《中国严重脓毒症_脓毒性休克治疗指南(2014)》的产生及新旧指南比较

·述评·

《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》

的产生及新旧指南比较

刘瑞金严静于凯江

DOI ：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.09.001作者单位：150000 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科（刘瑞金）；310000 浙江杭州，浙江医院重症医学科

（严静）；150000 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院重症医学科（于凯江）

通讯作者：严静，Email ：zjyydb@https://www.360docs.net/doc/3c15628378.html, ；于凯江，Email ：kaijiang@https://www.360docs.net/doc/3c15628378.html,

脓毒症（sepsis ）是当今对临床医生最严峻的挑战，迎接这个挑战并战胜它的任务不可回避地落到重症医学的身上。为使重症医学工作者对脓毒症和脓毒性休克治疗的时机、方法与目标有一个全面、系统的认识，依据近年来国内外研究进展和临床实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家经过不懈努力，制定了《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》（以下简称新指南）。新指南与“拯救脓毒症运动”（SCC ）的3个版本指南虽然在治疗的整体内容上具有很大相似性，但是在一些理念及细节方面仍具有其独特的观点，而这些改变都基于国内外专家学者长期大量的研究和总结。

1 新指南产生的背景

SCC 在2004年、 2008年和2012年发布过3版脓毒症治疗指南，是当前最具有权威性的治疗推荐意见。这几个版本的主要内容没有太大的区别，其中区别较大的是后续两个版本对证据质量和推荐级别的评价采取了更务实和灵活的态度，即重视证据质量，但不唯证据质量。

虽然我国的重症医学事业起步较晚，但是在各位专家学者的不懈努力下，国内在对脓毒症的认识和防治方面取得了一些可喜进步。中华医学会重症医学分会曾经在2007年就组织相关专家编写了《成人严重脓毒症与脓毒性休克血流动力学监测与支持指南》，为国内脓毒症患者的诊治提供了规范和指导，让更多脓毒症患者受益。同时，随着临床和基础研究的更为深入，一些脓毒症治疗方法的正确性与可行性越来越多地受到争议，因此也催生了《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》的颁布。

2 新指南的主要特点

新指南比SSC 2012指南的条目推荐有3条升级，5条降级；参考文献也达到了442篇，共完成Meta 分析78项，在数量上也更具有说服力。同时新指南共形成推荐条目57条，新增条目12条，也首次增加了中医药的相关条目，进一步丰富了临床治疗的手段。以下就新指南的特点与SSC 2012指南进行比较。

2.1 早期液体复苏

2.1.1 预后判断：新指南增加了液体复苏过程中乳酸及乳酸清除率可作为判断预后的指标［1-2］（1D ）；而SSC

2012指南中只是建议对于以乳酸增高为表现的组织低灌注患者，尽快给予液体复苏，将乳酸降至正常水平［3-5］。2.1.2 液体选择及液体反应性：新指南在进行液体复苏时的液体选择以及评估患者对液体反应性方面也有

新增部分，例如液体复苏时可考虑使用限氯晶体液复苏［6-10］；对无自主呼吸、心律失常和非小潮气量通气的

患者，可选用脉压变异度（PPV ）、每搏量变异度（SVV ）作为脓毒症患者液体反应性的判断指标［11-13］；机械通

气、自主呼吸或心律失常时，可选用被动抬腿试验（PLR ）预测脓毒症患者的液体反应性［14］。2.1.3 血管活性药物：新指南不建议应用苯肾上腺素治疗脓毒性休克，除外下述情况：① 应用去甲肾上腺素

引起严重心律失常；② 持续的高心排血量（CO ）和低血压；③ 当正性肌力药/缩血管药物与小剂量血管加压

素联合应用未能达到目标平均动脉压（MAP ）时，应用苯肾上腺素进行挽救治疗［15-16］。该条目推荐降级。

而在应用正性肌力药物治疗脓毒症和脓毒性休克患者时首次提出，如果经充足的液体复苏和维持足够的MAP 治疗后CO 仍低，可考虑使用左西孟旦；充足的液体复苏后CO 不低、心率较快，可考虑使用短效β受

体阻滞剂［17-19］，其余方面则没有更多的改动。

2.1.4 早期目标导向治疗（EGDT）：新近国内外也有一些研究报道，EGDT对于脓毒性休克的疗效并不优于常规治疗。其理由是，EGDT的治疗强度更高，如输入更多的液体、血管活性药物、红细胞，由此带来的后果则是器官衰竭评分增加、心血管支持时间更长、重症加强治疗病房（ICU）住院时间更长，住院花费增加［14，20-21］。但是根据国内外对于液体复苏的认识以及我国在脓毒症治疗方面的实际情况［3，20，22-25］，新指南仍然将中心静脉压（CVP）8～12mmHg（1mmHg＝0.133kPa）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5mL·kg-1·h-1、上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）≥0.70或混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥0.65作为初始复苏的目标，且提高了证据质量（由C升到B）。

2.2抗感染治疗：新指南在抗感染治疗方面较为明显的改变就是建议应用降钙素原（PCT）对可疑感染的重症患者进行脓毒症的早期诊断［26］，且一旦有明确的病原学依据，应考虑降阶梯治疗策略［27-28］。在感染的筛查方面，新指南推荐对所有重症患者进行早期感染的评价，对可疑的感染患者留取标本进行病原学检查以指导目标性抗感染治疗。在感染的诊断方面，新旧指南没有太大的差别，仍是推荐留取标本进行培养，采取生化免疫实验和影像学检查来明确有无潜在的感染病灶。在脓毒性休克确诊1h内或者脓毒症尚未出现脓毒性休克时，尽早静脉使用抗菌药物进行治疗［29-34］，在应用抗菌药物之前要留取合适的标本［30］。针对严重脓毒症和脓毒性休克，新指南仍然推荐最初的经验性抗感染治疗，包括应用一种或者多种药物覆盖所有可疑病原微生物。特别是针对中性粒细胞减少的患者和已知或怀疑为难治性、多重耐药菌引起的感染，要求药物对感染病灶有足够的穿透能力，以此来保证感染病灶中足够的药物浓度。新指南也明确推荐每天都要评价抗菌药物治疗方案的疗效，不但可以尽早达到临床治疗效果，还可以减少耐药菌的产生，降低不必要的花费，节省医疗资源。总体来说，新旧指南在感染源的控制及感染的筛查、诊断、治疗、预防等方面没有较为明显的区别。

