肱骨外上髁炎的治疗进展

肱骨外上髁炎的封闭治疗

肱骨外上髁炎得封闭治疗 一、定义 肱骨外上髁炎又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳损,或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎,又可称为肱骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织得创伤性无菌性炎症。 二、发病特点 与职业有密切关系,特别就是发生于经常作旋转前臂与伸屈肘、腕关节得劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。 三、解剖 肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁,内上髁为前臂屈肌总腱附着部,外上髁为前臂伸肌总腱附着部。此处就是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌得起点。

四、发病病因及病理表现 病因本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起,但多数患者发病缓慢,一般无明显外伤史,多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕得成年人。亦可由于前臂在旋前位时,腕关节得反复背伸活动,肱骨外上髁附着处得伸腕肌腱过度受牵拉,而发生劳损或扭伤。 病理表现1、由于反复损伤,腱纤维得肱骨外上髁部发生撕裂、出血,形成骨膜下血肿,继而机化、骨化,导致骨膜炎,产生肱骨外上髁骨质增生(多呈一锐边或结节状)。 病理组织切片检查,为透明样变性缺血,故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂,关节滑膜因长期受肌肉得牵拉刺激,而增生变厚。2、伸肌腱附着点发生撕裂。3、环状韧带得创伤性炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起得炎症。6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离,致桡骨小头脱位。 这些病理上得变化,可引起肌肉痉挛,局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。 五、临床表现 1、肘关节外侧疼痛,旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈,同时沿伸腕肌向下放射。初期常感觉伤肢疼痛乏力,逐渐发生肘外侧疼痛,多随运动量得增加而加重。在重复损伤动作时,疼痛亦加重(其疼痛性质为酸痛或刺痛)。 2、劳累后加重,休息后缓解。 3、前臂旋转及握物无力,甚至持物坠落。

肱骨外上髁炎

第六十七章运动系统慢性损伤（肱骨外上髁炎） 第一节解剖生理概要 肱骨外上髁与伸肌总肌腱的解剖位置、功能及相关概念 肱骨外上髁解剖位置：肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总肌腱附着部，外上髁为前臂伸肌总肌腱附着部。 肱桡肌的起点，屈前臂并稍旋前 桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌起点 功能：肌肉附着、韧带附着 微血管神经束 伸肌总肌腱： 这是一种肱骨外上髁处、伸肌总肌腱起点附近的慢性损伤性炎症，总称为肱骨外上髁炎（Lateral epicondylitis of humer）。但其受累结构仅包括骨膜、肌腱、关节滑膜等，而骨质并无实质性损害，故其名称尚值得商榷。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称“网球肘”（tennis elbow）。 病因及病理 1、在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕） 将对肱骨外上髁处的伸肌总肌腱起点产生较大的张力，如长期反复这种动作即可引 起该处的慢性损伤。因此凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损 伤，如网球、羽毛球、兵乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。少数情况下，平 时不作文体活动的中、老年文职人员，因肌肉软弱无力，即使短期提重物也可发生 肱骨外上髁炎，如出差提较重的行李箱、协助搬运大量图书、家具等。 2、肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症。虽然炎症较局限，但其炎症的范 围每个病人却不尽相同：有的仅在肱骨外上髁尖部，是以筋膜、骨膜炎为主；有的 在肱骨外上髁与桡骨头之间，是以筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。此外尚发现伸肌 总肌腱深处有一细小血管神经束，穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有炎症细胞浸润 及瘢痕组织形成，成为产生症状的病理基础。 临床表现 凡有上述职业、工种者，逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛（图67-7）。皮肤无炎征，肘关节活动不受影响。 伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘关节外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部（图67-8）。 图67-7肱骨外上髁炎压痛部位（黑点大小表示发病多少） 图67-8前臂伸肌牵拉试验（Mills征） 治疗 1、限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。 2、压痛点注射醋酸泼尼松龙或得宝松1ml和2%利多卡因1～2ml的混合液，只要注射 准确，均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固，与能否适当限制腕关节活动关系 很大。 3、对不能间断训练的运动员，应适当减少运动量，并避免反手击球，同时在桡骨头下 方伸肌上捆扎弹性保护带，以减少腱起点处的牵张应力。 4、非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当，病 程长、症状顽固者，施行伸肌总肌腱起点剥离松解术或卡压神经血管术切除结扎

