失眠从肝论治117例临床分析效果如何文档

失眠从肝论治117例临床分析效果如何文档
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失眠从肝论治117例临床分析效果如何?

1997年以来,作者运用阿胶黄精丸从肝论治117例失眠病例,疗效满意,现报告如下。

临床资料,本组117例中男63例,女54例,年龄15~76岁,病程1个月~5年。更年期综合征12例,高血压38例,恶性肿瘤术后5例。分型与治法:肝气郁结33例,中年女性为多。以入睡困难或多梦易醒为主,伴有情绪抑郁、急躁急怒、胸闷太息,精神多呈紧张或焦虑状,胸胁、少腹胀痛等明显的肝郁症状,舌红、苔薄白或薄黄,脉弦。治宜疏肝解郁、理气安神。方选阿胶黄精丸随症加减。基本处方为:阿胶黄精丸中的主要成份:阿胶,制黄精,羊胎素,白芷提取物,木瓜提取物,荷叶提取物,百合提取物,枸杞提取物,茯苓,蚕蛹,益智仁,胶原蛋白。全方具有补气、补血、补肾、养血、养肝、养肾、养心,并有化瘀祛斑,调理气血等作用。根据辩证分型确定相应治法和基本处方,随证加减。每日1剂文火浓煎,分早、晚2次温服,每周服用6天为1疗程,最长3个疗程。疗效判定:治愈:睡眠恢复正常,伴随症状消失或基本消失;好转:睡眠时间延长,伴随症状明显改善;无效:睡眠依旧不好,伴随症状无改善。结果本组117例中治愈72例,占61.54%,其中1个疗程治愈16例,2个疗程治愈43例,3个疗程治愈8例;好转36例,占30.77%;无效9例,占7.69%。总有效率92.31%。症状疗效见。

讨论,失眠的病机总属阴阳失衡,阳不入阴,病变脏腑主要责之于心,但起因与全身各脏腑气血阴阳平衡的失调关系密切,尤其与

肝的关系密切。用阿胶黄精丸调一段时间效果明显。

脂肪肝的诊断与治疗指南

脂肪肝的诊断与治疗指南 脂肪肝是指脂肪(主要是甘油三酯)在肝脏中的过渡沉积, 即肝脏脂肪含量超过肝脏总重量的5%或者光镜下30%以上的肝细胞含脂肪滴。在大体上可分为均匀型与不均匀型,显微镜下可分为大泡型与小泡型两类。 一、脂肪肝的病因 长期大量饮酒是造成脂肪肝的最重要原因。一般认为每日饮酒在50-80克以上,发生酒精性肝病的危险性较大。 在非酒精性脂肪肝肝炎中,肥胖是最常见和较肯定的危险因素。研究表明脂肪肝的发生与肥胖有关,75%的重度肥胖者有非酒精性脂肪肝。糖尿病与脂肪肝之间的关系也十分重要。脂肪肝在肥胖的II型糖尿病人中十分常见,约为50-80%。有研究表明有21-78%的糖尿病患者患有脂肪肝,脂肪肝患者中有4%-46%发生糖耐量减退或显性糖尿病[1]。高脂血症也是引起脂肪肝的常见危险因素。接触对肝脏有毒性的工业毒物及药物如CCL4、四环素、胺碘酮、考的松、氨甲喋呤等,长期营养不良导致蛋白质缺乏,减肥过快,实行肠旷置术后,长期静脉内营养也是引起脂肪肝的重要因素。 二、诊断 脂肪肝起病隐匿,其临床表现轻微且无特异性,少数患者可有乏力,上腹不适或肝区不适,体检可发现患者肝脏肿大。实验室检查对于酒精性脂肪肝可发现谷草转氨酶>谷丙转氨酶升高,r-谷氨酰转肽酶(r-GT)及碱性磷酸酶(AKP)升高,平均细胞体积(MCV)升高,乏唾液酸转铁蛋白/唾液酸转铁蛋白比值升高。而非酒精性脂肪肝可有转氨酶轻度升高,可有血糖和/或血脂升高。

影像学是诊断脂肪肝的重要而实用的手段。脂肪肝在超声声像图上的特征性改变为肝实质内弥漫细密的高回声斑点,肝静脉和门静脉分之变细变窄,显示不清,肝深部的回声衰减加重。诊断脂肪肝首先应判定肝回声的强度,对比肝、脾、肾三者以确定回声水平正常与否。根据超声特征将脂肪肝分为轻、中、重。目前一般认为CT是诊断脂肪肝的最佳影像学手段,优于B超和MRI。CT显示脂肪肝的肝实质弥漫性密度降低。脾的CT值较恒定,取肝与脾比值衡量肝密度正常与否。习惯以肝脾CT比值小于1作为诊断脂肪肝的标准。一般认为MRI对于脂肪肝的诊断价值较小,且价格昂贵,但其对于显示肿瘤与血管的关系,可能有助于鉴别诊断[2]。 肝组织病理学检查对于明确诊断和判断病变程度,了解病因,估计预后均十分重要。在组织学上将脂肪肝分为大泡性和小泡性两类。又将其分为轻、中、重三级,脂肪变性的肝细胞在轻度占30-50%,中度占50-75%,重度占75%以上。NASH的组织学诊断标准为:肝细胞脂肪变性,点状坏死,气球样变,炎性细胞浸润,有或无Mallory小体[3]。 脂肪肝的诊断原则:首先应根据B超,CT或MRI等影像学结果判断是否有脂肪肝;其次根据实验室检查及肝活检病理组织学检查判断是单纯脂肪肝还是脂肪性肝炎;第三,需要详细询问病史,有无饮酒,糖尿病,高血脂及药物或毒物接触史,体重如何,从而明确病因;第四,脂肪肝的诊断应排除其他疾病,如HCV感染、Wilson病、血色病、及自身免疫性肝炎。非均匀型脂肪肝还应与占位性病变项鉴别。 四、治疗