2.3中医药部分成为新指南的一大亮点：新指南主要在辨证施治、单味药和针灸3个方面对脓毒症治疗进行了论述。“外感热病”“脱证”“血证”“暴喘”“神昏”“脏竭症”是中医病名。老一辈的中西医结合专家王今达、王宝恩等在脓毒症的理论和实践方面进行了很多工作，为今后的工作打下了良好的基础。2006年已经有中西医结合脓毒症指南出版，2008年又进行了修订，“三证三法”是目前中西医结合危重病学界比较公认的观点。王今达教授提出的脓毒症指南“四证分治”观点也有重要的影响力，毒热证与清热解毒法、腑气不通证与通里攻下法、血瘀证与活血化瘀法、急性虚证与扶正固本法在新指南中也被提到。新指南编入了中医药部分是对其在脓毒症治疗中所发挥作用的一种肯定。虽然中医药治疗脓毒症尚存在一些问题与不足，主要是现有文献报道多限于简单的疗效观察，缺乏前瞻性、大样本、多中心、随机对照试验（RCT）资料的支持，但是只要沿着正确的方向走下去，脓毒症的治疗突破或许能率先在我国实现。

2.4营养支持方面新指南更为精细：新指南在营养支持方面增加了3个条目，可见营养支持在脓毒症和脓毒性休克患者治疗过程中的重要性。新指南提到，存在营养风险的严重脓毒症患者早期营养支持应避免过度喂养，以8

3.68～10

4.60kJ·kg-1·d-1（20～25kcal·kg-1·d-1）为目标［31，35-36］；对脓毒性休克患者不推荐使用谷氨酰胺［37］；应用含鱼油的脂肪乳剂能缩短脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时间和ICU住院时间，但对降低病死率并无影响［38-40］。

2.5其他方面的变动：新指南在机械通气方面指出，高频振荡通气不能改善脓毒症ARDS患者病死率［41-46］；在镇静方面提出，脓毒症患者使用机械通气中推荐使用程序化镇静［47-49］；在肾脏替代治疗方面不建议使用高容量血液滤过治疗脓毒症合并急性肾损伤［50］。

3 总结

新指南检索时间跨度大（1993年1月至2014年12月），检索的关键词涵盖的范围更广，且更具有条理性。与SSC2012指南主要通过检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library〔Cochrane系统评价数据库（CDSR）〕外文数据库相比，新指南还对国内诸如万方数据库、中国知网等综合数据库进行了检索。不仅如此，新指南对文献的筛选也更为严格，文献质量要求为Jadad评分≥3分，而对于中医中药文献的质量要求为Jadad评分≥2分；从另一方面说明，新指南更重视循证医学。新指南的发布是从不同层面对脓毒症的治疗进行了规范，并依据循证医学的证据提出相应的推荐意见［51-53］，更能体现其科学性和严谨性。

4 展望

《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》是在遵循循证医学原则的基础上，从多角度、多方位综合国内外大量研究成果而形成的，更为重要的是，从临床操作性角度提出推荐，强调指南的实践性。而随着指南的不断完善和重症医学工作者对指南更好地解读、依从和落实，相信将对严重脓毒症和脓毒性休克患者的预后具有重要的影响。

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（收稿日期：2015-06-29）（本文编辑：李银平）

·科研新闻速递·严重脓毒症幸存者的应激障碍

严重创伤、手术及重大疾病打击都可能引发相关应激障碍，而有关严重脓毒症应激障碍的研究较少。近期有德国学者进行了一项单中心前瞻性纵向队列研究，旨在观察急性应激障碍和创伤后应激障碍在严重脓毒症危重幸存康复患者中的发生率，通过对从急性治疗医院转移到后期康复医院4周到 6个月内不同应激障碍程度的患者进行分类，确定应激障碍风险（如患者的临床、人口学特征和心理因素）与应激障碍症状的关系。该研究共纳入90例入院诊断为伴或不伴严重脓毒症多发性神经病或肌病的危重患者，年龄18～70岁，重症加强治疗病房（ICU）住院时间均超过5 d，这些患者分别在转移到康复医院4周、 3个月及6个月时进行3次应激障碍评估。由有培训经验的临床心理学家采用半结构化临床采访的形式，根据精神疾病诊断与统计手册第4版标准对急性应激障碍和创伤后应激障碍患者进行诊断，并进一步采用急性应激障碍和创伤后症状量表进行问卷调查，以评估急性应激障碍和创伤后应激障碍患者的症状。结果显示，在转移康复后4周时有3%的患者诊断有急性应激障碍；在后期随访中，3个月和6个月时创伤后应激障碍发生率分别为7%和12%。18%的患者表现为延迟性创伤后应激障碍。该研究提示，对从ICU出院的患者定期筛选评估其是否存在心理应激障碍，应作为疾病后期康复管理不可或缺的一部分。严重脓毒症在创伤后应激障碍发展中的作用机制尚有待进一步研究。

喻文，罗红敏，编译自《Crit Care Med》，2015，43（6）：1213-1222

http：//https://www.360docs.net/doc/3c15628378.html,/pubmed/25760659

《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》的产生及新旧指南比

较

作者：刘瑞金，严静，于凯江

作者单位：刘瑞金(哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科, 黑龙江哈尔滨,150000)，严静(浙江医院重症医学科, 浙江杭州,310000)，于凯江(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院重症医学科, 黑龙江哈尔滨,150000)

刊名：

中华危重病急救医学

英文刊名：Chinese Critical Care Medicine

年，卷(期)：2015(9)

引用本文格式：刘瑞金.严静.于凯江《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》的产生及新旧指南比较[期刊论文]-中华危重病急救医学 2015(9)

