2015年护士资格考点：颅脑损伤的护理措施每日一练(5月13日)
2015年护士资格考点：颅脑损伤的护理措施每日一练（5月13日）
一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)
1、静脉推注高浓度的钾最危险的是
A、软瘫
B、静脉炎
C、呼吸麻痹
D、窒息
E、心脏骤停答案：E
2、原发性高血压最严重的并发症是
A、脑出血
B、充血性心力衰竭
C、肾功能衰竭
D、冠心病
E、糖尿病答案：A
3、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是A、1年B、2年C、3年D、4年E、5年答案：B
4、植皮术中应用最广的皮片是
A、表层皮片
B、中厚皮片
C、全厚皮片
D、点状皮片
E、带蒂皮片答案：B
5、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓答案：D
6、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调
A、持续吸氧
B、观察患儿呼吸频率
C、及时吸痰，一般每日6次
D、严格无菌操作技术
E、插管时间不宜过长答案：D
A2题型
7、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对
A、心跳骤停可以是心室纤颤
B、心跳骤停可以是心脏停搏
C、心跳骤停可以是心电机械分离
D、三种类型后果都是心脏不能有效射血
E、三种类型心电图相同答案：E 8、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X 线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是A、先天性关节畸形B、类风湿关节炎C、慢性关节炎D、风湿性关节炎E、系统性红斑狼疮答案：B
9、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析答案：E
10、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期A、月经期B、修复期C、增殖期D、分泌期E、月经前期答案：C
11、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的
A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍答案：C
12、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的
A、孕妇吸烟引起流产
B、引起低出生体重儿
C、可致胎儿畸形
D、饮酒引起小头、小眼裂等
E、孕妇被动吸烟不受影响答案：E
13、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是
A、下肢浮肿
B、中心静脉压增高
C、腹水形成
D、肝肿大
E、体重增加答案：B
14、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是A、1年B、2年C、3年D、4年E、5年答案：B
15、4%碳酸氢钠溶液B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液C、2份
16、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于
A、急性肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、肾病综合征
E、以上均不是答案：D
17、服用铁剂的最佳时间是A、餐前B、餐后C、两餐之间D、临睡前E、晨起时答案：C
18、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是
A、气体交换量减少
B、回心血量减少
C、心脏排血阻力增加
D、肺泡表面活性物质减少
E、肺及弥散功能障碍答案：A
19、引起呼吸系统疾病最常见的病因是
A、吸烟
B、理化因素
C、感染
D、肿瘤
E、变态反应答案：C
20、窦性心动过缓不发生于何类患者
A、病态窦房结综合征
B、甲状腺机能亢进症
C、运动员
D、洋地黄中毒
E、甲状腺机能减退症答案：B
21、毕氏I氏胃大部切除术是指
A、残胃与十二指肠吻合
B、残胃与上段空肠吻合
C、残胃与回肠吻合
D、残胃与横结肠吻合
E、以上都不是答案：A
22、下列心律失常中最严重的是哪一项
A、室性早搏
B、房性早搏
C、心房颤动
D、室性心动过速
E、心室颤动答案：E
23、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭答案：D
24、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥
A、术后1个月可恢复正常工作
B、做抬头、左右转颈活动
C、注意有无甲亢复发症状
D、注意有无甲状腺功能低下症状
E、避免劳累，保持心情愉快答案：A
25、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓答案：D
26、下列哪项为洋地黄中毒的表现A、肝脏缩小B、心率过缓C、下肢浮肿D、尿量减少E、烦躁不安答案：B
27、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪答案：E
28、胆总管内放置“T”形管的目的是
A、减少毒素吸收
B、减少胆汁分泌
C、减轻腹胀
D、引流胆汁进入肠道或分流至体外
E、止痛答案：D
29、4%碳酸氢钠溶液B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液C、2份
30、一糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补液的溶液应首先选择
A、低渗氯化钠
B、等渗氯化钠
C、高渗氯化钠
D、葡萄糖盐水
E、碳酸氢钠答
案：B
31、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须A、输血B、胃液分析C、用温盐水洗胃D、灌肠E、持续胃肠减压答案：C
32、乳房后脓肿切开术的切口位置应在
A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可答案：C
33、5年E、按法定年龄推迟3年答案：E
34、口服中毒已超过6小时，也应彻底洗胃，其原因是
A、毒物作用引起肠蠕动加快
B、毒物作用引起胃蠕动加快
C、毒物作用引起幽门梗阻
D、胃排空减慢，毒物仍可滞留在胃内
E、口服中毒者，洗胃是唯一的治疗方法答案：D
35、口服中毒已超过6小时，也应彻底洗胃，其原因是
A、毒物作用引起肠蠕动加快
B、毒物作用引起胃蠕动加快
C、毒物作用引起幽门梗阻
D、胃排空减慢，毒物仍可滞留在胃内
E、口服中毒者，洗胃是唯一的治疗方法答案：D
36、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪答案：E
37、服用铁剂的最佳时间是A、餐前B、餐后C、两餐之间D、临睡前E、晨起时答案：C
38、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全答案：A
39、下列哪项为洋地黄中毒的表现A、肝脏缩小B、心率过缓C、下肢浮肿D、尿量减少E、烦躁不安答案：B
40、关于女性内生殖器官描叙哪项是对的
A、非孕期子宫容积10cc
B、子宫腔呈梭形
C、输卵管正常约16-18厘米
D、卵巢为性腺器官
E、子宫腔表面内膜称为基底层答案：D
41、5年E、按法定年龄推迟3年答案：E
42、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道答案：D
43、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X 线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是A、先天性关节畸形B、类风湿关节炎C、慢性关节炎D、风湿性关节炎E、系统性红斑狼疮答案：B
44、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是A、1年B、2年C、3年D、4年E、5年答案：B
45、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是
A、肝功能
B、B超
C、CT
D、骨髓检查
E、磁共振答案：D
46、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析答案：E
47、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是
A、下肢浮肿
B、中心静脉压增高
C、腹水形成
D、肝肿大
E、体重增加答案：B