从肝论治失眠症

从肝论治失眠症 1、中医辨证分型:根据当今失眠症的社会特点和临床实际所见证候,以及定位定性辨证的要求,我们认为失眠症的发病与先天体质因素有关,源于脑,表现于肝,涉及五脏。故定位于肝,立从肝论治分型。计分八证。 2从肝论治 2.1人与自然同纪,睡眠与醒寤与自然界阴阳消长规律同步,而不可分离、违背,《素问·金匮真言论》、《灵枢·营卫生会》多有论述。笔者认为古人关于人与自然同纪(天人相应)的理论较之当今对失眠 症的认识是更高一层次的概括,更符合当今临床实际,应该加以充分肯定和深入研究。我们有关“昼开夜合”花叶治疗失眠症的研究,就是以此理论指导而获得成效的。即自然界阴阳消长规律——人体睡眠与醒寤——植物“昼开夜合”花叶三者相关,人居其中可得其所养,受其所约。故取“昼开夜合”之花叶,有较好疗效。 2.2脑主神明,肝主情志,心主血脉。失眠症是脑功能失衡的一种表现,多因情志而诱发,重则气血逆乱,而影响心、肾、脾、肺功能。现代医学解剖生理早已证明,主宰人体精神意识,思维活动的中枢是脑,而不是心。这一点在中西医之间,应该加以求同。我们提出“脑主神明”的观点,作为指导研究失眠症的理论基础。中医所讲的肝有体用之分,除肝的实质病变与现代医学一致以外,它的生理病理功能表现,实际上是脑的生理病理功能表现。如肝主情志,调达气机,肝

开窍于目,通于脑,以及“诸风掉眩,皆属于肝”,均说明肝与脑的关系比较密切。心不是主神明,而是主血脉,它与脑的关系,也是很明确的,脑需要心血的供养,脑功能才能正常活动。如果心脏功能不好,或上达脑的颈—椎基底动脉硬化、狭窄,可使脑供血不足,而致失眠。由于情志不悦、精神紧张、惊吓等,也会发生神经官能性心脏病。表现心慌,心悸、胸闷、失眠、心动过速或早搏等。这种情况也是由于脑的功能变化所致,而不是单纯心的自身功能或实质性病理的表现。故常有内科心电检查不出心实质性病变,而神经科又查不出脑的实质性病变。这类病人,我们根据“脑主神明”,“肝主情志”,投以解郁活血安神之剂屡收实效。这也证明了“脑—肝—心”三者之间的关系。 3辨证论治 辨证:分肝气偏旺、肝阳上亢、肝胃不和、肝郁瘀阻、肝郁化火、肝气横逆、肝肾两亏、胆怯心虚等八证。 分型:虚型、实型、虚实夹杂型。 治则:以“从肝论治”为基本原则,采取标本兼治的方针,以平肝、活血、安神为主,再根据出现的症状和病因病机不同酌情辨证加减。基本方:桑叶、菊花、天麻、钩藤、柴胡、龙牡、赤白芍、丹参、夜交藤、合欢皮等,加花生叶制剂。桑叶、菊花可平肝明目,天麻、钩藤平肝熄风、柴胡、龙牡平肝潜阳中有疏肝之意。赤白芍、丹参有活血柔肝之效。夜交藤、合欢皮均有“昼开夜合”之特殊功能,再加花生叶“昼开夜合”同气相求,引阳入阴,解郁忘忧,则神自安矣。 加减法:

脂肪肝42例临床特点分析

脂肪肝42例临床特点分析 摘要:目的探讨近年来脂肪肝的临床特点和影响因素。方法通过对近4年脂肪 肝患者的临床资料进行分析,观察其临床表现、生化检查及血脂分析的特点,以 及其与体重、饮食、饮酒和病毒性肝炎之间的关系。结果本组脂肪肝以男性中青年为主(占78.6%),多有高脂饮食和长期大量饮酒史,临床上多无明显症状, 仅少数有轻度黄疸和转氨酶增高,大多患者有高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症(各占64.3%和78.6%),有病毒性肝炎病史者占56.8%,。结论近年来脂肪肝 发病率有明显增高趋势,多由肥胖、高脂饮食、饮酒、病毒性肝炎引起,应予以 高度重视,针对不同病因加以预防。 关键词:脂肪肝临床特点高胆固醇血症 随着生活水平的提高,人们的营养状况得到普遍改善。但近年来,脂肪肝的发病率有明 显增高趋势。本文观察近4年脂肪肝患者42例,现就其临床特点探讨如下: 1 一般资料 42例脂肪肝患者,男性33例,占78.6%,女性9例,占21.4%。年龄21-57岁,平均年 龄40岁。所有患者均经过B超确诊,符合内科诊断标准。并按B超表现将脂肪肝分为轻、中、重度。其中轻度脂肪肝16例,中度脂肪肝19例,重度脂肪肝7例。 2 临床表现 42例脂肪肝患者多数无明显临床症状。其中20例门诊正常体检检出,住院患者多合并 病毒性肝炎活动而有乏力、纳差、肝区不适等症状。乏力、纳差18例,肝区不适合16例, 恶心、厌油者10例,呕吐者6例,皮肤、巩膜黄染者10例,肝肿大者16例,脾肿大者5 例。 3 生化检查与血脂分析 本组患者总胆红素增高者(17.2-79.1μmol/L)13例,占31%,38例患者ALT超过正常 (59-237μ/L)。AST的变化与ALT相似,碱性磷酸酶和r-谷氨酰转肽酶可出现轻度异常。为 排除因病毒性肝炎活动而造成肝功能指标出现异常的情况。将42例患者分为单纯脂肪肝组 和病毒性肝炎合并脂肪肝组。其中,单纯脂肪肝18例,病毒性肝炎合并脂肪肝24例,二组 主要生化指标变化见表1。42例患者中,胆固醇增高者10例(6.4-12.8mmol/L),甘油三脂 增高者6例(1.7 -5.6mmol/L),其中胆固醇和甘油三酯同时增高者20例,二者同时正常者 6例。 5 脂肪肝与病毒性肝炎的关系 病史和病原学检查表明,42例脂肪肝患者有病毒性肝炎病史或现有病毒性肝炎患者24 例,占57.1%。其中既往或近期有甲型或戊型病毒性肝炎病例史者6例,慢性乙性肝炎患者 16例,丙型肝炎2例。 6 脂肪肝与饮食和饮酒的关系 本组病例中,高脂饮食者有34例,占81%,普通饮食者8例,占19%,喜饮酒者32例,其中每周饮酒量250g以下者5例,每周250-500g者23例,每周超过500g者8例。 7 病程及预后 42例脂肪肝患者在门诊或住院期间经益肝乐、甘利欣、护肝片等治疗1月,肝功能复常 率仅为38.1%(16/42),3月为71.4%(30/42),5月为85.7%(36/42)。而B超检查显示 脂肪程度变化不明显,5月复查时出现脂肪肝减轻者仅为33.3%(14/42)。 8 讨论 本组资料表明,42例脂肪肝患者有以下特点:(1)以男性为主,占78.6%;(2)以中 青年为主;(3)按B超表现,本组脂肪肝多表现为轻中度;(4)多数脂肪肝患者无明显临 床症状,特别是单纯脂肪肝患者,少数患者有乏力、纳差、肝区不适等症状;(5)单纯脂 肪肝患者功能检查多无黄疸,轻度转氨酶增高,ALT多在100U/L以内波动,而合并病毒肝炎 的脂肪肝患者肝功能表现较单纯脂肪肝患者明显,且与病毒性肝炎是否活动有关;(6)多

