北医李睿医考：妊娠期肝病的诊治
孕妇肝功能异常并不少见，如何恰当处理妊娠期肝病是令消化科会诊医师棘手的一个问题，由于该时期患者与非孕期女性肝病患者不同，诊治过程需要兼顾准妈妈与未出世的胎儿两方的安全，因而如何平衡疾病诊治与母儿安全成为临床处理的一个难点。
为此，美国胃肠病学会（ACG）通过循证方法对临床证据加以筛选与评估，近期在The American Journal of GASTROENTEROLOGY 杂志上发布了有关妊娠期肝病
诊治的最新指南，同时对相关建议作出不同程度的推荐强度，仅供临床医生参考。
初步评估
肝功能检测异常孕妇应等同于非孕患者接受标准检查流程，包括询问完整病史、体格检查以及根据临床指征进行标准血清学化验（强烈推荐；证据水平极低）。根据初步检查评估将患者大致分为两类，一类是肝病与妊娠无关、妊娠前即存在或并发者，另一类是肝病与妊娠有关。另外，还要注意一些生化指标在妊娠期的正常改变（表1）。
表1 妊娠期血清学检测正常生理改变
影像学检查
1. 妊娠期超声检查是安全的，也是孕妇肝功能指标异常提示胆道疾病时首选的影像学检查方法（强烈推荐；证据水平低）；
2. 妊娠中期、晚期时可选用磁共振成像（MRI）但不用含钆造影剂的检查方法（有条件的推荐；证据水平低）；
3. 计算机断层扫描（CT）对胎儿有致畸作用，也会增加儿童期患血液系统恶性肿瘤风险，但可谨慎使用最小放射剂量（2～5 rads）进行检查（有条件的推荐；证据水平极低）。
内镜检查
1. 妊娠期内镜检查是安全的，但要注意尽可能安排在妊娠中期以后进行（强烈推荐；证据水平低）；
2. 内镜检查时可选用哌替啶和异丙酚镇静（强烈推荐；证据水平中等）。
其中，哌替啶是FDA 妊娠期 C 类用药，通过胎盘可转化成长效去甲哌替啶，因此避免在足月或妊娠晚期反复或长期使用该药镇静影响产程。异丙酚是 B 类用药，起效快、代谢快，尤其适于妊娠期使用，注意用药时监护呼吸功能。目前尚没有妊娠期A 类镇静药物，要注意避免使用苯二氮卓类镇静剂（D 类药），有致畸风险。
妊娠期胆道疾病管理
1. 在强烈提示孕妇患有胆道疾病干预指征时，可选用经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），如胆源性胰腺炎、有症状的胆总管结石和/或胆管炎。原则上务必减少透视检查中胎儿辐射暴露机会（强烈推荐；证据水平低）；
2. 有症状的胆囊炎孕妇应早期接受腹腔镜胆囊切除术的手术干预（强烈推荐；证据水平低）。
妊娠期肝脏肿物处理
（1）无症状的肝血管瘤和局灶性结节性增生不需要在妊娠期常规行影像学检查或监测（强烈推荐；证据水平极低）；
（2）肝腺瘤患者应在妊娠期接受超声检查监测肿物进展情况，对于腺瘤超过 5 cm 大小者，应在妊娠前切除肿瘤（强烈推荐；证据水平低）。
6. 妊娠期特有肝病管理
（1）妊娠剧吐（早孕期至妊娠20 周发病）以支持治疗为主，必要时可能需住院治疗（强烈推荐；证据水平极低）；
（2）由于妊娠期肝内胆汁淤积症（IHCP，妊娠中、晚期发病），建议在足月后37 周时终止妊娠（强烈推荐；证据水平极低）；
（3）对于IHCP 患者应按照10～15 mg/kg 剂量给予熊去氧胆酸（UDCA），用以改善症状（强烈推荐；证据水平中等）；
（4）子痫前期（妊娠20 周后发病）患者合并肝脏损伤者诊断为重度子痫前期。妊娠36 周以后，重度子痫前期患者应立即终止妊娠，以减少母儿并发症（强烈推荐；证据水平极低）；
（5）HELLP 综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少为特征，妊娠22 周后发病）患者应立即终止妊娠，特别是在妊娠34 周以后者（强烈推荐；证据水平极低）；
（6）HELLP 综合征患者分娩前应考虑输注血小板至40000～50000/μL 水平，特别是如果准备行剖宫产者（有条件的推荐；证据水平极低）；
（7）妊娠期急性脂肪肝（AFLP，妊娠晚期发病）患者应立即终止妊娠，期待治疗是不合适的（强烈推荐；证据水平极低）；诊断标准可参照AFLP Swansea 诊断标准（见表2）；
（8）所有AFLP 母亲及其孩子都应行长链3-羟基酰基-辅酶 A 脱氢酶（LCHAD）分子检测（有条件的推荐；证据水平中等）；
（9）对AFLP 母亲所产婴儿应注意密切监测LCHAD 缺乏表现，包括低酮酸性低血糖和脂肪肝（有条件的推荐；证据水平极低）。
表2 .妊娠期急性脂肪肝Swansea 诊断标准
合并病毒感染性肝炎管理
1. 表现出急性肝炎的孕妇应检查造成急性肝损伤的常见病因，包括病毒性肝炎，如甲肝病毒（HAV）、乙肝病毒（HBV）、戊肝病毒（HEV）、单纯疱疹病毒（HSV）感染（强烈推荐；证据水平极低）；
2. 怀疑HSV 感染的急性肝炎者应开始阿昔洛韦治疗（强烈推荐；证据水平极低）；
3. HBV 感染母亲所生婴儿应采用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行主-被动免疫预防，用来预防围生期病毒传染（强烈推荐；证据水平低）；
4. 慢性HBV 感染且病毒载量高（> 200000 U/m 或>106 log copies/ml）者，应在妊娠晚期接受抗病毒药物替诺福韦或替比夫定治疗，用以减少围生期HBV 母儿传播（强烈推荐；证据水平低）；
5. HBV、HCV 阳性孕妇不应选择剖宫产手术终止妊娠，以预防胎儿发生感染（强烈推荐；证据水平极低）；
6. 慢性HBV、HCV 感染产妇应被允许进行母乳喂养（强烈推荐；证据水平极低）；
7. 所有有HCV 感染风险因素的孕妇都应筛查HCV 抗体，而没有风险因素者不做筛查（强烈推荐；证据水平低）；
8. HCV 感染孕妇应减少有创性检查如羊膜穿刺、有创胎儿监护等操作，以预防HCV 母婴垂直传播（强烈推荐；证据水平极低）；
9. 孕妇不应进行针对丙肝或减少HCV 母婴垂直传播风险的治疗（强烈推荐；证据水平极低）。
自身免疫性肝炎和其他肝脏相关疾病的管理
1. 患自身免疫性肝炎（AIH）的孕妇应继续糖皮质激素和/或硫唑嘌呤（AZA）的治疗（强烈推荐；证据水平极低）；