48、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪答案：E
49、5年E、按法定年龄推迟3年答案：E
50、4%碳酸氢钠，1份生理盐水D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液答案：A
51、4%碳酸氢钠溶液B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液C、2份
52、下列哪项措施对溃疡病大出血的治疗不利
A、禁食
B、补液和输血
C、止血剂
D、阿托品等解痉剂
E、手术治疗答案：D
53、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全答案：A
54、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是
A、气体交换量减少
B、回心血量减少
C、心脏排血阻力增加
D、肺泡表面活性物质减少
E、肺及弥散功能障碍答案：A
55、计划生育中晚婚具体内容哪项正确
A、按法定年龄推迟1年
B、按法定年龄推迟
56、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全答案：A
57、病情重、死亡率高的胆道疾病是
A、胆总管结石
B、胆道蛔虫病
C、胆囊结石急性发作
D、急性重症胆管炎
E、急性胆囊炎答案：D
58、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常答案：C
59、服用铁剂的最佳时间是A、餐前B、餐后C、两餐之间D、临睡前E、晨起时答案：C
60、4%碳酸氢钠，1份生理盐水D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液答案：A
61、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全答案：A
62、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影答案：B
63、引起呼吸系统疾病最常见的病因是
A、吸烟
B、理化因素
C、感染
D、肿瘤
E、变态反应答案：C
64、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理答案：B
65、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭答案：D
66、5年E、按法定年龄推迟3年答案：E
67、4%碳酸氢钠溶液B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液C、2份
68、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为A、低钾血症B、低钠血症C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱E、中毒性肠麻痹答案：E
69、下列哪项为洋地黄中毒的表现A、肝脏缩小B、心率过缓C、下肢浮肿D、尿量减少E、烦躁不安答案：B
70、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常答案：C
71、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常答案：C
72、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的
A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍答案：C
73、下列心律失常中最严重的是哪一项
A、室性早搏
B、房性早搏
C、心房颤动
D、室性心动过速
E、心室颤动答案：E
74、下列哪项措施对溃疡病大出血的治疗不利
A、禁食
B、补液和输血
C、止血剂
D、阿托品等解痉剂
E、手术治疗答案：D
75、乳房后脓肿切开术的切口位置应在
A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可答案：C
76、新生儿的中性温度是指
A、皮肤温度
B、环境温度
C、腋表温度
D、肛表温度
E、口表温度答案：B
77、哪项不是心绞痛发作的特点
A、心前区部位疼痛
B、压迫、发闷或紧缩性
C、持续30分钟以上
D、劳累后发生
E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解答案：C
78、支气管肺癌最常见的早期症状是
A、发热
B、阵发性刺激性干咳
C、持续性痰中带血
D、胸闷、气急
E、胸痛答案：B
79、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤答案：D
80、溃疡病最主要的症状是A、返酸B、嗳气C、呕吐D、慢性周期性疼痛E、腹胀答案：D
81、毕氏I氏胃大部切除术是指
A、残胃与十二指肠吻合
B、残胃与上段空肠吻合
C、残胃与回肠吻合
D、残胃与横结肠吻合
E、以上都不是答案：A
82、开放性骨折的重要并发症是
A、大量失血
B、发生感染
C、致残
D、畸形愈合
E、骨化性肌炎答案：B
83、下列哪项为洋地黄中毒的表现A、肝脏缩小B、心率过缓C、下肢浮肿D、尿量减少E、烦躁不安答案：B
84、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是
A、肝功能
B、B超
C、CT
D、骨髓检查
E、磁共振答案：D
85、冠心病最常见的病因是
A、重度主动脉瓣病变
B、冠状动脉栓塞
C、冠状动脉粥样硬化
D、肥厚型心肌病
E、冠脉痉挛答案：C
86、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的
A、孕妇吸烟引起流产
B、引起低出生体重儿
C、可致胎儿畸形
D、饮酒引起小头、小眼裂等
E、孕妇被动吸烟不受影响答案：E
87、辅食添加的原则，以下哪项不正确
A、从少到多
B、由稠到稀
C、从细到粗
D、由一种到多种
E、患病期间不添加新的辅食答案：B
88、月经周期调节哪项不对
A、黄体萎缩，雌激素、孕激素急剧下降
B、雌激素使子宫内膜呈增殖期变化
C、排卵前雌激素水平达到高峰
D、排卵在月经来潮前14天
E、排卵后，体内雌激素开始下降直到月经来潮答案：E
89、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是
A、交通支瓣膜功能不全
B、深静脉瓣膜功能不全
C、大隐静脉瓣膜功能不全
D、小隐静脉瓣膜功能不全
E、以上均不是答案：A
90、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤答案：D
91、服用铁剂的最佳时间是A、餐前B、餐后C、两餐之间D、临睡前E、晨起时答案：C
92、胆总管内放置“T”形管的目的是
A、减少毒素吸收
B、减少胆汁分泌
C、减轻腹胀
D、引流胆汁进入肠道或分流至体外
E、止痛答案：D
93、下列心律失常中最严重的是哪一项
A、室性早搏
B、房性早搏
C、心房颤动
D、室性心动过速
E、心室颤动答
案：E
94、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪答案：E
95、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是
A、下肢浮肿
B、中心静脉压增高
C、腹水形成
D、肝肿大
E、体重增加答案：B
96、关于女性内生殖器官描叙哪项是对的
A、非孕期子宫容积10cc
B、子宫腔呈梭形
C、输卵管正常约16-18厘米
D、卵巢为性腺器官
E、子宫腔表面内膜称为基底层答案：D
97、静脉推注高浓度的钾最危险的是
A、软瘫
B、静脉炎
C、呼吸麻痹
D、窒息
E、心脏骤停答案：E
98、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析答案：E
99、支气管肺癌最常见的早期症状是
A、发热
B、阵发性刺激性干咳
C、持续性痰中带血
D、胸闷、气急
E、胸痛答案：B
100、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓答案：D
101、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤答案：D
102、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理答案：B
103、5年C、按法定年龄推迟2年D、按法定年龄推迟
104、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析答案：E
105、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓答案：D
106、原发性高血压最严重的并发症是
A、脑出血
B、充血性心力衰竭
C、肾功能衰竭
D、冠心病
E、糖尿病答案：A
