精神科护理安全隐患及风险防范措施
Nursing Science 护理学, 2015, 4(4), 76-79
Published Online October 2015 in Hans. https://www.360docs.net/doc/399210786.html,/journal/ns
https://www.360docs.net/doc/399210786.html,/10.12677/ns.2015.44015
Hidden Danger and Risk Preventive
Measures of Psychiatric Nursing
Yanxian Li
The Second People’s Hospital of Baise, Baise Guangxi
Email: bsgxlyx@https://www.360docs.net/doc/399210786.html,
Received: Oct. 9th, 2015; accepted: Oct. 25th, 2015; published: Oct. 28th, 2015
Copyright ? 2015 by author and Hans Publishers Inc.
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Abstract
Due to the particularity of the illness of the hospitalized psychiatric patients, and some influencing factors such as hospital environment and the side effects of antipsychotics, psychiatric nurses of-ten encounter hidden danger and risks in clinical nursing work. On the basis of analyzing the hid-den danger and risks in psychiatric nursing, this paper puts forward some corresponding preven-tive measures to enhance the consciousness of risk protection of the nursing staffs in their work, as well as to eliminate the insecurity factors and reduce the risk of nursing, thereby preventing society, hospital, medical staffs, patients and others from unnecessary harms.
Keywords
Psychiatric Nursing, Hidden Danger, Risk, Preventive Measures
精神科护理安全隐患及风险防范措施
黎艳鲜
百色市第二人民医院，广西百色
Email: bsgxlyx@https://www.360docs.net/doc/399210786.html,
收稿日期：2015年10月9日；录用日期：2015年10月25日；发布日期：2015年10月28日
摘要
住院精神病人病情的特殊性以及受住院环境、抗精神病药物副反应等诸多因素的影响，给精神科的临床
黎艳鲜
护理工作带来很多不确定性的安全隐患和风险，文章在分析精神科临床护理安全隐患及风险的基础上，提出相应的防范措施，以提高护理人员对护理安全隐患及风险防范意识，排除不安全因素、降低护理风险，避免给社会、医院、医护人员、患者及他人造成不必要的伤害。
关键词
精神科护理，安全隐患，风险，防范措施
1. 引言
护理风险是指在护理过程中的不确定性有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性．除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂、存在于各个环节、风险后果严重的特性[1]。住院精神病人病情的特殊性以及受住院环境、抗精神病药物副反应等诸多因素的影响，不仅给患者在住院期间有可能出现潜逃走失、自伤自杀、伤人杀人、纵火、破坏公物等给患者自身及其家庭和社会带来诸多不安全隐患，危及生命财产安全；同时也给精神科的临床护理工作带来很多不确定性的安全隐患和风险。因此加强管理，积极做好患者、家属、医务人员的精神疾病安全风险教育，不断提高患者、家属及护理人员对精神疾病防治工作的安全隐患及风险防范意识，排除不安全因素、降低护理风险，避免给社会、医院、医护人员、患者及他人造成不必要的伤害，是从事精神科护理同行值得探讨的问题。文章从医院的医院基础设施、危险物品摆放、家属不遵医嘱行为、精神病患者的特殊性、医疗技术发展和护理工作的局限性等方面阐述了精神科护理安全隐患和风险的临床表现，并有针对性地提出相应的防范措施，增强患者、家属和医务人员的安全生产和风险防范意识，有效地排除安全隐患，避免和减少护理风险。
2. 精神科护理风险管理研究的国内外进展情况
风险管理起源于20世纪30年代的西方国家，据李晓惠[2]等报道，美国是实施风险管理最早的国家之一，成立了专门机构，建立了一套比较完整的医疗风险监管机制，有效降低医疗差错的发生。而在国内，医疗风险管理起步较晚，特别是精神科护理风险管理研究起步更晚，到目前为止，还没有专门针对精神科护理风险提出一套完整的管理机制和方法，而是参照综合医院的风险管理机制，这对精神科护理的特殊性的风险管理极为不利，有必要进一步研究。
3. 精神科护理安全隐患及风险的临床表现
3.1. 医院基础设施方面的安全隐患及风险
目前大多数精神科住院病房楼始建于70~80年代，均属于危旧房，结构陈旧且不合理，都是单一的铁门铁窗，厕所、洗澡间隐蔽，没有重症监护室，重病人、新病人与恢复期病人混合在一起，而且护士站与病房相隔较远，中间还隔一道铁门，增加了护理工作的观察难度和风险。没有专门的抢救室，同时医疗设施、用品陈旧，当患者出现躯体病变时，抢救工作不能有效开展。
3.2. 医院病区内的危险物品摆放不规范
如餐具、被套带、长毛巾、衣裤、窗帘等，给患者自杀、伤人创造了条件而存在的安全隐患及风险。
3.3. 患者家属不遵医嘱行为导致的不安全隐患及风险
精神科的一些护理措施常常不能被患者家属理解，如病房的封闭式管理，危险物品的安全检查等。
黎艳鲜
一些家属对精神病的知识缺乏，不遵守医院探视制度，在探视患者时常常不自觉把一些危险物品(如小刀、剪刀、镜子、打火机等)带入病房，给护理工作增加难度及风险。
3.4. 精神病患者特殊性的精神症状导致的不安全隐患及风险
精神病患者常有思维、行为、情感、认知等方面的异常和障碍，缺乏自知力，受幻觉、妄想等精神症状支配，不接受治疗，伤人、毁物、自伤、自杀、逃跑等意外事件时有发生，加重了护理人员的护理风险。
3.5. 医疗技术发展的局限性
精神病人病情复杂，诊治效果缓慢和抗精神病药物副作用，有的精神疾病还不能彻底治愈，住院时间长期，费用大，家庭负担重，患者及家属对医院不理解、不信任，更有甚者故意为难护理人员，挑毛病，闹纠纷，给护理工作带来了的不安全隐患及风险。
3.6. 来自护理工作和护理人员方面不安全隐患及风险
1) 护理人员严重不足，如我院某病区常住患者每天50人以上，高峰时每天达80人。而护理人员仅
有12人，与卫生部制定的标准1:0.4的床护比相差甚远，使护士处于高度负荷状态。由于护理人员压力大，夜班频繁、待遇较低，而致工作热情不高、责任心差，只忙于一些繁杂琐碎的事情而放松了对重点病人的看护，给护理工作埋下不安全隐患及风险。
