腭裂

腭裂（cleft palate）可单独发生也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有

软组织畸形，大部分腭裂病人还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。他们在吮吸，进食及言语等生理功能障碍方面远比唇裂严重。

由于颌骨生长发育障碍还长导致面中部塌陷，严重者呈蝶形脸，咬

合错乱（常呈反或开），裂隙侧侧切牙缺失或畸形牙等。因此

腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别是语言功能障碍和牙错

乱对病人的日常生活、学习、工作均带来不利影响；也容易造成病

人的心理障碍，由此可见，对腭裂病人的治疗仅仅注重外科治疗是

远远不够的，建议各学科交叉、合作，把腭裂产生的影响降至最低，是现今腭裂治疗的主要目标。腭裂病人和唇裂病人一样，对腭裂的

治疗原则也应是综合序列治疗，需要多学科的相互合作。腭裂在治

疗上的要求和风险比唇裂更高，方法也更为复杂，所需治疗的周期

也远比唇裂更长。

腭裂的解剖生理特点

腭部在解剖学上分为硬腭和软腭两部分：硬腭的主要结构为骨骼，

位于前部，介于鼻腔和口腔之间。其主要功能是将鼻腔与口腔分隔，避免食物进入鼻腔，和鼻腔分泌物流入口腔，有利于保持口、鼻腔

的清洁卫生。软腭是发音和语言、吞咽等功能的重要解剖结构，主

要由腭咽肌、腭舌肌、腭帆张肌、腭帆提肌和腭垂（悬雍垂）肌五

对肌组成，并且与分布于咽侧壁及咽后壁的咽上缩肌的肌纤维相连，形成一个完整的肌环。

在发音时，由于这些肌群的收缩，使软腭处于抬高（向上后延伸）

状态。软腭的中、后1/3部分向咽后壁、咽侧壁靠拢；再由咽上缩

肌活动配合，使口腔与鼻腔的通道部分全部暂时隔绝，形成“腭咽

闭合”。当正常发音时，随着软腭和咽上缩肌有节奏的运动、收缩，

使气流有控制地进入口腔，再通过舌、唇、牙等器官的配合，能发出各种清晰的声音和语言。

腭裂病人的硬腭在骨骼组成上与正常人的硬腭完全相同，但在形态结构上有明显差异：主要表现为腭穹隆部裂开，存在有程度不等的裂隙，前可达切牙孔，甚至从切牙孔到达牙槽突；裂开部位的硬腭与鼻中隔不相连，造成口、鼻腔相通；在体积上患侧较健侧小。软腭的肌群组成虽与正常人的软腭相同，但由于软腭有不同程度的裂开，改变了软腭五对肌的肌纤维在软腭中线相交织呈拱形的结构，使之呈束状沿裂隙边缘由后向前附着在硬腭边缘和后鼻嵴，从而中断了腭咽部完整的肌环，使腭裂病人无法形成腭咽闭合，造成口、鼻腔相通，同时也影响咽鼓管功能，导致呼吸、语音、听力等多种功能障碍。

腭裂的临床表现和特点

1腭部解剖形态的异常软硬腭完全或部分由后向前裂开，使腭垂一分为二。完全性腭裂病人可见牙槽突有不同程度的断裂和畸形。在临床上偶尔可见一些腭部粘膜看似完整，但菲薄，骨组织缺损，这类病人的软腭肌肉发育差，腭咽腔深而大，常常在临床上以综合征形式表现较多见，如同时可伴听力障碍，或伴先天性心脏病等先天性疾患。

2吸吮功能障碍由于患儿腭部裂开，使口、鼻腔相通，口腔内不能或难以产生负压，因此患儿无力吸母乳，或乳汁从鼻孔溢出，从而影响患儿的正常母乳喂养，常常迫使有些家长改为人工喂养。这不但增加了喂养难度，同时也在一定程度上影响患儿的健康生长。

3 腭裂语音这是腭裂病人所具有的另一个临床特点。这种语音的特点是，发元音时气流进入鼻腔，产生鼻腔共鸣，发出的元音很不响亮而带有浓重的鼻音；发辅音时，气流从鼻腔漏出，口腔内无法或

难以形成一定强度的气压，使发出的辅音很不清晰而且软弱。这样

的语音当然听不清楚，不同程度地影响着与他人的交流，从而可加

重改变病人的性格，重者可出现身心障碍。年龄较大的病人，因共

鸣腔的异常而难以进行正常的发音和讲话，反而形成各种异常的发

音习惯来替代正常发音，并造成更难以听懂的腭裂语音，也增加了

语音治疗的难度。

4 口鼻腔自洁环境的改变由于腭裂使口、鼻腔直接相通，鼻内分泌物可很自然地流入口腔，容易造成或加重口腔卫生不良；同时在进

食时，食物往往容易逆流到鼻腔和鼻咽腔，既不卫生，又易引起局

部感染，严重者可造成误吸，临床上为何特别注意腭裂患儿喂养指导，这是其重要因素之一。

5 牙列错乱完全性腭裂常常可伴发完全性或不完全性唇裂，牙槽突

裂隙的宽窄不一，有的病人牙槽突裂端口可不在同一平面上。唇腭

修复后，部分患侧牙槽突向内塌陷，牙弓异常；同时，由于裂隙两

侧牙弓前部缺乏应有的骨架支持而致牙错位萌出，由此导致牙列紊

乱和错，在临床上常常发现裂隙侧的侧切牙可缺失或出现牙体的

畸形。

6 听力降低腭裂造成的肌性损害，特别是腭帆张肌和腭帆提肌附着

异常，其活动量降低，使咽鼓管开放能力较差，影响中耳气流平衡，易患分泌性中耳炎。同时由于不能有效地形成腭咽闭合，吞咽进食

时常有食物反流，易引起咽鼓管及中耳的感染。因此腭裂患儿中耳

炎的发生率较高，部分患儿常有不同程度的听力障碍。

7 颌骨发育障碍有相当数量的腭裂病人常有上颌骨发育不足，随年

龄增长而越来越明显，导致反或开，以及面中部凹陷畸形。其

原因有：（1）唇腭裂本身伴有先天性上颌骨发育不足，双侧唇腭裂更明显，随生长发育而畸形加重；（2）腭裂手术对上颌骨发育的影响，手术年龄越小，手术损伤对于上颌骨发育影响越大。研究结果