肱骨外上髁炎中医诊疗常规

肱骨外上髁炎 【定义】[1] 肱骨外上髁炎就是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近得慢性损伤性炎症。 属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。 【诊断标准】 [2] 1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激得劳损史。 2、诉有肘外侧疼痛:肘外侧疼痛呈持续渐进性发展,在某些方向性动作时疼痛加重,如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、上臂放散,但在静止时,疼痛减轻或无症状。 3、常因疼痛而使肘腕部活动受限,前臂无力,握力减弱,甚至持物落地。 4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛,多无肿胀。 5、Mill征阳性:即前臂稍弯曲,手半握拳,腕尽量掌屈,前臂旋前,再将肘伸直,些时肱骨外上髁处明显疼痛。 6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。 【辨证分型】 本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损,损伤局部经脉,致局部气血运行不畅,瘀血停于局部,不通则痛。 (一)风寒阻络 肘部酸痛麻木,屈伸不利,遇寒加重,得温痛缓,舌苔薄白或白滑,脉弦紧或浮紧。 (二)湿热内蕴 肘外侧疼痛,有热感,局部压痛明显,活动后疼痛减轻,伴口渴不欲饮。舌苔黄腻,脉濡数。(三)气血亏虚 起病时间较长,肘部酸痛反复发作,提物无力,肘外侧压痛,喜按喜揉,并见少气懒言,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细。 (四)瘀血阻络 肘外侧疼痛日久,逐渐加重,拒按,活动后疼痛加重,舌暗或舌下淤青,脉涩。 【治疗方案】 [1][3] (一)治疗原则 1、针灸及中药疗法:可作为主要及首选得治疗方法,要辨证施治。 2、封闭疗法:疼痛剧烈时,可以封闭止痛。 3、物理疗法:早期可消除水肿,中后期可改善血液循环。 4、手术疗法:顽固得病例可采用外科手术治疗。 (二)辨证施治 1、辨证论治 (1)风寒阻络: 治则:祛风散寒通络 方药:防风汤 防风9克、当归9克、赤茯苓9克、杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克、葛根9克、麻黄3克、肉桂9克、生姜3片、甘草6克、大枣3枚 取穴:曲池、阿就是穴

肱骨外上髁炎的封闭治疗

肱骨外上髁炎的封闭治疗 一、定义 肱骨外上髁炎又称网球肘，桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。 二、发病特点 与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。 三、解剖 肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。此处是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。

四、发病病因及病理表现 病因本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。 病理表现1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。 病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。2、伸肌腱附着点发生撕裂。3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。 五、临床表现 1、肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。 2、劳累后加重，休息后缓解。 3、前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。

(完整版)肘劳(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案2013版

肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）诊病诊断 1.中医诊断标准 参照（中医病证诊断疗效标准）（ZY\T 001.1~001.9~9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1995年）。 （1）多见于特殊工种或职业如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。（2）肘外侧疼，疼痛呈持续渐近性发展。拧衣服、扫地、端壶倒水时疼痛，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物体落地休息时疼痛明显减轻或者消失。 （3）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。 2.西医诊断标准 参照（临床诊疗指南·疼痛学分册）（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。 （1）常缓慢起病，多见于特俗工种或职业，如木工、钳工、矿工、网球运动员、打字员等。 （2）因肘关节的受累，而导致肘关节疼痛，用力或劳累后疼痛加重，休息后减轻。 （3）握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁疼痛加重。 （4）查体有肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。 （5）伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。 （6）肘关节X线正侧位片证实无骨质病变，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。 （二）症候诊断 1.淤血阻络证：肘部肿痛或刺痛拒按，提物无力，活动增痛，夜间加重，舌质 暗红，苔黄，脉弦涩。 2.气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛， 喜按喜揉，可见少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。 二、治疗方法 (一)针灸治疗 1、毫针治疗 （1）取穴：肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阿是穴。 （2）辩证配穴：淤血阻络证：膈俞、血海；气血亏虚：足三里。 （3）操作方法：针刺穴位常规消毒后，1.5寸毫针直刺或斜刺，肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴施以平补平泻手法，膈俞、血海等腧穴行题插捻转泻法，足三里予以重插轻提补法阿是穴可作多向透刺或多针齐刺，留针30分钟，每天