2) 风险的防范能力受护士的工作经验、责任心、专业水平的限制，造成防范和处理的结果存在差异
性。目前在精神科临床一线的护士大多是低年资护士，对不安全隐患及风险缺乏预见性，防范措施不到位。精神科安全护理工作最基本的保证措施是每15~30分钟巡视病房一次，特别是夜间患者休息后，往往是意外事件高发时段，而年轻的护理人员存在麻痹大意思想和侥幸心理，不按规定巡视，导致患者自杀等而未能及时发现和采取措施的现象。
3) 精神科常规的护理操作行为与患者发生矛盾所致风险。由于患者的自知力障碍，常常拒绝各种护
理操作如拒绝吃药、打针、约束等。护理人员采取强制措施时，常会诱发患者的一些躯体疾病突然加重或损伤，而没有引起足够的重视，在某种程度上加大了护理风险。
4. 防范措施
4.1. 加大医院基础设施投入，为患者提供一个安全、舒适、整洁的住院环境
随着新医改政策的实施，国家加大了基层医院和专科医院的投资，作为精神病专科医院应积极向上级争取建设项目，新建或改建住院大楼，大楼的设计、建设、装修要根据精神病人住院的特殊性，做到规范、合理、实用，病房、厕所、洗澡间设置以及护士站的位置安排要合理，设立单独重症监护室和抢救室，便于护理人员观察重症病人和抢救病人。即使没有争取得国家投资新建病房，医院也应该自筹资金改善现有的住院条件，定期检查维修病人活动场所的门、窗、锁、围墙等，排除各种不安全隐患。
4.2. 加强危险物品的管理和检查
对家属探视和新入院病人，或外出活动的病人，进入病房时要严格检查其随身物品，杜绝危险物品带入病房。每天晨晚间护理时，认真查看床单、被套带、毛巾、衣裤、窗帘等是否完好，房间内有无危险物品，做到及时发现，及时没收。
4.3. 加强宣传教育，提高患者及家属的遵守医嘱行为
患者新入院或在住院之过程中，医院要经常组织患者及家属，进行精神卫生知识、医院规章制度、
黎艳鲜
安全管理、治疗方法、药物副作用等方面的宣教与沟通，告知病人目前状态、危险度级别，以取得家属的配合与支持，提高遵守医嘱行为。必要时请家属陪护，以减少和避免不必要的医疗纠纷[3]。
4.4. 适当增加护理人员，合理调配人力资源
随着医改和新农合政策的实施，住院精神病人越来越多，原有护理人员的配置已经不能满足临床护理工作的需要，应适当增加护理人员并做好人力资源的灵活调配。根据不同的护龄、时间段及工作量的变化进行弹性排班，高低年资合理搭配，以减轻护理人员工作压力和风险。
4.5. 做好风险评估，建立健全风险管理制度
护理管理者应针对易发生的护理风险事件，做好风险评估，建立健全风险管理制度如《精神科护理安全风险防范制度》、《精神科突发事件的应急预案》等并严格执行。护士长要经常带领护理人员进行安全检查，要防止病人冲动伤人、毁物、自杀、出走(即“四防”)等高风险行为，把发生护理不安全事件后的消极处理。变为发生事件前的积极预防，即将处置行为变为控制行为，消除或减少护理隐患[4]。4.6. 加强对护理人员的教育与培训
积极开展安全和职业道德教育，将护理安全和工作责任心贯穿在病房管理及临床护理工作之中，不断提高护理人员的安全意识和工作责任心。同时加强对低年资护士在精神科基本理论和技能方面的培训、考试、考核，使年轻护理人员熟悉和掌握精神疾病症状，能在病情观察中及时发现问题，采取有效措施，避免意外发生。
5. 讨论
1) 护理质量是护理管理的永恒话题，护理安全又是确保护理质量的核心。由于精神疾病的特殊性和复杂性，给精神科的临床护理工作带来很多不确定性的安全隐患和风险。因此在今后的精神科护理具体工作中要认真学习和研究相关的法律法规和各种操作规范，不断总结工作经验，从就医环境、患者及其家属仍至社会成员对精神卫生的认知度和健康教育程度，精神病患者疾病特殊性以及精神科护理的特点等多方面，认真查找护理工作中容易发生安全隐患和风险点的规律和原因，并深入分析研究，加强管理，做好防范措施，提高患者、家属和护理人员的安全及风险防范意识，才能有效地排除安全隐患，避免和减少护理风险。
2) 护理风险是与护理安全相并存的概念，两者是因果关系，在护理风险系数较低的情况下护理安全系数就高，反之护理安全系数就降低。探索护理风险的发生规律、特点与高危因素，找出风险隐患存在的深层次原因，建立起与之相匹配的护理风险评价体系及科学的管理机制，完善管理体系和手段，不断制定和完善护理风险管理对策[5]，有效规避和转嫁护理风险，以最低成本实现最大安全保障，是精神科护理管理人员当前面临的重要课题。
参考文献(References)
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精神科常见并发症的预防规范、风险防范预案与流程
精神科常见并发症的预防规范、风险防范预案及流程 一、常见并发症的预防规范 精神科疾病多为反复发作、慢性迁延，每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，认知功能进一步受损，社会功能进一步下降，对于患者及家属而言，复发意味着病情的恶化和多次强制性的住院治疗，必须承担更大的经济负担和情感压力；对于医务工作者来说，复发会增加治疗的难度，以及最终预后的不理想。精神科疾病如果长期得不到及时治疗，会导致一些并发症的到来，严重危害人们的身体健康及精神健康。因此，应注意对精神科疾病及早的治疗，有效预防精神疾病的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。常见的精神科的并发症有： 一、并发肺结核 因为精神科的病人具有生活懒散、行为退缩，饮食不主动，孤僻、少动等症状，常常导致营养状况下降及机体抵抗力差，所以容易导致并发结核病，如肺结核及肠结核等，这样的病人一定要送由有经验的医师给予治疗。如并发肺结核，首先应该请精神科医师和结核科医师会诊，看看两个病的各自严重程度如何，如精神科病情已趋近稳定，而肺结核正处于活动期，则应到结核病医院住院治疗，并由精神科医师提供精神科治疗的具体方案；如果相反，则应到精神病医院治疗；如果两种病都很重，则应由两个科的医师通过会诊进行协商。一般来说，当两种病都很严重时，在治疗上甚为棘手，而且存在着很大的矛盾，如肺结核需要充分休息，而精神疾病患者往往兴奋躁动或受幻觉妄想支配而到处乱跑，从而促使结核病病情的恶化；严重的肺结核患者躯体衰弱使精神病的治疗用药又受到很大限制，因此这样的病人一定要及时送医院，并由有经验的医师给予治疗。目前我国较大的精神病医院都设有结核病区，可收治这一类病人。在50年代以前，精神病患者的结核患病率很高，而近20年来随着精神科医疗水平的提高及精神医学的发展吗，精神病并发肺结核的患病率正逐年下降。 二、合并肝脏疾病 肝脏是人体代谢的异物的重要器官，也是药物和毒物损害的主要靶器官。由药物引起肝脏组织和功能的改变称为药源性肝病，这在精神科疾病治疗过程中比较常见。目前，我国较完善的精神病医院都设有收治肝炎的传染病区。当精神科疾病合并传染性肝炎时，可到精神病医院住院治疗，需要指出的是，精神科治疗药物与传染性肝炎在治疗上存在着很大的矛盾，因为所有精神科治疗药物都是通过肝脏解毒的，而在肝炎使肝功能下降或衰竭的基础上，药物会进一步加重肝脏
常见护理安全隐患与防范措施
