个案管理模式对肺癌患者生活质量的影响论文

?专题策划：慢性病个案管理模式?个案管理模式对肺癌患者生活质量的影响

孟焕　李亚洁　陈洁雅　宫玉翠

５１０５１５南方医科大学南方医院临床护理教研室（孟焕、李亚洁）；５１０１２０广州医科大学附

属第一医院胸外科（孟焕、陈洁雅），呼研所（宫玉翠）

通信作者：李亚洁，Ｅｍａｉｌ：ｙａｊｉｅｌｉ００１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１６．３３．００３

【摘要】　目的　探索个案管理模式在肺癌患者中的应用与效果。方法　按所在病区将８８例肺癌

患者分为实验组和对照组，实验组接受为期６个月的个案管理护理，对照组接受常规护理和随访；分别在

首次确诊后入院当天以及治疗后第１，３，６个月进行生活质量各指标的测量，采用重复测量方差分析和多

因素方差分析，对各测量指标在实验过程中半年的变化及趋势进行统计学分析。结果　实验组护理个

案干预６个月后在躯体功能、角色功能及整体生活质量方面评分高于对照组，两组比较差异有统计学意

义（Ｆ值分别为１９．４４９，１３．２９１，４．９２９；Ｐ＜０．０５）；在食欲丧失、疲劳、气促、疼痛等临床症状方面实验组评分

低于对照组，且差异有统计学意义（Ｆ值分别为５．０３２，５．１５２，４．２８７，１０．７３４；Ｐ＜０．０５）。结论　个案管理模

式能够改善肺癌患者的生活质量，临床针对肺癌患者应有条件地开展个案管理。

【关键词】　肺癌；　个案管理模式；　生活质量

Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌｏｎｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ　ＭｅｎｇＨｕａｎ，

ＬｉＹａｊｉｅ，ＣｈｅｎＪｉｅｙａ，ＧｏｎｇＹｕｃｕｉ

ＴｅａｃｈｉｎｇａｎｄＲｅｓｅａｒｃｈＯｆｆｉｃｅｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ，ＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ

５１０５１５，Ｃｈｉｎａ（ＭｅｎｇＨ，ＬｉＹＪ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ

ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０１２０，Ｃｈｉｎａ（ＭｅｎｇＨ，ＣｈｅｎＪＹ）；ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ

ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０１２０，Ｃｈｉｎａ（ＧｏｎｇＹＣ）

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＹａｊｉｅ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｊｉｅｌｉ００１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ８８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅ

ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｈｅｗａｒｄｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄａｓｉｘ－ｍｏｎｔｈｃａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｐｒｏｇｒａｍ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆ

ｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄａｔｔｈｅｆｉｒｓｔｄａｙｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎａｆｔｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｏｎｅｍｏｎｔｈ，ｔｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓａｎｄｓｉｘｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒ

ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｓｅｖｅｒａｌｉｎｄｅｘｅｓｉｎｈａｌｆａｙｅａｒｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓｔｕｄｙｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｒｅｐｅａｔｅｄ－ｍｅａｓｕｒｅ

ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆ

ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｐｈｙｓｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ，ｒｏｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇａｎｄｇｌｏｂａｌｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ

ｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｓｉｘ－ｍｏｎｔｈ′ｓｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅ（Ｆ＝１９．４４９，１３．２９１，４．９２９；Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅ

ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｉｎａｐｐｅｔｉｔｅｌｏｓｓ，ｆａｔｉｇｕｅ，ｄｙｓｐｎｅａａｎｄｐａｉｎｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｆ＝

５畅０３２，５畅１５２，４．２８７，１０．７３４；Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅｃａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆ

ｌｉｆｅｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｉｔｓｈｏｕｌｄｂｅａｐｐｌｉｅｄｔｏｔｈｅｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ；　Ｃａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌ；　Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ

中国恶性肿瘤发病率和病死率居第一位的是肺癌。目前，中国已成为世界第一肺癌大国，且发病率仍呈不断上升的趋势，癌症越来越吸引全球照护系统的关注，努力投注医疗资源，积极制订癌症预防和照护相关策略；随着医疗技术及照护方式的持续进展，癌症已成为长期影响患者、家属和整个社会的照护负担，甚至从诊疗开始，生活品质将伴随患者进入医疗照护系统而深受影响［１］，患者在接受长期的治疗和护理过程中，不仅需要面对由疾病、治疗引起的各种生理不适，还需要面对来自自身、家庭、社会给予的心理负担，并且随着患者健康意识的不断增加，他们对于治疗方式的选择、信息的获取、心理的支持等多方面的需求也逐步显现，因而如何能够充分利用有限的医疗护理资源来满足患者多方面需求，使患者在有限的时间和空间内得到所需的各种信息和心理支持成为专科护理亟须解决的问题。结合疾病、患者需求、医疗资源等各方面，个案管理模式的发展成为了一个必然的趋势［２］。美国个案管理认证委员会（ＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＣａｓｅＭａｎａｇｅｒＣｅｒｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，２００５）提出的定义：“个案管理”为多专业人员间合作之过程，运用评估、计划、执行、协调、监测及评

万方数据

价个案获得健康服务，以提升兼具品质及符合成本效益的结果［３］。个案管理工作模式，按照工作场所分类为基于医院、从医院到社区及基于社区的模式，在从医院到社区的个案管理模式中，个案管理者全程参与患者诊断、入院、治疗、出院、返回社区的全过程，发挥实践者、教育者、顾问、协调者等角色，通过沟通、协调、教育及提供资源，使患者在复杂的治疗中得到连续性及整体性的护理服务。为了探索个案管理模式在肺癌患者中的应用及效果，２０１４年１—１２月，对广州医科大学附属第一医院胸外科住院治疗并出院入选的８８例患者中４３例患者实施了从医院到社区的个案管理模式管理，并评估其对提高肺癌患者生活质量的效果。

一、资料与方法

（一）一般资料：本研究属于类实验研究，收集非小细胞肺癌患者８８例。按入院时间顺序编号随机分为实验组和对照组４３例和４５例，实验组收治于胸外科一病区，对照组收治于胸外科二病区。入选标准包括：（１）经组织病理学或细胞学证实为原发性非小细胞肺癌的初诊患者；（２）未发生转移；（３）预计生存期≥６个月；（４）年龄≥１８岁；（５）无精神疾病或无家族精神疾病史；（６）无意识障碍，无理解、记忆、定向认知障碍。排除标准：有其他系统严重疾病者。所有患者均同意参加本研究并签署知情同意书。通过两样本均数比较的方法计算每组样本量为４０例，加上１０％的样本流失率，两组所需样本量分别为４４例，最终各入组患者４３例和４５例。入选患者共８８例，实验组４３例，男２２例，女２１例，平均年龄（５４．９５±１１．７４）岁；对照组４５例，男２３例，女２２例，平均年龄（５５．１６±９．４５）岁，两组平均年龄（５５．０６±１０．５７）岁，两组一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，见表１。

（二）研究方法：研究计划经广州医科大学附属第一医院伦理委员会审核通过。根据入选标准选取患者，解释研究目的、研究时限、研究内容、对患者康复的意义，取得其知情同意后并签字；在患者首次确诊后入院当天以及１，３，６个月时，请其自行填写肺癌患者生活质量测定量表（ＱＬＱ－ＬＣ４３）［４］，如果不能自行填写者，患者口述，由统一培训的个案管理师代填写。

