肾衰排毒胶囊改善慢性肾衰2_3期微炎症状态的研究_赵亚_徐英_周世芬
容忽视，患者常表现出乏力、腹胀、腹泻、纳差、消瘦等症状。因此结直肠癌术后首当健脾益气，扶正固本，故以四君子汤加味。诸药合用，攻补兼施，共奏健脾益气扶正，清热利湿解毒之功，切合结直肠癌病机，故可收效。现代研究表明［11，13－14］，人参、三七、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇等中药可通过抑制癌细胞增殖及迁移、诱导癌细胞自噬及凋亡、抑制端粒酶活性、抑制癌VEGF 形成、抑制细胞调控细胞基因表达及抗诱变等多种途径发挥抗结直肠癌作用，人参还能改善晚期肿瘤患者的癌因性疲乏，从而提高生存质量。
本研究结果显示，观察组患者治疗后各项肿瘤标志物水平均低于对照组（P＜0.05），2年的复发转移率和生存率分别为22.50%、90.00%，均优于对照组，提示在化疗的同时加用扶正解毒中药治疗，对预防结直肠癌根治术后复发转移具有较好疗效，与左振魁［15］的研究结果相一致。但本研究观察时限较短，仅观察了2年的近期复发率和生存率，尚不足以表明扶正解毒中药对结直肠癌根治术患者具有良好的远期疗效；且结果差异均无统计学意义（P＞0.05），可能与样本量偏小有关，有待于进一步研究。
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收稿日期：2014－12－30
作者简介：赵亚（1980－），女，河北人，主治医师，硕士，研究方向：中医治疗肾病。［3］尹卫华，盛建文，夏红梅，等．复方苦参注射液对直肠癌放疗患者外周血sIL－2Ｒ和IL－8水平影响的研究［J］．环球中医药，2013，6（2）：100－104．
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肾衰排毒胶囊改善慢性肾衰2－3期微炎症状态的研究
赵亚，徐英，周世芬
（天津市中医药研究院附属医院肾二科，天津300120）
摘要：目的：观察肾衰排毒胶囊对慢性肾衰2－3期微炎症状态的影响。方法：将60例患者随机分为两组。对照组30例，以常规西医疗法治疗。治疗组30例，在对照组治疗的基础上，给予肾衰排毒胶囊（黄芪、大黄、五灵脂、蒲黄等）3粒/次，3次/d。观察两组的临床疗效，Scr、BUN、CＲP、ALB、Hb、TNF、IL－6指标的变化。结果：慢性肾衰2－3期患者血清hs－CＲP、IL－6、TNF等炎性因子水平升高，两组治疗前后比较，治疗组肾功改善，hs－CＲP、IL－6、TNF炎性因子较对照组下降，差异有统计学意义。结论：慢性肾衰患者存在微炎症状态，肾衰排毒胶囊能改善慢性肾衰2－3期微炎症状态。
关键词：肾衰排毒胶囊；慢性肾衰；微炎症状态
中图分类号：Ｒ692．5文献标志码：A文章编号：1000-1719（2015）07-1281-02
近年来研究显示，慢性肾衰患者普遍存在着微炎症状态，它与营养不良、心血管疾病、贫血髻促红素抵抗及感染等密切相关［1］。因此，如何改善慢性肾衰患者的微炎症状态已成为近年肾脏病领域的重要课题。本研究旨在观察慢性肾衰2－3期是否存在微炎症状态，以及肾衰排毒胶囊对其的影响。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料观察2010年5月—2013年8月在本院住院及门诊就诊的60例患者。治疗组30例，男
20例，女10例；平均年龄（49.56?2.1）岁；原发病为慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病4例，高血压肾病4例，尿酸性肾病2例，原因不明5例。对照组30例，男18例，女12例；平均年龄（48.23?1.6）岁；原发病为慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病6例，高血压肾病3例，尿酸性肾病2例，原因不明1例。两组性别、年龄、原发病等经统计学处理均无显著性差异（P＞
0.05），具有可比性。
1.1.2纳入标准确诊慢性肾衰2－3期患者；未应用其他抗微炎症的药物如蔗糖铁、羟苯磺酸钙、他汀类降脂药等；年龄20 70岁。
1.1.3排除标准采血前1个月有急性炎症感染；过去1个月使用过维生素C、免疫抑制剂、ACEI/AＲB等抗氧化药物；妊娠或哺乳期妇女；恶性肿瘤、甲亢、脑梗死及不合作者。
1.2研究方法
1.2.1对症治疗全部病例均采用优质低蛋白、高热量、低盐、低磷饮食，控制高血压、纠正贫血、调节电解质及钙磷紊乱等常规治疗。
1.2.2分组治疗对照组仅予上述对症治疗。治疗组在对症治疗基础上给予肾衰排毒胶囊（黄芪、大黄、五灵脂、蒲黄、丹参等）每次3粒，每日3次。观察期为3个月。
1.2.3观察指标及方法①肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）；②营养指标：白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）；③血浆炎症因子测定：血清超敏C－反应蛋白（hs－CＲP）、白细胞介素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）。
1.2.4统计学处理全部数据采用SPSS12.5统计软件进行分析，计量资料用珋
x?s表示，采用t检验。P ＜0.05为显著差异，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后肾功能的变化
见表1。
表1治疗组与对照组肾功能指标前后对照
组别指标用药前1个月2个月3个月
治疗组Scr（μmol/L）154.78?56.22150.16?51.73140.68?43.72132.46?40.11b BUN（mmol/L）8.76?3.178.42?2.927.65?2.737.28?2.16a
对照组Scr（μmol/L）168.46?80.47162.93?80.66164.63?80.12160.75?81.67 BUN（mmol/L）10.10?4.739.86?4.629.27?4.569.18?4.41注：与用药前比较，a P＜0.05；与用药前比较，b P＜0.01。
2.2治疗3个月后，微炎症指标、营养指标水平测定
见表2。
表2两组微炎症及营养指标水平
组别CＲP（mg/L）Hb（g/L）ALB（g/L）TNF（ng/L）IL－6（μg/L）对照组 3.51?4.9184.32?6.6232.72?3.250.52?2.470.40?0.86治疗组 2.05?1.7292.77?5.9236.24?4.120.48?1.200.28?0.37注：组间比较，P＜0.05。
3讨论
