医生应知应会

优质护理

卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始？我院优质护理服务何时开始？

卫生部“优质护理服务示范工程”活动始于2010 年，我院在当年即开始此项活动。

“优质护理服务示范工程”活动的主题是什么？

是夯实基础护理，提供满意服务。

我院优质护理服务示范病房的覆盖率是多少？

我院优质护理服务示范病房的覆盖率为100%。

开展优质护理服务的目标

患者满意、员工满意、社会满意。、

优质护理服务的内涵

（一）改模式：改革护理工作模式，实施责任制整体护理。

（二）重临床：全面履行护士职责，为患者提供全面、全程、连续、专业的优质护理服务。

（三）建机制：调动护士工作积极性，建立有效的激励机制。

开展优质护理的好处

（一）护理模式改变：原来是功能制护理，现在和医生一样包病人。责任心、临床服务能力、观察救治能力增强。

（二）工作内容改变：原来护士对患者实施的主要是治疗处置，现在责任护士对患者实行治疗处置、病情观察、健康教育、心理护理。

（三）患者安全得到保障：能够及早发现并发症，医生能够放心做手术，看门诊、开展学术交流等工作。

分级护理制度

一、特级护理

(一)病情依据：

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2.重症监护患者；

3.各种复杂或者大手术后的患者；

4.严重创伤或大面积烧伤的患者；

5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

(二)护理要点：

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3.根据医嘱，准确测量出入量；

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5.保持患者的舒适和功能体位；

6.实施床旁交接班。

二、一级护理

(一)病情依据：

1.病情趋向稳定的重症患者；

2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

(二)护理要点：

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱正确实施治疗、给药措施；

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5.提供护理相关的健康指导。

三、二级护理

(一)病情依据：

1.病情稳定，仍需卧床的患者；

2.生活部分自理的患者。

(二)护理要点：

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5.提供护理相关的健康指导。

四、三级护理

(一)病情依据：

1.生活完全自理且病情稳定的患者；

2.生活完全自理且处于康复期的患者。

(二)护理要点：

1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.提供护理相关的健康指导。

高危药品临床使用管理制度

一、高危药品定义

高危药品(high-alert medications)定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。

二、高危药品的贮存与保管

（一）药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。

（二）高危险药品存放药架（药柜）应标识红底白字警示标示，设置全院统一的警示标志。

（三）高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。护理护士长负责本科室高危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由药品管理护士负责。

（四）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。

三、高危药品的调剂与使用

（一）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。

（二）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。

（三）护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士不得独立进行该类药品的配制与使用。

（四）护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。

四、高危药品的监管

（一）护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，应严格管理。

（二）调剂室、护理单元需定期排查与高危药品看似、听似的药品，并采取相应的防范措施。

（三）临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。

（四）药学部定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。

（五）护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查。各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。

抢救车管理规定

一、抢救车的位置

（一）设置有监护室的病区，监护室必须单独配备抢救车，并放置于监护室内。

（二）内科大楼抢救车固定放置于第二治疗室。

（三）妇儿大楼、感染科抢救车固定放置在治疗室进门处。

（三）新外科大楼抢救车固定放置于治疗室外走廊处。

二、抢救车配备物品

（一）静脉注射、输液及采血的全套物品：一次性空针、输液器、留置针、消毒液、无菌手套、棉签、砂轮、网套、压脉带、胶布、敷贴、治疗盘等。

（二）简易呼吸气囊、吸痰管、氧气面罩、氧气袋、氧气管、电筒、舌钳、开口器、电极片、血压计、听诊器、插线板。

（三）急诊科、ICU的抢救车内或抢救车附近必须配备气管切开包、气管导管、口咽导管、咽喉镜及备用电池。

三、抢救车内配备药品

（一）抢救车内必备药品按照高危药品在前，普通药品在后的放置顺序进行排放： 1.盐酸肾上腺素注射液 2.去乙酰毛花苷注射液 3.盐酸利多卡因注射液 4.硫酸阿托品注射液 5.盐酸洛贝林注射液 6.尼可刹米注射液 7.地塞米松磷酸钠注射液 8.盐酸多巴胺注射液 9.硝酸甘油注射液 10.呋塞米注射液 11.氨茶碱注射液 12.碳酸氢钠注射液。

