北医李睿医考：从初试到复试,你们要走的路还很长

【日常学习和生活】

1.调整心态和作息

我相信这两天已经有很多人对了答案，其实我个人并不推崇考后对所谓的答案。因为复试分数线是根据名次来划的，即使你对了答案估了分数也没有什么用。不管你是觉得自己考得好考得差吧，考完了就先翻篇吧，安心等成绩和排名。

其次，从考研冲刺到考研结束，生活节奏的巨大落差可能会让很多人不能适应。这里建议大家不要太放纵自己，及时调整自己的作息并且尽量让自己充实起来。可以看一些专业或者文学方面的书，找一些兼职和实习，或者出去走走。

2.各种考试和课程设计

相信考研结束后，很多学弟学妹本学期的任务还没有完全结束，还会有很多的考试和课程设计。在此提醒一下大家，不要因为考研这个大头的结束而松懈，学校的考试还是要好好准备，课程设计也还要好好做。不管怎样都要首先要保证自己能顺利的毕业，不然即使你考上了研究生，也会因为没能按期拿到毕业证而失去报名资格。

3.毕业设计

毕业设计这个问题在各个学校的情况不一样，在这里提出来是基于两个目的：第一，如果你本科学校对毕业设计的管理比较严，那么不管你准备考研的进程如何，一定都要对毕设充分重视，不要因为考研的得失而影响毕设的进度进而出现不能正常毕业的情况，那样就太得不偿失了。第二，在复试的面试环节中，很多老师都会问一下学生毕设的情况，比如毕业设计的题目和研究的具体内容。所以大家可以和毕设的指导教师协商好，在复试后再正式做毕设，但是在参加复试前要对毕设有个基本的了解。

【复试的准备】

准备复试的工作和复试要注意的事项其实很多很杂，短时间内我也不能面面俱到，这里只当是给大家做一个概括吧。

在讲解之前，我要非常非常严肃的警告所有学弟学妹一句：学校的复试绝不是走过场，不管你初试考了多少分，准备复试的过程谁作谁死！！！

1.联系导师

先来讨论下联系导师的必要性。我相信很多同学在报考研究生的时候已经有了初步的打算，比如想做某个方向，比如是否读博。打算读某个方向的，肯定是要找这个方向的导师；而想读博的，就要尽量找个博导，这样方便以后的学习。同时，如果你找的导师是比较有好的导师，并且恰好你还得到了他的赏识，很大情况下他会把你调到他面试的那个组，对你最后通过复试会有帮助。（两个注意点：前提是你得到了他的赏识；对通过复试有帮助，使你的录取增加砝码。但仅仅是有帮助，如果你表现太差或者专业课出现问题，老师一般不会捞你的）

联系导师的工作建议是在初试成绩出来之前就准备，及时了解报考专业导师的情况，可以通过查询导师的简介、论文或者直接联系他的学生。初定几个自己感兴趣的导师，并且提前写好自荐信。初试成绩出来后，就尽快把自荐信通过邮件的形式发过去，然后等待导师回复。

上面讲的只是联系导师的一般过程，需要给大家强调的一个现实是：大部分考生联系导师都是没有用的。一方面，因为复试占综合成绩的比重比较大，很多导师并不确定你能不

能被录取，所以一般导师都只是让你好好复试。另一方面，有些学校正在实行导师分配制，导师一般都是学院直接分配，所以除非是特别优秀的学生，一般导师都不会给肯定的答复。

2.英语

英语分成两个方面——听力和口语。听力的考查是在专业课考试后，中间休息10分钟然后直接听听力，个人感觉是四级的难度吧，而且觉得大家水平都差不多，我当时直接没准备。口语的话，根据各个面试组的情况各有不同，需要大家准备的就是一篇自我介绍和对本科学校和家乡的介绍，好好写下，然后背熟。如果老师再问起其他的，就用自己的水平说吧，这个短时间内不可能有太大提高的。如果需要的同学可以考虑考研帮的复试直播辅导，也包括面试礼仪指导，价格不是非常贵，详细内容可以末尾的推荐。

3.专业课

专业课没什么好说的，跟大家初试的难度差不多，从初试成绩公布到复试的一个多月时间也足够，完全可以准备的很好。最后的复试成绩是面试加专业课，同时面试和专业课任意一个不及格学校都有一票否决权。一般死在复试的人，大部分都是专业课没考好或者直接没及格而被pass了，专业课的重要性我就不说了。再引用一遍我前面说的，谁作谁死。

4.面试

面试其实是考验一个人综合能力的过程，会有一些技巧，比如对老师要尊重、比如遇到不会的问题也要尽量说些相关的而不要愣着，但关键还是平时的积累。技巧的东西以后再说，大家在复试前要准备的，就是把你本科学过的所有科目全部看一遍。不要看的太深，对于一些常识性或者比较重要的记忆一下就行了。

另外，在面试的时候老师还可能问到一些创新性的题目。这些问题没办法准备，大家提前有个心理准备，到时候看着回答吧。

北医李睿医考盆腔淋巴结清扫术教程

盆腔淋巴结清除术是妇科恶性肿瘤患者手术的重要组成部分，其结果关系到患者肿瘤的分期、预后以及术后治疗方法的选择。盆腔淋巴结清除术的手术途径包括腹膜外淋巴结清扫术和腹腔内淋巴结清扫术，其中前者优点相对较多，临床使用较为广泛。盆腔淋巴结清除术包括左右髂总、髂内外、闭孔、深腹股沟以及骶前各区域的淋巴结切除。首先我们先了解一下女性盆腔淋巴结的解剖结构，女性盆腔淋巴主要包括以下四组淋巴结：图1. 女性盆腔淋巴结 1. 骶淋巴结：延骶正中血管和骶外侧血管排列，引流盆后壁、直肠和子宫等处的淋巴结，其输出淋巴管注入髂内淋巴结或髂总淋巴结。 2. 髂内淋巴结：延髂内动脉及其分支和髂内静脉及其属支排列，引流大部分盆壁、盆腔脏器以及会阴、臀部以及股后部的深层结构淋巴，其输出淋巴管注入髂总淋巴结。

