社会医学期末复习重点

社会医学期末复习重点

题型：名词解释4 简答4 选择40 论述1-2

社会医学章节

掌握：

社会医学的概念:是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科，它研究各种社会因素与健康和疾病之间相互作用及其规律，制订相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量。

性质:

社会医学的研究对象:

研究内容:社会因素与健康和疾病之间相互作用及其规律

任务:掌握社会及人群健康状况及规律

发现社会卫生问题及影响因素

提出改善社会卫生状况的策略与措施

确定卫生工作重点，科学组织卫生服务，加强卫生监督与评价

三次卫生革命:

理解：

社会医学的基本理论:

生命质量评价章节

掌握：健康相关生命质量的概念：（health-related quality of life）：体现了个体对疾病损害的反应。指在伤病、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人的健康状况，以及与其经济、文化背景和价值取向相联系的主观体验。

是生命质量与健康概念的结合，主要内容包括：健康状态和主观体验。

特点：主要是人体的主观体验指标；

动态性：其标准是一个随个体变异的相对标准；

评价体系的多维性；

与被测量者所处的文化价值体系和社会标准密切相关。

生命质量评价的内容：身体状态：活动受限、角色功能受限、体力适度性（指疲劳感无力虚弱感）（活动受限三层次：躯体活动受限：迁移受限：

自我照顾能力下降：基本日常生活活动能力（穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动）

（社会功能角色受限：社会角色：担当一定社会身份、承担相应社会义务、执行相应社会功能角色受限表现：角色活动种类和数量受限、角色紧张、角色冲突）

心理状态：情绪反应、认知功能

社会功能状态：社会资源、社会接触

主观判断与满意度：健康自评、自我生活评价、满意度与幸福感

其他内容：针对特殊人群或特殊疾病

生命质量评价的应用：人群健康状况的评定；

特殊人群的生命质量及疾病负担的评价；

卫生成果评价；

卫生服务方案选择：选择药物或治疗方法；

卫生资源配置的决策：QALY、成本－效益分析；

用质量调整生存年评价各种因素对健康的综合影响，确定防治重点；

熟悉：生命质量评价的概念与方法：

方法：评价程序：确定评价目的、对象和内容--选择或建立测量工具---测量过程--统计和分析处理

概念：

生命质量评价的适用范围：

社会卫生状况章节

掌握：

社会卫生状况概念：社会卫生状况指人群的健康，及影响人群健康的各种因素的状况。因素主要是社会经济因素，如卫生政策、经济、卫生服务、卫生资源、卫生行为等。内容：人群健康状况+社会影响因素