失眠-诊疗方案

重点病种临床诊疗方案 失眠症(insomnia)

失眠症是临床最为常见疾病之一,是指入睡困难、夜间睡眠维持困难和早醒,是睡眠量的不足或质的不佳。中医学称之为“不寐”、“不得眠”等。近年来,我国失眠等神经精神疾病发病率的迅速增高。相关文献显示,35%的人口曾患急性失眠,而9%~12%的人患有慢性失眠。失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。 西医治疗失眠症强调定时作息及合理使用镇静催眠药物,临床首选服用安眠药,该种药物虽催眠速度较快,但有相当大的毒副作用,给患者带来诸如加重呼吸抑制,记忆力减退、头昏、乏力、嗜睡等危害,且疗效短,需不断加大剂量,停药即复发,还有耐药性、成瘾性等弱点。因此,从中医药探寻治疗失眠的有效治疗方案,具有非常重要的现实的意义。 中医运用整体观念和辨证论治调治失眠具有独特的优势,这在临床已得到验证。总结近年来中医对失眠症的治疗,我们认为单纯依靠脏腑功能失调辨证,仍旧存在着一定的局限性。失眠症患者所具有的心理认知和情绪等紊乱,是影响治疗效果的关键因素。因此,我们在研究古今文献的基础上,结合多年的临床探索,形成了失眠症中医心理紊乱状态的诊断、量化标准,通过对古人认识到的具有调整心理状态的药物作用进行研究,临床筛选出了对特定心理紊乱状态具有疗效的药物和方剂,确立了调整心理紊乱状态的诊疗方案,该方案适用于原发性失眠症,不包括躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。 一、病例选择 (一)诊断标准 1.西医诊断标准:参照美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准: (1)主诉难以入睡和维持睡眠困难,起病至少1个月; (2)睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍; (3)睡眠紊乱排除由发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致; (4)睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致; (5)睡眠紊乱排除由各种躯体性疾病、酒精或药物的心理作用所致。 2.中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》 (1)有失眠的典型症状:入睡困难,时常觉醒.旺而不稳或醒后不能再睡;

降脂保肝汤治疗脂肪肝疗效分析

降脂保肝汤治疗脂肪肝疗效分析 近年来随着人们生活水平的提高,生活习惯与饮食结构的改变,肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等人群的增加,脂肪肝病的发病率呈上升趋势,已成为临床常见的病变。中医药作为脂肪肝的药物治疗途径之一,对促进脂肪肝的逆转以及改善临床症状和某些实验室指标行之有效,2008年9月至2010年2月我院采用降脂保肝汤治疗脂肪肝126例,收到良好效果,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料126例患者均来自2008年9月至2010年2月我院就诊患者,其中男82例,女44例,根据2001年中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精肝病学组制定的“脂肪肝诊断标准(草稿)[1]”确诊,轻度56例(大多数体检时发现),中度49例,重度21例。多无明显症状,或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。或有肝大、脾大、黄疸、肝区轻度压痛,肝区有叩击痛。 1.2 治疗方法生山楂20 g,草决明30 g,柴胡15 g,泽泻15 g,枸杞20 g,茵陈30 g,姜黄15 g,丹参15 g,何首乌15 g,虎杖10 g。1剂/d,水煎2次,混合后,早、晚饭后分服。3个月为1个疗程。 1.3 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》。治愈:临床症状、体征消失,肝功能、血脂指标恢复正常,B超影像正常。显效:临床症状、体征基本消失,肝功能、血脂指标基本恢复正常,B超影像改善;有效:临床症状、体征部分消失,肝功能、血脂指标部分改善,B超影像无明显改善;无效:临床症状、体征及肝功能、血脂指标、B超影像无明显改善。 2 结果 治愈39例(31%),显效45例(35.7%),有效30例(23.8%),无效12例(9.5%),总有效率90.5%。 治疗前后各项指标变化如表1,与治疗前相比,P<0.05。 表1 治疗前后血脂及脂蛋白指标比较(x±s) 例数TGTCLGL-CHDL-C 治疗前1261.68±0.95.41±0.983.35±0.81.25±0.7 治疗后1261.33±0.74.61±0.542.8±0.711.2±0.1