肱骨外上髁炎

肱骨上髁炎 肱骨髁上炎是指肱骨外上髁炎(又名“肱骨外上髁综合征”、“桡肱滑囊炎”、“伸腕肌腱附着点扭伤”、“网球肘”)和肱骨内上髁炎(又名“屈腕肌腱附着点扭伤”、“高尔夫球肘”)。本病是由于腕伸(屈)肌腱附着于肱骨上髁处的一些纤维不全撕裂及骨膜炎性反应的结果，造成肘外(内)侧的疼痛或放射痛。临床上以肱骨外上髁炎为多见，右侧多于左侧，好发于长期从事上肢单一劳动(以腕力为主)的劳动者。 【病因病理】 1．肘关节处于半屈位时，前臂作过度的旋前或旋后。 2．腕部伸屈运动过多过重，伸腕肌或屈腕肌的起点处受到过度牵拉。 3．局部直接的外伤性炎症。 4．跌倒时手直接着地。 5．退化性改变或纤维钙化。 鉴于上述原因，造成了：①伸(屈)肌腱附着点骨膜下出血，进而血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎性反应；②伸(屈)肌腱附着点部分纤维的撕裂；③外伤性炎症后，造成损伤的纤维疤痕化；④局部粘连和无菌性的炎症；⑤伸肌总腱与肱桡关节之间炎性滑囊的形成。 【临床表现】 肘外侧或内侧疼痛，疼痛可放射到前臂或手指(但不向拇指放射)，疼痛剧烈时可影响睡眠、吃饭，穿衣亦觉困难。手握物、前臂旋转、腕关节的屈伸或屈肘位的前臂以下的轻微动作，如端饭碗、拿茶壶、扫地等，均可使疼痛加重。(上述动作，均会使桡侧伸腕长、短肌，前臂旋前长、短肌，屈指总肌等的强力收缩，而这些肌肉的肌腱又附着于肱骨内、外上髁。当肌肉的收缩，牵拉了肌腱，致使已有病灶的附着点处痛势加重。 【检查】 1．压痛与肿胀肱骨外上髁炎的压痛、肿胀在肱骨外上髁处；肱骨内上髁炎的压痛、肿胀在肱骨内上髁处(肿胀情况仅见于部分急性发作期者)。 2．肱骨外上髁炎者，下列检查为阳性：①密欧(Mill)氏试验：将患侧肘关节稍稍弯曲，腕关节强掌屈，前臂完全旋前，然后再将肘关节伸直，在伸直时可引起肱骨外上髁处的剧痛； ②“网球肘”试验：检查者一手固定病人患侧前臂，并嘱其握拳伸腕，此时检查者一手在病人拳头的背侧施以压力，试图使其腕部掌屈，可引起肱骨外上髁处的剧痛。 3．肱骨内上髁炎者，下列检查阳性：①前臂的抗阻力旋前，可使肱骨内上髁处疼痛加重；②“高尔夫球肘”试验：检查一手固定患侧前臂，并嘱其握拳屈腕，此时检查者另一手在病人拳头的掌侧施以拉力，试图使其腕部背屈，可引起肱骨内上髁处的疼痛加重。 【治疗】 1．治则化瘀止痛，理筋通络。 2．推拿治疗 (1)手法：按、揉、一指禅、抹、擦、热敷及适当的被动动作。 (2)取穴：曲池、曲泽、小海、少海、手三里。 【注意事项】 1．本病的发生，其中有一部分是附着于肱骨上髁肌腱纤维的部分断裂而造成的。因此，推拿治疗中不宜有过强的刺激，以免产生新的损伤。 2．从事腕力劳动较多的病人，可根据情况改变原有劳动姿势，这有益本病的康复。 3．应让患者坚持自我推拿，这对本病的治疗，康复是一种积极的措施； 4．肱骨外上髁炎与肱骨内上髁炎推拿治疗方法与要求相仿。两者区别在于手法治疗的

肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎 【概述】 肱骨外上髁炎又称网球肘，是由于肱骨外上髁部前臂伸肌群，特别是桡侧伸腕肌起点反复牵拉而产生的慢性损伤性炎症，为临床常见病，多发生于使用 手和腕长期、反复用力者，如网球运动员、木工、钳工及家庭主妇。 【诊断要点】 1．症状起病缓慢，肘关节外侧疼痛，向前臂和上臂放射。持物无力。 2．体征肱骨外上髁指伸肌腱及腕伸肌腱起点处局限性压痛，局部不红肿，肘关节活动范围正常。前臂伸肌腱牵拉试验（Mills试验）阳性（即肘屈曲，握拳，屈腕，然后将前臂主动旋前同时伸肘，引起肘外侧疼痛）。 3．影像学检查X线片通常正常，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。 【康复评定】 1．肌力评定伸指、伸腕、握持、前臂旋前肌力较弱。 2．关节活动范围评定腕、肘关节活动范围无明显异常。 【康复治疗】 1．局部制动早期局部休息（必要时可用石膏或支具固定），部分患者经休息后可自行缓解。 2．局部封闭应用醋酸氢化可的松与利多卡因混合液压痛点最明

显的中心痛点注射，并要注入腱止点及腱膜下间隙。同时注意患肘休息，避免加重本病的肘、腕部活动。 3．物理疗法 (l)综合物理疗法 1)红外线疗法加间动电流疗法：用于发病早期。先红外线照射患肘外侧治疗20min：再进行间动电疗，小圆电极接阴极放在痛点上，阳极放在痛点近端离阴极2～3 cm处，疏密波或间升波，电流量以患者能耐受为宜，治疗５min；1次／d，10--15次为一疗程。 2)石蜡疗法加间动电流疗法：先采用刷蜡法或蜡盘法，将蜡敷于患处，治疗30min后加作间动电流治疗（方法同上）；1次/d，10～15次为一疗程。 3)石蜡疗法加超声波疗法：用于发病后期，先做蜡疗（方法同上），再进行超声波治疗，采用接触移动法治疗患处，0．8～1. 2W/cm，8～lOmin/次，1次／d，12～15次为一疗程。 (2)电疗法 1)超短波或微波疗法：病变部位肿胀明显，伴有炎性反应时，采用超短波疗法或微波疗法。均用微热或温热剂量，10～15min／次，1次／d，l2- 15次为～疗程。 2)直流电疗法：用于后期有硬结粘连的患者。两个6cm×l0cm的电极分别置于患侧肘关节内侧与外侧，阴极接内侧电极，浸以5﹪～10﹪氯化钾，6-l0mA, 20—25min／次，1次／d，20～25次为一疗程。 3)音频电疗法：一电极放在肱骨外上髁处，另一电极放在前臂伸

肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎 B添加义项 ? 医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据 此词条由挂号网提供专业内容并参与编辑，经中国健康教育卫生中心/卫生部新闻宣传中心专家审核。 肱骨外上髁炎在临床上十分多见，为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。打网球者经常反手挥拍击球，若不得法常引发本病，因此俗称为网球肘(tennis elbow)。 目录1症状体征 2用药治疗 3饮食保健 4预防护理 5病理病因 6疾病诊断 7检查方法 8并发症 9预后 10发病机制 症状体征 主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在内旋时。患者常主诉持物无力，偶尔可因剧痛而使持物失落。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重。

临床检查时可发现肱骨外上髁处有压痛点；Mills征阳性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。此外，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。 用药治疗 1.轻型病例可采取休息、服抗炎镇痛药物等治疗；对服药不愈者，可做局部封闭，每周1次，2～4次多可痊愈。 2.顽固性病例可在局部麻醉下于肱骨外上髁处做纵切口，手术剥离或松解伸肌总腱，切断或松解血管神经束。亦有人认为，顽固性病例大多系由桡侧腕短伸肌腱膜及旋后肌腱膜弓对桡神经深支的牵拉所致，需行该神经松解术方可使症状消失。 饮食保健 一、肱骨外上髁炎食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 尚无有效食疗方。 二、肱骨外上髁炎吃哪些对身体好? 1、多吃含有微量元素的食物。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。 2、多吃新鲜的蔬菜和水果，以保证摄入足够的维生素。 三、肱骨外上髁炎最好不要吃哪些食物? 1、少食油腻、煎炸食物。 2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 3、茶应少喝，茶中鞣质含量高，能影响钙、铁及蛋白吸收。 预防护理

肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎中医临床路径 （巫溪县中医院骨伤科） 【定义】 肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。 属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。 【诊断】 1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。 2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。 3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。 4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。 5、Mill征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘伸直时肱骨外上髁处明显疼痛。 6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。 【辨证分型】 本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。 （一）风寒阻络 肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。 （二）湿热内蕴 肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。

（三）气血亏虚 起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。 （四）瘀血阻络 肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。 【治疗方案】 （一）治疗原则 1.针灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。 2.封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。 3.物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。 4.手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。 （二）辨证施治 1.辨证论治 （1）风寒阻络： 治则：祛风散寒通络 方药：防风汤 防风9克、当归9克、赤茯苓9克 杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克 葛根9克、麻黄3克、肉桂9克 生姜3g 甘草6克、大枣3枚 取穴：曲池、阿是穴 针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾灸艾段温针，灸两壮 （2）湿热内蕴

小针刀治疗肱骨外上髁炎

小针刀治疗肱骨外上髁炎 病人取坐位，将肝关节屈曲90度，平放于治疗桌面上，前臂置于中立位，便于肱骨外上髁的显露，常规消毒后铺洞巾，可先行阻滞，阻滞时进针要快速准确，达肱骨外上髁或其前下方，病人有酸胀感，可放射到前臂外侧甚至手指，注放镇痛液，小针刀刃平行于肌纤维刺入，先行纵行疏通剥离，再用切开剥离法数次，刀下粘连组织有疏松感即止，一周后未愈可再做一次治疗，一般一次可治愈，最多不超过三次。 肱骨外上髁炎在治疗的同时，一定要注意休息，避免患臂的伸屈动作，避免受凉，受潮等。术后为预防感染可适当口服抗生素。中药穴位贴敷治疗痹症 痹症经常表现为肌肉、筋骨、关于酸痛重着，屈伸不利，主要原因是风、寒、湿等外邪侵入人体，闭塞经络导致气血流行不畅。 将药物研成粉末，然后用蜂蜜调成糊状，做成直径2厘米的药饼，将药饼敷在穴位上，经10小时再揭去，隔三天治疗一次，10次为一疗程。 肩关节周围炎简称肩周炎。也称粘连性关节囊炎，是肩周肌肉肌腱滑囊等软组只的炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动，临庆特征为肩痛和活动障碍，本病属于祖国医学“肩凝”“漏肩风”和“肩背痛”等范畴。

肩周穴，为治经外奇穴，位于足三里下一寸，即上巨虚穴上两寸。 应用针刺疗法，取对侧肩周穴，直刺1－2寸。对体实者用强刺激，上下用力提插捻转。以泻为主，对体虚病人患者手法宜轻、慢，以补为主，针刺一般半分钟至两分钟，待病人上举，外展疼痛消失，活动自如为止。 应用本法治疗，一般一次即愈，不愈者次日再针一次。 上面写病人姓名性别年龄然后下面写中药一般一行4味中药中药要分君臣佐使就是主要的要先开然后后面跟着辅助的中药很简单最后写上几 副水煎服日服一剂给你写个例子 姓名李某性别女年龄25 人参9G 茯苓12g 白术15g 当归15g 川穹15g 熟地15g 白芍12g 桃仁6g 红花6g 甘草12g 7副水煎服日服一剂

