犬腹水综合症的诊断与治疗

腹水的诊断与鉴别诊断

腹水的诊断与鉴别诊断 Prepared on 22 November 2020

腹水的诊断与鉴别诊断 良性腹水与恶性腹水 腹水（ascites）是腹腔内游离液体的聚积。正常人腹腔内仅有少量液体，一般不超过200ml，直到润滑壁层腹膜和脏层腹膜的作用。当腹腔内积液超过500ml时，才能经腹部检查发现有移动性浊音。腹水为全身水肿的表现之一，是一种常见临床表现，可由多种不同性质疾病引起。 一、病因 根据腹水的性状、特点，可分为漏出性腹水、渗出性腹水、乳糜性腹水和混合性腹水。 关于腹水的病因，现有资料表明以肝炎后肝硬化多见（40%~50%）；其次是恶性肿瘤，依次为原发性肝癌、胰腺癌和胃癌等转移癌（%~%）；结核性腹膜炎居第三位（%~%）；其他原因有卵巢癌、Budd-Chiari综合征、结肠癌和腹膜间皮瘤等。乳糜性腹水、嗜酸性腹水和胰源性腹水已逐渐为人们所认识，有关报道有逐渐增多趋势。 二、发病机制 正常人的体液进入腹腔通过毛细血管和淋巴管回流进入血液循环，两者保持动态平衡。正常腹膜每天最多只能吸收约900ml进入腹腔的体液，如果腹腔内液体的产生速度超过腹膜能吸收的限度，则体液就会在腹腔内积聚形成

腹水[2]。各种疾病腹水的发生机制常是多种因素共同作用的结果。肝硬化最为常见，故对其机制的研究较为深入。其机制如： 1、血浆胶体渗透压降低如肝硬化（肾病综合征）。 2、液体静水压增高 3、肝脏淋巴液外漏与回流受阻 （过量的淋巴液由肝被膜进入腹腔，形成腹水）。 4、腹膜毛细血管通透性增加及腹腔内脏破裂 5、钠水潴留 三、腹水诊断 通过病史、查体、影像学检查、诊断性穿刺等容易诊断腹水。但要确切其性质就要对腹水检查 1）、漏出液与渗出液 传统将总蛋白小于25克每升为漏出，大于等于为渗出。但进来资料显示有５０％不能明确。如心源性腹水可大于，但它是漏出液、肝硬化腹水可大于50克，而自发性腹膜炎可小于25克。SAAG--高血清腹水白蛋白梯度：血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度大于等于11克每升。如小于10克易发SBP。通过多核细胞计数。 2）、良性腹水与恶性腹水 近年发现了一些新的检测方法及肿瘤标志物，使良、恶性腹水的鉴别诊断取得了重要进展。只靠常规化验对鉴

腹水的诊断与治疗

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腹水的诊断与治疗 一、发生机制腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。 正常情况下，腹腔内有少量液体，约 200ml，起润滑作用，当液体量超过 200ml 时即可称为腹水，当腹腔内液体超过 150ml时，体检中可发现移动性浊音阳性。 腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。 多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。 无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切，具体产生机制有以下几点： 1．癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔，形成腹水。 2．肝癌患者常合并有门静脉癌栓，使门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏人腹腔，形成腹水。 3．肝癌患者常并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，也是导致腹水的重要原因之一。 4．低蛋白血症，原发性肝癌常在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生，患者常有厌食、恶心、呕吐等症状，可伴有不同程度 1 / 8

的营养不良和肝功能损害，导致低蛋白血症，当血浆蛋白低至25-30g/l 时，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗形成腹水。 5．肿瘤侵犯腹膜或在腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管通透性增加，导致大量液体与蛋白质渗入腹腔，形成腹水。 当肝癌结节自发破裂出血，破人腹腔，亦产生腹水。 二、临床表现肝癌患者的腹水可迅速发生或缓慢出现，一旦出现，病情进展较快，预后较差。 在腹水量较少时，患者可无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现。 当腹水增加到一定程度时，可发现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛。 腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。 大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少。 血压下降，表情淡漠、嗜睡等，此为肾功能受损的表现，预后极差。 三、诊断诊断要点： 肝癌诊断已明确的患者合并少量腹水时，临床体检可无移动性浊有，ｂ超、ct 及 mri 可明确。 中等量以上的腹水已有明确的体征： 腹围增加，腹部膨胀，移动性浊音阳性，诊断性穿刺易抽得腹水， b 超及 x 线摄片可见腹腔内积液，诊断不难，但需与其他

常见犬皮肤病的发病原因及诊断

常见犬皮肤病的发病原因及诊断 1、犬皮肤病概述 犬类皮肤病发生在各个时间段，种类和病因也有很多，相对于传染病等其他类型疾病，皮肤病发病率更大，是较为常见的疾病之一，但由于皮肤病对于犬自身影响较小，不至于威胁到犬的性命，所以往往不被主人关注，一些人认为皮肤病不是病，只是小问题，所以很多人并不看重皮肤病的危害从而放置不管。 2、发病原因 犬皮肤病的病因很多，其中主要有非病原性和病原性两个因素。病原性因素中引起的最主要的原因是细菌感染，细菌大多数以金黄色葡萄球菌而引起的细菌性皮肤病最为常见；真菌性皮肤病中由犬小孢子菌感染、石膏样小孢子菌等菌感染引起也较多，例如犬癣病。 2.1病原性因素 病原性因素中的寄生虫性皮肤病大致分为虱子，螨虫，跳蚤等，螨病是螨虫寄生于犬猫毛囊和皮脂腺等皮质角质层内所引起。体虱、跳蚤等，寄生于犬的皮肤或体表，对皮肤造成伤害，引起皮肤瘙痒、脱毛、结痂，吸食犬的营养［2］。 2.2非病原性因素 非病原性因素中有因犬品种不同而产生的遗传因素引发的皮肤病如脂溢性皮炎；由于犬食物中营养不不足而引发的微量元素缺乏；犬自身卫生条件差或者长期处于阴暗潮湿的环境中；犬只