（二）各科室根据需要配备专科抢救药品（高危药品在前，普通药品在后），放置在必备药品之后。

（四）抢救车内的药品种类和数量由医务部、药剂科、护理部共同审核。

（五）药品统一放置在抢救车的上层柜体。

（六）抢救车内药物实行“面朝盒面，左放右取”：即同种批号的药物应从右边开始拿出使用，同种药物不同批号时应将失效期近的药物放于右侧，最新效期的药物放于左侧，从右侧开始拿出使用。

（七）药品包装盒的侧面用打印纸标明药品的全称，打印纸中内容要求：字体：黑体，不加粗，字号及段落根据盒子侧面大小及药名长短自行规定。

（八）药品的效期管理

科室应做好抢救车内药品的效期登记，在药品临近三个月时，在交接本中最近有效期一栏用红笔填写临近三个月药品的失效日期并在下方用黑色”标明，若盒内有两支或两支

以上药品临近三个月失效且失效日期不一致时，则标明最近一个药品的失效日期，每周对失效日期进行查看并在最近有效期一栏做好登记，直至药品使用或报损，并且在药品的最上方用黄色胶带缠绕，已起到警示作用。

四、抢救车封条管理：每班护士交接班时查看封条是否完好并签名，若封条有破损应立即检查抢救车内药品和物品是否完好，药品、物品使用后应立即补齐，并由两名护士对抢救车进行封闭并签名。若封条完好则由两名护士每周开启封条对抢救车内药品、物品进行检查并签名，护士长每周对抢救车内的物品、药品进行检查并签名，急诊科、重症医学科、麻醉科不实行封条管理。

五、抢救车内不得放置与抢救药品、物品无关的其它用物。

第四部分患者安全

《患者安全目标》十项内容

一、严格执行查对制度，正确识别患者身份。

二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部分及术式错误。

三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息。

四、减少医院感染的风险。

五、提高用药安全。

六、强化临床“危急值”报告制度。

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害。

八、加强全员急救培训，保障安全救治。

九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化。

十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。

科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度为了在科室没有空床或医疗设施有限时，及时为患者解决入院、诊疗等问题，特制定此制度。

一、做到提前告知，避免产生医患矛盾

门诊医生收入患者时，所收的科室如无空床，主任及护士长立即启动加床方案。对于加床患者，要详细告知加床条件，采取自愿原则，取得患者的谅解。严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生。

二、合理加床

根据临床加床科室的医务人员配备、医疗备品储备、抢救设施配备等情况，依据科室自身加床潜力，由科室酌情处理，医务部监督管理。各科室在不推诿病人的情况下，为保证患者的医疗安全及诊治质量，尽力保证加床数量在安全线以内。

三、妥善安排好加床患者需要的各种物品

科室对于加床患者要有足够的重视，甚至要比普通患者更多的关照和方便。准备好患者需要的各种生活物品，以及监护仪、氧气瓶等各种必备设施。对于无法达到此要求的科室，按规定要求向相关科室申领。严禁在无法达到监护基本要求的情况下，盲目加床。

四、保证好加床患者的医生及护士的配备情况

要求加床科室负责人安排好医护人员负责加床患者的临床诊治。及时安排接诊、处置。

五、加强周转

做好患者周转工作，及时进行床位调整，保护好患者的医疗就诊权利。

六、提高责任心

严格遵守三级医生负责制及首诊负责制 严格遵守“三查七对”原则 避免产生医疗差错及事故。

七、患者行辅助检查时，由于我院医疗设施有限无法满足需要时，相关科室立即报告医务部，由医务部协调，联系求助外院以完成检查。

八、若患者拒绝加床或患者危重不适宜住加床时，由科主任或值班医生联系其他科室或者去重症医学科治疗。

医疗安全（不良）事件报告制度

一、医疗安全（不良）事件的定义及范围

医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可避免的涉及医疗安全不良事件/缺陷。包括：

（一）可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；

（二）可能导致患者残疾或死亡的事件；

（三）各类可能引发医疗纠纷的事件；

（四）不符合临床诊疗规范的操作；

（五）可能引起患者额外经济损失的事件；

（六）可能给医院带来经济损失的事件；

（七）可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；

（八）可能给医院带来信誉等各种损失的事件；

（九）其它可能导致不良后果的事件或隐患。

二、医疗安全（不良）事件分级

（一）警告事件（Ⅰ类）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功

能丧失。

（二）不良事件（Ⅱ类）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害

（三）未造成后果事件（Ⅲ类）——虽然发生的错误事实，但未给患者与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