慢性肾衰的重要死因是心血管并发症，而心血管并发症与微炎症状态密切相关［2］。2007年ＲamirezＲ等［3］证实慢性肾衰患者多数存在微炎症状态。微炎症状态是指患者没有全身或局部急性的临床感染征象，但存在低水平、持续的炎症状态，表现为炎症因子的轻度升高，具有持续及相对隐匿的特点。其性质是免疫性炎症，主要表现为CＲP、SAA、Fer等正性急性反应蛋白和IL－1、IL－6、TNF－α等炎症因子升高，及ALB、PA、TＲF等负性急性蛋白降低。本研究发现慢性肾衰2－3期患者血清hs－CＲP、IL－6、TNF－α水平升高，表明存在微炎症状态。深入研究微炎症状态病理生理机制，对于延缓肾脏病进展具有重要的意义。研究发现，在慢性肾衰2－3期的患者中，CＲP较正常组有显著意义的升高，但存在低水平升高的特点。且经过治疗，CＲP水平仍高于正常组，反应了慢性肾衰患者慢性炎症状态的持续性。
近年来，中医药对微炎症的研究取得了一定的进展，治疗对慢性肾衰的临床总有效率有提高作用。卢占峰［4］肾康Ⅱ号、吴凤皋［5］保肾合剂等均证实中药能够降低慢性肾衰微炎症因子的表达。本研究中，黄芪为补中要药，能补气健脾，消肿利尿，使气旺血行，瘀去络通。现代药理［6］黄芪能抑制TGF－β1的转化，发挥抗纤维化的作用，保护肾脏的超微结构。大黄排毒破瘀，祛浊降逆，排毒不伤正，其改善肾衰的途径是多方面的，如攻下、解毒、导滞功效，能从肠道排出部分氮质，使患者氮质血症得到改善。药理研究证实，大黄对慢性肾衰患者TNF－α能产生明显的抑制作用，可显著降低IL－6基因表达［7］。五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，可通利血络，散瘀利结；蒲黄甘平，行血消瘀，活络行气，两药配伍，为活血化瘀，散结通络之优势组合，共用有推陈出新之功。诸药合用，扶正祛邪，化瘀排毒，切中慢性肾衰患者微炎症状态以肾虚血瘀的病机。本研究证实肾衰排毒胶囊可明显降低慢性肾衰2－3期患者血液中炎症细胞因子含量，且能改善患者的临床症状，提高患者的生存质量。因本研究例数较少，时间短，对于长期服用肾衰排毒胶囊是否更有利于慢性肾衰患者微炎症状态的改善及停药后相关指标是否恶化无从得知，还有待于大样本、多中心观察。
参考文献
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慢性肾衰竭护理记录
慢性肾衰竭护理记录 相关知识 ?慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF），简称肾衰，它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。?分期：1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期） 3、肾功能衰竭期（尿毒症期） 常见护理问题，措施及评价（PIO) P1、营养失调：低于机体需要量 I1:（1）解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性. （2）注意蛋白质的合理摄入，尽量少摄入植物蛋白。 （3）改善病人食欲，如适当增加活动量；提供色、香、味俱全的食物；提供整洁、舒适的进食环境；少量多餐，多食新鲜的蔬菜水；病人胃肠症状明显，口中常有尿味，应加强口腔护理；可给于硬糖，口香糖刺激食欲，减轻恶心、呕吐。 （4）定期监测病人营养状况。 O1：体重无明显下降(日期2013-5-6）
P2:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 I2:(1)休息与体位：严重水肿时应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢 (2)维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h 出入量，同时将出入量的记录方法、内容告诉病人，以便得到病人的配合 (3)监测并及时处理电解质、酸碱失调 O2:未出现水、电解质、酸碱失调或失衡得到纠正(日期2013-5-6） P3：有皮肤完整性受损的危险 I3:（1）评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒；密切观察皮肤受压部位皮肤情况 （2）避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂润肤霜，以避免皮肤瘙痒；指导病人修剪指甲，以防止皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染 （3）水肿的护理：对水肿病人，应指导他们抬高水肿部位，每2h改变体位一次。 03:皮肤完整无破溃(日期2013-5-6） P4：活动无耐力 I4：（1）评估活动的耐受情况，指导病人控制适当的活动量。
肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案
肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。 2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年）。 症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等； 体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能； 经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）持续＜60ml/min·1.73m2 ≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。 （二）病期诊断 1．CKD-3期：GFR 30～59ml/min·1.73m2，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 2．CKD-4期：GFR 15～29ml/min·1.73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。 3．CKD-5期：GFR ＜15ml/min·1.73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 （三）证候诊断 1.脾肾气虚证： 症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。 2.脾肾阳虚证： 症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细 3.气阴两虚证： 症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 4.阴阳两虚证：