长期受到强烈阳光照射或者遇到如花粉、霉菌、尘埃等过敏原；还有机体代谢异常；洗澡太勤或者香波选用不当等。 3、症状及诊断方法 3.1临床症状 3.1.1真菌性皮肤病 真菌性皮肤病主要症状为皮屑增多，局部或者全身形成大大小小的不规则的掉毛区，偶见剧烈瘙痒等 3.1.2细菌性皮肤病 细菌性皮肤病一般伴随脓皮症，表现为皮下出现炎性渗出［3］，病灶表面被毛脱落，渗出在表面形成痂皮，严重者痂皮下组织溃烂发出恶臭 3.1.3寄生虫性皮肤病 寄生虫皮肤病表现为被毛脱落，瘙痒，病犬表现为抓挠蹭咬等现象，蠕形螨等寄生虫也可引起结痂和脓皮症。 3.1.4皮脂溢性皮肤病 患皮脂溢性皮肤病的病犬会散发出浓重的油脂味，皮肤角质化不完全，毛间一般附着很多色白如麸皮样的皮屑或者黄褐色油脂样皮屑［4］。 3.2诊断方法 3.2.1真菌性皮肤病的诊断 对于真菌性皮肤病，可以先在临床检查中发现局部或全身有有掉毛区和大量皮屑，然后通过伍德氏灯在暗处检查，通过表现出的荧光反应确定其真菌感染，需确定是何种真菌感染时，需要精心真菌培养具体确定真菌种类

皮肤病试题及答案

皮肤病试题及答案 、名词解释： 每题 5 分，共 4 题) 1、斑： 2、疹： 3、癣： 4、风团： 二、单选题： (每题2分，共40 题) 1、女孩，7 岁，1 个多月来头部有一鳞屑斑，逐渐扩大，局部可见断发及白鞘，以下哪种 病可能性最大的高度 ( A. 白疕 B. 白屑风 C. 白秃疮 D. 湿疮 E. 肥疮 2 、男孩，5 岁，近日来躯干、四肢、手缝起粟粒大小的丘疹，丘疱疹，痒甚，尤以夜间为 重。检查：上述部位有散在丘疹，丘疱疹，抓痕，血痂，阴囊处可见小结节。应诊断为( A. 湿疮 B. 浸淫疮 C. 疥疮 D. 婴儿湿疮 E. 漆疮 3 、病人2 天来全身起红色风团，灼热，剧痒，遇热时皮疹加重，苔薄黄，脉浮数。治疗方 剂宜选用 ( A. 桂枝汤 B. 麻黄汤 C. 消风散 D. 麻桂各半汤 E. 当归饮子 4、病人因淋雨后畏寒头痛，发热不适，服用感冒通2 片后症状有所减轻。数小时后全身发

痒。继而出现红斑，斑丘疹，伴肿胀，烦躁不安，胸闷，舌红、苔薄黄。需进一步了解病情并及时治疗，以下哪一项处理不妥当 ( ) A. 查体温、测血压

) B. 化验白细胞及嗜酸细胞计数 C. 嘱病人多饮水 D. 中药治疗以清热凉血解毒利湿为法 E. 服用抗组胺药以抗过敏，并给予扑热息痛以退热 5、 病人 68 岁，全身皮肤瘙痒，以夜间为甚。查：皮肤较干燥，躯干四肢抓痕累累，伴 头晕眼花，失眠多梦。舌红，苔薄，脉细数。治法宜选用 ( A. 疏风清热凉血 B. 清热利湿，祛风止痒 C. 凉血清热润燥 D. 养血平肝，祛风止痒 E. 活血化瘀，祛风止痒 6、 病人左足足跖部位一个黄豆大小角化性斑块，局部可见刺状物，周围有数个角化性小 丘疹，有明显的挤压痛。诊断为 ( A. 鸡眼 B. 胼胝 C. 跖疣 D. 扁瘊 E. 疣目 7 、疮疡初起有脓头或成脓阶段敷箍围药，中留空隙，其主要目的是 A. 收束疮毒 B. 防止毒邪扩散 C. 截其余毒 D. 以利脓毒外泄 E. 消肿止痛 8、 男， 22岁，有白疕病史，近 2 周复发，全身鲜红色丘疹、斑片，不断扩大，鳞屑多 新疹不断出现，瘙痒较重，舌红苔黄，脉数。应选用 ( A. 当归饮子加减 B. 导赤散加减 C. 枇杷清肺饮加减 D. 消风散加减 E .犀角地黄汤加减 9、 女， 8 岁。2周前患化脓性扁桃体炎，高热，经输液治疗已愈， 5 天来发现皮肤起疹， 瘙痒。检查：躯干、四肢散在点滴状红丘疹，表面覆有鳞屑，点状出血 (+) 。临床诊 断为 ( )

腹水的诊断与治疗

J Hepatol：腹水的诊断与治疗 腹水是肝硬化最常见的并发症，其发展是门脉高压的重要标志。肝硬化腹水是内脏动脉血管扩张的恶性循环的结果。全身炎症可加重门脉高压症，促进了腹水的进展，并影响预后。 腹水最常见的原因是晚期肝脏疾病或肝硬化。其他可能导致腹水的因素为盐和水潴留，此外，慢性（长期存在的）胰腺炎患者或者胰腺有炎症的个体可出现胰源性腹水。 腹水的检测应包括病史和临床检查。实验室检查包括全肝筛查、诊断检测（穿刺）和腹部成像。腹水应送交检测人员，计算细胞计数、总蛋白、白蛋白。新发腹水的肝硬化患者应行腹部影像以排除门静脉血栓形成或肝细胞癌。血清腹水白蛋白梯度（SAAG）≥1.1 g/dl 时诊断腹水的准确率为97%。 总蛋白＜1.5 g/dl的晚期肝病患者应考虑接受自发性细菌性腹膜炎（SBP）的初级预防治疗。社区获得性感染的SBP患者的初始经验性治疗为静脉注射第三代头孢菌素，院内感染的SBP患者可给予广谱抗菌药物联合输注白蛋白（第一天，1.5g/Kg；第3天1g/Kg）。二级预防中，抗生素的选择取决于腹水中细菌的耐药性，在无并发症的情况下，可使用氟喹诺酮类药物。 一旦确认肝硬化是腹水的原因，应尽快进行潜在肝脏疾病的病因治疗。应停止血管紧张素转换酶抑制剂和非类固醇消炎药，并应避免氨基糖甙类抗生素，因为它们会加重腹水和/或诱导肾功能衰竭。轻度/中度腹水的初始治疗包括适度摄入钠（80-120mmol /天）和使用利尿剂。