常见护理安全隐患与防范措施 发表时间：2012-6-21 8:56:00 来源：创新医学网医学编辑部 李雪娟471100河南孟津县人民医院 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。为进一步规范护理行为，提高护理质量，有效规避护理风险，确保护理安全，现结合工作体会就护理安全方面存在的隐患及防范措施探讨如下。 护理工作中常见的安全隐患 护理人员法制观念薄弱，缺乏自我保护意识：护士不了解“医疗风险无处不在”，忽视医疗护理活动这一特殊的职业特征，不认真执行三查七对，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视患者的知情同意权。不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱。书写护理文件不规范。护理记录单上的记录，在查对时发现未记，但确实做了，护理管理上就视为“记录不全”。护理记录单上的任何文字记录都是重要的法律证据，不论什么原因造成的“记录不全”，在法庭上就会因证据不足而败诉，有理难辩。另外护理记录单上常见问题还有护理记录与医疗病程记录不符，护理记录没有用药起止时间记录、无法显示护理人员给患者用药速度快慢，药与药之间的间隔时间，特别是不能同时用药的间隔时间等，一旦发生纠纷，护理记录单将不能提供有利的法律依据，护理人员将十分被动。 护士责任心不强，执行规章制度不严格：主要表现在工作中不严格执行操作规程或简化程序，如不按规定洗手，加药不戴口罩，加药不彻底、安瓿中残留药液，单独值班时不严格遵守医院各项核心制度，如不进行床头交接班，不按等级护理制度巡视病房，上班时思想不集中，在办公室聊天、打电话、吃东西、带孩子等导致治疗不及时，影响护理效果。 护士素质低，技术操作不熟练：护理人员业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低或不熟练(抢救患者时吸氧、吸痰慢、小儿头皮穿刺不上，洗胃机不会用)，对新技术的应用及新设备的使用掌握不熟练，单独上班时不能完成复杂的操作，对患者病情观察不仔细，不能及时、准确、有效的抢救患者。有的护士虽然按制度做到了巡视病房，但不清楚患者的重点观察项目是什么，以致不能及时发现患者病情变化的征兆，从而延误抢救与处理，导致纠纷。 护患沟通不够：护士每天与患者频繁接触，可以及时地解答患者提出的问题及时发现病情变化，若对患者提出的问题避而不答装没听见，或态度冷淡、解释不到位，特别是在用药、咨询、住院帐目查询时，如
精神科护理风险及对策
精神科护理风险及对策 精神科护理风险是指在护理过程中不安全因素导致患者或工作人员不同程度伤害的可能性。精神疾病的特殊性和复杂性决定了精神科护理工作的高风险性。如何识别、规避护理风险，减少护患争议和突发事件的发生，提高护理质量等问题，是精神科护理工作中的重要环节。 1发生护理风险因素分析 1.1患者因素精神病患者大多数无自知力，受精神症状的支配，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动、外走等不良行为，因此，护理人员应根据患者的病史，通过交流沟通(注意患者语言和情感等方面信息)及行为观察等方面判断患者护理级别，同时对潜在和现存的护理风险信息进行统计，然后对危险患者密切监护，必要时采取相应措施，同时要把患者精神症状可能导致的潜在风险告知家属，避免医疗纠纷。 1.2护士因素护士缺乏专业知识，特别是新分配来的护士。因为精神病护理学在学校不作为重点学科，护士对精神病知识的掌握不扎实，因此在工作中对病情演变、精神药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止患者自杀、自伤、冲动、外走等先兆，增加了病房安全隐患。少数护理人员存在工作不细心，护理操作不够规范，不严格执行查对制度、交接制度。对护理文书的法律效力认识不够，导致护理记录不及时，内容不客观真实。 1.3环境因素地面湿滑容易引起患者跌倒摔伤；走廊、卫生间是否有扶手；居住环境是否安静、温馨，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为；另外，患者病房的门窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如办公室治疗室工作人员未及时落锁与忘记落锁或将钥匙遗留在锁眼上均易引起危险事件。 1.4护患沟通因素上班人员紧缺，护士只忙于应付日常事务，观察病情不仔细导致差错事故的发生。新护士缺乏专业知识，加上不安心工作，不愿与患者深入接触交流，患者得不到同情理解，对护士不信任，从而护士得不到第一手资料，缺乏对患者病情的了解。 1.5药物治疗中的危险因素由于个体差异，患者可出现跌伤、晕厥、休克、脑血管意外、心肌梗死等。长住患者因年老体弱生理机能衰退，牙齿脱落；抗精神病药物副反应潜藏着噎食的危险。其他副作用如：尿潴留、麻痹性肠梗阻，在患者进食少、体质差、伴躯体疾病时更易发生。 1.6服药过程中的危险因素临床给药错误，精神科不少见。同时精神科患者不承认有病，再加上精神症状的影响，藏药、拒服药现象较普遍。严重的是囤积药物一次顿服而达到自杀的目的。还有的患者抢服药物，这些危险因素为精神科所特有。
护理风险管理制度及防范措施
护理风险管理制度及防范措施 一、压疮、压疮高危病人管理制度及流程 压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。一旦发生压疮不但增加病人的躯体痛苦，而且加重病人的心理负担，严重时可因继发感染引起败血症危及生命，因此必须高度重视预防和控制压疮的发生。为加强我院对 压疮及压疮高危病人的管理，特制定以下制度： 1、根据《压疮发生高危人群评估表》对入院病人进行评分。评分在15～18分提示轻度危险；评分在13～14分提示中度危险；评分在10-12分者提示高度危险；评分9分以下提示极度危险。 2、Braden评分≤18分者、发现(以压疮住院治疗的除外)或发生压疮后，护理人员要及时、准确填写《压疮发生高危人群评估表》一份留科室。Braden评分≤12分填写《压疮发生高危人群评估表》一式两份，一份（纸质版需家属签字）留科室，一份（电子版无需家属签字）24内QQ 上传护理部，重大压疮或特殊情况需立即报告护理部。护理部在收到《压疮发生高危人群评估表》时进行审核，护理部应及时下病房查看，指导病区护士采取治疗或预防措施，在评估表上填写指 导意见签全名。 3、凡填写《压疮发生高危人群评估表》者，科室应建立《压疮高危人群跟踪表》，Braden评分≤14分、外院带入、院内发生的压疮或压疮高危病人，要求周一、周四进行Braden评分，若评分15-18分，周一进行评分，特殊情况随时评估，评估结果、日期记录于《压疮高危人群跟踪表》， 评估者签名。 4、当转科时，转出的科室在《压疮发生高危人群评估表》的预后及评价栏里填写预后及评价，电子版上传护理部，将《压疮发生高危人群评估表》、《压疮高危人群跟踪表》一同转到转入科室并交接。由接受科室护士评估病人皮肤情况，若发现有压疮者，双方护士共同确认后，并在护理记录单上记录病人皮肤情况，双方签名，并在《压疮高危人群跟踪表》重新评估。 5、发生压疮后积极采取干预措施，防止皮肤伤害的加深或扩大，减轻病人痛苦。对于护理难度较大的压疮及压疮高危病人及时请会诊，并记录会诊意见，对压疮处理给予指导，认真落实各 项预防和护理措施。 6、发现或发生压疮如隐瞒不报，一经发现与科室责任人及护士长的质量考核挂钩。 7、压疮高危因素解除、病人出院或死亡时，科室及时到护理部填写病人压疮反馈表。 8、积极预防压疮发生：正确评估病情，采取有效措施预防压疮发生，按程序处理病人： 压疮护理流程：
护理安全隐患防范措施通用版
解决方案编号：YTO-FS-PD819 护理安全隐患防范措施通用版 The Problems, Defects, Requirements, Etc. That Have Been Reflected Or Can Be Expected, And A Solution Proposed T o Solve The Overall Problem Can Ensure The Rapid And Effective Implementation. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
