气管切开换药
气管切开换药法
【目的】
1、保持局部伤口清洁、干燥，预防感染。
2、促进患者舒适。
【操作前准备】
1、患者评估
（1）观察患者气管切开处伤口是否有渗血及痰液。
（2）了解套管系带是否需要更换。
（3）了解气管套管的类型及材质，如单管或双管，所塑料或金属材质。
2、患者准备
（1）让患者和家属了解操作的目的、注意事项及配合方法。
（2）患者取平卧位或半卧位，头略后仰。
3、患者准备空气清洁，温度为22-24℃，相对湿度在60%-70%。
4、护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。
5、用物准备无菌治疗盘；治疗碗、弯盘，生理盐水棉球、消毒液棉球、纱布、镊子两把、
气管切开垫。必要时备套管系带及人工鼻。
【操作步骤】
1，核对医嘱，携用物至患者床旁。
2，做好解释协助患者摆放体位。
3，用镊子撤去覆盖在气管切开套管口的湿纱布和人工鼻及气管切开垫。
4，用消毒液棉球消毒气管切口处及周围皮肤，由内至外直径不小于5cm。
5，用生理盐水棉球清洁套管上端的痰液。
6，夹取气管切开垫放在套管下面，开口处重叠，应平整，舒适。
7，视套管系带污染程度予以更换，并检查其松紧度，以能伸进一指为宜，并系死结。
8，套管口处覆盖1-2层无菌生理盐水纱布或使用人工鼻。
9，协助患者舒适卧位，处理用物并记录，如患者的生命体征、气管切开处伤口情况。痰液的性状等。
【注意事项】
1、严格执行无菌操作技术。
2、气管切开垫每日更换2-3次，覆盖在气管切开套管口的纱布如有污染，应及时更换。
3、操作过程中密切观察患者病情，咳嗽明显时停止操作，必要时给予吸痰，待症状缓解后
实施换药。
4、操作时动作要轻柔，减少对患者呼吸道的刺激。
1、患者不合作或有识障碍时，适当约束肢体，防止自行拔管造成窒息或大出血。
5、随时检查套管系带的松紧度，如需要调整和更换应由二人共同完成。
【患者教育】
1、告知患者更换气管套管的目的，缓解其紧张情绪，取得合作。
2、告知患者保持气管切口清洁，不要随意用手触摸，嘱患者翻身活动时要轻，以免套管脱
出，移位。
【评价】
1、是否严格执行无菌换药技术。
2、患者气管切开伤口是否清洁干燥，有无感染迹象。
3、操作过程对患者有无呼吸道刺激，是否及时处理。
4、套管系带松紧度是否适宜，有无污染。
气管切开护理流程
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 气管切开护理流程 1.概述 气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效 通气和充足氧供的关键。为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与 肺部感染，特规范气管切开护理流程。 2?内容 操作要点要点说明
准备 1. 操作者：洗手、戴口罩 2. 环境：清洁、舒适 3. 用物：备用的型号一致的内套管、棉签、Y型纱块2块、生理盐水、换药包、吸痰装置（必要时先吸痰）
3. 并发症及预防 3.1并发症：1.感染，2.导管堵塞，3.脱管 3.2预防 3.2.1预防感染 3.2.1.1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。 3.2.1.2加强机械通气病人的口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。鼻饲病人床头应抬高30° -45 ° ,避免胃胀气，减少误吸。 3.2.1.3 每4h监测气囊压力，维持气囊压力20?30cmH2O 3.2.1.4洗手：在护理病人前后均应洗手。 3.2.2预防气管套管堵塞 3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。 3.2.2.2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。322.3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适的湿化装置，保证
空气湿度在50~60%以防气道干燥，另外需保证机体充足的入 3.2.3脱管的预防及处理 3.2.3.1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导 管活动的一致性，应注意落实管的长度应适宜，辅以有效的支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。 4. 参考文献 [1] 王萍气管切开病人的护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期 [2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10 月，第4卷，第10期 [3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床， 2013年2月，第10卷，第3期
气管切开的护理常规(建议收藏)
气管切开的护理常规 （一）评估观察要点 1、评估患者的病情、意识、生命体征、合作程度. 2、评估痰液的性质、量及颜色，气管套管口的皮肤及敷料情况. 3、观察患者有无呼吸困难、发绀、烦躁等。 （二）护理要点 1、室温保持在18—21℃，湿度保持在50-70％,气管套管口覆盖2-4层温湿纱布。 2、手术后侧卧位，经常转动体位,术后一日即可下床活动。 3、备齐急救药品和物品：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料， 生理盐水和饱和重碳酸钠液，吸引器,氧气筒，手电筒等以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即给予吸痰，或将 套管取出检查。在更换套管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在套管内。 5、气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应保持气 道充分湿化。 6、预防感染:气管内套管每日取出清洁消毒3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之