3. 髂外淋巴结：延髂外血管排列，引流腹部前壁下部、膀胱、子宫颈和阴道上部的淋巴，并收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入髂总淋巴管。 4. 髂总淋巴结：延髂总血管排列，收纳上述3 群淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入腰淋巴管。手术经过 1. 麻醉成功后，取下腹正中或旁正中切口，切口上达脐上3-5 cm, 依次切开皮肤、皮下，分离腹直肌，暴露腹膜。 2. 提起右侧腹直肌前鞘边缘，双手四指掌面紧贴腹膜轻轻分离右侧腹膜外间隙，勿伤及腹壁下动静脉。在髂前上棘水平，腹股沟管内口处找到圆韧带，钳夹断，7 号线缝扎，近端保留缝线。 3. 于右侧剪开的后腹膜边缘缝线作牵引，显露出后腹膜的腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野。 4. 分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织（图2，3, 4 和5）。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结（图6），远端达旋髂静脉交叉处。

北医李睿医考：医学考研西综40条外科重点记忆总结

1、结肠癌最早出现的临床症状是(排便习惯和粪便性状的改变)。 2、导致阑尾穿孔最主要的因素是(阑尾腔阻塞)。 3、诱发DIC最常见的病因为(革兰氏阴性细菌感染)。 4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用(洋地黄)。 5、硫酸镁中毒时最早出现的是(膝反射消失)。 6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是(质子泵抑制剂)。 7、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是(脊髓)。 8、细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在(乙状结肠和直肠)。 9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是(局部分层穿刺)。 10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是(胃癌)。 11、颅内肿瘤中最多见的是(神经上皮性肿瘤)。 12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是(血清淀粉酶)。 13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选(血管紧张素转换酶抑制剂)。 14、休克监测最常用及最简便的监测方法是(尿量)。 15、低钾血症最早出现(肌无力)。 16、代酸最突出的症状是(呼吸深快)。 17、最能反映血浆渗透压的是(口渴)。 18、临床上最常见的酸碱平衡是(代酸)。 19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是(代碱)。 20、输血并发症最严重的是(溶血反应)。 21、外科最常见的休克：(低血容量性休克)。 22、失血性休克失血量最低为(全血量的20%)。 23、休克最基本措施为(补充血容量)。 24、破伤风最有效最可靠的方法是(注射破伤风类毒素)。 25、甲状腺手术后最危险的并发症：(呼吸困难和窒息)。 26、甲状腺危象预防最关键措施是(冬眠合剂)。 27、甲状腺癌中最差的为(未分化癌)。 28、急性乳腺炎最常见致病菌为(金黄色葡萄球菌)。 29、乳腺癌最常见的为(侵润性非特殊癌)。 30、乳腺癌最常见转移部位为(肺)。 31、肋骨骨折最易发生的部位为(第4～7肋骨)。 32、肺癌最常见的是：(鳞癌)。 33、肺癌中预后最差的是(小细胞癌)。对放疗最敏感的是(小细胞癌)。 34、食管癌最好发的部位是(中段)。 35、食管癌最常见的是(鳞癌)。 36、继发性腹膜炎最常见的致病菌为(大肠杆菌)。 37、腹膜炎最主要症状是(腹痛)。 38、消化性溃疡并出血最常见部位(GU胃小弯DU球部后壁)。

北医李睿医考：抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）简介抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是以坏死性炎症为特点的血管炎，包括显微镜下多血管炎（MPA）、肉芽肿性血管炎（GPA）和嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）。AAV 最常受累的器官是肺和肾。 ANCA 是AAV 的血清标志物，免疫荧光下可分为胞浆型（cANCA）和核周型（pANCA）。髓过氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3）是ANCA 主要的靶抗原，用ELISA 法检测可将ANCA 分为MPO-ANCA 和PR3-ANCA。PR3-ANCA 和MPO-ANCA 分别在GPA 患者和MPA 患者中最常见，但是循环中ANCA 水平并不总是反映疾病的活动度。中国AAV 的流行病学目前，还缺乏中国人群AAV 确切的患病率数据。2014 年Zhu 等分析了430 例年龄≥ 65 岁接受了肾活检的老年患者，发现157 例患者（36.5%）是继发性肾小球疾病，其中ANCA 相关性肾小球肾炎（44.0%）是主要原因。在急性肾损伤（AKI）的患者（19.5%）中，主要病因是AAV（48.1%）。在疾病谱方面，中国MPA 占据显著的优势，占AAV 患者的80%，这与许多白人中的研究相反，尤其是与高纬度的北欧国家中的结果相反，他们当中GPA 更常见。相应地，在中国AAV 患者中MPO 较PR3 占有显著的优势。MPO-ANCA 和MPA 的优势是中国AAV 患者的流行病学特征，这些差异是否由遗传或环境因素造成还不清楚。即使在GPA 患者中，也有60% 的患者MPO-ANCA 阳性。与经典的PR3-ANCA 阳性的GPA 患者相比，MPO-ANCA 阳性的GPA 患者眼睛和耳朵受累率较低，初始血清肌酐升高的比例较高，肾组织病理学上慢性损害更多见。虽然所有年龄段的个体都可能罹患AAV，但40%患者是老年人。与年轻患者相比，老年患者更容易罹患MPA 而不是GPA，肺受累更常见更严重。这些结果提示不同年龄的患者可能对疾病亚型有不同的易感性并且AAV 受累的器官有所不同。遗传因素可能参与了AAV 的发生。MPO-ANCA 阳性的MPA 患者中 HLA-DRB1*1454 的发生率较正常对照组显著减少，而HLA-DRB1*1101 的发生率显著增加。在PR3-ANCA 阳性的患者中，HLA- DRB1*1202 的发生率较对照组显著增加。发现HLA-DPB1 rs3117242 变异与汉族人群的GPA 相关。虽然有15%~64% 接受丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗的患者血清ANCA 阳性，但我们早期的筛查发现仅有1/4 ANCA 阳性的患者具有临床血管炎。同原发性AAV 相比，PTU 诱导的AAV 患者器官受累较少，肾脏损伤较轻。同原发性AAV 中的MPO-ANCA 相比，PTU 诱导的MPO-ANCA 缺乏IgG3 亚型，亲和力较低，并且只识别MPO 分子的限制性表位。

北医李睿医考结肠手术的感染控制

2016 年6 月，美国西北大学费因伯格医学院外科部门的Donald E. Fry 在Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表综述，旨在提供一个全面回顾的策略，以预防结肠手术患者的手术部位感染（surgical site infection，SSI）。该综述主要从感染的病原学、发病机制、诊断监测以及预防这四个方面展开。感染是择期结肠手术患者术后发病的主要原因。在所有择期手术中，结肠手术感染最为常见。结肠手术患者感染导致医疗费用升高，住院时间延长，并且也是再入院的主要原因。结肠微生物学结肠吸收大部分营养、水和电解质。加之其厌氧环境，导致大量细菌的定植，而结肠的屏障功能可防止定植菌的传播。一般来说，盲肠细菌的浓度是 105~106cfu/ml，大部分为革兰氏阴性菌（如大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌）（见图1）。随着管腔内容物行进至远端结肠，固体粪便形成，定植菌也增至1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成革兰氏阴性菌的厌氧菌类，其中以脆弱拟杆菌为主（见图1）。与此同时，肠球菌的数目也在增长。还有一个重要的问题是，从近端结肠至乙状结肠、直肠覆盖于粘液层下的细菌浓度也在逐步增长。故在如此的结肠环境下，就算配备最好的医疗器械，外科干预还是会导致数百万的细菌入侵局部的软组织和手术切口。