示年龄小行腭成形术对上颌骨发育的影响主要表现为牙弓的宽度方面；对上颌骨的前后向和高度影响不明显。另外，还观察到有部分

唇腭裂病人的下颌发育过度，这些病人的下颌角过大，颏点超前，

呈现错，优势呈开，对比之下，可更加重面中部的凹陷畸形，

但需经头影测量加以确认。

腭裂的诊断并不困难，但在少数情况下，对一些非典型性病例

应予注意。如粘膜下裂（隐裂），软腭未见到裂开，仔细观察可见

到软腭正中线黏膜呈浅蓝色，扪诊时可触及软腭中线肌层有中断的

凹陷区。嘱病人发“啊”音时，由于软腭肌群发育不良或断裂，软

腭虽有运动，但呈倒V形；这些病人且多伴过度鼻音，部分辅音脱

落或弱化，尤其发/z/、/c/、/s/、/j/、/q/、/x/、/g/、/k/等音时非

常明显，语音清晰度也差。

临床上，腭隐裂还应与舌系带过短造成的卷舌音发音不清，先

天性腭咽闭合功能不全和弱智儿童的讲话不清相鉴别。

腭裂的治疗原则

腭裂的治疗应采取综合序列治疗的原则来恢复腭部的解剖形态和生

理功能，重建良好腭咽闭合和获得正常语音；对面中部有塌陷畸形、牙列不齐和咬合紊乱者也应予以纠正，以改善他们的面容和恢复正

常的咀嚼功能；对有鼻、耳疾患的病人也应及时治疗、以预防和改

善听力障碍。有心理障碍的病人更不应忽视对他们进行精神心理治疗，从而使唇腭病人达到身心健康。为此，治疗方法除外科手术以外，还需采用一些非手术治疗，如正畸治疗、缺牙修复、语音治疗

以及心理治疗等等。

先天性唇裂和腭裂

先天性唇裂和腭裂 [单项选择题] 1、唇腭裂序列治疗的矫形修复治疗，不包括（） A.腭托 B.赝复体 C.双重牙列 D.舌刺与舌挡 E.语音阻塞器参考答案：C [单项选择题] 2、患儿，女，2岁。不完全性腭裂伴腭咽闭合不全。其咽成形术应在腭成形术后进行的时限是（） A.0.5年 B.1年 C.5年 D.6年 E.7年以上参考答案：C [单项选择题] 3、患儿，男，6个月。因先天性单侧完全性唇裂行直线法修复术。术后拆线时间为（） A.术后5～7天 B.术后3天 C.术后7～9天 D.术后10天 E.术后14天参考答案：A [单项选择题] 4、双侧唇裂整复术的最佳时间（） A.1～2个月 B.3～6个月 C.6～12个月 D.1岁以后

E.2岁以后参考答案：C [单项选择题] 5、单侧唇裂整复术的最佳时间（） A.1～2个月 B.3～6个月 C.6～12个月 D.1岁以后 E.2岁以后参考答案：B [单项选择题] 6、在母亲妊娠早期缺乏，且与唇腭裂发生有关的营养因素中，不包括（） A.维生素D B.锌 C.钙 D.维生素B E.铁参考答案：B 参考解析：在妊娠期间母体受到外界的干扰，就会影响胚胎发育，比如，孕妇在解析怀孕期间呕吐或偏食会影响营养的摄入，造成维生素A、B及钙、磷、铁、叶酸等缺乏，这些因素可能会使胚胎细胞发生突变，导致发生唇腭裂。 [单项选择题] 7、患者女，6个月。出生后即发现双侧上唇裂开。诊断为"先天性双侧唇裂，混合型"，其临床表现应该是双侧唇裂（） A.合并双侧腭裂 B.合并单侧腭裂 C.合并其他面裂 D.合并双侧牙槽突裂 E.一侧完全，一侧不完全唇裂参考答案：E [单项选择题] 8、不符合隐性唇裂表现的是（） A.唇峰分离 B.黏膜亦出现裂隙 C.皮肤完好无裂开 D.裂侧皮肤浅沟状凹陷

-先天性腭裂护理常规

先天性腭裂护理常规（一）定义先天性腭裂，是发生在腭部最常见先天性畸形，口面裂的一种；常与牙槽嵴裂和唇裂伴发。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。（二）临床表现 1、腭部解剖形态的异常 2、吸吮功能障碍 3、腭裂语音 4、口鼻腔自洁环境的改变 5、牙列错乱 6、听力降低。 7、颌骨发育障碍（三）护理诊断/护理问题 1、焦虑与病人家属担心手术效果有关。 2、有窒息的危险与全麻术后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿及喂养不当有关。 3、潜在并发症切口出血。 4、语言沟通障碍与腭裂造成生理缺陷导致说话不清有关。（四）观察要点 1、术前（1）评估患儿的畸形的类型和程度（2）有无伴发的其他畸形（3）有无口腔粘膜溃疡，破损 2、术后（1）咽喉部水肿：由于气管插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，严重可发生窒息。术后应严密观察呼吸，必要时备气管切开包。

（2）术后出血：腭裂术后大出血较少见，患儿在全麻苏醒期有少量渗血或唾液中带血，可不必特殊处理。但婴幼儿患者即使少量出血也可能会引起严重后果，故术后应严密观察出血现象，尤其注意患儿有无明显吞咽动作。（3）窒息：罕见，但可威胁患者的生命。腭裂术后患儿的腭咽腔明显缩小，加上局部肿胀，使患儿的吞咽功能下降。所以患儿完全清醒后，可适当给予少量清水，观察半小时，若无异常，方可喂流食，每次进食量不宜过多，速度不宜过快，示范并指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。（4）感染：极少见，偶有局限性感染。术后应保持口腔清洁，鼓励患儿进食后多饮清水，以利于保持口腔卫生和创口清洁。如患儿合作，可给予漱口液含漱。（5）创口裂开或穿孔（腭瘘）：腭裂术后创口可能会发生裂开或穿孔。发生时间一般在术后7天左右。在护理上要注意指导患儿家长患儿术后只能进温凉流质饮食，不可进食较热和带渣或较硬食物，并使用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂食。（五）护理措施（如手术分术前、术后） 1.术前护理：（1）患者手术前需空腹抽血查肝肾功、凝血四项、血常规、尿常规、照胸部X 线片等。如有问题应治疗后再入院手术（2）患儿手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除各种不利因素对手术的影响。（3）术前三天训练用汤匙喂养，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。（4）保持口鼻腔清洁. 口腔有无溃疡. （5）术前6～8小时禁食禁饮. 2.术后护理：（1）麻醉清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，及时用负压吸引器吸净呼吸道分泌物（切勿从鼻腔吸引），防止呕吐物误吸引起肺部并发症或窒息，密切观察生命体征变化，持续低流量给氧及心电监护。（2）术后由于伤口疼痛，应鼓励患儿进食，必要时可遵医嘱，输入血浆，氨基酸等营养物质，维持机体的正常需要。（3）腭裂术后，每天用1∶5000呋喃西林溶液行口腔护理两次，以保持口腔清洁。同时观察伤口有无渗血渗液及异味。碘仿纱条有无松动，脱落。

