人工股骨柄形状和表面处理对置换术后假体和人体股骨应力分布影响的有限元分析

人工股骨柄形状和表面处理对置换术后假体和人体股骨应力分布影响的有限元分析
人工股骨柄形状和表面处理对置换术后假体和人体股骨应力分布影响的有限元分析

Journal of Medical Biomechanics, Vol. 21 No. 4, December 2006

322文章编号:1004-7220(2006)04-0322-06

收稿日期:2005-12-26;修回日期:2006-04-03

作者简介:郑晓雯(1958-),女,博士,副教授,主要研究方向:C A D/C A M 及智能机械工程、医学假体等

通讯作者:郑晓雯,Tel: (010)62331246; Email: zxw@https://www.360docs.net/doc/437172426.html,

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郑晓雯,封小建,张延宾

(中国矿业大学(北京)机械电子工程系,北京 100083)

摘要: 目的 建立人工髋关节置换术后的三维有限元模型,分析研究人工股骨柄、骨水泥和人体股骨的应力分布。方

法 应用三维重建软件及Pro/Engineer 建模软件和ABAQUS 有限元分析软件计算分析人工股骨柄中空形状和柄部预处理范

围对置换术后假体和人体股骨应力分布的影响。结果 (1) 倒立圆锥形中空特征的骨水泥固定型股骨柄的应力最小,其

股骨柄周围骨水泥近端应力亦较低。(2)具有上涂层骨水泥的股骨柄可使骨水泥近端产生的应力减小,且股骨柄与骨水泥

二者之间的剪力和相对滑动亦较小。(3)随着非骨水泥固定型股骨柄微孔涂层范围的增加,人体股骨上的应力范围下移,

人体股骨近端的应力减小。结论 (1) 采用倒立圆锥形中空特征的人工股骨柄有助于降低人体股骨近端与假体接触区的应

力遮挡效应。(2)采用股骨柄上涂层骨水泥的方法,可增强股骨柄与骨水泥界面的结合强度,有利于降低人工髋关节置换

术后的假体松动。(3)非骨水泥固定型股骨柄微孔涂层范围对人体股骨的应力有明显的影响,微孔涂层范围过大不利于保

持适中的人体股骨的应力和股骨柄的固定。

关键词: 人工髋关节;应力分布;股骨柄形状;表面处理;有限元法

中国分类号: R318. 01 文献标识号: A

Finite element analysis of the influence of shape and surface

treatment of artificial stem on stress distribution of prostheses

and femur after total hip replacement

ZHENG Xiao-wen, FENG Xiao-jian, ZHANG Y an-bin. (Department of Mechanical & Electronic Engineering,

China University of Mining & Technology(Beijing), Beijing 10083, China)

Abstract: Objective A three dimensional finite element model after total hip replacement was established

to analytically study the stress distribution of the artificial stem, bone cement and human femur. Methods

The influence of the hollow shape and surface treatment of the stem on stress distribution of the prostheses

and femur after total hip replacement was calculated and analyzed using 3-D reconstruction software, Pro/

Engineer software and ABAQUS finite element software. Results (1) The stress value of the cemented

stem with a upside-down tapered hollow is lowest, and the proximal cement stress is lower. (2) Using the

stem with the cement coat in the upper stem can reduce the stress of the proximal cement, the interface

shear stress and relative slippage between the stem and cement. (3) The stress area in the human femur

transfers down with the tiny-hole coating range in the uncemented stem increasing, so the proximal human

femur stress descend. Conclusions (1) The use of upside-down tapered hollow stems to reduce proximal

femur stress shielding could be profitable. (2) Using the stem with the cement coating in the upper stem

can increase the adhesive strength at the interfaces with the stem and the cement, which is helpful to

reduce prosthesis loosening of hip replacements. (3) The effects of the tiny-hole coating range of uncemented stems on the human femur stress are obvious, and the large tiny-hole coating range is disadvantageous to

ZHENG Xiao-wen, et al. Finite element analysis of the influence of shape and surface treatment of artificial stem on

stress distribution of prostheses and femur after total hip replacement323

maintaining suitable human femur stress and the stem fixation.