图1 结肠术后患者SSI 常见病原体的电子显微镜下观 SSI 的发病机制感染的发生是细菌和宿主多种因素作用的结果，不单纯是微生物的问题。什么是结肠术后感染的决定因素？首先最重要的决定因素是微生物污染切口组织。许多研究均已证实感染几率会随着组织细菌密度的增高而增高。努力降低细菌浓度是减少SSI 最重要的策略。必须强调的是，患者皮肤和手术室环境中细菌的增加也可以干预感染的结局。 SSI 的第二个决定因素是细菌的毒力。个体的毒力特征是数量少得多的细菌污染切口导致感染所必需的条件。手术切口组织的局部环境是第三个感染决定因素。第四个决定因素是宿主免疫反应的完整性。

北医李睿医考：口腔黏膜病的基本病理变化

口腔黏膜病的基本病理变化别名表现常见疾病过度角化角化亢进角化层过度增厚 1.过度正角化是角化层增厚，胞核消失,粒层增厚； 2.过度不全角化为增厚的角化层见残留的细胞核，粒层不明显。角化不良错角化棘层或基底层出现细胞角化。 1.良性角化不良：多在上皮钉突中出现。 2.恶性角化不良：细胞形态有异型性。恶性见于重度异常增生、原位癌及鳞状细胞癌。上皮异常增生上皮总的紊乱。可发生以下变化：①基底细胞极性消失；②出现一层以上基底样细胞；③核浆比例增加；④上皮钉突呈滴状；⑤上皮层次紊乱； ⑥有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂；⑦上皮浅表1/2出现有丝分裂；⑧细胞多形性；⑨细胞核浓染；⑩核仁增大；?细胞黏着力下降；?在棘细胞层中单个或成团细胞角化。根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。棘层松解棘层细胞间细胞间桥溶解，棘细胞间联系力松弛，失去联系，则在棘层形成裂隙或疱。天疱疮疱棘层内疱疱在上皮的棘层内，有棘层松解，上皮细胞失去黏附力彼此分离天疱疮病毒性水疱基层下疱疱在基底层之下，基底细胞变性，上皮全层与固有层分离。黏膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑。基底细胞空泡性变及液化基底细胞内水肿较轻时，胞质呈空泡状，称空泡性变；水肿严重时，基底细胞即发生液化，基底膜不清，甚至消失。扁平苔藓、红斑狼疮糜烂上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层疱疹溃疡黏膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷复发性阿弗他溃疡、复发性坏死性黏膜腺周围炎斑红色斑为固有层血管扩张充血。黑斑可由于基底层的黑色素细胞增多；也可由于固有层有噬黑色素细胞或含铁血黄素存在；黏膜内有某些金属颗粒沉积也可形成黑斑。银汞沉着症

北医李睿医考医学考研诊断学汇总.doc

第一单元症状学热型 1、稽留热：体温持续于39-40 以上， 24 小时波动范围 <1。见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒。 2、弛张热：体温在39 以上， 24 小时温差 >2 度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症。 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎。 4、回归热：体温骤然升至39 以上，后又骤然下降至正常。见于回归热，霍奇金病，周期热。 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常。见于布鲁菌病。 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎。第二单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音

6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、 2 肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；

2015考研西综病理及生理真题及答案(北医李睿医考版)

2015考研西综病理及生理真题及答案(北医李睿医考版） 41.男性，25岁。患急性糜烂性胃炎，经治疗痊愈后，原胃体黏膜糜烂处表现为：A A 正常胃黏膜 B 幽门腺化生 C 肠上皮化生 D 表面腺体增厚 42.不会引起慢性肝炎的肝炎病毒是 A A HAV B HBV C HCV D HDV 44.下列可以发生坏疽的病变是D A 肝大片状坏死 B 脾梗死 C 脑梗死 D 肠套叠 45.使用正压静脉输液时，可能发生的栓塞是 B A 血栓栓塞 B 空气栓塞 C 肿瘤栓塞 D 脂肪栓塞 46.下列属于原位癌的病变是 C A 大肠黏膜下癌 B 食管黏膜下癌 C 乳腺导管内癌 D 胃黏膜内癌

47.双侧卵巢肿大，活检发现癌细胞，首先考虑癌细胞来源于C A 卵巢 B 肠 C 胃 D 子宫 48.风湿小结内的阿少夫细胞来源于 C A 成纤维细胞 B B淋巴细胞 C 巨噬细胞 D T淋巴细胞 49.类风湿关节炎滑膜内浸润的特征性细胞是 C A 中性粒细胞 B 巨噬细胞 C 浆细胞和淋巴细胞 D嗜酸性粒细胞 50.早期动脉粥样硬化病变的主要细胞是 B A 内皮细胞 B 泡沫细胞 C 成纤维细胞 D平滑肌细胞 51 在下列肿瘤类型中，细支气管肺泡癌属于 C A小细胞癌 B 鳞状细胞癌 C 腺癌 D大细胞癌 52 腺泡周围型肺气肿的病理表现是A A 呼吸性细支气管不扩张，其周围的肺泡扩张 B 呼吸性细支气管扩张，周围肺泡扩张不明显 C 肺泡间隔内出现成串小气泡

D 呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊均扩张 53 下列选项中，符合NK/T细胞淋巴瘤免疫表型的是 D A CD20 B CD65 C CD19 D CD56 54 与子宫内膜癌关系不密切的子宫内膜变化是 C A单纯性增生Ｂ非典型增生Ｃ增殖期子宫内膜 D 复杂性增生 55、原发性肺结核的好发部位是D A 肺尖部 B 肺锁骨下区 C 肺下叶 D 肺上叶下部、下叶上部 56、下列乳腺癌的病理学类型中，恶性度较低的是C A 浸润型导管癌 B 髓样癌 C 小管癌 D 浸润性小叶癌二.B型题：121～150小题，每小题1．5分，共45分。A.B.C.D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。 A溃疡型 B胶样型 C浸润型 D隆起型