先天性唇腭裂题库1-1-8

先天性唇腭裂题库1- 1-8

问题： [单选,A1型题]患儿女，6个月。出生后即发现双侧上唇裂开。诊断为"先天性双侧唇裂，混合型"，其临床表现应该是双侧唇裂（） A.合并双侧腭裂 B.合并单侧腭裂 C.合并其他面裂 D.合并双侧牙槽突裂 E.一侧完全，一侧不完全唇裂先天性唇裂一般可分为单侧唇裂、双侧唇裂及正中裂。单侧唇裂又可分为完全型与不完全型；双侧唇裂又分为完全型、不完全型与混合型；混合型指的是一侧完全，另一侧不完全唇裂，所以E正确，故此题选E。

问题： [单选,A1型题]患儿女，9个月。右侧上唇Ⅲ度唇裂，其临床表现应该是（） A.裂隙只限于红唇部 B.裂隙由红唇至部分白唇，未至鼻底 C.整个上唇至鼻底完全裂开 D.皮肤和黏膜完好，下方肌层未联合 E.裂隙只限于白唇，红唇完好唇裂的分度，隐裂；Ⅰ度是唇红缘及上唇下1／2裂开；Ⅱ度是上唇全部裂开，鼻底未裂开；Ⅲ度是上唇全部裂开，牙槽突裂开，鼻底裂开。所以C正确。A、B是Ⅰ度唇裂，所以错误。D是隐裂，所以错误。裂隙只限于白唇，红唇完好的少见，但不是Ⅲ度唇裂，因鼻底没有裂开，所以E错误。故此题选C。

问题： [单选,A1型题]患儿男，2岁。双侧完全性腭裂，其临床表现不包括（） A.常与双侧唇裂同时发生 B.前颌部分向两侧裂开 C.双侧牙槽嵴裂 D.前颌骨孤立于中央 E.腭垂缺失腭裂较为常见，单独发生，也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。他们在吮吸、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反或开）。双侧完全性腭裂，常与双侧完全性唇裂并存。裂隙在侧切牙处向两侧裂开，鼻中隔下端呈游离状。双侧完全性腭裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。综上，应选E。 https://www.360docs.net/doc/426723992.html,/ 打羽毛球的好处

唇腭裂病历模板

先天性唇腭部裂开畸形月月前，患儿出生时即发现其唇腭部裂开畸形，伴吮吸困难、进食呛咳、食物鼻腔返流，患儿易感冒，曾来我院就诊为“左右皿。唇裂，左右皿。腭裂”，今患儿家长要求手术，门诊以“左右皿。唇裂，左右皿°腭裂”收入院。患儿出生来精神、食欲、大小便未见异常。面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm ，距咽后壁约cm ，软腭活动度可。辅助检查：暂缺初步诊断：左右皿°唇裂，左右皿°腭裂手术同意书术中术后可能发生并发症：1：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；2：术中术后窒息，术中术后大出血；3：术后感染，伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；4：术后外形不佳，仍畸形，需二期手术； 5：术后继发畸形；术后腭瘘术后语言功能恢复欠佳术后需进行语音训练术后可能入ICU 监护6：因意外情况终止手术；7：难以预料和避免的并发症。术前讨论记录年月日地点：五官科医生办公室参加人员：xxx 主治医师xxx 主治医师xxx 主治医师主持人：主治医师

经治医师：某，男女，岁，因先天性唇腭部裂开畸形月于年月日入院。专科检查：面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm ，距咽后壁约cm,软腭活动度可。血常规、出凝血时间、生化、肝功、感染全套、胸片、心电图检查无手术禁忌症，准备手术提出讨论。 Xxx主治医师：患儿左右皿。唇裂，左右皿。腭裂的诊断明确，有手术指证,目前检查无手术禁忌症,患儿年龄小,手术部位小,术中需操作仔细,保护好腭大血管神经束,术后保持呼吸道通畅,防窒息。 Xxx主治医师：诊断明确，有手术指证，患儿无咳嗽、流涕、腹泻,术前检查无手术禁忌症,同意行唇腭裂修复术。术中操作仔细, 止血充分,保护好腭大血管神经束。术前告知手术及麻醉风险,尤其告知术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音训练等。医患沟通记录今就患者疾病诊治情况与其家长沟通如下：1患儿左右皿°唇裂，左右皿。腭裂的诊断明确，有手术指证。2:治疗方案为全麻下行左右皿°唇腭裂修复术。3:手术及麻醉有一定风险，女口：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；术中术后大出血；术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音

腭裂术后功能、语音训练

腭裂术后功能、语音训练一、术后一月，门诊复查腭部创口无穿孔、复裂，并发牙槽嵴裂则予修复体堵塞封闭裂隙。二、增强腭咽闭合功能：术后3~4周进行： 1、上腭按摩：拇指前→后向，使其加长、变软、灵活。 2、高声发“啊”音，软腭抬高→悬雍垂与咽后壁接触。 3、唇、舌、下颌作开、闭、回旋、摇摆等动作： (1)唇肌：开闭唇、内卷唇、咬唇等。 (2)舌肌：伸缩舌、顶上腭、卷舌、弹舌、发“丝”音。 4、增加口腔内气压：腭咽闭合训练：吹气泡，捏鼻→鼓腮→吹气。三、增强节制呼气功能：吹气球，吹口琴，吹管乐器。四、语音治疗→学读拼音字母元音→辅音 →m b p w h n t d k g ng j ch f l r sh z s 分析发音→找出错误→纠正不良发音习惯五、学习单字拼音 b—a—ba tao—dao t—ao—tao doing——going 六、短语、句练习七、训练类型：常规1~2次/周1小时/次6个月强化1~2次/天1小时/次6周附：语音评价表他去无锡市我到黑龙江 bei bu bi bo bie bai gu gui gei gai ge gou dou die dai du di de zou zao zai ze zi zu xu xie xiz xiao xue xi 基本正常>85% 中度异常50%~70%