１．方法：（１）个案管理项目小组的组建：由胸科科主任、科护士长、病区护士长及病区带教组成个案管理项目小组，制订个案管理项目的管理方案，包括个案管理师的选拔和培训计划、个案管理项目入选标准、个案管理项目实施流程、个案管理项目评价指标、人财力资源配备及资源连接整合。（２）个案管理师的遴选与培训：个案管理护士的培训基于我国国情与研究现场的实际条件，研究者与专家讨论后，提出进行肺癌个案管理的护士必须具备以下条件：①５年以上呼吸科工作经验及３年以上肿瘤科工作经历；②本科及其以上护理教育学历；③良好的沟通、协调及表达能力，一般应为病房的带教老师或骨干护士。根据以上条件从研究现场选出４名护士，由项目管理者对其进行系统的培训与考核。培训内容包括个案管理相关知识技能、专科疾病知识技能等方面，个案管理专业知识包括有六项主题和三大技能，六项主题包括：个案管理基本概念、个案管理目标、个案管理模式、个案管理工具、个案管理过程及资源连接与整合；三大技能包括：个案管理过程、沟通及领导三项技能，其中执行临床个案管理过程的技巧包括：筛选个案、整体性需求评估、订立管理计划、资源连接与转介、监测服务、评估管理成效等能力。培训结束后由研究者对护士进行理论知识考核与模拟病例考核，考核通过方可上岗。（３）个案管理的流程：包括个案师选收案、个案评估、个案管理计划、提供并协调照护服务、监控照护过程、追踪与评价的过程，在此持续的护理管理模式中，涵盖了个案诊断、治疗及追踪等阶段。（４）干预方法：两组均接受规范的肺癌患者治疗常规护理。实验组：肺癌个案管理护理实践分为７个主要阶段。①入院当日：病房访视，评估患者的一般资料、疾病信息、家庭和社会支持情况与心理状态；介绍自己，提供联系方式；与患者及家属共同讨论如何面对病情和应对不适症状；与医生沟通患者的诊断与治疗；建立健康档案；开多学科综合会议，包括正式会议和非正式微信通讯会议。②首次化疗前１ｄ／术前１ｄ：病房访视，评估患者的心理状态；对于放化疗的疗程、不良反应及应对措施与患者及家属进行沟通；如果是手术患者，根据医生的建议，向患者解释手术治疗的方式与过程；与患者及家属共同讨论围术期健康问题。③首次放化疗后１ｄ／术后１ｄ：病房访视，评估患者的情绪和放化疗反应，手术术后患者，还需评估咳嗽咳痰、伤口、引流及肺复张情况，与患者及家属讨论如何应对疾病和治疗给身体带来的改变；指导肺呼吸功能锻炼、术侧肢体功能锻炼、饮食及伤口护理的教育指导；与医生沟通患者的后续治疗；在病房阳光区组织公休会，让护患、患患之间增加沟通交流和鼓励学习。④出院当日：病房访视，沟通本次住院的疗效、出院后注意事项、后续治疗护理和随访计划以及对医院工作的意见和建议。⑤治疗后１个月：电话随访，手术的患者，评估患者的情绪、伤口愈合、呼吸和运动不适症状及治疗依从性；放化疗患者，评估心理状态、放疗

表１　两组非小细胞肺癌患者一般情况的比较（例）

组别例数

性别

男女

年龄

（岁，珋

ｘ±ｓ）

疾病分期

ⅠⅡⅢ

治疗方案

外科内科放射综合

实验组４３２２２１５４．９５±１１．７４１１１０２２１２９５１７对照组４５２３２２５５．１６±９．４５１３１７１５１１９４２１χ２／ｔ值０．００００．８９０３．２６２０．５３０

Ｐ值０．９９６０．９２９０．１９６０．９１２万方数据

局部和其他症状问题，指导患者明白病理结果、症状、病程和后续治疗方案；强化饮食和运动指导。⑥治疗后３个月：电话随访，追踪治疗完成情况，指导不良反应的应对方法。

⑦治疗后６个月：电话随访，追踪患者的身体和心理康复情况，与患者及家属讨论逐渐回归工作和社会。干预过程中，安排个案管理护士轮流值班，２４ｈ保持手机畅通，接受患者的电话咨询，随时解答患者的疑问并进行记录，在治疗后１～６个月，以电话随访为主，必要时进行门诊或病房访视。对照组：对照组住院期间，由其责任护士按照胸外科护理常规进行护理、健康教育与康复指导。患者出院３ｄ后，由职责护士进行常规出院后随访工作。