107、支气管肺癌最常见的早期症状是
A、发热
B、阵发性刺激性干咳
C、持续性痰中带血
D、胸闷、气急
E、胸痛答案：B
108、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影答案：B
109、稳定性骨折是
A、螺旋性骨折
B、斜形骨折
C、横断骨折
D、粉碎性骨折
E、撕脱性骨折答案：C
110、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是
A、下肢浮肿
B、中心静脉压增高
C、腹水形成
D、肝肿大
E、体重增加答案：B
111、新生儿的中性温度是指
A、皮肤温度
B、环境温度
C、腋表温度
D、肛表温度
E、口表温度答案：B
112、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是
A、下肢浮肿
B、中心静脉压增高
C、腹水形成
D、肝肿大
E、体重增加答案：B
113、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理答案：B
114、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤答案：D
115、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤答案：D
116、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是A、先天性关节畸形B、类风湿关节炎C、慢性关节炎D、风湿性关节炎E、系统性红斑狼疮答案：B
117、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的
A、上腹痛多在饭后3—4小时发作
B、上腹痛进食后缓解
C、上腹压痛多偏右
D、比胃溃疡易发生癌变
E、发病年龄比胃溃疡为年轻答案：D
118、窦性心动过缓不发生于何类患者
A、病态窦房结综合征
B、甲状腺机能亢进症
C、运动员
D、洋地黄中毒
E、甲状腺机能减退症答案：B
119、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析答案：E
120、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出
B、婴儿多见
C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女
D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿
E、婴儿脐疝多见于先天性疾病答案：D
121、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是
A、下肢浮肿
B、中心静脉压增高
C、腹水形成
D、肝肿大
E、体重增加答案：B
122、计划生育中晚婚具体内容哪项正确
A、按法定年龄推迟1年
B、按法定年龄推迟
123、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全答案：A
124、服用铁剂的最佳时间是A、餐前B、餐后C、两餐之间D、临睡前E、晨起时答案：C
125、5年E、按法定年龄推迟3年答案：E
126、冠心病最常见的病因是
A、重度主动脉瓣病变
B、冠状动脉栓塞
C、冠状动脉粥样硬化
D、肥厚型心肌病
E、冠脉痉挛答案：C
127、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥
A、术后1个月可恢复正常工作
B、做抬头、左右转颈活动
C、注意有无甲亢复发症状
D、注意有无甲状腺功能低下症状
E、避免劳累，保持心情愉快答案：A
128、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调
A、持续吸氧
B、观察患儿呼吸频率
C、及时吸痰，一般每日6次
D、严格无菌操作技术
E、插管时间不宜过长答案：D
A2题型
129、溃疡病最主要的症状是A、返酸B、嗳气C、呕吐D、慢性周期性疼痛E、腹胀答案：D
重型颅脑损伤病人护理进展
重型颅脑损伤病人护理进展 摘要：重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。近年来为了提高颅脑损伤病人的治愈率，降低并发症的发病率、致残率和病死率，临床护理工作者作了大量的研究，取得了许多的成果。现将近年来有关重型颅脑损伤的护理体会综述如下。 关键词：颅脑损伤; 护理进展 1病情观察 1．1意识 意识的变化标志着病情的好转或恶化，重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍，可通过对话、呼吸、给痛觉刺激以及是否睁眼来判断病人的意识障碍程度、精神状况及辩识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力[1]，由于神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常应用冬眠疗法[2]。因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。护士记录时应作动态分析，如躁动者突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化或排除是否用过镇静剂；深昏迷病人对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射)，提示病情好转。 1．2瞳孔 瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的重要指标。一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸深大。脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应快速静脉滴注20％甘露醇250ml；原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆。但病人生命体征平稳，无
意识障碍[2]，应加以区分，不能混淆。 1.3生命体征 血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅内压升高，血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢受损；体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染。 2颅内压的监护 长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定。1891年Quincke首创用腰穿来直接测量颅内压，直到1960年Lund2berg创用了持续ICP记录，目前颅内压监测应用微型压力传感器，将颅内压用记录器描记下来，对颅内压力的动态变化进行观察。正常成人平卧时ICP(20cmH20(1cmH20=叭098kPa)出现ICP增高时应引起高度重视[3]。特别在颅脑手术后，结合病人生命体征、意识可以预测术后出血或脑水肿，颅脑术后出血易发生在术后24h内；脑水肿一般在术后48—72h达高峰。因此，术后3d内监测颅内压极具临床意义[2]。李珍兰等[4]主张伤后或术后连续监护ICP的同时监测脑灌注压(CPP)，认为同时监测ICP和CPP，不但能了解颅内压，同时还能了解脑的血流量和脑组织的含氧量。监护一般约1周左右。在ICP、CPP的监护下采取有效的降颅压措施，可避免滥用脱水剂而引起的并发症。通过观察ICP、CPP发现，ICP<20cm H20、CPP>95cm H20的病人预后良好；ICP>82cmH20、CPP<68cmH20者预后较差。
颅脑损伤患者的急救护理_。。
颅脑损伤患者的急救护理 1 总论 颅脑损伤在平时和战时均常见，仅次于四肢伤，平时主要因交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造成。多年来，尽管在颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展，但其病死率和致残率依然高居身体部位损伤之首[1]。急诊医护人员对病人采取积极有效的急救和护理，可防止并发症，减少残障，提高抢救成功率。 2 急救护理 2.1 院前急救护理 2.1.1 院前急救准备随时做好急救物品准备，接到急救时问清地点和病人、性别、年龄、受伤原因、意识状态等，3 min组织相关人员出诊。并作好记录。 2.1.2 脱离危险环境抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全地脱离危险环境，排除可以造成伤害的原因。 2.1.3 配合医生评估病情根据GCS评分及时判断病人的意识状态，检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。对有创口病人紧急包扎，一般
