肿瘤性肠梗阻的临床诊治分析
临床研究医药前沿 2015年7月 第5卷第20期
著[6]；我院在对56例子宫腺肌症患者的治疗过程中，实验组28例患者使用的是左炔诺孕酮宫内释放系统治疗方法，对照组28例患者治疗过程中使用的是达那唑，在经过6个月的治疗之后，实验结果表明，实验组显效9例，有效18例，总有效率为96.4%，对照组显效3例，有效13例，总有效率为57.1%，实验组的治疗效果显著优于对照组患者的治疗效果。此外在治疗之后，患者没有出现严重的并发症[7]，也不会对患者的生活和工作带来负面影响。
左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌症，具有较好的临床治疗效果，而且治疗后不良反应较少，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1] 金平安,尹庆卿.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效及安全性观察[J].中国性科学,2015,01(2):39-41.[2] 张琰.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床效果研究[J].中国实用医药,2015,04(3):106-107.
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[7] 何有娣.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,01(4):129-130.
结直肠肿瘤合并急性肠梗阻是临床上一种较为常见的外科急腹症，很多急性肠梗阻患者大多是由于结肠癌导致的[1]。由于肿瘤性肠梗阻的病因较为复杂，病情发展较快，因此很容易出现误诊以及漏诊情况，并且给治疗也带来了很大的难度。本文选取于2013年4月-2015年3月期间在我院接受治疗的47例肿瘤性肠梗阻患者的临床诊治资料进行回顾性分析，为肿瘤性肠梗阻的临床诊治提供参考。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取于2013年4月-2015年3月期间在我院接受治疗的47例肿瘤性肠梗阻患者作为本次的研究对象，其中有27例患者为男性患者，20例患者为女性患者；年龄25-69岁，平均年龄(55.5±5.5)岁；肿瘤所在部位：肿瘤发生在结肠的患者共有41例，其中6例患者为盲肠癌，4例患者为升结肠癌，8例患者为肝曲结肠癌，7例患者为横结肠癌，4例患者为脾曲结肠癌，3例患者为降结肠癌，8例患者为乙状结肠癌，1例患者为直肠癌，另外6例患者的肿瘤发生在小肠；Dukes分期：A期患者有9例，B期患者有7例，C期患者有22例，D期患者有9例。
1.2 方法
1.2.1诊断方法 （1）肿瘤性肠梗阻的临床表现：肿瘤性肠梗阻患者一般主要表现为腹痛、腹胀，该症状会随着病情的发展逐渐加重并且会反复发作；恶心、呕吐：高位肠梗阻主要以呕吐为主要是的临床症状，低位肠梗阻主要以腹胀、呕吐物可闻及粪臭味为主要是的临床症状，绞窄性肠梗阻主要以血样或咖啡样的呕吐物为主要是的临床症状；肛门停止排气、排便：不完全肠梗阻患者主要是少量排气、排便，完全性肠梗阻患者则是肛门停止排气、排便。（2）X线诊断：对患者进行X线检查，能够看到梗阻段以上肠管扩张及长短不同的液气平面，直立位腹部平片主要表现为肠袢胀气，在肠腔充气时空肠粘膜的环状皱襞会呈现为“鱼骨刺状”样。（3）CT诊断：对患者进行CT检查能够对患者的梗阻肠管及邻近组织结构进行清楚的显示，使用双源CT增强扫描能够对患者肿瘤性肠梗阻的部位和梗阻病因进行明确[2]。（4）超声诊断：对患者进行超声检查主要表现为肠腔积气、积液以及肠壁变薄，腔内气体的回声较强并且存在不规则块状或絮状物的光斑等，梗阻以下肠管瘪陷处具有低回声光团。
1.2.2治疗方法 对患者进行全麻，作长约1.5cm的切口于远离伤口的脐轮下缘，建立CO
2
气腹并将腹腔镜插入，对腹腔内粘连情况进行观察[3]。然后根据患者的实际病情选择合适的手术方法，本组的47例患者中4例患者采用行结肠造口治疗，10例患者采用切除狭窄段结肠加术中结肠灌洗后Ⅰ期吻合术治疗，6例患者采用右半结肠切除术治疗，4例患者采用切除狭窄段结肠治疗，12例患者采用小肠部分切除治疗，6例患者采用结肠次全切除术加回肠-乙状结肠吻合术治疗，5例患者采用肠粘连松解术治疗。患者术中均给予0.9%的氯化钠注射液作为灌洗液，术后采用生理盐水冲洗腹腔，并于患者手术切口置入医用生物蛋白胶。
2.结果
本组的47例确诊为肿瘤性肠梗阻的患者根据实际病情采用不同方式的手术治疗后，所有患者均手术成功，无死亡病例。术后有4例患者出现切口感染，3例吻合口瘘，并发症发生率为14.9%。
3.讨论
在本次研究中，对我院收治的47例肿瘤性肠梗阻患者的临床诊治资料进行回顾性分析，结果显示，根据患者的实际病情采用不同方式的手术治疗后，所有患者均手术成功，无死亡病例，
肿瘤性肠梗阻的临床诊治分析
张杰
（河南省焦作市武陟县人民医院外二科 河南 焦作 454950）
【摘要】 目的：对肿瘤性肠梗阻的临床诊治方法进行分析探讨，并对诊治体会进行总结。方法：选取于2013年4月-2015年3月期间在我院接受治疗的47例肿瘤性肠梗阻患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：根据患者的实际病情采用不同方式的手术治疗后，所有患者均手术成功，无死亡病例，并发症发生率为14.9%。结论：肿瘤性肠梗阻对患者的身体健康以及生命安全构成了极大的威胁，对肿瘤性肠梗阻进行早期诊断并进行科学、有效的治疗能够显著改善患者的临床症状，降低并发症的发生情况，对提高患者的生活质量具有十分重要的作用和意义。
【关键词】 肿瘤性肠梗阻；诊断；治疗
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0110-02
110 医药前沿
临床研究医药前沿 2015年7月 第5卷第20期
并发症发生率为14.9%。实践证明，肿瘤性肠梗阻对患者的身体健康以及生命安全构成了极大的威胁，对肿瘤性肠梗阻进行早期诊断并进行科学、有效的治疗能够显著改善患者的临床症状，降低并发症的发生情况，对提高患者的生活质量具有十分重要的作用和意义。
【参考文献】
[1] 潘春球,武钢,周望梅,余壁湘,曾灿辉,王达,罗超,胡罢生.超声、腹部X线平片、双源C T诊断结肠肿瘤性肠梗阻的临床价值比较[J].南方医科大学学报.2013,33(08):1221-1222.
