崩漏诊疗方案
崩漏（功能失调性子宫出血）
一、概述
崩漏是由于血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时暴下不止或淋漓不尽的月经病。量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏。两者病因病机基本相同，常互相转化，交替出现。春秋战国时期成书的《内经·素问·阴阳别论》首先指出：“阴虚阳搏谓之崩”。是泛指一切下血势急之妇科血崩证。历代医家认识并论治崩漏源远流长，并逐步明确了崩漏在月经病范畴。本病属妇科常见病，也是疑难急重病证。可发生于月经初潮后至绝经的任何年龄。
西医血的“功能失调性子宫出血病”（简称“功血”）属于崩漏范围。
二、诊断
（一）中医分型辨证
（参考《中医妇科学》第七版教材. 主编张玉珍.中国中医药出版社.2003）[中医诊断]
1.病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病逝，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。
2.症状：月经的周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休；或停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽；常伴有不同程度的贫血。或伴白带增多、不孕等症候。
3.检查：功能失调性子宫出血患者，无明显器质性病变发现；生殖器炎症者，可有炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫体增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。
[辨证分析]
主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任损伤的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。
[证候分型]（中医病名诊断参考《中国医学百科全书中医妇科学》辨证分型根据临床症状并参考《中医妇科学》第七版，张玉珍主编,中国中医药出版社.2003)
1、脾虚证：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀，面色
晄白，神疲气短，或面浮肢肿，下腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，色淡
胖，边有齿，苔白，脉沉弱。
2、肾虚证：
（1）肾气虚证：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀。色淡黯，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。
（2）肾阳虚证：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀。面色晦黯，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。舌质淡黯，苔白润，脉沉细无力。
（3）肾阴虚证：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。
3、血热证：
（1）虚热证：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，口干便结，舌红少苔，脉细数。
（2）实热证：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。
（三）西医诊断（参考西医《妇产科学》第七版.人民卫生出版社）
1、病史：(1)月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。(2)身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。
2、体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。
3、辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。
（四）西医分型
1、无排卵功血
2、有排卵功血
三、常规实验室与检查项目
1、诊断性刮宫：其目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。
2、B超检查:可了解子宫大小、形状，子宫内膜厚度及宫腔内病变等。
3、宫腔镜检查：在宫腔镜直视下，选择病变区进行活检可诊断各种宫腔内病变，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。
4、基础体温测定：基础体温呈单相型，提示无排卵。
5、激素测定：于月经周期黄体期合适时间（第21日）测定血孕酮值，若升高提示近期有排卵。
四、治疗
（一）中医分型论治
1、脾虚证：
治法：健脾益气，固冲止血。
基础方：固冲汤
组成：白术18g 黄芪18g 煅龙骨24g 煅牡蛎24g 山茱萸10g 白芍15g 海螵蛸24g 茜草炭12g
五倍子10g
辨证加减：夹瘀者：加三七3g、益母草15g、炒蒲黄10g；气随血脱者，独参汤，出血量多加：党参15g，升麻6g、仙鹤草30g、地榆炭15g，久漏不止者酌加藕节10g、炒蒲黄10g、仙鹤草30g、地榆炭15g。
2、肾虚证
（1）肾气虚证：
治法：补肾益气，固冲止血。
基础方：参芪寿胎丸
组成：党参15g 黄芪15g 菟丝子15g 桑寄生15g 续断15g 阿胶10g
辨证加减：肾虚明显者加枸杞子15g、覆盆子15g、续断18g，出血量多可加藕节10g、仙鹤草30g、地榆炭15g、补骨脂15g。
（2）肾阳虚证：
治法：温肾助阳，固冲止血。
基础方：大补元煎
组成：党参30g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g
当归10g 枸杞15g 炙甘草5g 杜仲15g
辨证加减：出血多者加补骨脂10g、鹿角胶15g、艾叶炭15g、仙鹤草30g （3）肾阴虚证：
治法：滋肾益阴，固冲止血。
基础方：左归丸合二至丸
组成：熟地12g 山药15g 山茱萸10g 枸杞子15g 菟丝子15g 龟板胶24g 鹿角胶10g 女贞子15g
旱莲草15g
辨证加减：若阴虚火旺，烦躁失眠，心悸怔忡，可加生脉散。出血量多，加黄芪18g、地榆炭15g、苎麻根15g，仙鹤草30g，若阴虚有热者，加生地12g，麦冬15g，地骨皮15g。
3、血热证
（1）虚热证：
治法：养阴清热，固冲止血。
基础方：上下相资汤合二至丸。
组成：党参15g 南沙参15g 玄参15g 麦冬10g
玉竹10g 五味子10g 熟地12g 山茱萸10g
车前子10g 女贞子15g 旱莲草15g
辨证加减：出血淋漓不止，选加失笑散各10g、田七3g、益母草15g；阴虚阳亢，烘热汗出，加白芍15g柔肝，龟板24g、珍珠母15g、田七3g育阴潜阳，化瘀止血。出血量多如崩，加仙鹤草30g、海螵蛸24g、茜草炭15g；头晕神疲者，加党参15g、黄芪15g、白术15g、枸杞子15g。
（2）实热证：
治法：清热凉血，固冲止血。
处方：自拟方
组成：黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g
仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g
炙甘草3g 续断15g 三七粉3g（冲服）
（二）中成药：
1、补中益气丸：补中益气固脱。用于崩漏气虚证。10g/次，口服，每日三次。
2、复方阿胶浆：补气养血。用于气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及贫血。
口服，一次20毫升，每日3次。
3、归脾丸：补益心脾。用于心脾气虚证崩漏出血期或止血后调理。10g/次，口服，一次20ml,每日3次
4、乌鸡白凤丸（口服液）：补气养血，调经。用于气血两虚崩漏。10g/次，口服，每日
3次。
5、金匮肾气丸：温补肾气。适用于肾气不足崩漏血止后。10g/次，口服，每日3次。
6、六味地黄丸：滋阴补肾。适用于肾阴虚崩漏。10g/次，口服，每日3次。
7、宫血宁胶囊：凉血、收涩止血。用于血热崩漏止血。2粒/次，每日3次。
8、云南白药：化瘀止血，用于崩漏血瘀证，口服，10g/次，每日3次。
（三）中医非药物疗法：
1、艾灸疗法：温针灸或温灸盒灸，适用于肾阳虚、脾虚型。或灸隐白穴3~5壮。
2、耳穴压丸：取子宫、卵巢、内分泌、皮质下、肝、脾、神门等。
（四）西医治疗
1、止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。
雌激素为主治疗：适用于青春期功血，戊酸雌二醇4-6mg，每8小时口服一次，血止后3天减量1/3，以后每隔3天减量1/3直至维持量1-2mg,用药至血止后20天左右，且血色素增加至90g/L以上加用孕激素。
孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。更年期患者配伍应用丙酸睾丸酮25-50mg肌注，每日一次。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宫黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。
2、诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。
五、辨证调护
㈠临证护理
1、肾虚型，因其出血量多，腰痛如折，畏寒肢冷，故应卧床休息，少活动，给予保暖，遵医嘱予温肾固阳止血的药物。
2、血热型，除给予清热凉血的药物治疗外，还应注意患者因血热而致的心
烦不寐，失眠的患者要遵医嘱给予药物。
3、气阴两虚型，应益气养阴，保持心情舒畅，卧床休息，避免劳累，以保养正气。
4、并发症：脱血者遵医嘱急服人参粉，观察生命体征的变化，做好抢救准备。
㈡饮食护理
1、饮食以营养丰富，易于消化为宜。忌煎炸，活血的食物。
2、肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。肾阴虚者忌食辛辣动火刺激之品，多食滋阴类食物，可用藕汁，梨汁代茶饮。
㈢用药护理
1、肾虚者，应温肾助阳，固冲止血。方选大补元煎加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。
2、血热者，应清热凉血，固冲止血，方选清热固经汤加减，宜凉服。
3、气阴两虚者，应益气养阴，固冲止血方药生脉二至乌茜汤加减
4、一般中药汤剂宜热服，忌食生冷，服药后注意休息，保暖，避免重体力劳动。
㈣并发症护理
1、长期出血可导致贫血，应注意观察患者的神色，血压等变化，
2、突然出血量多时应绝对卧床，避免晕厥，休克。
㈤健康指导
1、劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾。
2、饮食有节，起居有常。
3、对先天不足的少女，应及早治疗月经不调。
4、畅情志，尤其对更年期的妇女，应避免不良隐私刺激。
5、做好计划生育，避免房劳多产。
6、可常灸足三里，肾腧穴，能健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。
7、指导患者正确服用激素类药物。
8、食疗方
1）、玉米须炖瘦肉：适用于血热型，取玉米须30克，瘦肉120克，精盐适量，味精少许。将瘦肉切块，于玉米须一起放入陶罐内，加水500毫升，上蒸笼加盖清蒸至肉熟，加精盐、味精、趁热服用。玉米须有凉血止血的作用，民间常用来治“红崩”，瘦肉能补血，两者配合，故治血热证“崩漏”疗效显著。
2）、乌贼骨炖鸡：适用于血虚型。取乌贼骨30g，当归30克，鸡肉100克，精盐、味精适量。把鸡肉切丁，当归切片，乌贼骨打碎，装入陶罐内加清水500毫升，精盐适量，上蒸笼蒸熟，每日一次。一般3~5次可见效。乌贼骨有收敛止血的作用，当归和鸡肉都是补血佳品，所以对血虚证“崩漏”颇具疗效。
3）、益母草炒荠菜：适用于淤血型。取鲜益母草30克，鲜荠菜30克，菜油30克。将鲜益母草、鲜荠菜炒熟即可适用。一天两次，腹至血止。益母草有活血、破血、调经的作用。而荠菜含荠菜酸，能缩短出血、凝血时间，从而到达止血的目的。故对于淤血型“崩漏特有效。
4）、荔枝干炖莲子：适用于脾虚型。取荔枝干20粒，莲子60克，将荔枝干去壳和核，把莲子去芯，洗净后放在陶瓷罐内加水500毫升，上蒸笼用中火蒸熟即可服用。荔枝干营养丰富，民间历来认为是补品，能补血健脾。而莲子的作用主要是补建固涩。两者合用，配伍恰当，因此常用来治疗脾虚型“崩漏”。
六、疗效评定（参考《中国医学百科全书中医妇科学》）
1.治愈：出血停止，经期正常。
2.好转：出血减少。
3.未愈：出血不止，或加重。
七、难点分析与解决思路
1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可
取得良效。
2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。
优势病种诊疗方案,优化,归纳
贺州市中医医院 外一科常见病中医诊疗方案二〇一一年八月二十二日
目录 肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 (2) 一、诊断 (2) 二、中医治疗 (2) （一）辨证施治 (2) （二）特色疗法 (3) （三）疗效评估及评价： (3) 三、中医治疗难点及应对措施 (3) （一）难点分析： (3) （二）应对措施： (3) 痔病中医诊疗方案 (4) 一．诊断 (4) 二、中医治疗： (4) （一）辨证论治： (4) （二）特色疗法 (6) （三）疗效评估及评价： (6) 三、中医治疗难点分析及应对措施： (7) 上尿路结石中医诊疗法案 (8) 一、诊断 (8) 二、中医治疗 (9) （一）辨证论治 (9) （二）特色疗法 (9) （三）疗效评价及评估 (9) 三、中医治疗难点分析： (10) 四、应对措施：................................................................ 错误!未定义书签。
肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 一、诊断 参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。 二、中医治疗 （一）辨证施治 1、内治 （1）、瘀滞证 症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂。 （2）、湿热证 症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：通腑泄热，利湿解毒。 方药：复方大柴胡汤加减。 （3）、热毒证 症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。 2、外治 无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿
2016年老年病科优势病种诊疗方案[2]
老年病科中医优势病种诊疗方案 消渴病（2型糖尿病）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2．西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）。 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 （二）证候诊断 （1）主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 ③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 ⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 （2）兼证 ①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。
GB-中医临床诊疗术语国家标准(证候部分)
【中医临床诊疗术语国家标准（证候部分）】 N0.1 ［分类］基本虚证类 ［证候名称］气虚证 ［注释］元气不足，脏腑机能衰退，以气短乏力，神疲懒言，自汗，舌淡，脉虚等为常见症的证候。 N0.2 ［分类］基本虚证类 ［证候名称］气陷证 ［注释］气虚无力升举，应升反降，以头晕眼花，少气倦怠，脘腹坠胀，脱肛，内脏、子宫下垂，舌淡苔白，脉弱等为常见症的证候。 N0.3 ［分类］基本虚证类 ［证候名称］气脱证 ［同义词］元气虚脱［衰败］证 ［注释］真气因某种原因而急骤外泄，以突然面色苍白，口唇青紫，汗出肢冷，呼吸微弱，舌淡脉细数为常见症的危重证候。 N0.4 ［分类］基本虚证类 ［证候名称］血虚证
［注释］血液亏虚，脏腑、经络、形体失养，以面色淡白或萎黄，唇舌爪甲色淡，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女月经量少、色淡、衍期或经闭，脉细等为常见症的证候。 N0.5 ［分类］基本虚证类 ［证候名称］血虚动［生］风证 ［注释］血液亏虚，形体失养，虚风内动，以面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视物模糊，头晕眼花，肢体麻木，皮肤瘙痒等为常见症的证候。 N0.6 ［分类］基本虚证类 ［证候名称］血虚风燥［盛］证 ［同义词］血虚肤燥生风证 ［注释］血虚风胜化燥，皮毛、筋脉失养，以皮肤粗糙、干燥脱屑、瘙痒，或枯皱皲裂，毛发失荣脱落，肌肤麻木，手足拘急，面白无华，爪甲淡白，头晕眼花，舌淡脉细等为常见症的证候。 N0.7 ［分类］基本虚证类 ［证候名称］血虚津亏证 ［注释］津血亏虚,形体失其濡养，以面白无华,皮肤枯槁，唇甲淡白，鼻燥咽干，目涩少泪，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细而涩等为常见症的证候。
2015优势病种诊疗方案及实施情况总结、分析
针推科二0一四年工作总结 一、基本建设 1.在2014年，门诊和住院部病床达到了50张，添置了局部熏蒸治疗仪2台。 2.治未病室，制定了治未病服务规范和流程，规范了治未病工作制度。 3. 存在的不足是专科设备短缺：如消炎止痛设备，微波治疗仪。 二、人才结构与培养 1.今年新进一名针灸推拿专业人员一名，重点是发展小儿推拿方向。继续发展中医针推和现代康复，组织科室三基学习和百项中医适宜技术的学习。 2.存在的不足是小针刀、水针刀治疗等微创治疗方法仍未开展。 三、特色优势建设 1.收治的“腰痛病”、“项痹病”和“面瘫”病人500余人中，有90%的走临床路径或者诊疗规范。 2.7月份开始了小儿推拿疗法，治疗小儿500余人次。 3. 开展治未病服务，服务了498人次；蒿蛇酒、三伏敷药贴和骨痹散应用了1125人次。 4. 存在的不足是专病专治诊疗规范少，病种少。专科设备的短缺和微创治疗方法的空白，制约了中医疗效的进一步提高。 四、医疗质量管理:中医治疗参与率始终仍在90%以上。 五、业务成效：全年，收住院病人达到703人次；门诊12015人次，年业务总收入260.1万元。特色专科疗法临床使用率在88%以上。我们特色专科的治愈率达到了70%，有效率达到了96.6%。其中治疗：面神经炎（单纯性）127例子痊愈98例（77.2%），好转24例，总有效率为（96.0%），无效5例（4.0%）；颈椎病123例痊愈85例（69.1%），好转35例，总有效率为（97.6%），无效3例（2.4%），肩周炎42例痊愈28例（66.7%），好转13例，总有效率为（97.6%），无效1例（2.4%）；中风后遗症（恢复期）87例痊愈26例（29.9%），好转59例，总有效率为（97.6%），无效2例（2.4%）。我们着正在着手中医适宜技术推广工作，不断引进新技术成果，为乡镇医院培养进修人员2名。 六、科研方面：围绕特色专科项目，书写了科研论文1篇。 2015年1月10日 针推科二0一五年工作计划 一、基本建设方面 1.2015年使专科病床达到70张，添置消炎止痛仪，微波治疗仪、骨质疏松治疗仪各2台。 2.完善治未病功能，增加减肥治疗室，骨质疏松症防治室。 3.针灸走进住院临床各科室，在住院临床各科室设立中医综合治疗室，大力推广中医特色治
崩漏中药方剂治疗分析
崩漏中药方剂治疗分析 发表时间：2016-08-12T16:13:41.870Z 来源：《心理医生》2016年9期作者：李晓丹 [导读] 中医治疗崩漏遵循“急则治疗其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三大法。 李晓丹 （黑龙江省齐齐哈尔市甘南县中医院黑龙江齐齐哈尔 162100） 【摘要】目的:探讨崩漏的中药方剂治疗的临床疗效。方法：临床2014年3月～10月收治的崩漏患者30例的中药方剂的组成和方义进行分析。结果：30例均治愈，阴道出血全止，停药后连续观察2～3个月，经量、周期均属正常者。结论：根据发病的轻重缓急和出血的久暂，急则治其标，缓则治其本，灵活运用“塞流”、“澄源”、“复旧”三大治法。 【关键词】崩漏；中药方剂；辩证治疗； 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0113-02 崩漏是妇科临床常见的急重而又难愈之症。中医治疗崩漏遵循“急则治疗其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三大法。凡骤然出血、量多势急阶段，当以“塞流”之法治其“标”；出血量少势缓、淋漓不净阶段，当以“澄源”之法治其“本”；出血暂止以后，则当用“复旧”之法复其常。选取2014年3月～10月收治的崩漏患者30例中药治疗方法资料进行分析。 1.临床资料 本组收治的崩漏患者30例，均属门诊病人。年龄最小17～25岁。均有阴道出血，或量多如崩或淋漓不断，少腹疼痛。出血时间为8～30天者17例；1～2个月者8例；2个月以上者10例。30例均治愈，阴道出血全止，停药后连续观察2～3个月，经量、周期均属正常者。 2.中药方剂 2.1 青功汤 生地20g，地骨皮、旱莲草、淮山药、党参各15g，白芍、玄参、当归、茜草各12g，红花6g。按照制剂规范制成合剂。每日服3次，每次约20d，连服3个月经周期为1个疗程。