（四）隐患事件（Ⅳ类）——由于及时发现安全隐患，未形成事实。

三、医疗安全（不良）事件报告及处理程序

（一）各科室、部门将医疗安全（不良）事件按事件属性分别上报至相应职能部门，医疗相关不良事件上报医务部；护理相关不良事件上报护理部；感染相关安全不良事件上报感染管理科；药品相关不良事件上报药剂科；器械相关不良事件上报器械科；设备相关不良事件上报设备科；设施相关不良事件上报总务科；治安相关不良事件上报保卫科。然后按照管理部门意见进行处理及进行网络上报。由各科室、部门做好上报记录表格登记，登记表一式两份，本科室存档一份，交职能管理部门一份。

（二）发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同时按上述规定程序上报相关职能部门。

（三）各职能部门接报告进行调查核实，按事件性质提出处理意见并将处理意见反馈至各相关科室，重大事件上报分管领导。

（四）各相关职能科室每月10日前对上交本科室的医疗安全（不良）事件进行统计分析，并将统计分析结果上报质管办。

（五）各相应职能管理部门每月将本部门接获的医疗安全（不良）事件进行统计分析，并于每月10号前报质管办统计分析。医院质管办应针对各职能部门上报的医疗安全（不良）事件，每季度召开一次评估总结会议，分析结果及时反馈各职能部门，保证医疗质量持续改进。

（六）如医疗安全（不良）事件涉及2个或2个以上部门，由各科室将安全（不良）事件分别报告相关的职能部门，由相关职能部门共同协调解决，必要时上报分管领导组织召开部门间联席会议。

四、上报方式及时限

（一）书面报告

警告事件（Ⅰ类）、不良事件（Ⅱ类）发生后立即报告相关职能部门，且24小时内完成分析报告表交相关的职能部门；未造成后果事件（Ⅲ类）、隐患事件（Ⅳ类）发生后立即报告科室负责人，并48小时内完成分析报告表交相关的职能部门。

（二）网络直报

各科室利用我院医疗安全（不良）事件上报系统进行网络直报。

（三）紧急电话报告

在医疗安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况时使用，并随后履行书面补报，夜间及节假日应统一上报医院总值班人员，电话号码：48621000。

五、医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性

（一）自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。

（二）保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。

（三）非惩罚性：报告内容不作为报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。

六、主动报告医疗安全（不良）事件激励机制

每月由质管办对不良事件和安全隐患报告例数进行汇总，并对科室进行奖励。

（一）医院鼓励职工主动上报医疗安全（不良）事件，每上报一例，奖励30元。

（二）定期对收集到的不良报告和安全隐患进行分析，公示有关好的建议和金点子，给予表扬与奖励。

（三）凡发现漏报医疗安全（不良）事件情况，每漏报一例，视其情节轻重给予100-500元处罚；凡故意隐瞒不报者，一经查实，视情节轻重给予500-2000元处罚，科主任负连带责任，由此引发纠纷或事故的按《医院医疗纠纷处理暂行规定》进行处罚。

七、监管

医疗安全（不良）事件管理实行医院质管办、各职能部门、各科室三级管理体系。

八、本制度由医院质量与安全管理办公室负责解释。

九、本制度自发布之日起实施。

十、医院质量安全（不良）事件报告及处理流程

Ⅰ

约束用具使用管理制度

一、约束用具的使用原则：

医院尊重每个患者自主选择治疗方案的权利，其中包括不受约束的自由，除非有明确的指征。当患者自主选择的自由和医疗安全的需要发生冲突时,应以医疗安全为第一出发点，以便提供最优质的服务。