后可拔出更换消毒。 7、气管套管口的敷料应保持清洁干燥。每天换药至少一次，根据患者气管切开伤口情况选择敷料. 无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。 8、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染. 9、换药操作前后检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度,防止操作过程中因牵拉使导 管脱出。 10、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 11、关心体贴病人，给予精神安慰。 12、在病情稳定,呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰的情况下，可用手指试堵管，病人 感觉无不适时进行堵管,24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。 （三）指导要点 1、告知患者吸痰的目的，取得配合。 2、吸痰过程，鼓励患者深呼吸,进行有效咳嗽咳痰. 3、告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点,取得配合. 4、指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项。 文档交流感谢聆听
气管切开患者护理流程指引 (1)
气管切开患者护理指引 一、评估 1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 2.气管切开插管深度，气囊充气情况。 3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。 二、体位 1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。 3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。 四．气管切开患者病房环境要求 1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。 2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声 音尽可能地控制在最低音量。 五、气道湿化 1.湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。0.45%氯化钠在气道内 水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。 2. 0.45%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用 水稀释即可。 3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内, 超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。 4.痰液黏稠度判断【2】： Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意; Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞
气管切开术常见并发症及护理
气管切开术常见并发症及护理 主讲人：钟孝霞 一、气管切开术护理： （1）、术后护理 1.将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2～4层温湿纱布，室内应用湿化器，定时以紫外线消毒室内空气。 2.手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3.备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4.谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6.充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： ⑴间歇湿化：生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； ⑵持续湿化法：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4～6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
7.预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2～3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8.关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 （2）、吸痰时的注意事项 1.吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。 2.吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 3.吸痰前应深呼吸3～5次，使用呼吸机者，需过度通气2～3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 4.吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。 5.吸引负压以 6.7kpa(50mmHg)为宜。 6.在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 （3）、拔管的护理
