诊断学基础答案

诊断学基础

第一单元常见症状

细目一：发热

要点：

１．发热的发病原因：

外感与内伤等病造成人体阴阳失调而出现发热症状

２．发热的临床表现：

人体体温升高，或体温正常而病人自觉有发热感，临床可分为：恶寒发热、壮热、潮热：往来寒热、烦热、微热、骨蒸热等不同类型。

细目二：头痛

要点：

１．头痛的发病原因：

“头为诸阳之会”，“清阳之腑”。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于头，外感诸邪，上犯巅顶，清阳之气不得舒展，可导致头痛。内伤的病证，或气血虚弱无以上荣于脑，或瘀血痰浊，阻塞经络，或情志不逐，肝阳上扰，均可发生头痛。无论外感或内伤，凡邪气上逆，均可产生头痛。

２．头痛的临床表现：

(1)头痛，痛连项背，遇寒则痛重，兼有恶风寒，骨节疫痛，苔薄白，脉浮紧，此是外

感风寒头痛。

(2)头痛，兼有恶风发热，面红耳赤，口渴欲饮，，苔薄黄，脉浮数。此是外感风热头痛。

(3)头痛如裹，昏胀沉重，阴雨天加重，兼有恶寒，肢倦体重，胸闷，纳呆，苔白腻，

脉濡缓，此是外感风湿头痛。

(4)头晕胀痛，耳鸣，目涩，口燥咽干，失眠健忘，肢麻振颤，舌红少津，脉弦细。此

是肝阳上亢头痛。

(5)头晕胀痛，面红耳赤，口苦胁痛，易怒，便秘，尿黄赤，舌边尖红，苔黄而干，脉

弦数。此是肝火上炎头痛。

(6)头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝无力，或遗精带下，舌红少苔，脉沉细无力。

(7)头痛绵绵不休，过劳则甚，畏寒少气，体倦乏力，气短，声低，舌淡，脉微弱。此

是气虚头痛。

(8)头痛隐隐，心悸失眠，手足麻木，面色苍白，唇舌淡白，脉虚涩。此是血虚头痛。

(9)头痛时作，昏晕沉重，身重肢倦，恶心呕吐痰涎，心中烦闷，苔白腻，脉弦滑，此

是痰浊头痛。

(10)头痛如刺，痛有定处，时作时止，经久不愈，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩，

此是血瘀头痛。

(11)一侧头痛，时作时止，痛时难忍，痛连于目，经久不愈，脉弦，此是偏头风。

(12)头胀痛难忍，头目肿大，面发疱疮，兼有身热咳嗽，咽干口渴，胸烦闷，苔黄腻，

脉弦数，此是大头瘟。

细目三：胸痛

要点：

１．胸痛的发病原因：

(1)寒凝胸痹：阳气不足，寒邪侵袭，气机闭阻，胸中阳气不运，故胸痛彻背。

(2)痰湿内蕴胸痛：痰湿内蕴，上遏胸阳，胸阳不畅，故胸闷胀疼痛。

(3)气滞胸胁痛：气滞不行，经络不畅，故胸胁胀痛。

(4)血瘀胸胁痛：瘀血阻滞经络，气血运行不畅，故胸胁刺痛。