螺内酯（100 mg/d）是首选的利尿剂，联合或不联合天呋塞米40 mg/d。首次出现腹水的推荐治疗为螺内酯单药治疗，复发性腹水首选螺内酯联合呋塞米。螺内酯和呋塞米的最大剂量可以分别增至400 mg/d和160 mg/d。利尿剂治疗的并发症包括急性肾损伤、电解质紊乱、脑病、肌肉痉挛和轻微男性乳房发育症。因此，应密切监测患者，尤其是开始治疗或增加剂量时。7天内肌酐值增加50%或48小时内肌酐值绝对增加>μmol/L (0.3 mg/dL) ，提示应该临时停用利尿剂。如果发生严重低钠血症(＜120 mmol/L)，也应该终止利尿剂治疗。 TIPS是复发性或难治性腹水的替代治疗方案，可改善符合适应证患者的生存率。进行TIPS 之前，应排除显性肝性脑病、血清胆红素＞5mg/dl，门静脉血栓和心功能不全者。结合胆红素水平低于50μmol/L /3mg/dl和血小板计数＞75000个/mm3与最优转归相关。 编译自：Diagnosis and treatment of ascites. Journal of Hepatology. January 21, 2017.

皮肤病试题及答案

2016年北京市医师定期考核业务水平测评 （皮肤病专业试卷） 单位：__________________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：__________________________________________________ 分数： 共100分，60分合格。 一.单选题（每题1分，共50题,共50分） 1．下列各项中哪一项是盘状红斑狼疮的实验室检查的特点（） A．部分患者免疫指标阳性 B．蛋白尿 C．抗Ro（SSA）和La（SSB）抗体阳性 D．ANA高滴度阳性 E．ENA阳性 2. 亚急性湿疹选择外用药剂型（） A．溶液 B．软膏 C．硬膏 D．震荡剂 E．醑剂 3. 毛囊角栓可见于哪种疾病（） A．DLE B．天疱疮 C．玫瑰糠疹 D．银屑病 E．多形红斑 4.以下不良反应主要发生于环磷酰胺的是（） A．肝损害 B．流感样症状 C．膀胱毒性 D．肾损害 E．血小板降低 5. 斑贴试验不适合于检查（） A．接触性皮炎 B．职业性皮炎 C．特应性皮炎 D．神经性皮炎 E．化妆品皮炎 6. 银屑病的临床表现不包括（）

A．Kobner现象 B．Auspitz征 C．薄膜现象 D．靶形红斑 E．蜡滴现象 7. 色素失禁一般不见于下列那种疾病？（） A. 色素失禁症 B. 银屑病 C. 红斑狼疮 D. 黑变病 E. 扁平苔藓 8. SSSS是下列哪项的缩写（） A. 血管性水肿 B. 丘疹性荨麻疹 C. 寻常型脓疱疮 D. 系统性红斑狼疮 E. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 9. 带状疱疹的特点哪项不正确（） A. 常单侧发生 B. 多见于肋间神经 C. 丘疱疹互相融合 D. 全身表现轻微 E. 神经痛 10. 对梅毒螺旋体最有效的是（） A. 青霉素 B. 链霉素 C. 四环素 D. 红霉素 E. 丁胺卡那 11. 水痘患者需隔离至（） A．热退后5天 B．发疹后5天 C．发病后5天 D．所有皮损干燥结痂 E．所有皮损消退 12. 麻疹的出疹顺序（） A. 面部-耳后-上肢-躯干-下肢 B. 耳后-面部-上肢-躯干-下肢 C. 面部-耳后-躯干-上肢-下肢 D. 躯干-耳后-面部-上肢-下肢 E. 躯干-上肢-下肢-面部-耳后 13. 关于嗜酸性筋膜炎的实验室检查指标不正确的是（） A．外周嗜酸细胞明显增多 B．ESR降低

腹水的诊断及鉴别4

腹水的诊断和鉴别 北京大学第三医院消化科郭长吉 一、腹水的概念 正常人体腹腔内有少量液体（约20-50ml ）起润滑作用。任何原因使腹腔内液体产生的速度超过吸收的速度，使腹腔内游离液体增多称腹水。腹水的发生常是各种原因共同作用的结果。 由腹腔、盆腔原发或转移性肿瘤引起的腹水称恶性腹水。 二、腹水的病因 不同地区、不同部门的资料来源，其病因组成及分布有所不同。 下表为美国两个学院的综合内科和胃肠病/肝病病房的901例腹水穿刺结果。 原因数字（占总数的%） 慢性肝实质疾病（肝硬化和酒精性肝炎） 758 84.1 混合型（门脉高压+其他原因，例如：肝 42 4.7 硬化和腹膜癌病） 心力衰竭 24 2.7 恶性，不伴有其他原因 23 2.6 结核，不伴有其他原因 6 0.7 暴发性肝衰竭 6 0.7 胰源性 4 0.4 肾源性（透析性腹水） 2 0.2 其他各种各样原因 36 3.9 国内报道： 肝硬化 44.5%～46.8% 肿瘤 38.0%～39.3% 结核性腹膜炎 4.8%～13.0% 其他 0.9%～12.7% 三、腹水的发生机制 1、门脉压力增高 组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的，滤过和重吸收两种力量的对比决定液体移动的方向。具体说，液体在血管壁内外移动的方向取决于四个因素，即毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。其中，毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使液体自毛细血管内向血管外滤过的力量；而血浆胶体渗透压和组织液静水压则是将液体自毛细血管外吸入血管内的力量。滤过的力量和重吸收的力量之差称为有效滤过压，这就是著名的Starling体液平衡理论。这一理论同样适用于腹水形成的解释，可用下述简单公式表示： 血浆胶体渗透压－腹水胶体渗透压=门静脉毛细血管静水压－腹腔内腹水静水压 门静脉压力升高，毛细血管的动脉端液体大量逸出血管进入组织间隙,而在静脉端由于血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，组织间隙的液体不能顺利地返回到血管内致组织间隙液体大量潴留，进而经脏层腹膜溢入腹腔形成腹水。由于血浆内蛋白不易通过血管壁，因此腹水内的蛋白浓度很低，常在5-10g/L。 血浆胶体渗透压－腹腔胶体渗透压＜门静脉毛细血管压↑－腹腔内腹水静水压，腹水↑在肝病腹水病人，必然有门静脉血管床的压力增高和常常有血浆胶体渗透压下降，在这两个因素中，门静脉压力与腹水形成的关系较低蛋白血症更为重要；肝病病人常有低蛋白血

