穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析

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作者：杨海燕吴明波

来源：《医学信息》2015年第11期

摘要：目的对比穿孔性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的临床疗效。方法回顾分析我院2011年2月～2013年2月接诊的60例穿孔性阑尾炎患者，根据患者的自主选择将其分为研究组和对照组，研究组28例患者采用腹腔镜手术治疗，对照组32例患者采用传统的开腹手术治疗，对比两组患者的手术时间、切口感染率、下床活动时间、住院时间、患者满意度等指标。结果

研究组患者切口感染率、下床活动时间、住院时间、患者满意度等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论治疗穿孔性阑尾炎采用腹腔镜手术，对患者创伤小，术后恢复快，并且并发症发生率较低，患者的住院时间短，患者及家属满意度高，值得在临床上推广和应用。

关键词：穿孔性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术；临床疗效

穿孔行阑尾炎通常发病较急，如果不能及时治疗会严重威胁患者的生命健康[1]。过去治

疗穿孔行阑尾炎多采用传统的开腹手术，但是临床表现开腹手术对患者的创伤性较大，术后患者回复时间较长，并且术后并发症发生率较高，对患者的预后造成严重的影响。近年来随着腹腔镜手术技术和设备的不断提高，在临床上对腹腔镜的应用也日益广泛，特别是采用腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎临床效果较为理想。本文选取2011年2月～2013年2月接诊的60例穿孔性阑尾炎患者为研究者对象，分析腹腔镜手术和开腹手术治疗穿孔性阑尾炎临床效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本文回顾分析2011年2月～2013年2月接诊的60例穿孔性阑尾炎患者，根据患者的自主选择将其分为研究组和对照组，研究组28例患者，其中男性患者18例，女性患者10例，年龄23～61岁，平均年龄（30.5 4.5）岁，病程5～21h，平均（13.5±4.6）h；对照组32例患者，其中男性患者21例，女性患者11例，年龄21～66岁，平均年龄（3

2.5±5.5）岁，病程4～22h，平均（12.5 5.6）h。两组患者在年龄、性别、病程等其他基础资料方面无差异统计学意义（P>0.05）。

1.2方法研究组28例患者采用腹腔镜手术治疗，对照组32例患者采用传统的开腹手术治疗。术前两组患者均采取全身插管麻醉，并取平卧位，做好术前准备。

1.2.1研究组患者术前取平卧位，头低脚高，向左侧倾斜15～30°，采用三孔法，穿刺造气腹，压力为12～15mmHg，脐上置入10mm Trocar，放入腹腔镜作为观察孔，直视下在左下腹

医院临床腹腔镜阑尾切除术手术方案及手术图谱

文档序号：XXYY-SSTP-001 文档编号：SSTP-20XX-001 XXX医院腹腔镜阑尾切除术编制科室：知丁日期：年月日

腹腔镜阑尾切除术 Laparoscopic Appendectomy 【适应症】 1．诊断明确的急性单纯性阑尾炎，无腹部包块。 2．诊断虽不明确，但不能排除急性阑尾炎。由于腹腔镜可做探查，并可判断是否要手术，因此，对怀疑阑尾炎而身体状况良好的患者使用腹腔镜是一很好的选择。 3．附带手术：其他腹腔镜手术时，附带阑尾切除时手术指证可适当放宽。 (1)病人曾有阑尾炎发作史，患者要求在行其他腹腔镜手术时同时切除阑尾。 (2)诊断明确的慢性阑尾炎。 (3)行其他腹腔镜手术时，探查发现阑尾有明显的异常，如粪石梗阻、扭曲、粘连等。【术前准备】 1．详细的术前检查，以明确诊断。 2．术前静脉点滴抗生素。 3．胃肠减压及用导尿管。 4．交代手术的优、缺点，有中转开腹的可能，费用及麻醉等问题。【麻醉】气管内插管麻醉或连续硬膜外麻醉

