回肠原位新膀胱术的围手术期循证护理
回肠原位新膀胱术的围手术期循证护理
钱玮周演玲朱进耿栋芸王燕萍潘赟徐莉
摘要目的：探讨膀胱根治性切除、回肠原位新膀胱术的围手术期循证护理。方法：成立循证护理小组，根据临床工作总结，提出问题，进行循证检索，并将检索到的证据与临床经验相结合，应用于护理实践。结果：患者对护理工作满意度提高，围手术期焦虑、抑郁现象明显减少，术前肠道准备天数缩短但不影响清洁效果，术中无低体温现象，术后漏尿现象减少，大多数患者通过排尿训练重新建立良好排尿功能。结论：回肠原位新膀胱术围手术期采用循证护理，可提高护理质量，减轻患者痛苦，加快患者排尿功能的恢复。
关键词回肠原位新膀胱术；循证护理；围手术期doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．038
膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，根据癌细胞是否侵犯肌层，而采取不同的手术方式。回肠原位新膀胱术是治疗复发、多发、浸润性膀胱肿瘤的首选手术方式，但手术创伤大，围手术期并发症多，周到、细致、科学的护理对改善预后，提高围手术期护理质量有着重要的意义。2006年1月 2011年1月，我科对28例行膀胱根治性切除、回肠原位新膀胱术患者的围手术期采取循证护理，取得较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料本组患者28例，男26例，女2例。年龄51 81岁，平均年龄72岁。合并高血压18例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺病2例。均在全麻下行膀胱根治性切除、回肠新膀胱术。
1．2方法
1．2．1成立循证护理小组由病区护士长及责任护士等组成，高年资护士临床经验丰富，可对循证问题的提出、循证观察及应用过程进行指导。本科护士主要进行文献检索，每位成员均接受循证护理知识培训，每一环节均由小组成员共同讨论决定。
1．2．2提出循证问题根据临床工作中遇到的问题，结合自作者单位：215004苏州大学附属第二医院
钱玮：女，本科，主管护师，护士长通讯作者：朱进
身工作经验，提出了根治性膀胱全切、回肠膀胱术围手术期的常见问题：（1）术前术后患者存在焦虑、抑郁现象。（2）术前肠道准备进食流质时间过长，患者饥饿、体力下降。（3）术中存在低体温现象。（4）术后排尿功能的重新建立较困难。1．2．3查阅文献，寻找循证医学证据的支持根据提出的问题设定关键词，在万方数据库、中国生物医学文献数据库检索相关文献。循证护理小组集体评价文献的可信性及实用价值，做出决定。
1．2．4循证护理实施
1．2．4．1术前术后焦虑和抑郁由于患者对癌症认识不足，对自身疾病相关知识的缺乏，新诊断的膀胱癌患者，常陷入紧张、焦虑、悲观状态，担心治疗效果不满意；而反复复发的患者对原来的治疗失去信心，又因膀胱根治性切除、回肠新膀胱术手术时间长、创伤大、恢复时间长，而心存畏惧，往往不愿意接受手术。同时因治疗费用大，加重了患者的心理负担，有研究指出经济因素是导致膀胱癌患者心理障碍的主要因素［1］。同时不良的心理状况对肿瘤的治疗及术后恢复存在严重的不良影响［2］。在护理工作中，我们重视发现和处理患者的心理问题。入院时对每例患者进行心理评估，根据患者的年龄、文化
3体会
由于妊娠期间内分泌激素的增加，促使周围组织发挥抗胰岛素作用，然而妊娠期血液稀释导致胰岛素相对不足，继而造成糖尿病的发生，即妊娠期糖尿病［5］。由于妊娠期患者代谢紊乱和心理情绪不稳定使其生活方式和血糖控制更加复杂。妊娠期糖尿病除了合理治疗之外，还需要患者保持健康的知识、信念、遵医嘱及健康的生活方式［6］。通过有效的健康指导、心理护理、严格饮食控制、定期血糖监测、适当运动、定期产前检查等，使妊娠糖期尿病患者能早发现、早干预和早治疗，使血糖维持在正常范围内，并明显降低围产期母婴并发症，降低产妇远期糖尿病的发病率。我院收治的70例妊娠期糖尿病患者血糖控制均良好，并顺利度过围产期，均无并发症发生，保障和促进了母婴健康。
参考文献
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（收稿日期：2012－05－21）
（本文编辑王亚芹）
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护理实践与研究2012年第9卷第20期（下半月版）
可控性回肠膀胱术【知识科普】
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 可控性回肠膀胱术(专业知识值得参考借鉴) 一概述可控性回肠膀胱术又称为Kock膀胱。可控性回肠膀胱术是对回肠膀胱术的改进，该法应用回肠套叠形成抗反流乳头瓣，防止尿液外溢，以去除回肠膀胱术所必须依赖的尿袋。 二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式 持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。 2.术前准备 （1）为避免术后发生集尿器周围溢尿，宜将集尿器试佩戴于右下腹部，选定出回肠膀胱造口的最佳位置，并予以标识。 （2）肠道准备术前清洁灌肠。 （3）备1%新霉素液500ml，供术中冲洗回肠膀胱用。 （4）备血。 （5）未切除膀胱者，术前留置导尿管引流膀胱尿液，以方便手术操作。 （6）注意纠正贫血、控制尿路感染、改善肾功能和全身状况。 三适应证1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性肿瘤已行膀胱全切除或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切除但已发生尿路梗阻者。 2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手术失败或无法修补者。 3.神经源性膀胱引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。 4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或结核性膀胱阴道瘘者。 5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。 6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤 7.已做过其他尿流改道手术（如回肠膀胱术）而不愿意继续佩带尿袋者或手术效果不满意者，可改做本手术。 四禁忌证1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。 2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。 3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险者。 4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行经期，均应暂缓手术。