２．

观察指标：使用欧洲癌症研究与治疗组织（ＥＯＲＴＣ）生活质量研究组研制开发的ＱＬＱ－Ｃ４３［４］，由生活质量核心问卷ＱＬＱ－Ｃ３０（Ｖ３．０）和肺癌特异性模块ＱＬＱ－ＬＣ１３组成，ＱＬＱ－Ｃ３０（Ｖ３．０）共１５项领域３０个条目，为自我报告形式，包括５个功能量表：躯体功能量表含５个条目、角色功能量表含２个条目、认知功能量表含２个条目、情绪功能量表含４个条目、社会功能量表含２个条目；３个症状量表：疲乏量表含３个条目、疼痛量表含２个条目，恶心呕吐量表含２个条目；６个单项测量项目和１个整体生活质量量表。整体生活质量量表分７个等级：为１～７分；其他条目的评分分４个等级：粗分１分：从没有，２分：有一点，３分：有一些，４分：非常多。ＱＬＱ－ＬＣ１３包括１３个条目，包括疾病相关症状如咳嗽、咯血、气促、疼痛和放化疗相关症状如脱发、手足刺痛、口腔疼痛、吞咽困难，其中气促构成１个子量表。计分方法：将各个量表中所包括的条目得分直接相加并除以所包括的条目数，得到该领域的粗分，即粗分＝（Ｉ１＋Ｉ２＋…＋Ｉｎ）／ｎ。为了使得各领

域得分能相互比较，采用线性变换方法将粗分转化为０～１００内取值的标准分。计算方法：对功能量表和整体健康状况／生活质量标准分＝［１－（粗分－１）／Ｒ］×１００（Ｒ为各领域或条目的得分全距），得分高表示功能或健康水平好。对症状量表／单项标准分＝［（粗分－１）／Ｒ］×１００，得分高表示较严重的症状或问题。

（三）统计学方法：将原始资料输入ＳＰＳＳ１９．０统计分析软件进行统计分析，两人核对。首先观察资料的分布情况，然后对资料进行均数、标准差等描述性分析，并进行正态性检验、方差齐性检验，采用ｔ检验、Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验、χ２检验和多元方差分析，比较两组之间各项指标的差异，重复测量方差分析比较各指标的纵向变化趋势。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

二、结果

两组患者干预前后生活质量相关功能领域和整体生活质量方面的比较：两组生活质量相关的功能领域：躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能以及整体生活质量等方面实验组评分高于对照组，且随时间的变化而变化，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），在躯体功能和角色功能方面干预方法与干预时间之间存在交互作用（Ｐ＜０．０５）。两组干预前后生活质量相关症状领域方面的比较：采用重复测量方差分析的方法，比较各维度得分的变化趋势。结果显示，干预后１，３，６个月，实验组在食欲丧失、疲劳、气促和疼痛等维度得分均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），在气促、失眠、食欲丧失、恶心呕吐、疲劳、疼痛等维度得分随着时间的变化而变化，在治疗和护理的干预后，症状逐渐减轻，气促和疼痛症状方面干预方法与干预时间之间存在交互作用（Ｐ＜０．０５）。见表２。

表２　两组非小细胞肺癌患者６个月内生活质量评分的比较

项目例数入院当天１个月３个月６个月Ｆ值Ｐ值躯体功能

　实验组４３７７．３３±１０．３０７５．５８±７．６９８２．２７±９．５４８４．７１±８．８８３１．４５９＜０．００１　对照组４５７６．４０±１０．４０７１．６７±７．２５７５．８３±８．５９８１．１１±７．８３１９．４４９＜０．００１Ｆ值２．８６６

Ｐ值０．０３７

角色功能

　实验组４３８１．９８±１７．３６６５．１２±７．６２７５．９７±２０．

９１９１．４７±１３．３０６．３９００．００５　对照组４５７９．５４±１８．３３５７．０４±１３．８７７０．７４±１８．８６７２．４１±１７．１９１３．２９１＜０．００１Ｆ值６．１６１