Key words: Artificial hip joint; Stress distribution; Stem shape; Surface treatment; Finite element method

人工髋关节置换术是利用髋臼假体和股骨假体替换损坏的人体髋关节并恢复正常功能,这是人工材料应用于医学中较成功的外科技术[1]。虽然人们可以通过生物力学实验的方法来研究人工髋关节置换后所产生的影响,但由于影响置换效果的因素很多,实际的生物力学实验往往难以模拟,况且,研究者不可能让每一例患者来做一次体外生物力学实验,以决定假体的选择和术后康复的指导。三维有限元法是近年来被广泛采用的一种生物力学研究手段,成效显著[2~6],它能在一定程度上替代生物力学实验,并能对实验条件进行控制和模拟活体下的力学情况,对患者无伤害。本文在髋关节生物力学的基础上结合对人工髋关节假体固定方式以及应力状况的分析,应用三维重建软件及Pro/Engineer建模软件建立了人体股骨和人工髋关节的三维模型,并应用ABAQUS有限元分析软件,通过合理选取模拟人工髋关节不同界面的接触状况[7],对几种不同形状的股骨柄假体和柄部不同预处理范围的人工髋关节应力(文中均指von Mises 应力)大小和分布状况进行了计算和分析,从生物力学角度为人工髋关节的设计制造和临床应用提供了有益的参考数据和一定的理论依据。

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1.1ā??????????

由于人体股骨和人工髋关节形状比较复杂,在ABAQUS有限元分析软件中直接进行实体建模较困难。本文应用三维重建软件和Pro/Engineer建模软件建立了人体股骨和人工股骨柄、人工股骨头的三维模型,如图1、2所示。在进行三维建模时,需注意所建模型的保存格式,否则所建的三维模型将无法导入到ABAQUS有限元分析软件中,或者在数据转换中发生信息丢失及畸变。由于STEP标准提供了一种不依赖于具体系统的中性机制,其最大的优点是各零件之间的装配关系不变。故本文采用STEP中性文件格式保存所建的各个三维模型,这样便可顺利地将所建的三维模型直接导入到ABAQUS有限元分析软件中进行计算分析。

图1 人体股骨三维模型Fig. 1 3D femur model 图2 人工股骨柄和人工股骨头三维模型

Fig. 2 3D model of artificial stem and femoral head

1.2ā??????

本文材料参数采用Stolk[8]提供的数据。人工股骨头材料为钴铬钼合金,人工股骨柄材料为钛合金,设它们与骨水泥、人体股骨均为各向同性的弹性材料,具体参数如表1所示。

理想的假体设计应该能在术后获得良好的稳定性而又不引起严重的应力遮挡。目前认为比较实际的做法就是在已经成功应用的假体基础上进行改进来减少应力遮挡的发生。基本的原则是增加应力集中区域的骨质应力,而不引起骨水泥的过度应力。为此,本文对骨水泥固定型人工股骨柄柄部设计了不同的形状,即分为中空圆柱形、倒立锥形、正立锥形和实心形,如图3所示。股骨柄骨水泥预涂层范围变化为上涂层(上50%)、下涂层(下50%)、全涂层。

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非骨水泥固定型人工股骨柄通过骨长入假体表面微孔从而达到牢固固定,非骨水泥型股骨柄假体表面微孔的范围从颈领开始,向下分别选取20%、50%、80%、100%。

1.3ā????????????

设在人体冠状面内,作用在人工股骨头上的关节合力为P ,P 取2倍的体重,体重W 取为600N ,力P 通过人工股骨头球心且与股骨颈轴线成夹角26o,外展肌力作用在大转子上为785N ,与股骨轴线成21o。在股骨靠近膝关节处施加全固定。

骨水泥固定型人工髋关节中,假设以人工股骨柄与骨水泥作为主接触面,并以人工股骨柄作为接触面的主控表面,骨水泥作为接触面的从属表面,同时采用紧密接触和带摩擦与法向作用的接触对来模拟。同股骨柄假体与骨水泥间的结合强度相比,骨水泥与人体股骨之间的连接在医学上认为是相对牢固的,它们之间的接触用紧密接触且通过绑定的作用来模拟。而对于非骨水泥固定型人工髋关节,选择人工股骨柄与人体股骨作为接触面,以人工股骨柄作为接触面的主控表面,人体股骨作为接触面的从属表面。对于微孔涂层与人体股骨的接触面采用紧密接触对进行接触面上节点自由度的耦合。其余部分接触用紧密接触加带法向和切向摩擦的接触对进行模拟。

1.4ā??????????

对于几何形状复杂的情况,应使用修正的二阶四面体单元(C3D10M),该单元是为了应用在复杂的接触模拟问题中而设计的,可以准确地计算接触压力[9]。因此,本文人工髋关节三维有限元接触分析时选用C3D10M 来对股骨柄、骨水泥和人体股骨进行网格划分,人工股骨头采用C3D4(连续三维4节点全积分单元)划分网格,以提高求解精度。有限元网格划分模型如图4

所示。

图3 柄部形状变化特征

Fig. 3 Shapes of four stems 图4 有限元网格划分模型

Fig. 4 Finite element mesh models

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根据骨水泥固定型人工髋关节与非骨水泥固定型人工髋关节股骨柄的各种设计参数和表面预处理方法,建立了相应情况下的三维有限元计算模型,并对计算结果进行分析。

2.1ā????????????

