13.（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2 ： B.18.5-23.9 （单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： B.可作为糖尿病确诊的依据 14.（多选题）符合糖尿病的诊断标准的是： A.具有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因的体重显著下降）、随机静 脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/LB. 不具有典型的糖尿病症状、不同日两次空腹静脉血浆葡 萄糖≥7mmol/LC.OGTT2h 血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 、不同日的空腹静脉血浆葡萄糖≥7mmol/LD. 不同日两次OGTT2h 血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 15.（单选题）下列哪项能够确诊为糖尿病： C.具有烦渴多饮、多尿、多食以及不明原因的体重下降等症状，随机血浆葡萄糖12.0 mmol/L 16.（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L ）： B.3.9-6.1 17.（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h 血浆葡萄糖8.1 mmol/L ，该患者糖代谢状态属于： C.糖耐量异常可能 18.（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括 A.身高 B.体重 C.BMI D.腰围 E.足背动脉搏动 19.（多选题）具有下列( ) 危险因素者，可视为糖尿病高危人群： B.超重或肥胖和或向心性肥胖 C.一级亲属中有2 型糖尿病家族史 D.有妊娠期糖尿病史的女性 E.高血压或血脂异常患者 20.（单选题）以下哪项可以确定为2 型糖尿病高危人群： B.年龄36 岁，FPG 6.7 mmol/L ，2hPG 7.1 mmol/L 21.（单选题）糖化血红蛋白反映的是既往( ) 的血糖控制状况： B.2-3 月 22.（单选题）女，45 岁。轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖 6.8mmol/L 。为确定是否有糖尿病，最应该做的检查是： C.口服葡萄糖耐量试验 23.（多选题）关于糖尿病的检查，下列正确的有： B.糖化血红蛋白主要反映近2-3 个月血糖总水平D.注射胰岛素的患者可通过测定E.尿 糖是诊断糖尿病的线索，可间接反映血糖变化 24.（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： C.空腹血糖不一定升高 25.（多选题）1 型糖尿病特异性自身免疫抗体包括 A.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA） B.胰岛细胞抗体（ICA） C.人胰岛素细胞抗原2 抗体 （IA-2A ）D.锌转运体8 抗体（ZnT8A） 26.（多选题）下列说法中正确的是： A.1 型糖尿病患者“三多一少”症状典型C.2 型糖尿病患者酮症倾向小E.2 型糖尿病患者起病时体重多超重或肥胖 27.（多选题）以下属于WHO（1999 年）糖尿病病因学分型体系的是： A.1 型糖尿病 B.2 型糖尿病 C.妊娠期糖尿病 D.特殊类型糖尿病 28.（单选题）以下不是糖尿病饮食治疗的原则：
年执业药师继续教育-“糖尿病的药物治疗管理
糖尿病的药物治疗管理 返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 提到糖尿病治疗的“五架马车”是指以下的措施（） A.教育、饮食控制、运动、药物治疗、血糖监测 B.饮食控制、运动 C.运动、药物治疗 D.运动、药物治疗、血糖监测 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：?暂无 2 . 以下哪项不属于“已经获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施” （） A.生活方式干预 B.血糖控制 C.血压控制
D.体重控制 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 3 . 以下哪种磺脲类促泌剂可以在早餐时服用（） A.格列苯脲 B.格列齐特缓释片 C.格列喹酮 D.格列美脲 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：?暂无 4 . 以下哪项关于瑞格列奈的说法不正确（） A.快速吸收，代谢比较慢 B.瑞格列奈应在餐前服用
C.降糖具有葡萄糖依赖性 D.剂量从0.5~4mg，可调节的范围大 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：?暂无 5 . 二甲双胍的作用机制包括以下哪项（） A.增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性 B.增加外周组织对葡萄糖的利用 C.减少糖原生成和减少肝糖输出 D.以上都是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 6 . 关于阿卡波糖的说法以下哪条不正确（） A.常见胃肠道反应如胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻、腹胀，极少有腹痛
