Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价
．４２４?中冒慢性病预防与控翩２００７年１０月第１５卷第５期Ｃｈｉｎ】Ｐ螂ｃｏ山ＣｈｒｏｎＮｃｎ－ｃｏｍｍｕｎ‰，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００７．Ｖｄ．ｔ５，Ｈ０５文章编号：１００４—６１９４（２００７）０５－０４２４４）３
【论著】
Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷测量高血压患者服药依从性的
信度和效度评价
许卫华，王奇。粱伟雄
摘要：目的考查Ｍａｒｌｓｋｙ问卷用于测量我国高血压患者服药依从性的信度和效度。方法选择７４名合格受访者，根据其最近１个月服用降压药情况填写Ｍｏｉｌｓｋｙ问卷。其中有１９名受访者接受间隔３０ｄ的两次调查。计算问卷的内部一致性（ＣｒｏｎｂａｃｈⅡ系数）、重测信度（组内相关系数）以及结构效度和会聚效度。结果问卷的Ｃｉｏｎｂａｅｈａ系数为ｏ．７４９，各条目及问卷总分的组内相关系数为０．７１—１．００；因子分析共提取１个因子，累积贡献率为５７．３％，各条目的载荷值均＞ｎ６；问卷总得分与受访者自评得分间的Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数绝对值均＞０．３（Ｐ值均＜０．０１）。结论Ｍｏｒｌｓｋｙ问卷具有较好的信度和效度．可用于高血压患者服药依从性的测量，但问卷内容及条目表述仍需要进行适当的增加和修饰。
关键词：依从性；Ｍｏｉｌｓｋｙ问卷；高血压；信度；敷度
中圈分类号：１｛５４４．１文献标识码：Ａ
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患者对医嘱的低依从性是影响治疗结局的主要因素之一，因此了解患者的依从性有助于区分治疗失败是由于低依从还是治疗方案的无效，从而指导医生制订下一步的治疗方案。患者服药依从性的测景方法有多种，如按数据信息来源来划分的话，依从性测量方法可分为自我报告（ｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔ）和非自我报告（ｎｏｎｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔ）两大类。前者主要包括面询法、病人自填问卷（量表）、服药日记等；后者主要有药片计数法、药物水平检测等。虽然用于测量患者依从性的问卷（量表）有多种，但迄今为止未有一种闻卷（量表）得到普遍认同。相对而言Ｍｏｒｉｓｋｙ等”１１９８６年提出的用于测量高血压患者服药依从性的问卷（以下简称Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷）应用较广，它后来被许多研究者用于包括高血压、心力衰
基金珥目：广东省医学科研立项谭题资助（Ａ２００６２４８）
作者单位：广州中医药大学Ｉ临床科研设计、街量、评价中心，广东广州５１０４０５
作者筒介：许卫华（１９６５一），女。广东人，副研究员．从事临床流行病学研究。Ｅ?ｉｌｌａｌ］；ｖｉｐａｗｈ＠ｇｚｈｔｃｍ．ｅｄｕ，ｃｎ竭、抑郁、绝经后骨关节炎、糖尿病等多种疾病患者服药依从性的测量，并认为其有较好的信度和效度。ＷＨＯ在论及依从性测量方法时亦提到了Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷［２】。在我国，Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷多被用于高血压患者的服药依从性测量，但缺乏对其信度和效度方面的评价。因此，本研究借助心理测量学的原理和方法，探讨Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷用于测量我国高血压患者服药依从性的信度和效度，进而评价它的可应用性。
ｌ对象与方法
１．１对象选取２００５年７月—２００６年３月就诊于广东省中医院患者及广州市老干部大学中医经络同学会学员并符合下列标准者为调查对象：（１）已确诊为高血压并在受访前至少已连续服降压药１个月以上；（２）年龄在１８岁及以上；（３）愿意接受访问。
１．２Ｍｏｒｉｓｋｙ闻卷及使用方法调查采用的Ｍｏｒｉｓｋｙ同卷∽条目为：（１）你是否曾经忘记服药；（２）你是否有时不注意服药；（３）当你自觉症状改善时，你是否曾停止
万方数据
中国慢性病预防与控制２００７年１０月第１５卷第５期ＣｈｉｎＪＰｒｅｙＣｏｎｔｒＣｈｒｏｎＮｏｎ．ＣＯｌｌｕｌｌｔｌｒｔＤｉｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００７．Ｖ０１．１５．Ｎｏ５
服药；（４）当你服药后自觉症状更糟时，你是否曾停止服药。以上问题答案在本研究中均设置为“是”或“否”。回答“是”时得１分，回答“否”时得０分。得分越高则提示依从性越差。