【体位】仰卧位，截石位，足高头底位，轻度左侧卧位。【手术步骤】 1．建立气腹，放置套管：脐部穿刺，建气腹。于脐部放入第一个套管A(11mm)，直视下于耻骨联合上双侧各放置B套管(5mm)、C套管(10mm)，如有5mm腹腔镜，下腹套管可均为5mm套管(图1)。手术人员站位见图2。 2．手术探查：充分利用腹腔镜的优势，作腹腔内的广泛探查，进一步明确诊断，对于盲肠肿块、阑尾根部坏死、组织间隙模糊不清或不可控制的出血等情况，中转开腹是必要的。 3．寻找阑尾：顺结肠带向下找到阑尾根部，分离粘连，用无创组织钳提起阑尾作牵引(图3)，或放置圈套器作牵引(图4)。有时阑尾的位置变异较多(图5)。 4．处理阑尾系膜：用分离钳分离系膜，可以用钛夹夹闭系膜及阑尾动脉，也可用丝线结扎系膜两次，远端用电凝钩切断，直至阑尾系膜根部。也可用双极电凝凝固系膜至变白后，切断远端系膜，直至根部(图6～7)。 5．阑尾根部的处理：用分离钳轻夹阑尾根部，以挤压开该部可能存在的粪石等，如阑尾根部的直径不超过8mm 时，可用钛夹双重夹闭；对超过8mm者应用圈套器套扎或丝线双重结扎(图8)。

微创做阑尾炎手术过程

微创做阑尾炎手术过程随着科学技术的不断发展，医学科技不断地出现新的研究，阑尾炎也成为了一种很小的疾病，在治疗阑尾炎也有很多的方法，有常规的手术也有微创手术。微创阑尾炎手术的过程是怎样的呢？我们来看一下吧。微创做阑尾炎手术过程做阑尾炎手术的过程是——把病人送到手术室后，给病人睡到手术床上，之后就给予麻醉。麻醉有两种：一种是硬膜外麻醉——是病人脊柱打针置入一根细管，就从细管的一头给麻醉药，等到病人腹部无夹痛，就可以手术啦，这种麻醉病人是全部清醒的，医师动刀病人是知道的，只是没有感觉到疼痛罢了；另外一种麻醉是全身麻醉——给病人睡到手术床后，就从病人的手上的输液管上注入麻药，病人就睡着，一切全然不知，等到醒来，手术已做好手术了）。手术时是在病人右下腹部切开一小口，然后找出阑尾（人体肠子的分支），切除阑尾后，缝合腹部切口后就OK，术前是要做常规的————胸片、心电图、抽血化验等检查理解病人的身体状况及是否有手术禁忌症。术前当晚禁食的，术中无特殊要求，只要听从医师安排就可以啦。阑尾炎手术后怎么做术后不能立即进食，需要在肠道恢复活动后才能进食。肠道恢复活动的表现是肠道嘀咕叫，或是肛门排气。开始进食后，要少食多餐，按时定量进食，万不可吃得胀饱。术后需要注意避免刺激性食物的摄入，如麻辣类食物、油炸食品、酒类等，这些食物可能导致手术创口炎症，不利创口愈合。同理，烹饪里尽量不要加姜葱蒜、花椒、胡椒、辣椒、八角、肉桂等香料。对刺激性食物的避忌，尽量能够坚持到术后一个月以上的时间。阑尾炎手术可以说是一个非常小的手术，但是小伙伴在手术以后还是要好好的照顾自己，注意饮食，好的术后修复才能使我们的身体更加的健康。阑尾炎的出现大多数是因为饮食的不注意，小伙伴们在平时一定要多多注意。

阑尾炎手术腹腔镜有哪些优点

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享阑尾炎手术腹腔镜有哪些优点导语：现如今的生活当中工作压力越来越大，不小朋友们忙碌在工作和事业的第一线，对于阑尾炎这样的小型疾病已经非常不重视，结果很多人都认为阑尾现如今的生活当中工作压力越来越大，不小朋友们忙碌在工作和事业的第一线，对于阑尾炎这样的小型疾病已经非常不重视，结果很多人都认为阑尾炎只是个小手术，只要出现发病做一个手术就好了，近些年来，我们将腹腔镜技术转化为阑尾炎的最佳治疗方法，也是最佳的检查方式，那么阑尾炎手术腹腔镜有哪些优点呢。现在人们对阑尾炎这类小型的腹部疾病不引起重视，都认为阑尾炎是小手术，不进行及时治疗和高度的重视。近几年，我们将腹腔镜技术应用于阑尾炎的治疗并取得了较好的效果。那么阑尾炎腹腔镜治疗的优点有哪些呢？下面是相关专家为我们做出的详细介绍。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术有如下优点： (1)对于误诊病例，便于术中明确诊断。传统开腹手术切口小，只能探查右下腹很小的范围;如需要探查更大范围，常常需要延长切口;腹腔镜则可以很方便地在微创条件下进行全腹腔探查，术中一旦发现阑尾无炎症，可以进一步探查全腹腔脏器，从而有助于寻找病灶，有利于术中确诊。 (2)对于“不典型阑尾炎”、难以决定是否急诊手术或可能需要采用探查切口进行手术者，腹腔镜治疗可以在微创条件下进行探查和最终确诊;同时，对于探查阴性者所付出的创伤代价亦是极低的。 (3)切口感染几乎为零。开腹手术时，腹壁切口极易被细菌污染，因此开腹手术切口感染发生率高，腹腔镜手术时，腹壁切口细菌污染可能性很小，切口感染率几乎为零。这也是阑尾炎腹腔镜治疗的优点之