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[3] 韩羽,秦入金,祁昌信,孙运良.48例老年性急性肠梗阻的临床诊治特点分析[J].吉林医学.2012,07(31):6825-6826.
深度大面积烧伤不论是早期切（削）痂或蚕食脱痂，大都需要植皮来促进创面愈合和最终消灭创面，以缩短疗程，预防创面感染，减少瘢痕和挛缩，最大限度防止畸形发生［1］。植皮手术的成败往往关系到患者的生命安危。如何保证该类手术患者生命安全，也是我们手术室护理人员应该思考的问题。我院自2013年1-8月共收治3例大面积烧伤患者，共实施8次异体皮覆盖自体微粒皮植皮手术，均达到满意疗效。现将手术配合报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
3名患者，男性，年龄20～45岁，烧伤面积为85%～98%，深度Ⅱ-Ⅲ°，均合并呼吸道烧伤，行气管切开手术。共分别行8次大面积烧伤异体皮覆盖自体微粒皮移植手术，每次手术面积在6%～34%之间。其中一例血型为A型，RH阴性血。
1.2 手术方法
两组手术医生，一组手术医生彻底切除创面坏死组织，止血，用1.5%过氧化氢溶液、1:1000苯扎溴铵溶液、碘伏、生理盐水反复清洗创面两次，用肾上腺素纱布一层，外加温盐水纱布和消毒纱布包扎，压迫止血。另一组同时取自体头皮，并将其剪成很小的微粒，约1mm，越小越好，将其涂抹于异体皮真皮面，后移植于创面上，并做缝合固定。覆盖凡士林油纱，纱布包扎固定。
2.人员、物品、环境准备
2.1 根据患者一般情况及手术面积适当准备两组手术护理人员。
2.2 物品准备
常规整形手术器械，大量烧伤敷料、凡士林油纱、同型号气管切开导管、方盘、2把直尖剪刀、异体皮。根据患者手术部位，准备翻身床及其配件、红外线烤架。药品：大量生理盐水、35℃热盐水，除常规全身麻醉药品外，备氢化可的松、多巴胺、抗生素、肾上腺素、羟乙基淀粉、红细胞悬液及血浆。
2.3 环境准备
手术间宽敞、明亮，清除术中不需要的物品，如，需翻身将手术床移至手术间外。根据手术面积，必要时准备两组器械台。
3.手术配合
3.1 巡回护士的配合
3.1.1术前访视：术前一天，参加术前讨论，查看病历，了解患者的准备情况：皮肤准备情况、胃肠道准备、术前签字、血液准备、异体皮准备、各种检查结果及静脉通路情况（病情危重要求深静脉置双腔管），评估外周静脉情况。向患者及其家属自我介绍和手术室环境介绍，讲解麻醉、手术基本过程及参加手术的相关人员以及手术有关注意事项，增加其对手术的认知，稳定情绪，缓解压力，以最佳心态配合手术。
3.1.2术日晨：准备一次性中单要求病房护士翻身时垫于翻身床上，避免术中冲洗液过多吸不尽，导致患者卧于潮湿环境中。翻身床消毒，携带翻身用物，送患者入手术室。同时准备35℃热盐水。
3.1.3术中配合：除常规配合外，应注意以下几点：
3.1.3.1大面积烧伤患者，创面失去正常皮肤功能，造成大量水分蒸发，体温易于散失，手术时，一方面需快速大流量输入低于体温的液体。另一方面麻醉药物或肌肉松弛剂均能抑制肌肉张力，使产热减少。共同作用造成体温过低，手术麻醉清醒延长，药物代谢减慢。因此手术间室温至少在28℃［2］。并根据体温变化适当调整手术间温度，非手术区域做好保暖措施，必要时使用红外线烤架。
3.1.3.2建立两条以上静脉通道。其中一条为深静脉通路（双腔管），均连接三通延长管及肝素帽，便于监测中心静脉压及给药。一侧用于输血液制品，另一侧用于输普通液体。重新建立外周静脉通路，以供给麻醉师用药。协助麻醉师行动脉置管监测有创血压。
3.1.3.3麻醉及体位护理 协助麻醉师行全身麻醉，注意观察氧饱和度变化,准备好气管切开导管便于及时更换，防止气管切开病人焦痂堵塞导管，导致通气不畅。消毒前做好眼部及耳部护理，涂眼膏，纱布覆盖，并用3M敷贴粘贴，外耳道塞棉球,防止消毒液进入眼睛及耳道。需更换体位时，一定要注意翻身时动作迅速，固定好翻身床，保护好各种管道，防止管道脱落。
3.1.3.4术中监测 严密观察术中生命体征变换情况，给予导尿。根据中心静脉压、有创血压、尿量以及创面的渗液情况，及时调整输液速度及量，晶体、胶体交替输入。大面积烧伤患者，失血量估计按每切、削痂1%体表面积，出血约50～100ml计算［3］。因此一次手术失血非常可观。因多系渗血，不易引起注意。因此，巡回护士随时做好输血准备工作，准确执行医嘱，并及时把握好输血时机，特别针对是稀有血型患者尤为重要。同时也要把握好激素使用时机。
3.1.3.5及时准确供应术中使用的物品 认真观察手术进
大面积烧伤异体皮覆盖自体微粒皮植皮手术护理配合
张丽华
（凉山彝族自治州第一人民医院马道分院外科 615031）
【摘要】 目的：总结大面积烧伤异体皮覆盖自体微粒皮移植手术配合,更好的保障大面积烧伤患者的手术安全。方法：对3例大面积深度烧伤患者行8次异体皮覆盖自体微粒皮移植手术。结果：患者均顺利度过手术期，术后皮片成活良好。结论：护理人员充分的术前准备，术中快捷准确的配合及严密的监护，缩短手术时间，是保障病人手术安全的必备条件。
【关键词】大面积深度烧伤；异体皮；微粒皮；手术护理配合
【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0111-02
医药前沿111
癌症晚期病人为什么会肠梗阻
当癌症到了晚期时，随着病情的不断发展，患者症状表现也越来越多，而肠梗阻是常见的并发症之一，一旦出现会给患者带来极大的痛苦，甚至会威胁生命安全，应引起足够的重视，那癌症晚期病人为什么会肠梗阻呢？ 癌症晚期患者肠梗阻是由多方面的原因造成的，癌症到了晚期随着癌肿的不断增多，或向腹腔、盆腔转移，导致胃肠道官腔狭窄、阻塞，引起肠梗阻，此时患者可能会出现炎性水肿、便秘、恶液质、电解质紊乱等，导致病情进一步复杂恶化；患者术后或者放疗后出现肠粘连、肠道狭窄及腹内疝也会引起肠梗阻。肠梗阻主要分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻，其中不完全性肠梗阻患者吃饭、排便会越来越少，肚子越来越胀、呕吐越来越频繁，但还能排便和排气，能少量进食；完全性梗阻患者完全停止排气排便，出现高度腹胀和呕吐，给患者带来的痛苦极大，应及时采取措施治疗。 对于肠梗阻的治疗，手术是主要的方法，仅适用于机械性肠梗阻或肿瘤局限、部位单一的肠梗阻，能够缓解患者症状，提高生存质量，但需要注意的是，晚期患者普遍存在年龄较大、体质弱的问题，对手术应慎重选择。中医治疗则副作用小、基本上不会损伤机体，更加适用于中晚期患者。癌症晚期肠梗阻可以通过中药内服，在通腹泻下、调理气机、行气活血散结等法的治疗下，改善肠梗阻的情况，减轻患者痛苦，提高生存质量。此时中医本身还具有抗癌功效，能够控制病情，抑制癌细胞的继续扩散转移，还能调节患者机体，增强患者的免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 中医治疗善长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 对于肿瘤疾病的治疗，袁希福有着近40年的丰富临床经验，其治疗过的患者大多都是已属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。以其提出的三联平衡理论指导用药后，部分患者获得了满意的治疗效果，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现临床康复或长期带瘤生存。据了解，袁希福先后多次受邀参加国内外中医药学术会议，如2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会;2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。 王春明，男，73岁，原发性肝癌，河南濮阳市人 2006年12月19日，王春明被确诊为原发性肝癌，在濮阳人民医院做了两次介入治疗后身体受创，消瘦虚弱。在他和家人近乎失望的时候，一个老乡-如今已在郑州希福中医肿瘤医院的治疗下带瘤生存17年的肺癌患者高清莲，建议他也去试试。 王春明到郑州希福中医肿瘤医院时，已经瘦得皮包骨头，连说话的力气都没有，取药开始服用。半个月后，身体明显好转，体重增加了5斤，生活可以自理了。服药半年之后，他到濮阳市人民医院复查，医院的医生说疗效很好，堪称近几年“肝癌疗效首例” 2015年6月份，王老先生复查时发现肝上有复发情况，且复发时癌肿较大，非常危险，王春明再次到郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗。袁希福根据其病情再
晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识教学内容
晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识
晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识 恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受因放弃治疗，或持消极态度所致的精神痛苦。研究显示，对于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。临床调研发现，国内临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻的认识和处理与国际治疗现状存在较大差距，临床医师迫切需要得到晚期癌症MBO治疗进展方面的知识及临床诊疗指南。 《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗，或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO患者的诊断与治疗问题进行讨论。MBO专家共识旨在为临床医师处理MBO提供诊断、治疗的参考意见，提高MBO患者的生活质量。 概述 1.恶性肠梗阻的发病情况 国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%～51%）、结直肠癌
（10%～28%）和胃癌（30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高）。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见（61%和33%），>20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。 2.恶性肠梗阻的病因 明确病因对MBO的治疗有重要意义。MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。 （1）癌性病因：癌症播散（小肠梗阻常见）和原发肿瘤（结肠梗阻常见）造成的梗阻。恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱（如低钾）、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。 （2）非癌性病因：如术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄及腹内疝，年老体弱者粪便嵌顿。非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致MBO 的可能。 3.恶性肠梗阻的病理类型 （1）机械性肠梗阻：这是MBO最常见的病理类型。病理亚型包括：肠腔外占位性MBO，由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致；肠腔内占位性MBO，由原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿
结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理
结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理【摘要】目的探讨结、直肠癌并急性结肠梗阻病例的外科处理原则和方法。方法回顾性分析我院自1982～2005年4月收治的36例结、直肠癌并急性结肠梗阻病例，结合近年国内外文献，综合评价其外科处理方法。结果 36例患者均经手术治疗，出现并发症4例；死亡2例，病死率为5.6%，其余均痊愈出院。结论结、直肠癌并急性结肠梗阻的处理要根据病人的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定。适应证掌握恰当，一期肿瘤切除和吻合术是安全的。 【关键词】结直肠癌；肠梗阻；一期切除吻合 结、直肠癌并急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一，亦是老年人肠梗阻的最常见原因，在所有老年人低位肠梗阻中，有73.8%的原因是结、直肠癌［1］。由于结肠梗阻多为闭襻性梗阻，结肠内含有大量细菌，且患者多有高龄、衰弱、伴发病多等因素，临床处理有一定困难。但随着大量强效抗生素的开发、术后全胃肠道外营养(TPN)的应用、术中肠道处理方法的改进，结、直肠癌所致急性结肠梗阻的外科处理方法近年来基本趋于一期切除吻合。现综合近年来国内外文献及回顾性分析我院1982～2005年4月收治的36例结、直肠癌并急性结肠梗阻病例，着重对其处理方法进行分析与探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料我院1982～2005年4月共收治结、直肠癌患者242例，合并急性结肠梗阻需急诊手术者36例，占15%。发病年龄20～71岁，平均58.1岁，其中60岁以上者32例，男19例，女13
例；60岁以下4例，男3例，女1例。肿瘤分布：左半结肠20例，右半结肠14例，直肠2例；肿瘤分期：Dukes A期1例，B期6例，C 期23例，D期6例；病理类型以腺癌占大多数（80%），其次是未分化癌、黏液癌、绒毛状息肉恶变。有1例合并穿孔。 1.2 手术方式及术中处理在14例右半结肠癌中，12例一期行右半结肠切除术，有2例为肿瘤晚期，其中2例行永久性盲肠造口；在22例左半结、直肠癌病例中，16例行Hartmann 手术，即一期切除肿瘤，近端结肠造口，远端结肠封闭放回腹腔。待2～3个月后再行二期结肠吻合术。6例行术前结肠灌洗、肠道准备一期切除肿瘤肠道吻合术。 结、直肠癌合并急性结肠梗阻的术中肠道处理包括两个内容：减压和灌洗。因为在结肠梗阻时，肠内容物淤积，肠道内细菌大量繁殖，肠腔内积累大量的感染性肠液。这种肠液若在术中不经很好的减压清除，一旦梗阻解除后，可迅速经肠道吸收引起中毒性休克。因此梗阻近端的肠腔减压是必需的。常规的做法是在拟切除肠段做一荷包，用粗针插入减压；或用尖刀戳一小口，插入吸引器头吸除肠腔内容物；或将肠管游离后，移出腹腔外，置入大容器边缘，然后用尖刀戳一小口，排出肠内容物。这些方法都已广泛采用，但对消除肠内容物的效果往往不彻底，所以目前倾向于术中结肠灌洗。结肠灌洗方法：灌洗管多用Foley 尿管从回肠末端或切除阑尾后从阑尾残端插入，通过回盲瓣,充胀气囊。引流管用3cm塑料胶管套入近切端结肠腔内,用粗线扎紧以免漏水。然后从灌洗管灌入大量0.9%氯化钠溶液，冲洗结肠。