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8、我国引起慢肾衰最常见的病因是（） A 慢性肾盂肾炎B慢性肾小球肾炎C肾结核D狼疮性肾炎 9、晚期慢肾衰病人，一旦出现下列哪种情况提示病情严重（） A 少尿高血钾 B 中度贫血C食欲不振乏力D呼吸有尿臭味 10、一慢性肾衰病人，入院治疗后出现抽搐，可能原因是（） A 低钾血症 B 低钙血症 C 代谢性酸中毒 D 血氨升高 11、尿毒症病人最适宜的饮食（） A富含钙、磷B高热量动物低蛋白C高热量高脂肪D 富含钠、钾 12、慢性肾衰竭时常伴有水与电解质紊乱的表现是（） A、代谢性酸中毒、失水、低钠和低血钾症 B、代谢性酸中毒、低血磷和低氯血症 C、代谢性酸中毒、低镁和高血钾症 D、代谢性酸中毒、低血钾和低镁血症 13、纠正尿毒症贫血最有效的措施（） A、输库存血 B、输新鲜血 C、输血浆 D、注射促红细胞生成素 14、尿毒症病人中最具特征性的表现是（） A、厌食与呕吐 B、呼吸有尿臭味 C、贫血 D、呼吸深而大 15、肾性骨病的发生机理（） A、原发性甲状腺功能亢进症 B、酸碱平衡失调 C、继发性甲状腺功能亢进症 D、维生素D过量
王亿平教授中医治疗慢性肾衰竭的临证经验总结
王亿平教授中医治疗慢性肾衰竭的临证经验总结 王亿平教授,主任医师,博士生导师, 国家中医药管理局重点专科学科带头人,安徽省第一、第二届江淮名医，安徽省名中医，安徽省首批名老中医学术经验继承工作指导老师；从事中西医结合防治肾脏病临床、教学与科研工作20余年，认为慢性肾衰中医病机以“正虚、水湿（湿热）、瘀血”立论，提出“扶正祛瘀化湿”为治疗慢性肾衰竭的根本大法。临证处方屡获奇效,深受患者喜爱和同道的尊敬。笔者拜师门下，甚觉荣欣，聆师教诲，获益良多，现将恩师中医治疗慢性肾衰竭临证经验总结如下： 一、精求古训，探寻病机 慢性肾衰竭（CRF）是指原发性或继发性慢性肾脏疾患导致肾功能损害所出现的一系列症状和代谢紊乱组成的临床综合征。其肾脏病变呈进行性发展，多为不可逆，直至终末期肾病。古代中医虽没有慢性肾衰病名的记载，但查阅中医古医籍“水肿”、“血尿”、“虚劳”、“癃闭”“关格”等病证中关于慢性肾衰的记载较为丰富，为探寻慢性肾衰的中医病机提供宝贵资料。 1.正虚—脾肾亏虚为本虚 慢性肾衰患者临床常见腰酸膝软、神疲乏力、面色少华、水肿、纳差，舌淡红苔薄白，脉沉细等证。吾师认为本病中医病机根本责之于脾肾亏虚。肾为先天之本，主藏精，藏先天之精气以助机体之生长化收藏；脾为后天之本，化生气血，以培育和充养先天之肾精，脾肾共同维持机体正常生理活动。正如章虚谷《医门棒喝》云：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖脾胃生化阴精以涵育耳”。若脾肾亏虚，脾失运化，肾失封藏，则见受纳不能、运化失健、水湿停留、精微不固等一系列病理变化。《诸病源候论》有云“劳伤肾虚，不能藏于精，故小便而精微出也”；《灵枢·口问》亦谓“中气不足，溲便为之变”。 2.水湿—湿热浊毒为邪实 《医方考》云“下焦之病，责于湿热”。水湿（湿热）之邪在慢性肾衰病程中广泛存在，临床见恶心呕吐，口苦、口干不欲饮，肢体困重，纳呆，腹胀，舌苔黄腻，脉濡等。肾虚不能通调水道，脾虚不能制水，以致水湿泛滥，外溢肌肤可发生水肿，内至脏腑，则致胸腹腔积液。如《诸病源候论》云：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水湿妄行，盈溢肌肤而令身体肿满”。水湿之邪不去，蕴郁积聚，即可化热，而为湿热。正所谓“积湿成热”。吾师强调，慢性肾衰常以浊毒内蕴之标证较为突出，是导致慢性肾脏病不断进展的根本原因，湿热的病理过程反映了慢性肾脏病的迁延波动特点[1]。 3. 瘀血—正虚邪实久为瘀 现代研究发现瘀血是慢性肾脏病的致病因素、病理产物和临床表现之一，是慢性肾脏病持续发展和缠绵难愈的重要因素[2]。叶天士《临症指南医案》中提到:“久病气血推行不利,血络中必有瘀凝”；朱丹溪谓：“湿热熏蒸而为瘀”。可见慢性肾衰病情迁延不愈，湿热积聚，蓄久成瘀；湿热是关键因素，瘀血是最终结果。临床上患者常出现面色黧黑或晦黯，肌肤甲错或肢体麻木，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉象细涩等。 二、辨证论治经验 慢性肾衰的基本病机为本虚标实，脾肾亏虚为本虚，水湿（湿热）、瘀毒为标实，本虚与标实又相互影响，脾肾亏虚，湿浊内生，有湿就有血瘀，有湿就有湿热，血瘀与湿热证的长期顽固地存在，又会进一步加重正气的耗损，使肾功能不断恶化。 吾师临证必详询病史，推究病机，根据病机特点，将“健脾益肾、化瘀泄浊”为治疗慢性肾衰的基本治则，标本同治，每获良效。 1. 健脾益肾固本虚 慢性肾衰病程漫长，脾肾亏虚为病之本，可见诸多虚损之候。吾师在治疗上重视调补脾肾二脏。选择健脾补肾药物时但求平和温润之品，补而不壅，温而不燥，正所谓“痼疾当缓不宜急”。健脾常用党参、白术、黄芪、山药、薏苡仁、茯苓、泽泻等；补肾常用杜仲、川断、怀牛膝、狗脊、桑寄生
慢性肾衰竭的护理要点、措施、评估
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 的概念是： 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 CRF的病程发展分为三期： 一、肾功能不全代偿期（又称肾储备功能减退期）： Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；该阶段，病人的肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 二、肾功能不全失代偿期（又称氮质血症期）： Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。病人处于该阶段时，肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 三、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）： Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。此时，病人的肾功能极度下降，出现各系统症状。当病人的Ccr < 10ml / min时，为尿毒症终末期。 慢性肾衰竭的病因 引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面： 1.原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 2.继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 3.梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 慢性肾衰竭的临床表现 一、消化系统 消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。二、血液系统：血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 三、心血管系统 1.高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。