治疗失眠的几种常用药

治疗失眠的几种常用药 失眠的危害有很大?千万不要小看失眠对人们的影响。严重失眠者因为晚上辗转难眠无法很好休息,会影响心情,致使人烦躁不安,同时也长期失眠还容易导致抑郁症,最终发展成为顽固性失眠。目前有很多药物有具有快速诱导睡眠、延长总睡眠时间及深度睡眠过程的功效。常用药物有镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药以及中药。 治疗失眠的八种常用药 1、曲唑酮:曲唑酮治疗失眠比治疗抑郁更常见。早期研究给9例病人服曲唑酮150mg/夜×3周,比较断药前后,发现曲唑酮不改善睡眠潜伏期或总睡眠时间,但降低觉醒性,增加慢波睡眠,改善主观睡眠质量,提示曲唑酮至少能短期治疗原发性失眠,但50mg的效果不如唑吡坦10mg 。 2、L-色氨酸:合成褪黑激素的基质,促进睡眠。美国食品药品管理局2001年2月公布的资料表明,1989年至少有1500例服L-色氨酸者引起嗜酸性粒细胞增多症-肌痛综合征,其中37例死亡,于是限制了在食物中添加L-色氨酸。 3、抗组胺药:几项一过性和小型非安慰剂试验发现,苯海拉明25~50mg 改善主观睡眠潜伏期和睡眠质量,但3~4天后就发生耐受。如果病人正服心血管药,有认知损害、尿潴留或排尿不畅,应避免用抗组胺药。 4、雷美尔通:为特异性褪黑激素1型和2型受体激动剂。达峰时间0.5~1.5小时,起效快;半衰期 1~2.6小时,活性代谢物半衰期2~5小时,清除快。故雷美尔通适用于入睡困难,给一过性失眠病人服雷美尔通16 mg或64mg,能缩短睡眠潜伏期,增加总睡眠时间,两种剂量疗效雷同。给原发性失眠病人每夜服雷美尔通4~32mg,中度缩短睡眠潜伏期,但不增加总睡眠时间。 5、噻加宾:为选择性GABA回收抑制剂。 38例健康成人每天限制睡眠5小时内达4天,睡前服噻加宾8mg或安慰剂,结果噻加宾比安慰剂增加慢波睡眠,醒后不损害警醒性精神运动性任务,更好执行威斯康辛卡片分类任务。另有研究发现,噻加宾治疗广泛性焦虑症相关联的失眠有效。 6、加波沙朵:加波沙朵为突触外GABAA受体激动剂,有3种效应:⑴缩短睡眠潜伏期:26例原发性失眠病人随机分配服加波沙朵5mg、15mg或安慰剂,加波沙朵15mg比安慰剂明显缩短睡眠潜伏期 (24分钟:30分钟,P<0.05);⑵增加慢波睡眠:原发性失眠病人服加波沙朵15mg比服安慰剂增加慢波睡眠(114分钟:94分钟,P<0.001); ⑶改善睡眠质量:无睡眠紊乱的63~78岁志愿者连服加波沙朵或安慰剂3夜,加波沙朵比安慰剂的睡眠质量好,睡眠深。

李润东导师从肝论治失眠经验

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.18 -4- 中华医学·国医名师 李润东导师从肝论治失眠经验 Li Rundong's experience in treating insomnia from liver 侯婷 (山东中医药大学,山东济南,250355) 中图分类号:R249.8文献标识码:A文章编号:1674-7860(2019)18-0004-证型:GBA 【摘要】李润东导师在多年临床实践中,结合现代社会失眠的常见原因及临床表现,认为肝气郁滞、肝阴不足为失眠的主要病机。采用从肝论治的思路,主张疏肝解郁,养阴安神为主要治疗原则,并注重辨证论治,配合健脾、和胃、泻火、滋肾等方法,其临床疗效甚佳,具有参考指导意义。 【关键词】不寐;从肝论治;名医经验 【Abstract】In many years of clinical practice, combined with the common causes and clinical manifestations of insomnia in modern society, Professor Li Rundong holds that stagnation of liver-qi and insu?ciency of liver-yin are the main pathogenesis of insomnia. The main therapeutic principle is to soothe the liver and relieve depression, nourish yin and tranquilize the mind, pay attention to syndrome di?erentiation and treatment, combined with the methods of strengthening spleen, stomach, purging ?re and nourishing kidney, and so on. The clinical e?ect is very good, which has a guiding signi?cance for reference. 【Keywords】Insomnia; Liver treatment; Famous doctor's experience doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.18.002 失眠,即睡眠障碍,是指睡眠时间、深度或质量不足并影响日间社会功能的一类病症。失眠属中医学“不寐”之范畴,病名首见于《难经·第四十六难》,《黄帝内经》称“目不瞑”“不得眠”“不得卧”。中医主张凡能扰乱营卫运行、破坏阴阳平衡的因素均可导致失眠。李润东导师从事临床工作多年,对治疗失眠积累了丰富的临床经验,认为其致病以气血失和为主要原因,并主要责之于肝,采用从肝论治的方法,疗效满意,现就其学术思想述要如下。 1肝气郁滞,肝阴不足为不寐的主要病机 现代社会,随着生活、工作等压力逐渐增大,人们常出现精神抑郁、思虑过度、情绪急躁,或过度劳累、病后体虚等,从而导致睡眠减少,甚则夜不能寐,痛苦难耐,从而引发多种身心性疾病。 李润东导师根据《丹溪心法》中“气血冲和,百病不生。一有怫郁,百病生焉。”认为身心的健康依赖于气血的调和,气血和则百病消。情志致病可引起五脏气机失调,尤以肝气表现最为突出。肝脏的生理功能主要包括肝主疏泄和肝主藏血,二者与失眠有着密切的关系。首先,肝主疏泄,指肝具有升发调达气机的作用,表现在调畅情志、促进津血运行输布、促进消化、调节生殖等方面。肝的疏泄功能正常,则气机调畅,各脏腑的活动正常,气血冲和,心神得养;若情志不畅,肝失疏泄,则气机郁滞,血行不畅,气郁化火,火扰心神,神不安则不寐。其次,肝藏血是指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。肝能够贮存一定的血液以制约肝的阳气,勿使过亢,使肝脏既能升发疏泄,又不致升腾过亢,以遂其条达之性。《灵枢·本神》说:“肝藏血,血舍魂。”肝的藏血功能正常,则魂有所舍。若因情志过激、劳逸失度等原因,导致肝藏血功能失调,肝血不足,心血亏损,则魂不守舍而致失眠。因此,李润东导师结合现代社会失眠的常见原因及临床表现,认为肝气郁滞、肝阴不足为失眠的主要病机。 2不寐的治疗 2.1 疏肝解郁,养阴安神为主要治疗原则 结合不寐肝气郁滞、肝阴不足的病机,李润东导师治以疏肝解郁、养阴安神为主。临床以柴胡、白芍、郁金、合欢皮、夜交藤、麦冬、沙参等为主加减应用。柴胡味苦,性微寒,质轻清,归肝、胆经,本品辛行苦泄,性善条达肝气而疏肝解郁。现代研究证实柴胡皂苷能抑制乙酰胆碱酯酶活性、减少神经细胞凋亡,具有抗抑郁作用。肝郁日久,耗伤阴血,常用白芍、沙参、麦冬滋养阴血。白芍味苦、酸,性微寒,归肝脾经。功善平抑肝阳,柔肝养阴。目前研究认为白芍可抑制中枢神经系统,延长睡眠时间。肝体阴而用阳,柴胡与白芍同用,既疏肝解郁以治肝用之不达,又养阴柔肝而补肝体。二者一散一合,一泻一补,一气一血,体用兼顾。麦冬、沙参养阴生津而“培土抑木”,同时可助养阴清心除烦。郁金,金,言其色黄;郁,言其善治郁病。朱丹溪云:“古人用治郁遏不能升者,恐命名因此也。”《本草汇言》:“其性轻扬,能散郁滞,顺逆气。”其药性偏寒,归肝胆心经,气分血分皆入,善活血止痛,行气解郁。现代药理学研究认为郁金也可能对中枢神经系统产生抑制作用,延长动物的各期睡眠。配伍合欢皮、夜交藤解郁养心安神。《神农本草经》:“合欢,味甘平。主安五脏,利心志,令人欢乐无忧。”陈藏器曰:“(合欢皮)其叶至暮即合,故云合昏。”夜交藤因其藤夜则相交,昼则分离而得名。二者均可引阳入阴,取其“昼开夜合”之 (下转11页)