Ｐ值０．００２

情绪功能

　实验组４３７０．７４±１４．５９７２．８７±１７．９２７４．２３±１６．４５７９．４６±１２．９０８．３３６＜０．００１　对照组４５６８．３３±１３．２５６７．７８±１２．７６７０．７４±１２．００７０．５６±９．９９３．９３４０．０５０Ｆ值２．８００

Ｐ值０．０５４

认知功能

　实验组４３８２．１４±１９．１８８２．７５±１９．４１８２．５４±１９．４６８３．３３±１９．８２０．０１７０．９０２　对照组４５８０．７４±２３．２８８０．７４±２３．２９８０．７４±２３．２９７８．８９±２３．２９０．

３９８０．５３０Ｆ值０．１８９

Ｐ值０．６７１

万方数据

社会功能

　实验组４３７３．６４±２３．０７６５．８９±１７．０４７１．７１±２１．３７７０．９３±２２．７４７．０２８０．００５　对照组４５７３．７０±２３．９７６１．４８±１５．８２６８．５２±１９．５３７５．７４±２３．４２０．０４２０．８３８Ｆ值１．１３９

Ｐ值０．２４８

整体生活质量

　实验组４３６１．２４±１７．１２６３．３７±１３．５０５６．７８±１６．０９６５．０５±２０．５１４．５２５０．００４　对照组４５５８．０６±１７．６４６０．９３±１５．１６５１．８６±１５．２７５７．７８±１５．５３４．９２９０．０２９

０．８５４ａ

Ｐ值０．３５８

经济困难

　实验组４３２７．１３±２６．４８３０．２３±２５．００２７．１３±２６．４８３５．６６±２１．０７４．０８２０．０３９　对照组４５２９．６３±２４．８５３６．３０±１９．８８２９．６３±２４．８５３６．３０±２５．４５０．５１７０．４７４Ｆ值０．３７０

Ｐ值０．５８４

气促

　实验组４３３５．６６±１７．１８３１．３９±１５．５２２５．５８±１９．７０１４．７３±１６．７５２８．７６５＜０．００１　对照组４５３５．００±１４．８２３４．０７±１２．７９３３．７０±１５．２８２７．５９±１５．４７４．２８７０．０４１

６．７４３ａ

Ｐ值０．００１

失眠

　实验组４３３２．５６±１８．５３３５．５６±１８．５３２０．２８±２１．０５１６．２８±２１．０５３０．１２１＜０．００１　对照组４５３０．３７±１８．５６３０．３７±１８．５６１９．０４±１６．８５１７．０４±１６．８５０．２０３０．６５４Ｆ值０．２９８

Ｐ值０．５８７

食欲丧失

　实验组４３３１．０１±２３．７３２０．５４±１５．７８１５．１２±８．００２．７１±７．２１３６．１１３＜０．００１　对照组４５３３．７０±２７．６４２７．０４±２２．２７２０．００±１９．９７７．７８±９．７９５．０３２０．０２７Ｆ值０．２０４

Ｐ值０．６５３

恶心呕吐

　实验组４３２２．４８±３２．３０３１．０１±３２．０３２２．４８±３２．３０２３．２５±３２．１５８．５４５０．００２　对照组４５２２．９６±３２．４３４３．７０±２７．３６２２．９６±３２．４３２２．２２±３２．５７０．３６９０．５４５Ｆ值１．６３５

Ｐ值０．２０５

便秘

　实验组４３２０．９３±２７．２４２６．９３±２７．２４２９．３８±２０．８７３０．３８±２０．８７９．７６４０．６６２　对照组４５２５．１９±２９．４４２５．１９±２９．４４２３．７０±２６．２３２３．７０±２６．２３０．８１３０．６２１Ｆ值３．５４２

Ｐ值０．６５２

腹泻

　实验组４３６．２０±１３．１２８．２０±１３．１２８．５３±１６．４２１０．５３±１６．４２１．１１４０．２９４　对照组４５８．８９±１６．５１８．８９±１６．５１６．６７±１３．４８８．６７±１３．４８８．３５９０．９８１Ｆ值５．４２７