中医治疗慢性肾衰
中医药治疗慢性肾衰的研究进展 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是由于多种慢性肾脏疾病发展到晚期，肾实质损害引起的临床综合症[1]。其临床症状复杂，死亡率较高，透析和肾脏移植是治疗该病的重要手段，但治疗费用昂贵，尚未普及。CRF的非透析疗法为国内外医学专家所重视，目前尚缺少积极有效治疗方法。中医药治疗CRF 积累了丰富的临床经验，中医药认为慢性肾功能不全表现是脾肾亏虚为本，湿浊毒瘀为标，中医药通过补益脾肾或清利活血排毒等治疗CRF取得了较好疗效，其疗效日益受到国内外医药界同行的重视，因其可提高患者的生活质量，对延长生存期、减少并发症也有积极作用[2]。近年来临床报道使用中医药治疗CRF较多。本文就近年来中医药对CRF的治疗相关文献作一综述。 1.扶正药物 近年研究发现，高脂血症可加快CRF患者肾动脉粥样硬化的形成，使肾功能进一步恶化，同时脂代谢紊乱可使血小板聚集功能增强，至肾小球系膜细胞增生，进一步加重肾脏损伤[3]。通过百令胶囊联合海昆肾喜胶囊联合应用治疗CRF，结果出现血TC、TG明显下降，脂质代谢紊乱得到纠正，BUN、Scr明显下降，贫血明显改善，同时提高血浆白蛋白，从而改善临床症状，延缓了CRF的进展[4]。 糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者主要的慢性并发症之一。C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子一a(TNF—a)是常见的炎症标志物，有很多报道显示在糖尿病大血管病变如动脉粥样硬化、脑血管病变中有明显增高，是糖尿病大血管病变的预测因子，同时也参与DN的病理生理过程[5]。陈劲松等[6]通过对补肾益气汤对早期糖尿病肾病患者CRP和TNF一0t的影响的研究发现补肾益气汤可以明显减少UAER，同时对于CRP及TNF—a具有一定调节作用，能延缓DN的进展。 CRF微炎症状态和营养不良存在密切联系，两者共同构成影响CRF预后的主要因素，并在动脉硬化的发生和进展中均独立和(或)共同发挥作用。营养不良与心血管并发症密切相关；炎症因素在此起重要作用，既可直接引发蛋白质营养不良，又可成为动脉粥样硬化发生和发展的关键环节。三者之间的相互作用，是构成“营养不良一炎症一动脉粥样硬化综合症(MIAsyndrome)”的病理生理学基础[7]。以冬虫夏草为主要成分的金水宝胶囊能够改善CRF患者微炎症状态和营养不良相关指标。治疗后治疗组hs—CRP、SGA、和BUN、Scr较治疗前有非常显著性差异，Alb 较治疗前有显著性差异；治疗后对照组BUN、Scr较治疗前有非常显著性差异，hs —CRP、SGA、Alb较治疗前有显著性差异；治疗后治疗组hs—CRP、Alb、SGA较对照组有显著性差异。观察治疗前后患者的炎症状态标志物hs—CRP、营养评估指标和肾功能的变化，从而为改善CRF微炎症状态和营养不良的治疗用药提供了一定的临床依据[8]。 另有研究显示,益气化湿胶囊可减轻腺嘌呤引起的肾衰大鼠红细胞脆性,降低骨髓甲状旁腺素含量、血浆中分子物质总量和血清SCr、BUN含量,对肾衰大鼠红细胞总数和血红蛋白的含量有升高趋势。表明益气化湿胶囊对腺嘌呤引起的肾衰大鼠造血功能改变具有调控作用,可改善血虚动物的能量代谢,保护造血细胞,促进EPO的生成,改善造血系统功能[9]。 AQP是近年来发现的一个基因家族，它是生物膜水转运的分子基础。维持机体水代谢平衡最主要的器官是肾脏。研究表明：在肾脏至少存在7种水通道蛋白J，因此研究水通道蛋白在肾脏中表达的变化对于揭示各种疾病导致水代谢平衡紊乱的机制具有重要意义。肾脏中AQP1分布于肾脏近曲小管和髓袢降支细段的管
中医药治疗慢性肾衰竭
中医药治疗慢性肾衰竭 发表时间：2017-08-02T13:29:08.840Z 来源：《医药前沿》2017年7月第20期作者：李翰 [导读] 探析中医药治疗慢性肾衰竭的临床效果。 （成都金沙医院四川成都 610091） 【摘要】目的：探析中医药治疗慢性肾衰竭的临床效果。方法：选取本院2015年12月—2016年11月所收治的58例慢性肾衰竭患者为本次研究对象，以随机法将其分为对照组及观察组，其中对照组29例，采用常规治疗，观察组29例，给予其中医药治疗。对比其治疗效果。结果：由本次研究可知，在临床治疗有效率上，对照组远不及观察组（96.55%＞75.86%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过为慢性肾衰竭患者实施中医药治疗，可显著提升其临床治疗有效性。 【关键词】慢性肾衰竭；内服汤药；膳食干预 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）20-0343-02 本次研究选择我院近年所收治患者为对象，分别给予其西医西药及中医药治疗，以观察不同治疗方式对患者治疗效果的影响。现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2015年12月—2016年11月所收治的58例慢性肾衰竭患者为本次研究对象，以随机法将其分为29例对照组及29例观察组。对照组：男18例，女11例；年龄18～70岁，平均年龄（45.5±4.5）岁；病程2～5年，平均病程（3.5±0.5）年；其中肾功能Ⅰ期患者7例，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者6例，Ⅳ期患者6例。观察组：男17例，女12例；年龄17～72岁，平均年龄（46.6±4.9）岁；病程2～5年，平均病程（3.4±0.4）年；其中肾功能Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者12例，Ⅲ期患者7例，Ⅳ期患者2例。此两组患者在一般资料上无显著差异（P＞ 0.05）。 1.2 方法 给予两组患者以膳食干预，为其选择高热量低蛋白类食物，减少豆类及花生等植物蛋白较多的食物摄入，尽量以动物蛋白摄入为主。为防止患者因蛋白摄入限制而发生营养不均衡的现象，可给予患者以马铃薯等食物进行营养元素补充。 