(5)心气虚胸痛：心气不足，气血运行涩滞，经脉不利，故胸痛。

(6肺阴虚胸痛：肺阴虚，虚热内生，肺络被灼，故胸痛。

(7)肝阴虚胁痛：肝阴虚不能滋养经脉，虚火内灼，故胁隐痛。

(8肺痈胸痛：毒热壅肺，脉络受阻，故胸痛。

(9)悬饮病胸胁痛：饮停胸胁，脉络受阻，气机不利，故胸胁胀痛。

２．胸痛的临床表现：

(1)胸部疼痛，痛彻肩背，遇寒加重，兼有心悸气短，咳唾喘息，面白肢冷，苔白，脉

沉迟。此是寒凝胸痹。

(2)胸中闷胀疼痛，痛彻背部，喘促，咳吐痰涎，舌苔白腻，脉缓滑或弦滑。此是痰湿

内蕴胸痛。

(3)胸胁胀痛，时作时止，胸闷不舒，急躁易怒，口苦，纳少，或有心悸气短，苔薄白，

脉弦。此是气滞胸胁痛。

(4)胸胁刺痛不移，胸闷不舒，或胁下有痞块，舌质紫黯，脉多涩。此是血瘀胸胁痛。

(5)左侧胸痛绵绵、病程较长，伴有心悸，气短失眠，舌淡嫩，脉小弱或结代。此是心

气虚胸痛。

(6)胸部疼痛，兼有干咳无痰，或少痰，咯血或痰中带血，潮热，颧红，盗汗，舌尖红，

脉细数，此是肺阴虚胸痛。

(7)胁部隐痛，绵绵不休，兼有头晕目眩，五心烦热，全身乏力，目干涩，舌红，少苔，

脉细数，此是肝阴虚胁痛。

(8)胸痛咳嗽，兼有身热，烦渴，咳痰腥臭，或吐脓血，舌红苔黄，脉滑数。此是肺痈

胸痛。

(9)胸胁胀痛，咳唾牵引疼痛加重，转侧不利，肋间饱满，苔白，脉沉弦。此是悬饮病

胸胁痛。

细目四：腹痛

要点：

１．腹痛的发病原因：

外邪侵袭，或内有所伤，以致气血运行受阻，或气血不足以温养，皆能产生腹痛。２．腹痛的临床表现：

(1)腹部拘急剧痛，痛无休止，得热痛减，兼有腹中肠鸣，大便泄泻，苔薄白，脉沉紧。

此是寒邪内积腹痛。

(2)腹部热灼胀痛，喜冷恶热，拒按，兼有口渴，便秘，舌红苔黄脉滑数。此是火热内炽。

(3)腹部胀痛，游走窜痛，痛无定处，排气后暂舒，兼有饮食少思，食后不舒，舌苔薄

白，脉弦滑。此是气滞腹痛。

(4)腹部疼痛，固定不移，拒按，日轻夜重；或按之有积块，舌隐青或有瘀斑，脉沉涩。

此是血瘀腹痛。

(5)脐周疼痛，时作时止，腹部时有索条状包块隆起，按之时聚时散，兼有形瘦，面黄，

或有断齿。唇内有粟粒斑、舌脉如常人，痛剧时脉沉紧。此是虫积腹痛。

(6)右上腹部突然呈现阵发性、钻顶样疼痛，难以忍受，兼有面白汗出，四肢厥冷，恶

心呕吐，或吐蛔，舌如常人。脉沉紧，此是蛔厥腹痛。

(7)腹痛绵绵，喜温喜按，反复不愈，兼有神疲体倦，四肢不温，大便不实，舌淡苔白，

脉沉细无力，此是虚寒腹痛。

(8)腹痛，里急后重，下痢脓血赤白，肛门灼热，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。此是湿热痢。