关于《口腔科“1、2、3”计划——“1”实施》报告尊敬的院、医务部领导：为贯彻执行科室发展“1、2、3”计划之重点——国内、国际一流专家来我院讲学，指导诊疗培训—计划，经过努力，在省民政厅领导协调下特请上海九院王国民教授一行——唇腭裂治疗组：包括临床诊疗手术、麻醉、护理及围手术期治疗护理等专家就先天性唇腭裂的序列治疗这一专题对全省微笑列车定点医院医护人员进行培训，以手术示范为重点，同步点评我院手术、麻醉及护理，旨在全面提高唇、腭裂手术治疗安全性、成功满意率，较好恢复唇、腭外形、功能，力求减少术后并发畸形，此次培训、讲学是提高本院知名度及一线医护人员临床技能的一次绝佳机会，是沟通上海九院与我院技术交流一次盛会，我科全体医护人员有信心在院领导直接指挥下，精心组织，在场地、设备上望院给予支持，历时4~5天，确定在十月中旬（13~16日），该培训经费由微笑列车项目部负责，望领导给予指导与协调。口腔科陈晓阳 2006年8月14日

唇腭裂是如何诊断的

唇腭裂是如何诊断的唇腭裂是一种先天性畸形，俗称兔唇。主要表现为患儿出生后即可发现唇部有一裂隙，单侧或双侧﹐常在一侧鼻孔中央的直下方﹐大小不一﹐大者可达鼻孔内﹐并常伴有鼻翼塌陷。这种畸形的发生往往与遗传、孕妇再早期患病或用药有关。唇腭裂有碍美观，还可造成吸吮功能障碍，切牙发育畸形、突出，前牙牙槽裂开等。影响吃奶，病儿吃奶时很容易误吸入呼吸道，引起气管炎、肺炎等。因为不能正常哺乳，天长日久病儿会发生营养不良及各种营养障碍。严重者甚至危及生命。唇是构音器官之一，唇裂病儿说话时吐字不清，影响发音。根据以前的调查，新生儿唇腭裂的患病率大约为1:1 000，但各地的资料并不完全一样。根据我国出生缺陷检测中心1996～2000年所获得的结果显示，在全国31个省市的2 218 616多万围产儿中，检出唇腭裂患者2265例，其患病率为1.625:1 000。上述资料表明，我国唇腭裂的患病率有上升趋势，与近期国外的报道相近似。据统计，唇腭裂患者男女性别之比为1.5:1，男性多于女性。国际、国内对于唇腭裂有不通的分类方法，在临床上，根据裂隙部位可将唇裂分为以下几类： (一)国际上常用的分类法 1、单侧唇裂单侧不完全性唇裂(裂隙未裂至鼻底) 单侧完全性唇裂(整个上唇至鼻底完全裂开) 2、双侧唇裂双侧不完全性唇裂(双侧裂隙均未裂至鼻底) 双侧完全性唇裂(双侧上唇至鼻底完全裂开) 双侧混合性唇裂(一侧完全裂，另一侧不完全裂) (二)国内常用的分类法 1、单侧唇裂 Ⅰ度唇度：仅限于红唇部分的裂开。 Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整。

Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。 2、双侧唇裂按单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类，如双侧Ⅲ度唇裂，双侧Ⅱ度唇裂，左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂等。唇腭裂临床表现： 1、先天性上唇部分或全部裂开，形成面部畸形。 2、部分患者伴有吸吮及喂养困难。 3、部分患者伴有腭裂及语音障碍。 4、部分患者伴有四肢及其他器官畸形。必需检查项目： 1、血常规、尿常规、大便常规、血型。 2、凝血功能。 3、肝肾功能。 4、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。 5、胸片、心电图。 6、根据具体情况选择：超声心动图(心脏杂音/先心病)。诊断要点： 1、上唇裂开，可为完全性，也可为不完全性裂;可为单侧裂，也可为双侧裂。 2、有的上唇皮肤与粘膜完整，但肌发育或链接不全，称为隐裂。 3、可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱不同程度的异常。原文地址：https://www.360docs.net/doc/426723992.html,/cel/2014/0724/183590.html

腭裂的临床表现

腭裂的临床表现一、腭部的解剖生理特点硬腭主要结构为骨骼，其主要功能是将鼻腔与口腔分隔，避免食物进入鼻腔和鼻腔分泌物注入口腔。软腭及其活动是发音和语言、吞咽等功能的重要解剖结构，咽腭肌、舌腭肌、腭帆张肌、腭帆提肌和腭垂肌(悬雍垂肌)等5对肌组成，并且与分布于咽侧壁及咽后壁的咽上缩肌的肌纤维相连，形成一完整的肌环当发音时，软腭由松弛状态变成紧张和抬高状态，软腭的中、后1／3部分向咽后壁、咽侧壁靠拢；再由咽上缩肌活动配合，使口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝，形成“腭咽闭合”。正常发音时，随着软腭和咽上缩肌有节奏的运动、收缩，控制气流进入口腔，再通过舌、唇、牙等器官的配合，能发出各种语音。二、腭裂的解剖生理特点硬腭腭部裂开，造成口、鼻腔相通，裂隙前可达切牙孔，甚者达牙槽突；软腭破坏了软腭5对肌相交的拱形结构，呈束状沿裂隙边缘附着在硬腭后缘，中断了腭咽部完整的肌环，无法形成“腭咽闭合”，口鼻腔相通，同时也影响咽鼓管功能，导致吸吮、语音、听力等多种功能障碍。四、腭裂的临床特点（一）吸吮功能障碍口、鼻相通，口腔内不能产生负压（二）腭裂语音元音很不响亮而带有浓重的鼻音(过度鼻音) ，辅音很不清晰而且软弱(鼻漏气) （三）口鼻腔卫生不良鼻内分泌物流入口腔，食物返流到鼻腔。（四）牙列错乱（五）听力降低腭帆张肌和腭帆提肌附着异常，咽鼓管开放能力较差，影响中耳气压平衡，易患非化脓性中耳炎。（六）上颌骨发育不良反颌或开颌和面中部凹陷畸形这种分类方法只是其中的一种而已，按照Veau的分类方法，腭裂应该分为：１）SCP(soft cleft palate) 2) Hard and soft cleft palate 3)complete cleft plate (UCCP and BCCP) .美国比较流行这个分类方法．当然也有欠妥之处，并没有包括SMCP 腭裂的发生通常伴有肌肉和颌骨的发育异常。手术最佳时机目前存在两种观点，一些专家认为早期修复腭裂有助于恢复发音，一般年龄为1-1.5岁，缺点是创伤大，风险大；另一些专家认为5-6岁手术较合适，有助于患儿的颌骨的发育，缺点是患儿的发音习惯已形成，恢复发音不好。临床上通常是在1-1.5岁手术，具体问题可以和手术医师商量，权衡利弊后再选择最佳的手术时机。唇腭裂是多基因遗传，唇腭裂的发生受遗传和环境两方面因素影响，如果家里三代直系家属没有唇腭