狗狗皮肤病的种类和治疗

皮肤病的种类和治疗 ★犬皮肤真菌病本病俗称癣，是犬最常见的皮肤病，主要病原是犬小孢子菌和石膏样小孢子菌。本病为接触性感染，人畜共患，幼龄、衰老、瘦弱和免疫缺陷者易感。最典型症状为脱毛，圆形鳞斑；也有不脱毛、无皮屑但局部有丘疹、脓疱或呈起的红斑性脱毛斑或结节。由于其病变的多样性，极易与其他皮肤病混淆。诊断主要靠显微镜检查是否有真菌孢子，伍德氏灯检查或进行真菌培养。皮肤真菌病治疗主要是局部涂药和全身性用药。局部用药有克霉唑、酮康唑、癣净等，全身性用药有癣净口服药片、诺华的“ 保健” 口服药片，还可用消炎杀癣浴液；以及一些中药浴液等。真菌的治疗主要注意：①防止扩散和传染给其他动物或人。②坚持用药，防止复发。在皮肤表面症状完全恢复后仍需用药-2。 ③注意环境消毒。对狗的用具、狗舍可采用药物：如0.5% 硫化石灰溶液、0.5% 洗必泰溶液擦洗、浸泡。对金属笼具还可以用火焰喷灯灼烧等。 ★犬皮肤细菌感染，又称犬脓皮症多数病例病原为中间葡萄球菌。临床上表现为皮肤脓疱疹，小脓疱，毛囊炎，皮肤皱裂和干性脓皮病。诊断主要靠皮肤涂片、细菌培养和药敏实验。治疗根据细菌培养和药敏实验结果选择局部外用抗菌药和全身用抗生素。一般可外涂红霉素、甲硝唑、庆大霉素液、百多邦药膏等，同时可全身注射抗生素，如：林可霉素、拜有利、头孢菌素等或口服头孢氨苄、克拉维酸-阿莫西林等。德国牧羊犬、大麦町、沙皮、大丹犬、腊肠犬发病率高。要不用碘酒试试

★营养缺乏主要是蛋白质、矿物质、某些维生素和微量元素的缺乏。主要表现皮肤鳞屑增多、瘙痒、掉毛。多见于饮食单一、营养不良的犬。治疗主要有：改喂营养均衡的食物如犬粮，口服补充营养膏、美毛油、叭咪宝等，有些还应额外补充微量元素锌。 ★其它外在因素如洗澡不合理：次数过多或浴液不对。一般正常情况下，夏季以每5-7天，冬季每7-0天用香波洗一次为宜，而且应该用犬专用香波洗，最好用进口或大厂家生产的浴液，其质量和浴液酸碱度才能得到保证。还有一些是主人未发现的皮肤损伤如：点伤、烧伤、烫伤或接触刺激性物质，应带医院及时处理。总之，针对犬皮肤病问诊要详尽，检查要仔细，一定要采用显微镜检查，避免武断下结论。对于确诊患真菌病的犬要注意自我防护和防止传染给其它犬猫。环境要经常消毒杀虫，用具器械也应随时消毒杀菌，避免间接传播。★内分泌机能异常临床上常见的有三种;①雌激素过剩，多见于怀孕母犬生产前后，卵巢囊肿的母犬，表现为后背两侧对称性脱毛，偶见丘疹及瘙痒，严重的还伴有色素沉着。怀孕母犬生产前后的脱毛一般不用治疗，自行消退；卵巢囊肿的母犬一般建议做卵巢子宫摘除术。②肾上腺皮质机能亢进，又称库兴氏症。原因有自发性因素，如肿瘤（长毛、卷毛狗发病率高）；医源性因素（如长期大剂量注射皮质醇）。主要表现：对称性脱毛，食欲异常，腹部膨大和多饮多尿。脱毛部位有颈部、躯干、会阴和腹部，病情严重的全身被毛大部分脱光，只剩头和四肢，皮肤萎缩易形成皱褶，毛囊颜色变黑成为黑头粉刺。有的皮肤有异常钙质沉积，结痂，恢复困难。诊断主要靠测定血浆中皮质醇的水平，并作刺激和抑