脂肪肝临床分析

脂肪肝临床分析 发表时间:2011-05-31T08:52:14.797Z 来源:《中外健康文摘》2011年第8期作者:孙莹 [导读] 脂肪肝是由不同病因导致的中性脂肪在肝内蓄积过多所致。 孙莹(黑龙江省鹤岗市岭北人民医院 154106) 【中图分类号】R575.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)8-0200-02 【关键词】脂肪肝调查治疗 脂肪肝是由不同病因导致的中性脂肪在肝内蓄积过多所致。由于本病临床症状不明显,且实验室检查多无异常变化,因此常被医患所忽略。本病的人群患病率目前尚未见报告。为了提高对本病的认识及防治,作者通过健康体检对20~71岁各年龄组脂肪肝患病情况进行了统计分析,现报告如下。 1 资料和方法 1.1一般资料:调查对象为在职干部及离、退休人员,共1797人,男性13~5人,女性469人。查出脂肪肝患者102例,患病率为5.67%。102例脂肪肝中男81例(79.4l%)、女21例(21.49%)、41岁以上的81例(79.41%)。中年以上息脂肪肝占多数,即41.71岁患脂肪肝者81例(79.41%),而40岁以下只占20%。 1.2调查方法:本组对受检者均进行了临床各科全面检查及各种辅助检查,包括各种影像学检查及实验室检查。以二维超声检查作为诊断脂肪肝的依据,排除了其他各种肝病,而确定为脂肪肝。 1.3诊断依据:本组以二维超声检查认定脂肪肝。诊断困难者选用其他检查方法。按B超回声程度不同将脂肪肝分为三度。 (1)轻度脂肪肝:前场回声增强,后场衰减不明显,肝内管状结构仍可见。 (2)中度脂肪肝:前场回声增强,后场衰减。管状结构走行模糊,但尚可辨认。 (3)重度脂肪肝:前场回声明显增强。后场衰减明显,甚至呈无回声区,轮廓不清,管状结构难以辨认。根据上述标准,本组102例中轻度脂肪肝24例(23.52%),中度脂肪肝42例(41.12%),重度脂肪肝36例(35.29%)。 1.4临床表现:本组脂肪肝患者均为体检发现,轻度脂肪肝均无症状,中、重度脂肪肝症多无症状,少数有轻度腹胀、饮食不振或疲乏无力等。少数患者有轻度肝大。肝功化验多无异常,仅有3例谷草转氨酶增高。 1.5脂肪肝与其他疾病的关系 102例脂肪肝中伴有高血压病者51例(50%),高血脂41例(40.19%),动脉硬化32例(31.37%),超体重(单纯肥胖)25例(24.5%),冠心病23例(22.54%),糖尿病3例(2.94%)。可见脂肪肝与上述五种疾病有一定相关性。本组未发现与脂肪肝有关的其它疾病或致病因素。肥胖者体重超常者应警惕脂肪肝存在的可能性。 2 治疗 目前的治疗主要是纠正潜在的危险因素,针对性选择应用一些药物,阻止病情进展。NAFLD治疗策略:①鉴别和治疗相关的代谢紊乱,如糖尿病和高脂血症;②通过减肥、锻炼、行为纠正和药物等纠正相关的代谢紊乱;③选择性的使用保肝药物如抗氧化剂等;④终末期肝病行肝移植。疗效观察不仅仅限于肝脏相关指标,应当观察治疗中患者体重、腰围、血压、血脂和血糖的动态变化,还需加强代谢综合征相关肿瘤和心脑血管事件的监测。 2.1基础治疗 基础治疗包括调整饮食结构、制定合理的能量摄入、中等量有氧运动以及纠正不良生活方式和行为。饮食纠正最重要的是减少果糖的摄取,因为果糖优先转变为三酰甘油,与当今肥胖流行密切相关。 2.2 保肝药 应用保肝药的作用主要是纠正代谢障碍、稳定肝细胞膜、抗炎、抗纤维化以阻止肝病进展。药物的作用包括促进肝细胞再生、协助肝细胞解毒、去除肝内过多脂肪和改善肝组织代谢等。保肝药物主要适用于:①单纯性脂肪肝基础治疗6个月仍无效或所采用的基础治疗有可能会诱发和导致肝胆系统并发症者;②45岁以上伴有糖尿病,又难以长期坚持减肥治疗的NAFLD患者;③非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者,表现为肝功能异常或肝活检显示存在炎症、坏死和纤维化等。宜根据患者病情合理选择药物,并严密观察,定期检查肝功能,避免滥用药和多用药,切实遵循有效、毒副反应少的原则。 3 讨论 脂肪肝不是独立疾病,它是由多种病因造成的中性脂肪在肝内蓄积过多所致。脂类在肝内蓄积超过肝重的5%或组织学上50%以上,肝实质脂肪化时均可称为脂肪肝,按照肝内含脂肪量的多少而分为轻、中、重三度。轻度脂肪肝含脂肪为肝重的5%.10%,中度脂肪肝为10%~25%,重度为25%~50%。本组是以B超探查根据肝脏回声情况及管状结构的改变来确定弥漫性脂肪肝的诊断,并根据回声异常情况来确定脂肪肝程度。 目前临床上诊断脂肪肝的方法很多。主要是影像诊断,如B超检查、CT、磁共振成像、放射性检查以及超声引导下细胞学诊断。除了肝组织病理学检查,其余的诊断法均无特异性。根据报导。超声引导下细针穿刺肝细胞抽吸术,将所得标本做病理学诊断是目前诊断脂肪肝的重要检查方法。该法安全、可靠,操作简单,尤其对局限性脂肪浸润,当B超或 CT均难以与肝癌相区别时是一项可靠的鉴别方法。笔者认为在通常情况下仍以B超探查脂肪肝为优。 B超检查法经济方便,准确可靠,迅速得出结果,尤其适用大系列普查。 脂肪肝的发生主要是由于脂肪代谢障碍,肝对脂肪酸的作用或氧化减少,或脂肪酸合成增加或脂肪酸脂化为甘油三酯增多等,均可发生肝内弥漫性或局限性脂肪浸润。防治脂肪肝首先应积极防治造成脂肪肝的原发病,对单纯性肥胖所治脂肪肝应当控制体重。参加适当的体育锻炼。控制脂肪及糖类的摄入,戒烟或酒。脂肪肝一经确诊,应定期复查。也可选用血脂调节药物,避免服用对肝脏有害的药物。参考文献 [1]中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准.中华肝脏病杂志,2001,9(5):264.