原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术比较
原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术比较 庄伟、刘为安、李毅宁、陈宝琨、颜醒愚、孙建国、陈家壁、苏学峰 福建医科大学附属第二医院泌尿外科 （福建省泉州市中山北路34号，362000） 【摘要】目的比较原位回肠新膀胱术和回肠膀胱术的临床疗效。方法回顾性分析2002－2007年我科行根治性膀胱切除术治疗膀胱尿路上皮细胞癌68例的患者资料，其中行原位回肠膀胱重建35例（新膀胱组）、回肠膀胱术33例（Bricker组）。比较2组术中术后一般情况、近远期并发症、肿瘤复发情况。结果68例患者中获随访64例，随访率94.1％。平均随访时间新膀胱组37个月，Bricker组34个月。2种术式术中失血量、肠功能恢复时间、肠梗阻及其他并发症发生率、围手术期死亡率相近，但手术时间（5.41±0.99h VS 4.51±1.28h）、住院时间（34.50±8.87d VS 21.24±8.99d）、术后尿瘘（37％VS 12％）等方面差异有统计学意义（P<0.05）。肾积水、尿囊结石、输尿管吻合口梗阻率及术后肿瘤复发方面无差异。结论原位回肠新膀胱术较回肠膀胱术虽早期并发症较多，但处理较容易，不增加患者手术创伤，不影响肿瘤根治效果，避免腹部造口，值得优先采用。 原位回肠新膀胱术(Orthotopic Neobladder)作为根治性膀胱切除后恢复尿路的新术式，极大改善膀胱癌根治术后患者的生活质量，在临床获得日益广泛的应用，与传统的回肠膀胱术一起，分列为膀胱全切术后新旧尿流改道方式的代表。但随着粘贴尿袋的出现和改进，相对复杂和并发症较多的原位尿流改道和膀胱重建手术是否比Bricker回肠膀胱术更具有优越性仍引发争议。本文比较2002.12－2007.12间在我科行原位回肠新膀胱术或Bricker回肠膀胱术患者的临床资料，评价原位回肠新膀胱术的临床效果。 1、资料与方法 1.1临床资料 2002年12月至2007年12月间，我科行膀胱癌根治术治疗膀胱移行上皮细胞癌76例，剔除合并糖尿病6例，严重呼吸道、心血管疾病2例外剩余68例进入研究对象组。其中行原位回肠膀胱重建35例（新膀胱组），回肠膀胱术33例
回肠结肠新膀胱术病人的护理
回肠结肠新膀胱术病人的护理 1.1 术前准备 ①改善全身状况，纠正水电解质平衡紊乱，备血200～1 200 ml；常规备皮。 ②术前用灭滴灵200 ml冲洗膀胱并保留。 ③准备20～22 F气囊尿管1根，输尿管导管2根，肛管1根，负压球1个，备丝裂霉素6～10 mg术中使用。 ④病人确诊膀胱癌后心理负担较重，担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变，影响自身形象或视为残疾，产生自卑及绝望情绪。为此，向病人说明几种肠代膀胱术的方法及优缺点，使病人有较充分的选择，以消除绝望心理。本组病人均选择正位(原位)排尿的新膀胱术，即由原尿道可控排尿，能保护肾功能及提高生活质量，恢复自我形象。 1.2 消化道准备 充分的肠道准备可以增加手术的成功率与安全性。术前3 d 口服新霉素1 g，4次/d，以抑制肠道细菌，预防术后感染；肌注维生素K，以补充肠道在使用抑菌剂时对维生素K的吸收障碍；术前2 d 给流质饮食以利清洁肠道。术前1 d开始进行全肠道准备；分别于13，14，15，18，21时口服灭滴灵0.2 g。15时口服10%甘露醇500 ml，果导片0.4 g以促进大肠推进性蠕动，排除肠内粪便达到清洁肠道的
目的。 1.3 术后护理 （１）导管护理：所有导管要保持通畅，严密观察引流量、颜色及性质并准确记录。 ①双侧输尿管导管护理。回肠结肠新膀胱术后，留置双侧输尿管导管并通过新膀胱造瘘由腹部切口引出肾盂内尿液，有利于新膀胱修复及切口愈合。因此，必须保持导管畅通，避免牵拉致过早脱管引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。为防止逆行感染一般不作冲洗。如有血块堵塞须在无菌操作下抽吸或用灭滴灵、生理盐水冲洗，肾盂每次冲洗液不超过5～10 ml，用力不能过大，以防止逆流，如无异常，术后12～14 d拔管。拔管前需做逆行造影，证实输尿管通畅，无吻合口漏方能拔管。本组病例未发生吻合口漏。 ②气囊尿管护理。留置气囊尿管的目的使新膀胱切口愈合，尿管从尿道插入新膀胱引出尿液、肠液，根据引流液颜色，性状及时调整冲洗速度和冲洗液，术后早期常规用生理盐水持续冲洗膀胱外，每4～5 h用5%碳酸氢钠250 ml冲洗膀胱，以减少粘液分泌，防止粘液堵塞导管；用1∶5 000呋喃西林液冲洗膀胱，2～3次/d。尿道外口护理，2次/d，以减少分泌物或逆行感染。尿管阻塞时冲洗液每次＜100 ml，避免量过大影响新膀胱创面及吻合口愈合。 ③负压球引流护理。经常保持耻骨后负压引流管呈负压状态，达到有效引流，防止耻骨后感染及促进伤口愈合，引流液24 h＜5 ml 可拔出引流管。本组未发生耻骨后感染。
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理 一、术前护理 1.心理护理。患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发的可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术的必要性及此手术较非可控尿流改道术的优点,并介绍同类患者术后良好的康复状态。术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象。通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳的心理状态接受手术治疗。 2.术前检查。术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L。术前一周戒烟酒，指导患者深呼吸和有效咳嗽 3.饮食护理及肠道准备。术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富的维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术的耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合。术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染。术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管。 二、术后护理 1 . 术后置患者于ICU监护,术后第二天经医生会诊病情相对稳定后转回病房。我们要准备好吸氧吸痰等急救物品，病室要保持清洁,定时消毒空气及地面。密切观察生命体征的变化及氧饱和度监测。