滋阴益肾，清热止崩。青春期功能失调性子宫出血(阴虚血热)。青春期功血以阴虚内热所致者为多。少女天癸初至，肾气尚未完全充盛，冲任失于固摄，水亏火旺，热伏冲任，迫血妄行，遂成崩漏。纵观历代医家所述，亦以从火热论者居多[1]。“青功汤”方中生地、地骨皮、旱莲草、玄参滋阴凉血止血；白芍和血敛阴柔肝；党参具有调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，又有促血凝作用。诸药合用，重在滋水，使水足而火自平；配用活血之药，乃因“漏久必瘀”，以期达到止血不留瘀的目的。全方补中有攻，行中有止，既扣西医之“病”，又合中医之“证”，故能取得较好疗效。 2.2 凉冲止崩汤 白芍18g，生地、地榆炭、旱莲草、阿胶(烊化)各15g，丹皮、麦冬、槐花、龟板、女贞子各10g，黄芩6g，甘草4g。若血块多者，可加炒蒲黄15g，三七4g(研末冲服)；若量多而气虚明显者，加炙黄芪30g，白晒参10g；有虚脱之势者，加煅龙骨、煅牡蛎各30g，升麻 10g；功血后期无血块流出者，可适当加入棕榈炭、血余炭之类以收涩止血。每日1剂，水煎2次，早晚分服。一般1～3个月为1个疗程。清热养阴，凉血止崩[2]。青春期功能失调性子宫出血(阴虚血热型)。丹溪心法附余》中提出治崩三法，初用止血以“塞其流”，中用清热凉血以“澄其源”，末用养阴补血以“复其旧”。临床运用此三法时，当视其病情，机圆法活。凉冲止崩汤用生地、丹皮、地榆炭、槐花、旱莲草凉血止血；白芍、麦冬、阿胶、龟板、女贞子加强养阴之功，龟板、女贞子、旱莲草可滋补肝肾以固本；黄芩、甘草清热解毒。诸药合用，清热养阴，凉血止崩，数法皆备，标本兼治，切中病机。 2.3 温肾益气汤 熟附片20g，炮姜10g，炙甘草10g，太子参30g，黄芪30g，熟地黄15g，制首乌10g，肉桂末3g(冲服)，升麻10g。全方共煎1小时，每天1剂。温补肾阳，益气升阳。青春期功能失调性子宫出血(肾阳虚)。方中熟附片、肉桂温肾壮阳，补益命门，温阳止崩；炮姜既可引血归经，更有补火温阳收敛之妙；炙甘草益气安中，可制附子之毒性；太子参、黄芪大补元气，益气生津；熟地黄、制首乌补肾填精益髓；升麻升阳止血而塞流。全方温阳益气之力强大，药后效如桴鼓，标本兼治。肾为气血之根，血是月经的物质基础，气为血之帅，血为气之母。气血调和，经候如常。然“血之源头在于肾”(李士材《病机沙篆》)，崩中漏下，日久不断，气血久虚，常须补肾益精以生血。 2.4 二至丸合左归丸 女贞子、熟地黄、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、地榆炭、蒲黄炭各15g，旱莲草20g，山药25g，甘草8g，枸杞子、川牛膝各12g。上药常规煎服，每天1剂。调冲任，补肾气。青春期功能失调性子宫出血(肾虚)。中医学认为，女子二七肾气始充，但冲任未盛，肾气不足，若失于固摄，则会发为崩漏[3]。对青春期患者，治疗重在补肾气，益冲任。治疗上采用塞流、澄源、复旧三大治疗原则，更是遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。方中女贞子、枸杞子、山茱萸、熟地黄、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、菟丝子补益肝肾、调冲任，旱莲草、地榆炭、蒲黄炭养血凉血止血，达到“血见黑则止”之效。 2.5 固冲宁血汤 生黄芪、生白术、生芍药、生地黄各30g，茜草、山萸肉、紫草各15g，五倍子、三七、甘草各10g。每日1剂，并可视病程及出血量，按比例增减药量。用酒精浓度为50V/V的白酒50ml再加适量的水浸泡中药半小时，小火煎取第一次中药汁，另置。然后再加上浓度同上的白酒50ml及适量的水，煎取第二次药汁，前后两次药汁合置混和，总量约为300ml，分成3份。上午、中午、晚上临睡时各服1次。在月经行经时服用，经血净后停药，连续3次为1个疗程。益气固冲，宁血止血。青春期功能失调性子宫出血(气虚肾亏，冲脉失固)。青春期功血属中医学“月经过多”、“崩漏”范畴，发生机制是青春期人体的各种脏腑发育尚未成熟，表现为气虚肾亏，冲脉失固，致使敛摄无力，血溢脉外形成本病。治疗原则是益气固冲，宁血止血[4]。固冲宁血汤以敛血止血迅速而著称。方中黄芪、白术益气健脾，振奋冲脉；白芍、山萸肉、五倍子养阴敛血，固冲涩血；生地、紫草、茜草清热养阴，凉血止血；三七活血行血，防止血瘀脉络影响正常血液运行，又具良好的止血作用而减少出血；甘草调和诸药。共达益气健脾以固冲脉、养阴清热以宁血海之功，使经血有序而除青春期功血。 3.讨论 调经还应根据月经周期的不同阶段，分别处方用药，即分阶段调经。经期血室正开，宫颈口松弛，用药应因势利导，慎用大寒大热之剂；若非月经过多，不宜过用收涩之品，以免影响经血排出和子宫内膜顺利剥脱。经前血海充盈，若非虚证月经过少，不宜滥用补品，以
2011年度妇产科优势病种诊疗方案使用总结
2011年度妇产科优势病种诊疗方案使用总结中医院妇产科2011年度共有三种优势病种诊疗方案：崩漏、妊娠恶阻、胎漏胎动不安，在临床使用中发现该诊疗方案使用方便，操作性强，标准规范，现将2011年度使用情况总结如下： 一、我科共收治这三种病人41人，中医参与率100%，平均治愈率93%， 平均住院日13天，中药饮片使用率96%。 其中： 2011年，我科收治“崩漏”患者16例，其中肾阴虚型6例，脾虚型7例，血瘀型3例，共治愈13例，好转3例，总治愈率82%。 2011年我科收治“妊娠恶阻”12例，其中胃虚型7例，肝热型1例，气阴两亏型4例，治愈10例，好转2例，治愈率82%。 2011年我科收治“胎漏、胎动不安”13例，其中肾气不足6例，气血亏虚5例，外伤损络2例，治愈12例，好转1例，治愈率95%。 二、存在的问题： 1、患者病情危重时，单一的中药不能起到立竿见影的效果，需联合西医输血输液、手术等疗法； 2、既往关于中医药治疗做了大量的临床与科研工作，均证实中医药对于妇科常见病具有肯定的疗效，但缺乏有说服力的中医药、中西医结合规范化临床研究总结资料。 3、如何运用中药增强患者体质，减少疾病发生率是一个重大临床问题。 4、患者常难以耐受中药的气味，而不愿服用中药。 5、中医特色疗法单一； 三、改进优化措施： 1、认真学习业务知识，提高业务水平，努力做到利用“望、闻、问、切”四诊，中医辨证论治及现代化诊疗方法为病患解除病痛； 2、探索中医特色疗法在妇产科疾病中应用，尽量运用多种疗法以提高疗效； 3、加强宣传，使广大病患认识到中医治疗疾病的优势，做好思想工作，使病人接受中药及中医疗法。 4、深入研究妇科疾病的病因病机、辨证论治规律，在此基础上，形成全面、规范病证诊断、疗效评价体系，优化的临床治疗方案。 5、通过平时扶正固本的药物治疗和预防调护措施，增强患者抗病能力，降低疾病的临床发病率。 6、以便于推广应用为目标，提高有效性、安全性为要求，进行药物剂型改革。研制系列院内中药制剂，产生中药新药，完善包括艾灸、穴位按摩等在内的中医特色治疗方案。 1 / 11 / 1
[崩漏]崩漏
[崩漏]崩漏 篇一 : 崩漏 崩漏中医临床路径 路径说明:本路径适用于西医诊断为功能失调性子宫出血的门诊患者。 一、崩漏临床路径标准门诊流程。 适用对象 第一诊断为功能失调性子宫出血。 诊断依据 1、疾病诊断 中医诊断:参照罗元恺主编的上海科学技术出版社出版《中医妇科学》第六版进行诊断。 西医诊断:参照郑怀美主编人民卫生出版社出版的妇产科学第三版。 2、症候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《崩漏中医诊疗方案》。 崩漏临床常见证候:肾阴虚、肾阳虚、脾虚证、血瘀证、实热证、虚热证。 治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《崩漏中医诊疗方案》。 1、诊断明确，第一诊断为崩漏。 2、患者适合并接受中医治疗。 标准治疗时间:3个月经周期。 进入路径标准: 1、第一诊断符合崩漏。