先天性唇腭裂诊疗指南

先天性唇腭裂诊疗指南【入院处置】 ⒈询问病史及全面体检，特别是注意有无心脏等其他脏器畸形征象。 ⒉安排适宜的病床入住。 ⒊常规检查项目：血分析、凝血四项、大小便常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部X光片、心电图、腹部B超、疑先天性心脏病者行心脏彩超检查。腭裂患者行术前肺功能检查，3岁以上行术前语言评估。【入院诊断】临床分型依据《小儿外科学(第四版)》。 ⒈先天性唇裂 ⑴单侧唇裂： ①隐性唇裂：皮肤完整，肌肉断裂。 ②Ⅰ°唇裂: 唇红裂开。 ③Ⅱ°唇裂：唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。 ④Ⅲ°唇裂：唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ⑵双侧唇裂： ①双侧隐性唇裂：双侧皮肤完整，肌肉断裂。 ②双侧不完全性唇裂：双侧唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。

③双侧完全性唇裂：双侧唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ④双侧混合性唇裂：一侧为不完全性裂，一侧为完全性裂。 ⑶正中唇裂：上唇正中部分裂开。 ⒉先天性腭裂 ⑴隐性腭裂：软腭中线肌肉或硬腭部分骨质缺如。 ⑵Ⅰ°腭裂：又称腭垂裂。为悬雍垂裂开。 ⑶Ⅱ°腭裂：软腭及部分硬腭(切牙孔后部)裂开。 ①浅Ⅱ°腭裂：悬雍垂至软腭裂开。 ②深Ⅱ°腭裂：悬雍垂至软腭、部分硬腭裂开。 ⑷单侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至单侧牙槽嵴裂开。 ⑸双侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至双侧牙槽嵴裂开。 ⒊唇腭裂 ⑴单侧唇腭裂：可分完全性与不完全性。 ⑵双侧唇腭裂：可分完全性与不完全性。【术前准备】 ⒈指导用汤匙喂养患儿，使患儿习惯于此种喂饲方法。 ⒉可制备金属唇弓，以便手术后使用，减少伤口张力。 ⒊核查实验室、辅助检查结果，确认有无手术禁忌证。

腭裂修复手术方法

腭裂修复手术方法【文章价值】无我享受【文章附属】医学美容教育网【文章属性】方法型理论研究【责任编辑】number one 【文章语种】汉语【起稿日期】2015-05-26 腭裂的手术方法、切口方式繁多，今举其基本操作如下： 1、体位仰卧位，肩部垫高，头后仰，头两侧以沙袋固定，置张口器，张开口腔。 2、作两侧腭部松弛切口先在硬腭两侧距齿龈缘约5mm处切开，自尖牙部位向后绕过磨牙直至上颌结节处。切口须切透整层粘骨膜，直达骨质，以便形成粘骨膜瓣，术中注意避免损伤腭大动脉。 3、分离粘骨膜组织用骨膜分离器自切口中插入，在粘骨膜下紧贴骨质徐徐推动，使整个组织瓣与骨面分离，直达腭裂边缘。再向后分离，直至硬腭后缘，在腭大动脉部位，将血管周围作轻轻分离，慎勿损伤或割断此动脉及伴行的神经，分离直至上颌结节部位，并确定钩突的位置。 4、凿断钩突

在确定钩突的位置后，用小骨凿插入，顶住钩突的颈部予以凿断。这样腭帆张肌的紧张力即可减轻。用剥离器插入创口边分离，边将软腭组织推向中央，直至软腭部已松弛为止，如仍有若干组织拉紧，可再进行钝性分离。软组织渗血，可用浸有1∶1000肾上腺素液的沙条压迫止血。 5、剖开裂腭边缘用小缝针将悬雍垂穿过细丝线一针，作牵引用。继以尖头刀将腭裂边缘剖开，自硬腭直到悬雍垂顶端，切口力求整齐。 6、剪断腭腱膜软腭前缘由腭腱膜附着于腭骨后缘，切断此腱膜就可以进一步将软腭组织松弛。除在裂隙宽大的病例中，须同时切断鼻粘膜以便于缝合外，一般不必切断鼻粘膜。 7、缝合两侧腭部组织瓣均已切开分离，并充分松弛后，分别将鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分层缝合。 8、填塞于两侧松弛切口及上颌结节部的空隙中，用碘仿纱条填塞，以达到压迫止血及减轻张力的双重目的。