2. 患原发性胆汁性肝硬化（PBC）的孕妇应继续UDCA 治疗（强烈推荐；证据水平极低）；
3. 患Wilson 病（WD）的孕妇应继续青霉胺、曲恩汀或锌的治疗，条件允许的情况下减少用药剂量（强烈推荐；证据水平极低）；
4. 怀疑有门静脉高压症的孕妇应在妊娠中期行胃镜检查食管静脉曲张情况（强烈推荐；证据水平低）；
5. 发现有较大食管静脉曲张的孕妇应用β 受体阻滞剂和/或经内镜皮圈套扎治疗（强烈推荐；证据水平中等）；
6. 有肝移植病史的孕妇应继续除麦考酚酸外的免疫抑制治疗（强烈推荐；证据水平中等）。
妊娠期肝病
妊娠期肝病 福州市传染病院姚履枫 妊娠期肝病分为两类，一类是与妊娠同时或先后发生，但病原与妊娠无直接关系，如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等；另一类则是特发于妊娠期，如妊娠肝内胆汁淤积症（简称ICP）、妊娠急属性脂肪肝（AFLP）及妊娠合并症，如妊娠剧吐肝损害、妊高征肝损害、溶血高肝酶血小板低下综合征（HELLP）等，了解妊娠期肝病的诊断、治疗，对减低妊娠期肝病患者的并发症和病死率，改善围产儿结局有着重要的意义。 一、妊娠期的肝功能生理改变：正常妊娠对肝脏有一定影响。约半数血浆蛋白在60g/L 以下，血浆白蛋白也有不同程度的下降，可降至31g/L这是由于肝内合成减少，循环血量增加，血浆稀释所致（妊娠时血容量明显增加，可达40%以上，而肝血流量无明显增加）。血清AKP随妊娠而渐升高，至末期可为正常值的2-3倍，是由于胎盘AKP释放所致。与肝源性、肠源性、骨源性AKP无关，同样，胎盘亮氨酸氨基肽酶释放入血也升高，5`-核苷酸酶不一定升高；2-6%孕妇胆红素高于正常2-3倍，这是因为妊娠时溴磺酞钠（BSP）的肝储存量明显增加而BSP的最大输出量却明显降低，说明妊娠时肝对有机阴离子的排泄功能有障碍。血清转氨酶GPT、GOT正常或轻度升高。而r-GT却降低；胎儿血中AFP通过胎盘传给母体，故6周时阳性，8个月达高峰（200mg/ml）。孕妇纤维蛋白源增加，血沉增快，及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ因子减少，但凝血酶原时间多正常；妊娠时血清胆碱酯酶活性较非妊娠期下降25%，且有随孕周增加而下降的趋势；血脂升高，由非孕期6－7g/L上升到6－10.5g/L，总胆固醇增加30%－40%，可达7.8－10.4MmOl/L雌激素生理性升高，可见肝掌及蜘蛛痣。上述资料表明，妊娠对肝脏有潜在的损伤，这些改变增加了孕妇对肝炎病毒的易感性，因此，患病毒性肝炎的机会增加。有报导，妊娠期病毒性肝炎的发病率为非妊娠期妇女的9倍，同时，对胎儿及新生儿可造成威胁。携带状态也可导致母亲及后代的慢性疾病。 二、妊娠期肝脏特有的病变 （一）．妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）发生率为0.08%－4%。 多发生于妊娠晚期占妊娠黄疸的25%－40%以上，妊娠终止后很快自愈。 病因：遗传因素，显性，男性可是携带者。雌激素，升高导致胆树的渗透性增加，K－NA－ATP酶活性下降。膜流动性降低，雌激素代谢产物增加及肝内雌激素代谢产物及肝内雌激素受体改变，使肝细胞对有机阴离子如胆红素、胆汁酸及BSP的转运和排泄障碍。孕期用药，氯丙嗪、硫脲嘧啶、地西泮等可影响胆汁的排泄。 主要临床表现妊娠早晚期的皮肤瘙痒和黄疸、少数有消化道症状及肝大、胆囊较正常孕妇增大60%。对胎儿的影响主要是胎儿宫内发育迟缓－胎盘绒毛间隙减小致胎盘有效循环血量减少有关，死胎及死产。 诊断1、在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主要症状；2、肝功轻度异常，ALT、AST100单位大于200单位者少见。3、可有轻度黄疸，血清胆红素1.1－1.5 mg/dl；4、一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其它疾病症状。5、一旦分娩，瘙痒迅速消退、肝功迅速恢复正常；6、胆酸水平升高。本病需与病毒性肝炎鉴别。其它体质性黄疸如Dubin－Johnson 综合征及Rotor综合征各有特点，多无瘙痒，血清胆酸水平升高不明显。 治疗1、思美泰除减轻瘙痒、改善肝功能外，并可降低早产率。2、熊去氧胆酸，机制是改变胆酸池的成份，替代肝细胞膜上对细胞毒性大的经济效益和社会效益疏水性的内源性胆酸，并抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低血胆酸水平，改善胎儿环境。每日1G，20天为一疗程，瘙痒及肝功能均能好转，对母儿均无副作用。3、消胆胺，口服可减少肠道胆酸的吸收，对瘙痒有效，但会减少脂肪及脂溶性维生素的吸收。4、苯巴比妥钠可增加肝对胆红素的摄取并有利于运转，但可能有致畸作用。5、维生素K补充，产后加快子宫收缩，
妊娠合并乙型肝炎
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妊娠合并乙型肝炎 妊娠合并乙型肝炎作者： 王宇明来源： 中国医学论坛报日期： 2019-08-02 乙型肝炎妊娠妇女的病情较未妊娠时更为严重，而且妊娠期越晚，越容易进展为重症肝炎。 对于妊娠中晚期的乙型肝炎，处理要比一般的乙型肝炎高一个等级。 对妊娠乙型肝炎患者如何进行抗病毒治疗育龄期女性慢性乙型肝炎患者该人群若有治疗适应证，未妊娠者可接受干扰素或核苷（酸）类似物治疗，且在治疗期间应采取可靠的避孕措施。 在口服抗病毒药物治疗期间发生妊娠者若应用的是拉米夫定或其他妊娠 B 级药物（替比夫定、替诺福韦或恩曲他滨），可以继续抗病毒治疗。 高病毒载量妊娠妇女在其 HBV DNAgt;109 copies/ml 时，自妊娠 32周（即妊娠最后 3 个月）可以开始口服拉米夫定或替比夫定，并且至分娩后 1 个月，以降低母婴传播风险。 但须注意的是，对于以上病例，均应在充分告知风险、权衡利弊及患者签署知情同意书的情况下进行抗病毒治疗。 妊娠中出现乙型肝炎发作者应视病情严重程度来决定是否进行抗病毒治疗。 1 / 5