2、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特使处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症和卵巢巧克力样囊肿、生殖器官炎症等生殖器官器质性病变引起的月经失调患者，以及宫内节育器引起者，不进入本路径。 4、合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，不进入本路径。 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 检查项目 1、必须的检查项目 妇科检查。 妇科超声。 2、可选择的检查项目:根据病情需要而定，如基础体温测定、 内分泌检测、子宫内膜组织学检查、宫腔镜检查、血常规等。 治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂或中成药。 肾阴虚:滋水益肾，止血调经。 肾阳虚:温肾固冲，止血调经。 脾虚证:滋阴清热，止血调经。 虚热证:补气摄血，养血调经。 实热证:清热凉血，止血调经。 血瘀证:活血化瘀，止血调经。
崩漏中医治疗偏方
崩漏中医治疗偏方 中医讲“急则治其标，缓则治其本。”如果来势凶猛，出血厉害，那就要先“塞流”，就是止血；如果脾气虚衰，久病不愈，就必须“清源”——补脾，从根本上解决问题。这里给您介绍一个正本清源的方子——木耳红枣汤，对脾虚造成的崩漏疗效很好。 这个木耳红枣汤是从《太平圣惠方》里的木耳汤演变过来的，在其基础上添加了一味红枣。黑木耳性味甘平，能补中气，《随息居饮食谱》里对它的功效这样介绍，“补气，和血，凡崩淋，血痢，常食可疗”。中气足了，血就会循经而走，不再妄行，崩漏可止。红枣性味甘温，更是补中益气的好食品，“囫囵吞枣”的故事，就向我们揭示了它“安中养脾”的强大功效。二者合用，能够养脾气而助统血，补经气而和血脉。 饮用这个汤的时候，最好是在巳时(上午9～11时)和亥时(晚21～23时)，巳时是脾经当令，亥时是三焦经当令，三焦经“主持诸气”，在这两个时辰补益脾气，吸收效果最好。除了喝这个汤，平时还要尽量多吃一些五谷杂粮，如粳米、小米、玉米、大麦、黄豆、豇豆等，“五谷为养”，最能温养脾胃。 俗话讲得好，“有什么别有病，没什么别没精神”。慈禧太后、王熙凤都称得上是人中俊杰，却都因为过分操劳患上了崩漏之症，尤其王熙凤，更因此而香消玉殒，命丧黄泉。活得恬淡一些，为生活找一个平衡点，别让自己过分劳累，更别为了追求那些所谓的“更高，更快，更好”，最终却累倒在了奔跑的路上。 隐白穴一治疗崩漏的特效穴 隐白穴作为脾经首穴，最主要的功能就是止血，被称为治疗崩漏症的特效穴。隐白穴的具体位置在人体的足大趾末节内侧，距趾甲角0．1寸处。艾灸该穴位，对治疗崩漏有显著的效果。具体方法是取艾条一根将其一头点燃后，悬于一侧隐白穴上1．5厘米处，每次悬灸15～20分钟，以隐白穴周围皮色转红有热感为度。先灸一侧，然后灸另一侧，每日可灸3～4次，待出血停止后可再继续灸1-2天，以巩固疗效。 隐白穴不太好找，通常要用指甲掐一掐才能掐到这个穴。也可用指尖点它，或者找一个细一点的按摩棒来点按。 崩漏的治疗原则-吃什么好-中医治疗偏方 补脾养血--木耳红枣汤 【方源】《太平圣惠方》 【用料】黑木耳10克，红枣20克，红糖1匙。 【制法】黑木耳、红枣用清水洗净，再用冷水浸泡20分钟；将泡好的木耳、红枣一同放入锅中煮熟，加入红糖调味即成。 【用法】一日两次，每次一碗。 【功效】补养脾气，养血脉而统摄血行。
崩漏中医诊疗规范
崩漏中医诊疗规范 【概述】 崩漏时月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常相互转化，交替出现，且其病因病机基本相同，故概称崩漏。本病属妇科常见病，也是疑难急重病症。可发生于从月经初潮至绝经的任何年龄，足以影响生育，危害健康。 西医学中“无排卵性功能性子宫出血”，属于“崩漏”范畴，可参与。 历代医著对崩漏论述不断深化。春秋战国时期成书的《内经.素问.阴阳别论》首先指出：“阴虚阳搏谓之崩。”是泛指一切下血势急之妇科血崩证。 【诊断依据】疾病诊断依据: 西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。 中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。 证候诊断依据 西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。 中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。 【病因病机】 崩漏的发病是肾-天葵-冲任-胞宫轴的严重失调。其主要病机时冲任
损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀。概括为虚、热、瘀。 1、脾虚 素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不鞥制约经血，发为崩漏。如《妇科玉尺》云：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。” 2、肾虚 先天肾气不足；或少女肾气未盛天葵未充；或房劳多产损伤肾气；或久病大病穷必及肾，或七七之年肾气渐衰，天葵渐竭；肾气虚邪则封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏。亦有素体阳虚，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，不能制约经血而成崩漏。或素体肾阴亏虚，或多产房劳耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏。 3、血热 素体阳盛血热或阴虚内热；或七情内伤，肝郁化热；或内蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。 4、血瘀 七情内伤，气滞血瘀；或热灼、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余血未尽而合阴阳，内生瘀血；或崩漏日久，离经之血为瘀。瘀阻冲任、子宫、血不归经而妄行。遂成崩漏。 综上所述：崩漏为病，虽与所有血证一样，可概括为虚，热、瘀的机理，但由于脏腑相生相克，脏腑、气血、经络密切相关。又病程日久，易于反复，故崩漏的发生发展常气血同病、多脏受累、因果相干。无论病
优势病种诊疗方案
勉县中医医院
外科优势病种中医诊疗方案 目录 肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案胆胀（胆囊结石）中医诊疗方案
肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痈及阑尾点压痈、 反跳痈为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续 伴阵发性加剧的右下腹痈，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。 而右下腹阑尾区（麦氏点）压痈，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一股分四种 类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疳及穿孔性阑尾炎和阑尾周围 脓肿。 阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。中医学认为肠痈病在肠腑，届里、热、实证。 因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞 塞，瘀血停聚，湿热阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、 热壅，进而热蠹炽盛，结丁阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。 一、诊断 1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版） 的诊断标准进行诊断。 2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编尚华）肠痈进行诊断。 诊断依据： 症状：（1）转移性右下腹痈，持续性胀痈，阵发性加剧。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 体征：右下腹固定压痈，重者可有反跳痈，腹肌紧，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳 性。
辅助检查：血白细胞总数及中性比值均升高。 中医辨证： 1、瘀滞结型患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脂腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并届充血瘀阻，不通即痈之征。 2、湿热蕴型患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司， 糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积丁肠道而为肠痈，故见右下腹痈，舌红, 苔黄腻，脉弦数或滑数、弦紧为湿热之象。 3、热蠹炽盛型患者平素暴饮暴食，嗜食膏梁厚味，致食滞中阻，损伤脾胃，脾胃受损，运化不行，湿滞郁而化热，腐蒸气血，而成肠痈，腹痈剧烈，腹皮硬，手不可近，为痈脓已溃之征，面红目赤，小便赤，舌质红绛，苔黄燥而移浊，脉弦数或洪大均为热蠹炽盛之象。 二、中医治疗 （一）辨证施治 1、治 （1）瘀滞结证 症候：转移性右下腹痈，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痈或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；舌暗红或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：通里攻下，行气祛瘀，佐以活热解蠹。 方药：阑尾化瘀汤加减 金银花15g 川楝子10g 大黄（后下）15g 牡丹皮10g 延胡索10g 桃仁10g 木香6g 石膏（先煎）30g 红藤10g 甘草6g 腹痈较重者加丹参活热解蠹，活血祛瘀；脂腹胀满者，加枳壳、厚朴理气消胀
崩漏精深中医诊疗要求规范
崩漏中医诊疗规 【概述】 崩漏时月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常相互转化，交替出现，且其病因病机基本相同，故概称崩漏。本病属妇科常见病，也是疑难急重病症。可发生于从月经初潮至绝经的任何年龄，足以影响生育，危害健康。 西医学中“无排卵性功能性子宫出血”，属于“崩漏”畴，可参与。 历代医著对崩漏论述不断深化。春秋战国时期成书的《经.素问.阴阳别论》首先指出：“阴虚阳搏谓之崩。”是泛指一切下血势急之妇科血崩证。 【诊断依据】疾病诊断依据: 西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生，2009年5月。 中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），科学，1994年12月。 证候诊断依据 西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生，2009年5月。 中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），科学，1994年12月。 【病因病机】 崩漏的发病是肾-天葵-冲任-胞宫轴的严重失调。其主要病机时冲任
损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀。概括为虚、热、瘀。 1、脾虚 素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不鞥制约经血，发为崩漏。如《妇科玉尺》云：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。” 2、肾虚 先天肾气不足；或少女肾气未盛天葵未充；或房劳多产损伤肾气；或久病大病穷必及肾，或七七之年肾气渐衰，天葵渐竭；肾气虚邪则封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏。亦有素体阳虚，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，不能制约经血而成崩漏。或素体肾阴亏虚，或多产房劳耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏。 3、血热 素体阳盛血热或阴虚热；或七情伤，肝郁化热；或蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。 4、血瘀 七情伤，气滞血瘀；或热灼、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余血未尽而合阴阳，生瘀血；或崩漏日久，离经之血为瘀。瘀阻冲任、子宫、血不归经而妄行。遂成崩漏。 综上所述：崩漏为病，虽与所有血证一样，可概括为虚，热、瘀的机理，但由于脏腑相生相克，脏腑、气血、经络密切相关。又病程日久，易于反复，故崩漏的发生发展常气血同病、多脏受累、因果相干。无论病
{最新文档}优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析11
优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析、总结、评估报告 2011年 我科自2009年对专科中医优势病种制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施，并于2010年原有方案进行了优化及总结。通地近一年的实施，取得了不少成绩和经验也积累了一些教训，本并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就优势病种的疗效进行总结分析和评估，对方案的实施作出年度总结。 一.总结： 1.进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了本科中医优势病种的诊疗方案，并用此方案指导治疗，提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 2.实施方案一年多来，临床疗效明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。 二．诊疗方案实施情况、疗效分析及优化方案 A腰痛病： ①诊疗方案实施情况： 门诊实施率： 83."9%，住院实施率：99% ②疗效分析：