唇腭裂的序列治疗

唇腭裂的序列治疗【序列治疗的概念】唇腭裂序列治疗（sequential treatment）就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。具体地说：就是唇腭裂与面裂的治疗应由多学科医师参与（team approach， TEAM），在适当的年龄，按照约定的程序对病人进行系统治疗的过程。由于治疗还涉及多种方法，并不仅仅限于外科手术。因此称“综合序列治疗”应说是最恰当的。序列治疗涉及的学科包括口腔颌面外科、口腔正畸科、牙体牙髓及牙周科、口腔修复科、神经外科、耳鼻咽喉科、语言病理学、儿科、护理学、遗传学、心理学以及社会工作者等。外科医师是综合序列治疗的组织者和主要实施者；对每位病人个体的病情，组织TEAM成员集体会诊讨论，制定出适合该病人的治疗计划及具体的实施时间表；TEAM成员则应按时担负本专业内容的治疗工作，相互配合、协作，直到整个治疗程序的完成。 TEAM成员组成可因各个国家和地区的具体情况不同而有所增减，但口腔颌面外科（或整形外科）医师、口腔正畸科医师及语言病理师及语音病理师是构成TEAM的最基本成员。【序列治疗的优势】 1.TEAM可为各学科间的医师合作创造条件，以避免治疗时间、次数、内容上的重复和相互影响。 2.TEAM可提高治疗效率，如此多的治疗内容，如果让病人逐个去看每个专科诊治，将花大量的时间和精力，且有可能错过最佳治疗时间。通过TEAM召集相关医师一起讨论协商以及会诊并为病人安排好治疗计划时间表，不仅可减轻病人的负担，而且可协调医师间的不同观点，保证治疗效果。 3.对于多学科医师参与的评估、治疗、随访、疗效评定等临床资料，只有通过TEAM 才有利于完整收集并总结，这是任何其他单项专科常难以完成的工作，这些客观的经验总结可使更多的病人受益。 4.TEAM成员相互间的合作与接触，为多学科医师学习和提高唇腭裂与面裂诊治水平提供了机会，国际经验证明这是提高唇腭裂与面裂临床治疗水平的最有效途径。【综合序列治疗的内容】 1.尽早地建立与患儿和家长的联系，最好是当患儿一出生便建立这种联系。 2.最初接诊的医师应对患儿的营养、发育、健康状况等进行全面评估。

先天性腭裂治疗护理

先天性腭裂治疗护理病例介绍：患儿，男，4岁，因上腭先天裂开影响发音4年于2012-7-31由家属抱送入院。入院查体：生命征正常，体重12kg，颜面部欠对称，右侧唇峰处唇红有一凹陷，裂隙自悬雍垂至切牙孔完全裂开。诊断：右侧先天性完全性腭裂。入院后给予完善相关术前检查，于入院后第8天在全麻下行腭裂修补术，术后给予补液、抗感染等处理。思考题： 1、腭裂分类？ 2、腭裂的治疗方法的关键 3、饮食指导？ 4、术后常见并发症? 一、概述腭裂作为一种先天性发育缺陷，可单独发生也可与唇裂同时发生。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂病人还可伴有不同程度地骨组织缺损和畸形，他们在吸吮、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈蝶形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。因此，腭裂畸形造成的多种功能障碍，特别是语言功能障碍和牙颌错乱对病人的日常生活、学习、工作均带来不利影响；也容易造成病人的心理障碍。二、病因及发病机制腭裂是胎儿在发育过程中，因某种因素的影响，使面部各突起的互相连接受到阻挠而形成的裂隙。腭裂发生的原因尚不完全清楚，但认为绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。此外妇科疾病或经常接触放射线等，也可能导致胎儿发生畸形。根据临床症状，无须鉴别诊断即可判断腭裂。检查方法，视诊手指触诊可探知硬腭缺损的范围。三、疾病预防避免腭裂的发生，需要注意预防保健。孕妇在怀孕期间应避免偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和，避免精神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。四、护理评估（一）健康史询问病人有无全身其他疾病及过敏史，询问有无家族史等。（二）临床表现腭裂按腭部裂隙的程度不同，可分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。 1、软腭裂仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。 2、不完全性腭裂亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。 3、单侧完全性腭裂软腭裂全部裂开，常伴发牙槽嵴裂及同侧完全性唇裂。 4、双侧完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。因腭裂造成鼻口相通，使吸吮、进食、发音等功能障碍。进食时食物易从鼻腔溢出，发音时呈含橄榄语音。又因鼻腔失去对空气过滤和加温作用，易发生上呼吸道感染。病人可有上颌骨发育不全，面中1/3塌陷，呈蝶形脸。腭裂病人由于不能形成腭咽闭合，进食吞咽常有食物返流，易引起咽鼓管及中耳的感染，部分患儿有听力降低。（三）心理-社会状况腭裂病人由于不仅发音不清、在饮食、吞咽、呼吸等方面，均有严重的功能障碍，尤其是语言功能障碍，对儿童的心理产生严重的不良影响，抑制了儿童阶段天真活泼的特征，使

唇腭裂手术的麻醉

唇腭裂手术的麻醉近年来多主张唇裂修复术在3～6个月的年龄施行、腭裂修复术在12～18个月的年龄进行，以尽早开始语音功能训练和改善喂养困难。唇腭裂手术邻近气道操作，为提高安全性，目前这类手术均采用气管内插管全麻。以吸入麻醉为主要诱导方法，在确认维持面罩通气无困难后方可给予肌肉松弛药。肌松药不仅可有助于呼吸管理，而且能松弛口咽部肌肉以利腭裂手术操作。由于新生儿和婴幼儿的全身肌肉发育仍较差，应掌握好肌松药的用量。氯胺酮静脉复合麻醉至今在国内仍被广泛用于小儿唇腭裂手术。但氯胺酮可引起呼吸道分泌物增加，还可抑制喉反射、抑制呼吸、增高颅内压，故麻醉中要密切观察。另外，对于同时伴有心血管畸形并已有明显心功能损害的小儿，使用小剂量氯胺酮有发生严重循环抑制的可能，应慎用。对于麻醉前预测无气道困难的小儿，可在麻醉诱导后保留自主呼吸或使用肌松药进行气管插管，而肌松药通常应在确认面罩通气无异常后再使用。腭裂小儿插管时，喉镜凸缘叶常会嵌入裂缝中，使喉镜在喉部移动困难，并可能对咽喉组织造成损伤、出血。采用低凸缘的弯镜片如Robert-Shaw或 Oxford镜片有助于解决这一问题。但多数情况下，在口咽腔有足够空间的小儿中，使用标准的直型Miller镜片已能满足需要。唇腭裂伴先天性颅颌面畸形的小儿在麻醉后维持气道常有困难。例如，在Pierre-Robin 综合征的小儿中，小下颌和高喉头使得喉镜下无法窥见会厌和声带而造成插管困难，较大的舌体嵌于腭部裂隙中还有导致气道完全阻塞的可能。采用让小儿俯卧使其舌、下颌前移的方法可使其获得暂时的通气。而已有慢性气道阻塞的小儿在插管过程中对缺氧的耐受力极差，将会在短时间内导致去氧饱和的发生。因此，对于可能存在气道困难的小儿麻醉诱导时忌用肌松药插管，以防意外。年龄小于2岁的婴儿，可采用直接喉镜在清醒辅助表麻下插管。年龄稍大的小儿，由于其不合作、口咽部肌肉对抗和反射过于活跃等因素影响，这种方法插管较难成功。经鼻盲探插管虽在成人较易完成，但在婴幼儿中也很少能成功。目前，小儿纤维光导支气管镜被公认为是解决婴幼儿气道困难十分有用的辅助器械。大于1岁的小儿，可用纤维光导支气管镜作直接引导插管；小于1岁的小儿，可利用其可视性以窥视气管导管通过另一鼻孔插入至喉部的操作情况作间接引导插管。此外，还有一些其他的方法，如上海市第九人民医院在十几例小儿气道困难病例中采用光索引导插管，均获得成功，其中年龄最小的仅8个月。除咽成形术应选经口插管外，大多唇腭裂手术可选用经口插管、也可选用经鼻插管。采用RAE(Ring-Adair-Elwyn)气管导管有助于最大限度地暴露手术区域。由于手术常需采用过度后仰的头位，在放置手术体位和术中移动头位时还可使导管产生2cm左右的移动，使用RAE导管对预防导管的突然滑脱也有一定作用。唇腭裂小儿体格状况欠佳，麻醉维持用药应视其具体情况而定，避免药物过量。局麻药混合1:20 0000的肾上腺素作局部浸润可减少术中创面出血，但应警惕氟烷麻醉下有发生心律失常的危险。肾上腺素用量须限制在3～5μg/kg的剂量范围，以策安全。一般情况下，单侧唇裂修复手术失血量多在20～30ml以内；双侧唇裂、腭裂修复手术失血量为50～100ml不等；而齿槽突裂修复手术需植骨移植、