在充分告知风险、权衡利弊及患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦进行治疗。 以上为近年多国指南、规范或共识中的意见，这些意见来自包括我国在内的多组研究报告。 研究显示，上述患者接受抗病毒治疗的有效性高，未见安全性问题。 但由于部分学者意见尚不一致，我国 2010 年版的《慢性乙型肝炎防治指南》未列入高病毒载量妊娠妇女的处理。 还应积累经验，进一步总结。 如何处理妊娠早期的乙型肝炎患者乙型肝炎妊娠妇女的病情较未妊娠时更为严重，而且妊娠期越晚，越容易进展为重症肝炎。 对于妊娠早期乙型肝炎患者，除了积极治疗肝炎外，还应注意以下几点。 注意休息在急性肝炎早期和慢性肝炎活动期，应住院或就地隔离休息，避免过劳；乙肝表面抗原（HBsAg）阳性而肝功能正常者不需要特别休息，但需要随诊。 改善饮食急性肝炎和慢性肝炎活动期，以易消化、维生素含量丰富的清淡食物为主，注意补充微量元素，适当增加蛋白质食物，如蛋类、豆类制品等；对于进食量少者，应静脉输注 10%葡萄糖液、复合氨基酸制剂及中长链脂肪乳，以保证妊娠妇女和胎儿所需要的营养，病情稳定后可恢复正常饮食。
妊娠期糖尿病的护理_研究进展
妊娠期糖尿病的护理研究进展【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期尿糖病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。 【关键词】妊娠期糖尿病；心理护理；饮食；运动；胰 岛素治疗 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。1979年世界卫生组织（WHO）将GDM列为糖尿病的一个独立类型［1］。近年来,随着人们生活方式的改变,妊娠合并糖代异常的发生率逐渐增加,易发生妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿和死胎, 新生儿易发生呼吸窘迫综合征和低血糖，对母婴危害极大［2］。GDM的发病在种族间存在明显差异，各国报道的发病率相差悬殊,为1%~14%中国GDM的发病率为3%~5%［3］ , 且随着人们生活水平的提高, 其发病率逐年上升。因此, 积极有效的护理干预, 使妊娠糖尿病病人平安度过妊娠期, 保障母婴健康是护理工作的一个重要环节。现将近年来国学者对妊娠期糖尿病的 临床研究及取得的护理经验综述如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2010年7 月至2011 年8月住院的19 例作者单位:莱芜 市中医医院（莱芜271100） GDM病人,初产妇17例,经产妇2例；年龄22~42岁,平均年龄35岁; 体重50~75kg; 阴道分娩15 例, 剖宫产 4 例。 1. 2 方法① 胰岛素笔注射: 可遵医嘱选用短效或短长效混合注射, 尽量选择胰岛素笔注射, 胰岛素用量要准确, 每天2~3次注射。②注射部位：因胰岛素注射部位与吸收速度按快慢为：腹部> 上臂> 大腿>臀部，但GDM 患者不宜注射腹部，以免血糖降得太快, 发生低血糖而影响胎儿, 故采取手臂外1/4, 大腿前外侧, 臀部皮下注射。③注射时间充分：部位轮流交替进行, 注射后针头应留在皮下6s 以上并继续按住推键直至针头完全拔出。以确保剂量准确, 又可避免体液流入针头或笔芯。 GDM 病人心理压力大, 常出现抑郁、焦虑等负性情绪。美洁等［4］应用状态焦虑量表对50例GDM孕妇进行调查，结果显示, GDM 孕妇焦虑评分显著高于正常人。梁海英等［ 5］调查表明，GDM孕妇焦虑【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期糖尿病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。及抑郁症状的发生率均较高,提示妊娠期糖尿病的孕妇心理健康水平较正常孕妇差, 应引起重视。抑郁、焦虑等不良情绪可引起体生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,进一步引起血糖增高, 从而加重病情,造成
妊娠期糖尿病诊治现状及应对策略分析 吴晓燕
妊娠期糖尿病诊治现状及应对策略分析吴晓燕 发表时间：2018-07-31T11:18:26.593Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年2期作者：吴晓燕 [导读] 妊娠期糖尿病是产科的一种常见病、多发病，具有较高的发生率，约为5%-20%左右。 广西北流市妇幼保健院妇产科广西北流市 537400 【摘要】妊娠期糖尿病是比较常见的一种妊娠期并发症，如果诊断和治疗不及时，容易出现诸多并发症如胎儿畸形、巨大儿等，增加母婴围生期死亡率。因此，本文从临床诊断、治疗方法、产科处理以及预后多个方面探讨了妊娠期糖尿病的诊治现状和应对措施，以期为临床治疗水平的提高提供一定帮助。 【关键词】妊娠期糖尿病；诊治；应对策略 妊娠期糖尿病是产科的一种常见病、多发病，具有较高的发生率，约为5%-20%左右，具有复杂的发病机制，可能与遗传因素、胰岛素抵抗等有关，在临床上表现为多尿、多食、多饮等症状，不仅危害患者健康，也是导致围生儿死亡的一个重要因素[1]。因此，本文对妊娠期糖尿病的诊治现状进行了分析，并且提出应对措施，现综述如下。 1.妊娠期糖尿病的临床诊断 当前临床上在诊断妊娠期糖尿病时，通常根据葡萄糖耐量试验四项值中至少两项超过或达到标准或者空腹血糖≥2次超过5.8mmol/L。一些学者在文献报道中将口服75g葡萄糖后2h血糖在6.6-9.0mmol/L之间判断为妊娠期糖耐量降低，并且认为OGTT四项值中出现一项异常时，在一定程度上增加了围生儿的病死率，但是当前尚无统一定论。同时，有研究发现，在影响再次妊娠中出现妊娠期糖尿病的诸多因素中，前次妊娠的妊娠期糖尿病史是比较重要的一个危险因素，并且巨大儿分娩史、肥胖、孕期反复菌性阴道炎、糖尿病家族史、高龄产妇、多次自然流产、畸形以及胎死宫内等均是妊娠期糖尿病的高危因素。