心理生理性失眠从肝论治

心理生理性失眠从肝论治 睡眠是生命的基本需求,关乎人的身体健康。过度的心理和精神压力导致心理生理性失眠,成为现代人睡眠障碍的主要体现。根据心理生理性失眠情志致病的特点和临床表现,中医认为肝功能失调为关键性因素,从肝论治能通过恢复肝主疏泄和主藏血的功能治疗心理生理性失眠。本文探讨心理生理性失眠的病因、发病特点和治疗方法,为临床治疗提供思路。 Abstract:Sleep is an important part of human life,but insomnia is influencing the modern people’s health. Extra psychological and mental pressure has led psycho-physiologic insomnia to be the main types of sleep disorders. Based on the characteristics of pathogenesis and clinical manifestations,the dysfunction of liver has played a key role in this insomnia. Psycho-physiologic insomnia should be treated by restoring the liver function of controlling dispersion and storing blood. Therefore,this article investigated the causes,clinical characteristic and treatment method of psycho-physiologic insomnia,and provided clinical treatment thoughts. Keyword:psycho-physiologic insomnia;treatment from the theory of liver;liver;TCM treatment 研究显示,全球大约30%的人有睡眠困难,且慢性失眠的患病率达到10%[1]。随着社会的快速发展、生活方式的转变、社会和家庭压力的增大,心理生理性失眠已成为现代人睡眠障碍的主要体现[2]。治疗上,现代医学主要使用药物进行干预,但疗效较为局限,且易产生药物依赖。中医从肝论治往往起到满意疗效,兹探讨如下。 1 心理生理性失眠 心理生理性失眠也称原发性失眠,可由任何引起情绪冲突的原因而诱发,以精神和生理状态失调导致失眠为特征的一种睡眠障碍,是因患者过度思虑睡眠问题而出现兴奋或焦虑的异常情绪,进而诱发的失眠。 本病典型临床表现为:入睡困难,并集中精神努力迫使自己入睡,但越接近睡眠时,越显得焦虑或兴 奋,从而使入睡更加困难。次日晨起后,患者常出现头脑不清、昏沉、四肢倦怠、手足不温等躯体症状,并可伴见情绪低落、焦虑或急躁、易怒等不良情绪。这些生理和心理上的不适又进一步影响睡眠,从而再次发生失眠。但在平时看书或坐车时,精神不专注睡眠的情况下,患者却很轻松入睡。这也是心理生理性失眠患者所特有的现象,被称为“首夜颠倒效应”。该现象的产生是由于患者将睡眠的时间、环境和睡眠行为等与失眠进行了条件性的联系,习惯性地将卧室、床铺当作成睡眠唤醒的因素,而在客厅的沙发上、酒店或其他新环境中却能很好入睡。

脂肪肝临床路径教学教材

脂肪肝临床路径

脂肪肝临床路径 一、脂肪肝临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为脂肪肝(ICD-10编码:K76.001) (二)诊断依据。 1.疾病诊断 诊断标准:参照 2006年中华医学会肝脏病学分会制定的《脂肪肝肝病诊疗指南》。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组脂肪肝诊疗方案”。 脂肪肝临床常见证候: 肝气郁滞,血瘀痰凝型 痰湿困阻型 脾虚湿困型 肝郁脾虚型 湿热蕴结型 (三)治疗方案的选择。 参照“国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组脂肪肝诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》(中华中医药学会发布,ZYYXH/T93-2008)。