1.2.1对照组 对照组患者需在其膳食干预的基础上补充适量维生素以及叶酸，对于血红蛋白低于90g/L的贫血患者，可为其注射50U/kg的促红细胞生成素（益比奥；生产厂家：沈阳三生制药股份有限公司；生产批号：20140808），3次/周，并依据患者血红蛋白情况对注射剂量进行调整，并口服补铁药物；对于酸中毒患者，可以给予其2片大黄苏打片（生产厂家：南宁康诺生化制药有限责任公司；生产批号：20141010），3次/d；对于高血压患者，可以为其提供硝苯地平缓释片（生产批号：湖北省益康制药厂；生产批号：20140922）口服治疗，25mg/次，2次/d。 1.2.2观察组 观察组患者在膳食干预的基础上增加中医内服汤药治疗，药方组成：大黄15g、丹参15g、黄芪18g、茯苓10g、当归10g、赤芍10g、白术10g、党参12g。以400ml水煎熬至200ml汁，早晚分服，连续用药两个月。 1.3 疗效判定 经治疗后，患者自觉症状基本消失，贫血情况有所改善，血红蛋白有所上升，血肌酐以及血尿素氮水平有明显下降，即为显效；经治疗后，患者自觉症状有所减轻，血肌酐以及血尿素氮水平有所改善但幅度不甚明显，即为有效； 经治疗后，患者自觉症状未有改变，血肌酐以及血尿素氮水平未有改变或者升高，即为无效。 （有效+显效）/29×100%=总有效率。 1.4 统计学分析 本次研究数据均以统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料以（x-±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，以χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。 2.结果 由本次研究可知，在临床治疗有效率上，对照组远不及观察组（96.55%＞75.86%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。如下表所示。 3.讨论 有研究指出[1]，借助于中医药治疗可显著提升慢性肾衰竭患者的临床治疗有效性。本次研究特选择我院今年所收治患者为对象，并给予其不同治疗选择，以观察中医药在慢性肾衰竭中的应用价值。由本次研究可知，在临床治疗有效率上，对照组远不及观察组（96.55%＞75.86%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。内服中药方中党参、白术、黄芪、茯苓补气健脾以固本，脾气健运则湿浊自化；当归养血，川芎、丹参、赤芍活血祛瘀，大黄排毒泻浊[2]。全方合用，共奏扶正祛邪、排毒化浊之功，扶正而不滞邪，祛邪而不伤正[3]。现代研究表明[4]，通过大黄的泻下的作用，可使一部分氮质从肠道清除出去，从而保证患者体内无过多的废物和有毒物质。大黄具有活血化瘀的作用，与川芎、丹参、赤芍等同用，可改善患者的高黏、高凝状态；大黄中含有许多人体必需氨基酸，能纠正肾衰时的脂质紊乱；大黄具有保护残存肾单位，改善肾功能和微循环，因而在治疗慢性肾衰竭上具有较为良好的应用效果。 综上所述，中医药治疗在慢性肾衰竭患者的临床治疗中具有极高的有效性，因此可在临床治疗中大力推广。
慢性肾衰竭病人的护理.和相关知识
慢性肾衰竭的教学查房 一、概念 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 二、病因 常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等 三、临床分期 中国慢性肾衰竭分期 四、临床表现 1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或
低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。 (2)血液系统表现： 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。
慢性肾衰的护理
慢性肾衰的护理 慢性肾功用衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功用不齐，是爆发在各类慢性肾脏疾病晚期的一个面对床综合征。慢性肾衰竭的订义是由各类缘由所形成的肾单位严酷毁坏，肾实质不成逆转的毁坏，面对床上显现以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，体内毒物排泄阻碍等齐身一系列中毒症状，也称为尿毒症。 慢性肾衰竭的护理要点在哪儿?肾衰竭可以分为急性跟慢性的，慢性肾衰竭是临床上导致尿毒症的主要原因之一，所欲说我们需要及时的治疗肾衰竭控制它的病情防止尿毒症危害患者的生命安全，但是治疗时间长我们需要一个很好的护理方案，下面为大家介绍下慢性肾衰竭的护理要点有哪些呢? CRF的病因主要有： 1) 肾小球病变：原发性与继发性肾小球肾炎(如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)； 2）肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)； 3) 肾血管病变； 4) 遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。 在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CRF的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在CRF各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”(ischemic nephropathy)，在老年CRF 的病因中占有较重要的地位。 病理生理 慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局。尽管CRF发生的病因不同，但当疾病发展到一定阶段时，其介导慢性肾功能衰竭进展却存在一些共同的机制：各种病因导致CKD，引起肾脏损害，肾单位功能丧失、数量减少，为了弥补肾单位功能和数量的不足，维持正常的生理功能，健存的肾单位会出现“代偿适应现象”，使其“工作负荷”加重。长时间的高负荷代偿，使越来越多的健存肾单位逐渐受到损害，GFR渐进性下降。一旦GFR降至正常的25%左右，上述恶性循环已经形成，即使解除原发疾病的始动因素，也不可避免地发生终末期肾衰，进入CRF尿毒症期。因此慢性肾功能衰竭的及早发现、其危险因素的早期检查、及早干预对减少和延缓慢性肾功能衰竭发生、发展至关重要。 症状体征 在CRF的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CRF的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。此期患者如及早发现、及早干预可使其预后得到明显改善，但此类患者常常因临床表现较轻而未加以重视，导致诊断及治疗的延误； CRF中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 水、电解质、酸碱代谢紊乱 慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。在这类代谢紊乱中，以代