唇腭裂)

唇裂临床路径（2009年版）一、唇裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为唇裂（ICD-10：Q36）行唇裂修复术（ICD-9-CM-3：27.54）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.上唇裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。 2.有的上唇皮肤与黏膜完整，但肌发育或连接不全，称为唇隐裂。 3.可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择唇裂修复术，其适应证为: 1.单侧唇裂年龄一般在3个月左右，双侧唇裂年龄在6个月左右； 2.体重应在5公斤以上；

3.血尿常规以及其他化验检查应在正常范围； 4.无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状； 5.胸片无异常，胸腺大小在正常范围； 6.无其他脏器的先天性异常，如：先天性心脏病，心血管系统等疾病； 7.口、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。（四）标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q36唇裂疾病编码。 2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、血型；（2）凝血功能；（3）肝肾功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图。 2.根据具体情况选择：超声心动图（心脏杂音/先心病）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

腭裂术后功能语音训练

腭裂术后功能语音训练集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

腭裂术后功能、语音训练一、术后一月，门诊复查腭部创口无穿孔、复裂，并发牙槽嵴裂则予修复体堵塞封闭裂隙。二、增强腭咽闭合功能：术后3~4周进行： 1、上腭按摩：拇指前→后向，使其加长、变软、灵活。 2、高声发“啊”音，软腭抬高→悬雍垂与咽后壁接触。 3、唇、舌、下颌作开、闭、回旋、摇摆等动作： (1)唇肌：开闭唇、内卷唇、咬唇等。 (2)舌肌：伸缩舌、顶上腭、卷舌、弹舌、发“丝”音。 4、增加口腔内气压：腭咽闭合训练：吹气泡，捏鼻→鼓腮→吹气。三、增强节制呼气功能：吹气球，吹口琴，吹管乐器。四、语音治疗→学读拼音字母元音→辅音 →m b p w h n t d k g ng j ch f l r sh z s 分析发音→找出错误→纠正不良发音习惯五、学习单字拼音 b—a—ba tao—dao t—ao—tao doing——going 六、短语、句练习七、训练类型：常规1~2次/周 1小时/次 6个月强化1~2次/天 1小时/次 6周附：语音评价表他去无锡市我到黑龙江 bei bu bi bo bie bai gu gui gei gai ge gou dou die dai du di de zou zao zai ze zi zu xu xie xiz xiao xue xi 基本正常>85% 中度异常50%~70% 关于《口腔科“1、2、3”计划——“1”实施》报告

尊敬的院、医务部领导：为贯彻执行科室发展“1、2、3”计划之重点——国内、国际一流专家来我院讲学，指导诊疗培训—计划，经过努力，在省民政厅领导协调下特请上海九院王国民教授一行——唇腭裂治疗组：包括临床诊疗手术、麻醉、护理及围手术期治疗护理等专家就先天性唇腭裂的序列治疗这一专题对全省微笑列车定点医院医护人员进行培训，以手术示范为重点，同步点评我院手术、麻醉及护理，旨在全面提高唇、腭裂手术治疗安全性、成功满意率，较好恢复唇、腭外形、功能，力求减少术后并发畸形，此次培训、讲学是提高本院知名度及一线医护人员临床技能的一次绝佳机会，是沟通上海九院与我院技术交流一次盛会，我科全体医护人员有信心在院领导直接指挥下，精心组织，在场地、设备上望院给予支持，历时4~5天，确定在十月中旬（13~16日），该培训经费由微笑列车项目部负责，望领导给予指导与协调。口腔科陈晓阳 2006年8月14日

唇腭裂护理措施

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用，故病员易发生上呼吸道感染。对这类疾病的治疗，主要是采用手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的术后护理 1 全麻者按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理（如雾化吸入等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。 .2 腭裂患者术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。 .3 饮食护理腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。 .4 一般护理术后病室应注意保暖、鼻腔内可用氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。 .5 伤口护理如伤口愈合良好;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。并发症的观察 1. 咽喉部水肿表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤，都可导致咽喉部水肿，可给予超声雾化吸入减轻或防止其发生。 2 出血表现为有鲜红色的血液从鼻腔或（和）口腔内流出或涌出，腭裂患者较多见。如发现出血，先要查明准确部位和出血原因，如为渗血，可用明胶海绵或止血粉止血;如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血;如大量出血予以相应的止血剂，必要时输新鲜血。 3 伤口裂开穿孔或继发畸形。