诊疗护理操作规范

诊疗护理常规及技术操作规程一、内科护理常规 1.病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病证性质适当调节湿温度。 2.根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。 3.根据患者的情况，作有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以积极配合。 4.即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医师。 5.新入院患者测体温、脉搏、呼吸，每日3次，连续3日。体温正常3日后，改为每日1次。若体温37.5℃以上者，改为每日4次；体温39℃以上者改为每4小时1次；或遵医嘱执行。每日记录二便次数1次。每周测体重1次，或遵医嘱执行。 6.需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。 7.按医嘱执行分级护理。 8.24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。 9.危重患者按医嘱须行特别护理者，应制定护理计划，认真实施，做好特护记录，并床头交接班。 10.经常巡视，及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。 11.严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积极配合抢救。 12.按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。 13.按医嘱准确给药，做好发药到口。服药的时间、温度和方法，依病性，药性而定。注意观察服药后的效果与反应。并向患者作好与药物有关知识的宣教，以取得配合。 14.严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒处理。 15.做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。二、妇科护理常规 4.⒈妇科一般护理常规一、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病症性质适当调节温湿度。二、患者入院后按病情轻重，有无感染送至指定的床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管的医师、护士。三、新入院及手术后患者测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日；体温在37.5℃以上者，每日4次；体温39℃以上者及危重患者，每4小时1次，待体温正常3日后改为每日1次；观察卵巢排卵功能的患者每日测量基础体温。每日记录二便次数1次。每周测体重、血压各1次。四、按医嘱进行分级护理。五、24小时内留取三大常规标本送检。六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。七、严密观察患者神志、面色、体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便、月经周期、阴道排出物及其流出量等情况，发现病情异常，立即报告医生。并配合处理。

政府机关公文格式要求及排版(最新)

。公文格式排版一、设置页面（“页面布局”—“页面设置”）（一）“页边距” 1．页边距：上3厘米、下2.5厘米、左2.6厘米、右2.5厘米。 2．纸张方向：纵向。（二）“纸张” 纸张大小：A4。确保“每面排22行，每行排28个字，并撑满版心”。二、设置标题（一）“字体” 1．主标题：先设置字体为华文小标宋简体（或华文中宋、宋体），再设置字体为Times New Roman；字形，加粗；字号，二号。 2．副标题：字体，与主标题一致；字形，不加粗；字号，三号。（二）“段落” 1．对齐方式：居中。 2．左侧右侧缩进均为0字符。 3．特殊格式：无。 4．段前段后间距均为0行。 5．行距：固定值，28磅。（三）内容要求 1．标题可分一行或多行居中排布，回行时应排列对称、长短适宜、间距恰当；多行标题排列时应当采用梯形或菱形布局，不应采用上下长短一样的长方形或上下长中间短的沙漏形。 2．正式公文标题应要素完整，一般格式为“发文机关+关于××（事由）的+文种”。 3．标题回行时应词意完整，不能将词组拆开；发文机关名称应在第一行居中排布；最后一行不能将“的”与文种单独排列成行。 4．标题中除法规、规章名称可加书名号外，一般不用标点符号。（四）标题与正文间隔空一行，字号为五号，行距为最小值12磅。三、设置正文（一）“字体” 1．一级标题：字体，黑体；字形，不加粗；字号，三号。 2．二级标题：字体，楷体_GB2312（或楷体）；字形，不加粗；字号，

三号。 3．三级标题、四级标题和五级标题：字体，仿宋_GB2312（或仿宋）；字形，加粗；字号，三号。 4．其余正文（包括附件、落款、附注）：字体，仿宋_GB2312（或仿宋）；字形，不加粗；字号，三号。 5．正文各级各类字体设定完后，应再次选定全文，设置字体为Times New Roman。（二）“段落” 1．对齐方式：两端对齐。 2．左侧右侧缩进均为0字符。 3．特殊格式：首行缩进，2字符。 4．段前段后间距均为0行。 5．行距：固定值，30磅。（三）内容要求 1．主送机关（俗称“抬头”）居正文第一行单独成行，顶格不缩进。 2．一级标题、二级标题、三级标题、四级标题、五级标题依次采用“一、”、“（一）”、“1．”、“（1）”、“①”排序标注。 3．公文中引用文件时，应按规范将文件名称和发文字号写全，一般格式为“《关于××××的××》（××××〔××××〕××号）”，特别注意发文字号中必须使用六角括号“〔××××〕”。 4．附件在正文末下空1行，靠左缩进2字符排布；标准格式为“附件：1．××××”；附件名称不用书名号，结尾不加标点符号；单个附件不标注序号；多个附件用阿拉伯数字“1．”标注序号，并按顺序回行排列；回行时，序号与序号对齐，名称内容与内容对齐。 5．发文机关署名（俗称“落款”）在正文末（或附件末）下空1-3行（不盖章时空1行，盖章时空3行），靠右空2字符排布。 6．成文日期（俗称“落款日期”）在发文机关署名下一行靠右排布，以发文机关署名为准居中；标准格式为“××××年××月××日”，用阿拉伯数字将年、月、日标全，不编虚位。 7．用印时，公章应端正盖住发文机关署名，印章上部约三分之二压在空白处，印章上沿距正文最后一行文字空1行，印章下沿骑“年”盖“月”。 8．附注（上行文、平行文中用于标注联系人、联系电话）在成文日期下一行靠左缩进2字符排布；标准格式为“（联系人：×××；联系电话：××××）”。 9．正文中所有标点符号应在中文输入法模式下输入。数字、英文中使