肠梗阻分类
肠梗阻分类： 按照梗阻发生的基本原因分为 1机械性肠梗阻--各种原因引起肠腔狭窄。因而使肠内容物通过障碍。可因（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。 （2）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。 （3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起 2血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。 按照肠壁有无血运障碍分为 1单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍 2绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。 按照梗阻的部位分 高位梗阻（如空肠上段） 低位梗阻（回肠末段和结肠） 按照梗阻的程度分1完全性肠梗阻 2不完全性肠梗阻 按照发展过程的快慢分 1急性肠梗阻 2慢性肠梗阻 上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化 先看看正常的腹平片可出现类似疾病的表现：提高认识，工作中可加以鉴别 正常腹部可有多少不等的气体。 1不满3岁的小儿,充气小肠曲互相靠拢形成多面体影象,位于中腹部大小及分布均匀.三岁以上小儿,肠内基本无气体.回肠末端可有少量气体及气液平面。 小儿胃肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道发育成熟从出生持续到3—4岁，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长儿和成人 (1)生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚在胃肠道内且通过迅速，出生后3—8h内气体已抵达结肠。 (2)胃肠道内充满了气体，形成气量丰富的因素有： ①啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占70％ ②腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内气体的吸收。 3食管下括约肌、贲门和幽门功能不全，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易返流入食管。 4回、盲瓣功能不全，气体易从结肠返流入小肠 5肠道发育不成熟致肠腔内气体不容易排空
中药灌肠治疗晚期癌症肠梗阻临床
2012年10月1日第10期No．101Oct．2012 中医学报 CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第27卷总第173期 Vol．27Serial No．173 中药灌肠治疗晚期癌症肠梗阻临床研究 Clinical Study on Intestinal Obstruction of Terminal Cancer Treated by Enema with Chinese Medicine 王素平Wang Suping 博爱县人民医院，河南博爱454450 People's Hospital of Boai County，Boai，Henan，China454450 摘要：目的：探讨中药灌肠治疗晚期癌症患者肠梗阻临床疗效以及对患者近期生活质量的影响。方法：将68例晚期癌症合并肠梗阻患者分为两组，对照组34例采用常规治疗，治疗组34例在对照组基础上加用加味大承气汤保留灌肠，每天2次，每次100 150mL；两组均以7d为1个疗程；治疗前后生活质量评估采用国际通用的SF-36生存量表。结果：治疗组有效10例，好转18例，无效6例，有效率为82．35%；对照组有效6例，好转11例，无效17例，有效率为50．00%。两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；生存量表的6个维度［生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、情感职能（RE）、精神健康（MH）］积分比较，治疗组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：加味大承气汤灌肠治疗晚期癌症肠梗阻有较好疗效，且能改善患者的近期生活质量。 Abstract：Objective：To discuss the clinical effects in treating patients with intestinal obstruction of terminal cancer and the impacts of enema with Chinese medicine therapy on patients'recent quality of life．Methods：68cases of terminal cancer with intestinal obstruction patients were divided into two groups．The control group（34cases）was given routine treatment，and the treatment group was（34ca-ses）additionally given Dachegnqi Decoction with plus and subtract for retention enema on the basis of the control group，twice per day，100－150mL per time；seven days was one course of treatment in both groups；SF-36survival scale applied internationally was used to estimate quality of life before and after treatment．Results：In the treatment group，10cases were completely alleviated；18were im-proved；6were ineffective；the effective rate was82．35%．In the control group，6cases were completely alleviated；11were improved；17 were ineffective，and the effective rate was50．00%，the difference between two groups had statistical significance（P＜0．05）；total score of six dimensionalities of the treatment group scale（included physiological function，body pain，general health，vitality，role emo-tion，mental health）were superior to the control group and the difference between two groups had statistical significance（P＜0．05）．