Ｐ值０．２２８

疲劳

　实验组４３３６．７８±１７．１８３６．１５±１５．４３２５．７９±１４．３０１４．３７±１１．２６６６．４７６＜０．００１　对照组４５３９．３９±１３．７１３８．１８±１３．２３３２．３２±１１．５６２３．４３±１２．１４５．１５２０．０２６Ｆ值２．３９６

Ｐ值０．０８５

疼痛

　实验组４３３５．８７±１５．２４２３．４９±９．０５１５．８２±１０．３９１２．２６±１１．７５８２．５９５＜０．００１

９８±１７．８７３４．１３±１１．８８２４．３４±１３．８７１９．０１±１２．５０１０．７３４０．００２　对照组４５３７．

３．０５０ａ

Ｐ值０．０４４

万方数据

咳嗽　实验组４３６．５１±２６．３７４３．５１±２６．３７２４．０３±１９．６９３９．５３±３１．０８２．９３１０．０９１　对照组４５

４５．９６±２２．０４

４２．２２±２２．９２

２１．４８±２３．７４

３９．２６±３７．７３

１．３４６

０．２４９

Ｆ值０．６８３Ｐ值０．４１１

咯血　实验组４３１３．１８±１６．４９１１．１８±１６．４９１２．４０±１６．３０１０．４０±１６．３００．００００．９９４　对照组４５

１４．０７±１６．６５

１２．０７±１６．６５

１０．８１±１６．７５

８．８１±１６．７５

０．２０１

０．６５５

０．０９８ａ

Ｐ值０．７５５

吞咽困难　实验组４３７．９８±１８．６３８．９８±１８．６３４．６５±１１．６９６．６５±１１．６９０．００１０．９８１　对照组４５

１０．９６±９．５９

８．９６±９．５９

７．１９±１７．３４

６．１９±１７．３４

１．２９０

０．２５９

Ｆ值１．１１４Ｐ值０．２９４

脱发　实验组４３６．５５±７．１０１６．５５±７．１０１２．３３±８．５９１０．３３±８．５９０．０００１０．９９０　对照组４５

３．７０±１０．５９

１３．７０±１０．５９

１２．９６±９．５９

１０．９６±９．５９

１．２９７

０．２５８

０．３２７ａ

Ｐ值０．５６９

胸痛　实验组４３１４．７３±１９．６６３４．１１±１９．９１１５．５０±１９．７２１２．５０±１９．７２３９．５８９＜０．００１　对照组４５

１１．８５±１６．１４

３４．０７±１３．２７

１１．１１±１５．８９

１０．１１±１５．８９

１．０８３

０．３０１

Ｆ值０．３０３Ｐ值

０．７２１

疼痛时吃药的效果　实验组４３５１．８５±１７．５７５６．４１±２１．０１５０．００±１７．８２５８．００±１７．８２０．３２７０．５６９　对照组４５

５１．８５±１７．５７

６４．７１±２１．９６

５２．３８±１７．８２

５７．３８±１７．８２

１６．３３３

０．６６７

Ｆ值０．６５７Ｐ值

０．４２０

注：ａ表示时间与组间的交互作用

讨论　个案管理护理实践的实施条件：（１）本研究在肺癌患者中试用了个案管理护理干预，并取得了一定的效果：以往肺癌患者诊断较晚、预后较差、生存期较短，随着健康意识的增强和医疗技术进步，让一部分肺癌患者能早发现，尤其是微创胸外科技术进步，为提高肺癌患者的治疗效果提供了支撑，这些特点都决定了肺癌患者需要个案管理适应其康复需求

［５］

。因此，建议在肺癌患者中开展个案管理。（２）领

导的支持：开展个案管理项目，需要更多的人力，医生、护士、检验科、药学科、营养科等多科协作，需要与社区沟通和链接，还有医院信息系统的改进，甚至逐步搭建全国统一互联的信息管理平台系统，都需要得到领导的支持才能顺利的推进和发展。（３）人力资源：个案管理师的培养，本次研究从病房中选拔出具有丰富临床经验的护士团队，并经过系统培训和考核后实施个案管理，在目前统一培养和认证资源有限的情况下