卫生院护理技术操作规程

护理技术操作规程一、手卫生（一般洗手技术）（一）目的及洗手指征目的：去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌。指征： 1、直接接触患者前后。 2、无菌操作前后。 3、处理清洁或者无菌物品之前。 4、穿脱隔离衣前后、摘手套后。 5、接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 6、处理污染物品后。 7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。（二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、修剪指甲。 2、物品准备：擦手纸巾、消毒毛巾、皂液。（三）操作程序 1、将手表摘掉，白大衣衣袖拉至距手腕10㎝。 2、流动水下、涂抹皂液、手掌心相对、手指并拢、相互揉搓。 3、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 4、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 6、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 7、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 8、一手握另一手腕旋转揉搓，交换进行。 9、流动水下彻底冲洗，然后用毛巾或纸巾擦干。（四）注意事项 1、认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。 2、手部不得佩戴戒指等饰物。 3、应当使用一次性纸巾或者消毒毛巾。二、无菌技术操作无菌持物钳的使用法（一）准备用物 1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。 2、物品准备：无菌镊子筒及持物钳包一套、标签、笔。（二）操作程序 1、检查包外灭菌日期，包皮有无破损，潮湿等。 2、遵无菌原则打开无菌钳包，检查灭菌指示卡，取出镊子筒臵于操作台面上，无菌持物钳臵于筒内，包皮放于治疗车下层。

3、标明打开日期及时间。 4、取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。（三）注意事项 1、无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。 2、取远处物品时，应当连同容器一起搬到物品旁使用。 3、使用无菌持物钳时不能低于腰部。 4、打开包后的干镊子罐，持物钳应当4小时更换。取用无菌溶液法（一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：无菌溶液、纱布、弯盘、2%碘酊、75%酒精、储槽（内盛治疗碗）、治疗盘、瓶启子、无菌棉签。（二）操作程序 1、取无菌溶液、擦去尘、核对药名、检查有效期、瓶盖是否松动、瓶身有无裂缝、溶液有无沉淀、变色、浑浊等。 2、启开瓶盖，用拇指、食指或用双手拇指翻起橡胶瓶塞并松动，常规消毒瓶颈及瓶塞，取下瓶塞。手握无菌溶液，标签向上，先倒少量溶液冲洗瓶口于弯盘内，再由所冲洗的瓶口处，倒所需浓液量于治疗碗内。 3、取用后立即塞上橡皮塞，消毒瓶塞盖好。注明开瓶日期时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。（三）注意事项 1、不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。 2、已倒出的溶液不可再倒回瓶内。无菌容器使用法（一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备:无菌容器及物品。（二）操作程序 1、查看无菌容器标识和灭菌日期，封闭情况。 2、打开无菌容器盖，内面朝上，查看灭菌指示卡。 3、用无菌持物钳从无菌容器中取出无菌物品，放于治疗盘内，然后将容器盖严。 4、注明打开无菌容器的日期和时间。（三）注意事项 1、使用无菌容器时，不可污染盖内面容器边缘和内面。 2、无菌容器打开后，有效使用时间为24小时。铺无菌盘法（一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。

公文格式新旧对照表

公文格式新旧对照表 1

公文格式新旧对照表项目现公文格式旧公文格式主要区别内容页面布局主要的变化有：一（一）页边距：上3.5厘米，下2.4 厘米，左2.8厘米，右2.4厘米。（一）页边距：上3厘米，下3厘米，左2.9厘米，右2.9厘米。页面布局均有变化（二）版式：奇偶页不同，页脚2.5 厘米。（二）版式：奇偶页不同，页眉1.5 厘米，页脚2.5厘米。（三）文档网格：指定行和字符网络（H）；字符数：每行44，跨度10.1 磅；行数：每页47，跨度14.3。（三）文档网格：指定行和字符网络（H）；字符数：每行45，跨度9.6 磅；行数：每页46，跨度14.6。（四）行距：固定值29.7磅。特定情况可以作适当调整。（四）行距：固定值30磅。特定情况可以作适当调整。 2

项目现公文格式旧公文格式主要区别内容排版文字主要的变化主要有：二（一）版面。 1.行数和字数。一般每面排22行，每行排28个字，并撑满版心。特定情况可以作适当调整。（一）版面。 1.行数和字数。一般每面排22行，每行排28个字，并撑满版心。特定情况可以作适当调整。正文字体改为3 号方正仿宋体简体字。 2.字体和字号。如无特殊说明，公文格式各要素一般用3号方正仿宋体简体字。特定情况可以作适当调整。 2.字体和字号。如无特殊说明，公文格式各要素一般用3号仿宋体字。特定情况可以作适当调整。 3.如无特殊说明，公文中文字的颜色均为黑色。 3.如无特殊说明，公文中文字的颜色均为黑色。 3

项目现公文格式旧公文格式主要区别二（二）公文文件格式各要素编排规则。 1.如需标注份号、密级和紧急程度，一般用3号方正黑体简体字，顶格编排在版心左上角，如同时出现顺序自上而下分行排列。（二）公文文件格式各要素编排规则。 1.如需标注份号、密级和紧急程度，份号用3号黑体字的阿拉伯数码，顶格标识在版心左上角第1行；密级和紧急程度用3号黑体字，顶格标识在版心右上角第1行，两字之间空1 字，如同时出现顺序自上而下分行排列。 1.份号、密级和紧急程度字体均改为3 号方正黑体简体字。 2.密级和紧急程度编排位置由右上角改为左上角，并与份号按顺序自上而下分行排列。 2.在第八行居中编排发文编号用3 号方正仿宋体简体字，年份用六角括号 “〔〕”括入。 2.在发文机关标识与红色反线之间距离的第3行编排发文编号，用3 号仿宋体字，年份用六角括号“〔〕”括入。 1.发文编号的编排位置更变。 2.发文编号字体改为3号方正仿宋体简体字。 4

护理技术操作规程

护理操作流程图及评分标准一．流程图操作前: 自我介绍→仪表端庄，着装整洁→评估病人（了解病情）,做好解释采取有针对性的告知（告知此项操作的目的、名称、效果及采取的方法可能引起的不适及挽救措施，并耐心解答病人的质疑）→洗手→戴口罩→准备用物操作中:详见各项操作操作后:妥善安置病人，助病人卧位→整理床单位→评价操作后效果→清理用物→返回处置间→进行分类处理→擦车→车返回原处→洗手（告知考官操作结束请提宝贵意见）