使用无菌纱布6层～12层，宽绷带加压包扎;出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。 2.1.4 清理呼吸道和吸氧呕吐、呛咳病人，紧急进行呼吸道清理。发生误吸者，应即刻将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。舌根后坠、鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转，则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列前面，以缓解呼吸困难。泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。 2.1.5 对呼吸道梗阻部位的判断倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠;高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致;痰鸣音提示气管有分泌物潴留;哮鸣音说明是支气管痉挛;呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规 （一）、观察病情：颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次。 1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。 ①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。 ②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷b、深昏迷 2、瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 －30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失， 伴深昏迷是病人临危的现象。 3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有 力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立 即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。 脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又 变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 4、肢体活动： ①注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。 ②伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。 ③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继 发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。 ④头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生 脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免 发生坠床或损伤。 （二）、卧位： 1、休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。 2、重病脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15－30cm，以利静脉回流，减轻 脑水肿。 3、深昏迷者取侧卧或侧俯卧位，利于口腔分泌物排出和防止误咽，并定时翻身。 （三）、呼吸道护理
重型颅脑损伤患者的护理
重型颅脑损伤患者的护理 1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻 塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。急救时应清除口腔或鼻咽部的 分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气 管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降 低颅内压。对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。定时吸痰，以 防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。对痰液黏稠者，应给予持续湿化。严格无菌操作。酌情每2h一次翻身、拍背。同时应做好口腔护理，经口 插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。决定拔管前要充分清 除上呼吸道的痰液。 1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须 采用脱水疗法。静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊 液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压， 而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到 减轻脑水肿和降低颅内压的目的。紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋 塞米等。 (1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。甘露醇要在15～20min内 静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。在注射后的10～20min即有降压作用，一般 持续4～6h。与呋塞米合用，可提高脱水作用。 (2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但 有营养和改善脑细胞代谢的作用。 (3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电 解质平衡紊乱。 1.3 亚低温的护理应用冬眠药物和物理降温的综合措施，使体温控制在肛温为32～34℃，可 以降低脑组织代谢，减少耗氧量，减轻脑组织对创伤的反应。使用冰袋、冰帽做局部降温时，注意使用衬垫保护皮肤。冬眠期间翻身轻，防止体位性休克，配合冬眠低温使用肌肉松弛剂 和镇静剂时应观察呼吸。冬眠低温因角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。 复温时可以用电热毯及提高室温等方法，忌用热水袋，以免烫伤。复温速度每小时不超过 0.1℃。 1.4 过度通气目前建议将PaCO2维持在30～35mmHg，是控制颅内压最有效的方法之一。机 制是通过脑小动脉收缩，来降低脑血流及脑血容量。一般为间断使用，不当的过度通气，会 引起脑缺血而加重病情。因此治疗性过度通气需行气管插管，必须要有临床经验的医师来进 行操作。 1.5 颅内压监护重度颅脑外伤患者，常因颅内压增高而导致死亡，故应对重症外伤后昏迷患 者进行持续性的颅内压监护。颅内压15～20mmHg即为异常。若颅内压>40mmHg为严重高 颅压。监护期间要采取措施防止测压管脱落。伤口有脑积液外渗、监护仪显示高颅压报警、 患者意识出现变化等，都应及时通知医师处理。 2 手术后的护理 2.1 体位和气管插管的护理 1)体位
颅脑外伤急救护理
颅脑外伤急救护理 1.伤情评估与准备：初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，医.学教育网搜集整理随时保持良好的备用状态。 2.体位：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 3.呼吸道护理：呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。 4.止血：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，医学教育网搜集整理应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。 5.防止感染：防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。 6.心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。 7.迅速建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在
