值班医生应急处理常规

值班医生应急处理常规

一、发热：注意发热原因，38.0°C以下多喝温开水，38.0°C以上给予处置。

瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4)?? po

萘普生 0.125(1片)??p.o

安痛定 2ml??im (成人)?，1.5ml??im (儿童)，消化道出血慎用。

复方氨林巴比妥针??2ml??im??

超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等）。

有持续高热的可静点4°C冰盐水。

二、1.腹泻：便常规检查，除外感染性疾病，注意血离子，适度补液。

易蒙停 2片；

黄连素 4片；

氟哌酸 2粒??p.o；

思密达6g??q6h

（思密达6g??q6h，易蒙停 2片??q2h×2，黄连素 5片??q4h×2）

整肠生 2片??tid；肠泰口服液 10ml??tid。

2.腹痛：注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。拿不准请会诊，

颠茄合剂 10ml??p.o；

颅痛定 60mg??im (p.o)；

654-2?? 10mg??im

诺仕帕 40mg??1-2# tid或40—80mg h 或im

三、便秘: 腹部顺时针按摩。

石蜡油 20ml～30ml??p.o；

开塞露 20ml～40ml??纳肛（20ml/支）

四、肠胀气：

?清洁通便灌肠；

五、呕吐：需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。

吗丁啉 10mg??p.o；

瑞琪(莫沙比利) 5mg??p.o；

胃复安 10mg??im ;??可致锥体外系反应。

氯丙嗪 12.5mg～25mg im；

欧贝 8mg iv????

枢丹注射液??2ml??im

六、降血压：脑血管病急性期血压》180/120mmHg时给予静脉药物降压。

硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml?? 微泵入?? 5ml/h～11ml/h （避光）

硝普钠 50mg﹢NS 50ml?? 微泵入?? 5ml/h～11ml/h??（避光），注意硝普钠有增加心功能，

提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。

立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml?? 微泵入?? 3ml/h开始

七、升血压：补充血容量后可应用升压药。

①参附 20ml﹢NS 20ml??iv

参附 60ml﹢NS 100ml??ivdrip

② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg?? 微泵入 ,据血压调速（8ml/h）测血压q1h ×4 次，改q2h。

③多巴胺 100mg﹢NS 50ml??微泵入??4ml/h ,??据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4 次—血压平稳。以上也可调速静点。

八、止血（消化道出血）：三腔两囊管压迫止血，急检血型，血常规，做好输血准备。

洛赛克 40mg iv；

雷尼替丁 0.3﹢10%G.S 100ml??ivdrip，

立止血 1ku??im；立止血 1ku﹢NS10ml??iv；立止血 1ku﹢ NS 100ml??ivdrip；

止血芳酸 0.4﹢10%G.S 250ml??ivdrip；止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml??iv q2h×2；

止血敏 0.25～1.0﹢NS 500ml??ivdrip??. bid～tid；

止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml??ivdrip；

止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml??ivdrip；

安络血 10mg??im；

凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml??p.o；

氢氧化铝凝胶 30ml??p.o；

施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml??微泵入?? 5ml/h (小儿 4.2ml/h)；

云南白药粉1/3量+50毫升白开水，鼻饲管注入，保留2-4小时。

九、止抽搐：癫痫持续大发作注意防舌咬伤，保持呼吸道通畅，防窒息，给吸氧，给脱水药。安定10mg??iv；

安定20mg﹢5%G.S 250ml??ivdrip??10～15gtt；

安定100mg﹢10%G.S 500ml??ivdrip;维持12h；

鲁米那 0.1??im(成人)；0.06??im （小儿）q12h；

德巴金 0.4﹢NS 50ml??微泵入；

德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1?? po

十、镇静（治烦燥不安）：行头部CT检查，确定无颅内血肿及占位病变导致颅内高压危象后可对症治疗。

氯丙嗪 12.5mg～25mg～50mg??im

冬眠合剂 25mg（氯丙嗪25mg ﹢异丙嗪25mg）??im

杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）

十一、治神经衰弱：

刺五加注射液 250ml??ivdrip?? qd；

十二、肾绞痛：泌尿系超声，尿常规检查。

（临时）654-2 10mg??im；?度冷丁 50mg～100mg??im；

（长期）阿托品 0.5??im?? q8h；?黄体酮 40mg～80mg??im?? bid；

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十三、止打嗝：

氯丙嗪 12.5mg??im

654-2??10mg,im

针灸，含服温水，按摩足三里

十四、快速性心律失常：检查心电图。

可达龙 150mg﹢10%G.S 20ml??iv;（大于10分钟）

可达龙 300mg﹢5%G.S 250ml??ivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）；

西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20ml??iv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）；