由于人工股骨柄柄部为三种中空形状时,其von Mises 应力的分布均比柄部为实心形要合理,故本文重点分析柄部为三种中空形状时的应力状况。从股骨柄颈领向下到末端并通过人工股骨柄的内侧面最大von Mises 应力区创建一个路径,绘制von Mises 应力与路径上节点位置关系的曲线如图5所示,纵坐标为von Mises 应力,单位MPa ,横坐标代表路径上各个节点到颈领的距离,单位是m 。

表1 材料特性参数表[8]Tab. 1 Material properties for artificial hip joint [8]

材料

弹性模量(GPa)泊松比钴铬钼合金

210.000.30钛合金

110.000.30

股骨

E x ,E y =7.00,E z =11.50G xy =2.60,G yz =G xz =3.500.40骨水泥 2.080.30

ZHENG Xiao-wen, et al . Finite element analysis of the influence of shape and surface treatment of artificial stem on

stress distribution of prostheses and femur after total hip replacement 325

由图5可知倒立圆锥形中空特征的人工股骨柄颈领以下柄部的最大的von Mises 应力较小,其值在65MPa 左右。三种中空形状的股骨柄周围骨水泥上最大的von Mises 应力分别为:圆柱形5.2 MPa ,正立圆锥形6.3 MPa ,倒立圆锥形4.0 MPa 。由此可知,倒立圆锥形中空股骨柄周围骨水泥近端的von Mises 应力较低。因此,采用倒立圆锥形中空特征的人工股骨柄有助于降低人体股骨近端与假体接触区的应力遮挡效应。

2.2ā??????????????

分别计算股骨柄上三种不同骨水泥预涂层范围的人工髋关节。三种方式下股骨柄的von Mises 应力变化没有显著变化,但是骨水泥与人体股骨上的von Mises 应力变化都比较显著,且人体股骨上段出现了最大的von Mises 应力区。股骨柄上涂层时骨水泥与人体股骨的von Mises 应力分布云图分别见图6和图

7。人体股骨近端应力增加可促进骨组织的生长,有利于人工股骨柄的长期固定。

不同涂层方式下,骨水泥层和股骨上的von Mises 应力及二者之间的最大摩擦剪力和最大滑动的对比见表2。显然具有上涂层的股骨柄使骨水泥近端产生的von Mises 应力最小,而且股骨柄与骨水泥二者之

(a) 圆柱形中空特征股骨柄

(a) Stem with cylindrical hollow (b) 正立锥形中空特征股骨柄 (b) Stem with tapered hollow (c) 倒立锥形中空特征股骨柄(c) Stem with upside-down tapered hollo

图5 不同中空特征股骨柄内侧的von Mises 应力

Fig. 5 von Mises stress on stem with different hollow shape

图7 上涂层股骨柄人体股骨应力分布Fig. 7 Femur stress distribution around coating artificial hip joint

图6 上涂层股骨柄周围骨水泥应力分布

Fig. 6 Cement stress distribution around

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326间的摩擦剪力和相对滑动都比较小。故采用股骨柄上涂层的方法,可增强股骨柄与骨水泥界面的结合强度,能降低人工髋关节置换术后的假体松动。

2.3ā?????????????????

计算结果显示当人工股骨柄微孔涂层范围不同时,人体股骨内外侧von Mises 应力变化比较显著。图8和图9分别为人体股骨上半段内侧和外侧von Mises 应力随微孔涂层范围变化时的分布状况。比较图8及图9中微孔涂层范围为20%、50%、80%及100%时人体股骨上半段内外侧von Mises 应力变化的趋势,可知不同微孔涂层范围对人体股骨内外侧von Mises 应力大小有较大的影响。图中下端对应于人体整个股骨的中部位置,该区域由于受关节合力的弯矩效应始终保持较高的von Mises 应力水平。由图8及图9还可以看出,随着微孔涂层范围的增加,股骨上的应力范围下移,人体股骨近端的von Mises 应力越来越小,从而使应力遮挡效应增大,不利于近端股骨柄的固定。

表2 人工股骨柄骨水泥涂层范围对von Mises 应力的影响

Tab. 2 von Mises stress of artificial hip joint with different PMMA coating on stem

涂层范围

骨水泥近端最大von 柄与骨水泥接触面柄与骨水泥接触面人体股骨最大von Mises 应力 (MPa)最大摩擦剪力(MPa)最大滑动(μm)Mises 应力 (MPa)上涂层