颅脑损伤患者的急救与护理
颅脑损伤患者的急救与护理 摘要】目的探讨颅脑损伤患者的急救及护理措施对患者治疗结局的影响。方法：对我院2019年至2020年间23例颅脑损伤患者进行回顾性研究，总结探讨患者 病情的发展与变化，以及对患者实施的各项急救措施和护理措施。结论：颅脑损 伤患者在急诊科接受急救和各项护理措施后，愈后得到了明显的改善。 关键词：颅脑损伤；急救；护理； 随着生活水平的不断提高，车祸外伤等造成的颅脑越来越多，由于很多患者 发病急，病情重，给医院急诊工作增加了很大的难度，为了提高对颅脑损伤患者 抢救的成功率，我们对2019年1月～2020年3月我院急诊科收治的23例颅脑损伤患者的临床资料进行研究。现将研究结果报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料本次研究的对象为2019年1月～2020年3月我院急诊科收治的23例颅脑损伤患者。在这23例患者中，男性患者17例，女性患者6例，年龄18～57岁。其中车祸18例，坠落伤5例。 1.2临床表现颅脑损伤因受伤部位与严重程度不同而有不同的临床表现。如 轻型颅脑损伤，仅表现为头疼、头晕、恶心、呕吐或言语不利等，重型损伤则会 出现昏迷、偏瘫、失语等症状。当颅脑的顶叶、脑干、视神经等部位损伤时可出 现对侧偏瘫、感觉异常、听力障碍、视力异常、吞咽困难，甚至引起长期昏迷、 高热、抽搐、电解质紊乱，严重时可导致呼吸暂停。 2颅脑损伤病人的护理方法：急性期严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、 控制颅内压及中枢性高热是提高生存率的关键;康复期注重补充能量促进机体康复、加强基础护理预防并发症、加强瘫痪肢体功能锻炼。综合康复训练能促进病人康复，提高生存质量。做好护理工作是影响颅脑损伤病人的预后的重要因素。 颅脑损伤病人的护理分为：急性期护理及康复护理 1.1急性期护理①由于颅脑损伤的病人在急性期死亡率较高，监护病房，使 用监护仪器测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，同时严密观察意识、瞳孔和四 肢活动情况，做好书面记录。并要保持环境安静。②严密观察病情变化意识情况：应用Glasgow昏迷评分法,并正确区别术后全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。 瞳孔：瞳孔正常直径为2~5mm，双侧等大等园，光反射灵敏。否则可能提示有脑疝发生。生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变，在颅脑损伤的情况厦，血压升高常常提示颅内高压，多见于脑水肿，颅内出血。血压下降则提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重，必须密切注意，以及时调整用药，保持血压平稳。如果早期发生“二慢一高”(呼吸慢、脉搏慢、血压升高)，颅内压升高，则提示脑疝形成的可能，应及时报告医生 病情，配合救治。③保持呼吸道通畅要密切注意观察，防止呼吸道梗阻及误吸 的发生，保持正常通气，确保有效供氧。定时做血气分析，动态观察血氧分压及 二氧化碳分压，有的放矢的指导呼吸管理。对缺氧状态严重，出现中枢性呼吸功 能障碍的病人，应行呼吸机辅助呼吸。本组对持续昏迷，咳嗽能力减弱，继发呼 吸道感染或呼吸道梗阻的病人，应行气管切开术，给予面罩吸氧，把好无菌操作、气管内滴药、及时正确吸痰三关，避免和减少了并发症的发生。④降低颅内压 颅脑损伤病人因出血、水肿等原因必然导致病人颅内压增高，危及生命。因此， 必须采取各种手段降低颅内压。对于颅脑损伤术后病人，结合患者意识、生命体 征可以预测是术后出血还是脑水肿，一般颅术后出血易发生在24小时内，脑水
颅脑损伤的护理观察要点
颅脑损伤的护理观察要点 *导读：早期诊断和及时治疗是改善外伤性颅脑损伤预后的关键,而早期诊断则取决于对本病早期临床征象的正确认识。不少外伤性颅脑损伤病人入院时临床症状轻,决不能依据病人主诉而忽视临床症状的动态察。…… 早期诊断和及时治疗是改善外伤性颅脑损伤预后的关键 ,而早期诊断则取决于对本病早期临床征象的正确认识。不少外伤性颅脑损伤病人入院时临床症状轻,决不能依据病人主诉而忽视临床症状的动态观察。对体征缺如或症状轻微的头部外伤病人 ,尤其是那些顶枕部着力减速性损伤的中老年病人 ,更应严密观察病情 ,特别是伤后48小时 ,以便早期发现颅内血肿 ,赢得抢救时机。护理观察要点如下 : 1、意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重 ,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每 15～30分钟观察一次 ,如病人由烦躁不安转为安静 ,或尿失禁 ,或清醒转为昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有迟发性血肿出现 ,应及时处理。 2、瞳孔变化 :头部外伤病人应 15～ 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。 3、颅内压变化 :颅内血肿可加重或引起颅内高压 ,主要表现为
频繁呕吐 ,头痛加剧 ,烦躁不安 ,如果早期发现血肿,可为手术 清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外 ,还应密切观察颅内压的波动情况。 4、生命体征变化 :颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ,均可导 致生命体征改变。早期表现为收缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ,观察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血 压 ,减少颅内血肿的发生。 5、神经体征变化 :应密切观察神经系统的体征变化 ,观察有无 肢体活动障碍、抽搐、语言情况等 ,最好每 30～ 60分钟观察 和检查一次,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。 6、缺氧情况 :每 15～ 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等情况。 小编提醒：更多精彩内容，请关注外科频道
颅脑损伤护理查房
2015年ICU科第二季度业务/教学查房 重型颅脑损伤的护理查房时间：2015年5月28日16:00 地点：七楼多媒体会议室 主持人：方琼訇 参加人员：详见签名单 护士长：今天由我们ICU组织的全院第二季度护理查房，今天的查房主要是对重型颅脑损伤患者进行一次护理查房。颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。颅脑损伤的主要原因有交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。在我们医院以急诊病人居多，在我们ICU外科病人中颅脑占了相当大的比例，一年中颅脑损伤的病人给我们医院带来的收入有一千多万，因此今天我们聚在一起共同学习下颅脑损伤患者的病情观察及护理，首选由责任护士进行下病情介绍。 ***：由我来做下病历简介：姓名：*** 性别：男年龄：26岁床号：8床住院号:******。入院时间：****-*-*入院诊断：多发伤，开放性特重型颅脑损伤，脑干损伤，开放性脑挫裂伤（额叶，左侧），创伤性硬膜下血肿（顶枕部，侧）、创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折（额颞骨，左侧；颞骨，右侧），颅底骨折，头皮挫裂伤，休克代偿期；胸部损伤：双肺肺挫裂伤，多发性肋骨骨折？左肾挫裂伤，左颧弓骨折，左上颌骨骨折，全身多处软组织挫裂擦伤。 现病史：患者缘于入院前约2小时被小车撞到（具体不详），即致人事不省，呼之不应，头面部、口鼻腔、双外耳道等多处活动性出血，呼吸深快，四肢冰冷，无呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁等；伤后急呼我院"120"，救护车送入我院，即予吸氧、吸痰、心电监护、持续导尿、伤口包扎、输液、气管插管等治疗，并
颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施
颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ②降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。
常见创伤的急救护理