肝硬化腹水的诊断和治疗指南

肝硬化腹水的诊断和治疗指南 肝硬化门脉高压时腹水的发生机制尚未最后阐明。肝硬化时肝窦血流受阻、门脉高压、血窦的静水压增高，导致肝性淋巴的聚集，同时也引起肠管淋巴液的增加，正常时肝淋巴液及肠管淋巴液均回流入胸导管，当回流的淋巴液量超过胸导管的引流能力时，淋巴液漏入腹腔，形成腹水。当肝硬化肝窦毛细血管化形成以后，门脉血流阻力增高，使其静水压升高，同时内皮细胞的窗孔直径也明显减少，使血窦外间质淋巴液的蛋白含量明显减少，接近于肠管淋巴液的蛋白含量，此时聚集的腹水中蛋白含量也因而减低。肝性胸水于肝硬化腹水患者也较常见。多见于右侧胸腔，偶也有双侧的。胸水中的蛋白约为0.75-1.0g/dl，比较腹水为高。发生肝性胸水的原因，一般认为系右横膈膜性部位有薄弱处，因腹水压力增高而破裂，溢入胸膜腔所致。 如果门体侧支循环建立的广泛，则能减轻门脉高压。此种情况下，腹水发生可减少，但易发生肝性脑病。反之如侧支循环开放的少，则易发生腹水而较少发生肝性脑病。 腹水的鉴别诊断 1.腹水的性质，多年来一直以漏出液与渗出液划分，但近年来由于研究的 深入，提出了一些新的观念及检测指标： （1）依血清—腹水白蛋白浓度差值（Serum-Ascites Albumin Gradient SAAG）划分腹水类别。 高差值组，指S-A S白蛋白差值≥1.1g/dl，提示有门脉高压。包括以下情况：肝硬化（包括酒精性），心衰郁血肝，暴发性肝炎，布卡综合征，门脉血栓形成，肝小静脉阻塞病，急性妊娠脂肪肝，肝脏多发癌转移（压迫），粘液水肿等。 低差值组，指S-A S白蛋白差值<1.1g/dl，系无门脉高压者。发生的疾病有：腹膜腔癌症，结核性腹膜炎，胆原性腹水（无肝硬化），肾病综合征，胰原性腹水，结缔组织病，肠道梗阻等。 SAAG的意义全在于区别有否门脉高压，其准确度可达97%。当然在很少见的情况下，如果血浆白蛋白过低（<1.1g/dl），则差值必很低，则难于判别。如患者发生休克，此值亦不准确。在乳糜腹水时，亦会有假高值。 （2）腹水总蛋白的测定，若以>2.5g/dl为划分渗出液的界限，依Runyon BA 等资料，准确率只有55.6%，因为门脉高压时，如血浆蛋白较高时，腹水蛋白必然亦高。同时在自发性腹膜炎时，多发肝脏癌转移时，腹水总蛋白也常<2.5g/dl。所以在判断是否渗出液时，还应看细胞数及分类，乳酸脱氢酶的腹水/血清浓度比值，如低于0.4,则为漏出液，而如伴发自发性细菌性腹膜炎（SBP）或腹痛时，腹水LDH水平增高使此值大于0.9±0.3，往往>1。 如前所述，为了测定SAAG，在同一时间测腹水及血清白蛋白对诊断更有价值。如以血清白蛋白减去腹水总蛋白来计算SAAG有时也是可行的。 （3）腹水细胞数测定细胞数应为腹水检测的首要指标，但注意，留取腹水应以EDTA抗凝管以防发生凝块而无法测数。无并发症的肝硬化腹水细胞总数不超过500个/mm3。有时因利尿消腹水可使总细胞数高达1200。但是腹水中的中性粒细胞（PMN）总数不会超过250个/mm3。如超过250个/mm3，则表明有炎症并发，如自发性腹膜炎。此时PMN可达腹水白细胞总数50%以上，而并发结核性腹膜炎或肿瘤则淋巴细胞增高为主。

犬皮肤病预防和治疗大全(精华)

犬皮肤病预防和治疗大全(精华) 之前在论坛上看了很多朋友的爱犬得了皮肤病，看着那么心疼，我整理了一些关于犬皮肤病预防和治疗方面的知识，希望对大家有用。欢迎大家拍砖。 春夏季是犬皮肤病高发期，主要是受到气候的影响和外在环境的因素，犬容易感染和病发皮肤病，所以在这段期间相对于秋冬季犬得皮肤病的更多一些，不过各位朋友也不要担心，我们可以先补充下自己的预防和治疗知识，当遇到犬突如其来的皮肤病，我们不要怕也不要担心，补充了预防和治疗的知识很快的拿出解决办法，让爱犬很快的获得健康，这篇文章分为50个问题，下面让我们来认真学习，充充电~~ 1、犬的皮肤病有多少种？ 答：临床上常见的皮肤病大致可分为16种。常见的皮肤病有寄生虫性皮肤病、脓皮病、皮肤真菌病、皮肤过敏性皮炎、免疫缺陷性皮肤病、营养性皮肤病等。 2、常见的寄生虫性皮肤病有哪些？ 答：常见的寄生虫性皮肤病有：跳蚤、虱子、蜱、蠕形螨、疥螨、耳痒螨等体表寄生虫造成的皮肤病，钩虫幼虫性皮炎，犬恶丝虫的微丝蚴性皮炎等。 3、人们常说的螨虫病是什么？ 答：根据导致发病的病原体、感染部位的不同，可分为： 1、疥螨病，犬由疥螨科疥螨属的犬疥螨引起，猫由背肛螨属的猫背肛螨引起； 2、犬蠕形螨病，是由蠕形螨科蠕形螨属的犬蠕形螨引起； 3、耳痒螨病，犬猫都是由犬耳痒螨引起。 4、什么叫犬疥螨病？ 答：犬疥螨病是由犬疥螨寄生于犬皮肤内而引起的皮肤病。可引起犬搔痒、掉毛。由于交配后的雌疥螨在犬表皮内打洞，并在洞内产卵，卵孵化为幼虫；幼虫移至表皮，再在皮肤上打洞，变为若虫；若虫也钻入皮肤挖凿隧道。故痒感剧烈。 5、犬疥螨病如何诊断？ 答：依据： 1、病犬剧烈瘙痒，皮肤上有红斑、丘疹、小结节、无过敏历史、未发现体外寄生虫等临床症状检查； 2、室验室检查：即用消过毒的钝手术刀于病变皮肤和健康皮肤交界处，稍偏病变皮肤一侧刮取病料，必须刮到稍见血液。刮得病料置于玻片上，加50%甘油水或10%NaoH，镜检发现虫体即可确诊。 6、犬得了疥螨病，如何治疗？ 答： 1、用温肥皂水刷洗患部，除去污垢、痂皮； 2、注射伊维菌素0.2mg/kgbw； 3、外涂杀螨药；比如赛维洛的犬虫净 4、严重感染全身用抗生素；瘙痒严重时可短时间给止痒药。