Conclusion：Plus and subtract of Dachengqi Decoction has good effects in treating patients with intestinal obstruction of terminal cancer，and can improve patients'recent quality of life． 关键词：晚期癌症肠梗阻；加味大承气汤；中药灌肠；生活质量 Key words：intestinal obstruction of terminal cancer；puls and subtract of dachengqi decoction；enema with Chinese medicine；quality of life 中图分类号CLC number：R273文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2012）10－1241－02 肠梗阻是肿瘤患者常见并发症，患者出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气、不能进食，严重者出现水、电解质平衡失调、重度感染及中毒症状。多见于消化道肿瘤或腹腔转移瘤患者，肿瘤堵塞肠腔或压迫肠管，致长管狭窄，通过障碍，发生梗阻。目前认为手术是最有效的治疗方法，其他如放疗、化疗也有一定的疗效。但由于这些治疗可对机体造成不同程度的损伤，使得一些中晚期体质虚弱或老年肿瘤患者不能承受，失去治疗机会。笔者采用中药加味大承气汤保留灌肠治疗晚期肿瘤患者肠梗阻取得较好疗效，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 64例均为在博爱县人民医院2007年3月至2011年6月住院的晚期癌症肠梗阻患者，治疗组34例，男21例，女13例；年龄36 75（56．0?10．3）岁；病程3 50（15．0?8．6）d；其中结肠癌15例，胰腺癌5例，卵巢癌8例，胃癌5例，肝癌1例；完全性肠梗阻12例，不完全性肠梗阻22例。对照组34例，男23例，女11例；年龄34 74（55．0?10．9）岁；病程3 48（15?7．8）d；其中结肠癌15例，胰腺癌4例，卵巢癌8例，胃癌6例，肝癌1例；完全性肠梗阻11例，不完全性肠梗阻23例。两组性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。 1．2诊断标准 参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药治疗肠梗阻的临床研究指导原则》拟定［1］。 1．3治疗方法 对照组常规保守治疗，予禁食，胃肠减压，酌情使用抗菌素控制肠道感染，补液纠正水、电解质紊乱。 治疗组在对照组治疗的基础上加用中药灌肠。自拟加味大承气汤，方药组成：生大黄（后下）10g，芒硝（另包冲服）8g，枳实15g，厚朴15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，白芍20g。灌肠方法：每天保留灌肠2次，每次100 150mL，保 · 1421 ·
胃癌晚期病人为什么会肠梗阻
胃癌作为一种恶性肿瘤，轻则手术切除一部分胃，重则夺去患者的生命，所以胃癌的危害性已经成为众多癌症当中比较严重的一种，严重危害患者的身体健康。当胃癌到了晚期时，随着病情的不断发展，患者症状表现也越来越多，而肠梗阻是常见的并发症之一，一旦出现会给患者带来极大的痛苦，甚至会威胁生命安全，应引起足够的重视，那胃癌晚期病人为什么会肠梗阻呢？ 胃癌晚期患者肠梗阻是由多方面的原因造成的，胃癌到了晚期随着癌肿的不断增多，或向腹腔、盆腔转移，导致胃肠道官腔狭窄、阻塞，引起肠梗阻，此时患者可能会出现炎性水肿、便秘、恶液质、电解质紊乱等，导致病情进一步恶化；患者术后或者放疗后出现肠粘连、肠道狭窄及腹内疝也会引起肠梗阻。肠梗阻主要分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻，其中不完全性肠梗阻患者吃饭、排便会越来越少，肚子越来越胀、呕吐越来越频繁，但还能排便和排气，能少量进食；完全性梗阻患者完全停止排气排便，出现高度腹胀和呕吐，给患者带来的痛苦极大，应及时采取措施治_疗。 对于肠梗阻的治_疗，手术是主要的方法，仅适用于机械性肠梗阻或肿瘤局限、部位单一的肠梗阻，能够缓解患者症状，提高生存质量，但需要注意的是，晚期患者普遍存在年龄较大、体质弱的问题，对手术应慎重选择。中医治_疗则副作用小、基本上不会损伤机体，更加适用于中晚期患者。胃癌晚期肠梗阻可以通过中_药内服，在通腹泻下、调理气机、行气活血散结等法的治_疗下，改善肠梗阻的情况，减轻患者痛苦，提高生存质量。此时中医本身还具有抗癌功_效，能够控制病情，抑制癌细胞的继续扩散转移，还能调节患者机体，增强患者的免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 中医治_疗善长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治_疗。袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中_国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中_药治_疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 对于肿瘤疾病的治_疗，袁希福有着近40年的丰富临床经验，其治_疗过的患者大多都是已属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。以其提出的三联平衡理论指导用药后，部分患者获得了满意的治_疗_效果，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现临床康复或长期带瘤生存。据了解，袁希福先后多次受邀参加国内外中医药学术会议，如2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会;2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。 部分参考案例： 案例1：王新江，男，胃癌术后复发，河南安阳人 2012年11月份，王新江在午饭后突然出现吐血，随后更出现休克。经过一系列检查，王新江确诊为胃癌，且肾上有囊肿，医生建议尽快手术。随后，王新江遵医嘱做了手术切除。但术后仅半年，复查结果就显示病情复发，且肝、肾上都长出了肿瘤，其中肝上的间质瘤达2.3公分，肾上肿块达6公分。复发后，王新江通过熟人在安阳某医院接受介入治_疗，但治_疗后却出现毒副反应，恶心、呕吐，吃不下饭，整个人瘦了一大圈，浑身没劲儿，后来不管医生怎么说，王新江也不愿意再继续治_疗了。 由于无法耐受介入治_疗，王新江慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治_疗。初诊时，王新江的身体非常虚弱，全身无力，体力透支，面色发黄。用药后，王新江的身体有了明显好转，身上也有劲了，精神气色也好了很多，更让他意外的是，用药期间复查结果显示，体内肿瘤从2.3、2.2、1.8逐渐缩小。 虽然王新江体内还有肿瘤，但他却表示：“只要控制住，这就满意了。咱不是说非得要
#晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识