腭裂

住院资料出院时间:2008-03-17 姓名:金丁泽年龄:5 性别:男入院时间:2008-02-25 主治医师:王慧明诊断:右侧腭裂III （right cleft palateIII ）出院记录科别:口腔科病房(3-7) 病区:口腔科病房(3-7) 床号:05 ID 号:990190010002684790 住院号:00535082 姓名:金丁泽性别:男年龄:6 婚姻:未婚职业:00学生入院日期:2008-02-25 出院日期:2008-03-17 入院诊断:右侧腭裂III （right cleft palateIII ）出院诊断: 右侧腭裂III （right cleft palateIII ）右上唇裂术后（right maxillary lip cleft ）入院情况: 患者金丁泽，男，6岁，因“先天性腭部裂开”入院。患者出生时即发现右上唇部及腭部裂开，幼时溢乳明显，进食易呛咳，平素体质尚可，偶有感冒咳嗽。患者母亲怀孕初期曾自服晕车药，具体不详。4年多前，患者8个月时，曾于北京儿童医院行“右上唇裂修补术”，术后愈合可。为求进一步治疗，近来我院，门诊拟“先天性腭裂”收住入院。入院查体，生命体征：T ：37.5℃ R ：18次/min P ：94次/min BP ：104/65mmHg 。专科检查：患者颜面部基本正常，张口度张口型无殊。右上唇从鼻底到唇红见一纵行术后瘢痕。右上唇唇红对位基本可，唇红缘对位略有高低。右侧上腭完全裂开，从腭垂至右侧牙槽嵴完全裂开，裂隙最宽处约2cm 。腭裂语音。双侧颌下及颈部未及明显肿大淋巴结。初步诊断：1.右侧腭裂III ，2.右上唇裂修补术后。根据病史及专科检查可明确诊断，无需鉴别。治疗计划：完善各项检查，排除手术禁忌证，择期手术。诊治经过: 患者入院后，各项生命体征平稳，一般情况可，完善各项术前检查，无明显手术禁忌症，于2008-3-6全麻下行“腭裂修补术+腭成形术”，手术顺利，术后抗炎治疗，伤口愈合良好。出院情况: 出院医嘱: 保持伤口清洁，定期复查。继续到当地医院作抗炎治疗。 X 光片号: CT 号: MRI 号: 病理检验号: 主治医师:王慧明医师:王慧明入院记录

口腔颌面外科唇腭裂整理笔记完整版

胚胎发育与唇腭裂的形成 1．胚胎发育口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第3周，此时胚胎长约3mm，前脑的下端及腹面膨大，形成一个圆形的突起，称为额鼻突；同时由第一对鳃弓分叉发育而形成上下颌突。上颌突位于下颌突的上方，它们均是从两侧向中线生长发育。上述突起之间的空隙即为口凹，以后发育为原始口腔。第5周时，额鼻突的下缘两侧各出现一个由外胚层增厚下陷而形成的嗅窝，嗅窝的内外侧缘高起，称为内侧鼻突和外侧鼻突，嗅窝即为原始鼻腔。第7周时，嗅窝底破裂而形成鼻孔。左右侧上颌突与外侧鼻突相连形成鼻孔底及上唇；两侧内侧鼻突相连形成鼻小柱、人中及前颌。同时，下颌突也向内侧生长并在中线相连而形成下颌。至此，由上下颌突围成的扁圆形口裂即告发育完成，口裂的腔隙也增大加深，形成了原始口腔。胚胎发育至第8周时，胎儿的面部初步完成。同时，左右上颌突的内面（口裂面）生出一对板状突起称为继发腭突。两侧的继发腭突在中线融合而形成腭的大部，与形成前颌骨的原发腭突相结合处即为切牙孔。腭的形成使口腔和鼻腔分隔开。在已融合的组织内，其前端与鼻中隔相连部分骨化后形成硬腭；其后端不与鼻中隔相连部分无骨质发生，即为软腭，其中的中胚叶组织即发育成为软腭的肌肉组织。额鼻突在左右原始鼻孔外侧之间的部分增高后形成鼻梁和鼻尖，两原始鼻孔外侧之间的中胚层组织垂直向下生长成板状称鼻中隔，此隔下缘与腭前部愈合后将鼻腔分隔为左右两个鼻道，至此，胎儿的口和鼻即具备成人的形态结构，此时即胚胎发育的第12周左右。 2．唇、面裂和腭裂的形成胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到干挠时，就有可能使胎儿发生各种不同的相应畸形。例如：左右两侧下颌突未能在中线相互融合，则产生下唇正中裂或下颌裂；一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合，则在上唇一侧产生单侧唇裂，如在两侧发生，则形成双侧唇裂。上颌突与内侧鼻突有一部分或全部未融合，则发生各种不同程度的唇裂，以及不同程度的牙槽突裂，两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂。上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。上颌突与外侧鼻突未能融合则形成面斜裂。腭裂的形成与唇裂相似，同样为胚突融合不全或完全不融合所致。如原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合，则形成了单侧或双侧腭裂；如在前颌部分未能融合，则形成牙槽突裂。由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发生的，软腭裂与不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的，因此，单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。 3.发病因素—遗传因素环境因素（营养、感染和损伤、内分泌、药物、物理、烟酒）唇裂（cleft lip） 1.唇裂按裂隙部位可分为（国际上常用）（1）单侧唇裂—单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）（2）双侧唇裂—双侧不完全型唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）双侧完全型唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）双侧混合型唇裂（即一侧完全裂，一则不完全裂） 2.按裂隙程度分为（国内常用）（1）单侧唇裂 Ⅰ度唇裂—只限于红唇部分裂开。 Ⅱ度唇裂—为上唇部分裂开，鼻底尚完整。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2 深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2 Ⅲ度唇裂—为上唇、鼻底完全裂开。隐裂—指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层。（2）双侧唇裂例—双侧Ⅲ度唇裂、双侧Ⅱ度唇裂、左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂正常上唇形态：红唇缘明显，两侧对成型的构成唇弓；上唇下?部微向前翘；红唇中部稍厚呈珠状微向前下突起；上下唇厚度、宽度比例协调；鼻小柱及鼻尖居中,鼻底宽度适中,两侧鼻翼和鼻孔呈弓状,鼻孔大小位置对称。单侧唇裂：口轮匝肌收缩—牵拉鼻小柱向健侧倾斜和牵拉患侧鼻翼基部向下、向后和外方向扩展，至鼻中隔软骨呈扭曲状，患侧鼻孔大而扁平。健侧上唇的唇峰和人中切迹在较高的位置。双侧唇裂：两侧口轮匝肌因不能在中线连接而附着在两侧鼻翼基部—牵拉两侧鼻孔外展。前唇缺乏口轮匝肌的作用—前唇发育的较为短小，鼻小柱过短。手术年龄：单侧唇裂整复术—3~6个月，体重＞6~7kg 双侧唇裂整复术—6~12个月

腭裂