此外，对于高危孕妇，应该尽早开展50g葡萄糖筛查试验，即妊娠24周后，给予患者葡萄糖50g口服，服糖后1h，采集静脉血，对血糖进行检测，如果血糖值≥7.8mmol/L，则进行OGTT，并且根据结果判断患者病情。 2.妊娠期糖尿病的临床治疗 2.1胰岛素治疗 因为孕期不能采用降糖药物口服，所以选择胰岛素方案，即将正常妇女每天的胰岛素分泌量作为基本依据，对胰岛素的给药剂量进行调整，一般为20-40U/d，需要注意的是，首次治疗时，剂量为10U，采用皮下注射的给药方法，早餐前运用，并且治疗期间，密切监测患者的尿糖和血糖变化。首先对患者的尿糖进行测定，如果尿糖增加一个（+），则增加胰岛素4U，如果尿糖减少一个（+），则减少胰岛素2U-4U，直到尿糖恢复正常，并且还需要间断性监测血糖，给予妊娠期糖尿病患者系统化胰岛素治疗，能够使母婴并发症减少，尤其是降低巨大儿的发生率。 2.2饮食管理 临床上在对妊娠期糖尿病患者进行治疗时，饮食管理是比较常见的一种方法，不仅要对碳水化合物的含量进行控制，还要避免出现餐后低血糖，所以在饮食管理中，应该将患者的体重和胎儿生长情况作为基本依据，对每餐膳食食谱进行制定。因为患者的体重存在着一定的差异性，所以餐谱也存在着明显的区别，对于体重较重的患者，要对热量的摄取进行控制；对于体重较轻的患者，要适当增加热量的摄入。通常情况下，脂肪占20%-25%、蛋白质占20%-25%、碳水化合物占50%-55%，在分配三餐的能量时，其中早餐20%、午餐30%、晚餐30%、加餐各占5%，并且饮食管理期间，要对治疗效果进行了解，对空腹血糖进行测量，避免出现低血糖事件。 3.产科处理 3.1终止妊娠 对于妊娠期糖尿病患者，在采取终止妊娠措施时，有以下2点需要注意：①产妇方面。经对症治疗后，依然不能有效控制病情，并且合并肾功能减退、眼底动脉硬化、羊水过多以及先兆子痫等并发症时，应该及时终止妊娠；②胎儿方面。有研究发现，在妊娠期糖尿病患者中，孕36周前具有较高的早产儿发生率和死亡率，并且孕38周后，增加了胎儿的宫内死亡率，所以在条件允许的情况下，在孕36-38周期间终止妊娠[2]。同时，在终止妊娠前48h，要对1/S值进行测定，对胎儿成熟度进行判断，从而提高胎儿存活率。 3.2产时处理 产妇分娩时，应该多注意休息，合理饮食，补充体力，对尿酮、尿糖以及血糖变化进行密切监测，对胰岛素用量进行调整，指导产妇正确用力，使体力消耗减少，并且对产程进展进行观察，使产程缩短，重视胎儿监护，采取有效措施，降低产后出血发生率[3]。同时，在分娩的过程中，一旦出现胎位异常、骨盆狭窄、胎儿宫内窘迫以及巨大胎儿等情况，应该及时转为剖宫产，确保母婴安全。 3.3产褥期和新生儿处理 产褥期要合理安排产妇饮食，增强机体抵抗力，降低产后感染发生率，并且将空腹血糖作为基本依据，对胰岛素用量进行调整，确保尿酮、尿糖以及血糖恢复至正常水平。同时，应该按照早产儿的处理方式对待新生儿，出生后，对血胰岛素和血糖进行测量，避免发生低血糖，并且出生30min内，给予新生儿糖水口服，如果新生儿的血糖<2.22mmol/L，则可以判断为新生儿低血糖症。同时，要对新生儿有无先天畸形进行检查，密切观察是否出现RDS，并且对血镁、血钙以及红细胞压积进行检查，预防不良事件。 4.妊娠期糖尿病的预后 对于妊娠期糖尿病患者，在胰岛素治疗期间，娩出胎盘后，应该将胰岛素用量减少至孕期用量的1/3或停止，并且对患者进行健康教育，鼓励患者进行母乳喂养，因为哺乳能够使患者的产后胰岛素用量减少[4]。同时，在产后2个月，叮嘱妊娠期糖尿病患者进行糖耐量试验复查，大多数患者产后能够恢复正常血糖水平，但是妊娠期糖尿病在再次妊娠时具有较高的复发率，约为50%左右，也有25%-70%的妊娠期糖尿病患者在16-25年内转为2型糖尿病[5]。所以，临床上一定要加强妊娠期糖尿病患者的健康指导和随访，养成良好的生活习惯，纠正不健康的行为方式，从而降低糖尿病复发率。 5.结束语 通过正确诊断和处理妊娠期糖尿病，能够使母婴并发症发生率降低，并且加强健康指导和随访，有助于预防疾病发作，提高患者预后
妊娠合并病毒性肝炎
病毒性肺炎试题 、单选题 1重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗生素的主要目的是 A 控制肝炎发展 B 清除体内病毒 C 预防产后出血 D 防止DIC E 预防肝昏迷正确答案E 2病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中、晚期预防产后出血的主要措施是 A 立即剖宫产 B 引产终止妊娠 C 高蛋白饮食增加营养 D 用维生素K 、C E 用对羧基苄胺 正确答案D 3 病毒性肝炎对妊娠的影响，下列哪项是错误的 A 妊娠早期患肝炎致畸率增加 B 妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎 C 妊娠晚期发病易并发妊高症 D 妊娠中晚期发病易诱发DIC E 妊娠期发生病毒性肝炎致围生（产）儿死亡率增加正确答案B 4 正常妊娠时肝功能的变化错误的是 A 由于血液稀释血清总蛋白降低
BALT 和AST 多在正常范围 C AKP 在妊娠7 个月后可达非妊娠时的2 倍 D 妊娠晚期血浆纤维蛋白原可增加50％ E孕晚期血清总胆红素值〉171umol/l 正确答案E 5 妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是 A 易合并妊高症 B 易发生产后出血、DIC C 易发生宫缩乏力产程延长 D 易发生早产，围产死亡率增加 E 易发展成重型肝炎，孕产妇死亡率增高 正确答案E 6 下述何项不属于乙型病毒性肝炎母婴传播途径 A 粪—口传播途径 B 娩出时接触母亲产道分泌液或血液 C 母婴垂直传染 D 乳汁传染 E 密切生活接触传染 正确答案A 7 妊娠合并病毒性肝炎，分娩期的处理哪项是错误的 A 配血备血 B 产前注射维生素K C 及时注射宫缩剂减少产后出血 D 注意防止发生产后DIC E 以剖宫产结束分娩为宜 正确答案E 8 妊娠期合并肝炎对母儿的影响 A 发生于妊娠早期时刻加重早孕反应 B 孕早期患病毒性肝炎的胎儿畸形发生率约增高2 倍
