加快医疗体制改革

加快医疗体制改革

促进卫生事业发展

近年来，医疗卫生改革的呼声越来越高，医院产权制度改革也在全国各地如火如荼地开展，各种改制的方式，模式在全国各地积极地探索。

目前我国的绝大部分医院都是公立医院，沿袭传统体制下统一的管办合一的管理模式，产权结构单一，内管理机制雷同。在现行体制下，我国的公立医院在运行机制上都存在下列的现状和问题。

1、产权机制不明：

目前我国的公立医院都是政府出资，绝大部分属国有资产，卫生主管部门既是产权所有者、又是医院的经营者，而公立医院本身缺乏明晰的产权所有界定，也没有完整的法人财产权，在人事权、分配权和自主经营权上都缺乏独立性，都要依附于政府，尤其在重大决策等方面，更是受政府的制约。

2、补偿机制不足：

多少年来，我国一直对公立医院实行财政补偿，直到目前为止，在许多地区仍对医院实行所谓的“人头费”补助或“床位费”补贴；但改革开放之后，随着经济的发展，政府的补助已越来越不足，对医院的建设和发展形成了极大阻碍；而且现行的医疗服

务收费的价格远低于成本，且许多年来未及时调整，由此引发了医院过度依赖于药品批零差价和大型医疗设备的检查收入来获得补偿，助长了药品销售中的虚高定价，药品回扣和乱开检查，滥检查等不正之风，损害了人民群众的利益，也损害了医院和医务人员的形象。

3、人事和分配制度不活：

公立医院都听命于政府，无独立的人事权和分配权，人浮于事，吃大锅饭；；想要的人进不来，想处理的人、想开除的人不敢处理，不敢开徐；收入分配上是吃大锅饭，保卫科的科长与外科的主任在收入上没有大的区别，刚分配的护士与高年资的主任在奖金分配上没有区别，掌握高精医疗技术的医务人员的知识价值、风险程度以及劳务强度等都得不到体现；所以公立医院难以发挥激励机制，难以留住特殊人才。

4、经营机制不灵：

公立医院都是政府举办，也是政府包办，公立医院的院长大都缺乏经营意识、缺乏风险意识、缺乏成本意识、缺乏核算意识；在改革开放已经这么多年的情况下，整个卫生行业的改革明显滞后，尤其在市场经济的大潮下，经营意识的缺乏也严重阻碍了卫生事业的发展。

针对以上公立医院所存在的先天不足，公立医院的改制势在必行，改得越早越有利于卫生事业与社会的协调发展。医疗体制的改革具有如下意义：

（1）改变目前公立医院以及卫生改革总体滞后于宏观经济体制改革的局面。

目前，我国实行改革开放已二十多年，市场经济已经深入到社会的方方面面，总体来说，仍处于计划经济向市场经济的转型期间，但公立医院的管理仍然沿用原来的管理模式，卫生改革总体落后于其它领域。

（2）可以明晰产权，便于改制后医院的经营管理，能尽快改变目前公立医院效率低下，成本不合理上升和经营行为的规范。（3）有利于医院的人事制度和分配制度的改革，能充分调动医疗技术人才的积极性，从而有利于医院的发展。

（4）能促进卫生行政管理部门的职能转变，由办医院为主转向管医院为主，从而适应加入WTO后卫生服务市场的变化。

2003年4月，我院经过公开拍卖成功地实现了产权制度的转移，完成了改制的任务。改制的顺利进行，平稳过渡也给改制后的医院管理提供了新的生机，为医院的快速发展搭建了新的平台。体制改革完成后，我院首先进行了机构改革，对原来的职能科室

进行了分设，合并等调整，最重要的一项改革是增设了采购供应科，将原来的药剂科、设备科及总务科的所有采购的功能合并到采购供应科。以前药品的采购由药剂科负责，保管药品的药库、发出药品的药房均由药剂科领导；设备、耗材的采购由设备科负责，保管这些设备、耗材的库房也由设备领导；而劳保用品、保洁用品、后勤保障用品等的采购是由总务科负责，保管这些用品的库房也是由总务科负责。这种机构设臵在一定程度削弱了相互监督的功能，而现在采购、保管、使用三方分别由采购供应科、库房管理科、药剂科负责，明确分清了职能、职责，可以互相制约、互相监督、互相协调，提高了效率，增加了效益。