气管切开伤口换药操作规范评分流程
气管切开伤口换药操作规范 一、目的：保持伤口清洁，避免伤口感染。 二、评估 1、评估患者的病情、意识及合作程度。 2、评估气管切开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料污染情况，颈部皮肤情况。（张阿姨，您好！我是护士xxx ，今天还好吗？因为您的气管切口周围有少许的渗液，这是正常的现象，为了预防感染，需要给您换药，我会轻柔的操作的，请您放心！张阿姨，请问您需要大小便吗？那好，现在去准备用物，您先休息） 三、准备 1、个人准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2、用物准备：换药包内：无菌治疗碗 2 个、无菌开口纱布、消毒棉球8 个、无菌镊子 2 把，皮肤消毒剂，必要时备有固定带。 3、环境准备：环境清洁、安静、光线充足。 四、操作步骤 1、核对患者床号、姓名、腕带，做好解释，取得患者合作。（阿姨，您好，刚才我们已经见 过面了，让我核对一下您的腕带，你不要担心，我会动作轻柔的。） 2、协助患者取去枕仰卧位，充分暴露颈部，使操作视野清晰。 3、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。（阿姨，现在需要先帮 您吸痰，防止换药时痰液污染） 4、操作前检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。 5、. 取一把镊子取下患者气管切开处原污敷料，置于弯盘中。 6、取另一把镊子使用碘伏棉球擦拭伤口缝线及周围皮肤。顺序：清洁伤口从内向外，污染 伤口从外向内）。 7、消毒待干后，无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。 8、整理用物。整理床单元，协助患者取舒适卧位。洗手。交代注意事项。（张阿姨，药已帮您换好了，疼吗？我们帮您把床摇高，这样舒服吗？阿姨，呼叫器在这里，如果有什么不舒服，请及时通知我们，我们也会经常来巡视的，请放心。） 9、处理用物。洗手，记录。 五、注意事项 1 告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点，取得配合。 2 指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项，预防并发症。 3、根据患者气管切开伤口情况选择敷料。 4、每天换药至少 1 次，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。 5、操作中防止牵拉。
气管切开换药
气管切开术后换药 （一）目的： 1）检查、观察伤口恢复情况。 2）使创面清洁，清除造瘘口周围的分泌物，减少细菌及分泌物的刺激。 3）促进创面愈合，使患者舒适。 （二）用物： 治疗车：上层铺无菌换药盘（内有弯盘一个、止血钳一把、枪状镊一把、剪口纱布一块、75%酒精棉块若干，生理盐水棉块2-3块）。另备治疗巾一块，胶布，棉签。 下层备污物袋一个，泡手桶（84消毒液500ppm）及擦手毛巾一条。 要求：用物要备齐，按使用顺序放置。 （三）操作方法： 1）推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、整洁、舒适。 2）协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展。 3）为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。取下内套管至无菌盘内。 4）操作者洗净双手。 5）在病人颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取酒精棉块由外向内依次消毒皮肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。 6）再用生理盐水棉块擦静套管柄上的分泌物，将擦拭过的污染棉球放入污物袋内。 7）用枪状镊夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引起呛咳反应，并用胶布固定。8）戴内套管，并在套管内滴盐水。 9）调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜。 10）整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体位，整理床单位。 11）操作者洗净双手。清理用物，将污物袋放入焚烧桶内进行焚烧消毒，器械及弯盘至消毒桶。 （四）注意事项： 1）注意无菌操作，接触病人的止血钳不可直接夹取消毒棉球。 2）消毒过程中每块酒精棉球只用于消毒一次，不可反复消毒。 3）观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质。若有异常应及时送检做分泌物培养及药敏试验。 4）绿脓感染伤口者最后给予换药，并将换药包双蒸处理。
气管切开的护理常规
气管切开的护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
气管切开的护理常规 （一）评估观察要点 1、评估患者的病情、意识、生命体征、合作程度。 2、评估痰液的性质、量及颜色，气管套管口的皮肤及敷料情况。 3、观察患者有无呼吸困难、发绀、烦躁等。 （二）护理要点 1、室温保持在18-21℃，湿度保持在50-70%，气管套管口覆盖2—4层温湿纱布。 2、手术后侧卧位，经常转动体位，术后一日即可下床活动。 3、备齐急救药品和物品：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料， 生理盐水和饱和重碳酸钠液，吸引器，氧气筒，手电筒等以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即给予吸痰,或将 套管取出检查。在更换套管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在套管内。