常见创伤的急救护理 创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理 性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。1．危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸＜10次/ 分或＞35次/ 分，毛细血管充盈时间＞2秒，脉搏＞120次/分或＜50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。2．重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12 小时内急救处理者。 如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。 3．轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12 小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。 头部创伤 颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。 一、发病机制 1．加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。 减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因2．
脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。 3.挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同 时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损 伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。 4.挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向 前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。 5.综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下 颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。 二、病情评估 1.病史 重点了解受伤机制和着力部位。 2.意识状态 是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。 GCS计分标准 睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分） 自动睁眼4回答正确5按吩咐动作 6 呼唤睁眼3答非所问4刺痛能定位 5
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理 1、定义：重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。 2、护理常规： （1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化：意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏。体温、脉搏、呼吸，是护理人员最常收集的资料，观察过程中发现异常，如：瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常提示颅内增高的表现，护士应及时报告医生。 （2）呼吸道的护理：对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧或平卧位，头偏向一侧，及时翻身叩背利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸。气管插管和气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠着可配合雾化吸入及翻身叩背，注意严格遵守无菌技术，保证患者舒适。
（3）卧位：抬高床头15至30度，头偏向一侧，以利于头部经脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 （4）饮食护理：遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲流质。 （5）口腔及眼部护理：口腔护理一天两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁、湿润使患者舒适。做好眼部护理，闭合不全的患者应遵医嘱给予眼药水和凡士林纱布覆盖。 （6）泌尿系护理：重型颅脑损伤的患者易发生尿储留和尿失禁，对于流置尿管的患者应定时每日会阴护理两次，每三天更换尿袋，定时膀胱冲洗，定期更换尿管，定时放尿，以训练患者的膀胱贮尿功能。 （7）便秘：根据病情遵医嘱应用缓泻药，如：白色合剂、液体石蜡、开塞露等，必要时行灌肠。切记患者用力排便、排气，以免引起颅内压增高。 （8）引流管的护理：护士应明确引流管的名称、目的及放置方法，妥善固定，观察引流管的颜色、性质及量，告知患者家属相关注意事项，保持引流管通畅。如患者需外出或检查治疗，当班护士为患者夹闭引流管以免引起逆行感染，引流管拔除后注意观察有无渗血渗液，以防脑脊液漏发生，以免引起颅内感染，发现异常及时报告医生，各班认真做好交接班。
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理 一、定义 重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。 二、护理措施 （一）常规护理 （1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化 意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是护理人员最常收集的也是最重要的资料，具有重要的临床意义，护士应遵循医嘱随时观察并做好记录。观察过程中发现异常，如：出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常示颅内压增高的表现，护士应及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理。 （2）呼吸道护理
重型颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞咽功能丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物。 护士应做到以下几点: （1）对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，配合翻身叩背或放置口咽通气道，以利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸； （2）对于气管插管或气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠者可配合雾化吸入及翻身叩背，必要时使用呼吸机辅助呼吸。做好气管切开护理工作，严格无菌技术及吸痰操作技术规程，保证患者舒适。 （3）卧位 抬高床头15°-30°，头偏向一侧，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 （4）饮食护理 遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲流质，严格执行鼻饲护理技术，以防并发症的发生。 （5）口腔及眼部护理 口腔护理每日两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁，湿润使患者舒适，预防并发症的发生; 做好眼部护理：眼睑无法闭合或闭合不全的患者遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂擦或凡士林纱布覆盖。 （6）泌尿系护理
颅脑损伤患者的急救护理
颅脑损伤患者得急救护理 １总论 颅脑损伤在平时与战时均常见,仅次于四肢伤,平时主要因交通事故、坠落、跌倒等所致,战时则多因火器伤造成、多年来,尽管在颅脑损伤得临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展,但其病死率与致残率依然高居身体部位损伤之首［１]、急诊医护人员对病人采取积极有效得急救与护理,可防止并发症,减少残障,提高抢救成功率。 2 急救护理 2、1 院前急救护理 2。1、1 院前急救准备随时做好急救物品准备,接到急救电话时问清地点与病人姓名、性别、年龄、受伤原因、意识状态等,3 min 内组织相关人员出诊。并作好记录。 2、1.2 脱离危险环境抢救人员到达现场后,应使伤员迅速安全地脱离危险环境,排除可以造成伤害得原因。 2。1。3 配合医生评估病情根据GCS评分及时判断病人得意识状态,检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。对有创口病人紧急包扎,一般使用无菌纱布6层～12层,宽绷带加压包扎;出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。