B.可出现肾功能损害 C.服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法 D.如出现低血糖反应，治疗时不宜使用蔗糖，而应使用葡萄糖纠正低血糖反应 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：?暂无 7 . 胰岛素的强化治疗方案包括以下哪项（） A.基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 B.预混胰岛素类似物每日3次注射 C.持续皮下胰岛素输注 D.以上都是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 8 . 以下哪项符合2013版《中国2型糖尿病防治指南》中要求的2型糖尿病的控制目标（）
2型糖尿病足部震动感觉阈值异常情况及其相关危险因素分析
2型糖尿病足部震动感觉阈值异常情况及其相关危险因素分析 发表时间：2016-03-07T15:07:43.667Z 来源：《健康世界》2015年21期作者：娄书华薛书峰张伊辉刘辉曹玉娥王晓菲 [导读] 郑州大学附属洛阳中心医院内分泌科糖尿病患者足部震动感觉阈值出现异常，年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及 LDL—C、HbA1c是2型糖尿病患者足部震动感觉阈值异常的重要危险因素。 郑州大学附属洛阳中心医院内分泌科河南洛阳 471000 摘要：目的：了解2型糖尿病患者足部震动感觉阈值（VPT）异常的发生率并探讨其相关危险因素。方法：使用数字震动感觉阈值检查仪检测546例2型糖尿病患者VPT，分析VPT异常情况，并进行其相关危险因素的logistic回归分析。结果：60.3％（329例）患者VPT在正常范围（双脚VPT<15V），30.4％（166例）患者轻度异常（双脚VPT 16—24V），9.3％（51例）患者重度异常（任意一脚 VPT>25V）。三组间比较患者年龄、糖尿病病程、吸烟率、饮酒率以及FBG、TG、LDL—C、HbA1c、SBP、DBP水平差异明显 （P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c是2型糖尿病患者足部震动感觉阈值异常的独立危险因素（OR=1.637、1.053、1.200、1.851、2.834、1.661、2.370，均P<0.05）。结论糖尿病患者足部震动感觉阈值出现异常，年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c是2型糖尿病患者足部震动感觉阈值异常的重要危险因素。 关键词：糖尿病；周围神经病变；震动感觉阈值；危险因素 周围神经病变是糖尿病患者主要并发症之一，是糖尿病患者下肢溃疡、坏疽、致残的主要原因。震动感觉阈值（VPT）是一种有效监测周围神经病变的工具[1，2]，本研究利用VPT评估2型糖尿病患下肢神经病变情况并进一步分析引起VPT异常的危险因素，以便于早期发现糖尿病患者下肢神经病变并进行相关危险因素的干预，以期预防或减缓严重并发症的发生和发展。 1 对象和方法 1.1对象 本院2013年10月~2015年5月收住的资料完整的2型糖尿病患者546例，男288例，女258例，年龄36~85岁，平均58±14.3岁。入选标准：符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，无脑血管病及腰椎病病史，且无认知功能障碍。入选时双足无溃疡、感染及水肿。 1.2方法 1.2.1入院次日清晨空腹采血，测定所有患者空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，所用为Backman LX120全自动生化检测仪。 血压、腹围于入院时根据标准方法测定。 1.2.2使用数字震动感觉阈值检查仪检测所有患者的足部震动感觉阈值（VPT）。所用为北京澳尔华泰科技有限公司提供的VPT-1震动感觉阈值监测仪，按说明书要求操作，重复2次，取平均值。 1.2.3 分组：根据结果将患者分为三组：正常组（双脚VPT<15V），轻度异常（双脚VPT 16—24V），重度异常（任意一脚VPT>25V）。 1.3 统计学处理应用SPSS1 2.0统计软件包进行数据处理。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或X2检验，Logistic多元回归评价足部震动感觉阈值（VPT）异常的相关危险因素，p<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 546名患者中329例（60.3％）患者VPT在正常范围，166例（30.4％）患者轻度异常，51例（9.3％）患者重度异常。 2.2轻度异常组、重度异常组和正常组一般临床资料比较，患者年龄、高血压病史、血压控制不良、糖尿病病程、吸烟率、饮酒率以及FBG、TG、LDL—C、HbA1c比较，差异明显（P<0.05）。 2.3．