犬猫皮肤病的诊断和治疗

2019年第1期 吉林畜牧兽医·经验交流· JingYan JiaoLiu 犬猫皮肤病的诊断和治疗 宋 洋 陕西省兴平市动物疫病预防控制中心,陕西兴平 713100 摘 要：在蚊虫活动频繁的季节，犬猫在外出时容易受到蚊虫的叮咬，再加上气候的闷热潮湿特别容易使犬猫患上皮 肤疾病。本文主要对犬猫皮肤病的种类和致病原因进行了分析，针对发病的原因给出了一些具体诊断和治疗的方法， 供参考。 关键词：犬猫；皮肤病；诊断；治疗 随着人们生活水平的提高，宠物饲养量也在增加，尤其是犬猫等常见宠物，由于宠主的饲养水平和管理方法不同，很容易使犬猫患上皮肤疾病。犬猫皮肤病的疑难点是不好确诊发病原因，不知道皮肤病的分类，导致治疗时不知道如何选择药物，只能选新药、贵的药，使动物主人考虑的问题增多。 1 犬猫皮肤病的致病原因 1.1 体表外寄生虫感染 犬猫皮肤表面最常见的寄生虫有跳蚤、虱子和蜱虫，它们寄生在犬猫皮肤的表面，通过叮咬皮肤来吸食血液，会引起犬猫皮肤表面的红肿瘙痒，寄生虫在叮咬时分泌的唾液以及排泄的有毒物质还会引发过敏性皮炎。如果长时间处于卫生条件差的环境中，就会使犬猫的皮肤病加重，全身毛发暗淡散乱，甚至会出现大面积脱毛的现象，而且寄生虫的大量寄生还会引发宿主出现贫血的症状，对犬猫的身体健康造成很大的威胁。 1.2 螨虫的感染 寄生在犬猫身上的螨虫主要有蠕形螨和疥螨两种，其中蠕形螨的感染症状是犬猫的毛囊变得红肿，而且还有出现脓包和脱毛的症状，刚开始感染时的发病部位主要是眼睛、嘴巴和鼻子周围毛发稀少的地方，犬猫并不会感到特别的瘙痒，但是螨虫会大量的繁殖继而感染全身，严重时会有皮肤变得红肿、脱毛、皮脂和皮屑变多、色素沉着的症状。而疥螨的危害更大，犬猫感染疥螨后皮肤会有严重的瘙痒，导致脱毛和皮肤变厚、色素沉着的症状。 进行病情的诊断时只需要将犬猫的皮肤刮取物放在显微镜下观察，分辨出寄生虫的种类，健康的犬猫也可能携带少量的蠕形螨，诊断时要结合发病情况再进行确诊，犬猫对蠕形螨有一定的抵抗能力，如果犬猫有严重的全身性蠕形螨感染症状很可能是与遗传因子的缺失有关，就尽量避让该犬猫再进行繁殖。 1.3 菌类感染 犬猫常见的癣类皮肤病主要是由于被犬小孢子菌或石膏样小孢子菌感染引发的，是一种真菌感染的皮肤病。癣类皮肤病主要通过接触传播，年老体弱和免疫功能缺陷的个体特别容易被感染，而且还可以感染人类。癣类皮肤病的症状是脱毛，皮肤表面有圆形的鳞斑，还有的表现为皮肤有脓疮丘疹或者有红色的脱毛斑。该病还容易与其他类型的皮肤病混合感染，在进行诊断时需要在病变的部位刮取一层皮屑，然后在显微镜下观察有无真菌的孢子，还可以将刮取物进行真菌的培养来确定感染真菌的种类。 而由细菌感染所引发的皮肤病就是人们常称的脓皮症，致病菌种主要是葡萄球菌。发病症状为犬猫的皮肤出现疱疹并伴有毛囊炎，还有皲裂和干性脓皮病的症状。进行诊断时可以使用显微镜观察皮肤涂片和细菌培养的方式。 1.4 皮肤过敏 过敏症状可以分为急性和慢性两种，急性过敏的发病原因主要是给犬猫注射或口服某些药物后引发的，皮肤表面出现红肿和瘙痒的现象，严重时还会出现呼吸急促甚至休克死亡的现象。 52

腹水的诊断与鉴别诊断

腹水的诊断与鉴别诊断 良性腹水与恶性腹水 腹水（ ascites）是腹腔内游离液体的聚积。正常人腹腔 内仅有少量液体，一般不超过200ml ，直到润滑壁层腹膜和脏层腹膜的作用。当腹腔内积液超过500ml 时，才能经腹部检查发现有移动性浊音。腹水为全身水肿的表现之一，是一 种常见临床表现，可由多种不同性质疾病引起。 一、病因 根据腹水的性状、特点，可分为漏出性腹水、渗出性腹水、乳糜性腹水和混合性腹水。 关于腹水的病因，现有资料表明以肝炎后肝硬化多见 （40%~50% ）；其次是恶性肿瘤，依次为原发性肝癌、胰腺癌和胃癌等转移癌（ 38.0%~39.3% ）；结核性腹膜炎居第三位（4.8%~13.0% ）；其他原因有卵巢癌、 Budd-Chiari 综合征、结肠癌和腹膜间皮瘤等。乳糜性腹水、嗜酸性腹水和胰源性 腹水已逐渐为人们所认识，有关报道有逐渐增多趋势。 二、发病机制 正常人的体液进入腹腔通过毛细血管和淋巴管回流进入 血液循环，两者保持动态平衡。正常腹膜每天最多只能吸收 约 900ml 进入腹腔的体液，如果腹腔内液体的产生速度超 过腹膜能吸收的限度，则体液就会在腹腔内积聚形成腹水[2] 。各 种疾病腹水的发生机制常是多种因素共同作用的结果。肝

硬化最为常见，故对其机制的研究较为深入。其机制如： 1、血浆胶体渗透压降低如肝硬化（肾病综合征）。 2、液体静水压增高 3、肝脏淋巴液外漏与回流受阻 （过量的淋巴液由肝被膜进入腹腔，形成腹水）。 4、腹膜毛细血管通透性增加及腹腔内脏破裂 5、钠水潴留 三、腹水诊断 通过病史、查体、影像学检查、诊断性穿刺等容易 诊断腹水。但要确切其性质就要对腹水检查 1）、漏出液与渗出液 传统将总蛋白小于25 克每升为漏出，大于等于为渗出。但进来资料显示有５０％不能明确。如心源性腹水可大于， 但它是漏出液、肝硬化腹水可大于50 克，而自发性腹膜炎 可小于 25 克。 SAAG-- 高血清腹水白蛋白梯度：血清白蛋白 浓度减去腹水白蛋白浓度大于等于11 克每升。如小于10 克易发 SBP。通过多核细胞计数。 2）、良性腹水与恶性腹水 近年发现了一些新的检测方法及肿瘤标志物，使良、恶 性腹水的鉴别诊断取得了重要进展。只靠常规化验对鉴别 良、恶性腹水并不可靠。为提高良、恶性腹水的鉴别效能， 当前趋向于同时联合检测几种标志物。乳酸脱氢酶（LDH ）