2。1、4 清理呼吸道与吸氧呕吐、呛咳病人,紧急进行呼吸道清理。发生误吸者,应即刻将病人侧卧,头偏向一侧,及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流得呕吐物、舌根后坠、鼾样呼吸者,先将头歪向一侧,若无好转,则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人得下颌角,向前向上方抬起,使下齿列置于上齿列前面,以缓解呼吸困难。泡沫样血性痰者,紧急吸除血性痰,若无缓解,可根据情况紧急行气管切开或气管插管,缓解呼吸困难、当确认呼吸道已畅通后,给予吸氧、当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者,则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人,行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸,以确保呼吸道通畅。 ２、1。5 对呼吸道梗阻部位得判断倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻得部位。鼾声表示舌根后坠;高调得“呜啼"声就是喉痉挛或喉部大得异物阻塞所致;痰鸣音提示气管内有分泌物潴留;哮鸣音说明就是支气管痉挛;呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作,无气体进出呼吸道。 2。1、6 现场观察目得就是了解致伤原因、暴力情况与病人受伤体位、意识、出血量等,以便向接收救治人员提供伤情记录,帮助伤情判断,以指导治疗。
重型颅脑损伤病人的护理
重型颅脑损伤病人的护理 【摘要】目的：探讨颅脑损伤的临床护理措施及效果。方法：2015年1月--2016年1 月我科收治106例重型颅脑损伤患者为实验对象，随机将患者分为对照组和实验组，对照组 患者接受常规的临床护理，实验组患者接受综合的临床护理，对比分析两组患者的临床护理 效果。结果：经过综合的临床护理，实验组53例患者中，50例治愈，治愈率为94.3％，对 照组53例患者中，38例治愈，治愈率为71.6％，重症颅脑损伤患者接受系统的综合性护理，具有较为满意的临床护理效果，能够巩固临床治疗效果，因而临床应用价值较高。 【关键词】重型颅脑损伤；临床护理；影响因素 颅脑损伤是神经外科一种临床常见的创伤，随着交通道路及建筑业的不断发展，占全身 部位损伤总数的20%，死残率则居全身第一位，约30%-50%[1]。中重型颅脑损伤是临床中神 经科常见的危重症，此类患者的致残率与致死率均较高，因此对其治疗的重视程度一直极高[2]。重型颅脑损伤是格拉斯评分在3-8分的病人，主要包括脑挫裂伤、颅骨骨折、脑干损伤、颅内血肿等病人[3]。重型颅脑损伤的病人，病重情急、重、复杂且昏迷时间长、发病率高、 并发症多、死亡率高、治疗困难、护理复杂等特点，因此细致、及时而准确的综合临床护理 对重型颅脑损伤病人的救治和恢复有极其重要的意义。自2011年1月--2012年1月我科收治106例患者，采取早期护理，预防并发症的发生，取得良好的效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床一般资料 本组患者共105例，其中男72例，女29例。年龄2-14岁的患者6例，15-40岁的患者69例，40岁以上的患者30例。共发生并发症9例，其中应激性溃疡的患者4例，死亡1例；肺部感染2例，死亡1例；并发肠道感染的患者1例，并发褥疮、泌尿系感染及其它的患者 3例，死亡1例。 1.2方法 所有患者都给予吸氧、心电监测、外伤处理、保持呼吸道通畅、使用降低颅内压的药物、抗休克等常规治疗，密切关注生命体征变化，时刻注意患者意识的改变及瞳孔变化，发现异 常及时处理。 2 护理措施 2.1 严密观察病情 根据重型颅脑损伤的临床特点，及时动态的抓住病情变化，科学的分析病情，制定正确 的治疗方法，挽救患者生命提供可靠的依据是十分重要的。 2.11 监测生命体征 生命体征是颅内继发伤的反应，以呼吸变化最为多变和敏感。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察呼吸的频率、节律、深浅的变化，并做好记录，必要时监护仪连续监护。 2.12 意识状态 意识分为清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷和深昏迷。意识状态是反映颅脑损伤病情的最客观 的指标之一。意识障碍的程度常代表颅脑损伤严重程度[4]。在护理中借助答话情况，呼吸反应，对疼痛的刺激反应，咳嗽反射，吞咽反射来了解病人的障碍程度。对出现躁动不安的患 者应，加强观察，躁动不安是一种急性期常见表现，首先考虑因素是脑水肿。其次是颅外因 素如呼吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起的膀胱过度充盈等。护理中应仔细检查躁动原因
【实用】-颅脑损伤护理常规
颅脑损伤的护理常规 颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。 【护理评估】 1．病史：应着重询问受伤时间、致伤原因、致伤源的强度和作用部位及伤口的情况。 2．评估意识状态，患者生命体征、瞳孔、肢体活动，对外界刺激的反应，可采用格拉斯哥评分表进行评估。 3．颅内压增高：观察头痛、呕吐的严重程度，有无视神经乳头水 4. 评估是否有呼吸道阻塞。 5．心理社会反应：评估家属的不安与恐惧。 【护理问题】 1. 有受伤的危险：与意识障碍有关。 2. 有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 3. 清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 4. 潜在并发症：癫痫发作。 5. 有营养失调的危险：与禁食有关。 6. 焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 【护理措施】 1.术前护理： 1.1. 严密观察生命体征及病情变化，如有异常及时告知医师处理。 1.2. 保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术。 1.3. 伤后暂禁食水，遵医嘱给予饮食。 1.4. 安全护理：对于躁动的病人应加床档并适当应用约束带，使用约束带时应观察约束部位的皮肤及血运情况，防止勒伤发生。 1.5. 遵医嘱给与术前处置及宣教。 2.术后护理 2.1. 严密观察意识、瞳孔、肢体肌力及生命体征的变化。 2.2. 体位：全身麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者
可抬高床头15o-30o，以利静脉回流。 2.3. 保持呼吸道通畅：深昏迷患者应取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。定时翻身拍背及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。 2.4. 管道护理：各种管道应妥善固定，注意保持引流管通畅，及时观察引流液的性质，量，颜色，防止引流管堵塞脱落。 2.5. 加强营养：及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。 2.6. 并发症的预防和护理： 2.6.1 预防压疮：保持皮肤清洁干燥，Q2h翻身扣背。 2.6.2 预防泌尿系感染：定时清洗外阴、肛门。留置导尿管，遵医嘱冲洗膀胱；定期更换尿管及引流袋，各项处置严格执行无菌操作。 2.6.3 暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给与眼药膏保护；无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑。 2.6.4 卧床时保持肢体功能位，术后早期进行肢体被动功能锻炼、按摩等，恢复期鼓励病人坐起主动锻炼，当病人能站起时，指导病人离床活动，并给予协助，逐渐恢复自理能力。 2.7. 给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，保持积极向上的精神，树立康复的信心。 【健康指导】 1. 休息：卧床休息，减少不良刺激，保持情绪稳定。 2. 饮食：予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。 3. 用药：指导遵医嘱服药，出院后一个月门诊复查。 4. 功能锻炼：长期卧床及功能障碍者，指导皮肤护理及肢体、语言功能训练。 5. 心理指导：轻型脑损伤患者应尽早自理生活。对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退的患者应给于适当解释和宽慰，使其树立信心。 【护理评价】 1．病情观察仔细、及时，避免窒息。 2．维持体温在正常范围。 3．保持皮肤完好无损。能维持足够的营养。