9.900.6810.0038.19下涂层

26.86 5.2020.0038.10无涂层 5.43 6.2050.0035.02

图9 股骨上半段外侧von Mises 应力随微孔涂层范围变化趋势

Fig. 9 Outside femur von Mises stress varying with the coating range

图8 人体股骨上半段内侧von Mises 应力随微孔涂层范围变化趋势

Fig. 8 Inside femur von Mises stress varying with the coating range

ZHENG Xiao-wen, et al. Finite element analysis of the influence of shape and surface treatment of artificial stem on

stress distribution of prostheses and femur after total hip replacement327

在有限元计算中通过关注接触面的相对位移来分析人工股骨柄的表面和人体股骨的表面的微动。不同微孔涂层范围时,非骨水泥人工股骨柄在人体股骨中的最大下沉距离为:涂层范围20%,下沉距离1.66 mm;涂层范围50%,下沉距离1.2 mm;涂层范围80%,下沉距离0.8mm。由此可以看出,最大下沉距离变化趋势是随微孔涂层范围的变大而减小。

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本文建立了两种固定方式下的人工髋关节三维有限元应力计算的模型,模拟了人工股骨柄、骨水泥和人体股骨相互接触界面上的von Mises应力分布、摩擦和滑动行为。通过人工髋关节各种方案下有限元模型的计算和分析对比,结果表明:

(1) 在圆柱形、正立圆锥形和倒立圆锥形三种中空形状的人工股骨柄中,均为股骨柄和骨水泥近端von Mises应力值最大,但倒立圆锥形中空特征的股骨柄的最大von Mises应力较小,其股骨柄周围骨水泥近端von Mises应力亦较低。因此,采用倒立圆锥形中空特征的人工股骨柄有助于降低人体股骨近端与假体接触区的应力遮挡效应。

(2) 具有上涂层骨水泥的股骨柄可使骨水泥近端产生的von Mises应力减小,而且股骨柄与骨水泥二者之间的摩擦剪力和相对滑动都比较小,保持了适中的骨水泥应力和人体股骨的应力。故采用股骨柄上涂层骨水泥的方法,可增强股骨柄与骨水泥界面的结合强度,有利于降低人工髋关节置换术后的假体松动。

(3) 对非骨水泥固定股骨柄,不同微孔涂层范围对人体股骨内外侧von Mises应力有较大的影响。随着微孔涂层范围的增加,人体股骨上的von Mises应力范围下移,人体股骨近端的von Mises应力越来越小,从而使应力遮挡效应增大。股骨柄微孔涂层范围不宜太大,否则不利于近端股骨柄的固定,并且会增加人体股骨的应力遮挡效应。

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人工股骨头置换术手术步骤详解

人工股骨头置换术手术步骤详解 1.体位侧俯卧位,患肢在上,患髋屈曲45°,便于术中各方向活动[图1⑴]。根据病情需要,须用前外侧显露途径时,则病人仰卧,患臀垫高。 2.切口与显露任何途径均可充分显露,可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩,宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单[见髋关节显露途径),损伤小,临床多采用。 3.切开关节囊显露关节囊后,将关节囊“ t ”型或“ i ”型切开,向两侧翻开,并推开股骨颈基底部关节囊,即可充分显露股骨头、颈及基底部[图 1 ⑵]。 4.探查及切除股骨头旋转患肢,探查股骨头颈骨折处,可见股骨头在髋臼内转动,继续屈曲内旋患肢,使股骨颈远折端旋开,显露出留在髋臼内的股骨头的折端[图 1 ⑶]。用股骨头取出器钻入头部,拉离髋臼,用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带,即可将股骨头取出[图 1 ⑷]。测量股骨头直径,并结合术前拍片,选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死,则将髋关节内收、内旋、屈曲90°,使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头[图 1 ⑸]。清除髋臼内所有的软组织,以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。 5.修正股骨颈切除多余的股骨颈,切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方, 止于小转子上?,保留股骨距,切骨面向前倾斜15°?20°,以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护,在切面纵轴刮一长方形孔,相当于人工股骨头的柄的基部[图1⑹]。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小[图 1 ⑺]。注意在扩大髓腔过程中要掌握方向,切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查,切除多余的骨质,以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。 6.安放人工股骨头将选用的股骨头直接安放在髋臼内,测试是否合适。应与该头臼大小一致,活动自由,在拔出髋臼时有一定的负压。国产ii型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此,插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂 (骨水泥)两种方法固定。在固定之前,应先将人工股骨头柄试行插入髓腔,复位到髋臼中,检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适,如有不当应予补救后再作最后固 ⑴植骨固定:用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔,保持15°的前倾角,将人工 股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放,用力将人工股骨头插入髓腔,最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入[图1⑻]。锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内,以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。但此法固定不牢靠,在人工股骨头柄周围易发生透明带与硬化带,即为松动的结果,也是术后引起疼痛的主要原因之一。 ⑵骨粘固剂(骨水泥)固定:将髓腔内侧的松质骨刮除,仅剩皮质骨,使骨水泥可牢固地粘着[图 1 ⑼]。冲洗髓腔,清除所有骨屑、血液及凝块,然后用干纱布填塞止血,务须在干燥环境下填入骨水泥。为不使骨水泥与手套上的血、水及骨屑混合,术者应另换干燥并洁净的手套操作。然后开始调制骨水泥,将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充填在股