护理安全隐患防范措施通用版 使用提示：本解决方案文件可用于已经体现出的，或者可以预期的问题、不足、缺陷、需求等等，所提出的一个解决整体问题的方案（建议书、计划表），同时能够确保加以快速有效的执行。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 一、协助患者进食、水中易出现的问题 1、饮水呛咳 防范措施： ⑴喂水时注意速度不可过快且每次少量喂水。 ⑵喂水时注意观察患者的反应，发现呛咳立即将头偏向一侧，以免误入呼吸道。 ⑶对于频繁发生呛咳的患者，护士应提示医生留置胃管。 2、吞咽困难 防范措施： ⑴喂食速度宜慢且量少，确认病人已吞咽再继续。 ⑵给予患者便于吞咽的食物。 ⑶嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒，喂食后确认口中无食物方可离开。 ⑷进食时注意与患者沟通并密切观察患者反应，如发生吞咽困难，应立即停止进食并取出口中食物，将头偏向一侧。
二、吸氧中易出现的问题 1、气压伤 防范措施： ⑴先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。 ⑵改变氧流量时先将导管撤出，待调节好后再插入导管。 2、氧中毒 防范措施： ⑴根据医嘱正确调节氧流量。 ⑵高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。 ⑶定期检查氧流量表是否准确。 3、管道脱落 防范措施： ⑴使用双腔吸氧管，以便于固定。 ⑵经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。 ⑶清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。 三、肌肉注射易出现的问题 1、注射部位不当 防范措施： ⑴协助病人取正确体位。 ⑵准确选择注射部位。
精神科护理风险与措施
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/399210786.html, 精神科护理风险与措施 作者：马富晓 来源：《健康周刊》2017年第26期 【摘要】目的：为提高精神科护理管理质量，采取确实可行的办法实现精神科的高效护理，提高精神科的安全管理制度，做好精神科风险防范措施。方法：随机选取六十二例精神科患者为研究对象，对护理过程进行分析，根据调查后发现其中存在精神病患者跌倒、走失、伤人伤己的风险事件，导致风险事件的原因有患者自身病情引发；也有护理人员专业技术不熟练和护理人员缺乏敬业精神造成的。并针对问题提出优化建议和改进措施。结论：精神科护理管理制度改革势在必行，从优化护理管理制度和工作模式开始，完善加强护士培训工作提高护理人员素质，做好精神科风险防范措施，减少精神科风险事件发生数量，加快精神科患者及家属的满意度提高的进程。 【关键词】精神科；护理；风险；对策 前言 护理风险简单说就是，患者在医院治疗期间，由于自身病情或护理措施不当，直接、间接给患者、护理人员或患者亲属造成身体损伤、死亡或者因医疗纠纷而投诉等事件的可能性。 在医院精神科从事护理工作，面对的是意识混乱的精神病患者，随时存在患者行动不受控制的风险，护理风险事件发生概率较高。而且风险事件的主要特征是突发性，来不及反应，就会形成对患者本人、护理人员及探视者的人身伤害威胁。因此，有必要加强对精神科护理工作的重视，从提高护理人员的专业技能入手，采取定期开展职业技能培训，加强护理人员心理素质敬业态度培训，完善优化风险事件的管理制度，以及加强精神科的医疗环境建设等多方面措施，努力提高护理质量，尽量避免风险事件发生，减少人员伤害，建立良好的医患关系，为患者和其家属提供满意的治疗、护理服务。 1 精神科护理风险原因 1.1 患者自身的因素。精神科的患者大都是在意识模糊或者是无意识的状态下入住，部分患者在清醒时发现自己固定安排在病房被限制自由，或者是听到其他患者发病时吵闹声时，患者脆弱的神经很容易会受到刺激[2]，在这种情况下很容易会出现恐惧、焦躁等心理波动，一 旦这种心理波动不断加强，有的会出现一些幻觉，由于其自身行动不受控制就会发展成跌倒损伤、外出走失、自杀等严重冲动伤害风险事件。 1.2 护理人员经验不足。精神科患者在住院期间，尤其是病情不稳定时期经常会出现神情狂躁，躁动不安等精神问题，再加上对周围环境的陌生、心理的不安全感，因此无意识跌倒、
精神科风险评估在护理安全管理中的应用方法分析
精神科风险评估在护理安全管理中的应用方法分析 发表时间：2016-06-27T14:13:40.900Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期作者：杨旭东吴昱娇[导读] 精神科基本护理包括对于精神科患者的护理管理和对于患者心理和环境的护理管理等等。 四川省遂宁市民康医院四川遂宁 629000 【摘要】精神科风险评估是治疗精神病患者过程中非常重要的一部分内容，甚至对精神病患者的康复起着至关重要的作用。精神科风险评估在护理安全管理中的评价因素包括入院时患者精神状态、身体健康状态、精神症状、治疗配合度、攻击和吸烟酗酒等等。根据精神科风险评估表对患者进行三级评估，对精神科患者进行严格的护理，密切观察其身体情况的变化。精神科风险评估在护理安全管理中的护理措施有精神科基本护理和风险评估的护理安全管理。精神科基本护理包括对于精神科患者的护理管理和对于患者心理和环境的护理管理等等。 【关键词】精神科；风险评估；安全管理 通过统计分析可知，基础护理与风险评估相结合，在精神科护理管理中的应用效果比基础护理较好。并且精神病患者在行为、语言、思维、感知、认知、自知力方面都存在不同程度的障碍，需要对其进行风险评估，对患者存在伤人行为或存在自伤危险两种情况要做出紧急风险评估，从而判断患者的治疗过程中可能出现的不良行为和危险因素。 一、精神科风险评估在护理安全管理中的评价标准 低风险评估的因素：精神科患者为自愿入院、入院时处于正常的精神状态、精神症状较轻且无行为动作紊乱、配合护理人员的护理和医生的治疗、无任何攻击、无烟酒依赖性和性生活发泄情绪、身体健康状态正常。中风险评估的因素：精神科患者为家属哄骗入院、入院时的精神状态为兴奋、忧伤、抑郁等不良状态、精神症状较重且行为动作紊乱、认真劝说下才被动配合护理人员的护理和医生的治疗、可进行语言攻击、烟酒依赖性较轻和性生活发泄情绪较弱、身体健康状态略低于正常人。高风险评估的因素：精神科患者为家属强迫入院、入院时精神状态极度不正常和情绪不稳定、精神症状严重包括行为动作紊乱和幻觉、被害妄想等、完全配合护理人员的护理和医生的治疗、具有语言和行为攻击、烟酒依赖性严重和性生活发泄情绪情况严重、身体健康状态明显降低。 低风险评估的评价标准为：满足所有低风险评估的因素。中风险评估的评价标准为：满足一条高风险评估的因素或者是两条中风险评估的因素，其余满足低风险评估的因素。高风险评估的评价标准为：满足两条高风险评估的因素或者是三条中风险评估的因素，其余满足低风险评估的因素。 二、精神科风险评估方法 根据精神科风险评估表对患者进行三级评估。首先进行的是一级评估，精神课患者在住入病房的第一天，护理人员应该对患者进行风险评估并记录下来，为之建立个人档案，随后将风险评估测定的时间延长为一个星期一次。随后进行的是二级评估，护理人员可以从一级评估中，挑选出该患者的高风险因素，并且要求该患者的负责护理人员对其进行高风险因素的每日评估。