［６］

，仅有少数人参加过相关培训，只有在他们的带动

下，创造条件，适当推展个案管理的理念和模式，对于个案管理的推广，现行大陆体制内缺少相关政策的支持，医院领导对其意义认识欠缺，在尝试和探索阶段，培训和选拔出来的

个案管理师还不能完全独立于病房排班之外，合理排班和分配护士人力资源是实施个案管理的基础。（４）制度支持：在研究过程中，个案管理师需要投入需要投入较多个人时间和精力完成患者的跟踪与随访，增加了额外工作量，尤其是对有家庭的同事，她们的价值需要肯定和支持，因此，个案管理师的培养和岗位的设置，需要在制度上给予支持才能更好发展。

个案管理护理实践的实施效果：肺癌患者在整个治疗康复过程中身心社会功能和整体生活质量均有不同程度降低。医务人员应根据评估和预测结果制订临床与居家照顾的整体方案，需要医护人员、亲友［７］

及社会

［８］

的多方支持。帮助

患者正确对待疾病，保持心情舒畅，增进患者在治疗和康复

过程中的生活质量

［９］

；而个案管理可以通过直接护理、健康

教育、信息支持与心理支持，直接解决患者的不适，并可从多个维度为患者提供连续的指导和帮助，促进其自我调适。白玉珠

［１０］

应用个案管理照护模式于化学治疗肺癌患者取得

成效，研究结果显示个案管理照护模式对于化学治疗肺癌患者之照护有正向成效，并提升患者对照护满意度及节省医疗

万方数据

成本，认为此模式是值得推广，李虹彦等［１１］的研究表明，个案管理能够改善肺癌患者疼痛相关症状及焦虑程度，应针对肺癌疼痛患者积极开展个案管理。本研究表明，个案管理模式满足了患者健康知识、心理需求和社会支持需求，提高了生活质量，值得创造条件积极开展。

个案管理护理实践中遇到的问题：（１）个案管理护士管理能力：在研究开始之前，项目管理者对参与研究的护士进行了集中培训和考核，但在实践过程中，当他们面对患者的咨询和问题，还有与其他医务工作人员部门进行沟通的过程中，仍呈现不自信、不确定，致使沟通不良。针对这种情况，项目小组每周组织护士进行一次工作交流，通过小组讨论、文献解读等方式，为个案管理护士提供充足的信息和沟通技巧支持。（２）个案管理实践内容的规范：信息支持和心理支持是个案管理的两大重点。由于每位护士的知识结构不尽相同，输出给患者的信息也可能存在差异，而患者的性格、表达能力和愿望不同，暴露出的情绪和心理问题程度也不同，因此，如何保证信息支持的准确性和心理支持的有效性是个案管理有效实施的关键［１２－１３］。研究者通过头脑风暴会议，将患者在每个阶段最常出现的问题进行讨论总结，不断完善原有肺癌患者个案管理问题手册，供个案管理护士在实践中使用。

个案管理护理实践能够提高肺癌患者的健康相关生活质量，在躯体功能、角色功能、整体生活质量、食欲丧失、疲劳、气促和疼痛等维度有效果，尤其是总体生活质量效果明显。个案管理护理实践扩展了肿瘤护理服务的范畴，实现了肿瘤护理的持续性与延伸性，保证了肿瘤患者在诊断、治疗和康复的各个阶段都能得到相应的专业支持和帮助，是一种先进的、有效的卫生服务模式。

利益冲突　文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突

作者贡献声明　构思与设计为孟焕、李亚洁，研究准备为宫玉翠，数据搜集为孟焕、陈洁雅，数据分析为王金明，论文撰写为孟焕，论文修订为孟焕、李亚洁

参　考　文　献

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１６７４－２９０７．２０１６．０５．０２８．

ＨｕａｎｇＣＭ．Ｃａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｎｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ

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（收稿日期：２０１６－０７－２０）

（本文编辑：何成伟）

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