学生特异体质、特定疾病情况登记表

专业部：班级：姓名：性别：民族：出生日期：年月日

家庭住址：

联系电话：填表日期：年月日

学生（签名）：学生家长（签名）：

班主任（签名）：学校（盖章）：

特异体质学生登记表

关于做好中小学特异体质学生摸底调查工作的通知为了确保师生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，做好在校学生身体健康排查工作,现将有关事宜通知如下： 1.根据市教育局要求,学校对所有学生进行一次全面的身体健康情况调查，主要调查学生的特异体质情况，如：先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残以及其他严重的疾病。 2.学校采取向家长和学生了解情况的方式，调查每位学生的身体健康。如果学生自己说不清，请家长配合学校对学生的身体健康进行检查,并如实报告学校。 3.学校对患有疾病学生的情况进行详细登记，请家长签名。对患有各种严重疾病的学生，请家长及时带孩子入院治疗，不能随意让患病的学生参加各种不适宜的运动、劳动和活动。 4.各班要在深入调查的基础上，请如实填写《学生特异体质档案登记表》和《学校特异体质学生健康档案统计表》并上交校医务室。学校卫生室根据有关规定建立特异体质学生档案，便于在集体活动或者体育课上，班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或者特殊疾病学生的身体近况做好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的关爱，为他们顺利完成学业，迈向成功奠定坚实的基础。

学生特异体质档案登记表

那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的颜色；比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是变成最好的自己。

幼儿园特异体质三定方案

幼儿园特异体质三定方案根据《中华人民共和国教育法》《中小学幼儿园安全管理办法》《中华人民共和国未成年人保护法》《学生伤害事故处理办法》等法律、法规中规定，为了孩子们健康成长，我们制定特异体质三定方案。（一）常见的特异体质特异体质状况指：先天心脏病、癫痫、过敏，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残或其他严重疾病等。学生入校，学校要及时检查、排查学生特异体质状况，经家长、学生确认，将档案资料留存。在校期间学生病情变化情况，学校也要及时留存相关资料。（二）成立领导小组及人数组长：XX园长、XX园长2人副组长：保健医生1人成员：各班主任10人（三）人员工作安排 1、组长；负责全面指挥、督促检查日常工作管理：（1）教育所有老师平时要学习和掌握一些必备的急救常识。（2）所有老师不允许提前放学。（3）所有老师不能因某个活动而导致上课迟到，必要时可先做安排。

（4）责任追究：凡未贯彻落实学校规定和要求而发生安全事故者，将追究其一切责任，同时给予纪律处分。 2、保健医生：（1）转入学生必须对其身体健康状况进行了解，并做登记。如果存在潜在危险较大的病情，谢绝接收。（2）每年进行一次常规体检，发现问题班主任及时告知家长。（3）每学期初进行一次学生体质摸底调查，并做好记载。（4）对老师进行相关培训。（5）紧急情况救护。 3、班主任：（1）了解：了解全体学生的特异体质、患病情况、既往病史等，了解学生在活动过程中的身体情况。（2）登记：对了解的情况进行详细登记。（3）告知：将幼儿园的相关情况和要求告知学生及其家长；将学生的身体情况及时告知相关老师、活动组织者和实施者以及学校，以便采取相应措施。（4）检查：活动过程中要检查有关人员是否采取了必要的措施，是否有学生不守纪律和安排，出现安全隐患等。（5）照顾：发现学生出现疾病或不适症状时，应立即采取应急措施，缓解症状，防止出现新的更大的危险。

致特异体质学生家长的一封信

致特异体质学生家长的一封信尊敬的家长：您好！根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《中小学幼儿园安全管理办法》、《学生伤害事故处理办法》、《重庆市中小学生人身伤害事故预防与处理办法条例》等法律、法规规定，监护人发现被监护人有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的，应当及时书面告知学校。学校对已知的有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的学生，应当给予适当关注和照顾。生理、心理状况异常，不宜在校学习的学生，应当休学，由监护人安排治疗、休养。为了保证您的孩子的身心健康，维持学校正常教育教学秩序，请您如实向学校告知孩子的健康状况，学校对有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的学生，会做好记录，重点跟踪，在教育教学活动中给予关注和照顾，涉及个人隐私的会依法保护。谢谢您的支持与配合。学校年月日附件2：

学生特异体质、特定疾病、心理异常情况报告表姓名：性别：民族：学校班出生日期：年月日特定疾病、特异体质或者心理异常状况：。家庭住址：联系电话：学生（签名）：学生家长（签名）：填表日期：年月日附件3：