社会卫生状况研究评价的程序：确定社会卫生状况的概念；把概念具体化，形成若干范畴

根据所确定的范畴选择指标；根据所选的指标收集资料；分析指标，归纳结果社会卫生状况评价指标（综合指标）：

指标体系：影响因素指标：卫生政策、卫生服务、经济、卫生行为等；

个体健康指标：生理、心理、社会

综合健康指标：人口学、生长发育、疾病统计

综合评价指标：①健康期望寿命：综合评价人群死亡和伤残，包括：非缺损期望寿命、非伤残期望寿命和非残疾期望寿命－－正向指标

②无残疾期望寿命：

③活动期望寿命

④减寿年数：

潜在减寿年数PYLL：衡量某种死因对一定年龄范围内某人群危害程度的指标。－－负向指标

期间减寿年数PEYLL：反映减少死亡后寿命损失的降低年数。－－负向指标

队列减寿年数CEYLL：

标准减寿年数SEYLL：

工作寿命损失年数WYLL：

⑤伤残调整生命年DALY（*掌握）：

对疾病导致的后果－－死亡和残疾的综合评估，是生命数量与生命质量的综合反映，也是疾病负担的衡量指标--负向指标。 DALY=YLL+YLD

YLL：早死所致的DALY，经过年龄权重调整以及进行率时间贴现的标准减寿年数。

YLD：伤残所致的DALY，根据伤残级别、权重、分布等数据进行计算，较复杂。

健康影响因素指标：

1、人口学指标：人口数量、性别构成、年龄构成、社会构成、人口出生、人口自然增长、人口素质等

2、自然环境指标：人均居住面积、人均占有公共绿地面积、安全饮用水普及率

3、社会环境指标：经济、就业、消费等方面

4、卫生服务指标：需要、利用等方面

5、卫生保健资源指标：人、财、物、信息等

6、卫生政策与保障指标：生政策、财政投入、健康保障等方面

7、健康公平指标：洛伦兹曲线与基尼系数、健康差异指数、极差法与率比、人群归因危险度、集中指数等中国社会卫生状况：1、人群健康状况：

健康水平显著提高

存在明显地区差异

面临多重挑战

乡卫生需求发生新变化

2、影响健康的社会因素：

经济、人口、卫生政策、卫生服务、医疗保障、行为与生活方式等

3、面临的主要卫生问题：

熟悉：社会卫生状况及评价的涵义：

全球社会卫生状况及卫生策略：

健康危险因素评价章节

掌握：健康危险因素：是指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及预后有关的各种诱发因素。

健康危险因素评价概念：是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。

慢性病自然史：无危险因素--出现危险因素--致病因素出现--症状出现--体征出现--劳动力丧失

健康危险因素的特点及分类：

分类：环境、行为、生物和卫生服务四个方面。

危险因素的特点：

致病潜伏期长、特异性弱、联合作用明显、广泛存在

健康危险因素评价的应用范围：（一）、个体评价：

比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，了解危险因素对寿命的影响。

1.健康型：个体危险因素低于平均水平，健康状况良好。

2.自创性危险因素型：个体危险因素较平均水平高，可以通过自身行为的改变，降低或去除危险因素。

3.难以改变的危险因素型：个体的危险因素主要来自既往病史或遗传因素，难以改变。

4.一般性危险因素型：存在的危险因素和死亡水平相当于当地人群的平均水平。

个体评价优点：非常直观，能够给被评价对象一个明确的概念，即如果危险因素是可以通过改变行为控制的，个体的评价年龄和可达到年龄之间就有着明显的差距。

缺点：（1）较多地考虑到危险因素对人生命数量方面的影响，没有考虑到对生活质量的方面的影响。（2）通过行为改变彻底消除危险因素的影响是一个非常艰苦的工作，因为很多行为是集体化而不是个人所能够选择的，例如饮酒是一种社交行为。

（3）医师应当有一定的灵活性。

（二）群体评价

1.不同人群的危险程度：根据人群中健康组、危险组和一般组所占的比例来评价人群的危险水平，确定防治重点。

2.单项危险因素对健康状况的影响：危险强度危险频度=危险程度

3、危险因素的属性：通过比较难以改变的危险因素与自创型危险因素的比例，说明可以改变的危险因素所占的比例，有针对性地进行投资。

4、其他方面：职业危害的评价

健康保险健康管理

熟悉：健康危险因素评价的应用目的：健康危险因素评价的基本步骤：

健康危险因素评价的计算方法

慢非传染病章节：

掌握：

NCD定义：简称慢性病，是一组主要由不良行为生活方式、长期疲劳紧张、环境污染物暴露、忽视自我保健和心理平衡等因素的逐渐积累而引发的疾病。

范围：(1)心脑血管疾病：包括高血压、血脂紊乱、心脏病和脑血管病等。

(2)肿瘤疾病：包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌等。

(3)代谢性疾病：包括糖尿病、肥胖等。

(4)心理异常和精神疾病：包括精神分裂症、神经症(焦虑、强迫、抑郁)、老年痴呆等。

(5)慢性肝肾疾病：（6）慢性呼吸系统疾病：慢支炎（7）口腔疾病：包括龋齿、牙周炎等

（8）其他各种器官的慢性、不可逆损害。

危险因素：1.高血压2.冠心病3.肿瘤4.脑卒中5.糖尿病

防治：防治原则：现代医学模式为主导，三级预防为主线，社区为主阵地

一级预防：又称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。

慢性病一级预防采取双向策略，即全人群策略和高危策略。

慢性病一级预防的主要手段是健康促进和健康保护。

二级预防：二级预防亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，一阻止疾病向临床阶段发展。

二级预防的措施是早期发现、早期诊断和早期治疗，即“三早”。

二级预防的核心是早期诊断，基础是早期发现。

三级预防：三级预防是疾病的临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，期目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。

包括住院治疗和社区家庭康复。

慢性病社会防治：社区动员；社区诊断；制定综合防治规划；公共卫生监测系统的建立；社区综合预；社区医生：支持或解释、告诫或建议、处方、转诊、实验室和医院专用设备检查、随访、预防。