腹腔镜阑尾切除术的术后护理

腹腔镜阑尾切除术的术后护理发表时间：2016-05-10T13:57:18.437Z 来源：《心理医生》2015年15期供稿作者：李培 [导读] 武汉市武昌医院门诊注射室腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。李培（武汉市武昌医院门诊注射室湖北武汉 430063）【关键词】腹腔镜阑尾切除术；并发症；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0165-02 腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,被越来越多的病人所接受。现对我院2015年6月以来进行的60例腹腔镜下阑尾切除术的患者资料进行回顾分析，并总结护理体会。 1.手术方法所有病例多采用全身麻醉,标准腹腔镜阑尾切除术三孔法入路。 2.护理体会 2.1 术前护理 2.1.1术前心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，患者多有紧张、恐惧、焦虑情绪。有些患者对腹腔镜没有认识，怀疑腹腔镜手术的疗效，担心手术费用，心理问题显得尤为突出。护理人员要对患者理解、关心，了解患者的需求和感受，取得患者信任，运用护患沟通技巧和心理学方法解除患者的思想负担。同时让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点和中转开腹手术的可能性，说明与开腹手术的不同之处，请已治愈患者谈体会，取得患者及家属的理解，增强自信心，稳定情绪，激发其配合治疗的积极性。 2.1.2术前一般护理：遵医嘱完善各项检查，如T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。询问患者药物过敏史，了解患者基本情况，患者是否有阑尾周围脓肿，以及是否有腹部手术史，有无呼吸道疾患，有无手术禁忌症。作好术前准备，禁食、禁饮12小时，备皮重点为清洁脐部，检查脐窝深浅及污垢积存情况，术前1天温水擦净肚脐的污垢，再用0.1％新洁尔灭棉签消毒，对急症手术需立即行脐部护理。 2.2 术后护理 2.2.1术后常规护理：按全麻术后护理常规护理，患者清醒后给予半卧位。术后6一12小时监测生命体征，观察记录意识、R、BP、P，特别注意呼吸频率和深度。因为腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒，患者术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳；术后持续低流量吸氧，2—3L ／分，可提高氧分压、加快二氧化碳排除，还可预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛，及二氧化碳麻痹性昏迷；术后应去枕平卧4～6小时，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿；术后6小时在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。 2.2.2术后心理护理病人术后回到病房，护士应每30分钟巡视一次，待麻醉清醒后，可减少巡视次数，主动询问病人，以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉患者手术进行得很顺利，鼓励其大胆咳嗽排痰，适当活动。患者疼痛时，应体察和理解其心情，也可用暗示疗法减轻疼痛。术后患者应主动关心和体贴，某些生活不便处要细致照顾，解决生活所需。 2.2.3切口的护理：腹腔镜阑尾切除术一般使用创可贴，除引流管伤口外，其他切口不用换药，密切观察切口是否有渗血及渗液情况，如有渗血及渗液及时报告医生进行处理。切口疼痛时给予镇痛药，保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流液的量、颜色和性质。 2.2.4并发症的观察和护理：腹腔镜阑尾切除术常见的并发症有碳酸血症、皮下积气、肩背酸痛和膈下胀痛、肠功能恢复延迟、肠粘连、切口感染、腹腔出血、腹腔感染脓肿感染的等。护理人员要严密观察患者的体温、心率、血压以及有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征等。观察切口周围的腹部皮肤，有无捻发音等皮下积气的表现，如有异常情况及时报告医生。对肩背酸痛和膈下胀痛患者对症处理，对老年患者胃肠功能恢复较慢者，可常规给予扩肛治疗。密切观察右下腹疼痛和引流液性质变化，以防阑尾残端瘘。 2.2.5饮食护理：腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快。只要不涉及肠道损伤，术后4～6小时即进食流质如米汤、果汁，第2天进半流质如米粥、面粥。通过进食，机械性刺激肠壁，促进肠道恢复，避免术后腹胀。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。 3.出院指导术后2～3天无并发症，可以出院。嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡。出院后1周可以适当运动，避免重体力劳动。出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象，服用一般止痛药即可控制，如有发热、腹痛不适及时就诊。 4.体会传统的阑尾开腹手术切除对患者年龄、体质均有较高的要求，而腹腔镜对体质虚弱，合并其他疾病。不能耐受开腹者具有优势，故对常规急性阑尾炎，慢性阑尾炎均可采取腹腔镜下手术切除。腹腔镜手术时间短，术中出血少，术中出现并发症的机率和危险性均低于开腹组，但由于有阑尾炎癌存在的可能性，故应仔细术前检查，术中正确判断，以及取出阑尾常规解剖，有异常及时病理检查。腹腔镜手术应选择早期、轻症、良性的病例，因其最能体现腹腔镜微损伤手术的优势。传统开腹组患者因手术切口较大、手术时间较长，多数患者术前存在紧张、恐惧、焦虑等情绪；而腹腔镜手术切口小、手术时间短，通过良好的心理护理，可减少患者紧张、恐惧情绪，更能愉快的接受并配合手术。在皮肤护理、肠道准备等术前护理方面，传统开腹组因手术切口、手术时间、术中出血的影响，需花费较长时间；而腹腔镜组相比明显节省了准备时间，减少了繁琐程序，提高了工作效率。传统开腹组患者术中出血量多，容易出现各种急性并发症，增加了手术风险和手术难度；而腹腔镜组因其创伤小、术中出血少，手术风险相对降低，增加了手术的安全系数。传统开腹组术后恢复情况与腹腔镜组相比存在较大区别，传统开腹组术后24 h方可下床活动，解大便排气后方可进食；而腹腔镜组4～6 h可下床活动、进食，增加了胃肠蠕动，促进患者恢复。由于腹腔镜组手术时腹部脏器不直接暴露在空气之中，故术中感染机率小，术后体温基本正常，减少了输液天数。在远期并发症方面，传统开腹组易发生术后黏连，而腹腔镜组手术对组