学生特异体质、特定疾病、心理异常情况汇总表学校：填表人：时间：年月日附件4：

相关法规一．《重庆市中小学生人身伤害事故预防与处理办法条例》第十四条学校应当加强对学生伤害事故的防范，并履行下列职责：第十四款对监护人书面告知以及学校自行发现的有特异体质或者疾病不适宜参加某种教育教学活动的学生，给予必要的照顾，对不适宜在校学习的学生，建议其请假或者休学。第十七条学校应当主动向新入学学生的父母或者其他监护人了解其身体健康情况。有特异体质或者特殊疾病学生的父母或者其他监护人应当及时书面告知学校，并向学校提供二级以上医疗机构出具的与疾病有关的书面材料；父母或者其他监护人因特殊情况无法告知的，可以委托他人告知。涉及学生隐私的，学校应当保密。第二十六条发生学生伤害事故，学校应当立即采取救助措施，将受伤学生就近送医疗机构救治，保护事故现场，保全相关证据，并及时通知学生父母或者其他监护人和保险公司。二、《中小学幼儿园安全管理办法》第三十七条监护人发现被监护人有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的，应当及时告知学校。学校对已知的有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的学生，应当给予适当关注和照顾。生理、心理状况异常不宜在校学习的学生，应当休学，由监护人安排治疗、休养。

特异体质和特定疾病监护人向学校告知制度

特异体质和特定疾病监护人向学校告知制度学校建立学生特异体质和特定疾病监护人向学校告知制度，以便在教育教学活动中教师了解学生身体情况，合理安排其活动量。 1、班主任在新学年开始时向监护人了解学生是否有特异体质和特定疾病，监护人应如实说明清楚，并附医院证明或其他相关证明，提出需要减轻活动量的具体要求，班主任负责做好书面档案，并书面通知有关课程的老师。 2、各学科老师组织教学中有责任根据学生的健康状况适当调节和控制有特异体质和特定疾病的学生活动量。 3、学校根据上级要求定期上报学生安全情况。

关于对学生进行特异体质调查的通知各位同学的家长：秉承“教育是一种高尚的服务”这个育英理念和“以学生为本”的核心价值观，确保每一位学生的身心健康，我校上学期初已经进行了在校学生特异体质的全面调查，在此基础上，现在补充调查本学期同学的特异体质情况。为此，将有关事宜敬告诸位：一、向诸位进行一次关于您孩子身体健康方面的书面调查，主要是调查了解您孩子以往的病史（病种），比如说，是否患过：先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎以及其他比较严重（需要特别关照的）的疾病，是否有伤残等。二、敬请诸位积极配合，准确填写《特异体质学生登记表》（由您孩子带回），在星期一上午孩子返校时，交给班主任。三、我们将根据您填写的登记表，对孩子的特异体质情况汇总备案，以充实学生身心档案信息库。四、我们的班主任将会同体育老师和生活老师，对有特异体质的同学予以特殊关爱，在体育锻炼、体力劳动和“第二课堂”等等活动中，在日常起居中，给予特殊照顾。五、对相关具体病种及其细节，作为学生个人隐私予以保密。特此通知，谢谢合作。附录：特异体质学生登记表

幼儿园特异体质安全协议

幼儿安全关系到家庭幸福，社会稳定，为强化幼儿的安全意识，树立“安全第一，预防为主”的思想，进一步落实幼儿园安全教育工作，使幼儿园、家长、幼儿共同做好安全工作，特别是体质特异幼儿的人身安全，特制定本责任协议书。为了我园幼儿的安全，根据《幼儿园安全管理法规》、《学生伤害事故处理办法》等规定，特制定本协议。您的配合将保证孩子更安全，请认真阅读本协议，注意以下内容： 1、为加强家园联系，家长须告知幼儿园家庭详细地址及电话号码，若有变化，及时告知园方，保证遇有特殊情况，能随时联系。如果孩子因某种原因不能来园，请及时请假，以便我园做好相关记录。 2、家长须搞好幼儿卫生，勤洗澡、勤理发、勤换衣、勤剪指甲，作好安全教育，教导幼儿不能抓人、咬人、打人、说脏话，以防伤害发生。 4、幼儿入园时应说明幼儿体质情况，如幼儿体质情况不符合入园标准的(如癫痫隐藏性疾病)等，家长隐瞒不报或家长要求入园的，出现任何事故，幼儿园不承担任何责任。 5、幼儿来园时不得携带贵重首饰、钱币、玩具、危险物品（如：小玻璃球、别针、小刀和有刺的东西）等，以免损坏、丢失、误吞或伤人；未经老师允许不准带零食，更不能在流动摊点买零食，以确保幼儿的饮食安全。否则园方不承担任何责任。 6、体质特异幼儿应遵守安全规则，在运动、活动以及放学、上学回家的过程中，严格遵守有关安全规定。 7、幼儿园负责安全教育、管理和保护工作，但不承担监护职责。孩子在园伤害了其他孩子，根据《学生伤害事故处理办法》中规定，家长须承担相应责任。因他人过错或孩子自身造成伤害，当事人是损害后果的主要原因，应当承担主要责任，非主要原因承担相应责任。 8、孩子有特异体质或特定疾病（如习惯性脱臼、骨脆病、心脏病、癫痫病、食物过敏、药物过敏等），家长如有隐瞒，幼儿园不知道，出现问题，幼