股骨柄的设计原则

股骨柄设计原则 在过去50年里,人们一直在努力恢复患病的髋关节的正常功能并缓解疼痛。这样就出现了各种各样的髋关节假体。在评价全髋关节的功能时必须考虑柄的设计特点。这些特点包括股骨头、股骨颈、颈领以及柄体。骨水泥型柄的设计理念和注意事项与非骨水泥型的股骨柄不同。因此,本文分别就骨水泥型和非骨水泥型股骨柄的上中下段设计原则作一综述。 骨水泥固定的股骨柄 颈领 在所有股骨柄的设计参数中,有无颈领的设计是最有争议的一个。在骨水泥固定的股骨假体中,设计颈领的初衷是在柄的插入过程中可以对骨水泥进行加压。结果发现颈领并没有达到预期的目的。骨水泥型柄的原理是将负荷更合理地传递给近端的股骨和骨水泥,实事上,许多实验和计算机模型研究都表明,带领的股骨柄会将更大的压应力(比较接近正常水平的压应力)传递给内侧股骨距(如图1、图2所示)。这一效果有利于降低由于应力遮挡造成的股骨近端骨吸收,降低假体上的弯曲应力,降低假体远端骨水泥套层上的应力(如图3所示)。 锥度设计的股骨柄对负荷传递的特点之一是在近端股骨和骨水泥上产生很高的环形应力。这种环形应力接近于骨水泥套层的极限拉伸强度,但如果柄带有颈领的话,理论上将降低骨水泥套层上的环形应力,关节系统使用起来将会安全的多。但是,令人担忧的是:1、要想使颈领与股骨紧密配合,在技术上很难达到;2、在手术中做到的颈领与骨的任何接触,都无法在术后保持下去。即使发生很轻微的骨

吸收,也会丧失掉假体柄对应力的合理传导,从而丧失了颈领的作用。数学模型表明,颈领可以将应力通过骨水泥套层传递到股骨距。相反,实验室研究却表明,加上轴向负载后,颈领下的骨水泥套层很快碎裂。但是在临床上,不管是有领或无领骨水泥柄,临床效果都比较好。 股骨柄柄体的设计 股骨柄的设计包括柄的几何特点(长度、形态、横截面),材料特性、表面处理。 形态:早期的假体柄一般为弯曲形设计,除了横截面为钻石形的以外,这种弯曲形设计的假体柄已经被淘汰了。因为将这种弯柄插入到一个相对直的髓腔内(尤其是在冠状面上),就很难形成完整的骨水泥套层。使用这种弯柄,在近端内外侧和远端内侧的骨水泥套层会较薄弱,这就容易形成该部分的骨水泥套层的疲劳断裂,最终导致假体的松动。而直的、有小锥度的柄可以在插入假体时给骨水泥加压,并能保证骨水泥套层更完整一些。 柄的长度:也是一个相当有争议的参数。首先必须考虑纯技术的因素,比如插入髓腔时是否容易,取出时是否有困难。数学模型研究表明,太短或太长的股骨柄都会在某些点产生应力集中。比如,柄太长时,会增大柄本身的应力,而且会在股骨近端产生应力遮挡。柄太短会在近端产生高应力,这个应力可能会超出骨和骨水泥的极限强度。对于大部分初次置换的患者来说,柄长度在100至130mm之间为最佳。其它因素如翻修术中皮质骨的缺损,也会对假体植入效果产生重要影响。 股骨柄的横截面:是描述柄的体积和材料沿柄轴向的分布情况。该设计参数与材料的物理性质结合起来分析,至少可以部分地代表柄的结构特点,比如柄的强度和硬度。某些假体的横截面形态比别的假体能够产生更好的力学环境。应该避