Logistic多元回归评估随访VPT的影响因素：以VPT异常为自变量，年龄、高血压病史、血压控制不良、糖尿病病程、吸烟、饮酒以及FBG、TG、LDL—C、HbA1c为因变量，进行logistic多元回归分析进。结果显示年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c均为VPT异常的独立危险因素，OR值分别为1.637、1.053、1.200、1.851、2.834、1.661、2.370，均P<0.05。 3讨论 糖尿病周围神经病变是（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。临床报道DPN患病率由20％到90％不等，2009年中国医师协会内分泌代谢医师分会制定的糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿）中提到糖尿病10年内常有明显的DPN发生，神经功能检查发现60%~90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%~40%患者无症状[3]。 针对糖尿病DPN的早期诊断，各国学者提出了许多方法，但目前尚无统一的标准，比较传统的方法单丝检查、音叉振动觉及足底压力测定等方法，虽然简便易行，但缺乏精准性，重复性很差。神经电生理检查虽然准确，但因其价格昂贵，要求条件高，难以广泛开展。震动感觉阈值（Vibration Perception Threshold，VPT）是定量感觉检查的一种重要方法，简便、易行、无创、重复性好、患者顺应性好，已在国际上得到认可，能较准确和稳定地评价DNP的程度【4~5】。近年国内也有不少研究证明VPT在诊断DNP中具有很高的临床价值【6~9】。本研究检测了546例糖尿病患者的VPT，发现39.7%的患者出现了不同程度的异常。其结果与国内报道的发病率偏低，可能是本研究收录了大量初发和病程较短的患者。 DPN并发症之一是患者足部溃疡，往往经久不愈，严重时甚至需截肢。研究显示合并DPN糖尿病患者足溃疡的年发病率高达7.2%，是普通糖尿病患者的3倍多【10】，DPN的早期筛查固然重要，针对发病机制进行预防，即从上游阻断DNP发病的链条应该是重中之重。 DPN确切发病机制尚不完全清楚，是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏，细胞因子异常，氧化应激和免疫因素等均发挥作用。糖尿病病程及血糖控制不良是公认的危险因素，本研究应用logistic多元回归分析进。通过对众多可能的危险因素进行分析，结果显示年龄、吸烟、饮酒、血压控制不良、糖尿病病程以及LDL—C、HbA1c均为VPT异常的独立危险因素。 本研究给我们的提示：对于具有以上危险因素的糖尿病患者，我们一方面要更加重视DPN的筛查防治工作，另一方面要积极控制血糖、血
冠心病合并糖尿病患者的综合护理探索
冠心病合并糖尿病患者的综合护理探索 目的冠心病合并糖尿病是临床中常见的一种疾病，其病程长、病情重，治疗困难、对患者造成的经济负担重，深深困扰着我们每一个医务工作者。该研究探索综合护理对冠心病合并糖尿病患者治疗过程中的效果。方法选取2016年5月—2017年5月冠心病合并糖尿病患者60例作为研究对象，并随机分为观察组和对照组各30例，对照组仅给予基础护理措施，而观察组除基础护理措施外再重点给予健康宣教、饮食护理、心身护理、生活运动指导及随访干预等综合护理措施。比较两组患者的血糖变化，心力衰竭、心肌梗死、低血糖的发生率和总的并发症的发生率，以及对护理的满意率。结果①与对照组比较，观察组的空腹血糖及餐后2 h血糖明显降低（P＜0.05）；②心力衰竭、心肌梗死、低血糖的发生率和总的并发症的发生率明显减少（P＜0.05）；③对护理的满意率明显增高（P ＜0.05）。结论通过对冠心病合并糖尿病患者的综合护理，可以明显改善病情，控制病情的进展，提高患者的生活质量。 标签：冠心病；糖尿病；综合护理；探索 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，是由于冠状动脉血管内出现动脉粥样硬化病变造成血管管腔狭窄或阻塞，产生心肌缺血、缺氧或坏死的心脏疾病。糖尿病是由于机体分泌胰岛素障碍和（或）靶细胞对胰岛素的敏感性降低，而导致的一种代谢性疾病[1]。对于冠心病合并糖尿病的患者，由于血液中血糖浓度增高，更容易损伤动脉内膜，从而形成动脉粥样硬化，而加重冠心病病情。研究显示[2]，冠心病合并糖尿病患者的病死率要远远高于单纯的冠心病或者单纯的糖尿病患者的病死率。该研究选取2016年5月—2017年5月60例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象，观察对这类患者采用综合护理干预措施后的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择该院收治的冠心病合并糖尿病患者共60例，采用随机分组的方法将患者分为观察组和对照组各30例。观察组男性18例，女性12例；年龄在45～70岁之间，平均（59.3±9.1）岁；病程1～15年，平均（10±0.8）年；对照组男性16例，女性14例；年龄44～71岁之间，平均（60.5±9.8）岁；病程1～16年，平均（10±2.6）年；对两组患者进行性别、年龄及病程等方面比较显示差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理措施 观察组和对照组患者的治疗方法基本相同，对照组仅给予基础护理措施，而观察组在基础护理措施的基础上再重点给予健康宣教、饮食护理、心身护理、生活运动指导及随访干预等综合护理措施。比较两组患者的血糖变化，心力衰竭、