最后是三级评估的进行，护士长应该在护理人员评估的基础上，对新收入的患者以及高风险患者的精神状态进行再次评估，检查评估报告是否合格，避免错误的出现。并且护士长还要肩负教授评估方法与技巧的任务，制定一系列的降低风险评估错误的预防措施，并且检查预防措施是否合格。对高风险患者进行严格的护理，密切观察其身体情况的变化。评价为中风险的患者，如果在一级、二级、三级评估中发现有高风险因素的出现，则医护人员应该提高警惕，重新测量以确定结果，确定后立即调整患者的护理和防御措施。 三、精神科风险评估在护理安全管理中的护理措施 （一）、精神科基本护理 3.1.1、对于精神科患者的护理管理 对于病重卧床的精神科患者，须在床边安装扶手和栏杆，如果患者需翻身或者是下床时需要护理人员或者是家属陪同。并且要将暖壶、玻璃杯等易碎的物品放置于远离患者的安全地带。定时有清洁人员清理地面，保持地面干净无水渍无杂物，当地面水渍未干时可以摆放防滑倒的提醒标志，防止患者不注意而跌倒。对于地面水渍较多的卫生间而言，医院可以在厕所旁安装扶手和地面铺防滑垫。 3.1.2、对于患者心理和环境的护理管理 适当提高病房里的温度，给患者一种温暖温馨的感觉。如果患者心情比较压抑时，医护人员可以给患者讲解一些医院趣事缓解气氛，还可以给患者播放轻柔轻快的音乐舒缓心情。医护人员对待患者时，态度要和蔼可亲、要有耐心，言语上询问时要隐晦不可以伤及患者的自尊和面子，肢体上要多多与患者接触，避免给患者带来高高在上的感觉。要求患者的亲人亲戚对待患者时，要注意多多安慰患者，经常回家探望患者，医护人员和家属可以多多与患者沟通，对患者的疑问热情耐心的解答。 3.1.3、风险评估的护理安全管理 精神科患者疾病一般比较重，患者无法像正常人一般流畅的交流与思考问题，存在一定的障碍，因此，其服用药物、正常生活等全部依赖于护理人员。高风险患者应该进行二十四小时全天密切监测，监测其行为和语言是否出现异常，并且要关注患者的心理情绪的改变，及时对患者进行心理护理，安慰患者，调整其忧郁、烦躁等等不良情绪，提高患者治疗和护理的配合度。部分患者具有自杀自残、出逃等等风险行为，医护人员应该注意检查其周围环境，确保无任何危险品如水果刀等等的出现。当患者存在幻听时，护理人员应提高传授如何辨别幻听与真实声音的方法和知识，并叮嘱患者如果症状出现时，应该立即寻求护理人员的帮助。当患者情绪变化波动比较大时，医护人员可以通过患者播放轻柔轻快的音乐、阅读书籍等方法，转移患者的注意力，使得其情绪慢慢平复下来。参考文献： [1]邓秋雁，梁艳，谢仲英，胡衡丽，赵燕华 . 住院精神病人暴力危险分级及干预的研究 [J]. 现代医院，2008，（1）. [2]牟秀华 . 预见性护理程序在骨科创伤患者护理中的应用 [J]. 中国实用护理杂志，2012，（14）. [3]唐志芳，高小杰 . 精神科风险评估在护理安全管理中的应用 [J]. 当代护士（专科版），2013，（4）. [4]中华医学会精神科分会 . 中国精神障碍分类与诊断标准 [M]. 2001 .
精神科护理风险及对策
精神科护理风险及对策 【关键词】精神科护理 精神疾病的特殊性和复杂性决定了精神科护理工作的高风险性。如何识别、规避护理风险，减少护患争议和突发事件的发生，提高护理质量等问题，是精神科护理工作中的重要环节。 1 发生护理风险因素分析 1.1患者因素精神病患者大多数无自知力，受精神症状的支配，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动、外走等不良行为；恢复期病人遮盖内心所想使护士放松警惕；长住病人因年老体弱生理机能衰退，牙齿脱落；抗精神病药物副反应潜藏着噎食和摔伤的危机等。对此，护理人员应根据患者的病史(有无幻觉、妄想、自伤，冲动毁物史及出走史)，通过交流沟通(注意患者语言和情感等方面信息)及行为观察等方面判断患者护理级别，同时对潜在和现存的护理风险信息进行统计，然后对危险患者密切监护，必要时采取相应措施，同时要把患者精神症状可能导致的潜在风险告知家属，避免医疗纠纷。 1.2护士因素护士缺乏专业知识，特别是新分配来的护士。因为精神病护理学在学校不作为重点学科，护士对精神病知识的掌握不扎实，因此在工作中对病情演变、精神药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止患者自杀、自伤、冲动、外走等先兆，增加了病房安全隐患。由于精神病患者大多不承认自己有病，再加上其症状的影响，藏药，拒服、抢服等现象极为常见，甚至有的患者储存药物进行自杀。因此，在患者出现兴奋躁动、自杀等行为时，
常采用保护性约束措施，但患者及其家属不易接受或存在误解，加上患者的不配合，常导致患者皮肤擦伤等，这样就容易产生医疗纠纷。 1.3管理因素部分精神病人是被动接受治疗的。少数护理人员存在工作不细心，护理操作不够规范，不严格执行查对制度、交接制度。对护理文书的法律效力认识不够，导致护理记录不及时，特别是有病情变化时有补记、重抄现象，护理记录内容不客观真实。 1.4病区设施因素地面湿滑容易引起患者跌倒摔伤；走廊、卫生间是否有扶手；居住环境是否安静、温馨，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为；另外，患者病房的门窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如办公室治疗室工作人员未及时落锁与忘记落锁或将钥匙遗留在锁眼上均易引起危险事件。 1.5危险物品的因素危险物品是指精神病患者可用以自杀、伤人、毁物及外跑的工具，包括药品、器械、绳子、胶带等。针对以上风险，护理上首先应严格进行危险物品的检查工作。保持地面清洁干燥、在走廊和卫生间增设警示标记，每周定期或不定期的对门窗、桌椅及家具进行检查；给患者提供一个舒适、温馨、安静的环境，减少冲动因素。 1.6护患沟通因素上班人员紧缺，护士只忙于应付日常事务，新护士缺乏专业知识，加上不安心工作，不愿与病人深入接触交流，病人得不到同情理解，对护士不信任，从而护士得不到第一手资料，缺乏对病人病情的了解，观察病情不仔细导致差错事故的发生。 2 对策
护理安全隐患防范措施
护理安全隐患防措施 一、协助患者进食、水中易出现的问题 1、饮水呛咳 防措施： ⑴喂水时注意速度不可过快且每次少量喂水。 ⑵喂水时注意观察患者的反应，发现呛咳立即将头偏向一侧，以免误入呼吸道。 ⑶对于频繁发生呛咳的患者，护士应提示医生留置胃管。 2、吞咽困难 防措施： ⑴喂食速度宜慢且量少，确认病人已吞咽再继续。 ⑵给予患者便于吞咽的食物。 ⑶嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒，喂食后确认口中无食物方可离开。 ⑷进食时注意与患者沟通并密切观察患者反应，如发生吞咽困难，应立即停止进食并取出口中食物，将头偏向一侧。 二、吸氧中易出现的问题 1、气压伤 防措施： ⑴先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。 ⑵改变氧流量时先将导管撤出，待调节好后再插入导管。 2、氧中毒 防措施： ⑴根据医嘱正确调节氧流量。 ⑵高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。 ⑶定期检查氧流量表是否准确。 3、管道脱落 防措施： ⑴使用双腔吸氧管，以便于固定。 ⑵经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。 ⑶清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。 三、肌肉注射易出现的问题 1、注射部位不当 防措施： ⑴协助病人取正确体位。 ⑵准确选择注射部位。