由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查，如Brt,生化，凝血检查各项指标。及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症的发生。患者有糖尿病，在静脉营养期间应密切监测血糖情况，营养液均匀输入，加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等），糖尿病酮症酸中毒症状（的口渴加重，明显乏力恶心、呕吐呼吸频率增快，呼吸深大有类似烂苹果味的酮臭味表现有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球下陷。意识障碍早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。） 2 基础护理。该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴，按摩受压部位,预防压疮。患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背，指导有效咳嗽咳痰，雾化吸入,防止肺部感染发生。禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎的发生。同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环。 3 .各种引流管的护理(1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起的左侧、右侧输尿管内各置入的双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等。这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅, 避免牵拉扭曲折折叠和脱管，这是手术后预防并发症的重要护理措施。(2)盆腔引流管是引流盆腔
回肠原位新膀胱术后10年以上患者随访
回肠原位新膀胱术后10年以上患者随访 作者：邱学德， 徐鸿毅， 石永福， 李泽惠， 李炯明， 王剑松， 李志鹏， 方克伟， 曾贵华， 李海丹， 何进， 和术臣， QIU Xue-de， XU Hong-yi， SHI Yong-fu， LI Ze-hui， LI Jiong-ming， WANG Jian-song， LI Zhi-peng， FANG Ke-wei， CAO Gui-hua， LI Hai-dan， HE Jin， HE Shu-chen 作者单位：昆明医学院第二附属医院泌尿肾病外科云南省泌尿外科研究所,650101 刊名： 中华泌尿外科杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF UROLOGY 年，卷(期)：2009,30(10) 被引用次数：2次 参考文献(9条) 1.Hautmann RE;Gschwend JE;de Petriconi RC Cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder:results of a surgery only series in the neobladder era 2006 2.徐鸿毅;邱学德;石永福原位肠代膀胱术远期疗效评价(附266例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2005(8) 3.徐鸿毅;邱学德;石永福回肠新膀胱术的临床疗效观察[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 1998(11) 4.Nabi G;Yong SM;Ong E Is orthotopic bladder replacement the (n)ew gold standard ? Evidence from a systematic review 2005 5.Jensen JB;Lundbeck F;Jensen KM Complications and neobladder function of the Hautmann orthotopic ileal neobladder 2006 6.Hadzi-Diokic J;Pejcic T;Vuksanovic A Orthotopic neobladder:a 22-year experience[外文期刊] 2007 7.Stein JP;Lieskovsky G;Gote R Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer:Long-term results in 1,054 patients 2001 8.Stein JP;Clark P;Miranda G Urethral tumor recurrence following cystectomy and urinary diversion:Clinical and pathological characteristics in 768 male patients 2005 9.Stenzl A;Bartsch G;Rogatsch H The remnant urothelium after reconstructive bladder surgery 2002 引证文献(2条) 1.邱学德.徐鸿毅原位尿流改道的远期疗效及其面临的问题[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志 2011(2) 2.孙娟.何治敏24例膀胱癌病人行回肠原位新膀胱术的手术配合及护理[期刊论文]-全科护理 2010(31) 本文链接：https://www.360docs.net/doc/3a18000113.html,/Periodical_zhmnwk200910008.aspx
回肠代膀胱术的护理
回肠代膀胱术的护理 回肠替代膀胱是目前国内常用的手术治疗膀胱癌的方法，该术式具有低压保护肾功能、可控率高的优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受[1]。我科自2010年1月至2011年5月对15例膀胱肿瘤患者行回肠代膀胱术，术前术后予以精心护理，效果满意，现将护理报告如下： 1 临床资料 本组15例患者均为男性，年龄45～74岁，平均57岁，15例患者均有因不同程度的血尿就诊，经膀胱镜活检后确诊为膀胱癌行回肠代膀胱术。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理术前患者因对疾病及手术的担忧，大多存在焦虑、恐惧、烦躁的心理，情绪不稳，睡眠质量差。因此，应做好患者的心理疏导，加强对患者相关知识的宣教，给予安慰、鼓励，情况允许可让已治愈胡患者现身说教，以消除患者的心里负担，积极配合术前准备。 2.1.2 胃肠道准备术前3d给予半流质饮食，链霉素1.0g口服/d。由于手术范围很大，涉及到肠管，需要应用肠道替代膀胱做贮尿囊，为了避免术中腹腔污染，术前充分的肠道准备是手术成功与否的重要因素，包括抗生素准备和机械性肠道清[2]。术前晚清洁灌肠，术晨留