冠心病合并糖尿病患者的饮食护理
冠心病合并糖尿病患者的饮食护理 发表时间：2017-09-12T16:04:45.220Z 来源：《心理医生》2017年23期作者：余文[导读] 冠心病合并糖尿病病情远较单纯冠心病患者重，典型心脏病症状常被掩盖,病情常被误诊或延误。 （上海市长征镇社区卫生服务中心上海 200333） 【摘要】冠心病合并糖尿病病情远较单纯冠心病患者重，典型心脏病症状常被掩盖,病情常被误诊或延误。对于此类人群，早发现，早干预，针对多项危险因素治疗，才是良方。饮食治疗是治疗冠心病合并糖尿病患者最基础和最重要的治疗手段，能够与降糖药物互相作用维持机体在正常的血糖水平，降低血脂使血压控制。因此能够对冠心病的多重危险因素更好的控制。【关键词】冠心病；糖尿病；饮食护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）23-0223-02 冠心病在慢性衍变进程中，一旦合并糖尿病，就好比装备了“加速器”，病情发展从此步入快车道，这一直以来都是困扰临床医师们的棘手难题。既往研究已经发现，冠心病合并糖尿病患者伴发的“脂质三联症”比非糖尿病的冠心病患者多2～3倍。在2005年美国的心脏学会（aha）已经提到关于“糖尿病是心血管疾病”的临床的新医学论点，美国而在成人的健康教育—胆固醇计划中指出冠心病的危症首领为糖尿病，患者自身患有糖尿病之后，导致发生心血管疾病的危险性更加增加风险[1]。 糖尿病与心血管疾病有着密切的关系。如果平时不注意自身保健，在生活、饮食习惯上都没有足够的预防意识，就容易引发高血压、高血脂和高血糖等疾病，这也给糖尿病的侵害提供了可乘之机。因此，糖尿病患者应在医生指导下科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，加以合理的膳食结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率。 弗尔特博士说：“没有不好的食物，只有不合理的膳食习惯。能否保持健康的关键，在于是否做到了均衡饮食和适量的运动。”因此，控制热量并非单纯摄入或杜绝某一类食物的摄入，而是在了解自己营养需求的基础上，对各类饮食资源进行“合理配置”。 总热量的控制和合理分配最重要，主要包括蛋白质、糖类以及脂肪的正确比例是饮食治疗的关键措施[2]。糖尿病患者在控制热量期间，可食用含糖少的蔬菜。禁用食物有：白（红）塘、葡萄糖及糖制甜食。猪油、牛油、奶油、黄油等少用或者不用。蛋黄和动物内脏含胆固醇很高，要少用或不用。植物油内富含不饱和脂肪酸，平时食用的大豆油以及花生油中都含有。饮食中胆固醇摄入量高会导致升高血胆固醇水平，因此使冠心病的危险性发生明显的增加[3]。水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高。机体果糖以及蔗糖摄入更多时可能对降低血脂产生不利的影响[4]。酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。冠心病合并糖尿病的患者在饮食中要注意控制钠盐的摄入量，碘能抑制胆固醇的吸收，能降低动脉粥样硬化的发生。食物中的钙和镁离子能维持心肌的平衡，当体内缺少镁离子，糖份的利用率就降低，导致机体发生脂代谢紊乱，因此易发生动脉粥样硬化症状[5]。膳食纤维能增加机体对胰岛素的敏感性，并利于葡萄糖吸收，可以降低血中三酰甘油的水平，降低心血管病的发病率[6]。 据统计，肥胖人中的糖尿病患者为非肥胖者的4倍。有关文献表明在糖尿病患者体重下降5%-10%能有效控制血糖并减少2型糖尿病并发症的发生，提高治疗效果。降低患者的体重核心是减少机体内的多余脂肪，其中以总热量以及减少脂肪摄入量来实现体重降低的目标[7]。 在日常护理工作中，通过了解病人的饮食习惯，对症实施饮食护理的健康教育，对于饮食治疗中的错误想法及时纠正，制定相关的饮食计划，根据个人的生活习惯、体重以及日常的劳动强度设定有效的饮食计划。做到少量多餐，三餐定时定量，这样不仅提高了疗效，还使病人及家属掌握了日常饮食保健的相关知识，提高了生活质量，拓宽了中医护理在现代医学中的应用，使健康教育工作不断深入。 综上所述，糖尿病患者饮食护理的目的主要是科学地控制血糖和标准体重，降低血脂水平，通过适当的饮食和运动来除去多余的脂肪,减轻心脏负担。能够预防冠心病的多重并发症的发生。 【参考文献】 [1]吴立.2型糖尿病合并冠心病临床分析[J].山西医药护理杂志，2009，5（12）. [2]逢力男.2型糖尿病并冠心病病人的饮食治疗与评价[j].辽宁实用糖尿病杂志，2001，9（4）：68. [11]刘宏.1例老年糖尿病合并高血压慢性心功能不全病人行白内障手术的护理[J].护理研究，2010，1（6）. [4]周逸丹.糖尿病饮食治疗现状[J].现代护理杂志，2011，2（35）. [5]徐甲芬，欧凤荣，田艳萍.维生素与无机盐复合制剂改善糖尿病病人末梢神经炎、植物神经功能紊乱的疗效分析[J].中国临床康复，2002，6（7）：1055. [6]黄振国.杂粮在糖尿病饮食治疗中的作用[J].临床医学杂志，2009，22（4）： [7]宋晓燕.糖尿病饮食管理的最新观点[J].国际护理学杂志，2011，2（11）.