1.诊断明确,第一诊断为脂肪肝。 2.患者适合并接受中医治疗。 3. 西药治疗 (抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化)。 (四)标准住院日为10-20天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合脂肪肝(ICD-10编码:K76.001)。2.患者空腹血糖≤7.0mmol/L。 3.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。 (六)住院期间检查项目。 1.入院后必须完成的检查: (1)血常规、尿常规、便常规及潜血; (2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、肝纤维化、甲胎蛋白或肿瘤四项; (3)腹部超声、胸片、心电图。 2.根据患者具体情况可选择: (1)腹部CT、肝活检; (七)药物应用。 1.抗病毒:根据患者的具体情况,选择干扰素和(或)核苷类似物。

2.中医中药及其它治疗。 (八)出院标准。 1.临床症状明显减轻或缓解; 2. 肝功能好转ALT<40 U/L。 (九)变异及原因分析。 1.治疗期间合并其他疾病需要治疗,退出本路径。2.病情加重,需要住院治疗,退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响路径的执行时,退出本路径。

失眠症的临床治疗及效果评定

失眠症的临床治疗及效果评定 摘要目的给予失眠症患者临床治疗,评定其临床治疗效果,总结有效的治疗方法。方法66例失眠症患者,利用抽签法将患者随机分为观察组与对照组,各33例。对照组患者给予阿普唑仑治疗,观察组给予患者酒石酸唑吡坦片(思诺思片)治疗,对比分析两组患者治疗后的组間数据。结果两组患者7 d治疗后,观察组患者的临床总有效率为96.97%显著高于对照组患者的78.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为9.09%,观察组不良反应发生率为18.18%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予失眠症患者思诺思治疗的安全性以及临床疗效均显著高于阿普唑仑治疗,更具有临床推广意义。 关键词失眠症;酒石酸唑吡坦片;临床疗效 失眠症在临床上比较常见,临床上主要通过给予患者药物治疗来良好改善患者的失眠症状,如苯二氮类与非苯二氮类药物。随着老龄化社会的到来,老年失眠患者人群呈现逐年快速增加的趋势并严重影响患者的生活质量以及睡眠质量[1],造成患者身体机能下降以及精力不济等不良后果。目前临床上在治疗失眠症患者时主要应用药物治疗,但是不良反应的问题还未能得到有效解决,临床上一直致力于研究治疗失眠症的高效、安全药物,思诺思是目前临床上应用于治疗失眠症的常用药物之一[2],临床疗效较为显著。为了进一步探究给予失眠症患者思诺思治疗的安全性以及临床疗效等,本院对66例患者进行探究过程报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2015年4月~2016年4月期间所收治的66例失眠症患者,将患者随机分为观察组与对照组,各33例。对照组中男23例,女10例,最大年龄55岁,最小20岁,平均年龄(41.01±8.54)岁,最长病程1.0年,最短0.1年,平均病程(0.5±0.2)年。观察组中男22例,女11例,最大年龄56岁,最小22岁,平均年龄(4 2.54±8.54)岁,最长病程0.9年,最短0.2年,平均病程(0.4±0.3)年。所有患者均对本次探究的相关内容(探究目的、探究过程以及相关治疗方法)进行了充分了解,均表示愿意配合本次探究并签署了知情同意书。两组患者的一般资料(性别、年龄、病情等)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1. 2 方法对照组患者给予阿普唑仑药物治疗:用药剂量0.4 mg/d,入睡前服药;观察组患者给予思诺思片药物治疗:用药剂量10 mg/d,入睡前服药;两组患者在用药期间不得继续使用其他镇静催眠药物以及抗精神病药、抗抑郁药,对两组患者进行连续给药7 d并对比分析两组患者的临床疗效。 1. 3 临床疗效判定标准利用睡眠障碍量表(SDRS)、临床总体印象量表(CGI)、不良反应量表(TESS)判定两组患者的临床疗效。减分率=(基线总

百病从肝论治

亚健康与肝脏的关系 亚健康状态与疲劳、精神情志异常和睡眠障碍是其最突出的症状,而中医肝脏与这 些症状都有密切联系。 肝脏现眼睛的关系? 肝开窍于目:《灵枢?脉度篇》日:“肝通气于目,肝和则目能辨五色点。”如肝血不足,则有视物模糊、夜盲等;如肝火上炎,则目赤肿痛等。 眼睛经常发花、眼角干涩、看不清东西,除了视力下降引起的问题,也可是肝脏功能衰弱的先兆。肝和眼睛有密切关系,养肝保护眼睛,肝养好了,眼睛自然好使! 肝脏与便秘的关系? 肝主疏泄:肝脏有疏通、畅达、宣泄的功能,如肝气郁抑,气机不畅,则气滞血淤,对大肠传送糟粕的运动有着较大的影响,容易引起便秘。 肝脏与睡眠的关系? 《类证治裁?不寐》谓:“阴气自静而之动,则寐;不寐者,病在阳不交阴也。” 《医林改错》中说:“夜不安者,将卧则起……此血府血瘀也”,“血瘀日久,血不行则心失所养,亦致失眠。”中医认为血是睡眠等生理活动的物质基础,血虚血瘀都可引起失眠,而血虚血瘀均与肝有关,很多失眠是由肝气不足或肝阳上亢等肝脏的问题引起的,因此,调理肝脏对治疗失眠尤其重要。 肝脏与头发的关系? 中医五脏学说认为:肝主疏泄、肝主藏血,具有调畅全身气机和血液的运行作用。因肝主藏血、肾主藏精,“精血本同源”故肝血不足发何生矣!所以头发、指甲的健康也不能轻忽,它们跟肝脏的新陈代谢、人体的时间记录都有绝对关系,是反应肝脏化学系统的重要指标,肝脏化学一乱掉,体质就会跟着乱,事实上皮肤病、疲劳、免疫系统衰弱等问题产生,都跟肝脏化学有关。 肝脏与疲劳的关系? 《素问?六节藏象论》曰:“肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋”。说明筋的功能受肝的调节。其实肝尚可通过脏腑气血等多个途径,影响疲劳感的产生和调节疲劳程度的轻重。肝失疏泄必然导致气血运行失常,脏腑、筋脉失养,从而产生疲劳。同时,肝病及他脏也能引起疲劳等症状。 肝与脾的关系? 根据中医治未病的理论思想,提出“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。 肝与脾主要是疏泄与运化,生血与藏血的关系。脾的运化有赖于肝气的调达,而肝的疏泄、藏血,又需脾胃化生精微来供养。若脾失健运,生血乏源,可致肝血不足,若肝气郁结,疏泄失职,影响脾胃升降,运化失司,引起消化功能下降, 食欲不振,可致肝脾不和”若脾胃湿热,上蒸肝胆,使肝胆疏泄不利,可以引起黄疸。由此可