腹水的鉴别诊断方法与治疗方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 腹水的鉴别诊断方法与治疗方法 导语：正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml 时，称为腹水。当患 正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。当患者患有腹水，好多人都忽视了，因为好多人不懂得鉴别方法，放任它，最后达到了无法估计的后果，给家庭造成了巨大的经济损失和精神的压力。下面为大家介绍一下，腹水的鉴别诊断方法和治疗。 鉴别诊断方法 1．巨大卵巢囊肿女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验：若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动如为腹水则硬尺无此跳动。阴道及超声检查均有助于鉴别。 2．漏出液与渗出液的鉴别。 3.良恶性腹水的鉴别良恶性腹水鉴别指标较多，主要有腹水细胞学生物化学免疫学及影像学等指标，但均为非特异性指标，为减少和避免判断失误还应结合临床资料综合分析，联合检测，不宜过分依赖某项指标。Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为：第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选，排除良性腹水胆固醇在恶性腹水中显著增高尤其大于 2.85μmol/L时，鉴别价值更大；第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1；腹水 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

犬猫常见皮肤病

犬猫常见皮肤病的诊治及体会 宠物皮肤病近年来的发病率较高，约占临床病例的30%，虽然皮肤病一般不会导致死亡，但治疗周期长、易复发，而且有些病例，尤其是顽固性皮肤病久治不愈。 凡能引起犬皮肤瘙痒、脱毛、结痂和皮肤异常变化的疾病统称为皮肤病。是临床发病率较高、病理过程长、类型和症状鉴别难度大的疾病，其致病因素较为复杂，且种类繁多，一直困扰着犬爱好者和犬本身。犬的皮肤病有品种、年龄及个体差异，受饮食结构、生活环境、应激因素的影响很大。如何提高治愈率，缩短治疗周期，降低复发率，是广大宠物医护人员十分关注的问题。现就临床常见皮肤病的诊治体会总结如下。 1. 基本情况 犬猫皮肤病一年四季均可发生，但以夏、秋季多发，寒冷的冬季少发。临床上常见的皮肤病大致可分为16 种。常见的皮肤病有寄生虫性皮肤病、脓皮病、真菌性皮肤病、过敏性皮肤病、免疫缺陷性皮肤病、营养性皮肤病等。虽然目前犬猫皮肤病还主要为寄生虫性皮肤病和真菌性皮肤病，但是过敏性皮肤病、免疫缺陷性皮肤病的病例数量逐年递增。 2. 诊断及治疗 2.1 寄生虫性皮肤病 常见的寄生虫性皮肤病有：跳蚤、虱子、蜱、蠕形螨、疥螨、耳痒螨等体表寄生虫造成的皮肤病，钩虫幼虫性皮炎，犬恶丝虫的微丝蚴性皮炎

等。其中以体表寄生虫最为常见。 2.1.1 跳蚤是由栉首蚤寄生于犬猫体表引起的。多寄生于犬腰背部、尾 根部、腹后部和四肢内侧。叮咬吸血液，分泌毒素，引起犬猫剧烈瘙痒，搔抓、啃咬，皮炎，贫血。 2.1.2 蜱又称草爬子、狗豆子、壁虱、扇虱。是犬的一种体外寄生虫。 大量寄生，可引起贫血、消瘦、发育不良等；寄生于后肢，可引起后肢麻痹。寄生于趾间，可引起跛行。蜱在吸血之前很小，根据寄生蜱的种类不同体长在1.9 —6.2mm，吸血后，可涨大几倍到几十倍。 2.1.3 疥螨病犬由疥螨科疥螨属的犬疥螨引起，猫由背肛螨属的猫背肛螨引起；疥螨寄生于犬猫皮肤内而引起的皮肤病。可引起搔痒、掉 毛。由于交配后的雌疥螨在犬猫表皮内打洞，并在洞内产卵，卵孵化为幼虫；幼虫移至表皮，再在皮肤上打洞，变为若虫；若虫也钻入皮肤挖凿隧道。故痒感剧烈。 2.1.4 犬蠕形螨病是由蠕形螨科蠕形螨属的犬蠕形螨寄生于犬的毛囊和皮脂 腺 内而引起的皮肤病。一般分为两种，脱屑型和脓疱型，脱屑型多 发于头部和四肢皮肤，常形成脱毛秃斑，有大量麸皮样皮屑，轻度痒感。脓疱型多发颈、胸部以及腹下、股内侧被毛稀少处。常见米粒或豆粒大脓疱，痒感明显，气味恶臭。 2.1.5 耳痒螨病 犬猫都是由犬耳痒螨寄生于犬猫耳朵内引起的。该病可通过接触直接传播，有高度的传染性。犬猫可互相传播。大多数猫都有耳螨。常见犬猫