置胃管行持续胃肠减压。 2.2 术后护理 2.2.1 严密观察病情变化术后回房患者均给与多参数心电监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律、血氧饱和度的变化，低流量氧气吸入;注意有无腹痛、腹胀等腹部症状体征，及时发现出血、肠瘘等并发症。 2.2.2 引流管护理回肠代膀胱术后留置引流管较多，使用各种管道标识做好标记，定时挤捏引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性状，及时做好记录，每日更新引流袋，患者下床活动时引流袋应低于引流管出口，以避免引流液倒流引起逆行感染；妥善固定好各引流管，防止受压、折叠、扭曲，保持导尿管通畅。 2.2.3 新膀胱护理回肠代膀胱术后因分泌大量肠黏液容易导致尿液引流不畅、阻塞，应给与生理盐水和碳酸氢钠交替进行膀胱冲洗，冲洗时不可用力过大，冲洗过程中严密观察患者的反应，注意观察排出液的颜色、量；术后常规碱化尿液以减少黏液分泌。指导患者定时排尿，教会其利用腹压排尿的方法及安排排尿间隔时间。 2.2.4 饮食护理术后注意观察患者肛门排气情况，肛门排气后观察1～2天患者无不适后即可给予高热量、高蛋白、高维生素富含营养的流质-半流质-普食逐步递进，忌食生、冷、硬、刺激性食物;术后早期下床活动，以促进肠功能的早日恢复。 2.2.5 出院指导嘱患者出院后继续进行新膀胱功能训练的重要性，出院后的注意事项，定期随诊复查，指导患者对术后远期并发症
原位回肠新膀胱术后的护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/3a18000113.html, 原位回肠新膀胱术后的护理 作者：王丽梁惠玲袁宝玉谭坚铃 来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期 【摘要】目的：总结膀胱全切除原位回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤病人术后护理体会。方法：回顾性分析2010 年7月～ 2013 年3月行膀胱全切除、原位回肠新膀胱术的病历资料。结果： 24例患者顺利接受手术，康复出院，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难；未出现护理并发症。结论：术后各引流管的护理、并发症的预防以及膀胱功能的训练是本手术护理的关键，精心护理有助于预防和减少并发症，提高手术的效果。 【关键词】膀胱癌；原位回肠新膀胱术；护理 膀胱癌或其它膀胱疾患需行全膀胱切除的病人，常常面对着如何做尿流改道的问题，理想的膀胱替代方法是不影响肾功能和机体内环境，又能最接近生理状态正位排尿。原位新膀 胱手术是浸润性膀胱癌（ T 2 期以上）患者在进行膀胱根治性切除后，用其回肠肠段制成一个新膀胱，让患者恢复经原尿道排尿功能，自控排尿。该手术的优点最大程度的提高了贮尿、控尿及排尿功能，可保护肾功能，提高了患者的生存质量，但该项手术创伤大，术后并发症较多，术后护理是关键。现将我科2010 年7月～2013 年3月收治的24例膀胱癌患者行膀胱全切除、原位回肠新膀胱手术的护理报道如下。 1 一般资料 本组24例患者，均为男性。年龄62～73岁，中位数68. 3岁。24例均为初发病例，经B 超、CT及膀胱镜下取组织病理检查，证实为浸润性膀胱癌，接受行膀胱全切除、回肠新膀胱术。 2 结果 24例患者均顺利完成膀胱全切除、原位回肠新膀胱术，均一期愈合，拔除导尿管后均恢复生理自行排尿。平均住院42. 6 d，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难，2例发生不完全肠梗阻，处理后症状能改善；4例发生尿失禁，处理后能控制排尿；未出现护理并发症。 3 护理 3.2术后常规护理 按全麻手术后常规护理，低流量吸氧、心电监护1 ～2 d，密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料情况，定时监测肾功能、电解质，准确记录24 h 尿量。鼓励患者进行有效咳嗽咳痰，预防压疮及坠积性肺炎的发生。
回肠代膀胱术围手术期的护理
回肠代膀胱术围手术期的护理 发表时间：2012-12-11T09:17:29.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：梁丽英[导读] 总结回肠代膀胱术围手术期的护理措施。 梁丽英（广东省江门市中心医院泌尿外科 529030） 【摘要】目的总结回肠代膀胱术围手术期的护理措施。方法术前做好心理护理及肠道准备、术后各管道的观察及维护、在出院前教会患者及家属如何更换造口袋结果全部病人均能痊愈出院，在出院前病人或家属均能掌握自我护理的方法，能面对排尿方式的改变结论加强围手术期的护理是提高患者生活质量，提高手术成功率的关键。 【关键词】回肠代膀胱术围手术期护理 1、临床资料 14例患者其中男12例，女2例，年龄35a-75a，平均年龄61a。13例患者排无痛性肉眼血尿，1例患者排粘液样尿。术前全部患者均行膀胱镜检查取活检做病理检查确诊，12例为膀胱移行细胞癌，1例为膀胱印戒细胞癌，1例为膀胱腺癌。术后病理结果均和术前一样。 2、护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理当患者被告知患有膀胱癌后，大多数患者存在不同程度的心理障碍，表现为恐惧、悲观失望，焦虑和抑郁。为此，在患者入院时，护士应热情接待，介绍病房环境。经常巡视患者，多和患者沟通，了解其思想动态；介绍手术的方法及手术的必要性，观看录像及造口宣传册子，让患者接受术后排尿方式的改变。介绍成功病例，让其树立战胜疾病的信心。 2.1.2 造口定位术前1-2天造口师为患者做术前访视，并行造口定位，泌尿造口一般选择在右下腹，皮肤平坦处，应避开皮肤凹陷皱折区及骨凸区，以免造口袋无法粘牢，引起造口袋渗漏；也应避免旧疤痕处及系腰带处，以免影响造口愈合及穿戴衣服。造口应选择位于腹直肌内侧，让患者自己能看得见，以便患者护理。 2.1.3 肠道准备充分的肠道准备是手术成功的关键。术前3天开始口服灭滴灵，氟哌酸等抑制肠道菌群药。同时开始流质饮食。术前1天禁饮禁食。术前晚及术晨行清洁灌肠，排出液以无粪渣为宜。术晨留置胃管。 2.2术后护理 2.2.1 基础护理患者手术时麻醉方式为气管内麻，术后采用持续心电监护及吸氧，每30分钟观察血压、心率、呼吸及血氧饱和度一次，平稳后改为每2小时一次。患者卧床期间协助翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰；指导患者床上运动，如抬腿、活动下肢关节及握拳动作，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。