三.告知流程操作前：自我介绍告知：操作的名称、目的、所需时间、可能发生的不适及后果以及病人所采取的配合，并取得病人的同意。解答质疑操作中：每项操作动作可能病人不适的，应提前告之。操作后：评价结果及时告知病人。四.擦车程序 1．用清洁抹布：擦拭治疗车上层、栏杆及抽屉四周，根据情况清洗抹布。 2．以干净抹布：擦拭治疗车下层（污物存放面），清洗抹布，在擦车栏杆，最后擦拭车轮。注意应保持抹布干净，以及接力的原则。五.评价内容:此操作的效果、病人的感受及仪器显示的客观数据。操作中注意与病人的沟通。

正确的洗手方法一．程序 1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，浸湿双手。 2．接取肥皂液或擦洁净的肥皂于手掌表面，双手互相摩擦。 3.双手手指交叉摩擦，并将右手掌覆盖于左手背摩擦，然后交换。 4．手指掌面与手掌摩擦。 5．左手手指屈曲于右手掌中进行摩擦，然后交换。 6．右拇指于握拳状的左手掌中摩擦，然后交换。 7．右手指尖与左手掌磨擦，然后交换。 8．以上部位充分搓洗10～15秒，注意指尖、指缝、指关节等处，范围为双手，手腕及腕上10cm 。9．流动水冲洗。 10．用纸巾或干净毛巾擦干双手。二．图示

2016新版《幼儿园工作规程》解读

2016新版《幼儿园工作规程》解读中华人民共和国教育部令(第39号)新《幼儿园工作规程》已经公布，并将于3月1日起施行。时隔20年，教育部公布新的《幼儿园工作规程》，它将给我们带来什么呢？一、探讨什么是幼儿园教育在谈什么是幼儿教育之前，大家非常明了什么是教育。“教育”的定义非常多，一般公认的解释，广义的概念定义为是一种培养人的“社会活动”。其特征主要有三，一是人类社会所特有的;二是有目的、有意识的;三是影响人的身心发展为直接目的的;凡具备此三个特征，就是教育。概括一句话就是“根据社会的需要和个体身心的发展特点，在教育者有目的、有意识的引导下，充分发挥受教育者主动性，使其在德、智、体美诸方面生动活泼、全面和谐的发展。狭义的教育即指学校教育。学校教育是近代以来教育活动中的核心部分，有其特殊的结构和功能，与其它教育相比，其独特性表现在两个方面，一是学校教育是根据社会的要求对受教育者进行的一种目的性、系统性、组织性最强的教育活动，因此也是可控性最强的;二是学校教育是由专门的机构

和专职人员承担的，其任务是专门培养获得了入学资格的人。什么是幼儿教育? 幼儿教育也可以从广义和狭义两方面理解。广义教育中凡以幼儿为对象的部分(受教育者包括了各个年龄段的人，包括了人生中任何时期的人，当然也包括了幼儿)，即为幼儿教育。而狭义的幼儿教育是指幼儿园教育，这又提出了一个“什么是幼儿园”，“幼儿园”的定义一般也有两个角度，一个是从幼儿园社会功能的角度，一个是从幼儿发展的角度，从社会功能的角度定义为：为幼儿实施教育的专门机构。目前我国采用的概念属于这一类。1951年《政务院关于改革学制的决定》中规定“实施幼儿教育的组织是幼儿园”，1996年国家教委发布的《幼儿园工作规程》规定“幼儿园是对三周岁以上学龄前幼儿实施保育和教育的机构”(注：1809年英国空想社会主义者欧文在苏格兰为贫穷儿童开办了“幼儿学校”，这是世界上第一所幼儿社会教育机构，1837年德国儿童教育家福禄贝尔创办了世界上第一个名为“幼稚园”的社会教育机构;1904年，我国第一所官办幼儿园在湖北武昌成立)。

管饲护理操作规程

管饲护理操作规程（一）目的对不能由口进食的患者（意识障碍不能进食者，消化道术后及不能正常经口进食的患者），可通过鼻导管至胃部供给营养丰富的流质，保证蛋白质与热量的摄人，促进其早日康复。（二）评估患者 1.确定患者有无义齿，如有应除去。 2.判断鼻腔是否通畅，有无疾患等。 3.了解患者对鼻饲知识的掌握程度和病情。 4.了解患者的合作程度。（三）操作准备 1.护士准备：着装整齐，修剪指甲，洗净双手，戴口罩、帽子。 2.患者准备：除去义齿，协助其大小便，取舒适体位。 3.用物准备：治疗盘内盛鼻饲包1只，石蜡油、棉签、胶布、夹子、别针、听诊器、适量温开水（38 C ~4O0C），鼻饲流质（38 C ~40°C）。 4.环境准备：清洁、安静、舒适。（四）操作程序

1.洗手，备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名。 2.对清醒患者说明插管目的、插管时的感觉及配合要点，取得患者合作。 3.患者半卧位或平卧位，头侧向一边，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。 4.评估插管长度从患者鼻尖至耳垂，再到剑突的长度；或以从剑突到发际为准，45cm~55cm。 5.用石蜡油纱布润滑胃管前段(IOcm~2Ocm),沿一侧鼻孔轻轻插入胃管，约插入15cm,通过咽部时嘱患者做吞咽动作；可用电筒、压舌板检查口腔有无胃管卷曲。 6.插管过程中，若出现恶心，应暂停片刻，并嘱患者深呼吸，或做吞咽动作，随后迅速插入；如发现咳嗽、呼吸困难或紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔除，休息片刻后重插；插入不畅时，应检查胃管是否停留在口中。 7.昏迷、吞咽和咳嗽反射消失，不能合作者，在插管前应去枕，头后仰，当胃管插至15cm (会厌部)时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入。 8.确定胃管进入胃内，用胶布固定胃管于鼻翼及颊部。确定胃管是否已进入胃内的三种方法： (1)用注射器抽吸，有胃液抽出，证实胃管在胃内。 ⑵快速用注射器向胃管中注入I0mL~ 20mL空气，同时听诊器于剑突下听到气过水声，证实胃管在胃内。