优势病种慢性肾衰竭中医诊疗方案2018
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案（2018版） 一、诊断： (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1——1997)。 2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年)。 症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等； 体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能； 经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(910merularfiltration rate，GFR)持续<60m1／min／ m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。 (二)病期诊断 1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133一177umol／L，临床上无症状。
2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml／min)，血肌酐达186—442umoi／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 3．衰竭期：血肌酐升至451-707umoi／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。 4．尿毒症期：血肌酐达707umoi／L，肌酐清除率在10ml／min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 (三)证候诊断 本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。 1．正虚诸证： ①脾肾气虚证： 主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。 ②脾肾阳虚证： 主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。 ③气阴两虚证： 主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 ④肝肾阴虚证： 主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
中医对慢性肾功能衰竭的认识及治疗
中醫對慢性腎功能衰竭的認識和治療 熊曼琪 1. 中醫如何認識慢性腎衰？ 慢性腎衰是多種腎臟疾病發展到最後的共同結局。根據它常見的原發病、演變經過、臨床表現和預後情況，一般認為中醫古代文獻中關於本病的記載，散見於「水腫」、「關格」、「癃閉」、「溺毒」、「虛勞」等病証中。 「關格」是指小便不通與嘔吐並見的危急重症；「癃閉」是指小便少點滴而出，甚則閉塞不通；「溺毒」泛指尿毒素不能從小便排出，因而導致頭痛而暈、視物不清，甚則神昏痙厥、不省人事等；「虛勞」是指因勞致虛，積虛成損的一類病証，表現為虛弱疲乏、動作少力、面白無華、四肢不溫等。以上這些都和慢性腎衰病程中不同階段所出現症狀相類似。 慢性腎衰的病因，中醫認為一是臟腑虛損，二是外邪侵襲。即由其他慢性病、先天不足、後天失養、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房室不節及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱身體正氣，使抵抗力下降，陰陽平衡失調，加之外來風熱、濕熱等乘虛內侵臟腑所致。
2. 慢性腎衰與中醫腎虛有何關係？ 腎是中醫五臟之一，爲“先天之本”，具有藏精、生髓、通腦、主骨、主水液等功能。所謂“腎虛”就是指腎的上述功能虛弱，臨床表現爲腰脊酸痛、腿酸軟或足跟痛；耳鳴或耳聾；發脫齒搖；尿後有餘瀝或失禁；性功能減退；不孕及不育等症。 中醫腎虛不等於慢性腎衰。中醫和西醫是兩個不同的醫學體系，兩者的理論、名詞術語至今尚不能完全相通。慢性腎衰患者可以在某一階段出現中醫所稱的“腎虛”證，但“腎虛”不等同於慢性腎衰。慢性腎衰也並不都適用補腎中藥來治療。 3. 中醫治療慢性腎衰有哪些方法？ 慢性腎衰病情較重，表現複雜、變化多端，難以用一張處方、一味藥物、一種方法解決，必須採取一系列的綜合治療措施，包括內服藥物、灌腸療法、浴汗療法、針灸療法、飲食療法、中藥外敷等。這些療法各有針對性，相互協調，標本兼顧，根據病情需要，聯合運用兩種或兩種以上方法治療，往往可達到較好的
中医药治疗慢性肾衰概况
中医药诊治慢性肾衰竭概况 乔延恒 天津中医药大学第一附属医院肾病科 300381 慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球率过滤下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状的综合征[1]。随着人们生活水平的提高及我国人口朝老龄化社会迈进，糖尿病、高血压等疾病发表率逐年升高，而糖尿病肾病、高血压肾损害等继发性疾病导致的慢性肾衰竭越来越多。而目前尚无办法可以根治慢性肾衰竭，慢性肾衰竭发展至终末期，即尿毒症期，目前治疗只能进行肾脏移植或肾脏替代治疗，这给患者及其家庭带来了极大的身体上的病痛的折磨和心理上无法愈合的创伤。中医药在治疗慢性肾衰竭，特别是在延缓肾功能进展方面取得了良好的效果，不仅减轻了患者病痛，而且大大减轻了社会的负担。现将我国近年来中医药诊治慢性肾衰竭概况如下： 1中医病名 中医无慢性肾衰竭病名，慢性肾衰竭在中医属“关格”、“癃闭”、“水肿”、“肾劳”、“溺毒”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。“关格”始见于《黄帝内经·灵枢·终始篇第九》：“人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格。关格者与之短期。”主要指脉象和病理，并非病名。张仲景在《伤寒论·平脉法》曰：“关则不得小便，格则吐逆。”，认为关格是以小便不通和呕吐为的病症，属于危重证候。现在多数医家认为关格是因脾肾衰败、浊毒内蕴，导致呕吐和小便闭塞不通为主症的一类病症，与《伤寒论》中“关格”之意相符。“癃闭”首见于《黄帝内经·素问·宣明五气篇》谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；《灵枢·本输》云：“三焦者，……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”，主要指小便闭塞不通之意。 2病因病机 慢性肾衰竭多因先天不足、房劳多产、饮食不节、情志内伤、感受外邪、劳倦内伤、久病体虚等直接或间接地导致本病的发生。从病机上讲，病机复杂、非单纯虚证或单纯实证，常常多病邪、多脏腑同时致病，且虚实夹杂，以虚为本，以实邪为标。目前多数学者认为是肺、脾、肾亏虚为本，痰、湿、浊、瘀等为标，