5、气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应保持气 道充分湿化。 6、预防感染：气管内套管每日取出清洁消毒3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之 后可拔出更换消毒。 7、气管套管口的敷料应保持清洁干燥。每天换药至少一次，根据患者气管切开伤口情况选择敷料。 无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。 8、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。 9、换药操作前后检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导 管脱出。 10、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 11、关心体贴病人，给予精神安慰。
气管切开护理全
气管切开术病人护理计划 常见护理问题包括:(1)清理呼吸道无效;(2)有气体交换障碍的危险;(3)焦虑;(4)语言沟通障碍;(5)有感染的危险。 (1)清理呼吸道无效:与痰多、痰液粘稠、咳嗽无力、气管套管的放置、意识障碍有关。A、观察呼吸就是否平稳,套管就是否通畅及痰液的性状。B、观察有无并发症如颈部、胸部皮下气肿,伤口出血、肺部感染等。C、术后勿用不啡、可待因、阿托品等镇咳、止痛药。以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出D、用负压吸引的方法,将气管内分泌物及时吸干净,两次吸痰间隙给予氧气吸入。 E、痰液粘稠者,遵医嘱给予超起雾化吸入或气管内滴药,使痰液变稀,易于咳出。F、对无效咳痰者,指导其有效咳嗽训练。方法就是让病人尽量取坐位或半坐卧位,先进行几次深呼吸,然后再深吸气保持张口,用力进行两次短促的咳嗽,将痰从深部咳出。G、保持室内适宜的温度(22℃左右)与湿度(75%以上)。室内可用湿化器或地面洒水等。气管切开套管口遮盖湿纱布,用以阻挡尘埃及湿化空气。 (2)有气体交换障碍的危险:与严重的肺部感染、痰多或痰稠不能产效排痰、内套管堵塞、外套管脱出、严重的皮下气肿、血肿有关。护理措施:(重点—— 1、监测呼吸、脉搏、体温的变化。2、气管导管就是否随时保持通畅。3、监测血氧饱物度与血气变化 )A、气管切开病人应经常检查其套管系带的松紧就是否合适,系带结就是否牢固。B、保持呼吸道通畅,出现呼吸困难应采取以下措施: C、疑外套管阻塞,气管内滴入抗生素药物,吸出管内深处痰液、痰痂,必要时换管。D、疑内套管阻塞,取出内套管,检查就是否被痰痂堵住,消毒后再放回。E、检查气管外套管有无脱出,如脱出立即通知医师,协助重新插管。F、检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。G、病人取半卧位可坐位,以利呼吸。H、若病人有气胸,则协助医师放置胸腔闭式引流管,并保持通畅。I、限制头部,颈部过度的伸展,以免套管脱出。J、每天给病人拍背2次,以利痰液稀释,便于排出。遵医嘱给予超声雾化。K、教会病人正确咳嗽,让病人取坐位或半坐卧位,先进行几次深呼吸,再深呼吸后保持张口,用力进行两次短促的咳嗽,将痰从深部咳出。 (3)焦虑:与气管切开术有关。护理措施:A、主动介绍主管医师、负责护士,介绍环境,消除其紧张、陌生感。B、尽量解答病人的提问,做好术前指导,说明气管切开的目的,消除其对手术及预后的担心。C、术后加强巡视,多给病人一些安慰性及鼓励的语言,使病人有信心。D、生活护理要落实,体现医务人员的关怀。E、对需要带管出院的病人,在出院前两天,向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗、消毒等护理方面的知识。 (4)语言沟通障碍:与喉部手术有关。护理措施:A、向病人解释喉部手术不能发音的现状,使病人有充分的思想准备与接受现实的心态B、病人共同讨论术后采取交流的有效方式如简单手势及形体语言或文字来表达自己的意愿。C、传呼器置于病人伸手可及处,并及时应答红灯。 (5)有感染的危险。与手术切口有关。护理措施:A、测病人伤口有无感染的症状与体温变化。B、无菌操作,气管切开处换药及每天消毒内套管4次,及时吸出
气管切开患者护理流程指引(1)
最新资料推荐 气管切开患者护理指引 -刚古 1?患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度.痰液的粘稠度和量。 2?气管切开插管深度,气囊充气情况。 3?气管切开伤口处有无渗血、红B中、皮下气0中、肉芽増 生 二体位 I.患者体位不宜过多变动.-般取平卧位。体位:术后当日取平卧位,不可 多变换体位；24小时后抬高床头15?30?，翻身应保捋头颈胸在同一轴线,避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 2如无颅内压増高，头位可稍低,以利于呼吸道分泌物排出。 3?定时翻身、叩背,防止压疮.坠积性m炎等并发症。 四.岂管切开恳者病房环境要求 1.定时开窗通风,使室遍保持在20~22°C ;湿度保持在60%?70%。2?陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩,人数尽可能少，说话的声音尽可馳控制在 五.气道湿化 1 湿化液选择：045%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。045%氯化钠在气道 . 内水分蒸发后渗透压更符合生理需求,保持了呼吸道纤毛运动的活跃,不易 引起痰痂、痰栓Z吸痰效果好。 2 045%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中加入等量的灭菌注射 . 用水稀释即可。 3 气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内, .