《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》2007版 恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性 肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受因放弃治疗，或持消极态度所致的精神痛苦。研究显示，对于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。临床调研发现，国内临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻的认识和处理和国际治疗现状存在较大差距，临床医师迫切需要得到晚期癌症MBO治疗进展方面的知识及临床诊疗指南。 《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗，或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO 患者的诊断和治疗问题进行讨论。MBO专家共识旨在为临床医师处理MBO提供诊断、治疗的参考意见，提高MBO患者的生活质量。 概述 1. 恶性肠梗阻的发病情况
国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高)。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。 2. 恶性肠梗阻的病因 明确病因对MBO的治疗有重要意义。MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。 (1) 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。 (2) 非癌性病因：如术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄及腹内疝，年老体弱者粪便嵌顿。非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致MBO的可能。
肠梗阻
肠梗阻 教案摘要 患者，64岁，多年来反复出现腹部阵发性胀痛不适，程度时轻时重。2天前无明显诱因再次出现此症状，自诉腹胀，腹部呈阵发性的疼痛，伴恶心、呕吐，2天以来未解便排气；遂急诊来院就诊，查体：腹软，无压痛及反跳痛，脐周扪及5×6cm大小包块，边界清楚，中等硬度，活动度固定，听诊肠鸣音亢进，拟“肠梗阻”收治入院。完善相关检查后，在全麻下行“剖腹探查术+肠粘连松解术”，术中留置腹腔引流管一根。经过医护人员的精心照护，患者康复出院。通过本教案，学生可以学习肠梗阻的分类、临床表现、治疗方式、围手术期护理及并发症的预防和护理，促进患者康复。 【关键词】 肠梗阻（intestinal obstruction）腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）胃肠减压（gastrointestinal decompression） 【主要学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.掌握胃肠减压的护理要点 4.掌握肠梗阻保守治疗及手术治疗的护理 5.掌握肠梗阻术后并发症的护理 6.掌握肠梗阻的健康宣教 【次要学习目标】 1.熟悉肠梗阻的病因 2.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 3.熟悉手术治疗的指征 4.了解肠梗阻的辅助检查
【教师注意事项】 本幕描述的是肠梗阻患者发病时就诊的情形。通过本幕提供的信息，引导学生根据患者的临床表现及腹部体征，判断患者发生了何种疾病，同时引导学生学习该疾病的鉴别诊断、病因、分类及辅助检查。 【学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.熟悉肠梗阻的病因 4.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 5.了解肠梗阻的辅助检查 【提示用问题】 1.根据本幕所给出的信息，你认为患者最可能的诊断是什么？如何鉴别？ 2.该疾病的病因和分类是什么？ 3.哪些辅助检查可以诊断该疾病？ 【教师参考资料】 1.肠梗阻的临床表现 肠梗阻（intestinal obstrution）：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。是常见的急腹症之一，可由多种因素引起。当肠道内容物通过受阻时，可产生腹痛、腹胀、恶心呕吐及排气排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，最后可致毒血症、休克甚至死亡。水电解质与酸碱平衡失调，尤其患者高龄合并心肺功能不全等常为死亡的主要原因。单纯性肠梗阻的病死率为3%左右，而绞窄性肠梗阻则可达10%-20%。所以对于肠梗阻的早期诊断、及时处理尤为重要。 （1）症状： 不同类型的肠梗阻虽然病因和病理生理变化不同，但是共同的特点是肠腔受阻，肠内容物通过障碍，所以临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等。 腹痛，肠梗阻的患者大多有腹痛的表现，在发生机械性肠梗阻时腹痛往往是最先出现的症状。腹胀，一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐较频繁，腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻为全腹性胀气，中腹部最明显。局限性腹胀，腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点。恶心、呕吐，肠梗阻早期，主要为反射性呕吐，呕出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不
直肠癌晚期肠梗阻怎么办
直肠癌是高发的消化类肿瘤疾病，具有恶性程度高、病情发展快、预后差等特点。随着病情恶化到晚期，直肠癌病人常出现肠梗阻等症状，在给病人身心带去诸多痛苦之时，更会增加治疗难度，危及病人生命。那么，直肠癌晚期肠梗阻怎么办？ 当直肠癌发展到晚期时，多数患者会出现肠梗阻等症状。这是由数方面的因素，共同作用的结果。一是癌症晚期病情恶化所致。当癌症发展到晚期时，患者体内的癌细胞，会通过直接浸润、血液或淋巴液等方式出现转移，癌细胞在患者体内肆意游荡，会给患者身心带去巨大痛苦，产生一系列的并发症，其中肠梗阻就是其一。 二是癌症患者在治疗过程中，会出现诸多如“肠梗阻”的副作用。癌症患者在治疗过程中，选择的治疗方法不对，不恰当不合理的治疗方法，如手术会产生并发症，放化疗具有严重的毒副作用等，都有很大的几率导致患者出现肠梗阻。 直肠癌晚期肠梗阻怎么办？通过对可能导致肠梗阻原因的分析，我们发现对于直肠癌晚期患者来说，选择科学合理的治疗方法，及时治疗是减轻患者痛苦，延长患者生命的重要措施。那么，当直肠癌发展到晚期时，如何治疗效果最佳呢？ 当直肠癌发展到晚期时，手术与放疗等局部治疗方法，由于无法有效控制游离在全身的癌细胞，所以在直肠癌晚期治疗效果不佳。化疗作为全身治疗方法之一，主要是通过化学药物来消灭患者机体内的癌细胞，起到控制患者病情恶化，延长患者生命的效果，但化疗由于具有“敌我不分”特点，容易给患者带来严重的毒副作用。直肠癌晚期患者身体本来就虚弱，如果不当使用，会出现适得其反的效果。 临床实践表明，目前的治疗方式很难有效治愈直肠癌晚期患者，此时对于直肠癌晚期患者来说，应该转变治疗理念，选择保守的、药性温和的中医进行救治，从而达到控制患者病情恶化，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，实现长期带瘤生存的疗效。 中医药治疗肿瘤是从患者整体出发，坚持辨证施治、扶正祛邪这两个原则来对肿瘤进行治疗。在治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，所以治愈后不易复发，疗效持久稳定。 临床上，在诸多的中医药疗法中，很多的肿瘤病人都首选，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”。该疗法作为中医界治疗肿瘤的旗帜，既能攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，且具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点，通过对病人机体内环境的调节，可有效实现减轻痛苦，延长生命之效。 以上就是对“直肠癌晚期肠梗阻怎么办？”的详细介绍，希望对广大直肠癌病人有所帮助。当直肠癌恶化到晚期，出现诸多症状时，并不意味着死亡，病人根据自身实际病情，选择科学合理的疗法，都是减轻病人痛苦，延长病人的重要途径。