人体解剖学试题和答案

二、练习题 (一)填空题 1、人体或任一局部在标准姿势条件下作相互垂直的三个切面,它们是 ,,。 2、按照解剖学姿势,近颅的为,远颅是的为。 3、腹部由两条纵线及两条横线分为9区,它们分别是,, ,,,,,,。 (二)单项选择题 1、胸骨线是 A、胸骨正中所作的垂直线。 B、胸骨正中线与锁骨中线之间的中点所作的垂直线。 C、沿胸骨外侧缘所作的垂直线。 D、胸骨外侧缘与锁骨中线之间的中点所作的垂直线。 2、对于胃的粘膜层,最能表达其与其它层次的关系术语是:() A、上、下 B、前、后 C、侧与外侧 D、和外 3、下列说法,错误的是 A、解剖学姿势不因人的姿势改变而改变。 B、无论是倒立还是睡势,足底是下,而头顶是上。 C、水平面就是横切面,在描述器官的切面时,也是如此。 D、侧与外侧是描述器官或结构与人体正中面相对距离关系的名词。 (三)、多项选择题 1、中空性器官 A、多呈管状或囊状。 B、管壁通常分为4层或3层。 C、管腔口径可在神经或体液调节下发生变化。 D、粘膜常有腺体。 (四)名词解释 1、矢状面 2、冠状面 3、解剖姿势 (五)问答题 1、请描述细胞-组织-器官-系统-机体之间的关系。 【参考答案】 (一)填空题 1、矢状面、冠状面、水平面 2、上、下 3、右季肋区、腹上区、左季肋区、右外侧区、脐区、左外侧区、右髂区、腹下区、左髂区 (二)单选题 1、C 2、D 3、C (三) 多项选择题

1、ABCD (四)名词解释 1、按前后方向,将人体分成左右两部的纵切面。 2、按左右方向,将人体分成前后两部的纵切面。 3、身体直立,面向前,两眼向正前方平视,两足并立,足尖向前,上肢下垂于躯干两侧,手掌向前。 (五)问答题 细胞是人体结构和功能的基本单位,许多形态各异、功能不同的细胞聚集在一起形成组织。人体有四种组织,它们是肌组织、上皮组织、结缔组织、神经组织。几种不同组织形成某个器官,完成一定功能。由几个器官参与构成一个系统,完成比较复杂的特定功能,如消化系统由口腔、咽、食管、胃等构成,完成食物的消化和吸收。多个系统构成一个复杂的有机体,而人体是更为复杂的富有情感的有机体。 第二章骨学 二、练习题 (一) 填空题 1、骨按部位可分为、和三部分;按外形分为、、 和四类。 2、颅盖的密质骨形成较厚的_________和________其间的松质称_________。 3、长骨呈状,两端较,一般都有光滑的,体又称,部容纳 ,中部有1~2个通向髓腔的小孔叫。 4、骨的基本构造包括、和。 5、骨在的可改变其形态结构的特性叫。 6、颈椎的一般形态特点是、、。但第、、 颈椎形态较特殊。 7、胸椎的侧面和横突末端有与肋相连的、棘突,伸向。 8、腰椎的椎体,棘突为,呈位,伸向后方。 9、胸骨角在______骨,横突孔在______骨,大转子在_______骨上。 10、上肢带骨包括和;下肢带骨包括。 11、肩胛骨前面凹陷叫,后面的高嵴叫,其上、下分别有、;外侧角的浅窝叫,其上方的突起叫。侧角平,下角平。 12、髂骨分和两部。髂骨翼上缘叫,最高点平对,前后端的突起分别叫和;侧面前部称,其下界的骨嵴叫。 13、下颌骨体的结构有、、;下颌支的结构有、、、 。 14、颅中窝的孔裂包括、、、。 15、颅后窝的孔是、;沟是、;门是向通;坡是 ,向上与相续。 16、颅的侧面的门:;弓:;窝:、;点:。 17、颅的前面有两深窝叫,孔叫。 18、骨性鼻腔前口是,后口称;正中有一矢状位的,它由和的垂直板构成。外侧壁有上、中、下三个和三条。 19、鼻旁窦位于,含,与相通,它们包括、、