妊娠糖尿病的诊治研究进展
妊娠糖尿病的诊治研究进展 发表时间：2017-08-24T11:56:16.273Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月作者：陈桂梅，李丽岩 [导读] 减少因高血糖对母婴的不良影响，并防止代谢并发症及产科并发症，胰岛素是GDM 药物治疗的首选，研究表明，超短效胰岛素类似物对GDM同样安全、有效。口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为最新研究热点。 陈桂梅，李丽岩 黄石市爱康医院 摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠妇女常见围生期并发症之一，对母婴危害较大，属高危妊娠。其发病与胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞分泌功能障碍有关。治疗关键在于严格控制血糖，减少因高血糖对母婴的不良影响，并防止代谢并发症及产科并发症，胰岛素是GDM 药物治疗的首选，研究表明，超短效胰岛素类似物对GDM同样安全、有效。口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为最新研究热点。 关键词:糖尿病，妊娠；胰岛素抗药性；运动疗法 【分类号】: R455 【文献标识码】 A 【文章编号】 妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。 美国糖尿病协会(ADA)对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM）的定义是：在妊娠过程中，首次发现或发生不同程度的葡萄糖不耐受（glucose intolerance，GI）。该定义本身不排除在妊娠前已存在GI 甚至糖尿病，只是妊娠后才发现。也不论是否需用胰岛素治疗或仅用饮食治疗及分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM。GDM 可对母婴产生诸多危害，因此必须对其进行综合、系统治疗，以减少由高血糖产生的不良后果。GDM的诊断标准：空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（P2hPG）≥7.8 mmol/L 者，次日行75 g 葡萄糖耐量(OGTT)试验，如FPG＞5.25 mmol/L，服糖后1 h时＞10.0 mmol/L 和2 h＞8.6 mmol/L，上述3 点值中，有≥2 点值达到标准即可诊断为GDM。早期诊断及适当治疗可减少GDM患者新生儿的各种并发症，如巨大儿、肩难产、出生后低血糖、低血钙和呼吸抑制等。高血糖还可导致神经元和内皮细胞的损伤并加速动脉硬化。纠正GDM 患者高血糖状态时，任何积极的治疗方案都不过分。但长期以来，出于对胎儿安全性考虑，仅以饮食调整、运动及胰岛素控制妊娠妇女的高血糖。近年关于口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为国际最新研究热点。 1饮食及运动疗法 调整饮食是最基本的治疗方法，GDM 患者理想的饮食是既能提供维持妊娠的热量与营养，又不引起餐后血糖过高，是其他治疗方法的基础。ADA 推荐使用根据母亲身高和体质量制定个体化的医学营养治疗。GDM患者与妊娠期非糖尿病妇女的营养要求相同，即足够的热量和营养，以满足妊娠的需要、适当增加体质量、维持血糖正常及不发生酮症为原则，同时应兼顾妊娠妇女的饮食习惯。ADA建议，GDM 患者将饮食中的脂肪减至总热量的30%，碳水化合物限制在总热量的35%~40%，提高膳食可溶性纤维的含量，减少单糖及食盐摄入。GDM的运动疗法已得到广泛关注和认可。运动能减轻患者的胰岛素抵抗（IR），从GDM的病因上解决问题。因此运动治疗是一种值得GDM 患者选择的方法。但运动量及运动的种类应因人而异，以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为佳，运动量不宜太大，中等量的运动对妊娠妇女有益。对于妊娠妇女运动类型、频率和强度尚缺乏有力的证据。采用饮食控制及运动疗法后，大部分GDM患者可避免应用药物而达到满意疗效。 2胰岛素类药物在GDM 中的应用 传统上,GDM 患者经饮食调整和运动控制血糖仍不满意,则需皮下注射胰岛素治疗。胰岛素能有效控制血糖并且不通过胎盘,是GDM患者经非药物控制血糖仍不理想时的首选药物。GDM 的治疗目标是：①FPG≤5.35 mmol/L。于P1hPG≤7.75 mmol/L。②P2hPG≤7.0 mmol/L。 目前,ADA 建议GDM 的治疗首选人胰岛素,以避免产生动物胰岛素结合抗体。Durnwald 等报道,与常规胰岛素比较,超短效胰岛素类似物同样能安全、有效地治疗GDM。大规模回顾性研究已证实,超短效胰岛素类似物（赖脯胰岛素和门冬胰岛素）不通过胎盘、作用快、控制餐后血糖效果佳及能上调胰岛素受体的特点使其成为治疗GDM 的新手段。美国食品和药品管理局（FDA）已于2007 年下半年将门冬胰岛素定为B 类（安全性同胰岛素）,准许用于治疗GDM。2009 年6 月,经国家食品药品监督管理局批准,诺和锐成为在中国唯一拥有GDM适应证的胰岛素类似物。一直以来不主张使用长效胰岛素和超长效的胰岛素类似物,但自从Devlin（2002 年）首先发表了将甘精胰岛素（GLY）用于妊娠合并糖尿病的报道以后,临床上将GLY 用于GDM 的报道颇多。Henderson 等回顾6 年中将GLY 作为基础药用于240 例GDM 患者的情况,其中GDM 组184 例,2 型糖尿病组(T2DM)56 例,结果未发现不良妊娠结局。最近对GLY 用于GDM 的研究显示,与中性低精蛋白锌胰岛素(NPH)相比,GLY 并未增加不良妊娠结局,相反降低了GDM 患者巨大儿、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症的发生率咱10-11暂。 