北医李睿医考：肠外营养临床药学共识

临床营养支持治疗有肠内和肠外两大途径，当胃肠功能严重障碍时，肠外营养（parenteral nutrition，PN）可以提供机体所需营养物质，促进患者康复，改善患者预后，有些患者甚至赖以生存。自20 世纪70 年代以来，随着营养支持治疗领域新理念的不断完善与更新，全国各地医疗机构对肠外营养的规范化管理日渐重视。由医师、药师、营养师、护师及其他相关医疗工作者等跨学科专业技术人员组成营养支持团队（nutrition support team，NST），以标准化流程指导营养支持治疗的各个环节，优化营养相关综合管理成为临床营养支持治疗的新方向。为推进肠外营养的规范化管理，本共识专家组通过分析肠外营养制剂的药学特点，结合肠外营养的临床应用，总结广东省各医疗机构临床药学实践经验，详细介绍营养支持药师（nutrition support pharmacist，NSP）的职能与工作要求。肠外营养概述与肠外营养液的理化性质肠外营养是指通过胃肠道以外的途径（即静脉途径）提供营养物质的一种方式。当患者所需要的所有营养物质均从胃肠外途径供给时，称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。制剂学上将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂混合在一起，再加入其他各种营养素，称为「全合一」系统（All-in-One，AIO）。 1988 年，美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）称之为全营养混合液（total nutrition admixture，TNA）。1. 肠外营养混合液的组成 PN 配方TNA 包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素。为了维持血浆中有效药物浓度，降低输液总量，减少污染和器材费用，某些药理营养素（如ω-3 脂肪酸、谷氨酰胺等）或药物（如胰岛素、H2 受体阻滞剂等）也可加入混合液中。所有这些添加物和添加顺序以及添加方式可能影响TNA 的稳定性和相容性。（1）脂肪乳脂类是机体重要的能量底物和主要的能源储备。静脉用脂肪乳主要是以小肠乳糜微粒为模型发展而成，即为用乳化剂和机械力将微小的油滴均匀分散在水相中构成的两相体系，其粒径一般控制在0.4～1μm。人肺部微血管直径约为5μm，如果油滴粒径超过5μm，肺栓塞风险增加，还可能被内皮系统免疫细胞吞噬，造成氧化反应，组织损伤。脂肪乳一般选用卵磷脂作为乳化剂，由于磷脂分子的电离和吸附作用，油水界面上带有一定量负电荷，由于静电吸引，负电荷层外又吸引了一层正离子，油水界面双电层间的电位差使油滴之间相互排斥，电位差越大，油滴越稳定。

北医李睿医考：基于肺叶的气管支气管畸形分类方案

目前临床用来描述支气管正常解剖和畸形的最常用的标准是Boyden 在1955 年公布的气管支气管描述方法，该方法基于尸体解剖。但是，后来又发现多种畸形，这导致命名时有可能会有混淆。比如，气管和动脉上支气管可能由于作者的不同而用来描述相同或不同的畸形。来自法国Clocheville-CHUTours 医院影像科的Guillaume 医生在2016 年3~4 月份的RSNA radiographics 上发表一篇文章，该文章提供了一种新的气管支气管畸形分类方法：基于肺叶的分类方案，可将气管支气管位置畸形描绘的更加清晰。已有报道表明，气管、主支气管和中间支气管可发生多种畸形，这些畸形在CT 上可以观察的到，但是经常被漏诊。这些畸形大多数发生于胎儿早期，可表现为重复畸形，多发生于妊娠29～30 天，或表现为异位畸形，多发生于妊娠晚期。可同时合并其他畸形，也可单独发生。临床上多无症状，但是也可有肺部症状，如呼吸困难、反复发作的肺炎和咯血。在进行肺切除术之前，特别是进行电视辅助胸腔镜外科手术时，明确这些畸形是非常必要的，可以减少并发症的产生。而且，进行支气管镜检查前，也需要明确这些畸形情况。正常的气管支气管解剖最常用的是Boyden 描述法（图1）。在每侧肺中，分为10 个段支气管（B），与肺段（S）相对应。需要注意一下几点： 1. 正常情况下，支气管分叉位于第4 和5 胸椎之间水平。 2. 双侧肺的支气管与肺动脉的位置关系并不相同。右侧上叶支气管位于右侧肺动脉后下方，而左主支气管先从左侧肺动脉下方穿过，然后发出左肺上叶支气管。因此，右肺上叶支气管称为动脉上，因为其起点位于右肺动脉与右主支气管交叉点的上方；左肺上叶支气管称为动脉下，因为其起点位于左肺动脉与左主支气管交叉点的下方。右肺中，以正常的右肺上叶支气管（动脉上支气管）作为标准，来描述直接进入上叶的畸形支气管的位置；左肺中，参考点为左肺动脉和左主支气管交叉点。 3. 双肺支气管血管分布不对称。右侧主气管短于左侧。右肺上叶支气管在距中叶支气管的上方数厘米处发出，右侧上段支气管（B6）起自中叶支气管下方。在左肺侧，舌段支气管的上段和下段均起自左肺上叶支气管，而B6 段起点距离其较远。

北医李睿医考床旁凝血功能检测在神经外科中的应用

对于神经外科的患者而言，凝血系统功能紊乱可引起出血和栓塞等相关严重并发症，引起凝血功能紊乱的原因可以是遗传性凝血功能紊乱，也可以是创伤或手术大量失血后诱发，当天抗凝药物（如阿司匹林和华法林）的使用也可增加自发性出血及颅内出血风险。对于创伤后出血患者，建议评估其血小板数量、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原。中心实验室检测血液样本是了解血液血凝参数的主要途径。但是血液样本被送到中心实验室检测，在得到检测结果之前需要等待一段时间。而床旁检测设备能够通过一份样本检测所有需要的血凝参数，且其便于携带，可用于医院内不同的科室。在外科手术中，床旁检测设备已经被广泛用于心脏手术，研究证实床旁检测设备的应用降低了围手术期输血的需求。中枢神经系统的重要部位，即使很小的出血都有可能引起灾难性的后果。凝血系统的损伤公认为是术后发生颅内血肿、自发血肿增大及创伤性颅内血肿的危险因素。尽管关于床旁检测神经外科患者凝血功能的数据还很有限，但是已有的数据均指出床旁检测能使患者受益。近期Journal of Clinical Neuroscience发表文章总结了床旁检测在神经外科患者中的应用。纤溶亢进的检测创伤后凝血功能障碍被大多数学者称为“创伤性凝血功能障碍”，其在并发颅脑损伤患者中发病率尤其高。创伤性凝血功能障碍发生的病理生理机制非常复杂，其中纤溶亢进被公认为是创伤后出血发生的促进因素。另外，研究已证明纤溶亢进的标志物-D-二聚体的升高与颅脑创伤后预后不良密切相关，因此早期干预纤溶亢进具有重要意义。传统检测手段不能很好的评估纤溶亢进，而血栓弹力图和旋转血栓弹力图是确定创伤后纤溶亢进、指导凝血功能紊乱治疗的有效方法。血栓弹力图和旋转血栓弹力图均可检测和反应全血样本的粘弹特性。血栓弹力图和转动血栓弹力图的病理结果与颅脑创伤患者的预后不良密切相关，而且其可为颅脑创伤患者提供导致不良预后风险增高的相关重要信息。血液粘弹性在创伤复苏中的应用是有益的，与颅脑创伤后严重程度评分相比，粘弹性检测能够提高生存率。尽管血栓弹力图和转动血栓弹力图粘弹性检测存在一定局限性，但需要更深入的前瞻性研究证明其对患者预后具有积极影响，其已经应用于检测凝血功能障碍的程度及指导止血治疗。抗凝患者的凝血功能检测