另外一项较为重大的机构改革就是将总务科、保卫科合并为后勤管理科，负责医院的水、电、木、中央空调、电梯、锅炉等的运行、使用、维护、保养，并且负责医院的卫生保洁，环境秩序；而且根据医院的需要，随后又将保洁这一块推向了市场，经过公开招标，由保洁公司来承担，迈出了后勤社会化的步伐。

机构改革完成后，随即进行了人事改革，首先从关系最多、领导超编最多的护士长队伍着手，精简人员、提高效率，经过和考核护理部主任由3人减为2人，护士长人数从22人减为12人，且大科护士长均任护士长，免去了9位护士长，减少管理环节，

提高了管理效率，第一的人事改革起了很大的震动，也为以后进一步的人事改革打下了坚实的基础。

护士长队伍调整后，医院又对科主任队伍、后勤等职能科室总的负责人进行了相对应的调整，总的原则仍然是“能者上、庸者下、平者让”，而且坚持“用人不疑、疑人不用”、“人无完人、金无足赤”的选人用人标准，在调整人员的时候还注意到“先换思想后换人，不换思想必换人”，使所有的能适应改革的大潮、市场的大潮。经过调整，一批思想开放、观念先进，精干高效的年轻科主任走上了前台，有了施展身手的舞台，他们为医院的发展，为医院的业务收入年增长20%以上做出了巨大的贡献。

另外一项重大的就是工资改革和技术股的配臵。改制后医院内的许多人不能适应，由“事业单位人员、国家干部、铁饭碗”一下子变成了市场中的打工人员，无论从思想上，还是情绪上都不能接受这们的现状，出现了人心不稳思想浮躁的情况，有的技术人员便盲目的跳槽，引起更多人的不安，针对这种情况，医院董事会及时作出了技术股配臵的重大决策，按照“引进必需人才、用好现有人才、培养后备人才”的人战略，对引进的高级人才和院的各级人才按照不同的职称职务业务水平，社会知名度等各项措，分别配臵5万到45万的技术股，稳定了人心，留住了人才，

使医院很快度过了动荡期，走上了良性性的快车道。改制两年来，医院的业务收入取得了很大的发展，年业务总量由改制前2002年的4830万元，增长到2003年5710万元，2004年的6754万元，总增幅达40.4%；门诊平均处方值由改制前的44.45元下降到现在的38.10元；平均住院费用由改制前的下降到现在的，取得了经济效益和社会效益的双丰收，正如宿迁市委书记仇和总结的那样“收入增加了、技术提高了、费用降低了、投入加大了”。

宿迁的卫生改革走在全国的前列，沭阳的卫生改革又走在宿迁的前列，我们为全国的卫生改革摇旗呐喊，摸路探索，积累了一些经验、教训，取得了一些改革成果，但我们也为全国的卫生改革付出的成本，下面是卫生改革以来的一些体会：

1、加速卫生改革的步伐，适应时代发展的要求，在改革开放，

市场经济已经日惭成熟的今天，卫生改革滞后已引起政府、社会以卫生行业内部的不满，也有痛下决心、尽快改革改变目前的现状。

2、规范民办民营医院的收入；医疗市场放开后，民办民营医院

的开办变得很容易，这一方面说明政府的服务职能加强了，另一方面反映出政府的把关、审核、调控的只能了，政府应对民办民营医院的数量、层次、规模上却有所要求、控制。

3、规范医疗市场、加大行业管理：民办民营医院的一哄而上、

遍地开花，尤其是布局的失控，医疗市场的，人员的盲目流失，超范围手术，超范围行医等甚至非法，这些情况的发生对整个卫生改革的成果打了折扣，应该加在行业管理的力度，尤其是人员入方面应严格把关，否则就会导致医疗纠纷、医疗事故的高发，频发，甚至有草人命的事发生。

4、政府适当引导，注重人才培养：民办民营医院的规模一般较小，

而购买创办人又急功近利，急于收回成本，就不舍得在仪器设备上投入、舍不得在人才培训上下本钱，这是公立医院相比很大的区别，其实人才的培养对民办民营医院的发展有重要的意义。