3治疗 3.1糖尿病患者可否妊娠的条件 （1）糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，不宜妊娠。 （2）器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下妊娠。 （3）从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。 3.2糖代谢异常孕妇的治疗 （1）妊娠期血糖控制满意标准孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。 （2）饮食治疗饮食控制很重要。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。 （3）药物治疗对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。 （4）妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素O.1U/（kg·h）静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴.血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡
妊娠合并病毒性肝炎(试题)
病毒性肺炎试题 一、单选题 1重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗生素的主要目的是 A控制肝炎发展B清除体内病毒 C预防产后出血D防止DIC E预防肝昏迷正确答案E 2病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中、晚期预防产后出血的主要措施是 A立即剖宫产B引产终止妊娠 C高蛋白饮食增加营养D用维生素K、C E用对羧基苄胺 正确答案D 3病毒性肝炎对妊娠的影响，下列哪项是错误的 A妊娠早期患肝炎致畸率增加 B妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎 C妊娠晚期发病易并发妊高症 D妊娠中晚期发病易诱发DIC E妊娠期发生病毒性肝炎致围生（产）儿死亡率增加 正确答案B 4正常妊娠时肝功能的变化错误的是 A由于血液稀释血清总蛋白降低 BALT和AST多在正常范围
C AKP在妊娠7个月后可达非妊娠时的2倍 D妊娠晚期血浆纤维蛋白原可增加50％ E孕晚期血清总胆红素值﹥171umol/l 正确答案E 5妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是 A易合并妊高症B易发生产后出血、DIC C易发生宫缩乏力产程延长D易发生早产，围产死亡率增加E易发展成重型肝炎，孕产妇死亡率增高 正确答案E 6下述何项不属于乙型病毒性肝炎母婴传播途径 A粪—口传播途径B娩出时接触母亲产道分泌液或血液C母婴垂直传染D乳汁传染E密切生活接触传染正确答案A 7妊娠合并病毒性肝炎，分娩期的处理哪项是错误的 A配血备血B产前注射维生素K C及时注射宫缩剂减少产后出血 D注意防止发生产后DIC E以剖宫产结束分娩为宜正确答案E 8妊娠期合并肝炎对母儿的影响 A发生于妊娠早期时刻加重早孕反应 B孕早期患病毒性肝炎的胎儿畸形发生率约增高2倍 C孕晚期患急性乙型肝炎者，约70%发生胎儿感染
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ， GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而， 尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于 GDM 的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如 下： ?提供对 GDM 理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM 常常称为饮食控制的 GDM 或 GDM A1 型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM 称为 GDM A2 型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑 战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～ 9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM 的发病率与 2 型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM 发病率有增加趋势。 GDM 随着 2 型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式 的盛行，全球育龄女性 GDM 发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM 女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL 占 9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占 18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM 女性和 17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM 女性为 9.5％）。 此外， GDM 女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是 2 型糖尿病）。