⑶对于体型消瘦的病人进针不宜过深。 ⑷小儿应选择臀小肌注射。 2、注射部位出血 防措施： ⑴注射时应避开大血管。 ⑵推注药液前抽吸有无回血。 ⑶注射后按压注射部位时间不可过短。 ⑷凝血功能差者按压时间应延长。 3、注射部位硬结 防措施： ⑴注射时要避开原有硬结。 ⑵如需长期注射时要多部位交替注射。 ⑶特殊药物要深部注射，如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等。 ⑷每次注射前检查注射部位情况，如有异常及时处理。 ⑸每日热敷注射部位。 4、注射部位感染 防措施： ⑴注射时严格执行无菌技术操作规程。 ⑵不易吸收的药物应深部注射，防止吸收不良引起感染。 ⑶每日热敷过程中需保持清洁。 四、静脉输液易出现的问题 1、液体配错 临床上易混淆的药物及液体，如糖盐易混，氯化钾与碳酸氢钠易混，硫酸镁与浓氯化钠易混，氯化钾与氯化钠易混。 防措施： ⑴坚持三班查对制度，即治疗班摆药，夜班查对，治疗班再核对。 ⑵配液要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作。 ⑶输液及换液前再仔细进行核对。 2、漏输 防措施： ⑴认真做好三查七对。 ⑵治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。 ⑶严格执行交接班制度。 3、输液反应 防措施： ⑴严格执行无菌技术操作规程。
护理风险管理制度及防范措施
精品整理 护理风险管理制度及防范措施 一、压疮、压疮高危病人管理制度及流程 压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。一旦发生压疮不但增加病人的躯体痛苦，而且加重病人的心理负担，严重时可因继发感染引起败血症危及生命，因此必须高度重视预防和控制压疮的发生。为加强我院对 压疮及压疮高危病人的管理，特制定以下制度： 1、根据《压疮发生高危人群评估表》对入院病人进行评分。评分在15?18分提示轻度危险；评分在13?14分提示中度危险；评分在10-12分者提示高度危险；评分9分以下提示极度危险。 2、B raden评分w 18分者、发现（以压疮住院治疗的除外）或发生压疮后，护理人员要及时、 准确填写《压疮发生高危人群评估表》一份留科室。Braden评分w 12分填写《压疮发生高危人群 评估表》一式两份，一份（纸质版需家属签字）留科室，一份（电子版无需家属签字）24内QQ 上传护理部，重大压疮或特殊情况需立即报告护理部。护理部在收到《压疮发生高危人群评估表》时进行审核，护理部应及时下病房查看，指导病区护士采取治疗或预防措施，在评估表上填写指 导意见签全名。 3、凡填写《压疮发生高危人群评估表》者，科室应建立《压疮高危人群跟踪表》，Braden评分w 14分、外院带入、院内发生的压疮或压疮高危病人，要求周一、周四进行Braden评分，若评分15-18分，周一进行评分，特殊情况随时评估，评估结果、日期记录于《压疮高危人群跟踪表》， 评估者签名。 4、当转科时，转出的科室在《压疮发生高危人群评估表》的预后及评价栏里填写预后及评价，电子版上传护理部，将《压疮发生高危人群评估表》、《压疮高危人群跟踪表》一同转到转入科室并交接。由接受科室护士评估病人皮肤情况，若发现有压疮者，双方护士共同确认后，并在护理 记录单上记录病人皮肤情况，双方签名，并在《压疮高危人群跟踪表》重新评估。 5、发生压疮后积极采取干预措施，防止皮肤伤害的加深或扩大，减轻病人痛苦。对于护理难度较大的压疮及压疮高危病人及时请会诊，并记录会诊意见，对压疮处理给予指导，认真落实各 项预防和护理措施。 6、发现或发生压疮如隐瞒不报，一经发现与科室责任人及护士长的质量考核挂钩。 7、压疮高危因素解除、病人出院或死亡时，科室及时到护理部填写病人压疮反馈表。 &积极预防压疮发生：正确评估病情，采取有效措施预防压疮发生，按程序处理病人：
精神科护理安全隐患及防范对策
精神科护理安全隐患及防范对策 【摘要】目的：分析精神科理安全隐患，制定防范对策，评估护理效果。方法：根据当前的精神科工作状况，对其中的安全隐患进行分析，并且根据分析结果，落实安全管理制度，规范护理工作流程，制定对应的护理安全管理措施，提高护理人员的综合素养，来达到降低精神科护理风险的目的。结果：通过加强对安全隐患的排除，落实各项护理制度与内容，有效地降低了精神科护理工作人员以及患者的风险。结论：对精神科护理安全隐患进行明确，并且针对性地制定防范措施，能够有效地降低护理工作中的风险，提高对患者的安全保障，改善医院的整体服务质量，值得临床推广与重视。 【关键词】精神科；安全隐患；防范对策 【中图分类号】R473 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）07-124-02 引言 随着当前社会的不断发展，人们在日常生活与工作中所面临的压力增大，在加上多种环境因素的干扰，精神科疾病患者数量不断增加[1]。这就使得精神科所面临的工作压力相
对增加。另外，当前患者以及患者家属对临床护理的质量要求相对提高，在疾病了解程度上却存在一定的缺失，这就很容易造成患者家属对护理与治疗工作的盲目干预，既妨碍了治疗效果，也影响着护患的和谐[2]。尤其是，在当前多数精神科治疗中，都采取的封闭式治疗，其需要患者自入院到出院保持独立，尽可能避免家属的陪同，患者在精神不稳定的状态下，很容易发生自残行为[3]。同时，护理人员作为在此阶段最亲近的人，很容易因患者疾病所导致的精神异常，而受到损伤。因此，精神科护理工作质量直接影响到患者与护理人员的安全性。对此，必须要加强对该科室的护理工作研究，以保护护患双方的合法权益，排除隐患。现报道如下。 1精神科护理安全隐患解析 11患者因素 111药物干预通常来说，在精神科患者接受治疗时，其所使用的药物具有不同程度的镇静作用，而患者自身对于药物的敏感程度会存在个体差异，这就使得其在长时间的治疗过程中，可能因药物的使用而发生一系列不可预估的伤害。临床常见的有体位性低血压所致的晕厥摔倒、意外摔伤等[4]。 121症状影响患者在治疗的过程中，会存在不同程度的精神障碍，从而导致一系列冲动行为产生。例如易怒、打人、自残、自杀等。且这类患者对自身缺乏明确的了解，在家属
精神科临床护理工作中的风险
精神科临床护理工作中的风险 由于精神病病人的特殊病情，精神科护士在工作中受伤比例之高、受伤程度之深令人触目惊心：有的在给病人输液时眼睛被刺瞎；有的在护理病人时被病人咬伤；有的被病人打成重伤等。处于高风险环境中的精神科护士应当如何正确规避这些职业风险，既保障自身安全，又保障病人的安全，成为广大护理工作者普遍关注的问题。本人针对精神科临床护理工作中存在或潜在的风险因素进行分析,提出防范措施,提高护士的应对能力,有效规避高风险的发生。 一精神科护理工作高风险因素分析 1. 护士自身面临的风险因素 （1）. 护士人身安全的风险 很多人不理解，认为专业医生护士怎么会看不出病人的发作征兆并及时加以控制呢？他们不清楚精神病人在急性期和慢性期人格改变时多有冲动行为，而精神科药物治疗起效最快也需要2周～4周，对某些年龄较大、病情复杂的病人，在用药上更为谨慎，通常是逐渐加大药量，这样药物起效时间就更慢。在药物治疗起效前，什么冲动行为都可能出现，这些行为大多不可预测。抑郁症病人有时内心情绪隐藏得很深，不易察觉，对其冲动性行为更难以预测。 （2）护士多重风险的因素 事实上，精神科医护人员所面临的人身安全风险还仅仅是冰山一角。精神科临床护士还面临特殊法律责任风险、医疗风险等多重风险。 特殊法律责任风险，是精神科临床护理工作最与众不同之处，也是最令人困惑的地方。精神病病人在症状支配下会做出常人难以想象的事，造成各种意想不到的严重后果。