新修订版《幼儿园工作规程》

幼儿园工作规程第一章　总则第一条　为了加强幼儿园的科学管理，规范办园行为，提高保育和教育质量，促进幼儿身心健康，依据《中华人民共和国教育法》等法律法规，制定本规程。第二条　幼儿园是对3周岁以上学龄前幼儿实施保育和教育的机构。幼儿园教育是基础教育的重要组成部分，是学校教育制度的基础阶段。第三条　幼儿园的任务是：贯彻国家的教育方针，按照保育与教育相结合的原则，遵循幼儿身心发展特点和规律，实施德、智、体、美等方面全面发展的教育，促进幼儿身心和谐发展。幼儿园同时面向幼儿家长提供科学育儿指导。第四条　幼儿园适龄幼儿一般为3周岁至6周岁。幼儿园一般为三年制。第五条　幼儿园保育和教育的主要目标是：（一）促进幼儿身体正常发育和机能的协调发展，增强体质，促进心理健康，培养良好的生活习惯、卫生习惯和参加体育活动的兴趣。（二）发展幼儿智力，培养正确运用感官和运用语言交往的基本能力，增进对环境的认识，培养有益的兴趣和求知欲望，培养初步的动手探究能力。（三）萌发幼儿爱祖国、爱家乡、爱集体、爱劳动、爱科学的情感，培养诚实、自信、友爱、勇敢、勤学、好问、爱护公物、克服困难、讲礼貌、守纪律等良好的品德行为和习惯，以及活泼开朗的性格。（四）培养幼儿初步感受美和表现美的情趣和能力。第六条　幼儿园教职工应当尊重、爱护幼儿，严禁虐待、歧视、体罚和变相体罚、侮辱幼儿人格等损害幼儿身心健康的行为。第七条　幼儿园可分为全日制、半日制、定时制、季节制和寄宿制

等。上述形式可分别设置，也可混合设置。第二章　幼儿入园和编班第八条　幼儿园每年秋季招生。平时如有缺额，可随时补招。幼儿园对烈士子女、家中无人照顾的残疾人子女、孤儿、家庭经济困难幼儿、具有接受普通教育能力的残疾儿童等入园，按照国家和地方的有关规定予以照顾。第九条　企业、事业单位和机关、团体、部队设置的幼儿园，除招收本单位工作人员的子女外，应当积极创造条件向社会开放，招收附近居民子女入园。第十条　幼儿入园前，应当按照卫生部门制定的卫生保健制度进行健康检查，合格者方可入园。幼儿入园除进行健康检查外，禁止任何形式的考试或测查。第十一条　幼儿园规模应当有利于幼儿身心健康，便于管理，一般不超过360人。幼儿园每班幼儿人数一般为：小班（3周岁至4周岁）25人，中班（4周岁至5周岁）30人，大班（5周岁至6周岁）35人，混合班30人。寄宿制幼儿园每班幼儿人数酌减。幼儿园可以按年龄分别编班，也可以混合编班。第三章　幼儿园的安全第十二条　幼儿园应当严格执行国家和地方幼儿园安全管理的相关规定，建立健全门卫、房屋、设备、消防、交通、食品、药物、幼儿接送交接、活动组织和幼儿就寝值守等安全防护和检查制度，建立安全责任制和应急预案。第十三条　幼儿园的园舍应当符合国家和地方的建设标准，以及相关安全、卫生等方面的规范，定期检查维护，保障安全。幼儿园不得设置在污染区和危险区，不得使用危房。幼儿园的设备设施、装修装饰材料、用品用具和玩教具材料等，应当符合国家相关的安全质量标准和环保要求。

最全的护理技术操作规程

护理技术操作规程一、基础护理操作常规无菌技术基本操作 1环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，必须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每日用紫外线照射消毒1次。 2进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁，帽子要把全部头发盖住，口罩须遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。 3无菌物和非无菌物应分别放置；无菌物品不可暴露在空气中，须存放于无菌包或无菌容器内；无菌物品一经使用后，必须经灭菌处理后方可再用；从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放入无菌容器内。 4无菌容器或无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌日期，并按日期的先后顺序排列，放在固定的地方，以便取用。无菌包在未污染的情况下，可保存7—14天，过期应重新灭菌。 5取无菌物品时，必须用无菌钳(镊)。未经消毒的手和物品，不可触及无菌物品或跨越无菌区。 6进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，应予以更换或重新灭菌。 7一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。无菌技术的几种基本操作法 1无菌持物钳的使用法： (1)无菌持物钳(镊)应浸泡在盛有消毒溶液(02%强化戊二醛)的大口容器内，容器底部垫无菌纱布，液面需浸没钳轴节以上2—3cm或镊长的1/2，每个容器只能放置 1把无菌持物钳(镊)。 (2)取、放无菌持物钳(镊)时，应将钳(镊)齿端闭合，不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染钳端，用后立即放回容器中。如果到远处夹取物品，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。 (3)无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触碰未经消毒的物品，也不能用于换药或消毒皮肤。如有被污染或可疑污染时，应重行消毒。 (4)无菌持物钳及浸泡容器，应每周清洁消毒1—2次，并更换消毒溶液及纱布。门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁消毒1次。 2无菌容器的使用法：盛放无菌物品的容器称为无菌容器。其使用方法：①打开无菌容器盖时，必须把盖的无菌面(内面)朝上，放在稳妥处，手不可触及容器的内面，用毕即将容器盖盖严，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。②从无菌容器中取物时，无菌持物钳不可触碰容器的边缘。③手持无菌容器时(如无菌碗)应托住底部，不可用手指触及容器的边缘或内面。④无菌容器应每周消毒1次。 3取用无菌溶液法：