一例重型颅脑损伤患者的全过程护理
一例重型颅脑损伤患者的全过程护理 背景资料 患者，张**，男，63岁，因“摔伤头部后意识障碍1小时”入院。患者在进行房屋装修时，踩到木板后不慎摔倒，左枕部着地，伤及头部，伤后即有昏迷，呼之不应，伤后患者出现呕吐咖啡色胃内容物两次，喷射性呕吐，每次量约100ml，伴大小便失禁，入院查体： T 36.5℃ P 59次/分 R 21次/分 BP 145/73 mmHg。神志昏迷，右枕部可扪及一6cmx5cm大小皮下血肿，双瞳孔等大形圆，直径约0.3cm，对光反射迟钝。约2分钟后检查瞳孔左侧5.0mm，右侧3.0mm，光反射消失，辅助检查：头部CT：1左侧额颞顶部硬膜下血肿，厚约1.3cm，范围13.6*8cm，中线结构右移，2 右侧额颞薄层硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，脑肿胀表现，右侧枕骨骨折，左侧颞骨岩部及邻近枕骨线性骨折，右枕部头皮血肿。 诊断Ⅰ.重型开放性颅脑损伤：1.左侧额颞顶部硬膜下血肿2.右侧额颞薄层硬膜下血肿3.蛛网膜下腔出血 4.左侧颞叶钩回疝 5.右侧枕骨骨折 6.左侧颞骨岩部及邻近枕骨线性骨折7.右枕部皮下血肿，Ⅱ吸入性肺炎，考虑患者左侧硬膜下血肿增大，左侧颞叶钩回疝，给予甘露醇250ml脱水降颅压，呋塞米10mg脱水，备皮，气管插管、抽血查生化全套，拟急诊行开颅血肿清除术。 不同部位脑出血的临床表现 （1）壳核-内囊出血：出现两眼向出血灶同侧凝视的三偏征，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。主侧半球病变常伴有失语，辅侧半球病变多出现体现障碍。 （2）丘脑出血：丘脑出血常出现病灶对侧的偏身浅感觉障碍与深感觉障碍；出血常波及中脑，发生一系列眼球症状，两眼同向运动不能或两眼向上运动受限而处于向下视，犹如“落日”状，瞳孔变小或不等大，对光反射迟钝或消失。血肿若压迫第三脑室移位可累及丘脑下部出现高热，脉搏增快及血压升高，预后不良。 （3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出现可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。（4）脑桥出血：通常为突然起病的深昏迷而无任何预感或头痛，可在数小时内死亡。
颅脑损伤的护理常规
颅脑损伤护理常规 【概述】 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 按损伤后脑组织是否与外界相通可分为：开放性和闭合性损伤。 常见的颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可以合并存在。对预后起决定性作用的是颅脑损伤的程度及其处理效果 【临床表现】 患者受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍等。 【分类】 根据损伤的部位可以分为：头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤。 1、头皮损伤：①头皮血肿②头皮裂伤③头皮撕脱伤 2、颅骨损伤：①线性骨折②凹陷性骨折 3、颅脑损伤 【护理要点】 （一）观察病情 颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次。 1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。 ①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。 ②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷b、深昏迷 2、瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 －30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。 3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 4、肢体活动： ①注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。 ②伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。 ③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。 ④头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免发生坠床或损伤。
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理 颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平 时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20％，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却 远远高于四肢骨折。目前，颅脑损伤的主要原因为交通事故，建筑、工矿的工伤事故，运动 损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。随着现 代化进程的加快，颅脑损伤的发生率还会增加，所以如何进一步降低颅脑损伤的死亡率和致 残率正越来越受到人们的关注。 一急救护理 1.气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞 或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。急救时应清除口腔或鼻咽部的分 泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管 切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低 颅内压。对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。定时吸痰，以防 止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。 2.脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采 用脱水疗法。静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液 的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而 产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减 轻脑水肿和降低颅内压的目的。紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞 米等。 3.亚低温的护理应用冬眠药物和物理降温的综合措施，使体温控制在肛温为32～34℃，可以降低脑组织代谢，减少耗氧量，减轻脑组织对创伤的反应。使用冰袋、冰帽做局部降温时， 注意使用衬垫保护皮肤。冬眠期间翻身轻，防止体位性休克，配合冬眠低温使用肌肉松弛剂 和镇静剂时应观察呼吸。冬眠低温因角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。 复温时可以用电热毯及提高室温等方法，忌用热水袋，以免烫伤。复温速度每小时不超过 0.1℃。 4.过度通气目前建议将PaCO2维持在30～35mmHg，是控制颅内压最有效的方法之一。机制是通过脑小动脉收缩，来降低脑血流及脑血容量。一般为间断使用，不当的过度通气，会引 起脑缺血而加重病情。因此治疗性过度通气需行气管插管，必须要有临床经验的医师来进行 操作。 5.颅内压监护重度颅脑外伤患者，常因颅内压增高而导致死亡，故应对重症外伤后昏迷患者 进行持续性的颅内压监护。颅内压15～20mmHg即为异常。若颅内压>40mmHg为严重高颅压。监护期间要采取措施防止测压管脱落。伤口有脑积液外渗、监护仪显示高颅压报警、患 者意识出现变化等，都应及时通知医师处理。 二手术后的护理 1.体位和气管插管的护理 1)体位除休克和脊髓损伤外，术后血压正常的情况下患者都应采取头高位，即床头抬高15°～30°，既有利于静脉血回流和脑脊液回流，又不影响脑血供。幕上下开颅术后，原则上 头位不限，手术切口可受压。但是如果在行去骨瓣减压术后，则应避免切口受压。对后组脑 神经受损，吞咽功能障碍者，只能取侧卧位，以免口咽部分泌物误入气管。颈部要自然放松，过度扭曲会影响静脉血回流。翻身时应有人扶持头部，使头颈呈直位状避免扭转。对疑有颈