失眠的药物治疗及联合用药

失眠的药物治疗及联合用药 睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、不安腿综合症等。本文介绍失眠症的药物治疗。 一、临床表现 女性、老年人更多见。表现为四种类型: ?入睡困难; ?睡眠维持障碍,易醒; ?早醒(醒后不能再睡); ?睡眠质量差,次日晨醒后仍困倦,无精力恢复感。 多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑,出现紧张、不安、情绪低落,严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠,导致症状的恶性循环。 二、治疗 1、治疗总体目标 尽可能明确病因,改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间;恢复社会功能,提高患者的生活质量;减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;避免药物干预带来的负面效应。

2、非药物治疗 ?睡眠卫生教育 ?放松治疗 ?行为治疗 ?认知与行为治疗 3、药物治疗 1)苯二氮?类受体激动剂 苯二氮?类药物:包括地西泮(安定)、氯氮?(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A(GABAA)上不同的α亚基发挥作用,有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。不良反应:包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。 非苯二氮?类药物:包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比,所以新型非苯二氮类药物仅有单一的催眠作用,无肌松弛和抗惊厥作用。 2)褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期,可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍,因不良反应很

非酒精性脂肪性肝病诊疗指南2010年修订版

通讯作者:范建高,上海交通大学医学院附属新华医院消化内科200092,E2mail:fanjiangao@g https://www.360docs.net/doc/3014858620.html, 专题 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 【关键词】 脂肪肝;诊断;治疗;指南[文献类型];代谢综合征Gu i deli n es for manage m en t of nona lcoholi c fa tty li ver d isea se:an upda ted and rev ised ed iti on The Chinese Nati onalWork2shop on Fatty L iver and A lcoholic L iver D isease f or the Chinese L iver D isease A ss ociati on. 【Key words】 Fatty liver;D iagnosis/therapy;Guidebooks[Pub2 licati on type];M etabolic syndr ome 非酒精性脂肪性肝病(NAF LD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance,I R)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic si m p le fatty liver, NAF L)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌[1,2]。NAF LD是21世纪全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题[3]。为进一步规范NAF LD的诊断和治疗,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家,在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上[429],按照循证医学的原则,对2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[10]进行更新。其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次[11],文中以括号内罗马数字表示,见表1。 表1 推荐意见的证据分级 证据等级定义 Ⅰ随机对照试验 Ⅱ21非随机对照试验 Ⅱ22分组或病例对照分析研究 Ⅱ23多时间系列,明显非对照试验 Ⅲ专家、权威的意见和经验,流行病学描述 本《指南》只是帮助医师对NAF LD的诊断和治疗作出正确决策,不是强制性标准,也不可能包括或解决NAF LD诊断和治疗中的所有问题。临床医师在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊疗方案。由于NAF LD的研究进展迅速,本《指南》仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。1 流行病学 NAF LD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因,普通成人NAF LD患病率为20%~33%,其中NASH和肝硬化分别占10%~20%和2%~3%[1,2,12]。肥胖症患者NAF L患病率为60%~90%、NASH为20%~25%、肝硬化为2%~8%,2型糖尿病和高脂血症患者NAF LD患病率分别为28%~55%和27%~92%[1,2,12,13]。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行,近20年亚洲国家NAF LD增长迅速且呈低龄化发病趋势,中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAF LD患病率在15%左右[3]。 NAF LD的危险因素包括:高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式,I R、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)[3,12,13]。尽管酒精滥用和丙型肝炎病毒(HCV)感染与肝脂肪变关系密切,但是全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关[3,12,14]。即使应用世界卫生组织西太平洋地区标准诊断肥胖症,体质量指数(body mass index,BM I)和(或)腰围正常的NAF LD患者在亚太地区仍不少见[3,12,13]。近期体质量和腰围的增加与NAF LD发病有关,腰围比BM I更能准确预测脂肪肝[3,12,13]。在非基因3型HCV感染者及乙型肝炎病毒(HBV)感染患者肝脂肪变主要与I R和代谢紊乱有关;NAF LD是血清HBV DNA低载量的慢性HBV感染者血清转氨酶增高的常见原因[3,4,16]。 2 自然转归 NAF LD患者肝病进展速度主要取决于初次肝活组织检查(简称肝活检)组织学类型。NAF L进展很慢,随访10~20年肝硬化发生率低(016%~3%),而NASH患者10~15年内肝硬化发生率高达15%~25%[1,2]。年龄>50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高血压、2型糖尿病、ALT增高、AST与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标是NASH和进展性肝纤维化的危险因素[1,2,9,17]。在NAF LD漫长病程中,NASH为NAF L发生肝硬化的必经阶段[1,2]。与慢性丙型肝炎和酒精性肝炎相比,NASH患者肝纤维化进展相对缓慢,失代偿期肝硬化和肝细胞癌通常发生于老年人[1,2,13,17]。对于I R个体,NAF L是发生NASH和肝硬化的前提条件;脂肪变的肝脏对肝毒物质、缺血/缺氧耐受性下降,NAF L作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能[13,16]。此外,在其他慢性肝病患者中,

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