肱骨外上髁炎(网球肘)诊疗规范

肱骨外上髁炎（网球肘）诊疗规范 一、诊断 （一）疾病诊断 1、多见于特殊工种或职业，如砖瓦工，网球运动员或有肘部损伤病史者 2、肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。做洗衣服、端茶倒水、扫地等动作时疼痛加剧，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失 3、肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张实验为阳性，伸肌群抗阻实验阳性。 （二）症候诊断 1、风寒阻络：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。 2、湿热内蕴: 肘外侧疼痛，有热感，局部疼痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉儒数 3、气血亏虚：起病时间较长，肘部酸痛反复发作哦，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜柔，并见少气懒言，面色苍白，脉沉细 二、治疗方案 （一）药物治疗 1、独一味胶囊每次3粒、每日3次； 2、活血止痛胶囊每次3粒、每日3次； 3、萘丁美酮每次1g，每日1次；

4、芬必得每次300mg，每日2次。。 5、0.5-1%的利多卡因注射液2-3ml和醋酸泼尼松注射液12.5mg 痛点局部注射，每周1次，共三次。 （二）辨证选择口服中药 1.风寒阻络型： 治法：祛风散寒蠲痹。 方药：小活络丹加减。 制川乌草乌、地龙、制南星、乳香、没药各5g 2.湿热内蕴型：。 治法：清热化湿 方药：三妙丸加减。黄柏、苍术、川牛膝各12g 薏苡仁20g 3.气血亏虚型：。 治法：益气养血 方药：八珍汤加减。 人参12g白术、茯苓、当归各15g、川芎10g、白芍20g 熟地18g、炙甘草6g、加生姜三片大枣五枚 （三）手法治疗 1、基础手法 患者坐位或仰卧位，医者位其患侧。 （1）在前臂桡侧施扌衮法、揉法、拨法或一指禅推法3～5遍。（2）拿前臂桡侧3～5遍，点按曲池、手三里、尺泽、少海穴。（3）一手拇指点按肘部痛点，另一手握住腕部做肘关节屈伸旋转运

肱骨外上髁炎的症状

肱骨外上髁炎的症状 肱骨外上髁炎又称网球肘，多发于经常进行前臂旋转或腕关节伸屈活动职业的病人，是常见的肘部慢性、劳损性疾病。肱骨外上髁处附着有桡侧腕长、短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌和尺侧腕伸肌，这些肌肉的主要功能是伸腕和伸指。当这些肌肉在伸腕、伸指运动时，都会使附着于肱骨外上髁部的肌腱筋膜受到牵拉。超过了所能承受的应力，则将损伤伸肌总腱。病理上表现为局部充血、水肿、渗出、粘连，部分伸肌总腱撕裂，钙化和无菌性坏死；桡骨头环状韧带退行性变；伸肌总腱深面的滑囊炎；肱骨外上髁骨膜炎、肱桡关节的滑膜炎或滑膜皱襞的过度增生、皮下神经血管束的绞窄及桡神经关节支的神经炎等。 主要症状是缓慢出现的肱骨外上髁处的疼痛，疼痛可向前臂桡侧、腕部或上臂放射。握物无力，尤其在屈肘时手不能拿重物，但肘关节在伸直位时能提重物。检查时肘部活动正常。肱骨外上髁处有局限性增生隆起。肱骨外上髁、桡骨头或肱桡关节处压痛明显。伸肌腱牵拉试验(Mills试验)阳性，方法：肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，即发生肘外侧部剧痛。 肱骨外上髁炎最佳治疗方法： 1、休息：避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。 2、中医治疗：外敷中医膏药【古顺敷堂网球肘贴】来冶疗，效果显著，淘宝有售，以达到治愈为目的。 3、保养：适当的体育锻炼较好，运动前做好充分的准备。 4、护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。 5、热疗：只在重返体力活动(运动)时才使用热疗，热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。

6、牵拉疗法：当疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。 7、力量练习：按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。 肱骨外上髁炎锻炼方法： 1.握力: 可用橡皮球等物品，一般大约需要3~5分钟，每天3次，时间和次数可以逐渐增加，但是不要一次过于长。 2、伸腕练习：开始重量1-2磅，最大程度时保持5个数，重复10次为一组，每天3组;逐渐增加重复次数，至30次时增加1磅重量，而减少重复次数至10次，再逐渐增加重复次数，如此往复。 3、曲腕练习：开始重量不要很重，重复10次为一组，每天3组;逐渐增加重复次数，至30次时增加1磅重量，而减少重复次数至10次，再逐渐增加重复次数，如此往复。 4、中立位伸拉练习：拉伸放松前臂2分钟。 5、旋前练习：可使用家里的锤子练习，绕前一周，每次5-8分钟，每天三次。 6、旋后联系：可使用家里的锤子练习，绕后一周，每次5-8分钟，每天三次。