北医李睿医考：考研过来人从失败中总结的4条血泪教训

引言其实我复习的时间是比较长的，从大三下学期开学时就开始复习，数学花的时间最多，但从那时就感到自己进入不了最佳状态，效率很低。整个阶段的计划也很难完成，感觉到自己很难掌控考研过程。这个问题随着时间的流逝越来越大。在强化阶段就落下了很多。直到最后阶段一发不可收拾。而最后的考试是硬撑着去考的，结果可想而知。我写这些忠告，就是为了以后的考研者少走些弯路，虽然我是失败了，但这些经验是具有通用性的。望各位研苞们结合自己的情况参考吧！目标学校早选，不要半途而改我在考研过程中换了四五个学校，感觉自己毫无主见，现在想想，连一个主见都没有的人怎能去做一个研究生呢？选好一个学校就不要再换了，要一鼓作气，再而三，三而竭！不要听别人说什么专业课好难，几百人都在考这个学校什么的。我告诉你，神马都是浮云！只要你想去考一个学校，哪怕清华北大都能考上！因为好多人都犹豫不决，没有恒心，还有好多去打酱油的。所以一定要坚持自己的选择，不能被他人诱骗！我同班的同学，虽然他以前成绩还没有我好，但是他选目标很坚定，虽然以前dota局总少不了他，可是他选好是要考清华后，他就彻底与dota分手了，转而好几天都是在分析是考自动化还是考信息技术，将清华两个专业的老师都看了遍，不仅看官网介绍，还去教授们喜欢上的学术社交网上跟老师搭讪，了解导师的研究方向，好像是什么大学问网，科研之家之类的，然后他觉得自动化更符合自己，什么师兄师姐说的难考黑幕之类的都没有听进去。几天之后他就决定了方向，然后义无反顾抛弃了一众dota基友，转而娶了图书馆的桌子党老婆，现在看他嘚瑟的样子，说自己估分的feel倍爽！我一边羡慕嫉妒恨的一边还是不得不为他高兴！所以，一定要有自己的主见！前面已经说过，连一个主见都没有的人怎能去做一个研究生呢？不管是选择一个学校，专业，还是处理关于考研和上课的矛盾时，都要有自己的思想，不能随波逐流。在考研期间，这种选择很多，不断的选择，会让你的选择越来越明智，直到成为一个睿智的人。一开始可能自己不知道怎么去选择，要一点一点的培养自己的能力，相信自己。心态很重要，要积极向上对于我来说，绝大成分上说是输在了心态上了。我是什么样的心态呢？在选择学校时，这个学校报录比8：1啊，怎能考上啊？这个学校没有专业课试卷啊，怎么办啊？这个学校对普本歧视啊，被刷怎么办啊？自己什么都不会，就算初试过了，复试也没有优点。现在来看，简直是杞人忧天，这有关系吗？你想要干什么你知道吗？考研！那些都是什么？都是小因素！只要你想去考，就不要去考虑这些问题！浪费脑细胞！问题是用来解决的，做事是要有目标的。要分清主次！我来仔细分析下上面的几个问题： 1、这个学校报录比8：1，怎能考上啊？你知道最后的情况是什么吗？就我考试的那个考场，平均缺考7到9个人！其实只要一个科目缺考就宣布对方拜拜了。还有在考场还有好多打酱油的你可知道？我那考场，考数学和考英语提前交卷的有3到4个左右，这两门课按道理来

北医李睿医考：甲状腺毒症的诊断和治疗

甲状腺毒症是一种因甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。由于甲状腺毒症的临床表现多种多样，因此，临床医师在每个临床专科都有可能碰到甲状腺毒症患者。在欧洲，甲状腺毒症的年发病率约为1/2000。甲状腺毒症的典型临床表现包括体重下降、不耐热和心悸等，但是，患者常常合并各种不典型症状，而且，这些症状在不同年龄段患者中表现不一。明确甲状腺毒症的病因至关重要，因为这决定着甲状腺毒症患者的治疗方案。一些专家将甲状腺功能亢进症定义限制为甲状腺组织中甲状腺激素合成和分泌过多，并以此区分甲状腺毒症和甲状腺功能亢进症。本文对当前成年甲状腺毒症患者诊断和治疗的循证医学证据进行总结。甲状腺毒症的病因 Graves病是甲状腺毒症最常见的病因，约占所有甲状腺毒症患者的75%。Graves 病常见于年龄30–50岁成年女性，但也可出现在不同性别的任何年龄段。有其他自身免疫性疾病病史、甲状腺疾病或其他自身免疫性疾病家族史、以及吸烟患者均为Graves病高危人群。多项病例对照研究显示，Graves病诊断前一年内，患者各种主要的不良生活事件发生率增加，提示精神应激可能是Graves病的触发因素。观察性研究显示，产后Graves病新诊断病例和复发病例均增加，提示分娩也是Graves病发生的附加危险因素。此外，免疫抑制治疗恢复期患者，例如HIV患者在高效抗逆转录病毒治疗期间也是Graves病发生的高危人群。毒性结节性甲状腺肿引起的甲状腺毒症常见于60岁以上的老年患者，而且生活在碘缺乏地区的人更易发生毒性结节性甲状腺肿。甲状腺毒症的病理生理机制 Graves病是一种由自身抗体介导的自身免疫性疾病，这种自身抗体可刺激促甲状腺激素（TSH）受体，引起甲状腺滤泡细胞增生，甲状腺激素分泌过多，从而导致甲状腺功能亢进和甲状腺弥漫性增生。在此过程中，遗传因素和环境因素（例如吸烟、精神应激和富碘饮食）均在Graves病发生发展中发挥重要作用。多结节性毒性甲状腺肿伴甲亢和毒性甲状腺腺瘤伴甲亢多是由一个或多个结节甲状腺激素过度分泌引起。这些结节组织学上呈良性滤泡状腺瘤表现。亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎均可通过炎症破坏甲状腺滤泡，导致储存的甲状腺激素释放入血，最终形成短暂的甲状腺毒症。妊娠期甲状腺功能亢进症多于妊娠早期发生，常由于胎盘β人绒毛膜促性腺激素（结构上与TSH相似）刺激促甲状腺激素受体，导致甲状腺激素分泌增加引起。