应密切观察腹壁造口粘膜血运情况，正常造口为鲜红色或粉红色，平滑湿润。如造口粘膜出血、颜色暗红或发黑，应及时报告医生。 2.2.2 胃管的护理观察胃管引流是否通畅，胃液的颜色及量。告知患者留置胃管的重要性，防止将胃管拔出。在有肛门排气时拔除胃管。留置胃管期间，鼓励患者自行用牙膏、牙刷刷牙，目的是保持口腔清新，促使患者参与自我护理。 2.2.3 腹壁造口引流管的护理左右输尿管支架管经代膀胱自腹壁造口引出，用于引流双侧肾脏的尿液，减少代膀胱的压力，有利于代膀胱吻合口愈合。回肠代膀胱引流管引流代膀胱的粘液，这三条管均从腹壁造口引出，每条管在出口处均用黑线绑扎作一记号，腹壁造口外接腹壁尿袋，三条管集中在腹壁尿袋内，避免了体外的过多管道，减少了脱管的危险。本组病例中没有脱管事故出现。记录24小时尿量，观察双侧腰部有无疼痛，各引流管的外置长度，以判断各管道是否引流通畅，有否脱管。由于代膀胱仍能分泌肠粘液，肠粘液多时易堵塞造口，使代膀胱压力增高，易引起吻合口瘘。因此，用5%碳酸氢钠缓慢低压冲洗，每天2次；造口袋肠粘液较多时用NS冲洗造口袋，并用NS棉球抹洗掉造口周围粘液。 2.2.4 盆腔引流管的护理保持引流管的有效引流，为防止管道的脱出及牵拉，引流管用胶布作双重固定。并反复向患者宣教，说明引流管的重要性，在床边挂防管道脱出提示卡。观察引流液的性质、量，发现异常及时报告处理。盆腔引流管一般在术后3-5天或引流液每天少于30ml时拔除。 2.2.5 自我形象紊乱的护理患者因排尿方式的改变而觉形象受损，产生自卑感。因此在护理上要注意：1、要建立良好的护患关系，鼓励患者说出心中感受，帮助患者度过心里难关。2、指导患者家属要多一点关心与体贴，在情感上给予理解与支持。3、指导患者正确认识自身疾病，以及自身形象的改变。本组病人均能乐观接受排尿方式改变。 2.3 康复期的护理由于排尿方式的改变，患者及其主要照顾者要掌握相关护理知识。责任护士要指导：1、造口袋的更换。更换时间为5—7天，或有渗漏时更换，更换时间最好在早上未饮水前或禁水2小时后，以减少换袋时尿液的分泌。换袋前先让患者下床，维持弯腰姿势1分钟，将回肠膀胱中的尿液充分排出[1]。根据造口大小形状，修剪造口袋底盘，然后用剪刀背部在底盘口刮一圈，使底盘口圆滑。底盘口最好比造口大2mm—3mm，过大，皮肤容易受尿液刺激，引起皮炎；过小，底盘口压迫摩擦造口，容易引起造口血液循环障碍及出血。一手按压皮肤一手小心撕开底盘后，用盐水清洗干净造口周围皮肤，用大头棉枝将皮肤轻轻擦干，然后将修剪好的底盘小心贴在皮肤上，稍用力按压底盘一圈，使底盘牢固贴在皮肤上。造口袋可以循环再用，脱下的造口袋用冷开水洗干净后放在阴凉处晾干。尿液收集袋可根据体位不同要适当调整，使排出口保持向下。佩戴尿袋时如配合使用腰带，可延长底盘使用寿命。2、造口周围皮肤刺激性皮炎的处理。皮炎多为尿液刺激引起，用温水清洗皮肤后，外涂氧化锌软膏或造口护肤粉。本组有一例患者出现皮炎，经处理后痊愈。 2.4 出院指导指导患者掌握泌尿造口的护理知识及对造口的观察，如有异常及时回院处理。指导患者在饮食中要增加液体的摄入量，每天饮水量2000ml—3000ml，增加尿量以稀释肠粘液；多吃蔬菜水果等维生素及蛋白质丰富的食物，以增强体质。适当运动，但要避免重体力劳动及引起腹压增高的运动，以免出现造口旁疝。可淋浴，禁用刺激性肥皂清洗造口处皮肤。衣服应选择柔软宽松，裤子松紧适宜，避免勒紧造口。保持开朗的情绪，积极参加社交活动。 参考文献 [1]王箐，回肠膀胱术患者泌尿造口的观察与护理[J]现代医药卫生，2007、23（14）2175-2176.
回肠结肠新膀胱术病人的护理
回肠结肠新膀胱术病人的护理 一、术前准备 1、常规准备 ①改善全身状况，纠正水电解质平衡紊乱，备血200～1 200 ml；常规备皮。 ②术前用灭滴灵200 ml冲洗膀胱并保留。 ③准备20～22 F气囊尿管1根，输尿管导管2根，肛管1根，负压球1个，备丝裂霉素6～10 mg术中使用。 ④病人确诊膀胱癌后心理负担较重，担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变，影响自身形象或视为残疾，产生自卑及绝望情绪。 为此，向病人说明几种肠代膀胱术的方法及优缺点，使病人有较充分的选择，以消除绝望心理。本组病人均选择正位(原位)排尿的新膀胱术，即由原尿道可控排尿，能保护肾功能及提高生活质量，恢复自我形象。 2、消化道准备 充分的肠道准备可以增加手术的成功率与安全性。术前3 d口服新霉素1 g，4次/d，以抑制肠道细菌，预防术后感染；肌注维生素K，以补充肠道在使用抑菌剂时对维生素K的吸收障碍；术前2 d 给流质饮食以利清洁肠道。术前1 d开始进行全肠道准备；分别于13，14，15，18，21时口服灭滴灵0.2 g。15时口服10%甘露醇
500 ml，果导片0.4 g以促进大肠推进性蠕动，排除肠内粪便达到清洁肠道的目的。 二、术后护理 1、导管护理：所有导管要保持通畅，严密观察引流量、颜色及性质并准确记录。 （1）双侧输尿管导管护理。回肠结肠新膀胱术后，留置双侧输尿管导管并通过新膀胱造瘘由腹部切口引出肾盂内尿液，有利于新膀胱修复及切口愈合。因此，必须保持导管畅通，避免牵拉致过早脱管引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。为防止逆行感染一般不作冲洗。如有血块堵塞须在无菌操作下抽吸或用灭滴灵、生理盐水冲洗，肾盂每次冲洗液不超过5～10 ml，用力不能过大，以防止逆流，如无异常，术后12～14 d拔管。拔管前需做逆行造影，证实输尿管通畅，无吻合口漏方能拔管。本组病例未发生吻合口漏。 （2）气囊尿管护理。留置气囊尿管的目的使新膀胱切口愈合，尿管从尿道插入新膀胱引出尿液、肠液，根据引流液颜色，性状及时调整冲洗速度和冲洗液，术后早期常规用生理盐水持续冲洗膀胱外，每4～5 h用5%碳酸氢钠250 ml冲洗膀胱，以减少粘液分泌，防止粘液堵塞导管；用1∶5 000呋喃西林液冲洗膀胱，2～3次/d。尿道外口护理，2次/d，以减少分泌物或逆行感染。尿管阻塞时冲洗液每次＜100 ml，避免量过大影响新膀胱创面及吻合口愈合。
回肠代膀胱术的并发症有哪些
回肠代膀胱术的并发症有哪些 我们都知道回肠代膀胱术对更多平时靠药物和调整生活习 惯调整治愈不了的疾病，有很好的治疗效果，但是如果在手术之后没有更好的进行调理就会导致很多并发症出现，为了能够让我们意识到术后对身体保养的重要性，下面我们一起了解一下回肠代膀胱术的并发症有哪些。 尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病员的生活质量和对肾脏的损害与否。1950年Bricker 的回肠膀胱术明显改善了肾损害，成为全世界最为流行的尿路改道手术。但是，由于病员必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，使回肠造口由“湿”变“干”，提高了 病员的生活质量，但是，病员仍有腹壁造口，需定时插管排尿。后来，有作者将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成 为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使病员像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用