腹腔镜阑尾切除有什么优势

腹腔镜阑尾切除有什么优势急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，发生率大约在千分之一左右。急性阑尾炎如果治疗不及时，亦可引起严重后果（阑尾坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿），尤其是老人、妇女、儿童三类人群。尽管急性阑尾炎保守治疗可以使部分病人缓解，但容易反复发作，最终都需要手术切除阑尾方能彻底治愈阑尾炎。因此阑尾切除一直被奉为治疗阑尾炎的最佳方法。近年来，随着腹腔镜技术的兴起，阑尾炎的治疗又有了一个新的选择——腹腔镜阑尾切除术。基本上废除了开腹手术。腹腔镜阑尾切除术为什么会受到越来越多的青睐呢？阑尾炎也可以很复杂阑尾炎大多都是急性发作，属于最常见的外科急腹症之一。尽管现代医学技术飞速发展，但复杂阑尾炎的诊断治疗仍然是一个难题。单纯阑尾炎若临床表现很典型，诊断并不难，但是总有一部分病人临床表现并不典型，小小阑尾难倒老教授。阑尾炎诊断很大程度上依赖于医生的判断：症状和查体。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的脐周疼痛，数小时后腹痛转移至右下腹部比较固定的位置。在右下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一处压痛最为明显，这一压痛点被称为“麦氏点”，它是阑尾根部的体表投影点。医生们主要通过典型的病史、麦氏点压痛和白细胞升高这三点来判断阑尾炎。与阑尾炎类似的疾病很多由于右侧的输尿管和卵巢在解剖位置上靠近阑尾，右输尿管结石、右侧的妇科疾病（卵巢囊肿蒂扭转、附件炎、卵泡破裂、宫外孕等）也会有类似于阑尾炎右下腹疼痛的症状，与阑尾炎难以区分。阑尾虽小，诊断起来可不简单。阑尾位置变化大阑尾在胚胎发育过程中要在腹腔内经过旋转和下降，最终到达右