北医李睿医考：儿童静脉血栓栓塞症的抗凝治疗

静脉血栓栓塞症（VTE）的儿童发病人数日渐增多，尽管美国食品药品管理局（FDA）仍未对该适应症予以批准，但抗凝治疗已达成广泛共识。目前儿科抗凝疗法的用药指导很大程度上依赖于成年患者的大型随机对照试验（RCTs）、儿童患者的较小剂量探索研究以及专家意见。近期FDA 批准了口服抗凝药（DOACs）的上市，包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班。与传统的口服维生素K 拮抗剂和皮下注射低分子肝素（LMWHs）相比，DOACs 具有诸多潜在优势。但是，这类药物在儿科血栓栓塞性疾病中的「标示外应用」造成的问题亟需解决。文中对LMWHs 主流疗法的应用背景进行了综述，并整理了DOACs 临床试验的进展和未来可能遇到的问题和挑战，同时对目前针对抗凝药物疗程的大规模多中心随机对照试验的先导性/ 可行性阶段获得的经验教训进行了讨论。这些挑战和教训可以帮助我们通过更多的临床试验来改进儿科VTE 的抗凝治疗。 LMWHs 是目前儿童VTE 的主要治疗手段以伊诺肝素为代表的LMWHs 已经成为目前儿科静脉血栓栓塞症的最主要治疗药物，尤其是对于药物疗程较短的触发性VTE。与其他抗凝药物如维生素K 拮抗剂（VKAs）相比，使用LMWHs 极少需要实验室监测以及静脉穿刺，不存在药物食物的相互作用，疗效和安全性均尚可。至于安全性问题，LMWHs 导致的肝素诱导性血小板减少症也明显少于普通肝素。因此，低分子肝素已成为儿科静脉血栓栓塞症和动脉血栓形成治疗的常规用药，并越来越多的应用于儿科相关疾病的血栓预防，如心脏外科修补术后、心室辅助装置安放术后、诊断性和治疗性心导管插入术等，可作为普通肝素的替换药物。针对伊诺肝素的剂量探索和药效动力学（PD）试验为儿科抗凝治疗提供了重要信息，例如依据PD 终点（通常监测抗Xa 因子活性）按年龄给药。当靶向抗Xa 因子的活性浮动时，年龄小的患者需要在按体重给药的基础上增加伊诺肝素的剂量，其增量通常远高于年龄较大的儿童。目前，根据多项PD 终点驱动的剂量探索研究结果和基于共识、证据的用药指南，依诺肝素的推荐剂量为：婴儿 1.5 mg/kg，儿童 1.0 mg/kg，bid。一些专家进一步建议，足月儿和早产儿的给药剂量应分别为 1.7 mg/kg 和2.0 mg/kg。但必须注意的是，这些研究均无法提供证据表明抗Xa 因子的活性与临床疗效和安全性之间存在强关联（如，复发性VTE，严重出血）。但是，与成年病人严格按照体重给药的方式不同，儿科患者使用LMWHs 时通常需要进行药效监测。这一差异很大程度上是因为达到某一特定抗Xa 活性所需注射的伊诺肝素剂量存在很大的个体差异。在儿科患者中，剂量差异可高达两到三倍，婴幼儿尤甚。在某些特定的儿科患者群体中，这一药效反应的差异更明显，因此一些临床医师和研究人员建议对这些群体进行更频繁的实验室监测。

北医李睿医考考研热门专业参考书汇总

1经济类联考金融硕士、应用统计硕士、国际商务硕士、保险硕士、资产评估硕士这几个专业的初试考政治、英语、经济类联考（或者数学三）、专业课，共四门。经济类联考与管理类联考相比，数学要难一些，逻辑题目少点，难度差不多，写作基本一样，所以童鞋们可以参考下管理类联考的书。下面书单仅供大家参考。数学《经济类联考：数学精点》专业学位硕士联考命题研究组编机械工业出版社《考研数学复习全书》李永乐王式安西安交通大学出版社逻辑《逻辑分册》孙勇等编机械工业出版社《逻辑精点》赵鑫全等编机械工业出版社《海滨逻辑：考点精讲》胡海滨机械工业出版社写作《ＭＢＡＭＰＡＭＰＡｃｃ写作分册》赵鑫全著机械工业出版社《经济类、管理类联考综合能力写作套路化训练》王诚北京理工大学出版社 2计算机数据结构《数据结构（Ｃ语言版）》严蔚敏、吴伟民编著清华大学出版社《数据结构题集（Ｃ语言版）》严蔚敏、吴伟民编著清华大学出版社《算法与数据结构考研试题精析》陈守孔、胡潇琨编著机械工业出版社组成原理《计算机组成原理》唐朔飞主编高等教育出版社《计算机组成原理学习指导与习题解答》唐朔飞主编高等教育出版社

《计算机组成原理解题指南》白中英主编科学出版社操作系统《计算机操作系统》汤小丹主编西安电子科技大学《计算机操作系统学习指导与题解》汤小丹主编西安电子科技大学计算机网络《计算机网络》谢希仁电子工业出版社《计算机网络知识要点与习题解析》王慧强主编哈尔滨工程大学出版社《计算机网络考研指导》黄传河主编机械工业出版社 3金融硕士书单1 《投资学》（美）博迪著汪昌云等译机械工业出版社《公司理财》（美）罗斯著吴世农等译机械工业出版社《现代货币银行学教程》胡庆康复旦大学出版社《国际金融新编》姜波克复旦大学出版社书单２《投资学》刘红忠高等教育出版社《货币金融学》米什金著郑艳文译中国人民大学出版社《西方经济学（微观、宏观）》高鸿业中国人民大学出版社书单３《经济学》约瑟夫?Ｅ?斯蒂格利茨著黄险峰译中国人民大学出版社《金融工程》郑振龙等高等教育出版社《金融学》黄达中国人民大学出版社 4管理类联考报考会计硕士、工商管理、公共管理、审计硕士、旅游管理、图书情报，工程管理这些专业的学生，初试考两门：管理类联考综合能力＋英语二，不考专业课。