倍他乐克 12.5-25mg po；合贝爽3mg+NS 5ml iv（约5分钟）后可1~5mg/min持续泵入，注意血压。

十五、纠正低钠、低钾血症：及时复查血离子。补液速度适中。

5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml﹢10%KCL 15ml??ivdrip；

十六、纠正酸中毒：

5%SB 125ml～250ml??ivdrip；

10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸钙10ml??iv×2 补碱前后；

十七、高钾血症的处理：（4g糖对应1u RI）K>6.5时要透析

① 10%葡萄糖酸钙 10ml﹢50%G.S 20ml??iv；

② 5%SB 125ml～250ml??ivdrip；

③速尿 80mg﹢NS 30 ml??iv；

④ RI 6u﹢50%G.S 40ml iv; RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivdrip；

十八、急性左心衰：需注意肺梗塞。

吗啡2mg～5mg??iv；以后5mg10mg??q2h??iH；???????????????????????????????????????????????????????????? 氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml??iv；碱 0.25﹢10%G.S 250ml??ivdrip；

硝酸甘油 5mg～10mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt；

硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入?? 5ml/h～11ml/h；

西地兰 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml??iv；

（心率慢，血压高时用米力农5mg～10mg﹢10%G.S 20ml??iv，米力农5mg/支）

地塞米松 10mg??iv；

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十九、营养心肌：

美乐心（环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支）

善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶

洛普欣（果糖二磷酸钠） 4片(1g)??tid

三精果糖 10.0??ivdrip?? qd；

二十、护肝：

绿丁诺 1.2﹢5%G.S 250ml??ivdrip?? qd；

龙迪泰（20mg/支）100—120mg +5%G.S 250ml ivdrip

二十一、雾化吸入处方:庆大霉素现在不让用了。

NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢庆大霉素 8万u﹢糜蛋白酶 8mg?? 雾化吸入 bid;

二十二、心跳、呼吸骤停：人工心肺复苏，可应用简易呼吸器，给气管插管，可应用呼吸机。呼二联2组 iv，心三联1组 iv，呼二联6组 ivdrip；

二十三、输液反应：

关闭输液通路，换用NS维持，保留原输液袋及液体。发热给对症处置，654-2 10mg??im，非那根 25mg??im；地塞米松 10mg??iv；

二十四、糖尿病足：

双氧水 100ml 冲洗，NS 100ml 冲洗；庆大霉素 1支，654-2 1支，胰岛素 8U 洒于伤口，敷料包扎。

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二十五、口腔护理：

5%SB 250ml??漱口，酮康唑 4片﹢NS 250 ml??与5%SB交替漱口。

益口 1瓶??漱口

二十六、抗结核药：

异烟肼 0.3 qd，利福平 0.45(0.6) qd，利福定 0.15 qd，链霉素 0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid，异烟肼针 0.45﹢NS 250ml??ivdrip??qd。

二十七、痛风：

别嘌呤醇 100mg?? bid

痛风利仙 50mg??qd

二十八、抗乙肝：

贺普丁（拉夫咪定） 100mg??qd×12W（100mg/片）

二十九、治前列腺肥大：

易如特 5mg??qd

保列治5mg??qd

哈乐 200ug qd

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三十、过敏性休克：

临床表现：含青霉素的药品)，是最常引发过敏性休克的原因。某些食物(例如：花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起过敏性反应。对某些特定物质敏感的人，只要在接触到这些物质数分钟后，就会出现反应。病初，有嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感，尾随的症状有：1、出现发

痒的斑丘疹。2、肤色苍白、出汗。3、焦虑。4、眼睑、口唇和舌头肿胀。5、脸部和颈部肿胀。6、呼吸困难。7、腹痛，有时出现恶心或呕吐症状。8、若是婴儿，会有拒食症状，有时也有因吞咽困难而流涎的症状。

抢救措施：①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2～5ml封闭注射。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。

②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.5～1ml，紧接着作静脉穿刺注入0.3～0.5ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。

③若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml 可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。

④抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。

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总结：值班时不要懒，再累再困也要到病人床前看一下；不要太自信，叫不准时及时请上级医生或相关科室会诊；该做的检查要做，不要怕给护士和其他医务人员添麻烦；不要说病人没有事，最多说暂时还平稳，该用的药都用上了，需要进一步观察病情变化。不要训斥病人家属，他不懂是正常的，很多病人家属也是鼓足勇气才去敲值班室的门。