新旧规范规范对照表

16 水电站压力钢管设计规范（试行） SD144-85 85 水电站压力钢管设计规范（试行） DL/T5141-2001 2001 旧规范新规范序号名称国家标准出版年代替名称国家标准出版年 17 砼重力坝设计规范（补充说明） SD21-1978 78 砼重力坝设计规范 DL/T5108-1999 99 18 碾压砼坝设计导则 DL/T5005-92 92 砼重力坝设计规范 DL/T5108-1999 99 19 地下防水工程施工及验收规范 GBJ208-83 83 地下防水工程施工及验收规范 GB50208-2002 2002 20 地下工程防水技术规范 GBJ108-87 87 地下工程防水技术规范 GB50108-2001 200121 焊工技术考核规程 DLJ61-81 81 焊工技术考核规程 DL/T679-199999 22 水力发电工程初步设计编制规程DLJ1-80（86）水利发电工程初步设计报告编制规程 DL5021-93 93 23 水利水电工程砼防渗墙施工技术规范 SDJ82-79 （96） 79 96水利水电工程砼防渗墙施工技术规范 SL174-96 DL/T5199-2004 2004 24 水工建筑物水泥灌浆施工技术规范 SDJ210-83 83 水工建筑物水泥灌浆施工技术规范SL62-949425 水利水电工程钻探规程 81 水利水电工程钻探规程 DL5013-929226 水利水电工程施工地质规程 78水利水电工程施工地质规程DL/T5109-1999200027 水利基本建设工程验收规程 SD184-86 86水利水电建设工程验收规程SL223-999928 钢筋焊接及验收规范 JGJ18-9696钢筋焊接及验收规范JGJ18-2003200329 屋面工程施工及验收规范 GBJ207-83 83 屋面工程质量验收规范 GB50207-2002200230 水利水电工程天然建筑材料勘察规程SDJ17-78 水利水电工程天然建筑材料勘察规程SL251-2000 200031 水利水电工程设计洪水计算规定 SDJ22-79 79 水利水电工程设计洪水计算规定 SL44-93 93 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。

学习新幼儿园工作规程心得3篇

学习新幼儿园工作规程心得3篇《幼儿园工作规程》中指出“教师应成为幼儿学习活动的支持者，合作者，引导者。”下面是为大家准备的学习新幼儿园工作规程心得，希望大家喜欢! 学习新幼儿园工作规程心得范文1新的《幼儿园工作规程》于2015年12月14日第48次教育部部长办公会议审议通过。2016年3月1日起施行。是为加强幼儿园的科学管理，规范办园行为，提高保育和教育质量，促进幼儿身心健康，依据《中华人民共和国教育法》等法律法规制定。随着时代的推进与社会经济水平的发展，现在政府教育部门越来越重视幼儿教育，社会各界也将关注的目光投向了幼儿园。学前教育作为基础教育中的基石，越来越受到社会各界的重视，作为一名幼儿教师我感到很欣慰。新的《幼儿园工作规程》出台之后，我随即在网络平台上进行了认真的研读。修订后的规程内容中，让我感受颇深的是以下几点：一：幼儿园在社会中的第二得以提升，幼儿教师的社会地位也有至上升。幼儿园不再是为了家长提供方便的场所，二是进行保教一体化的教育场所。二：坚持立德树人。进一步强调幼儿园要坚持国家的教育方针，遵循幼儿身心发展特点和规律，实施德、智、体、美诸方面全面发展的教育，促进其身心和谐发展。

三：是强化安全管理。专设“幼儿园的安全”一章，明确要求幼儿园要建立健全设备设施、食品药品以及与幼儿活动相关的各项安全防护和检查制度，建立安全责任制和应急预案。在“幼儿园的卫生保健”一章中，对建立与幼儿身心健康相关的一系列卫生保健制度做了明确规定。四：规范办园行为。新修订的《规程》对幼儿园的学制、办园规模、经费、资产、信息等方面的管理提出了明确要求。五：注重与法律法规和有关政策的衔接。一方面是做好与现行法律政策规定的衔接，如：近年下发的《幼儿园教育指导纲要》《3-6岁儿童学习发展指南》对幼儿园的教育目标、内容、教育活动组织等提出了清晰而具体的要求，修订《规程》时将这些方面的要求改为一些原则性规定;《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》对幼儿园卫生保健工作提出了很多新要求，《规程》与之做了相应衔接;根据新颁布的《反家庭暴力法》，增加了幼儿园应当进行反家庭暴力教育和发现家暴情况及时报案的规定。另一方面，《教育法》《民办教育促进法》《语言文字法》等法律法规对学校一些具体办学行为做了明确规定的，《规程》不再重复提出要求。六：完善幼儿园内部管理机制。要求幼儿园进一步加强科学民主管理，强化了家长委员会的职能作用，家长委员会应参与幼儿园重要决策和事关幼儿切身利益事项的管理。强调幼儿园应当建立教研制度，加强教育教学研究，研究解决教师在保教工作中遇到的实际问题。新修订的规程更契合现在幼儿园工作中的现实情况，让老师们找

2020公文格式国家标准

2020公文格式国家标准导读：本文是关于2020公文格式国家标准，希望能帮助到您！ 20xx年的公文格式国家标准是什么呢?下文为大家准备了20xx公文格式国家标准，欢迎阅读! 20xx公文格式国家标准 1. 公文用纸幅面尺寸及版面要求 1. 1 幅面尺寸公文用纸采用A4型纸。 1.2 版面 1.2.1 页边与版心尺寸公文用纸天头(上白边)为37 mm±1 mm，订口(左白边)为28mm±1mm，版心尺寸为156 mm×225 mm。 1.2.2 字体和字号如无特殊说明，公文格式各要素一般用3号仿宋体字。特定情况可以作适当调整。 1.2.3 行数和字数一般每面排22行，每行排28个字，并撑满版心。特定情况可以作适当调整。 1.2.4 文字的颜色如无特殊说明，公文中文字的颜色均为黑色。 2. 公文格式各要素编排规则 2.1 公文格式各要素的划分