但家属往往认为把人送到医院就万事大吉，一旦出事往往首先认为护士没有起到很好的监护责任，一纸诉状告到法院，要求赔偿。北京崇文区精神病防治所就发生了一起精神病人将病友眼珠挖出的恶性事件，伤者家属向法院提出了高达数十万元的赔偿要求。对此，不少医护人员发出这样的疑问：“精神科病房究竟是治病的地方，还是看管病人的地方？精神病人在医院里出现意外，或是肇事肇祸，责任该由谁来承担？” 医疗风险是精神科护士随时可能面对的又一风险来源。突出表现在遇有躯体疾病伴精神障碍的病人入院时，由于大部分病人缺乏自知力，否认有病，拒绝住院，对入院检查极不合作，又不能客观叙述自己的感受。这就需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力，果断地采取相应措施。在日常护理工作中，部分精神科护士往往只重视精神症状的观察，而忽视躯体症状的观察，待到躯体症状明显时，病情已较严重，为治疗带来一定的难度，甚至导致意外事件的发生。另外，由于专科知识有限，在病情观察时缺乏预见性护理思维，无个体针对性，无重点观察的护理问题，而是千篇一律，致使发生致命的并发症时才采取对策，此时已措手不及。因此，认真细致、准确及时的观察躯体状况，在精神科护理中显得尤为重要。所以加强对新入院病人躯体状况的观察，是规避精神科医疗风险的发生、提高护理质量的重要环节。 （3）有章不循或“慎独”精神欠缺引发的风险
精神科护理安全隐患及风险防范措施
Nursing Science 护理学, 2015, 4(4), 76-79 Published Online October 2015 in Hans. https://www.360docs.net/doc/399210786.html,/journal/ns https://www.360docs.net/doc/399210786.html,/10.12677/ns.2015.44015 Hidden Danger and Risk Preventive Measures of Psychiatric Nursing Yanxian Li The Second People’s Hospital of Baise, Baise Guangxi Email: bsgxlyx@https://www.360docs.net/doc/399210786.html, Received: Oct. 9th, 2015; accepted: Oct. 25th, 2015; published: Oct. 28th, 2015 Copyright ? 2015 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.360docs.net/doc/399210786.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Due to the particularity of the illness of the hospitalized psychiatric patients, and some influencing factors such as hospital environment and the side effects of antipsychotics, psychiatric nurses of-ten encounter hidden danger and risks in clinical nursing work. On the basis of analyzing the hid-den danger and risks in psychiatric nursing, this paper puts forward some corresponding preven-tive measures to enhance the consciousness of risk protection of the nursing staffs in their work, as well as to eliminate the insecurity factors and reduce the risk of nursing, thereby preventing society, hospital, medical staffs, patients and others from unnecessary harms. Keywords Psychiatric Nursing, Hidden Danger, Risk, Preventive Measures 精神科护理安全隐患及风险防范措施 黎艳鲜 百色市第二人民医院，广西百色 Email: bsgxlyx@https://www.360docs.net/doc/399210786.html, 收稿日期：2015年10月9日；录用日期：2015年10月25日；发布日期：2015年10月28日 摘要 住院精神病人病情的特殊性以及受住院环境、抗精神病药物副反应等诸多因素的影响，给精神科的临床
护理风险评估内容
护理风险评估内容 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
护理风险评估内容 一、患者因素 1、危重患者、病情变化快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高的患者存在着高护理风险。 2、患者个体差异：如高度过敏体质患者，有应用其他药物时发生过敏反应的危险。 3、患者在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员的有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。 二、护士因素 1、专业知识。部分护理人员专业知识不足而不去主动学习，对疾病的治疗、护理知识缺乏，护理患者时不懂应该观察什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大的护理风险。 2、工作方法。部分护理人员没有按照护理程序去工作，工作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患者的观察、判断。 3、工作态度。（1）个别护理人员责任心不强，缺乏严谨的工作作风，发现问题事不关己，高高挂起，明知存在问题而不汇报，不处理。（2）存在偷懒、侥幸、畏难心理，工作能少干就少干，巡视病房，观察病情不细致，甚至对患者的倾诉漠不关心，以致忽略重要病史，延误患者治疗或抢救。
4、工作经验低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂的患者，易产生工作失误。 5、心理因素。护理人员因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、精神紧张或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。 6、护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄。由于患者病种及病情复杂程度增加，患者及家属的法律意识和自我保护意识日益增强，对医院服务态度和医疗质量的要求越来越高，加之新闻媒体的导向和司法部门的直接介入等因素致使医疗纠纷逐年增加，临床护士直接接触患者的机会较多，发生矛盾和纠纷的机会也多，但护士没有及时转变观念，法律知识缺乏，重治疗，轻记录，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患。 三、管理因素 主要包括人的因素、物质因素、环境因素、时间因素。 1、人的因素：（1）规章制度不健全，工作人员职责界限不清。（2）规章制度落实不到位，制度执行力不足。①护士对制度不熟悉，无法遵循。如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理制度不了解。②护士责任心不强，不严格执行各项制度。如不严格执行“三查八对”制度、医嘱执行制度等。③护士长管理不力、要求不严、督促检查不够，对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，未及时采取措施或措施不力。（3）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。（4）护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。 2、物质因素：物质因素主要包括物品、药品、环境三个方面。（1）物品不齐或物品不符合安全标准，存在使用技术安全与医院感染问题等，急救物品、设备不到位或使用中