骨伤科 网球肘(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案

网球肘（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）诊断依据 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。 （1）外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。 （2）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。 （3）X线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。 2.西医诊断标准 参照《实用骨科学》（人民军医出版社，2005年）。 （1）有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史 （2）肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂 （3）桡侧腕伸肌起点处（或肘外侧）压痛 （4）前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛 （5）肘关节活动正常，肘部X线片显示正常。 （二）证候诊断 1.风寒阻络证：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。 2.湿热内蕴证：时外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。 3.气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.风寒阻络证 治法：祛风散寒，通络宣痹。 推荐方药：蠲痹汤加减。羌活、姜黄、当归、赤芍、黄芪、防风、炙甘草、

生姜等。 中成药：祛风散寒类制剂。 2.湿热内蕴证 治法：清热除湿。 推荐方药：加味二妙散加减。黄柏、苍术、牛膝、防己、萆薢、当归、龟甲等。 中成药：清热除湿类制剂。 3.气血亏虚证 治法：补气补血，养血荣筋。 推荐方药：人参养荣汤加减。白芍、当归、陈皮、黄芪、桂枝、人参、白术、炙甘草、熟地、五味子、茯苓、远志等。 中成药：补气补血类制剂。 （二）特色疗法 1.推拿 （1）首先采用扌衮、揉、点、按、弹拨等基础手法，放松肘关节周围肌肉、韧带。 （2）采用旋后顶肘内翻手法，滑利关节，缓解疼痛。具体操作：以右侧为例，在放松关节周围肌肉、韧带后，术者位于患者右侧后方，左手托握患者右肘，右手握患肢腕部，在牵拉下旋后患肢，同时左手向前推顶肘关节，当肘关节伸直后，内翻肘关节，此时可闻“咔”声响，手法完成；最后再以滚、揉、点、按手法结束。每日1次，7次/疗程。 2.针灸 取阿是穴、曲池、尺泽、阳溪等穴，或用温针，或用刺络拔罐，或用火针，或用水针。每日1次，7次/疗程。 3.外治法 可采用中药熏洗，中药塌渍，中药离子导入，红外线照射，电磁疗法等治疗方法。 4.针刀治疗 体位：坐位，肘关节屈曲90度，平放于治疗台上，或仰卧位，肘关节屈曲90度置于胸前。皮肤常规消毒，术者戴口罩帽子、无菌手套，铺无菌巾。 针刀操作：（1）肱骨外上髁骨突点：刀口线与臂纵轴平行，针刀体与外上髁皮面垂直刺入，直达骨面切开剥离后，再纵行疏通，然后使针刀体与骨面呈45度角左右行横行铲剥，使刀刃紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连。（2）肱骨外上髁上方桡侧凹陷点（即肱桡肌、肱肌与肱三头肌内侧头肌膜之间的粘连点）：刀