执业药师继续教育——糖尿病的药物治疗管理
2019年度执业药师继续教育——糖尿病的药物治疗管理 1 . 提到糖尿病治疗的“五架马车”是指以下的措施（） A.教育、饮食控制、运动、药物治疗、血糖监测 B.饮食控制、运动 C.运动、药物治疗 D.运动、药物治疗、血糖监测 参考答案：A 2 . 以下哪项不属于“已经获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施” （） A.生活方式干预 B.血糖控制 C.血压控制 D.体重控制 参考答案：D 3 . 以下哪种磺脲类促泌剂可以在早餐时服用（） A.格列苯脲 B.格列齐特缓释片 C.格列喹酮 D.格列美脲 参考答案：B 4 . 以下哪项关于瑞格列奈的说法不正确（） A.降糖具有葡萄糖依赖性 B.瑞格列奈应在餐前服用 C.快速吸收，代谢比较慢 D.剂量从0.5~4mg，可调节的范围大 参考答案：C 5 . 二甲双胍的作用机制包括以下哪项（） A.增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性 B.增加外周组织对葡萄糖的利用 C.减少糖原生成和减少肝糖输出
D.以上都是 参考答案：D 6 . 关于阿卡波糖的说法以下哪条不正确（） A.常见胃肠道反应如胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻、腹胀，极少有腹痛 B.可出现肾功能损害 C.服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法 D.如出现低血糖反应，治疗时不宜使用蔗糖，而应使用葡萄糖纠正低血糖反应 参考答案：B 7 . 胰岛素的强化治疗方案包括以下哪项（） A.基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 B.预混胰岛素类似物每日3次注射 C.持续皮下胰岛素输注 D.以上都是 参考答案：D 8 . 以下哪项符合2013版《中国2型糖尿病防治指南》中要求的2型糖尿病的控制目标（） A.糖化血红蛋白小于7% B.血压低于130/80mmHg C.未合并冠心病的2型糖尿病低密度脂蛋白低于1.8mmol/L D.甘油三脂低于1.8mmol/L 参考答案：A 9 . 2型糖尿病患者的心血管风险包括以下哪项因素（） A.心血管病史 B.年龄 C.有无心血管风险因素 D.以上都是 参考答案：D 10 . 在2型糖尿病患者使用阿司匹林适应证提到的“已经发生过的心血管风险”是指（）
氯吡格雷联合阿司匹林治
氯吡格雷联合阿司匹林治 发表时间：2011-06-10T14:14:52.983Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：鲁叶弘付强[导读] 本试验旨在探讨在常规抗凝等治疗的基础上联用氯吡格雷及阿司匹林的疗效及安全性。 鲁叶弘付强（沈阳市第四人民医院辽宁沈阳110031）【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0109-02 【摘要】目的观察在抗凝等治疗的基础上联用氯吡格雷及阿司匹林治疗不稳定型心绞痛（UA）的疗效及安全性。方法86例不稳定型心绞痛患者随机分为试验组与对照组，试验组在抗凝治疗的基础上加服氯吡格雷及阿司匹林，对照组仅加服阿司匹林，观察2组治疗后疗效及安全性。结果治疗结束后2组总有效率及心血管事件发生率比较差异有显著性，不良反应发生率差异无显著性。结论联用氯吡格雷与阿司匹林抗血小板治疗安全有效。【关键词】氯吡格雷不稳定型心绞痛阿司匹林不稳定型心绞痛（UA）是临床较常见的危急重症，不及时治疗可进展为急性心肌梗死或猝死。目前常规治疗均在抗凝的基础上使用血小板抑制剂阿司匹林。然而有相当多的患者服用阿司匹林后仍会再发心血管事件，其血小板未被抑制或未被充分抑制，这就是阿司匹林抵抗（AR）。本试验旨在探讨在常规抗凝等治疗的基础上联用氯吡格雷及阿司匹林的疗效及安全性。 1 资料与方法 1.1一般资料86例不稳定型心绞痛患者均为我院2010年5月至10月住院病例，均符合ACC/AHA 2007年不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死治疗指南诊断标准，全部有胸闷，胸痛症状，伴有典型ST-T改变且排除急性心肌梗死、严重且未经控制的高血压、出血、肝肾功能不全等患者，随机分为2组：试验组44例，其中男29例，女15例，平均年龄（60.5±7.78）岁，伴高血压 27例，糖尿病11例，高脂血症18例；对照组42例，其中男22例，女20例，平均年龄（6 2.5±7.23）岁，伴高血压 28例，糖尿病8例，高脂血症16例。