和不断改进。 回肠代膀胱术的并发症有哪些 1.漏尿? 术中如注意缝合可靠，很少发生漏尿。一旦发生，务必保持腹腔引流及气囊导尿管引流通畅，并注意调整抗生素预防感染，一般数日后即可停止漏尿。 2.肠梗阻? 术中应关闭好肠段游离后之肠系膜间隙，并检查肠管有无扭转。术后如发生肠梗阻，应及时禁食、胃肠减压、输液等，严重时需手术解除梗阻。 3.夜间遗尿? 由于代膀胱手术保留了尿道外括约肌，病员在白天一般都能控制排尿，但夜间尤其是后半夜，遗尿现象较常见，尤以手术近期明显，多数可自行减轻或消失，训练夜间用闹钟叫醒主动排尿常可奏效。 4.肾积水? 单侧肾积积水可因输尿管回肠吻合口狭窄所致，双侧肾积水还可能因抗反流功能差或抗反流段阻力过大所造成，轻度可观察，重度需手术校正。 上面就是对回肠代膀胱术的并发症有哪些的介绍，通过了解
原位回肠新膀胱术的护理体会
原位回肠新膀胱术的护理体会 发表时间：2014-07-14T15:34:27.577Z 来源：《中外健康文摘》2014年第12期供稿作者：宋丽霞辛蕾刘丽萍任文丽陈晓丽 [导读] 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一类肿瘤，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。 宋丽霞辛蕾刘丽萍任文丽陈晓丽 （青岛大学附属医院泌尿外科山东青岛 266000） 【关键词】膀胱癌原位膀胱护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0244-01 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一类肿瘤，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。膀胱颈、后尿道及前列腺无肿瘤浸润的膀胱癌患者，多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术。术后无需腹壁造口、无需配带尿袋，能从尿道口可控排尿，与以往各种尿流改造术相比，该术极大的提高了病人的生活质量。我科2008年10月至2013年9月对20例膀胱肿瘤病人成功实施了回肠新新膀胱术，取 得满意效果。现将护理体会报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料本组患者共20例，其中女6例，男14例，年龄为50～76岁。术前患者行膀胱镜检查取活检术或经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，确诊为膀胱癌。其中13例为移行性细胞癌，5例为腺癌，2例为上皮混合细胞癌，X线、彩超及CT检查，提示无膀胱外远处及淋巴结的转移。 1.2 手术方法保留尿道外括约肌和神经血管束，距回盲部20 ～30cm处切除40～45cm回肠对系肠膜剖开后重够形缝合成“W”形储尿囊，储尿囊与后尿道吻合，输尿管采用粘膜下隧道再植 1.3 结果 20例患者术后均能正常从尿道排尿。18例每次排尿达350ml以上，余2例每次排尿亦能达到200～300ml以上。3例术后有不同程度的暂时性尿失禁，3～6个月后缓解。2例胃肠减压拔管后进食过早，出现了肠梗阻，经过保守治疗后好转。随访12～24个月，本组患者经过锻炼后白天均能完全控制排尿，只有2例夜间偶有尿失禁。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者心理压力大，除了对大手术的恐惧外，还担心手术的成功率、治疗费用及术后能否正常排尿。我们针对性的做好必要的解释及指导，帮助患者及时消除恐惧、焦虑的不良心理，建立良好的适应能力。充分利用社会资源，请术后恢复好的患者与之沟通交流，增强其战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗及护理。 2.1.2 饮食要求及肠道准备原位膀胱对胃肠道准备要求较高，良好的术前准备是手术成功的关键。术前嘱病人多食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，术前3 d给予无渣饮食，术前1 d禁食，静脉补充营养。术前3 d应用肠道抗感染药物，口服庆大霉素8万U，每日3次，甲硝唑0.4 g，每日3次，术前晚及术晨行清洁灌肠，术前给予留置胃管持续胃肠减压。促进术后肠功能的恢复。 2.1.2 术前功能锻炼原位回肠新膀胱患者术后切除了尿道括约肌，主要靠尿道外括约肌控制排尿，同时对膀胱充盈的感知及排尿的方式（用腹压排尿）也发生了变化，术后可能会出现尿失禁和排尿失败需导尿或间歇性自我导尿，这些问题通过系统的功能锻炼能够得到改善。术后患者身体虚弱，部分年龄较大或学习能力较差患者，术后进行功能训练不能很好配合。因此，术前应教会患者做提肛运动及利用腹压协助排尿。①提肛运动：提肛运动可增加盆底肌与提肛肌的张力，使尿道延长，增加尿道的张力，促进术后的控尿能力[1]。嘱在排尿过程中，有意识地收缩会阴部，中止排尿，然后放松会阴部肌肉，继续排尿。如此反复，直至将尿排空，每日2-3 次。②腹压排尿训练：患者采用蹲位或坐位姿势排尿，每次排尿时屏气并收缩腹肌向下用力，借助腹肌的收缩增加腹压，使排尿速度尽量加快[2]。患者在逐渐习惯借助腹压排尿的同时锻炼腹直肌，使腹直肌的力量加强，为术后腹压排尿做好准备。 2.2 术后护理 2.2.1 基础护理①术后按全麻术后护理常规护理。②严密监测生命体征：监测脉搏、血压、血氧饱和度及体温，③记录24h出入量。因手术时间较长，创伤大，同时肠管暴露时间长，体液丧失多，故补液量一定要充足。④体位及活动：患者术后因引流管较多，活动不方便，卧床时间较长，术后第1天即开始活动四肢尤其是下肢，预防静脉血栓的形成，术后第2天协助患者取半坐卧位，给予翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，指导正确咳痰，防止肺部感染、坠积性肺炎、肺栓塞等肺部并发症，严防压疮发生。鼓励早下床活动。促进胃肠道的蠕动。⑤饮食：患者因行肠吻合，故待患者肠道功能恢复、肛门排气后给予拔除胃管，进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，7—9天无不适开始进半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食.食物要求高蛋白质、高热量、高维生素、易消化，保证充足营养，利于伤口愈合。⑥水、电解质的监测：新膀胱系回肠段做成，新膀胱内液体、电解质、废物可经肠粘膜重吸收，容易出现水、电解质及酸碱平衡失调常见为不同程度的高氯代谢性酸中毒。