北医李睿三套卷之一答案

北医李睿三套卷第一套卷答案梦之家考研研友提供病理学之一一A型题29-33 D D C B B 34-40 B D C A D B B 二B 型题124-127 B A B C 三X型题148 BC 149 ABC 150 AD 151 AC 152 BC 153 AD 生理学之一一A型题1-5 D D A B C 6-10 C B C B C 11-16 B C B B D C 二B 型题116-119 A D A D 三X型题136 ABCD 137BD 138 CD 139 BCD 140ABD 141ABCD 生物化学之一一A型题25-29 ABDBB 30-34 ACCDB 35-40 ACADAC 二B型题127-132 BDABAC 三X型题157AD 158ABD 159ABC 160ABC 161CD 162ACD 内科学之一一A型题41-45 DCACA 46-50 BDDAA 51-56 DAAADC 68-71 BDDC 72-75 CADD 76-78 BDB 79-82AABD 83C 84(?) 85A 86-88BBB 89-92 CBCB 二B型题128-131 ADBD 三x型题154 ABD 155 ABC 156 ABCD 157 BCD 158 AC 159 ABD 外科学之一

一A型题1-5 AABCC 6-10 CCAAD 11-16 DDBABD 病例题(1) 1-5 ADCAA 6-10ACCAA 11-16 DDDABA 病例题（2）1 D D 2 BB 3 DBD 4 CBBD 5 BCD 6 DCA 7 AAA 8 AAA 二B型题 1 AD 2 CD 3BD 4AB 5 ABCD 6 AD 三X型题 1 BD 2 CD 3ABC 4ABCD 5 ABD 6 ABCD 7 AB 8 ABCD

北医李睿医考：规培政策出台后医学生考研考博选择详解

关于未来的医疗环境，我认为可以从当前的政策角度看出端倪，脱离政策谈利弊都是耍流氓。看看我们目前都有些啥政策：住院医师规范化培训、专科医师规范化培训、确定医院不纳入编制管理、医学考研改革、医生职称改革、分级诊疗(没按时间排序) 而这些政策与政策之间是存在关联性的，全部祭出那就是一套组合拳，单一某个政策来看的话，很难看到全貌。接下里就为大家简单分析一下：医学考研改革：未来临床医学的学硕和专硕将泾渭分明，从考研改革就看的出来(禁止跨考，禁止其他专业调剂到临床专硕)。一方面，堆高了临床专硕的门槛，拉高临床专硕的分数线。另一方面也是一种规范，是对我国临床医生培养制度的完善。职称制度的改革：科研和技术不再并轨，从事临床的医生不需要费心于论文就能晋升，可以更多的醉心于技术的提升，多做手术多看病，为医院发展增砖添瓦。分级诊疗：旨在分流患者，减轻三甲医院的压力。未来三甲医院将更多的侧重于对大病，危病开展诊疗以及科研攻关。三级以下医院会迎来大量的患者，也意味着医院收入的增加。医生不纳入编制管理：看似是取消公立医院编制，保留医院的公益性。实际把招聘人才的权利还给了医院，编制对医护来说既是保护罩也是脖子上的桎梏，医生不纳入编制管理，实际上是在为多点执业创造空间。未来技术过硬的医生依靠自己的专业能力过上不错的生活是可期的。编制改革并不意味着国家会停止对于医院的资金投入，按照“人头数”划定拨款是计划经济的套路，是必须要淘汰的，不纳入编制管理，改为“以事定费”反而会提高国家对医院的拨款数。可能有同学觉得我的说法过于理想化，诚然，这些政策目前还处于刚刚实施或者待实施的阶段，无法评估其效果，但是这些政策的目的是为了达到我所提到的效果。所以通过政策我们能看出未来的执业环境的改善是可期的，但是这毕竟是未来，我们还是得着眼于现在。在对未来政策环境有了认识的情况下，再来谈规划是合理的。这时就必须要提一提，目前各个学历毕业后的就业情况了。如果本科毕业就参加规培，规培基地需要自己申请(跟美国的执业医一样)，限制于出身，普通一二本医学院校出身很难有机会进当地三甲参与规培，这也将制约自身未来的发展。如果考研选择的是专硕，毕业后直接进医院的话，有机会去市级以下医院，当然，能不能进得去也跟个人的出身和能力有关。考研专硕虽然有能够在读硕期间完成规培，缩短三年的时间，但也意味着上升通道会变得狭窄。目前国内的省三甲医院一般非博士不得入内，而专硕三年都在临床上，自然在科研上就荒废了，考博的难度相对学硕来说是比较大的。如果考研选择的是学硕，多数毕业后会选择考博(当然，博士读出来也差不多30岁了)。虽然学硕疏于临床，但并不代表着学硕是不能上临床的，我在前文已经提及，未来三甲是高学历高专业能力人才的聚集地(科研攻关，危重症诊治)，那么学硕博士毕业后是很有机会进三甲的。如果想要进临床，参加规培即可。最后，最顶端的应该是知名院校的八年制毕业生，国内开始八年制的院校只有为数不多的几所，八年制毕业获得博士学位，这些毕业生有资格去全国的各大三甲医院。不管是临床还是科研，他们都很有机会。不然为什么协和的高考录取分数比清华还要高上少许。或许，八年制毕业生不管在临床，科研都未必有那么强，举个栗子：武汉大学的八年制毕业生，在临床上的能力极有可能不如规培三年后的武汉大学临床专业硕士。但这并不意味着，武汉大学临床专硕毕业后可以进入省人民，中南，协和，同济这几家医院。但是武汉大学临床八年制毕业生则有机会，盖因他们的出身和学习能力。不要不信这一点，我之前翻过武汉大学中南医院的2016年招聘，学历要求除了儿科，都限制为博士。而对于八年制的博士，不受各个科室的专业限制，可以去各个科室。