１．３调查方法对符合标准的受访对象首先向其说明调查的目的及问卷填写方法，强调调查的时间段为最近１个月，然后由受访者自己填写问卷。若受访者为文盲或视力不佳者，则采用访谈方式。
１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ１１．５软件进行分析。用ＣｒｏｎｂａｃｈＯｔ系数评测Ｍｏｒｌｓｋｙ问卷的内部一致性，组内相关系数评测其重测信度；探索性因子分析主成分法评测结构效度，Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数评测问卷得分与患者自评的会聚效度。各方法参见文献６４３。
２结果
２．１受访者一般情况及问卷得分分布有７６名合格对象接受调查，回收有效问卷７４份。其中男性３５人。女性３９人，平均年龄为（６６．２±１０．９）岁；５６．８％（４２／７４）的受访者Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷总得分为０分，中位数为０分，Ｐ巧－如为２．０分。见表１。
寰１受访者一般情况及问卷得分分布
２．２Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷的信度Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷的Ｃｒｏｎｂａｃｈｎ系数为０．７４９，说明其具有较好的内部一致性。对其中１９名受访者进行问隔时间在３～７ｄ的两次调查，两次调查结果见表２。
表２Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷的重测信度（ｎ＝１９）
２．３Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷的效度
２３．１结构效度采用探索性因子分析主成分方法共提取１个公因子，累积贡献率为５７．３％，各条目的载荷值在０．６３—０．８３之间，公因子方差比在０．４—０．６８之间。因子分析结果见表３。
表３结构效度的因子分析结果
注：ＫＭＯ统计量－－０．６８；经Ｂａｒｔｌｅｔｔ。Ｂ球形检验，廿＝７３０６，Ｐ＜０．０１。
２．３．２会聚效度请受访者自评其在过去的１个月内遵医嘱按时按量服药的情况，满分为１００分。计算受访者条目１、２、３、４自评得分与其Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷得分的Ｓｐｒａｒｍａｎ相关系数，分别为一０．５６，－０．５６，－０．５０，－０．３７，总分为＿０．６６，Ｐ值均＜０．０１。
３讨论
采用问卷（量表）来测量患者依从性具有方便经济的优点，但测量结果的准确性则取决于其本身具有的信度和效度。只有在获得较好的信度和效度的前提下，才能保证测量结果的真实可靠。
信度是反映量表可靠性和稳定性的指标，一般要求问卷（量表）的内在信度（Ｃｒｏｎｂａｃｈａ系数）达到ｏ．７以上，重测信度（组内相关系数）在０．４以上。】。本研究结果显示，Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷的Ｃｒｏｎｂａｅｈｎ系数为０．７４９，说明问卷条目内部一致性较好。１９例受访者两次调查结果比较表明，问卷各条目及总分的组内相关系数均在０．７以上，说明Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷具有较好的重测信度，即有较好的稳定性。
探索性因子分析结果共提取１个公因子，且各条目在这个公因子的载荷值均高于０．４，公因子方差比也在０．４以上，累积贡献率为５７．３％，符合对问卷（量表）结构效度的要求㈣．说明Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷具有较好的结构
万方数据
．４２６?中国慢性病预防与控制２００７年１０月第１５卷第５期ＣｈｉｎＪＰｒｅｙＣｏｎｔｒＣｈｒｏｌｌＮｏｎ－ｃｏｍｍｕｎＤｉｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００７．Ｖｏｌ１５．Ｎｏ．５
效度。
以问卷总得分与患者自评结果的相关系数检测Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷的会聚效度，两者的Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数绝对值均在０．３以上（由于患者自评结果是正向的，分数越高表明依从性越好；而Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷是负向的，得分越高表明依从性越差，所以两者的相关系数是负值），表明Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷具有较好的会聚效度。