人体解剖学试题及答案

套系统解剖学试卷及答案 系统解剖学试题1 一、填空题(本大题共12个小题,30个空,每空0.5分,共15分) 1.小腿三头肌由________和________合成,该肌可上提________。 2.临床上常把________到________的消化管称为上消化道。 3.胆囊底的体表投影在________与_______交点的稍下方。 4.盲肠和结肠的形态特点是具有________、________和________。 5.上呼吸道包括_______、_______和________。 6.射精管是由____________末端与____________的排泄管汇合而成。 7.心的传导系统包括___________、__________、__________及其分支等部分。8.睾丸动脉起自_________动脉,阑尾动脉起自__________动脉。 9.眼球内容物包括_________、_________和__________。 10.三叉神经的三大分支是_________、___________和___________。 11.位于中脑的躯体运动神经核是_________和_________。 12.脊髓颈段有__________节,腰段有__________节。 二、单项选择题(本大题共25个小题,每小题1分,共25分) 1.肱骨体后面中份有 A.尺神经沟B.桡神经沟C.大结节D.小结节E.鹰嘴窝 2.黄韧带连于两个相邻的 A.椎弓板之间B.椎弓根之间C.椎弓之间D.棘突之间E.椎体之间 3.属于面颅骨的是 A.额骨B.下鼻甲C.蝶骨D.颞骨E.枕骨 4.下列哪块肌参与大腿后伸 A.股四头肌B.长收肌C.大收肌D.梨状肌E.臀大肌 5.属于腹膜外位器官的是 A.胃B.十二指肠水平部C.肝D.脾E.胆囊 6.由双层腹膜形成的韧带是 A.子宫阔韧带B.子宫圆韧带C.子宫主韧带D.骶子宫韧带E.卵巢固有韧带7.胆总管 A.位于肝十二指肠韧带内B.由肝左、右管汇合而成C.行于肝胃韧带内D.行于肝门静脉的后方E.无血管营养 8.阑尾 A.无系膜B.由回肠动脉直接营养C.位于右腰部 D.属于腹膜外位器官E.三条结肠带均在阑尾根部集中 9.右主支气管的特点是 A.细而短B.粗而长C.粗而短D.细而长E.较横平 10.肾 A.长轴呈垂直状B.位于腹膜后方C.位置右侧较左侧高 D.后面下部有第12肋斜过E.属于腹膜内位器官 11.输尿管 A.属于腹膜间位器官B.通过肾门C.分为腹部(段)和盆部(段) D.腹部下行于腰大肌前方E.开口于膀胱体两侧 12.输精管道不包括 A.精囊腺排泄管B.尿道C.射精管D.输精管E.附睾

长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效

长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效 目的:探讨骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2009年6月-2012年6月采用人工股骨头置换治疗的36例股骨粗隆间骨折患者的资料,其中男15例,女21例,年龄81~95岁,平均85.7岁。骨折按Evan’s分类:Ⅲa型11例,Ⅲb型16例,Ⅳ型5例,V 型4例。结果:本组病例手术均较顺利,住院期间无死亡病例。术后随访6~18个月,平均13.5个月,无假体松动、关节脱位,无钢丝松动及断裂。髋关节功能恢复良好,局部疼痛缓解或消失,生活能基本自理,优良率为86.1%。结论:骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折,卧床时间短,可早期离床负重活动,减少并发症,提高患者术后生活质量,但应严格掌握适应证。 标签:人工股骨头置换术;高龄;股骨粗隆间骨折 随着人口老龄化,老年股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升趋势。对于高龄患者来说,常伴有严重骨质疏松,合并有不同程度的内科疾病。保守治疗死亡率高且功能预后差,其1年内的死亡率为15%~20%[1],目前多主张早期手术治疗。通过手术治疗患者可以早期下床活动,避免长期卧床,减少并发症,治疗后功能恢复好于非手术治疗[2]。但内固定存在固定不牢,早期负重易致并发内固定的移位、失效、髋内翻畸形等缺点。回顾性分析2009年6月-2012年6月采用骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折36例患者的资料,取得良好的效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年6月-2012年6月36例年龄81~95岁的股骨粗隆间骨折患者,其中男11例,女25例;平均年龄85.7岁;受伤原因:交通伤15例,跌伤21例;Evans分型:Ⅲa型11例,Ⅲb型16例,Ⅳ型5例,V型4例。36例均存在各种不同程度的内科疾病,其中两种并存患者21例,三种并存患者17例,四种以上并存患者3例。常见的合并症为心血管疾病(高血压及冠心病)、慢支炎肺气肿、糖尿病、贫血和低蛋白血症等。患者入院后先行患肢皮牵引,完善相关术前检查,评估其全身情况,请相关内科医师协助治疗合并症,病情稳定后,可以耐受手术,充分与家属沟通并知情同意,一般伤后3~10 d内手术。 1.2 手术方法 患者均采用全麻或连续硬膜外阻滞麻醉,取侧卧位(患侧向上),采用髋关节后外侧切口,沿臀大肌方向,分开臀中肌及阔筋膜张肌,将患肢逐渐内收、内旋,显露股骨大、小转子及髋关节囊,切开关节囊,显露股骨颈及股骨头。在距小粗隆1 cm处截骨,取出股骨头。保留大、小粗隆大的骨折块及附着的筋膜。测量股骨头大小,选择合适假体头。扩髓时采用较小髓腔锉扩髓,尽量不损伤骨