二、约束用具的使用指征：

(一)患者可能有伤害自己或他人的行为，如精神障碍和认知障碍。

(二)患者阻碍治疗的实施，如意外拔管、撞伤、抓伤、抓伤口等。

(三)对患者实施约束必须严格掌握指征，并在使用其它帮助性措施无效后才启用。其它的帮助性措施包括：止痛和安慰以及安排家属陪伴患者等。

三、使用约束用具的注意事项：

(一)使用约束带前首先与主管医师沟通，排除患者病情变化因素所致的神志异常及情绪改变，达成一致共识，并督促开具相关医嘱。

(二)向患者和家属解释暂时使用约束用具的原因和必要性，并做好知情同意签字。

(三)约束时尽量避开输液部位、手术切口及皮肤破损处；注意患者的卧位舒适，并须经常更换体位。

(四)约束用具使用过程中，护士要勤观察约束效果、是否发生次生伤害（如局部擦伤、缺血等）。

(五)正确使用约束具，保证在发生火灾或其他紧急情况时易于取下。

(六)呼叫器应放置于患者触手可及处，以确保患者可以随时呼叫医护人员。

(七)为患者实施约束时，患者的权利、尊严和身心健康必须得到保证。

(八)定期对医务人员就正确使用约束具及如何护理约束患者的相关内容进行培训。

(九)实习护生、护工及进修生不能独立执行约束患者的行动。

(十)加强约束用具使用的动态评估，一旦指征消失，应及时停止约束。

患者跌倒、坠床防范制度

一、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防的意识。

二、建立患者跌倒、坠床预防及处理流程。

三、医生、护士共同加强对患者和家属的健康宣教，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育，指导高危患者改变体位时动作要缓慢。

四、入院指导明确，让患者熟悉床单元和病房的设置，知道如何得到援助。

五、通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。

六、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯。

七、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。

八、责任护士对患者进行动态评估，对有跌倒风险的患者在床头卡上挂防跌倒、坠床等警示标志。

九、将评估情况告知家属，留陪护监管，做好相关指导。

十、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记，工人拖地后摆放黄色警示标志，对床栏损坏的病床及时维修。

十一、教会患者轮椅、助行器的使用方法，使用轮椅时或上下床注意脚轮的固定。患者外出检查时必要时由医务人员或护工陪同。

十二、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者体位不宜突然改变，以免引起体位性低血压，引起晕厥等症状。

十三、告诉患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，立即告知医护人员，给予必要的处理措施。

十四、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，如有需要可以让护士帮助。

十五、对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床档且固定好。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

十六、防止患者跌倒、坠床等意外事件发生的监管措施

（一）防范意识的教育：科室每个医务人员自觉建立防范的安全理念，重视预防跌倒、坠床等意外事件的发生，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。

（二）要求科室人员及患者注意保持科内地面干燥。

（三）对有跌倒风险的患者及时、动态进行评估，并加强防护措施。

（四）加强医患沟通，保证患者安全。

（五）每季度一次对发生跌倒、坠床等意外事件进行数据收集和事件分析，提出预防与整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件发生的机率。