标准将版心内的公文格式各要素划分为版头、主体、版记三部分。公文首页红色分隔线以上的部分称为版头;公文首页红色分隔线(不含)以下、公文末页首条分隔线(不含)以上的部分称为主体;公文末页首条分隔线以下、末条分隔线以上的部分称为版记。页码位于版心外。 2.2 版头 2.2.1 份号如需标注份号，一般用6位3号阿拉伯数字，顶格编排在版心左上角第一行。 2.2.2 密级和保密期限如需标注密级和保密期限，一般用3号黑体字，顶格编排在版心左上角第二行;保密期限中的数字用阿拉伯数字标注。 2.2.3 紧急程度如需标注紧急程度，一般用3号黑体字，顶格编排在版心左上角;如需同时标注份号、密级和保密期限、紧急程度，按照份号、密级和保密期限、紧急程度的顺序自上而下分行排列。 2.2.4 发文机关标志由发文机关全称或者规范化简称加“文件”二字组成，也可以使用发文机关全称或者规范化简称。发文机关标志居中排布，上边缘至版心上边缘为35mm，推荐使用小标宋体字，颜色为红色，以醒目、美观、庄重为原则。联合行文时，如需同时标注联署发文机关名称，一般应当将主办机关名称排列在前;如有“文件”二字，应当置于发文机关名称右侧，以联署发文机关名称为准上下居中排布。

常用临床护理技术、操作规程、工作标准服务规范

常用临床护理技术、操作规程、工作标准服务规范一、患者入院护理（一）工作目标热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。（二）工作规范要点 1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。 2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。 3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。 4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。 5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。 6.完成患者清洁护理。（三）结果标准 1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。 2.患者/家属知晓护士的告知事项，对护理服务满意。二、患者出院护理

（一）工作目标患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。（二）工作规范要点 1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。 2.听取患者住院期间的意见和建议。 3.做好出院登记，整理出院病历。 4.对患者床单位进行常规清洁消毒。（三）结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。 2.床单位清洁消毒符合要求。三、生命体征监测技术（一）工作目标安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。（二）工作规范要点 1.告知患者，做好准备。测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、

2016新版《幼儿园工作规程》解读

2016新版《幼儿园工作规程》解读中华人民国教育部令(第39号)新《幼儿园工作规程》已经公布，并将于3月1日起施行。时隔20年，教育部公布新的《幼儿园工作规程》，它将给我们带来什么呢？一、探讨什么是幼儿园教育在谈什么是幼儿教育之前，大家非常明了什么是教育。“教育”的定义非常多，一般公认的解释，广义的概念定义为是一种培养人的“社会活动”。其特征主要有三，一是人类社会所特有的;二是有目的、有意识的;三是影响人的身心发展为直接目的的;凡具备此三个特征，就是教育。概括一句话就是“根据社会的需要和个体身心的发展特点，在教育者有目的、有意识的引导下，充分发挥受教育者主动性，使其在德、智、体美诸方面生动活泼、全面和谐的发展。狭义的教育即指学校教育。学校教育是近代以来教育活动中的核心部分，有其特殊的结构和功能，与其它教育相比，其独特性表现在两个方面，一是学校教育是根据社会的要求对受教育者进行的一种目的性、系统性、组织性最强的教育活动，因此也是可控性最强的;二是学校教育是由专门的机构和专职人员承担的，其任务是专门培养获得了入学资格的人。什么是幼儿教育? 幼儿教育也可以从广义和狭义两方面理解。广义教育中凡以幼儿为对象的部分(受教育者包括了各个年龄段的人，包括了人生中任何时期的人，当然也包括了幼儿)，即为幼儿教育。而狭义的幼儿教育是指幼儿园教育，这又提出了一个“什么是幼儿园”，“幼儿园”的定义一般也有两个角度，一个是从幼儿园社会功能的角度，一个是从幼儿发展的角度，从社会功能的角度定义为：为幼儿实施教育的专门机构。目前我用的概念属于这一类。1951年《政务院关于改革学制的决定》中规定“实施幼儿教育的组织是幼儿园”，1996年国家教委发布的《幼儿园工作规程》规定“幼儿园是对三周岁以上学龄前幼儿实施保育和教育的机构”(注：1809年英国空想社会主义者欧文在格兰为贫穷儿童开办了“幼儿学校”，这是世界上第一所幼儿社会教育机构，1837年德国儿童教育家福禄贝尔创办了世界上第一个名为“幼稚园”的社会教育机构;1904年，我国第一所官办幼儿园在武昌成立)。从幼儿发展的角度则视幼儿园为：幼儿通过与其他幼儿和教师的共同生活，以获得有益的学习经验，奠定一生社会生活所必需的态度和能力的地方。这一定义侧重幼儿园教育对个体发展的功能，突出了幼儿园教育目标和教育方式的特殊性(对幼儿实施教育的专门机构的名称并不统一，除称为“幼儿园”之外，在日本、、等地多称为“幼稚园”。英国的“保育学校”、法国的“幼儿成长学园”、意大利的“儿童之家”等实际上相当于“幼儿园”，我国幼

..血液透析护理操作规程

血液透析护理操作规程血液透析操作规程（一）用物准备透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。（二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。（三）操作要点 1、透析前准备（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。（2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲

（1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml 后再进行。（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉內瘘穿刺（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。（3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。（4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）

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下行文、平行文首页版式 210毫M 37毫M ±1毫M 天头 156毫M 000001 （3号黑体）机密★一年特急35mm ×××××文件 ×××﹝2012﹞X 号（3号仿宋）关于×××××××通知（二号小标宋） ××××××： ××××××××（3号仿宋）×××××××××× ××××××（每页22行，每行28字）××××××× ××××××××××××××××××××××××× ××××××××××××××××××××××××× ××××××××××××××××××××。 ××××××××××××××××××××××× ××××××××××××××××××××××××× ××××××××××××××××。 28毫M ±1毫M 订口 —1— 7毫M 公文首页版式注：A4型公文用纸页边、版心尺寸及版心实线框仅为示意，在印制公文时并不印出。 225 279mm

上行文首页版式 37mm±1mm天头 000001（3号黑体）秘密35mm 特急 ×××××文件签发人：××××××□×××﹝2012﹞X号××× ×××××××请示（二号小标宋） ××××××： ××××××××（3号仿宋）××××××××××××××××××××××（每页22行，每行28字）×××××××× ×××××××××××××××××××××××××××× ×××××××××××。 ×××××××××××××××××××××××××× ×××××（多个签发人，每行排两个姓名，回行时与上一××× ×××××××××行第一个签发人姓名对齐）×××××××× ×××××××××××××××××××××××××××× ××××××××× —X—

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