术后应严密观察患者神志及生命体征变化，并监测电解质变化，故术后常复查电解质。⑦皮肤护理：术后保持床单位的清洁及干燥，定时协助患者翻身，按摩受压部位，并在受压部位垫以松软的小枕，病情允许应鼓励患者早日下床活动，预防及减少压疮发生的可能。 2.2.2 术后各种管道的护理①胃管护理术后胃肠减压是防止病人呕吐物呛入口鼻而引起窒息的关键，也是促进肠管吻合口愈合、避免切口裂开的重要措施。留置胃管持续胃肠减压，保持引流管的通畅，每4h抽吸胃液，准确记录胃液的颜色及量。如胃液为咖啡色，警惕应激性溃疡，应及时通知医师。待肛门排气后拔除胃管，同时严密按医嘱给予饮食指导。患者术后留置胃管，禁食时间长，极易发生口腔感染。术后应加强口腔护理，用生理盐水棉球清洁口腔，每日2次，可有效预防发生口腔感染。②尿管及膀胱造瘘管的护理：为保持尿管及膀胱造瘘管的通畅，清除残血及肠粘膜，术后第一天起常规用生理盐水低压缓慢冲洗膀胱，2次/天。注入液体过程中遇有阻力或是感觉膀胱压力过高，患者感觉疼痛、腹胀不适时不可强行注入，以免损伤新膀胱，注入液体后，缓慢抽吸[3]，以免快速抽吸，产生负压过大，使刚被冲入并漂浮于膀胱内的肠粘膜分泌及肠粘膜脱落吸附于尿管头端侧孔，导致冲洗不畅。密切观察尿管及造瘘管的引流情况，持续改进和完善导尿管的护理规范、操作流程及检查标准，减少脱管及逆行感染的发生。留置尿管期间，给予碘伏棉球会阴护理，2次/天。严格无菌操作，预防及减少泌尿系感染的发生。于术后14天左右行新膀胱造影，无吻合口瘘可拔出膀胱造瘘管，留置尿管待造瘘口愈合后拔除。③血浆引流管的护理：妥善固定各引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、折叠。血浆引流管主要引流积血及积液，起到观察伤口的作用，若引流量突然增多，提示出血或膀胱漏尿，停留时间较长，一般5—7天拔管。本组患者有1例患者出现膀胱漏尿，于术后一个月给予拔管。
膀胱全切回肠代膀胱术
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膀胱全切回肠代膀胱术 浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发和向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生活质量。 1、对象与方法1.1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度的血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。 1.2护理措施: 1.2.1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者的心理负担更大,在未来的排尿习惯和自我形象的变化后,不适合新的环境会产生焦虑和恐惧等心理。因此,我们应该对病人要和蔼可亲的态度,详细介绍病房环境和床科室主治医生和护士,耐心倾听病人的问题,并给出一个明确的答案。通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能的术后并发症,使患者有足够的心理准备。患者的日常沟通,有这样的信心,能积极配合治疗。②术前检查,术前进行检查,了解病人的身体器官的情况下,根据结果调整患者的身体状况,确保手术安全性和成功。 ③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食和口服氟哌酸0.2克,3次/日,甲硝唑0.4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前的那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。④皮肤准备的前一天手术消毒的手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。 1.2.2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐和窒息。严密监测体温、血压、心率及血氧饱和度变化并记录,及时作血气分析,抽血检验血常规
膀胱全切回肠代膀胱术围手术期护理
膀胱全切回肠代膀胱术围手术期护理 【摘要】目的探讨膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点。方法对10例膀胱肿瘤的患者行膀胱全切回肠代膀胱术，术前做好心理护理、术前准备;术后密切观察病情及生命体征变化，做好术后并发症的观察和护理，予以对症护理及出院指导。结果 10例膀胱全切回肠代膀胱术无一例并发症发生，患者病情稳定，均取得满意的治疗效果。结论膀胱全切回肠代膀胱术是一种较理想的膀胱替代术式，而手术成功的关键在于术前加强饮食指导，保证营养摄入;做好肠道准备，保证肠道清洁;术后做好病情观察及护理，特别是各引流管的护理及腹壁造瘘口的护理，预防感染是手术成功的重要保障。 【关键词】膀胱全切术;回肠代膀胱;围手术期;护理 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，在我国居男性泌尿系统恶性肿瘤第1位。而膀胱全切主要适用于恶性程度高、浸润深、范围广的肿瘤。膀胱全切除后，需要用肠管代膀胱，由于手术涉及肠管吻合，肠段移植、皮肤造瘘等，手术范围大，操作时间长，对病人影响也较大，因而需做好充分的术前准备和术后护理。对2006年7月-2010年7月本院泌尿外科对10例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术，经过针对性治疗、护理及康复指导，均取得满意效果，现将手术前后护理总结如下。 1 临床资料 本组10例膀胱全切患者均为男性，年龄为38～59岁，3例伴有高血压，2例同时伴有高血压、糖尿病。其中移行细胞癌7例，
鳞状细胞癌3例。移植肠段为16～18cm，术后排气时间最早48h，最晚76h，支架管最早拔管时间12天，最晚16天。平均住院天数46天，无一例并发症发生，均治愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理长期的排尿困难及血尿使患者产生焦虑、恐惧的情绪，患者担心自己的病情得不到有效的治疗以及对癌症的恐慌。术前针对不同性格的患者，进行耐心细致的解释，介绍手术方式、手术过程、主刀医生，使患者解除焦虑、紧张的情绪，心理、生理达到最大程度的放松，轻松地接受手术。 2.1.2 肠道准备因术中用回肠代膀胱，因而必须保证肠管清洁，具体准备如下：遵医嘱术前3天给予流质饮食，并予以甲硝唑0.2mg tid口服，术前2～3天每晚灌肠1次，术晨禁食水并行清洁灌肠，肛管插入深度为15～18cm，嘱患者右侧卧位，每次灌肠量为500～1000ml，第1次灌肠后嘱病人保留5～10min以上排便，如此反复灌洗至洗出液无渣、无味、澄清为止。其目的就是为了排出肠道内的积气及粪便，减少肠道内细菌，防止术后感染。 2.1.3 皮肤准备术前1天下午常规备皮，并用洁悠神喷洒于手术区域内，预防感染。 2.1.4 全身情况了解患者的全身情况，重要脏器功能有无病理改变，如心血管系统情况，肺部有无炎症，血生化检查。对血糖、血压较高者，给予降血糖、降血压药物治疗。对年老体弱、尿血时间