超过气管套管1 cm-2 cm,于气管套管口用胶布固定【】】。注射器、延长管 24小时更换一次。 4.痰液黏稠度判断⑵： I度（稀痰）：状如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留，提示湿化过 度; 辽度（中度黏痰）:痰液如稀米糊，吸痰后玻璃管内少量滞留，易被水冲洗干净，提孙道湿化满意; m（重度黏痰）:痰液外观明显黏稠呈坨，常呈黄色，吸痰后玻璃管内大量滞留，不 易被水冲洗干净,提示气道湿化不足。 1.泵入速度：根据痰液的粘稠度选择泵入速度,泵入时严格观察患者病情变 化,如果患者不能够耐受.可相应调低泵入速度 （1 ）泵入速度：速度为2?W mL/h不等?根据患者实际情况调节⑶°常用2— 5ml。 （2 ）按照痰液粘稠度选择适宜的速度⑷。泵入时严格观察患者病情变化, 如果患者不能够耐受,可相应调彳氐泵入速度 I度（稀痰）:36 h内气道湿化量为6 mL/ h, 36 h-48 h逐渐过渡为12 mL/ h; II度（中度黏痰）:气道湿化量为12mL/ h; m（重度黏痰）:36 h内气道湿化量为10-16 mL/ h, 36 h-48 h逐渐过渡为lOmL/h; 六、宅管切开屋者吸痰护理: 1.气管切开患者吸痰管的选择⑸：在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下, 吸痰管应越细越好。一般建议：吸痰管的外径应小于气管导管内径的一半 （IV级证据级推荐）;对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径的7 0%
气管切开操作流程
气管切开 适应症： 1.上呼吸道阻塞各种原因造成的上呼吸道阻塞造成呼吸困难，如喉水肿、急性喉炎、上 呼吸道烧伤、喉部及气管内异物；严重颌面、颈部外伤以及上呼吸道外伤伴软组织肿胀或骨折、异物等。 2.下呼吸道阻塞严重的颅脑外伤及其他原因造成昏迷及重大胸、腹部手术后的患者，导 致咳嗽和排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞和肺不张等，造成肺泡通气不足和呼吸困难。 3.呼吸功能减退或衰竭肺功能不全、重症肌无力者和呼吸肌麻痹等所致的呼吸功能减退 或衰竭，需要机械通气。 4.预防性气管切开某些手术的前置手术，如颌面部、口腔、咽和喉部手术时，便于麻醉 管理，防止血液流入下呼吸道引起窒息和术后局部肿胀阻碍呼吸。 5.其他不能经口、鼻气管插管者；呼吸道内异物不能经喉取出者；气管插管留置时间超 过72小时，仍然需呼吸机进行机械通气治疗者。 禁忌症： 有明显出血倾向和凝血机制异常者耀慎重；下呼吸道占位而导致的呼吸道梗阻。 操作规程： 一.用物准备气管切开包（内有甲状腺拉钩、气管扩张钳、手术刀组织剪、止血钳、持针 钳、医用缝针、手术镊子、乳胶管和无菌孔巾等），气管切开套管（按年龄、性别备好气管套管.成年男性一般采用10mm管径,成年女性采用9mm管径套管）、生理盐水、无菌手套、简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、呼吸机、吸痰用物、麻醉用物（1%~2%普鲁卡因或2%利多卡因）、10mL注射器、急救药品、消毒药品、无菌手套等 二.操作程序 1.操作者准备仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩。核对医嘱。 2.核对患者评估患者全身和局部情况，常规颈部备皮，做普鲁卡因皮试。清醒患者予解 释，取得合作，向患者及家属说明气管切开的意义和可能发生的并发症，并签订气管
气管切开换药教学提纲
气管切开换药
气管切开术后换药 （一）目的： 1）检查、观察伤口恢复情况。 2）使创面清洁，清除造瘘口周围的分泌物，减少细菌及分泌物的刺激。 3）促进创面愈合，使患者舒适。 （二）用物： 治疗车：上层铺无菌换药盘（内有弯盘一个、止血钳一把、枪状镊一把、剪口纱布一块、75%酒精棉块若干，生理盐水棉块2-3块）。另备治疗巾一块，胶布，棉签。 下层备污物袋一个，泡手桶（84消毒液500ppm）及擦手毛巾一条。 要求：用物要备齐，按使用顺序放置。 （三）操作方法： 1）推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、整洁、舒适。 2）协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展。 3）为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。取下内套管至无菌盘内。 4）操作者洗净双手。 5）在病人颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取酒精棉块由外向内依次消毒皮肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。 6）再用生理盐水棉块擦静套管柄上的分泌物，将擦拭过的污染棉球放入污物袋内。 7）用枪状镊夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引起呛咳反应，并用胶布固定。 8）戴内套管，并在套管内滴盐水。 9）调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜。 10）整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体位，整理床单位。 11）操作者洗净双手。清理用物，将污物袋放入焚烧桶内进行焚烧消毒，器械及弯盘至消毒桶。 （四）注意事项： 1）注意无菌操作，接触病人的止血钳不可直接夹取消毒棉球。 2）消毒过程中每块酒精棉球只用于消毒一次，不可反复消毒。 3）观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质。若有异常应及时送检做分泌物培养及药敏试验。4）绿脓感染伤口者最后给予换药，并将换药包双蒸处理。 气管切开伤口换药技术 洗手，