下腹的位置。因此每个人的阑尾位置高低不同，位置偏低的阑尾可以位于盆腔，位置高的阑尾可以位于肝脏。因此阑尾炎发作时常常会有一些不典型部位的疼痛干扰病情判断。即便是阑尾在正常高低的位置，症状也是千差万别。由于阑尾只是根部与盲肠相连，比较固定，而头端的位置不固定，前后左右皆有可能，位置上的千差万别，不仅给诊断带来困难，也给手术带来难度。怎么办？腹腔镜来帮忙！外科腹腔镜技术的发展给急腹症的诊断和治疗带来了巨大帮助。在处理急腹症时除了详细分析病史外，腹腔镜手术也是很好的辅助手段。急腹症如果有手术指针选择腹腔镜可以进行全腹腔的探查，准确判断引发急腹症的是不是阑尾炎。腹腔镜探查范围上至肝脏，下至盆腔，无论是哪儿的病变，腹腔镜下都可以看得很清楚，可以避免误诊误治。而阑尾炎开放式手术通常只开一个小口，顺利的话完成阑尾切除一点问题都没有。但实际上经常能遇到复杂的情况，小小一个切口首先没办法探查判断，容易出现漏诊漏判，遇到阑尾位置不好小小切口更是难倒不少医生。开腹手术如果要探查那得要一道很长的切口，很多医生限于阑尾的切口不能过大，担心切口过大了不好向患者交待，这就是开放式做阑尾炎手术的弊端，而腹腔镜手术则充分体现出了其探查和处理复杂阑尾炎的优势。腹腔镜阑尾切除与传统开放式阑尾切除对比腹腔镜阑尾切除的优势，并不单纯在切口上，在诊断、复杂阑尾的处理和术后恢复上都有很大优势：传统手术一般用硬膜外麻醉，在右下腹阑尾上方切一个大约75px左右的切口进入腹腔直接将阑尾拎出来切除，由于切口所限靠肉眼很难对腹腔内的情况准确把握，且难处理非典型情况，一旦遇到复杂性的阑尾就常常很被动，要知道隔着肚皮没打开之前你很难想象里

腹腔镜阑尾护理常规

腹腔镜阑尾手术护理常规一、护理要点（一）按外科一般护理常规。（二）术前护理 1、心理护理：术前评估患者心理状态，根据患者的知识水平，向患者介绍腹腔镜术方法及优点，此项手术具有创伤小，出血量少，并发症少，术后疼痛轻，恢复快等优点。与患者建立良好的护患关系，缓解紧张情绪，使患者能积极配合治疗。 2、注意观察精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，监测体温变化。出现腹膜刺激征或高热，需立即通知医生。 3、急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取半卧位、禁食，做好术前常规准备。 4、禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。 5、术前指导患者清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。 6、遵医嘱应用抗菌药物控制感染、静脉补液治疗。 7、术前按下腹部严格备皮，特别是注意脐孔的清洁，检查脐窝深浅及污垢积存情况，可用润滑油、肥皂液或松节油进行清洁，防止皮肤破损。（三）术后护理 1、观察患者生命体征变化，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化至生命体征平稳，做好记录。 2、术后常规吸氧，指导患者术后6小时内每15min做几次深呼吸，

预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛。 3、全麻未清醒前去枕平卧位，待麻醉清醒、血压平稳后取舒适半卧位，减少切口张力，并鼓励多翻身活动。 4、术后监测体温变化，观察切口局部有无红肿、压痛或波动感。术后48小时内严密观察腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情况，有异常及时报告医生。 5、鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。 6、手术当天禁食，术后第一天肛门排气后可进流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。 7、对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放置引流管，观察引流液的量、颜色和性质。观察伤口敷料有无渗液，及时更换敷料，注意无菌原则。 8、并发症的观察和护理（1）切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干燥。②合理应用抗菌药；③加强观察：注意观察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，伤口换药，保持敷料清洁、干燥。（2）出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹

腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术疗效对比(一)

腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术疗效对比(一) 【摘要】目的：比较腹腔镜阑尾切除术（laparoscopicappendectomy，LA）与传统剖腹阑尾切除术（openappendectomy,OA）的临床疗效。方法：将156例阑尾炎病例随机分成两组，一组72例行LA，另一组84例行OA，比较两种术式的手术时间、平均住院费用、住院时间，切口长度、术后镇痛剂应用、术后6h开始下床活动、术后24h内肛门排气例数、放置引流管率、切口感染等指标。结果：LA组的术后24h内肛门排气时间、放置引流管率、切口感染、平均住院时间、切口长度、粘连性肠梗阻、镇痛剂应用例数、术后6h开始下床活动例数与OA组比较，差异均有统计学意义（P0.05）；而两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；LA组住院费用较OA组明显增高（P0.05）。结论：LA与OA比较，有手术损伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，可作为大多数阑尾炎的首选手术方式。【关键词】阑尾炎腹腔镜阑尾切除术ComparisonontheEffectbetweentheLaparoscopicAppendectomyandTraditionalAppendectomy ZHIHui GeneralSurgeryDepartment，ThePeople sHospitalofQiannanBuyiand MiaoRacesPrefectureAutonomous,Duyun,558000,Guizhou,China 【ABSTRACT】Objective:Tocomparethelaparoscopicappendectomy(LA)andtraditionalappendectomy(TA)intheird isadvantagesandadvantages.Methods:Patientswithappendicitisweredividedintotwogrouprandoml y，foronegroup(n=72),patientsweretreatedwithLAandfortheothergroup(n=84),patientsweretreated withtraditionalappendectomy(TA),Theclinicaleffectsofthetwogroupswerecompared.Results:Thefol lowingindexshowedsignificantdifferencebetweenthetwogroups(P0.05),therewasnosignificantdiffe renceinoperationdurationbetweenthetwogroups(P>0.05),thehospitalcostofLAgroupwassignificant lyhigherthatofOAgroup(P0.05).Conclusion:ComparedwithOA，LAhastheadvantagesoflittlehurt，gentlepainess,quickrecoveryandshorthospitalization.Andalso,therewaslesscomplication. 【KEYWORDS】Appendicitis,Laparoscopes,Appendectomy 德国Semmly教授1981年完成首例腹腔镜下阑尾切除术（laparoscopicappendectomy,LA）但一直未能像其他腹腔镜手术那样得到广泛应用，原因有很多。很多外科医生认为他们能用很小切口及传统的方法完成阑尾切除术并很快恢复，还有一些病人认为LA费用较高且不愿接受全身麻醉。我们从2003.1～2007.12月，随机选择两组阑尾炎病例分别采用腹腔镜手术或开放手术，通过比较两种手术的方法，探讨腹腔镜手术在阑尾炎治疗中的临床应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料根据临床症状、体征、实验室检查为急性或慢性阑尾炎、阑尾穿孔患者。摒除妊娠6个月以上的阑尾炎、阑尾周围脓肿及不能耐受气腹或全麻者。在手术前向患者及家属详细说明两种手术方式的优缺点和费用，征得患者及家属同意后，将156例患者采用以入院时间单双号法随机分为LA组和OA组。LA组72例，男55例，女17例；年龄5～70岁，平均34岁；慢性阑尾炎30例，急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎15例，急性坏疽性阑尾炎5例；白细胞＜15×109/L35例，＞15×109/L37例。OA组84例，男64例，女20例；年龄6～65岁，平均36岁；慢性阑尾炎32例，急性单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎21例，急性坏疽性阑尾炎6例；白细胞＜15×109/L39例，＞15×109/L45例。LA组发病至手术时间为27.1±11.2h,OA组为26.5±10.1h,两组患者均可行右下腹麦氏切口和适合腹腔镜手术，两组一般资料无显著性差异（P>0.05）。 1.2手术方法OA组在硬膜外麻醉下实施手术；LA组在全麻下手术。手术方法：全身麻醉，患者取平卧位头低30°，左倾15°，脐右缘切开10mm穿刺孔为观察孔，脐与趾骨联合连线