幼儿园幼儿特异体质告家长书

七雄中心幼儿园幼儿特异体质情况调查告家长书各位家长：为加强对特异体质幼儿的关爱，确保幼儿的身心健康，防止发生校园安全责任事故，根据相关法律和上级有关文件规定，决定对我园在园幼儿身体健康和心理健康状况进行调查，现将有关事项告知如下： 1、对全园幼儿进行一次全面的身体健康状况调查，主要调查幼儿特异体质情况，主要包括以下几类：患有严重心脏功能障碍，如先天性心脏病、心肌炎、心包炎、心内膜炎、心律失常；患有支气管哮喘疾病；患有慢性阑尾炎、贫血等疾病；患有流行性感冒等传染性疾病，及各种原因引起的发热；出现过心跳突然异常，心率过速或过缓，胸前区疼痛或运动中出现头痛、头晕、呼吸困难等症状的；以往有过手术史需要特殊照顾的；癫痫；高血压；胃溃疡；肺炎；肾炎；精神病；伤残以及其他严重的疾病。过敏体质及易流鼻血情况也可告知。 2、幼儿和家长要如实向幼儿园和本班老师告知幼儿身体健康和心理健康状况，幼儿园对患有疾病的幼儿情况进行详细登记，并采取必要的防护措施，以避免意外责任事故。 3、家长要配合卫生部门对幼儿进行健康体检，家长要对相关法律、法规以及卫生常识进行学习，要加强同教师间的联系与沟通，各尽其职，及时发现、报告、排除幼儿在家庭生活中出现的身体、心理方面的异常情况。 4、幼儿本人或家长未如实告知幼儿园其幼儿有特异体质、特定疾病，或其他生理、心理异常状况，在幼儿园正常的保教活动期间发病造成后果的，幼儿监护人应当依法承担相应的责任，幼儿园不承担任何责任。 5、有特异体质、特定疾病，或其他生理、心理异常状况的幼儿，若出现以下情况，必须及时告知幼儿园，并带回幼儿接受治疗至康复，才可来园：（1）卫生部门经诊断建议不适宜在幼儿园学习和生活的，幼儿园将告知其监护人对幼儿采取休学措施，并由监护人安排治疗、休养。（2）幼儿出现不适症状，家长应及时带回就医治疗至康复。同时，幼儿园将按有关规定建立特异体质幼儿档案，跟踪管理。班主任及任课教师对有特异体质或特殊疾病幼儿的身体状况将做好全面了解，以便于在保教活动中加以特殊照顾，使幼儿得到及时的关爱，为他们健康快乐成长奠定基础。请家长如实填写下表并上交班主任。如“有”则如实填写，如“无”则填写“无”，并签名。谢谢您的配合！二〇一六年十月十九日………………………………………………………………………………………… 沭阳县七雄中心幼儿园幼儿特异体质调查回执表