细目五：颈肩腰腿痛

要点：

１．颈肩腰腿痛的发病原因：

腰痛原因：外邪侵袭或内伤均能伤肾，影响于腰部，经脉不利而痛。

３．颈肩腰腿痛的临床表现：

腰痛：(1)腰部疼痛，或有冷重感，逢阴雨天或遇寒时加重，转侧不利，得热痛减，或小便不利，舌苔白腻，脉沉紧。此是外感寒湿腰痛。

(2)腰部疼痛，痛处有发热感，伴有小便短赤，两足疫软，舌苔黄腻，脉象濡数，

此是湿热内蕴腰痛。

(3)腰部疼痛如刺，痛有定处，拒按，轻则俯仰不便，重则不能转侧，或伴有大

便色黑，秘结不通，舌紫黯，脉沉涩。此是血瘀腰痛。

(4)腰部冷痛疫重，绵绵不休，喜温喜按，伴有神疲气短，面色觥白，形寒肢冷，

或有小便不利，肢体浮肿，舌淡嫩，苔白，脉沉细。此是肾阳虚腰痛。

(5)腰痛疫重，绵绵不休，伴有心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，五心烦热，或

有小便短少，肢体浮肿，舌红，脉细数，此是肾阴虚腰痛。

细目六：咳嗽、咳痰

要点：

１．咳嗽的发病原因：

咳嗽大体上可分为外感与内伤两类。一是外感，因肺生皮毛，最易感受外邪，使肺系受损；二是内伤，肺脏或其它脏腑有病累及于肺均可导致咳嗽。

２．咳嗽与咳痰的临床表现：

外感咳嗽都有发热，恶寒或恶风。外感风寒咳嗽，痰白而稀；外感风热咳嗽，痰黄而稠；燥热伤肺咳嗽，无痰或痰少而粘稠。

内伤咳嗽无恶寒发热的表现，痰湿犯肺咳嗽，痰多而白，有纳少便溏，苔白腻等症。

肝火犯肺咳嗽，有气逆，痰稠，咳时胸胁痛。肺阴虚咳嗽·，无痰，或痰少而粘，痰中带血，咽喉干燥。肺气虚咳嗽，痰多清稀，面白，自汗。肺肾两虚咳嗽，动则气促，头晕，耳鸣，腰疫。

肺痿病咳嗽，以咯吐浊唾涎为主要表现。肺痈咳嗽，有身振寒，咯吐脓痰腥臭。

细目七：恶心与呕吐

要点：

１．恶心与呕吐的发病原因：

多由外感、内伤，或饮食不节等因，使胃腑纳谷，降浊等生理功能失职，胃气上逆则呕吐。

２．恶心与呕吐的临床表现：

外邪犯胃必有恶寒发热的表证；食滞胃脘必兼脘腹胀满嗳气吞酸。痰浊内阻者，则痰涎多、头眩心悸。肝气犯胃则胸胁痛。

虚证呕吐，兼症不同、兼面白肢冷便溏者是脾胃气虚；兼口燥咽干，五心烦热，其轻者是胃阴不足，其重者，是胃燥津枯。

细目八：腹泻

要点：

１．腹泻的发病原因：

多因外感寒、湿、暑、热等淫邪所致，中阳被遏，脾失健运而成；或因饮食所伤、脾胃不和，大肠传道变化失司；或因肝气犯脾；或因脾虚；肾阳不足命门火衰等病变，均可造成泄泻。

２．腹泻的临床表现：

寒泻，便稀水或完谷不化，兼形寒肢冷，舌淡脉沉迟；湿泻：便水，肠鸣腹痛轻微、脉沉缓；热与暑泻：便下黄糜臭秽难闻，舌红脉数；伤食泻：泻下夹杂不消化食物、有过食史。

脾泻者以便溏，纳少，食后脘闷不舒为主，肾泻者以黎明前腹痛即泻为特点。肝泻，又称痛泻，以腹痛即泻，痛一阵，泻一阵。或因生怒气，立即腹痛泄泻，与所有泄泻均不同。

细目九：便秘

要点：

１．便秘的发病原因：

若胃肠燥热内结，或因气虚传送无力、血虚肠道干涩、以及阴寒凝结等均能导致大便秘结。

２．便秘的分类：

(1)大便秘结，兼有口臭唇疮，面赤身热，尿短赤、舌红、苔黄燥，脉滑实者，是热结。

(2)大便秘结，兼胸胁满闷，纳少嗳气、腹中胀满，苔薄腻脉弦者，是气滞便结。

(3)大便秘结，便出不硬、临厕努挣不下、挣则乏力，汗出，甚则虚脱晕倒。兼有气

短神疲，气怯、面白舌淡，苔薄，脉虚弱者，是气虚便秘。

(4)大便秘结，努挣难下、兼面色苍白无华、头晕心悸，舌质淡嫩，脉细涩者，是血虚

便秘。

(5)大便秘结，艰涩难下，兼有腹中冷痛、四肢凉冷，舌淡苔白、脉沉迟者，是寒结便

秘。

(6)大便秘结，干结如羊粪兼有口唇干燥，或胸痛，噎食难下，舌焦苔黑，脉细数者，

是燥结便秘。

细目十：心悸

要点：

心悸的发病原因：

(1)心悸善惊易恐，坐卧不安，兼多梦易魇，不思饮食，舌如常、脉虚小，是惊恐伤神。惊则气乱，故心神浮动不能自主而悸动不宁。

(2)心悸，自觉心中空虚，惕惕不安，兼面色觥白、气短乏力、自汗出、肢体欠温、舌淡、脉弱，是心气虚，心神不宁所致。若面色苍白，口唇无华，眩晕，舌质淡白，脉细无力是心血虚。心血虚少，不能滋养于心。故心悸不宁。