两组间年龄、性别、伴随疾病及心电图改变等比较差异无显著性（P>0.05）。 1.2治疗方法两组均给予抗凝、扩冠等常规治疗，包括应用低分子肝素钙、他汀类、硝酸酯类、β-受体阻滞剂等，对照组服用阿司匹林（拜耳公司生产）100mg/次，1次/d，试验组在此基础上加用氯吡格雷(波立维，杭州赛诺非安万特民生制药有限公司生产)75mg/次，1次/d。两组中合并心律失常、高血压、糖尿病者同时给予降压、降糖、抗心律失常等对症治疗。观察疗程中心血管事件发生情况（包括心绞痛复发加重、发生急性心肌梗死、死亡），并在治疗前、后分别描记心电图，查血小板计数、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间。 1.3疗效判定标准显效：心绞痛发作次数减少80%以上，心电图ST段下移明显改善；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量减少50%以上，心电图ST段下移明显≤0.02mV，Ｔ波由倒置变浅或低平；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量均不见减少，心电图与治疗前无明显改变。以显效加有效计算总有效率。 1.4统计学处理本研究中计数资料应用x2检验。应用SPSS 17.0统计软件进行处理。 2 结果 2.1治疗结果试验组显效27例，有效16例，无效1例，总有效率97.72%；对照组显效22例，有效12例，无效8例，总有效率80.95%，两组相比差异有显著性（P<0.05）。 2.2心血管事件发生情况试验组1例心绞痛复发加重，无猝死及急性心肌梗死事件；对照组7例心绞痛复发加重，1例发生急性心肌梗死。两组间比较差异有显著性（P<0.05）。 2.3不良反应试验组3例、对照组2例注射部位皮下瘀斑；试验组2例、对照组1例牙龈出血；两组均无血小板减少、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长；无严重出血、药物过敏等不良反应发生。两组间比较差异无显著性（P>0.05）。 3 讨论 UA是急性冠脉综合征的一种，其病理基础是在原有粥样硬化病变的基础上，发生冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛等，引起冠脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞所致［1］。积极的药物治疗对阻止其进一步进展为急性心肌梗死，降低死亡率，改善预后，具有重要意义。血小板抑制剂在冠心病的治疗中占有极其重要的地位，目前常用的为阿司匹林。阿司匹林只能阻断血小板活化的环氧化酶途径，却不能阻断花生四烯酸脂氧化酶代谢途径导致的血小板活化、血栓形成，同时由于部分病人存在AR现象［2］，目前许多临床试验发现规则服用阿司匹林的患者仍会再发缺血性事件。氯吡格雷是非竞争性二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，通过改变血小板膜及干扰膜纤维蛋白原的相互作用，阻断血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化，抑制血小板聚集［3］，比阿司匹林的作用强，总体耐受性和阿司匹林相似［4］。本组研究发现，氯吡格雷加阿司匹林较单用阿司匹林更有利于降低高危患者的心血管死亡、心肌梗死、脑卒中等风险［5］。本试验证实，在常规抗凝、扩张血管等治疗的基础上，联用氯吡格雷与阿司匹林抗血小板治疗比单用阿司匹林治疗更能有效改善症状，减少近期心血管事件发生率，不增加不良反应发生率。 参考文献 [1]陈灏珠.实用内科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2004. [2]李洁,刘春风.阿司匹林抵抗[J].国外医学(脑血管病分册),2005,13(2)：136-139. [3]李芳.冠心病患者氢氯吡格雷抵抗的研究进展[J].心血管病学进展,2008,29（3）:419-421. [4]张青山，邹江，赵丹等.新型抗血小板药氯吡格雷研究进展[J].化工进展，2003,2（7）:689-693. [5]CURE Study Investigations.Effects of clopidogrel in addition to aspirin patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes. N Eng J Med,2001，345:494-502.