必备癌性肠梗阻国内外指南共识、探索、综述
[必备] 癌性肠梗阻：国内外指南、共识、探索、综述 导读在肿瘤代谢支持治疗快速进步、新型抗肿瘤措施潮涌般出现、抗肿瘤药物治疗认识不断深入、多种特色癌性肠梗阻治疗技术日益成熟等多种因素的促动下，癌性肠梗阻患者面临的不再是一条绝路；“柔性融合诊疗技术”能为癌性肠梗阻病人康复带来更多临床获益。 目前癌性肠梗阻治疗上没有定规 癌性肠梗阻的确切定义应涵盖由胃肠道原发肿瘤、系膜或盆腔肿瘤及其复发转移瘤导致的完全或不完全肠道梗阻。由于梗阻部位及程度、是否伴复发转移、全身状况好坏、是否合并基础疾病等差异甚大，且不同的肿瘤有不同的行为和可变的治疗反应，这些特点在癌性肠梗阻患者表现的更为淋漓尽致；在治疗计划制定上学科跨度较大，既要解除梗阻，又要兼顾肿瘤治疗，让病人最大获益，这考验着临床医生的肿瘤专科技能、知识更新、多学科协作及综合实力。而不可治愈的肿瘤患者往往希望从某项治疗措施中获得可观的收益甚 至治愈的希望，两者形成巨大反差。迄今为止，林林总总研究数十年，结论仍然为：目前治疗无定规！现就目前能够对临床思路有所参考的指南、共识、进展以及我们的探索总结如下。内容之一 内容之二内容之三内容之四《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》(2007) 一、概述恶性肠梗阻（Malignant Bowel
Obstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。此共识主要针对无法接受常规手术治疗，或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO患者的诊断与治疗问题进行讨论。1、MBO发病及病因晚期原发或转移肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%~43%，常见原发肿瘤为卵巢癌、结直肠癌和胃癌。小肠梗阻（50%~61%）较大肠梗阻(33%~37%)常见，＞20%MBO同时发生大肠和小肠梗阻。MBO病因分为癌性和非癌性两类。癌症侵犯和播散是导致机械性肠梗阻主要原因。非癌性病因所致MBO占3%~48%，也是功能性肠梗阻的常见病因。引起MBO的非癌性病因包括：手术或放疗后肠粘连、低钾血症、体弱衰竭所致粪便嵌塞等。 2、MBO病理生理变化肠道内液体分泌－吸收平衡破坏是MBO的关键性病理生理变化。MBO导致肠道扩张，水电解质吸收障碍，肠液分泌进一步增加及肠道异常不协调蠕动。MBO一旦发生“分泌－扩张－分泌”，“扩张－分泌－运动”恶性循环，将引发一系列严重的MBO临床表现。 3、临床表现及诊断MBO大多缓慢发病，常为不全性肠梗阻。常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等，其临床表现与肠梗阻部位及程度相关。MBO诊断要点包括：(1) 恶性肿瘤病史；(2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；(3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；(4) 腹部体检可见肠型、腹部压
急性梗阻性结肠癌36例临床分析
·临床诊疗· 急性梗阻性结肠癌36例临床分析 袁军 作者单位：477200 河南省鹿邑县人民医院外科 【关键词】结肠癌，急性，梗阻性；手术治疗 【中图分类号】R 574．62【文献标识码】B 【文章编号】1674－3296（2012）09A －0129－02急性梗阻性结肠癌是较常见的一种急腹症，其特点为发病 急，临床症状不典型，一般状态较差，术前诊断困难［1］ 。2004年6月－2011年10月我院收治急性梗阻性结肠癌患者36例，治疗效果较满意，现报道如下。1资料与方法 1．1 一般资料急性梗阻性结肠癌患者36例，男23例，女13例；年龄28 75岁。临床表现：均以急性肠梗阻入院，早期多有大便形状改变，在梗阻症状出现前伴有腹痛、腹胀、呕吐、脓血便及停止排便排气，病程2 30d ；X 线腹部平片可见肠管扩张和梯状气液平面。其中右半结肠癌9例，左半结肠癌27例；腺癌18例，黏液腺癌4例，乳头状腺癌14例；Dukes 分期：B 期9例、C 期24例、D 期3例。1．2治疗方法1．2．1 麻醉：行气管插管循环紧闭式静脉复合麻醉32例，行 连续硬膜外麻醉4例。术中常规行多功能麻醉参数监护。 1．2．2 术式选择：根据术中探查情况和患者的一般情况，结合 结肠癌侵犯的程度决定术式，行一期左或右切除吻合25例；行一期切除，双口造瘘6例；行单纯结肠造瘘或捷径手术3例；行二期肿瘤切除2例。 1．2．3 结肠灌洗：确定能切除后，尽量将近段结肠内粪便挤向 梗阻部位，再切除肠管近端，用纱布条结扎切断。远端肠管用 无菌手套包扎放置。在切除阑尾后通过切口（也可从回肠远端插入，经回盲部进入结肠进行灌洗）插入输液管，输入生理盐水1500 2500ml 进行肠道灌洗，排除肠道内粪便，再输入碘伏300 500ml 保留5min 后放出。再次用生理盐水3000ml 充分灌洗后，行病变肠管切除（或根治）。远侧肠管经肛门插管灌洗，方法同上，后行一期吻合，吻合后需进行腹腔灌洗，并放置引流。2治疗结果 本组治愈34例，术后切口感染2例（左、右半结肠癌各1例，均发生于根治性切除一期吻合者）。吻合口瘘：左半结肠癌1例，经引流、静脉高营养支持后，2个月内愈合；行断端双口造瘘6例，均未发生吻合口瘘；行暂时性近端肠造瘘3例，二期手术切除肿瘤2例，因肿瘤已广泛侵犯无法切除1例。3讨论 在急性肠梗阻中，因结肠癌引起的梗阻占8% 21%。大肠各部位癌肿合并肠梗阻的发生率，以左半结肠癌为高，本组占75%（27/36），其中尤以乙状结肠癌为多。大肠癌合并肠梗阻的手术目的是能完全解除梗阻引起的生理紊乱，并要求对大肠癌肿进行根治性切除。在实际处理中，要根据患者的全身情 况及癌肿的局部情况综合判断，选择不同的处理方法［2］ 。3．1 诊断及手术时机 结肠癌致肠梗阻多数患者得不到早期 诊断和治疗，且多已进入晚期，甚至并发肠破裂等危及生命。本组患者均为梗阻＞2d 才入院治疗。其原因有二，一是本病多有较长时间的反复腹痛、腹胀病史，时轻时重，对症治疗有效，从而忽视进一步检查；二是临床医师对该病认识不足，病史采集不全面，体征不明确而延误诊断。出现原因不明的腹胀、大便习惯改变、贫血、体质量下降者，应高度怀疑本病。3．2 术前准备 本病患者多为以急性肠梗阻就诊的晚期病例，年龄多偏大，故及时有效的术前准备对减少术后并发症、提高疗效极为重要。