北医李睿医考：阴囊超声检查实践指南

本指南中临床方面的某些章节（包括介绍、适应证、检查规范和设备规范）由AIUM、ACR、SPR 和SRU 联合制定。这4 家机构针对医生的要求和建议、检查申请的书写、操作流程记录以及质量控制的要求存在差异，均有各自的表述。这些指南意图协助医师能更好地进行阴囊超声检查。某些情况下，可能需要附加其他检查和/或专项检查。尽管超声检查不可能发现每个异常，但遵循本指南可最大程度上保证发现大多数发生在阴囊的异常。操作人员的资格和责任包括为超声医师认证制定的标准和指南以及相关医师培训指南等。适应证阴囊超声检查的适应证包括但不限于： 1. 阴囊疼痛的评估，包括但不限于睾丸创伤、缺血/扭转及阴囊感染或炎性病变。 2. 可触及的腹股沟肿块、阴囊内肿块或睾丸肿块的评估。 3. 阴囊不对称、肿胀或增大的评估。 4. 可能位于阴囊内疝的评估。 5. 精索静脉曲张的发现和评估。 6. 男性不育症的评估。 7. 既往阴囊超声检查有未明确表现的复查。 8. 无法触及睾丸的定位。 9. 发现患有转移性生殖细胞肿瘤或无法解释的腹膜后淋巴结肿大患者的隐匿原发肿瘤。 10. 既往患有原发睾丸肿瘤、白血病或淋巴瘤患者的复查。 11. 其他影像学检查发现异常的评估（包括但不限于CT、MRI 和PET）。 12. 性发育异常的评估。检查规范睾丸超声评估至少包含 2 个切面：纵切面和横切面。横切面上应检查睾丸上、中、下份，纵切面应从中心向内外两侧检查。每侧睾丸均应全面评估。睾丸和附睾的大小、回声和血流情况均应双侧对比，双侧睾丸的对照检查最好选在横切面

上进行。如因触及异常而行超声检查，应仔细检查异常处。若阴囊内未发现睾丸，应扫查同侧腹股沟区、盆腔和腹膜后，以发现是否有异位睾丸。睾丸周围的相关结构也应扫查。若可能，应评估附睾头部、体部和尾部。若怀疑睾丸扭转，应扫查精索。应对阴囊壁，包括皮肤，进行评估。如需要，还应配合其他扫查技术，如乏氏运动或直立位检查。应记录任何所见异常。儿科患者应估测睾丸体积，计算方法有Lambert 公式（长×宽×高×0.71）或椭圆公式（长×宽×高×0.52）。如需要，应采用多普勒超声（频谱和彩色/能量多普勒超声）进行阴囊检查，如急性阴囊疼痛。使用时，彩色和/或能量多普勒超声应至少包括 1 幅双侧睾丸对照图像。检查两侧睾丸血流情况是否对称时，应使用同一多普勒参数。检查睾丸血流情况时，应选用低速度量程参数。文档记录超声检查及其诊断应长期保存。应记录所有必要部位的图像，包括正常和异常部位。应记录测量大小是否符合正常范围。图像应标记有患者信息、设备信息、检查日期和检查部位的解剖方位（左右侧）。应在患者的医疗记录中描述超声检查的正式结果（最终报告）。超声检查的存留应符合临床需求、相关法律和当地的医疗保健设施的要求。设备规范阴囊超声应配备可实时扫查探头，推荐使用频率7 MHz 或以上的线阵探头。如需扩大扫查范围，可选用低频凸阵探头或扇形探头，以达到平衡分辨率和穿透率的要求。最高多普勒频率一般为 5 MHz-10 MHz，可达到最佳分辨率和血流显示。多普勒频率与二维扫查频率可存在差异。如需要，可加用声垫以改善检查效果。安全教育应制定及贯彻与质量控制、患者教育、感染控制和安全性的相关政策和程序，使之符合美国超声学会为超声医师认证制定的标准和指南。设备性能监测也应符合上述标准和指南。 ALARA 原则应考虑每次检查的潜在益处和风险。在调节设备参数影响到声输出或顾忌探头停留时间时，应遵循ALARA 原则（辐射防护最优化原则）。

北医李睿医考：硬化萎缩性苔藓的循证指南

硬化萎缩性苔藓（LS）是一种炎症性皮肤病，常累及肛门生殖器部位，可引起瘙痒、疼痛、性功能障碍、男性排尿功能障碍、也可无症状，可引起生殖器癌。尚无满意的治疗手段，尤其在女性中常形成致残性瘢痕。近期，英国诺丁汉大学循证皮肤科中心的Kirtschig G 医生在JEADV 上发表了一份长达43 页的LS 循证医学指南。该指南强调了LS 的潜在诱发因素，提供了有关当前治疗选择的建议，提出未来的研究策略。现将该指南的要点介绍如下：诊断所有伴有疑似LS 症状或体征的患者开始时均应至少在专科医生处就诊一次，以避免延误诊断，因为早期治疗可使部分患者痊愈、减轻或预防瘢痕形成。主要鉴别诊断为「粘膜」或糜烂型扁平苔藓。另外，移植物抗宿主病、反向型银屑病、湿疹、白癜风、硬斑病、浆细胞性外阴炎/龟头炎、上皮内瘤变/原位癌（VIN/PIN）和鳞状细胞癌（SCC）也可显示类似LS 的临床特征。在下列情况下应进行活检：1. 临床诊断不明确，而活检有助于证实诊断；2. 采用适当疗程的一线治疗后失败（强效外用糖皮质激素可掩盖临床和组织学表现）； 3. 疑似恶变；并非每个人均需活检，但如实施，应记录原因；如果行包皮环切术，应对切除的包皮行组织病理学检查。 LS 的组织病理学特征为正角化过度、表皮萎缩、基底细胞变性、真皮透明样变和带状淋巴细巴细胞浸润。危险因素 LS 的危险因素有经产妇、有抗雄激素作用的口服避孕药、糖尿病家族史、男性糖尿病、高体重指数男性、男性冠状动脉病、男性吸烟、盆腔手术、辛辣食物、外阴炎和尿道炎、外阴感染、异位性皮炎男童、Fitzpatrick I/II 型皮肤的男童、每月「手法翻包皮」5-10 次。治疗目标女性LS 的治疗目标包括：（1）抑制外阴LS 的症状（如瘙痒）和体征（如苍白、红斑和皲裂）；（2）需要能够预防瘢痕形成、硬化和萎缩以及癌症发生的理想治疗；（3）有自发缓解的病例，但通过治疗获得的痊愈/永久性消退的报告很少。男性LS 的治疗目标包括：（1）在儿童和早期病变时可能获得痊愈；（2）在多数患者中描述了痊愈，即治疗后LS 症状和体征消失多年未复发，但尚无充分的长期研究予以证实。