2018年执业药师继续教育糖尿病的药物治疗管理考试题答案
2018 年执业药师继续教育糖尿病的药物治疗管理考试题答案 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 提到糖尿病治疗的“五架马车”是指以下的措施（） A.教育、饮食控制、运动、药物治疗、血糖监测 B.饮食控制、运动 C.运动、药物治疗 D.运动、药物治疗、血糖监测 我的答案：A 参考答案： A 答案解析：暂无 2 . 以下哪项不属于“已经获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施”（） A.生活方式干预 B.血糖控制 C.血压控制 D.体重控制 我的答案：D 参考答案： D 答案解析：暂无 3 . 以下哪种磺脲类促泌剂可以在早餐时服用（） A.格列苯脲 B.格列齐特缓释片 C.格列喹酮 D.格列美脲 我的答案：B 参考答案： B 答案解析：暂无 4 . 以下哪项关于瑞格列奈的说法不正确（） A.降糖具有葡萄糖依赖性 B.瑞格列奈应在餐前服用 C.快速吸收，代谢比较慢 D.剂量从 0.5~4mg，可调节的范围大 我的答案：C 参考答案： C 答案解析：暂无 5 . 二甲双胍的作用机制包括以下哪项（） A.增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性 B.增加外周组织对葡萄糖的利用 C.减少糖原生成和减少肝糖输出 D.以上都是 我的答案：D 参考答案： D 答案解析：暂无 6 . 关于阿卡波糖的说法以下哪条不正确（） A.常见胃肠道反应如胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻、腹胀，极少有腹痛
B.可出现肾功能损害 C.服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法 D.如出现低血糖反应，治疗时不宜使用蔗糖，而应使用葡萄糖纠正低血糖反应 我的答案：B 参考答案： B 答案解析：暂无 7 . 胰岛素的强化治疗方案包括以下哪项（） A.基础 +餐时胰岛素每日1-3 次注射 B.预混胰岛素类似物每日 3 次注射 C.持续皮下胰岛素输注 D.以上都是 我的答案：D 参考答案： D 答案解析：暂无 8 . 以下哪项符合2013 版《中国 2 型糖尿病防治指南》中要求的 2 型糖尿病的控制目标（）A.糖化 血红蛋白小于 7% B.血压低于130/80mmHg C.未合并冠心病的 2 型糖尿病低密度脂蛋白低于 1.8mmol/L D.甘油三脂低于 1.8mmol/L 我的答案：A 参考答案： A 答案解析：暂无 9 . 2 型糖尿病患者的心血管风险包括以下哪项因素（） A.心血管病史 B.年龄 C.有无心血管风险因素 D.以上都是 我的答案：D 参考答案： D 答案解析：暂无 10 . 在 2 型糖尿病患者使用阿司匹林适应证提到的“已经发生过的心血管风险”是指（） A.心绞痛 B.心肌梗塞 C.缺血性脑卒中 D.以上都是 我的答案：D 参考答案： D 答案解析：暂无
氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比
氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比 发表时间：2018-02-02T16:08:56.980Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第25期作者：李毅 [导读] 将阿司匹林与氯吡格雷应用在老年冠心病患者中均存在一定效果，但氯吡格雷更具应用价值。 天津医科大学第二医院天津市 300211 摘要：目的：对比分析在老年冠心病治疗中采取阿司匹林与氯吡格雷的临床效果与价值。方法：统计验证中笔者参考治疗方式的不同对2016年8月至2017年8月期间本院纳入以及收治的80例老年冠心病患者实施分组，平均分为参照组（n=40例）以及实验组（n=40例），将实行阿司匹林治疗患者选为参照组，将实行氯吡格雷联合阿司匹林治疗患者选为实验组，观察统计两组老年冠心病患者临床有效率计算值、血小板聚集率。结果：研究发现实验组老年冠心病患者血小板聚集率（31.54±6.24）、临床有效率计算值97.5%与参照组各项数据进行验证比较，P＜0.05，统计学研究差异存在。结论：将阿司匹林与氯吡格雷应用在老年冠心病患者中均存在一定效果，但氯吡格雷更具应用价值。 关键词：氯吡格雷；阿司匹林；老年冠心病；疗效 冠心病是常见且多发的老年疾病[1]，由于近年来国内老龄化问题的加重，促使冠心病死亡率与发生率都在不断增加，严重威胁老年人的生命健康。阿司匹林治疗老年冠心病中因存在较差的耐受性，患者长期用药之后可能降低药效，因此需要寻找一种有效处理措施。现统计本院诊治的80例老年冠心病患者经不同治疗的结果。 1 资料与方法 1.1 基础资料 本次笔者研究涉及的80例样本均选自2016年8月至2017年8月期间本院纳入且收治的老年冠心病患者，所有患者都自愿参加本次研究，且年龄都超过60岁，排除精神障碍、老年痴呆、不配合等患者，依据不同的治疗方式进行组别均分，每组患者例数为40例，实验组中女性19例，男性21例，最大年龄81岁，最小年龄61岁，中位年龄（71.54±5.22）岁；参照组中女性20例，男性20例，最大年龄84岁，最小年龄62岁，中位年龄（72.54±4.55）岁。统计中以统计学软件（SPSS17.0）分析两组老年冠心病患者包括年龄、性别的基础资料，P＞ 0.05，统计学差异不存在意义。 1.2 方法 两组患者入院之后均予以β-受体阻滞剂、他汀类降脂药物，治疗前5天给予患者低分子肝素等治疗。