腹水鉴别诊断.doc

腹水鉴别诊断 腹水：正常腹腔内有少量液体，一般不超过200毫升，当腹腔内积聚过量的游离液体，称为腹水。腹腔内积液一般在1500毫升以上，才能经腹部检查发现有移动性浊音。腹水可为全身水肿的表现之一，以腹水为主要表现者，可由不同性质的疾病引起。 [机制] 在正常情况下，门静脉毛细血管循环，组织间隙及腹腔之间的体液交换，取决于血管内外的流体静力压和胶体渗透压。以公式表示为： 血浆胶体渗透压-腹水胶体渗透压=门静脉毛细血管压力-腹内流体静脉压力 正常门静脉毛细血管动脉压力为4kPa，可促使血管内液体溢入组织间隙。而在静脉端压力则降至血浆渗透压以下，于是液体回流至血管内。如肝硬化引起肝细胞减损，白蛋白合成减少，导致血浆白蛋白浓度降低和胶体渗透压降低，破坏血管内外静脉压和渗透压之间的平衡，促使血浆从血管内渗入腹腔，形成腹水。肝硬化门静脉高压时，由于门静脉毛细血管压升高，促使血管内液体溢入腹腔，加之血浆胶体渗透压降低，血管内液体更易渗入腹腔，形成腹水。 正常人体液虽不断进入腹腔，但毛细血管与毛细淋巴管回流，两者保持动态平衡。腹水属于组织间液，但不同于一般的组织间液，因此它处于“分隔腔”内。研究指出腹水的吸收速度是有限的，正常腹膜每天最多只能吸收约900毫升进入腹腔的组织间液，如果后者的量超过腹膜能吸收的速度，即可形成腹水。各种疾病发生腹水的有关机制常不是单一的，往往有多种因素参与，现分述如下。 一、血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压的作用是将体液从组织间隙吸收到血管内，而血浆胶体渗透压主要靠血浆白蛋白来维持。由于白蛋白的相对分子量较小，它形成的渗透压远较球蛋白为大，因此血浆胶体渗透压主要取决于白蛋白的浓度。一般当血浆白蛋白浓度低于25g/l时，因血浆胶体渗透压明显降低，导致毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙，出现腹水与水肿。低白蛋白症形成的原因包括摄入不足、蛋白质吸收障碍、肝细胞损害影响白蛋白合成及肾病综合症从尿中丢失大量白蛋白等，使血浆胶体渗透压随之降低。 二、肝内血流动力学改变与门静脉高压正常情况下，肝血流输入道（肝动脉与门静脉）和肝流出道（肝静脉）的血管床容量大致相等，输入血流量与输出血流量保持平衡。肝硬化时，肝内血管床被压迫、扭曲、狭窄与改道，最终使肝血管床与肝血流量明显减少，并以肝静脉床受累最为明显，门静脉床次之，肝动脉分支影响最晚。当输入血流量受阻而其量相对地大于流出量时，门静脉压力增高，其属支与腹膜内脏毛细血管静脉压也增高，于是腹水形成。 根据Starling体液平衡理论，自毛细血管滤出的液体总量与组织间隙返回血液的液体总量几乎相等，组织间隙液体保持相对恒定。在顽固性心力衰竭、心包缩窄或肝静脉阻塞综合症等，肝静脉回流受阻，或在肝硬化因门静脉阻塞，导致门静脉压力增高，使肝血窦与门静脉系毛细血管静水压升高，液体即积聚于腹腔而形成腹水。动物实验与临床实践证明单纯门静脉阻塞很少引起腹水，往往需要有血浆胶体渗透压降低这一因素，才使门静脉系血管内液体更易渗入腹腔。因此，肝硬化门脉高压患者并发上消化道大出血或其它原因致使血浆白蛋白降低时，则腹水迅速形成。当血浆白蛋白恢复正常水平后，虽然门静脉高压依然存在，但腹水却消退明显。 三、肝脏淋巴液外漏及回流受阻正常胸导管的淋巴液，一半来自肝脏，其余来自腹腔内脏。肝硬化引起肝内血管阻塞，导致肝静脉外流受阻，肝淋巴液生成增多，可外漏进入腹腔，

公卫执业医师考试辅导：腹水的常见疾病的鉴别诊断

公卫执业医师考试辅导：腹水的常见疾病的鉴别诊断 1.肝硬化 这是腹水最主要的病因，约占腹水患者的70%，根据肝病历史、肝功能减损及门脉高压表现一般不难识别，现腹水提示肝病进入失代偿期，如并发自发性腹膜炎，腹水介乎渗漏之间，鉴别诊断变得复杂，此时应注意与合并结核性腹膜炎或肝硬化癌变进行鉴别。 2.结核性腹膜炎 约占腹水10%，青年女性多见，多有其他结核病灶及结核中毒症状，伴以腹痛、腹泻等症状。体检多有慢性腹膜刺激和炎症表现，腹肌紧张略呈揉面感，对诊断有重要意义。腹水呈渗出液，涂片查抗酸菌或作PCR检查有助诊断，腹水ADA活性升高，可达正常10倍。 3.癌性腹水 多因消化道、女性生殖道肿瘤转移引起，原发病灶症状可有可无，可轻可重，腹部常有压痛、轻度肌紧张等体征，腹水多为血性，或为渗漏之间，反复检查癌细胞最为重要。尚应寻找原发癌灶，必要时应放腹水后检查，配合内镜及影像学检查，以提高诊断水平。女性病人盆腔检查应列为常规。 4.缩窄性心包炎 多起病隐匿，心悸、气紧、胸闷伴腹水，患者每有中心性发绀、颈静脉怒张、全身水肿，甚至奇脉、静脉压升高等心包压塞征象。 5.白-查（Budd-Chiari）综合征 多由肝静脉和下腔静脉血栓形成。可有肝病基础上发生，一般有

肝大、胀痛，腹水顽固，而肝功损害不重，肝颈静脉回流征阴性，无奇脉。 6.胰源性腹水 多有急、慢性胰腺炎史，腹痛、腹胀伴腹水，腹水多混浊，有时呈乳糜或血性，具渗出液特征，淀粉酶升高诊断价值。 7.自发性腹膜炎（SBP） 常在肝硬化、肝癌腹水基础上发生，腹水进行性增加，伴腹痛、腹胀、低热，甚至休克，腹水检查呈渗出液特征或因腹水稀释而介乎渗漏之间，WBC＞500×106/L，中性＞50%，培养可有革兰阴性杆菌生长，及时诊断对治疗有指导意义。 8.Meig综合征 卵巢纤维瘤、纤维囊腺瘤等引起腹水及胸水，腹水介乎渗漏之间，细胞数低于400×106/L，蛋白定量多在30g/L以上。

常见皮肤病鉴别诊断

重症多形红斑 1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。该患者发疹前无用药史，可排除。 ２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。根据皮疹特点暂不考虑 3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严重，可累及粘膜处。一般发病诱发因素与用药无关。故暂排除。 4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。多数发疹之前有肿瘤表现。DIF有组织病理改变，IIF可阳性。必要时查病理、DIF等以进一步排除。 5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。部分病人见口腔溃疡。IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。 1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀 2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。 3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹。 1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。查体有双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程中有雷诺氏现象，有关节疼痛，有脱发、乏力表现。实验室检查提示抗核抗体阳性（1：100000），白细胞下降（3.00x10^9/L），C3、C4下降，已达到SLE诊断标准，故SLE诊断明确。 2.扁平苔藓：原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹，初起针尖大小，后逐渐扩大至0.5-1.0cm，表面有蜡样薄膜及细的白色条纹（Wickham纹），好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累及黏膜，有特征性的组织病理，本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹，但是表面未见Wickham纹，且病史和相关检查不支持，暂不考虑。 3.皮肌炎：亦可有与SLE类似皮损，但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron丘疹等，可扩展至颈部V字区、肩胛部，常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，实验室提示肌酶上升，肌电图示肌源性变化，本例患者无肌力下降，但有乳酸脱氢酶偏高（311U/L），建议行肌电图检查以明确。 1.皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V字区、肩胛部，亦可有与SLE类似皮损，但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现，若无肌肉症状，SLE相关抗体可鉴别，本例患者无肌力下降，可进一步肌电图检查以排除。