(3)心悸，心胸躁动不安，心烦少寐、兼手足心热、口干舌燥、头晕耳鸣、舌红、脉细数者、是心阴虚。阴虚阳盛，心火独亢，不能安卧、故心烦心悸。

(4)心悸，眩晕、兼胸脘痞闷、气短喘息，尿少浮肿。舌淡苔白、脉沉弱。是饮邪上犯所

致心悸不宁。水邪上犯，水气凌心，故心悸怔忡，水饮不利故尿少浮肿。

(5)心悸，兼有头痛腰痛，关节痛，面白，颧红如妆、气短胸闷，舌红，脉细数，是风湿困心所致心悸。风湿阻滞，脉络不通，故周身疼，关节痛，久病身虚，故气短心悸。

(6)心悸兼胸闷，心中刺痛引肩背内臂，时发时止。面唇青紫，晦暗，舌紫暗，有瘀斑脉

涩结。是瘀血性心悸，心脉瘀阻，血流不畅故心悸胸闷。瘀血不散故有刺痛。

第二单元问诊

要点：

问诊的内容：

1问一般情况

2问生活史(生活习惯)

3问家族病史和既往病史

4问起病

5问现在症状

第三单元体格检查

细目一：体格检查的基本方法

要点：

１．触诊的方法和各种方法的适用范围和注意

事项

２．叩诊的方法

３．５种叩诊音的特征及临床意义

４．听诊的注意事项

５．嗅诊的常见异常气味的临床意义

细目二：一般状态检查

要点：

１．体温的正常值，体温异常的概念和临床意义２．脉搏检查法、脉率的正常范围及脉搏异常的临

床意义

３．血压的正常范围及病理性血压变化的临床

意义３４

细目三：淋巴结检查

要点：

浅表淋巴结的检查方法和淋巴结肿大的临床

意义

细目四：颈部检查

要点：

颈部外形及活动情况

细目五：胸部检查

要点：

１．胸部体表标志

２．常见异常胸廓的类型及临床意义

３．正常呼吸类型

４．正常呼吸频率、深度、节律及异常改变的临床意义

细目六：心脏检查

要点：

心脏触诊检查中，正常心尖搏动的位置、范围及３５其改变的临床意义

细目七：腹部检查

要点：

１．腹部体表标志及分区

２．腹壁紧张度、压痛和反跳痛的检查方法及临床

意义

３．肝、胆和脾脏的触诊方法及异常的临床意义

细目八：脊柱与四肢检查

要点：

１．脊柱曲度、活动度、压痛与叩击痛检查方法及

临床意义

２．四肢关节检查方法及临床意义

细目九：神经系统检查

要点：

１．肌力的分级

２．肌张力的概念及病态肌张力的表现

３．深反射的含义、各项深反射（肱二头肌反射、肱

三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射）的检查方法和异常３６的临床意义

４．病理反射的含义、各项病理反射（巴彬斯基征、

奥本海姆征、戈登征、霍夫曼征）的检查方法和临床

意义

第四单元实验室检查

细目一：血液检查

要点：

１．血红蛋白、红细胞、白细胞的正常值及变化的

临床意义

２．红细胞沉降率、血小板计数、出凝血时间的正

常值及异常的临床意义

细目二：尿液检查

要点：

尿液检查的内容、正常值及变化的临床意义

细目三：肾功能检查

要点：

尿素氮与血肌酐的意义、正常值及异常的临床意义３７

细目四：粪便检查

要点：

１．粪便颜色、性状的病理性改变的临床意义

２．粪便隐血的含义及临床意义

细目五：肝功能检查

要点：

１．蛋白质代谢功能检查的正常值及变化的临床意义

２．胆红素代谢功能检查的正常值及变化的临床意义

３．常用血清酶测定的正常值及变化的临床意义

４．乙型肝炎病毒标志物检测的临床意义

细目六：常用临床生物化学检查

要点：

血糖、血脂的正常值及其变化的临床意义３８

第五单元Ｘ线检查

要点：

１．呼吸系统病变的基本Ｘ线表现

２．心脏增大的Ｘ线表现

３．骨与关节病变的基本Ｘ线表现３９