将阿司匹林（批准文号：国药准字H22022148，2010-07-28；生产单位：上海北杰集团关东药业有限公司）治疗患这归纳于参照组中，每天口服75mg阿司匹林肠溶片；实验组在参照组基础上予以氯吡格雷（注册证号：国药准字J20130007，2013-01-15；分装企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司），每天口服5mg硫酸氯吡格雷，每天一次。采集患者治疗前后清晨血，对血小板聚集情况进行观察。 1.3 观察指标 患者经对症治疗之后发作次数降低程度超过80%显示为显效；患者经对症治疗之后发作次数降低程度在50~80%间显示为有效；患者经对症治疗之后发作次数降低程度低于50%显示为无效。临床有效率计算值显示为显效率与有效率之和。 1.4 统计学方法 本次计算研究中笔者以统计学软件（SPSS17.0）输入我院诊治的80例老年冠心病患者所有数据，两组老年冠心病患者临床有效率计算值取率（%）的形式表示，予以X2检验，两组老年冠心病患者血小板聚集率取（均数±标准差）形式表示，且予以t检验，P具有＜0.05的显著差异，统计学分析研究意义存在。 2.结果 2.1 统计验证参照组与实验组老年冠心病患者临床有效率计算值 研究显示，实验组老年冠心病患者临床有效率计算值97.5%显著高于参照组患者临床有效率计算值77.5%，P具有＜0.05的显著差异，统计学分析研究意义存在。 表1 参照组与实验组老年冠心病患者临床有效率计算值对比 3.讨论 冠心病是因冠状动脉发生病变导致机体内部心肌缺氧、供血不足诱发心肌损伤心血管的疾病。冠心病高发阶段为中老年群体，心律失
2型糖尿病合并冠心病临床及冠脉造影特点分析
湖 南 中 医 药 大 学 学 报 Journal of TCM Univ. of Hunan 23 2012 年 12 月第 32 卷第 12 期Dec. 2012 V ol. 32 No. 12 〔收稿日期〕2012－05－24 〔作者简介〕张长宁（1966－），女，本科，副主任医师，研究方向：2型糖尿病大血管病变的诊治。 2型糖尿病合并冠心病临床及 冠脉造影特点分析 张长宁，崔艳凤，陈立波，李 静 （深圳市第六人民医院内分泌科，广东 深圳 518052） 〔关键词〕2型糖尿病；冠心病；冠脉造影 〔中图分类号〕R587.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2012.12.011.023.02 Analysis of both clinical characteristics and features of their coronary arteriographies among groups of CHD companied by diabetes mellitus ZHANG Chang-ning ,CUI Yan-feng ,CHEN Li-bo,LI Jing (Department of endocrinology,The sixth people's Hospital of Shen zhen ,Shenzhen Guangdong 518052,China) 〔Key words 〕Type 2 diabetes; Coronary heart disease; Coronary arteriographies 2型糖尿病（D M ）是冠心病（C H D ）的独立危险因子，糖尿病患者较非糖尿病患者发生C H D 的危险性增加2～4倍，发生心肌梗死的危险增加10倍[1]。为探讨糖尿病合并CHD 的临床特征及冠脉病变特点，本文回顾性分析了305例住院患者资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2011年10月间行选择性冠状动脉造影（CAG ）确诊为CHD 的住院患者共305例，将148例合并2型糖尿病者列为糖尿病组（DM 组），其中男97例，女51例，年龄36～90岁，平均年龄（61.46±11.33）岁；另将单纯冠心病未合并糖尿病者157例列为非糖尿病组（NDM 组），其中男103例、女54例，年龄37～85岁，平均年龄（60.94±11.66）岁。1.2 方法 1.2.1 所有患者均详细询问病史，记录性别、年龄、血压，空腹8 h 后于次日早晨抽取静脉血送检，测定空腹血浆葡萄糖（FPG ）、血浆总胆固醇（TC ）、甘油三酯（TG ）、高密度脂蛋白（HDL ）、低密度脂蛋白（LDL ）、血尿酸（UA ）等。 1.2.2 冠状动脉造影 全部患者于入院1周内行CAG ，由我 院有经验的心血管专业医师操作，应用Phillips 双向球管心血管摄影机，采用Judkins 法依次行左和右CAG ，常规多角度、多体位投照。结果由2位经验丰富的心血管科医师进行评定，符合性较好。 1.2.3 判断标准 DM 诊断按1999年WHO 诊断标准。高血压指血压≥140/90 mmHg 或既往已明确诊断现正在服用降压药。主要冠状动脉血管分为左主干（LM ）、左冠状动脉前降支（LAD ）和回旋支（LCX ）、右冠状动脉（RCA ）。CAG 示LM ≥30%，或其他3支至少有1支冠脉狭窄≥50%诊断冠心病。血管狭窄≥25%视为轻度狭窄；≥50%为中度狭窄；≥75%为重度狭窄。据动脉受累支数，可诊为单支、双支和３支病变，其中左主干受累定义为双支病变，双支以上病变即为多支病变。单支血管中≥20 mm 段病变及多处弥漫性狭窄者定义为弥漫性病变。1.3 统计学分析 应用S P S S 13.0 软件进行统计学分析，计数资料以“%”表示，计量资料以（x ±s ）表示，比较采用t 检验和x 2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般资料及胸痛发生率比较 两组患者在年龄、性别、吸烟及冠心病家族史等方面 （下转第25页）