据估计，有 70％的 GDM 妇女将在怀孕后22～ 28 年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民 族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM 妇女可能在她们怀孕 5 年内会发展为 2 型糖尿病。 GDM 产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增 加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome ，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。 其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看， GDM 的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和 2 型糖尿病的家族病史。1973 年的一项研究提议使用50g， 1 小时 OGTT 作为 GDM 的筛查工具， 自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的 GDM 妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM 的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。 但是，这些低风险的女性仅占孕妇的 10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过 程不必要的复杂性。 因此，在 2014 年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24 周及以上的孕妇进行GDM
妊娠期糖尿病培训试题_共19页
妊娠期糖尿病培训试题 、选择题 1. 妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间正确的是（） A. 34 周 B.35 周 C.39 周 D.37 周 E.40 周 2. 妊娠妇女尿糖阳性进一步的检查项目是（） A.尿常规 B.血常规 C.肾脏功能 D.空腹血糖 E.胰腺B 超 3.29岁，初孕妇，妊娠37周，有妊娠期糖尿病，胎心率140次/分，产前监护 NST 无反应型，首先采用的处理措施是（） A.做OCT B.行B 型超声生物物理评分 C.人工破膜了解羊水性状 D.立即剖宫产 E.3日后复查NST 4.34岁，初孕妇，妊娠32周，口服葡萄糖耐量试验OGTT 3项阳性，诊断为 妊娠合并糖尿病，经控制饮食后尿糖土。首选的处理措施是（） 35岁，孕2产0，妊娠35周，1年前因妊娠5个月死胎而作引产术。产前 检查：血压130/80mmHg ，宫高36cm ，胎心率140次/分.空腹血糖7mmol/L ,尿 糖（+）。 姓名: 单位: 得分: A.继续控制饮食 B.胰岛素治疗 C.行人工破膜术终止妊娠 D.缩宫素静滴引产 E.立即行剖宫产术
5.对此孕妇，不必要的处理是（） A. B 型超声检查 B.OGTT 6.该患者经控制饮食2周后，空腹血糖6.1mmol/L,胎心120次/分，NST 为 无反应型，首选的处理应是（） A.吸氧 B.左侧卧位 C.立即终止妊娠 D.B 型超声监护 E.自数胎动计数 7. 该产妇分娩的新生儿，不必要的处理是（） A. 按早产儿的原则处理 B. 注意新生儿有无反应性低血糖 C. 气管插管加压给氧 D. 注意新生儿有无低血钙 初产妇，29岁，G2P0,现妊娠35周，既往孕24周因脊柱裂胎儿而行引产 1 次。此次妊娠早期经过顺利。妊娠 32周时超声检查发现羊水过多，胎儿大于 妊娠周数，未见明显畸形。孕妇体态肥胖，近期有多饮、多食、多尿症状。 8. 本例首先考虑的诊断是（） A.胎盘早期剥离 B.胎儿消化道发育异常 C.妊娠期糖尿病 D.母儿血型不合 E.风疹病毒感染 9. 为明确诊断应首选的项目是（） A. 血脂系列检查 B. 夫妇双方血型检查 C.血清病毒系列检查 D. 口服葡萄糖耐量试验 E.抽取羊水行AFP 检查 1 0 .明确诊断后首选的治疗方法是 （ ） A.抗生素预防感染 B.控制饮食治疗 C.肾上腺皮质激素治疗 D.磺脲类降糖药试行治疗 E.胰岛素试行治疗 C.腹部X 线拍片检查胎儿有无畸形 D.尿常规 E.自数胎动计数 E.早期哺乳
妊娠期糖尿病的监测及护理
妊娠期糖尿病的监测及护理 妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）系指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，其发生率为1～5％。与2型糖尿病一样是由于胰岛素分泌的相对不足所致。妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更加复杂化，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高。开展GDM普查、充足的孕前准备及细致科学的妊娠期护理是减少母婴并发症的重要环节。我院对2004年1月～2008年7月分娩的21例GDM患者加强了血糖监测和护理，取得了满意效果。现将护理经验总结如下。 1临床资料 2004年1月～2008年7月在我科产前检查确诊并住院分娩的GDM 患者共21例，初产妇17例，经产妇4例；发病年龄22～38岁，平均27.3岁；分娩方式：16例剖宫产，5例自然分娩；分娩孕周＜38周6例，38～40周15例；病理妊娠和分娩期并发症5例，其中妊娠期高血压综合征（轻度）2例，泌尿系感染3例；胎婴并发症6例，其中巨大儿1例，高胆红素血症和胎儿宫内窘迫各2例，新生儿感染1例；新生儿出生体重：1例巨大儿，体重4350g，20例新生儿体重在3050～3900g。 2妊娠糖尿病的筛选 2.1提高产前诊断，筛选GDM 有以下几种情形的孕妇应检查是否存在妊娠糖尿病：①有糖尿病家族史者；②有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、