幼儿园特异体质安全协议

幼儿园特殊体质幼儿安全协议幼儿安全关系到家庭幸福，社会稳定，为强化幼儿的安全意识，树立“安全第一，预防为主”的思想，进一步落实幼儿园安全教育工作，使幼儿园、家长、幼儿共同做好安全工作，特别是体质特异幼儿的人身安全，特制定本责任协议书。为了我园幼儿的安全，根据《幼儿园安全管理法规》、《学生伤害事故处理办法》等规定，特制定本协议。您的配合将保证孩子更安全，请认真阅读本协议，注意以下内容： 1、为加强家园联系，家长须告知幼儿园家庭详细地址及电话号码，若有变化，及时告知园方，保证遇有特殊情况，能随时联系。如果孩子因某种原因不能来园，请及时请假，以便我园做好相关记录。 2、家长须搞好幼儿卫生，勤洗澡、勤理发、勤换衣、勤剪指甲，作好安全教育，教导幼儿不能抓人、咬人、打人、说脏话，以防伤害发生。 4、幼儿入园时应说明幼儿体质情况，如幼儿体质情况不符合入园标准的(如癫痫隐藏性疾病)等，家长隐瞒不报或家长要求入园的，出现任何事故，幼儿园不承担任何责任。 5、幼儿来园时不得携带贵重首饰、钱币、玩具、危险物品（如：小玻璃球、别针、小刀和有刺的东西）等，以免损坏、丢失、误吞或伤人；未经老师允许不准带零食，更不能在流动摊点买零食，以确保幼儿的饮食安全。否则园方不承担任何责任。 6、体质特异幼儿应遵守安全规则，在运动、活动以及放学、上学回家的过程中，严格遵守有关安全规定。 7、幼儿园负责安全教育、管理和保护工作，但不承担监护职责。孩子在园伤害了其他孩子，根据《学生伤害事故处理办法》中规定，家长须承担相应责任。因他人过错或孩子自身造成伤害，当事人是损害后果的主要原因，应当承担主要责任，非主要原因承担相应责任。 8、孩子有特异体质或特定疾病（如习惯性脱臼、骨脆病、心脏病、癫痫病、食物过敏、药物过敏等），家长如有隐瞒，幼儿园不知道，出现问题，幼儿园免其责任。当幼儿患传染病时，家长带幼儿及时就医，待幼儿痊愈后，隔离期满，持医生健康证明，经园方同意后方可来园。 9、家长要按时接送幼儿，在幼儿入离园时必须与教师当面交接，坚持使用接送卡或作相关记录。接送时，原则上由父母亲自接送，如有特殊情况委托他（她）人接送，接送人应具备完全行为能力（年满18岁的正常人），应事先告诉或电话通知本园，并说明来人特征，经园方同意后方可接送，以防幼儿丢失。 8、如果因幼儿犯有特殊病症（如癫痫、高热惊厥、先天心脏病、佝偻病、小儿麻痹症、侏儒症、肾炎残疾、智障等）发生意外幼儿园及老师不负任何责任。 9、因家长没履行好责任造成事故的，家长须承担相应责任。本协议一式二份，幼儿园家长各一份，自签字或按手印之日起生效至孩子离开幼儿园止。 xxx中心幼儿园家长及监护人签名：盖章：孩子名： 20 年月日 20 年月日

幼儿园幼儿特异体质告家长书

钢城现代幼儿园幼儿特异体质情况调查告家长书各位家长：为加强对特异体质幼儿的关爱，确保幼儿的身心健康，防止发生校园安全责任事故，根据相关法律和上级有关文件规定，决定对我园在园幼儿身体健康和心理健康状况进行调查，现将有关事项告知如下： 1、对全园幼儿进行一次全面的身体健康状况调查，主要调查幼儿特异体质情况，主要包括以下几类：患有严重心脏功能障碍，如先天性心脏病、心肌炎、心包炎、心内膜炎、心律失常；患有支气管哮喘疾病；患有慢性阑尾炎、贫血等疾病；患有流行性感冒等传染性疾病，及各种原因引起的发热；出现过心跳突然异常，心率过速或过缓，胸前区疼痛或运动中出现头痛、头晕、呼吸困难等症状的；以往有过手术史需要特殊照顾的；癫痫；高血压；胃溃疡；肺炎；肾炎；精神病；伤残以及其他严重的疾病。过敏体质及易流鼻血情况也可告知。 2、幼儿和家长要如实向幼儿园和本班老师告知幼儿身体健康和心理健康状况，幼儿园对患有疾病的幼儿情况进行详细登记，并采取必要的防护措施，以避免意外责任事故。 3、家长要配合卫生部门对幼儿进行健康体检，家长要对相关法律、法规以及卫生常识进行学习，要加强同教师间的联系与沟通，各尽其职，及时发现、报告、排除幼儿在家庭生活中出现的身体、心理方面的异常情况。 4、幼儿本人或家长未如实告知幼儿园其幼儿有特异体质、特定疾病，或其他生理、心理异常状况，在幼儿园正常的保教活动期间发病造成后果的，幼儿监护人应当依法承担相应的责任，幼儿园不承担任何责任。 5、有特异体质、特定疾病，或其他生理、心理异常状况的幼儿，若出现以下情况，必须及时告知幼儿园，并带回幼儿接受治疗至康复，才可来园：（1）卫生部门经诊断建议不适宜在幼儿园学习和生活的，幼儿园将告知其监护人对幼儿采取休学措施，并由监护人安排治疗、休养。（2）幼儿出现不适症状，家长应及时带回就医治疗至康复。同时，幼儿园将按有关规定建立特异体质幼儿档案，跟踪管理。班主任及任课教师对有特异体质或特殊疾病幼儿的身体状况将做好全面了解，以便于在保教活动中加以特殊照顾，使幼儿得到及时的关爱，为他们健康快乐成长奠定基础。请家长如实填写下表并上交班主任。如“有”则如实填写，如“无”则填写“无”，并签名。谢谢您的配合！二〇年月日………………………………………………………………………………………… 钢城现代幼儿园幼儿特异体质调查回执表