中医治疗方法：368例病例中，中药汤剂258例，用中药静脉制剂108例，超短波325例。就治疗方法看，中药汤剂使用广泛，下一步继续注重特色 疗法的使用。 ③辨证分型： 血瘀证164例，寒湿证98例，湿热证70例，肝肾阴虚证36例，因此有必要进一步修改分型。 ④治疗效果： 症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%； ⑤治疗周期： 平均10天； ⑥实施诊疗方案后疗效： 临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。 ⑦中医特色： 中药使用率70%，特色疗法使用率,100%，辩证施治率100%，中医药治疗比例及去年同期中医药治疗比例提高5%。 ⑧存在问题及建议： 腰痛患者进行治疗时，由于对病情不了解、私人诊所片面夸大治疗效果， 对中医中药的不信任等原因；我科室中医特色不明显，患者对治疗方法依从性 差。在以后工作中将加大宣传力度，尤其对患者病情进行耐心、细致解释。进 一步提高治疗有效率。 ⑨优化方案： （1）腰椎间盘突出症重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻 炼，开展腰背肌功能锻炼。
崩漏的中医治疗方法(脾肾气虚型)
崩漏的中医治疗方法（脾肾气虚型） 崩漏为妇科常见病之一。崩与漏是子宫异常出血的两种形式，都存在非时非量而下的特点，中医妇科学将月经的期、量发生严重紊乱作为崩漏的诊断要点。笔者采用自拟中药汤剂，分期辨证治疗脾肾气虚型崩漏60例，取得满意疗效，现总结如下。 1一般资料 本组6O例均为门诊病人，年龄16～55岁；未婚24例，已婚36例。其中20岁以下3例，21～3O岁12例，31～4O岁14例。41～5O岁26例，51岁以上5例。阴道流血时间最短者4天，最长者4个月。其中流血时间4～8天8例，10～2O天46例，21～30天17例，31天～4个月12例。病程3个月以内39例，3～6个月34例，6个月～1年8例，1年以上2例。所有病例均经B超、妇科检查及实验室检查排除生殖系统肿瘤、外伤、血液病等引起子宫异常出血。临床符合中医脾肾气虚型崩漏特点：症见突然下血，量多或淋离不断，色淡，倦怠乏力，面色苍白或面肿，脉虚缓，舌淡苔薄白。 2治疗方法 出血期用清宫阿胶膏：每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可。治疗期间停用其他中西药物，若治疗l周内病情加重，则改用其他治疗方法，该例视为无效。 3治疗结果 治愈(月经周期规律，经期、经量、经色基本正常，1年以上无复发)56
例，显效(近期血止，但半年后因劳累或其他原因复发)2例，无效(出血无改善)2例。总有效率为96．67％。平均止血天数(4．5±1．2)天。 4典型病例 患者，女。40岁。2年前开始月经量过多，未曾治疗。2010年6月突然大量出血，持续不断。在某医院诊为功能性子宫出血，住院治疗月余，血止出院。继后月经或数月不行、或淋漓不止，有时量多如冲，染透衣裤，需服止血药及激素才能止血。本次月经已3月未净，开始蛩多如注。色紫红，夹有血块，继而淋漓不止，色渐淡、质稀薄，头晕目眩，精神疲惫，四肢无力，饮食少纳，腰膝酸软，面色萎黄，两目虚肿，舌淡苔自，脉沉细无力。B超检查示：子宫及附件未见异常。诊断为崩漏。证属脾肾两虚，冲任不固。治以健脾补肾，固冲摄血。药用清宫阿胶膏治疗，1日3次口服，以巩固疗效。服6剂而愈，随访3个月经周期均正常。 5体会 崩漏的病因有血热、血瘀、脾虚、肾虚及虚、实、寒、热等差异。但临床虚者多见，而虚者，多为冲任不足。不能固摄统血所致，病变多在脾肾。中医认为崩漏病因虽多，但肾虚为本，经乱为标；崩漏病机多为脾肾不足，冲任不固使然。其主要病机是冲任损伤，不能制约经血。由于反复发作，下血日久，无论是漏下不止，还是突然暴崩，皆可导致气血俱虚。日久不愈，损伤脾肾及冲任，脾虚统摄失权，肾虚封藏失司，冲任不固。崩漏更甚。病变脏腑主要在肝、脾、肾三脏。
中药不同剂量
中药不传之秘之几十种中药不同量用法 黄芪——其利尿作用在20克以内明显，30克以上就趋向抑制；其对血压影响，15克以内可升高血压，35克以上反而降压。有气虚症状时，用炙黄芪，无气虚症状，则用生黄芪。40克以上调节血压的动态平衡. 在王清任的补阳还五汤中重用至120g,有曰:黄芪治萎,四两起步(16进制市斤秤四两一钱是3克),佐以陈皮 以防壅滞。 柴胡——在小柴胡汤中为君药，用量大于其它药一倍有余（能透邪外出），而在逍遥散中为臣药，用量与 各药相等（起疏肝解郁作用），在补中益气汤中为佐药，用量极小（取其升举清阳的功能,我的经验是用 3-6克）。 白术——常用量6-10克能健脾止泻，大剂量用至30~60克，则能益气通便。 红花——少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。 薄荷——用3克以疏达肝木，用至15克以发散风热，清利头目。 桂枝——用量不到5克，取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用；用至10克，则温经散寒，解肌发表，以祛除在表之风邪。 川芎——小剂量可使子宫收缩加强，大剂量反而麻庳子宫。 川芎外感头痛，用量宜轻：最多不超过4克,高血压肝阳头痛，用量宜重：习用9~12克,瘀血头痛，宜重 剂量：可用至30~40克 历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活 血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。 用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用15～30g。清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量使用，可用10～15g。无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。 川芎引经少阳胜于柴胡，用量不宜多，一般在4.5~6g，治疗顽固性头痛时，剂量宜大，有效量在30g以上，最多可用至45g，配伍得当立竿见影！ 据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜， 上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。川芎15克桑叶 45克，这样的剂量与配伍治疗血管性头痛有奇效
中西医结合优势病种诊疗方案及优化模板(2013版)重点
××××病种中西医结合诊疗方案优化模板及书写要求 一、定义 1、中医定义 2、西医定义 定义书写要求:简单概述中医、西医对本病种的定义。 二、诊断标准 (一中医诊断 1、诊断依据的出处 2、诊断要点 3、中医鉴别诊断 (二西医诊断 1、诊断依据的出处 2、诊断要点 3、西医鉴别诊断 诊断标准书写要求: 1、诊断标准的选择要求公认、先进、可行、易推广应用。以医学行业标准或国内外各种专业委员会颁布的标准为准, 可以直接采用国内外的诊断标准,也可以是权威杂志上发表的临床文献所采用的标准, 但要注明出处。 2、诊断标准也可根据权威标准结合我院具体情况,进行修订,必须写明诊断依据的出处和诊断要点。