新生儿死亡、畸形或巨大儿分娩史；
③此次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多；④反复霉菌性阴道炎久治不愈；⑤肥胖孕妇；⑥年龄＞30岁的孕妇；⑦早期反复出现尿糖阳性； ⑧有多饮、多食、多尿者。 2.2筛查方法 孕妇空腹血糖较非孕妇低，因而空腹血糖不作为筛查方法。尿糖（＋＋）或以上应引起重视，但作为筛查方法未被广泛应用。我们采用24～30周口服50g葡萄糖筛选，阳性者口服葡萄糖作糖耐量试验（OGTT）。 3护理 3.1做好健康宣教 GDM患者因控制饮食、应用胰岛素治疗、反复检查、缺乏糖尿病知识而紧张、焦虑，担心影响胎儿发育及致畸，因而，要加强对GDM 患者及家属的健康宣教，既要让患者了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高重视程度，又要认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗能有效地控制并发症的发生。嘱其严格遵守医嘱，定期复查，并随孕期进展，逐渐增加就医次数。 3.2重视心理护理 根据患者的文化程度、认知能力及性格特点，选择最恰当的沟通方式，鼓励患者正确对待疾病，请家属配合做好孕妇的思想工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。本组患者通过良好的健康宣教及心理护理均遵医嘱定期产前检查，积极配合治疗、护理。 3.3严格控制饮食
妊娠合并病毒性肝炎(试题)
--- 病毒性肺炎试题 一、单选题 重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗生素的主要目的是1 清除体内病毒A 控制肝炎发展B DIC E C 预防肝昏迷预防产后出血 D 防止 E 正确答案 2病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中、晚期预防产后出血的主要措施是 引产终止妊娠A 立即剖宫产B C 用维生素D C 高蛋白饮食增加营养K 、 E 用对羧基苄胺 D 正确答案 病毒性肝炎对妊娠的影响，下列哪项是错误的3 妊娠早期患肝炎致畸率增加A
B妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎 妊娠晚期发病易并发妊高症C DIC D妊娠中晚期发病易诱发 E妊娠期发生病毒性肝炎致围生（产）儿死亡率增加 B 正确答案 4正常妊娠时肝功能的变化错误的是 A由于血液稀释血清总蛋白降低 BALT AST 和多在正常范围--- --- 倍2 C AKP 在妊娠7 个月后可达非妊娠时的 ％D 妊娠晚期血浆纤维蛋白原可增加50 171umol/l 孕晚期血清总胆红素值﹥E E 正确答案 妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是5
B 易发生产后出血、A 易合并妊高症 易发生早产，围产死亡率增加D 易发生宫缩乏力产程延长C E E易发展成重型肝炎，孕产妇死亡率增高正确答案 6下述何项不属于乙型病毒性肝炎母婴传播途径 密母婴垂直传染娩出时接触母亲产道分泌液或血液粪—口传播途径B C D 乳汁传染E A A 切生活接触传染正确答案 7妊娠合并病毒性肝炎，分娩期的处理哪项是错误的 及时注射宫缩剂减少产后出血C E 注意防止发生产后D DIC 以剖宫产结束分娩为宜 E 正确答案 妊娠期合并肝炎对母儿的影响8 发生于妊娠早期时刻加重早孕反应A 孕早期患病毒性肝炎的胎儿畸形发生率约增高B 2 倍 孕晚期患急性乙型肝炎者，约C 70% 发生胎儿感染--- ---
妊娠合并病毒性肝炎试题
病毒性肺炎试题一、单选题 1重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗生素的主要目的是 A控制肝炎发展 B清除体内病毒 C预防产后出血 D防止DIC E预防肝昏迷 正确答案E 2病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中、晚期预防产后出血的主要措施是 A立即剖宫产 B引产终止妊娠 C高蛋白饮食增加营养 D用维生素K、C E用对羧基苄胺 正确答案D 3病毒性肝炎对妊娠的影响，下列哪项是错误的 A妊娠早期患肝炎致畸率增加 B妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎 C妊娠晚期发病易并发妊高症 D妊娠中晚期发病易诱发DIC E妊娠期发生病毒性肝炎致围生（产）儿死亡率增加 正确答案B 4正常妊娠时肝功能的变化错误的是 A由于血液稀释血清总蛋白降低 BALT和AST多在正常范围
C AKP在妊娠7个月后可达非妊娠时的2倍 D妊娠晚期血浆纤维蛋白原可增加50％ E孕晚期血清总胆红素值﹥171umol/l 正确答案E 5妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是 A易合并妊高症 B易发生产后出血、DIC C易发生宫缩乏力产程延长 D易发生早产，围产死亡率增加E易发展成重型肝炎，孕产妇死亡率增高 正确答案E 6下述何项不属于乙型病毒性肝炎母婴传播途径 A粪—口传播途径 B娩出时接触母亲产道分泌液或血液C母婴垂直传染 D乳汁传染 E密切生活接触传染正确答案A 7妊娠合并病毒性肝炎，分娩期的处理哪项是错误的 A配血备血 B产前注射维生素K C及时注射宫缩剂减少产后出血 D注意防止发生产后DIC E以剖宫产结束分娩为宜正确答案E 8妊娠期合并肝炎对母儿的影响 A发生于妊娠早期时刻加重早孕反应 B孕早期患病毒性肝炎的胎儿畸形发生率约增高2倍 C孕晚期患急性乙型肝炎者，约70%发生胎儿感染