20例根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术手术配合
20例根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术手术配合 发表时间：2012-02-29T09:27:25.397Z 来源：《心理医生》2011年8月总第198期供稿作者：胡爱萍 [导读] 膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，其治疗方法包括经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除及根治性膀胱全切胡爱萍（天津医科大学第二医院手术室300211） 作者简介：胡爱萍（1980.9-）,女,大本, 天津医科大学第二医院护师，研究方向：护理。 【摘要】总结20例根治性全膀胱切除术原位新膀胱术的手术配合。做好心理护理是术后恢复和提高病人生活质量的前提。准确、熟练、默契的手术配合减少了术后并发症的发生，是顺利完成该手术的关键。 【关键词】膀胱癌；原位新膀胱；手术配合 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0867-02 膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，其治疗方法包括经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除及根治性膀胱全切[1]。浸润性膀胱癌、复发性膀胱癌或多发浅表性膀胱癌均需行根治性膀胱全切加尿流改道。传统手术的尿流改道容易引起生活不便，严重影响患者的生活质量。根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术是截取一段回肠在膀胱原位再造一个生理和解剖都与膀胱类似的新膀胱，将其与输尿管和尿道吻合的一种术式[2]，具有自行排尿、控尿及无需戴尿袋等优点。此外我院还对该术式进行改进，在膀胱全切时保留膀胱颈，避免损伤尿道括约肌的血管和神经，极大降低尿失禁、尿返流等并发症的发生率，提高患者的生活质量。我院自2007年5月至2010年7月对20例膀胱癌患者实施该手术，取得良好效果,现将手术配合介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组患者20例，男17例，女3例，年龄42～64岁病平均54岁。术前均行B超﹑CT﹑膀胱镜检查，病理诊断确诊浸润性膀胱癌。 1.2手术方法：病人取仰卧位，全麻满意后，打开皮及皮下，游离耻骨后疏松结缔组织，打开筋膜显露耻骨前列腺韧带，结扎耻骨后血管复合体,切断输精管.结扎膀胱上A、输尿管，紧贴膀胱剪断结扎。肠襻纵形剖开后，“U”型回肠折叠缝合成贮尿囊，输尿管末端与贮尿囊作插入式吻合。制成回肠原位新膀胱。 1.3结果：本组20例患者手术均成功，无伤口感染及并发症的发生，均能从尿道正常排尿，生活质量得到改善。 2护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理：手术前一天访视病人，查阅病例了解病情。由于均为膀胱癌患者，自认为得了绝症，故心理负担较重，担心术后排尿功能及生活质量。另外患者及家属对患者能否耐受手术及术后效果如何均存在较多的顾虑。护士向患者及家属解释手术的必要性、手术的优点，增强患者信心，消除恐惧心理，以积极心态配合治疗和护理。 2.1.2肠道准备：充分的肠道准备可以增加手术的成功率和安全性。术前3天进食无渣半流质，口服灭滴灵2片/次，3次/天，术前1天改流质，术前晚、术日晨清洁灌肠，禁食12h,禁水6h。 2.1.3物品准备：盆腔双叶牵开器、腹腔自动拉钩、集束钳、1-0、2-0、4-0可吸收线。Fr18三腔超滑尿管，Fr24三腔非超滑尿管，双J 管，高频电刀，吸引器，0.02%碘伏液无菌注射用水250ml。 2.2术中配合 2.2.1巡回护士的配合：保持术间温度，一般为24～26℃，手术当日再次检查该手术所需仪器、设备的完好性能。认真核对病人的姓名、床号、住院号、诊断、手术方式、手术部位等。建立静脉通道，一条用于输液输血，便于术中调节血容量，另一条接三通延长管，用于术中静滴麻醉药。与患者交流此时的需要，根据其合理性尽量满足其需要，并用温和的语言鼓励患者缓解其紧张情绪。配合麻醉医生行全麻插管，麻醉后患者取平卧位，骨盆下垫一软枕，以便充分暴露术野，双腿以约束带固定。术中密切观察患者循环呼吸及末梢的情况，保持输液通畅。随时观察患者受压部位，防止压疮的发生。术后妥善固定引流管及尿管，与麻醉医生一起将患者送回病房，并于病房护士做好交接。 2.2.2器械护士配合：器械护士提前20分钟洗手上台整理手术器械，与巡回护士共同清点，协助医生消毒铺巾。下Fr18#尿管，膀胱内灌注化疗药。取下腹正中切口，游离耻骨后的疏松结缔组织，打开显露耻骨前列腺韧带，集束血管钳夹持耻骨后血管复合体，1-0Dexon贯穿结扎。打开腹腔，湿纱垫2块保护切口，腹腔自动牵开器牵开显露术野，观察有无转移及肿物活动度，游离寻找输精管，切断远端7#丝线结扎提起，继续游离输尿管紧贴膀胱剪断7#丝线结扎。游离前列腺韧带，10#丝线结扎或Homlock夹夹闭。横断尿道直至膀胱完全游离并将标本取出。游离肠系膜，距回肠末端10～15cm处近端截取带蒂回肠段40cm的肠襻，肠钳夹闭切断，碘伏球消毒断面。将肠管用甲硝唑、0.02%碘伏各250ml冲洗，回肠作端端吻合恢复肠管连续性并关闭肠系膜缺损。纵行剖开肠襻对折、“U”形吻合，2-0Dexon连续交锁缝合，输尿管内插J管，4-0Dexon间断吻合输尿管和新膀胱，在原膀胱断端2、5、7、10点位置与新膀胱吻合建立新的尿道。检查新膀胱有无漏液及出血，清洗腹腔放置引流管，清点物品无误后，关闭切口。 2.3术后访视：术后3天巡回护士携访视记录单到患者床前进行回访，了解患者切口愈合及恢复情况。 3体会 3.1浸润性膀胱癌需行膀胱全切根治性手术时，患者出现恐惧、焦虑、多疑等心理反应，这种心理反应可能影响患者的生活质量和术后恢复。此时应向患者提供心理支持，帮助其适应角色是非常重要的。 3.2原位新膀胱术使患者保持自然而随意地从原位尿道排尿，生活质量提高[3]。是近年来国外一些大的医学中心施行的最主要的尿道改道方法，避免了肠道造口或使用接尿器给患者生活带来的不便。术后要加强新膀胱排尿功能的训练，有助于预防和减少并发症的发生。 3.3该手术技术要求高，难度大，步骤多，要求器械护士必须熟悉手术步骤及手术方式，膀胱切除后，及时备好无菌手套，将游离的输尿管断端套住并结扎好以防尿液流出。在处理肠管时注意保护周围组织，以免污染，处理肠管的器械用后拿下，视为污染不可再用。 3.4术中放置的引流管应妥善固定，并保持引流管通畅，护送病人出手术室时避免脱落，确保病人安全。