术前准备包括胃肠减压，适当的肠道准备，纠正贫血、低蛋白血症及水电解质平衡紊乱，应用抗生素（大剂量静脉输入）及必要的检查如X 线、B 型超声、电子计算机X 射线断层扫描（CT ）及实验室检查，以了解患者心、肺、肾等重要脏器功能。3．3手术方式的选择 3．3．1 右侧结肠癌合并肠梗阻：右侧结肠癌合并肠梗阻行一 期根治性切除吻合术，已基本取得一致意见。术中要彻底行肠 减压术，从空肠向远侧吸、排净肠内容物，尽量减压干净，以防止术后肠蠕动恢复慢、致腹胀等影响吻合口愈合。3．3．2 左侧结肠癌合并肠梗阻［3］ ：（1）对左半结肠癌并发急 性肠梗阻一期手术适应证为：①患者无严重并存病，能耐受根 治性切除者。②梗阻时间短，肠壁水肿轻，血供良好者。③浆 膜不完整或有大块浆膜撕裂，肠管扩大，失去蠕动功能，肠壁菲薄、肠管紫黑或失去光泽、水肿重，切开肠壁无渗血，肠黏膜色泽改变或坏死脱落经彻底清除，近远端肠管口径相差不甚悬殊且血供好者。④术中肠道灌洗已除去固体粪便，冲洗较充分者。⑤吻合后无张力，血供好，达到吻合口近空远通者。否则宜行二期手术为妥。（2）先行结肠造口，后行二期手术。先行结肠造口的优点是第一期手术简单、安全，二期手术前可进行充分的肠道准备，根治性切除和淋巴清扫也可行得更加彻底。对术中全身情况不好、不能耐受较长时间手术的病例，放弃一期切除癌肿，仅行简单的梗阻近端肠造口，待2 3周后全身情况好转，再行癌肿的根治性手术。（3）Hartmann 手术。一期根治性切除癌肿，远侧断端封闭，近侧断端造口。3 4周后第二期行远、近侧肠管对端吻合。Hartmann 手术的优点是一期切除癌肿，达到了尽早行根治性手术的目的；同时二期手术前肠道准备充分， 全身情况有明显好转，从而减少吻合口瘘的发生，促进患者的恢复。此法尤其适用于乙状结肠癌合并梗阻患者［4，5］ 。 3．4 预防并发症 为防止一期切除后吻合口瘘及腹腔感染，术前常规结肠灌洗大量生理盐水，术后冲洗腹腔，并放置引流。 参考文献 1吴在德，吴肇汉．外科学［M ］．6版．北京：人民卫生出版社，2003：510－515． 2 汪建平．大肠癌并急性肠梗阻的处理［ J ］．中国实用外科杂志，2000，· 921·临床合理用药2012年9月第5卷第9A 期Chin J of Clinical Rational Drug Use ，September 2012，Vol.5No.9A
肠梗阻的分类
肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。分类（一）按发病原因 1.机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 2.动力性肠梗阻：凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。 3.血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。（二）按局部病变将肠梗阻分为单纯性与绞窄性，如肠壁血运正常，仅内容物不能通过，称为单纯性肠梗阻，而伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，后者如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。（三）按梗阻部位可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。（四）按梗阻程度、分为部分性与完全性肠梗阻。（五）按发病缓急、分为慢性与急性肠梗阻。肠梗阻的分类为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件下可以转化。肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速发展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完全可变成完全性，机械性可变为麻痹性。
恶性肠梗阻的治疗现状与研究进展
恶性肠梗阻的治疗现状与研究进展 摘要：恶性肠梗阻（MBO）是一种多出现于癌症晚期的并发症，而通过开展合理、有针对性的治疗干预，能缓解患者临床症状，改善其生活质量。本文结合近 年来国内外MBO研究概况，就MBO治疗现状与研究进展作一综述。 关键词：恶性肠梗阻；自扩张金属支架；全肠外营养 近几年恶性肿瘤患病率持续攀升，其已经成为诱发死亡的重要诱因。恶性肠梗阻（MBO）是一种多发生于癌症患者晚期阶段的并发症，其平均生存期一般为4~9个月[1]。针对MBO 治疗而言，由于已无痊愈希望，因而大多将治疗目的放在改善其生活质量上。 1.MBO及其发病情况分析 恶性肠梗阻（MBO）是一种由转移性或原发性恶性肿瘤所引起的肠道梗阻，同时还是晚 期癌症的典型并发症。从广泛性来讲，其主要有两种，其一为肿瘤相关功能性肠梗阻，其二 是恶性肿瘤占位所造成的机械性肠梗阻。 有报道指出[2]，肿瘤并发肠梗阻几率为6%~42%。大肠梗阻与小肠梗阻的几率分别为 32~36%、49~60%。在各种并发肠梗阻的肿瘤中，卵巢癌为最常见原发肿瘤（5.6~50%），其 次为胃癌（31~41%）。在整个癌性小肠梗阻中，卵巢癌并发MBO的占比为51%，而其在癌 性大肠梗阻中的占比为38%。MBO除了可以是单一部位的梗阻外，还会使多部位发生梗阻。 针对卵巢癌并发MBO已故病例[3]，经尸检得知，梗阻能同时涉及大、小肠，其占比达81%。 2.MBO病因 针对MBO病因来讲，其主要有两种类别，其一为非癌性，其二是癌性。对于癌性病因而言，主要有原发肿瘤、播散、癌症侵犯等。而针对由恶性肿瘤所造成的机械性肠梗阻，其可 能合并有肿瘤、便秘及炎性水肿等，除此之外，还可能合并癌症治疗所造成的纤维化、电解 质紊乱、肠道菌群失调、肠道动力异常等。而对于非癌性病因来讲，主要是放疗后或术后出 现腹内疝、肠道狭窄、肠粘连及低钾血症等[4]。针对由非癌性原因所造成的MBO，其发病率在整个MBO中的占比区间为4%~47%，同时还是造成功能性肠梗阻的重要诱因。 3.MBO的类型 MBO有两种类型划分，即功能性肠梗阻与机械性肠梗阻。针对机械性肠梗阻而言，其乃 是MBO最多见类型。亚型包含：（1）肠壁内占位MBO，比如如皮革肠等；（2）肠腔内占 位性MBO，此类型主要由转移癌或原发肿瘤所造成的息肉样病变所造成[5]。针对功能性肠梗阻，其在临床中又被称之为动力性肠梗阻，多因肿瘤侵润肠道神经丛、肠道肌肉及肠系膜等，引发各种肠运动障碍。包含：（1）慢性假性肠梗阻（CIP）；（2）麻痹性肠梗阻；（3）副 癌性假性肠梗阻。 4.MBO的治疗 4.1手术治疗 MBO常用治疗手段为手术。但此种治疗方式存在一定局限性，主要用于单一部位梗阻或 者是机械性梗阻，除此之外，对于那些深入开展抗肿瘤治疗及化疗受益者更为适用。针对癌 性病因梗阻部位，则可根据病情实况及需要，开展姑息性手术治疗，以此来改善临床症状， 提升生活质量，最大限度延长患者生存时间[6]。在具体的手术治疗方式上，主要包含腹腔镜 姑息气孔创造、松解粘连及肠切除吻合术等。现阶段，采取手术治疗的具体效果方面，学界 仍存在争议，且在改善患者术后生活质量的效果上，存在一定不确切性。据相关研究得知[7]，MBO患者采用手术治疗，症状缓解率区间为41%~84%，并发症率为8%~89%，死亡率 8%~39%。有学者指出，可将术后生存时间大于60d，作为选择姑息手术的基本标志。 4.2药物治疗 4.2.1镇痛药 （1）阿片类药。针对阿片类药物来讲，其乃是一种典型的阿片受体激动剂，其通过持续 作用于中枢阿片受体，来发挥相应镇痛效果。需要指出的是，阿片类止痛药还是一种治疗与 控制MBO腹痛的见效药，无论是对绞痛，还是持续性疼痛，均有效。可依据患者病情实况，选择强阿片类止痛药来镇痛，如芬太尼、吗啡等[8]。针对那些难以口服用药者，可选择吗啡