病床、轮椅、平车使用规范

一、病床的使用和维护

（一）医护人员应掌握正确使病床的方法：

1.推动电动病床时，须切断电源并将电源线放置在合适的位置。

2.抬高或降低整张床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。

（二）病床的高度：

1.除治疗和操作需要外，病床在任何时候都需保持在最低水平。

2.除转运状态下，病床刹车必须保持上锁状态。

（三）根据患者病情使用床栏：

1.护士须向患者及家属解释使用床栏的目的及必要性，指导患者或家属正确使用床栏，必要时记录床栏使用情况。

2.如患者病情需要使用床栏而家属拒绝时，须在护理记录单上注明，必要时需患者或家属签字，同时加强巡视患者，防止坠床等意外发生。

（四）病床使用科室应：

1.确保定期对病床的预防性维护。

2.对使用中发生故障的病床，及时向设备处提出维修要求，并根据问题所在考虑患者是否需转至其他病床。

二、轮椅、平车的使用和维护

（一）工作人员应注意正确使轮椅和平车：

1.运送患者前应检查功能是否完好，搬运患者时应将刹车保持在上锁状态。

2.转运患者时，应将患者安置在合适的体位，并妥善固定。

3.轮椅转运避免前倾，下斜坡时护送者应以倒退方式前行，以防患者摔倒。

4.进电梯时，工作人员先行以后退方式将轮椅、平车移入电梯。

5.使用平车转运须有床栏保护，并需两人推车，遇斜坡时保持患者头部处于高位。

（二）轮椅和平车应存放在指定区域。

（三）确保轮椅和平车进行定期预防性维护，未使用时刹车须保持上锁状态。

（四）对使用过程中发生故障的轮椅和平车，及时向设备科提出维修要求。

第五部分应急预案

停水和突然停水的应急预案及程序

【应急预案】

一、接到停水通知后，做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。

二、告知患者停水时间，协助患者备好饮用水等，做好停水准备。

三、突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。

四、加强巡视，向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。

【程序】

停电和突然停电的应急预案及程序

【应急预案】

一、接到通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需寻找替代的方法。

二、突然停电后，立即使用让抢救患者机器运转的替代方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。

三、与电工房联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急供电系统。

四、维持病房秩序，组织人力保障患者医疗安全。

五、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

【程序】

泛水的应急预案及程序

【应急预案】

一、立即查找泛水原因，通知其他人员，积极采取措施阻止继续泛水。

二、能够自行解决的，马上解决，并将水处理干净，保持环境清洁。

三、不能自行解决者，立即通知总务科或总值班室。

四、协助维修人员共同将水处理干净，保持环境清洁。

五、告诫患者、家属及工作人员注意防滑，并放置防滑警示牌。

六、叮嘱行动不便的患者，不可涉足泛水区或潮湿处，协助患者做好生活护理。

【程序】

住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序

【应急预案】

一、住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员根据具体情况进行就地抢救。

二、首先要判断和证实患者发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。

三、若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区锤击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。

四、若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行心肺复苏、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。

五、及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。

六、及时进行脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。

七、抢救期间护士应严密观察患者的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取

措施，并有一人随时作好有关抢救观察记录。

八、待患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服务。并按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后

6小时内，据实、准确地记录抢救过程。

【程序】

住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序

【应急预案】

一、发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，同时给予4L/min高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

二、迅速建立静脉通道，遵医嘱给肾上腺素1mg皮下注射、非那根50mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可地松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发绀，血压下降时，遵医嘱给予升压药物，如多巴胺等,应严格控制滴速。

三、迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

四、患者出现心跳骤停时，立即行心肺复苏直至患者出现自主呼吸和心跳。

五、护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。

六、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

(一)整理床单，安慰患者和家属，给患者进行心理护理。

(二)向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某种药过敏，并在治疗室及患者床头卡有醒目标识。

(三)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。

七、待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因，指定有效的预防措施，尽可能防止以后再发生类似的问题和情况。

【程序】

患者住院期间跌倒的应急预案及程序

【应急预案】

一、检查病房实施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

二、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并通知医生，初步判断摔伤原因或病因。

三、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。

四、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

五、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏、呼吸，根据病情做进一步的检查和治疗。

六、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用生理盐水清洗伤口后，用碘伏消毒，并以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。

七、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

八、对患者摔伤情况及病情变化，应准确、及时做好护理记录，认真交班。

九、向患者了解当时摔到的情景，帮助患者分析摔到的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。

【程序】

住院患者发生坠床的应急预案及程序

【应急预案】

一、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

二、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

三、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

四、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

五、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

六、一旦患者不慎坠床，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状及骨折、肌肉或韧带损伤等情况。

七、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。

八、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。

九、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

【程序】

患者自杀的应急预案及程序

【应急预案】

一、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生。

二、检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。

三、告知家属24小时监护，不得离开。

四、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。

五、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。

六、发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者是否有抢救价值，如有可能立即抢救。

七、保护现场，包括病房及自杀处。

八、通知保卫科、医务部或总值班，听从安排处理。

九、做好家属的安慰工作。

【程序】

用药错误应急预案及处理程序

【应急预案】

一、立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其它液体和输液器。

二、报告医生并遵医嘱给药。

三、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。

四、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

五、及时报告科主任、护士长、医务部、护理部。

六、保留输液器和药物送检。

七、患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、输液器具进行封存。

【程序】

住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序

【应急预案】

一、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水，并冰箱低温保存输血用具。

二、报告医生并遵医嘱给药。

三、若为一般性过敏反应，情况好转可继续观察病情并做好记录。

四、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。

五、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

六、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

【程序】