熟悉：慢性病筛查：

社会病防治章节

掌握：

社会病的概念：社会因素起主导作用，并与个人的行为生活方式密切相关的疾病或社会病理现象。

自杀的预防：建立国家自杀预防战略

提高人群的心理健康素质

普及有关自杀及预防的知识

减少自杀的机会

建立预防自杀的专门机构

对医务工作者和心理咨询工作者进行培训

控制自杀个案的媒体报道

提供完善的精神完善服务

加强学校和公共场所的自杀预防

关注自杀死亡者的亲人

性传播疾病的预防和控制：倡导健康性观念和安全性行为

广泛宣传性病防治知识

加强对性传播性疾病的监测

对性病高危人群，进行深入的预防工作

熟悉：吸毒的控制与预防：

禁毒政策和法律：减少供给

实行安全注射措施

加强心理卫生工作

做好吸毒危害性的健康教育

吸毒成瘾的社会心理机制研究

吸毒的三级预防

弱势人群卫生服务章节

需求状况：我国第四次卫生服务调查报告

1、女性两周患病率和慢性病患病率均高于同时期的男性；

2、妇女对卫生服务的需求与利用也高于男性，女性两周就诊率明显高于男性；

3、儿童对卫生服务的需求也较高，0-4岁儿童两周就诊率高于我国居民平均水平。

影响妇女健康的社会因素及妇女保健：（一）社会因素(**掌握)

1、社会地位

2、就业及经济因素

3、教育

4、风俗习惯

5、地域

预防和制止家暴的主要社会措施：(**掌握)

宣传教育；

法律保障；

救助机构；

反家暴的社会网络；

提高妇女素质，鼓励妇女经济独立。

影响儿童健康的社会因素(**掌握)：

1、社会经济状况

2、家庭因素

3、营养

4、体育锻炼

解决留守儿童问题的主要社会措施：(**掌握)

根本措施——改革现行的城乡二元的户籍制度和与之相关的就业和教育体制，消除城乡差别；

社区-学校-家庭立体式的教育管理网络；

开设心理健康辅导课堂。

网络成瘾的主要表现 (**掌握)

心理依赖；

以上网来逃避现实问题；

很少参加社会活动；

否认过度上网对身心的危害。

人口老龄化的概念及发展趋势(**掌握)

1、人口老龄化的概念：指一个国家或一个地区老年人口增长的趋势。

60岁及以上人口超过总人口的10%或65岁及以上人口超过总人口的7%，就称为老年型社会或老年型国家。

2、我国现状(**掌握)：2010年60岁及以上人口占总人口的13.26%，65岁及以上人口占总人口的8.87%。十二五期间，平均每年增加老年人800多万，预计2049年，60岁及以上人口占总人口的31%。

挑战：1、未富先老

2、经济来源不稳定，生活质量比一般人群低

3、家庭供养模式受到越来越大的冲击

4、卫生服务需要量和利用量大

5、精神慰藉短缺

6、医疗资源总量不足

发挥社区医疗服务作用，建立健全临终关怀机构，提高和改善老年人生活质量。

流动人口的主要特征：

1、以年轻劳动力为主

流动人口平均年龄为27.3岁；

2、以初中及以上文化程度为主

86.8%接受过初中教育，10.4%接受过大专及以上教育；

3、举家流动趋势播疾病的预防和控制

4、就近流动趋势

5、在流入地停留长期化趋势

劳动年龄流动人口平均停留时间为5.3年；

6、以低收入为主

7、基本生活条件差

流动人口的主要健康问题(**掌握)

1、妇幼健康

流动人口卫生保健服务的利用低于常住人口，孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显高于常住人口；

儿童计划免疫率低，麻疹、新生儿破伤风等的发病人群主要是流动人口。

2、传染病

（1）性传播疾病和艾滋病

（2）结核病

（3）疟疾

3、精神健康

单调紧张的工作；

事业或意外事件；

恋爱婚姻问题。

流动人口卫生服务现状(**掌握)

1、影响因素：现行的户籍管理制度、城市产权及其收益分配制度、资源配置传统规则的惰性及流动人口群体自身素质。

2、流动人口卫生服务可及性较差：经济状况、医疗保障制度、社会资源熟悉程度和社会关系有限。

改善流动人口健康和卫生服务的策略(**掌握)：

1、制定相应的政策、法规，把流动人口的卫生服务纳入法治轨道；

2、合理配置卫生资源；

3、平等对待流动人口，变管理为服务；

4、扩大医疗保险覆盖面，将流动人口纳入流入地的社会医疗保障体系；

5、医生应注重流动人口病人的文化背景、传统观念及生活经历；

6、加强流动人口健康教育；

7、加强用工单位的传染病预防意识；

8、建立健全流动人口管理及预防性病/艾滋病方面的法律。