腹腔镜阑尾切除优缺点

腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。 1、微创，一般脐部、下腹部、右下腹分别切口1、1、0.5 cm，病人术后恢复也较快。 2、切口感染率低，几乎没有切口感染，而化脓性阑尾炎常规手术切口的感染率达20－30％。 3、有利于腹腔内的冲洗，阑尾化脓或穿孔时，腹腔内可能有较多的脓液，腹腔镜可以较方便的冲洗，术中发现的肠间渗出也可以及时清除啊，因而发生肠粘连的可能性要很多。而一般的常规切口是不利于腹腔内脓液的冲洗的，切口太小。 4、术中对全腹情况的观察是开腹不能企及的，可以发现潜在的病变，甚至可以同时处理啊，某些情况下，阑尾炎的症状不典型，如果怀疑有其他方面的疾病可以进行整个腹腔的探查。如小肠息室，回盲部肿瘤，女性病人腹腔镜切除阑尾的时候可以做卵巢、子宫等的探查。而常规的手术切口难以进行 5、术后恢复也会快，一般清醒后就可以下床活动，术后第二天就可以进食，

术后早期活动、早期进食、不用拆线、减少抗生素应用、尽快出院，节省的住院费用比单纯的手术费用呢缺点 1：手术费用稍高，我院腹腔镜阑尾切除均全身麻醉，费用远远高于硬膜外麻醉。但腹腔镜术后住院时间短，总的住院费用来说稍高于常规手术。 2、化脓性阑尾炎发病时间长的病例难以应用腹腔镜行阑尾切除，因为一般化脓性阑尾炎发病48小时后，多与周围组织粘连，严重的粘连腹腔镜分离有一定的风险，可能有肠道的损伤，单纯性阑尾炎则基本没有时间限制

腹腔镜下阑尾切除术

腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜一【适应证】阑尾炎二【麻醉方式】全身麻醉三【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿管。四【手术切口】脐孔内下缘,下腹部脐左下方,右下腹麦氏点内下方。五【特殊用物】 1．仪器设备准备腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视系统、冷光源)、CO2气腹装置、超声刀主机及超声刀头，腹腔镜冲洗系统。 2.器械准备(1)专用器械:5～10mm的Trocar、气腹针、转换器、分离钳 2把、组织剪、施夹器、HEMLOKE生物夹，吸引器；(2)基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、11号尖刀、有齿短镊、推结棒等。 3. 一般用物如开腹手术衣，敷料，10号编织线束，腹腔镜病理袋等。六【手术步骤及手术护理配合】 1平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。提前15min洗手上台准备器械。配合医师常规皮肤消毒，铺无菌巾。与巡回护士将各种仪器连接，并检查调试其清晰度。 2. 于脐上作弧行小切口（A切口），以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。递纱布一块和十一号刀挑开皮肤，收回刀柄，递气腹针和装水空针（去针头）做腹腔滴水试验。 3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。，放置10mm Trocar，将预热好的镜体放入Trocar内，环视腹腔，探查有无副损伤及阑尾周围情况。 4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，，左侧置各种操作器械。在脐右侧腹直肌外缘腹腔镜直视下刺入10mm Trocar（B切口），左侧置抓钳.在耻骨联合上方5cm处腹腔镜直视下刺入5mm Trocar(C切口)，该孔放置分离器钳，超声刀。 5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，超声刀分离解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上超声刀电凝并截断。 6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用推结棒推阑尾专用结束套扎阑尾，切断阑尾。洗手护士递与主刀医生的左手阑尾抓钳，右手为推结棒。待医生将阑尾套扎后，递线剪将线剪断。后递主刀右手带有HEMLOKE生物夹的施夹器，其在阑尾底结扎线的残端部结扎两个该生物夹后，递剪刀在中间剪断。后用腹腔镜病理袋将阑尾完全包裹后，将其按无菌操作取出。 7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。递吸引器冲洗腹腔，吸出冲洗液，酒精擦皮，用4-0可吸收缝合线各切口皮内。用腹腔镜专用敷贴覆盖切口，标本送检。