针刀治疗肱骨外上髁炎的护理体会

针刀治疗肱骨外上髁炎的护理体会 发表时间：2011-12-01T11:36:41.717Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：何容 [导读] 肌纤维撕裂出血，机化粘连，最后形成无菌性炎症而发病，主要表现在患者用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。 何容(四川奥斯迪康骨医院针刀室四川成都 610041) 【中图分类号】R365.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0152-01 肱骨外上髁炎（俗称“网球肘”）是指手肘外侧肌腱发炎疼痛，现代医学认为肱骨外上髁炎主要是由于前伸肌群处于长期反复、强烈的收疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸缩、牵拉，导致前臂伸肌群在巩固外上髁周围附着处发生不同程度的急、慢性损伤，肌纤维撕裂出血，机化粘连，最后形成无菌性炎症而发病，主要表现在患者用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。 1病因 打网球时姿势不正确，网球拍大小不合适，或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等；肘关节活动过多，比如网球、羽毛球抽球、棒球投球等；除此之外其他工作如涮油漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等也可引起 2致病危险因素 玩网球或高尔夫、从事需要握拳状态下重复伸腕的工作、肌肉不平衡、柔韧性下降等。 3护理 3.1治疗前护理：核对治疗患者姓名、性别、治疗部位；评估患者治疗区域皮肤是否完好，避免治疗后针眼出现感染；询问患者是否有麻药过敏史、晕针史，切忌空腹治疗，避免出现晕针。 3.2治疗中护理：患者取仰卧位，将肘关节屈曲90°平放于治疗床上面，治疗医生找出明显的压痛点并做好标记，护士消毒治疗区域皮肤后，注射局麻药，随后在无菌条件下使用4号针刀进行治疗，治疗过程中配合医生治疗，治疗完毕后，护士进行止血并使用无菌辅料覆盖针孔。 3.3治疗后护理：针刀治疗后，护理人员为患者讲解注意事项，治疗针眼处三天避免沾水，服用三天消炎药（阿莫西林），告知患者应多注意休息，尽量避免做引起疼痛的运动，禁忌手提重物、拧毛巾、打网球等，如果患者针刀治疗处疼痛难以忍受，可服用止痛药物，如非甾体类止痛药（布洛芬）。 4小结 肱骨外上髁炎目前在临床上是一种常见病，但也是一种难治之症，治疗方法有很多，但是疗效不佳，应用针刀松解治疗效果明显，它不仅治疗时间短，痛苦小，而且是一种非常安全的治疗方式，大部分患者治疗1～2次便可痊愈。

肱骨外上髁炎

疾病名：肱骨外上髁炎 英文名：external humeral epicondylitis 缩写： 别名：radiohumeral epicondylitis；桡侧伸腕肌肌腱损伤；网球肘；tennis elbow；桡肱骨粘液囊炎；网球手肘；网球员肘病；肘部发炎 ICD号：M77.1 分类：骨科 概述：肱骨外上髁炎在临床上十分多见，为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。打网球者经常反手挥拍击球，若不得法常引发本病，因此俗称为网球肘(tennis elbow)。 流行病学：本病与职业有关，多见于反复用力伸腕活动的成年人，如网球、高尔夫球运动员，小提琴手、瓦木工人等。 病因：因职业需反复用力伸腕活动，如乒乓球、网球中的“反拍”击球。泥瓦工、理发员、会计，以及偶然从事单纯收缩臂力活动工作的人，都会引起附着于肱骨外上髁部肌腱、筋膜的慢性劳损。 发病机制：起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、伸指，其次使前臂旋后。当腕背伸或前臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤。 本病的病理变化较为复杂，常有肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的神经分支的神经炎，或桡骨环状韧带变性，或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反应多有充血、水肿，或渗出、粘连等。临床表现：主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在内旋时。患者常主诉持物无力，偶尔可因剧痛而使持物失落。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重。

临床检查时可发现肱骨外上髁处有压痛点；Mills征阳性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。此外，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。 并发症：无相关资料。 实验室检查：无相关实验室检查。 其他辅助检查：X射线检查：X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。 诊断：局部无红肿，肘关节屈伸活动一般不受影响，肘外侧疼痛，局部压痛明显，轻者不敢拧毛巾，重者提物有突然“失力”现象。密耳(Mills)试验阳性。即可成立诊断。 鉴别诊断：注意与肘部掌侧骨间神经卡压症鉴别。 治疗： 1.轻型病例 可采取休息、服抗炎镇痛药物等治疗；对服药不愈者，可做局部封闭，每周1次，2～4次多可痊愈。 2.顽固性病例 可在局部麻醉下于肱骨外上髁处做纵切口，手术剥离或松解伸肌总腱，切断或松解血管神经束。亦有人认为，顽固性病例大多系由桡侧腕短伸肌腱膜及旋后肌腱膜弓对桡神经深支的牵拉所致，需行该神经松解术方可使症状消失。 预后：预后良好，可以治愈也可自愈。 预防：劳作前，进行功能锻炼准备，每天主动进行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等锻炼。劳作中不要经常冲冷水。避免外伤。