慢性肾功能衰竭的护理查房
慢性肾功能衰竭的护理查房 肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体氮质和其他代谢 产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些分泌活性物质生 成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上，早期 多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易 反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。慢性肾 衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。 故对此类患者的护理显得尤为重要，现以一例病例报告将护理 体会简述如下。 患者，维海，男性，48岁，已婚，侗族，农民，主因“间断关节疼痛10年，发现肾功能异常2年半”，于2015年04月20日21时20分入院。 病例特点：1.中年男性。2.病史要点：①慢性起病，病史10年，主要表现有间断关节疼痛，肾功能异常。②10年前出现左踝关节疼痛，就诊于思南县人民医院查尿常规：Pro-、BLD-，肾功能： CR60umol/L，UA650umol/L，肾脏彩超示：双肾多发结石，余检查结果不详，诊断为“痛风、双肾结石”。治疗后疼痛缓解。③后痛风反复发作，部位不固定，5年前左侧腕关节、双侧足部跖趾关节发现痛风石，逐渐增大，未处理。④2年半前因再次痛风发作就诊于三穗县医院查尿常规：Pro2+、BLD1+，肾功能：CR244.3umol/L，UA680umol/L，
抗核抗体系列阴性，肾脏彩超示：双肾多发结石。诊断为“痛风、痛风肾损害”，治疗后无好转。⑤10个月前因痛风再次发作就诊于潍城经济开发区人民医院查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、BLD2+， 24小时尿蛋白定量1.173g，肾功能： CR525.1umol/L，UA591.9umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。诊断为“痛风、痛风性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血”，治疗后无好转。为求治疗入我院。⑥无过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便，无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡。入院查体：BP140/100mmHg，贫血貌，双眼睑无水肿，心肺腹未见异常，双下肢无水肿。 初步诊断：原发性高尿酸血症、尿酸性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血。 诊断依据：1.间断关节疼痛10年，发现肾功能异常2年半。2.既往查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、BLD2+，24小时尿蛋白定量1.173g，肾功能：CR525.1umol/L，UA680umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。 鉴别诊断：1.与狼疮肾炎相鉴别：两者均可有蛋白尿、血肌酐升高，狼疮肾炎好发于青年女性，可有面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡，抗核抗体系列阳性，本患者为中年女性，无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡，抗核抗体系列阴性，故可鉴别。2.与过敏性紫癜肾炎相鉴别，两者均可有蛋白尿、血肌酐升高，过敏性紫癜肾
慢性肾衰患者血液透析的护理体会
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/4b3535859.html, 慢性肾衰患者血液透析的护理体会 作者：季成 来源：《中外女性健康研究》2016年第08期 【摘要】目的：探讨慢性肾衰患者血液透析的护理方法及效果。方法：选取2014年2月至2015年2月在我院做血液透析的慢性肾衰患者106例作为临床研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组53例。对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上实施综合护理干预。比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，比较结果差异有统计学意义（P 【关键词】慢性肾衰；血液透析；护理 慢性肾衰是一种肾实质损害临床综合征，其发病机制为：随着病情的进展，患者肾脏逐渐萎缩，进而丧失其基本功能，导致代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱失衡等症状发生[1]， 其终末期可发展为“尿毒症期”，此时患者的肾脏功能将彻底丧失，导致全身水分、毒素聚集、酸中毒明显，将严重威胁患者生命安全。导致慢性肾衰的原因比较多，其中肾小球炎、糖尿病肾病、高血压肾病是比较常见的病因，而在治疗方面，目前多采用血液透析的方式来进行治疗，并且应用效果良好。然而，在血液透析治疗的过程中，常出现肌肉痉挛、心律失常、溶血等并发症，致使病情加重。科学合理的护理干预和健康指导可有效预防并发症的发生，提高血液透析疗效，进而改善患者生活质量，因此，有必要对慢性肾衰血液透析患者实施有效的护理。本次研究即对慢性肾衰血液透析患者的临床护理工作做了分析与探讨，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年2月在我院做血液透析的慢性肾衰患者106例作为临床研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组53例。观察组有男患者28例，女患者25例；年龄为40～72岁，平均年龄（54.22±5.34）岁；慢性肾小球炎14例，高血压肾病16例，糖尿病肾病14例，梗阻性肾病9例。对照组有男患者 26例，女患者27例；年龄为41～73岁，平均年龄（55.15±5.51）岁；慢性肾小球炎13例，高血压肾病17例，糖尿病肾病15例，梗阻性肾病8例。经比较，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组患者采用常规护理，包括给患者做常规检查，如肝肾功能检查、血糖检测等；首次透析患者在上机前做艾滋病检测、丙肝检测、梅毒检测、乙肝两对半检测；监测患者透析前后