3、简单写出需鉴别的病种和要点。 三、中西医结合治疗 (一证型 1:名称 1、临床表现 (1中医临床表现 (2西医临床表现 2、中西医结合治疗 (1中药治疗 治法: 方药(包括院内制剂 : 方药加减: 书写要求:根据不同症状,写出加减目的和加减的药物。 中成药: (2西医治疗 书写要求:在中西医结合的原则下, 写出西医针对本证型参与治疗的目的和具体治疗方法(包括药物疗法和手术疗法。 (3其他非药物治疗 书写要求:写出治疗的目的和具体治疗方法。 3、疗效评估
书写要求:总结近 3年以来的临床病例, 用数据结合相关科研、论文等资料对中西医结合治疗方法进行评估, 指出其临床疗效, 并阐述中西医结合治疗方法在缩短疗程上、降低费用上、减少药物毒副作用上、降低并发症上、减少患者痛苦上等方面的优势。要将我院在本病种临床实际使用的治疗方法体现在本方案中, 避免照搬教科书和相关诊疗规范的内容。 (二证型 2 ……………… (三证型 3 ……………… (四证型 4 ……………… (五证型 5 …… 三、中西医结合治疗难点 (一难点分析 书写要求:对本病种中西医结合治疗难点进行客观分析, 提出的难点符合临床实际,针对性强,通过中西医结合的途径有解决的可能性。 (二解决措施 书写要求:根据难点, 结合科室今后的研究发展方向, 提出本病种下一步的主攻方向、创新研究思路和详细、可行的具体措施。
月经崩漏的中医治疗方法(血瘀型)
月经崩漏的中医治疗方法（血瘀型） 血瘀型崩漏就是崩漏的一种证型，崩漏是西医功血的其中之一，功血是功能性子宫出血的简称，为妇科常见病，属于子宫异常出血的范畴。崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称“崩中”，后者称“漏下”。崩与漏的出血情况虽然不同，但二者常交替出现，故合称崩漏。其临床表现为经血不按周期而行，出血时间长短不一，血量时多时少，流血时断时续，或骤然大量出血，继以淋漓不断，或淋漓连日不止，也有停经数周或数月又暴下或淋漓的，笔者自2010年以来，用中药清宫阿胶膏治疗87例均为血瘀型崩漏，疗效明显，现将治疗方法效果及经验体会报告如下。 1资料和方法 1．1一般资料87例均为我院中医妇科门诊患者，年龄在45～53岁之间，都有子宫异常出血，经医院明确诊断为：功能性子宫出血(内膜增厚型)。以前依靠刮宫止血治疗，病史最长1～2年，最短为半年，其中32例年龄在45～49岁，月经周期半年～1年，经期1个月一3个月刮宫止血在1～5次，55例年龄在49～53岁，月经周期1～3月，经期为10～50天，经量都明显增多，伴有大量血块，全身乏力，气短，面色咣白，腰困，头晕，睡眠差，劳累后加重，舌质暗红有瘀斑，脉沉涩。辅助检查：B超示子宫大小正常，内膜1．2～1．7em；子宫内膜病检显示：子宫内膜简单型增长过度：血常规Hb>6．5g／L。1．2诊断标准 1．2．1西医诊断标准按《新药(中药)临床研究指导原则》及全国高
等院校统编教材《妇产科学》制定，①临床表现为不规则阴道出血，周期及经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。②妇科检查：除可见子宫出血外无异常发现。③BBT单相型。④阴道脱落细胞涂片，无排卵周期性改变。⑤出血前1～2d宫颈粘液呈羊齿植物叶状结晶。⑥出血前1～2d或出血6h内内膜病检可见增生期改变或增生过度，无分泌期变化。⑦B超未见子宫占位病变。①②⑦条必备，③ ～⑥条任选。 1．2．2 中医诊断标准按《新药(中药)临床研究指导原则》及全国中医高等院校统编教材《中医妇科学》(七版)中治疗月经不调和月经崩漏的有关内容制订。①主症经血无规律可循。②经期延长l5天以上。③经量多或暴注，或漏下不止，或两者交替出现。④经色暗紫时深时浅，质稠或有血块。次症：①小腹疼痛拒按。②血块下痛减或伴有腰酸，舌质色暗紫，舌边尖有瘀点或瘀斑，脉细涩。主症具备2项以上，次症具备1项以上，即可诊断。 1．3治疗方法清宫阿胶膏口服；每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可。注意事项：服用清宫阿胶膏时要注意饮食要清淡，不要吃生冷辛辣刺激性强的食物，不要饮酒，注意多喝开水，注意劳逸结合；避免过度疲劳；感冒期间停止服用。服中药期间停服其他激素药物的治疗，下次月经来潮为另一疗程。其他时间不用药。 2 结果 2．1疗效标准参考《全国功血科研规划疗效评定标准》。显效：阴
中医妇科三年发展规划
中医妇科三年发展规划 （2016年——2018年） 我院妇科创立于1985年。经过多年的努力，现已发展为技术力量比较雄厚，在蓝田县处于领先水平，年门诊诊治患者1万2千人次以上，病房住院患者700人次，全年收入逐渐上升，占全院业务收入约5%。 一、专科现状与分析 1、专科基本情况 床位方面：目前专科床位21张。 人员方面：学术梯队日渐合理，现有副主任医师2人，主治医师6人，其中主治中医师1人，中医住院医师1人。其中本科学历5人。 诊室：专科诊室2间。 设备方面：近几年以专科建设加大资金投入，购置了一系列的专科设备，添置了微波治疗仪、臭氧治疗仪、磁疗仪等专科设备。 2、诊疗科研水平： 我院妇科经过这些年的发展，在治疗月经病、妊娠产后病、带下病，盆腔炎、痛经及不孕不育等疾病已形成了独特的中医诊疗体系，围绕专科的主要发展方向，本专科人员先后多次参加省、市组织的科研活动，在省级以上杂志共发表学术论文4篇。 3、人才培养及学术交流方面： 加大了人才培养的力度，先后选送4人到省中医院参加陕西省基层中医骨干培训。 二、主要发展目标： 中医学科建设为先导，中西医结合为主体，队伍建设为重点，提高竞争能力为根本，完善制度建设为保障，突出质量、保证安全、加强服务、细化管理。在三年内将妇科建设成县以上中医重点专科，拥有30张床位，以盆腔炎、崩漏、痛经病等重点专病为发展方向，诊疗技术优势明显、人才梯队合理、专科设备齐全的市内一流中医特色
专科。 三、具体建设指标 1、床位：专科床位扩展到30张； 2、人员：形成主任医师1名、副主任医师4名、主治医师4名、住院医师4的技术队伍； 3、诊室：新添中医特色治疗室一间，阴道镜诊疗室一间； 4、设备：添加阴道镜、宫腹腔镜一套；超声中药导入治疗仪、针刺手法治疗仪、艾灸治疗仪、熏蒸（洗）设备、电磁治疗仪等 5、检测项目：努力新增开展阴道B超、精液分析、输卵管造影等检测项目。 三、措施 以学科建设为先导，以队伍建设为重点，以提高竞争能力为根本，以完善制度建设为保障。突出质量、保证安全、加强服务、细化管理。 1、完善管理机制 采取多种形式教育科室成员树立发展观念、法制观念、结合医院量化考核工作的开展本国家新出台的医疗卫生法规，修订科室管理细则，进一步理顺科室管理机制，使科室各项工作健康有序地开展，为科室发展提供制度保证。 2、构筑人才高地 逐步优化人才结构，提高科室人员的素质。每年选派一名专科人员参加陕西省中医药管理局举办的中医临床技术骨干培训，通过培训学习掌握了新的知识，新的观点，更好的指导临床工作，提高服务质量。逐渐引进拥有硕士以上学历的中医专科人员，以加强临床科研力量。鼓励本科室人员尽快晋升副主任医师，三年内副主任医师达7人。采用个人上报与科室整体调配的方式，确定每位医生的主攻方向，使之在本科的某一方向上有所擅长，并逐步形成学科发展的新支撑点。培养名中医，使个人发展和医院、科室的发展有机结合，为实现学科