急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧

中国实用外科杂志2015年5月第35卷第5期手术必将体现出应有的价值，其在术后疼痛、并发症、恢复时间、住院时间等方面的优势也将惠及病人。参考文献［1］O'Connor DB，Winter DC.The role of laparoscopy in the man-agement of acute small-bowel obstruction:a review of over 2,000cases［J］.Surg Endosc，2012，26(1):12-17. ［2］Ghosheh B，Salameh https://www.360docs.net/doc/484549557.html,paroscopic approach to acute small bowel obstruction:review of1061cases［J］.Surg Endosc，2007，21(11):1945-1949. ［3］Sallinen V，Wikstr?m H，Victorzon M，et https://www.360docs.net/doc/484549557.html,paroscopic versus open adhesiolysis for small bowel obstruction-a multicenter，prospective，randomized，controlled trial［J］.BMC Surg，2014，14：77. ［4］Mancini GJ，Petroski GF，Lin WC，et al.Nationwide impact of laparoscopic lysis of adhesions in the management of intestinal obstruction in the US［J］.J Am Coll Surg，2008，207：520-526.［5］Chosidow D，Johanet H，Montariol T，et https://www.360docs.net/doc/484549557.html,paroscopy for acute small-bowel obstruction secondary to adhesions［J］.J Laparoen- dosc Adv Surg Tech A，2000，10(3)：155-159. ［6］Kelly KN，Iannuzzi JC，Rickles AS，et https://www.360docs.net/doc/484549557.html,parotomy for small-bowel obstruction:first choice or last resort for adhesioly- sis?A laparoscopic approach for small-bowel obstruction reduc- es30-day complications［J］.Surg Endosc，2014，28(1):65-73.［7］Suter M，Zermatten P，Halkic N，et https://www.360docs.net/doc/484549557.html,paroscopic manage-ment of mechanical small bowel obstruction:are there predictors of success or failure?［J］.Surg Endosc，2000，14(5):478-483.［8］Morino M，Bertello A，Garbarini A，et al.Malignant colonic ob-struction managed by endoscopic stent decompression followed by laparoscopic resections［J］.Surg Endosc，2002，16(10): 1483-1487. （2015-02-07收稿）文章编号：1005-2208（2015）05-0499-04 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.05.12 急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧徐大华，刘东斌【摘要】急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，腹腔镜阑尾切除术已成为阑尾切除的首选方法。阑尾系膜与残端的处理是腹腔镜阑尾切除术中的关键环节。对于穿孔性阑尾炎，腹腔脓液的处理及引流问题仍存在争论。随着微创观念提高及手术器械的进步，单孔腹腔镜阑尾切除术临床应用将更加广泛。【关键词】腹腔镜阑尾切除术；急性阑尾炎中图分类号：R6文献标志码：A Indications and surgical techniques of laparoscopic appendectomy for acute appendicitis XU Da-hua,LIU Dong-bin.Department of General Surgery，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing100053，China Corresponding author：XU Da-hua，E-mail：dr_xdh@https://www.360docs.net/doc/484549557.html, Abstract Acute appendicitis is the most common surgical acute abdomen.Currently，laparoscopic appendectomy has become the preferred surgical appendectomy.Mesoappendix treatment and stump closure are key points in laparoscopic appendectomy.For perforated appendicitis，irrigation and drainage issues still are in dispute.With the improvement of the minimally invasive concept and surgical instruments，single-incision laparoscopic appendectomy will be more extensive in clinical application. Keywords laparoscopic appendectomy；acute appendicitis 腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendecto-my，LA）已逐渐成为阑尾切除的首选方法。2010年，美国消化内镜外科医师协会（SAGES）指南指出，LA较开腹阑尾切除术（open appendectorny，OA）有明显优势，如术后康复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好以及术中可探查腹腔其他器官等［1］。美国住院病人数据库（Nationwide Inpatient Sample）统计2004-2011年共2593786例行阑尾切除的急性阑尾炎病人，LA占60.5%，其中儿童占58.1%、成人占63%、老年人占48.7%。LA 比例从2004年的43.3%增长至2011年的75%。LA 在非穿孔性阑尾炎手术治疗中增长了66%，而在穿孔性阑尾炎治疗中增长了100%［2］。我国各级医院开展LA情况参差不齐，目前缺少全国性数据。本文根据笔者经验并结合文献探讨急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧。 1急性阑尾炎腹腔镜手术指征在西方发达国家，LA已成为阑尾炎治疗的标准术式［3］。LA缩短了寻找阑尾时间，并能准确鉴别诊断。目前，LA适应证包括急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎及慢性阑尾炎、异位阑尾炎等［4］。随着手术技术进步，阑尾周围包裹粘连严作者单位：首都医科大学宣武医院普外科，北京100053通信作者：徐大华，E-mail：dr_xdh@https://www.360docs.net/doc/484549557.html, ·· 499