慢性肾衰竭的中医一体化治疗方案探讨
慢性肾衰竭的中医一体化治疗方案探讨 发表时间：2016-09-26T15:18:25.490Z 来源：《中国蒙医药》2016年4月第4期作者：陈梦林 [导读] 慢性肾衰竭（CRF）病情危重，是指各种慢性肾脏病发展至终末期。 岳阳市中医医院 414000 【摘要】目的：探讨应用中医一体化方案对慢性肾衰竭治疗的效果。方法：选取慢性肾衰竭患者50例，均为我院2015年3月至2016年3月收治，就中药口服加中药灌肠一体化治疗效果展开回顾。结果：本次选取的50例慢性肾衰竭患者，显效26例，占52%；有效12例，占24%；稳定9例，占18%；无效3例，占6%。临床总有效率为94%。相较治疗前，治疗后肾功能指标BUN、SCR、CCR均明显改善，差异有显著统计学差异（P<0.05）。结论：针对临床收治的慢性肾衰竭的患者，采用中医一体化方案治疗，即依据不同中医证型针对性选取口服药物，并联用中药灌肠，明显增强了临床疗效，且显著改善了肾功能，对保障患者预后意义显著。 【关键词】慢性肾衰竭；中医一体化；治疗方案 慢性肾衰竭（CRF）病情危重，是指各种慢性肾脏病发展至终末期，肾功能和肾单位出现不可逆丧失，促使机体内分泌失调、水电解质紊乱、毒物和代谢产物潴留的一组临床综合征。中医将本病归属于“溺毒”、“水肿”、“虚劳”等范畴，病机复杂，单一给药途径、单一方型较难达理想治疗效果，故祛邪与扶正组方合用，可最大程度改善预后[1]。本次研究针对所选病例，采用中医一体化方案治疗，取得了满意成效，现总结结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取慢性肾衰竭50例，男18例，女32例，年龄35-78岁，平均（59.5±7.4）岁；病程平均（8.7±1.5）年。原发病慢性肾盂肾炎4例，慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病6例，高血压肾病15例，其它5例。均与《中药新药临床研究指导原则》[2]相关诊断标准符合。 1.2 中医辨证分型本虚证：①血虚：脉沉细弱，苔白舌淡，面色无华或萎黄；②气虚：脉虚无力，神疲乏力，苔白舌淡，动则加剧； ③阴虚：脉细数，五心烦热情，舌红少津苔，口燥咽干；④阳虚：脉沉弱，舌质淡，畏寒肢冷。标实证：①湿热：脉滑数或濡数，口干口苦，舌苔黄厚腻，大便不爽，口中异位；②痰洁：脉滑，恶心呕吐，舌胖苔白腻，纳差腹胀；③血瘀：脉沉涩或细涩，口唇青紫，舌质有瘀斑。 1.3 方法本虚证中证型≥3项者，取1袋肾衰Ⅱ号（组方：生地黄、黄芪、菟丝子、当归等，12g/袋）开水冲服，3次/d；标实证中证型≤2项者，取1袋肾衰Ⅲ号（组方：红花，大黄，土茯苓，黄连等，8g/袋）开水冲服，3次/d。标实证中具3项者，取1袋肾衰Ⅳ号（组方：红花，大黄，土茯苓，黄连等，12g/袋）开水冲服，3次/d。同时，取250ml肾毒清灌肠液（组方：金银花、大黄、黄连、附子等，250ml/瓶）保留灌肠，1次/d。上述1个疗程为4周，共2个疗程。 1.4 疗效评估显效：①症状积分呈≥60%减少；②血肌酐降低≥20%；内生肌酐清除率增加≥20%。以上必备①项，具备②、③任1项，即可评定；有效：①症状积分呈≥30%减少；②血肌酐降低≥10%；③内生肌酐清除率增加≥10%。必备○1项，其它具备任1项即可评定；稳定：①积分减少<30%，症状有所改善；②血肌酐降低<10%，或无增加；③内生肌酐清除率增加<10%，或无降低；以上必备①项，具备②、③任1项，即可评定。无效：①症状无变化或加重；②血肌酐增加；③内生肌酐清除率降低；以上必备①项，具备②、③任1项，即可评定。 1.5 统计学分析文中数据输入SPSS13.0，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床总有效率本次选取的50例慢性肾衰竭患者，显效26例，占52%；有效12例，占24%；稳定9例，占18%；无效3例，占6%。临床总有效率为94%。 2.2 肾功能指标比较相较治疗前，治疗后肾功能指标BUN、SCR、CCR均明显改善，差异有显著统计学差异（P<0.05）。见表1。 表1 治疗前后肾功能指标对比（x±s） 时间 n BUN（mmol/L） SCR（μmol/L） CCR（ml/min） 治疗前 50 13.4±2.6 259.9±29.1 43.7±13.2 治疗后 50 11.9±2.8* 213.3±41.5* 22.2±5.7* 注：*P<0.05。 3 讨论 慢性肾衰竭有较为复杂的病理机制，近年在机理探索、临床治疗、实验研究、文献研究等方面国内外展开了大量工作。本病在中医属“溺毒”、“水肿”、“虚劳”等范畴，本虚标实，其中本虚以气血阴阳不足、脾肾亏虚为本；标实以湿热、湿浊、血瘀为主。病程漫长，病机复杂，属久病沉疴，寒杂夹杂，正虚邪实，单一给药途径、单一剂型治疗效果多不佳，需祛邪与扶正组方联合应用[3]。 本次研究针对选取病例，在治疗时以辨证分型论治为主，标实证按湿热证、痰浊证、血瘀证划分；本虚证按阳虚证、气虚证、阴虚证、血虚证划分。采取中药口服与中药保留灌肠结合治疗，以泄浊排毒、益气养血、健脾补气。肾衰Ⅱ号用枸杞子、黄芪、茯苓、白术、何首乌益气养血，用鹿角霜，菟丝子、牡蛎、生地黄、生龙骨、枸杞子调补阴阳，其药物用量是肾衰Ⅰ号1.5倍，功效明显增强，在严重气血阴阳虚证患者治疗中较为适用[4]。肾衰Ⅲ号用赤芍、红花、大黄祛瘀活血，用半夏、黄连、苍术、滑石、半枝莲、土茯苓泄浊祛湿。肾衰Ⅳ号含有的药物用量是Ⅲ号1.5倍，上述功效明显增强，在严重标实证患者治疗中较为适用。肾毒清灌肠液主要由丹参、大黄、益母草、黄连、附子组成，具活血化瘀、通脏泄浊、温补脾肾之效。不同组方和不同给药途径联用，在改善患者预后方面价值显著。结合本次研究结果示，本次选取的50例慢性肾衰竭患者，显效26例，占52%；有效12例，占24%；稳定9例，占18%；无效3例，占6%。临床总有效率为94%。相较治疗前，治疗后肾功能指标BUN、SCR、CCR均明显改善，差异有显著统计学差异（P<0.05）。随病情加重，慢性肾衰患者脾胃虚弱程度也呈加重显示，仅靠口服药物剂量和数量增加的方法易使肠胃功能损伤加重，且患者无法耐受，本次研究依据不同证型对药