和临床常用的面询法相比，采用问卷（量表）测量患者服药依从性具有以下优点：（１）可减少直接面对医生询问所带来的心理压力，可减少良好社会愿望偏倚的影响从而获得更诚实的结果；（２）临床中慢性病患者就诊的时间间隔较长，希望他们回忆在这段较长的时间内忘记服药的次数往往是不现实的，此时采用具有较好信度和效度的问卷（量表）来测量，可能获得更真实的结果。
Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷亦存在不足之处：（１）条目１和２中使用“ｅｖｅｒ＂ｘ＂ａｔｔｉｍｅｓ”这些关于时间的定义词，中文将其翻译成“曾经”和“有时”，缺乏一个明确的时间段的限制，易造成受访者网答时的混乱，影响测量结果的准确性；（２）条目２中“你是否有时不注意服药”问题过于笼统，因为“不注意服药”的表现形式有多种，如完全忘记服药或未按时服药或未按要求服药（如饭前或饭后服药）等；（３）答案只设置“是”和“否”显得过于简单，区分性能较差，往往可能造成偶而忘记服药的病人和常忘记服药的病人具有相同或非常接近的问卷得分；（４）本次研究提取的公因子累积贡献率虽然超过了４０％这一最低标准，但未达到一个较为理想的水平，说明可能还有与“服药依从性”相关的内容未涵盖于问卷中。因此，Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷仍存在有待改进的地方，比如可适当增加条目使得所测量的“依从性”这一定义的涵盖面更广，对条目进行适当的修饰使之表述更清晰，将问题答案设置成Ｌｉｋｅｒｔ法的等级尺度㈣等。
本次研究仅是在一个小样本人群中对Ｍｏｒｌｓｋｙ问卷的可应用性作一探索性分析，仅从结构效度和会聚效度两方面对Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷进行效度评价，缺乏效标关联效度的评价。因此尚无法得出它在判断低依从患者方面的敏感度和特异度。另外，本次调查使用的“中文版”Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷目前尚缺乏其与原版问卷间的等价性评估。
综合本次研究结果和问卷在测量依从性时所具有的优点，笔者认为Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷具有较好的信度和效度，可用于高血压患者服药依从性的测量，尤其是大样本量研究时对低依从病人的初筛，但问卷内容及条目表述仍需要进行适当的增加和修饰。
参考文献：
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（收稿日期：２００７４）７－１９）
（本文缩辑：黄丽援）
本刊关于题名和关键词的撰写要求
题名，即论文的篇名，是以最简明、最准确的词语反映论文中重要的特定内容的逻辑组合。题名一般由短语构成，而不采用句子的形式。这砦短语要能准确、概括地点明论文最重要的内容，包含尽可能多的关键词．以便于检索。用词应当规范，所用外文缩写应当是共认共知的。题名应结构合理，语序正确，简短精炼，以不超过２０字为宜。避免题名起得过大或标准口号式。题名一般不用标点符号。．
本刊要求论文需标出３罐个关键词，请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《医学索引）（ＩｎｄｅｘＭｅｄｉｃｕｓ）的医学主题词表（ＭＥＳＨ）进行标引，如果尚无相应的词，可采用习用的自由词，但要置于最后。关键词中不能用缩写，如“ｒｉＢ幽ｓ”应标引为。乙型肝炎表面抗原”。
本刊编辑部 万方数据
Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价
作者：许卫华， 王奇， 梁伟雄， XU Wei-hua， WANG Qi， LIANG Wei-xiong
作者单位：广州中医药大学临床科研设计、衡量、评价中心,广东,广州,510405
刊名：
中国慢性病预防与控制
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PREVENTION AND CONTROL OF CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES 年，卷(期)：2007，15(5)
引用次数：4次
参考文献(6条)
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引证文献(4条)
1.刘佳.李然.李军高血压相关知识知晓程度与服药依从性的相关性研究[期刊论文]-天津护理 2009(1)
2.许卫华.王奇.梁伟雄慢性疾病患者服药依从性测量量表的编制[期刊论文]-中国慢性病预防与控制 2008(6)
3.谭光勤老年高血压的临床特点及药物治疗(附320例报道)[期刊论文]-中国医药指南 2009(17)
4.李宗梅.许艳丽.燕丽640例老年高血压患者特点分析及降压药物选择[期刊论文]-山东医药 2009(32)