新生儿科护理风险以及防范措施
新生儿科护理风险以及 防范措施 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
新生儿科护理风险以及防范措施摘要: 从感染、损伤、胃食管反流、护理记录不周、交接班不完善等方面分析新生儿科病房存在的护理风险, 提出相应的防范措施。 关键词: 新生儿; 护理风险; 防范措施 新生儿科是一个高风险学科, 且无家属陪护, 患儿从入院到出院的整个过程所有操作均由护理人员进行, 但在护理工作每个环节都潜伏风险。现分析新生儿科病房存在的护理风险, 提出相应防范措施。 1 护理风险 1. 1 感染新生儿科危重病人多, 加上新生儿自身免疫力低下, 早产儿气管插管、反复吸痰、建立静脉通道等增加了皮肤黏膜损伤的机会。病房结构和设置不合理、通风不良、消毒不到位、床位之间距离较小、不同疾病患儿混住造成易感人群的高度密集。另外医务人员的手在传播病原体上起着重要的作用。医疗用品消毒不严, 各种医疗器械, 如暖箱、光疗箱、喉镜、奶具、衣物消毒不严, 造成获得性感染的发生。 1. 2 损伤由于早产儿皮肤薄嫩, 易发生皮肤压伤性红臀。输液时高浓度液体对血管及周围组织有一定的刺激以及外渗致使局部皮肤坏死。洗胃、洗肠、洗澡时水温过高引起烫伤、使用热水袋烫伤、坠床等各类损伤及意外。足月儿指甲过长自行抓伤,蓝光照射时眼罩脱落。吸氧不当造成的失明、氧中毒、肺不张呼吸抑制, 因称重、沐浴、摄片、吸痰等使患儿脱离氧环境导致难以逆转的低氧, 严重可引起脑损害。辐射床应用不规范引起烫伤或复温效果不佳。 1. 3 胃食管反流新生儿胃食管反流主要症状是呕吐 , 但是大部分患儿( 特别是早产儿) 可无临床呕吐症状, 表现为反射性呼吸暂停、心动过缓, 甚至猝死, 临床上对这种/ 寂静型0 的潜在危险性应给予高度重视。
护理风险评估内容
护理风险评估内容 一、患者因素 1、危重患者、病情变化快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高的患者存在着高护理风险。 2、患者个体差异：如高度过敏体质患者，有应用其他药物时发生过敏反应的危险。 3、患者在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员的有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。 二、护士因素 1、专业知识。部分护理人员专业知识不足而不去主动学习，对疾病的治疗、护理知识缺乏，护理患者时不懂应该观察什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大的护理风险。 2、工作方法。部分护理人员没有按照护理程序去工作，工作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患者的观察、判断。 3、工作态度。（1）个别护理人员责任心不强，缺乏严谨的工作作风，发现问题事不关己，高高挂起，明知存在问题而不汇报，不处理。（2）存在偷懒、侥幸、畏难心理，工作能少干就少干，巡视病房，观察病情不细致，甚至对患者的倾诉漠不关心，以致忽略重要病史，延误患者治疗或抢救。 4、工作经验低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂的患者，易产生工作失误。 5、心理因素。护理人员因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、精神紧张或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。 6、护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄。由于患者病种及病情复杂程度增加，患者及家属的法律意识和自我保护意识日益增强，对医院服务态度和医疗质量的要求越来越高，加之新闻媒体的导向 页脚内容1
和司法部门的直接介入等因素致使医疗纠纷逐年增加，临床护士直接接触患者的机会较多，发生矛盾和纠纷的机会也多，但护士没有及时转变观念，法律知识缺乏，重治疗，轻记录，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患。 三、管理因素 主要包括人的因素、物质因素、环境因素、时间因素。 1、人的因素：（1）规章制度不健全，工作人员职责界限不清。（2）规章制度落实不到位，制度执行力不足。①护士对制度不熟悉，无法遵循。如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理制度不了解。②护士责任心不强，不严格执行各项制度。如不严格执行“三查八对”制度、医嘱执行制度等。③护士长管理不力、要求不严、督促检查不够，对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，未及时采取措施或措施不力。（3）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。（4）护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。 2、物质因素：物质因素主要包括物品、药品、环境三个方面。（1）物品不齐或物品不符合安全标准，存在使用技术安全与医院感染问题等，急救物品、设备不到位或使用中发生故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救、治疗工作。（2）药物管理不规范，如无包装的散支药品任意摆放，过期药品不清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无明显标识等。 3、环境因素：①基础设施配备及布局不当存在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤、床旁无护栏造成坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等。②噪音：分贝太高影响患者康复。③空气：有毒有害气体导致患者的损害，如病房装修、消毒液浓度过大等。 4、时间因素：忙时、闲时均是高风险时段。（1）护理人员超负荷工作，在有限的工作时间内竭尽全力也无法完成全部工作，不能满足患者要求，势必导致工作质量下降，护士处于疲劳的工作状态，致使在工作中注意力松散、判断失误而出现护理缺陷甚至出现护理事故。（2）护理人员在工作过于轻松时容易放松警惕，同样是高护理风险时间。 页脚内容2