护理_专接本人体解剖学试题及答案

一、单选题 1. 与延髓相连的脑神经有()。 A、三叉神经 B、舌咽神经 C、展神经 D、面神经 2. 锥体交叉位于()。 A、脑桥 B、延髓 C、中脑 D、间脑 3. 与脑干背侧相连的脑神经是()。 A、面神经 B、前庭蜗神经 C、滑车神经 D、副神经 4. 薄束结节、楔束结节位于()。 A、延髓 B、脑桥

C、中脑 D、小脑 5. 孤束核属于()。 A、躯体运动核 B、躯体感觉核 C、脏感觉核 D、脏运动核 6. 非脑神经核是()。 A、薄束核 B、疑核 C、动眼神经核 D、孤束核 7. 属于后丘脑的结构是()。 A、视交叉 B、外侧膝状体 C、灰结节 D、视上核 8. 仅在优势半球皮质具有的中枢是()。 A、书写中枢 B、听觉中枢

C、视觉中枢 D、躯体运动中枢 9. 位于大脑外侧沟深面的是()。 A、额叶 B、颞叶 C、岛叶 D、顶叶 10. 不属于基底核的是()。 A、豆状核 B、尾状核 C、齿状核 D、杏仁体 11. 第Ⅰ躯体运动区位于()。 A、距状沟两侧的皮质 B、颞横回 C、额下回后部 D、中央前回和中央旁小叶前部 12. 听觉中枢位于()。 A、距状沟两侧的皮质 B、颞横回

C、额下回后部 D、海马旁回 13. 视觉中枢位于()。 A、距状沟上、下的皮质 B、颞横回 C、额下回后部 D、海马旁回 14. 通过囊膝的纤维束是()。 A、视辐射 B、丘脑皮质束 C、皮质脊髓束 D、皮质核束 15. 硬膜外麻醉是麻药作用于()。 A、脊髓前角 B、脊髓丘脑束 C、脊神经根 D、脊神经前支 16. 直接延续为颈静脉的硬脑膜窦是()。 A、海绵窦 B、直窦

生物型加长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折

生物型加长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折 发表时间:2011-11-02T11:42:20.687Z 来源:《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者:宋京涛武长林王建民董红 [导读] 生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄粉碎性股骨粗隆间骨折疗效旨定,术后可早期负重。 宋京涛武长林王建民董红(华北油田总医院骨科河北任丘 062552) 【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)22-0058-02 【摘要】目的观察生物型加长柄假体行人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨租隆间骨折的临床疗效。方法应用生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折23例。结果术后随访6~48个月(平均14.1个月),Harris评分优良率达82.6%。结论生物型加长柄假体行人工股骨头置换术治疗高龄粉碎性股骨粗隆间骨折疗效旨定,术后可早期负重,提高生活质量,与骨水泥假体相比具有一定优势。 【关键词】股骨粗隆间骨折人工关节置换术骨质疏松高龄 近年来,高龄股骨粗隆间骨折逐渐增多,患者多合并有骨质疏松症,致使骨折类型多为粉碎性,然而高龄患者术后由于卧床,可导致褥疮、下肢深静脉血栓等并发症,同时有螺丝钉切割移位的问题。我院近年来,应用生物型长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折23例,取得了较好的疗效。 1 临床资料 1.1一般资料本组23例患者,男15例、女8例,年龄75-82岁,平均79.2岁。骨折类型按Evans-Jensen分类[1],Ⅲ型8例、Ⅳ型11例、V型4例,均为新鲜损伤。致伤原因为,自行摔倒17例,车祸伤6例。合并有糖尿病9例,高血压病19例,呼吸系统疾病5例,神经系统疾病6例,受伤前生活可以自理,但无法耐受长期卧床,并且患者要求早期下床意愿较强。 1.2术前准备患者入院后,行患肢皮牵引,以缓解疼痛,进行术前检查,尤其是下肢静脉B超,可明确术前有无静脉血栓,必要时行CT或MRI检查以除外病理性骨折,同时对其合并的其他系统疾病进行会诊和评估,若无手术禁忌尽快安排手术,一般为3-7天。 1.3手术方法本组18例采用连续硬膜外麻醉,5例为全身麻醉。患者健侧卧位,采用外侧切口,切开短外旋肌群,切开关节囊,先行股骨颈截骨,取出股骨头,保留大、小粗隆等大的骨折块及附着筋膜,复位小粗隆并评估截骨长度,必要时可二次截骨,保留股骨距1.0-1.5cm。根据测量情况选择直径大小合适的股骨头假体。从最小号髓腔锉开始扩远端髓腔,深度及前倾角参考小粗隆,逐渐加大髓腔锉直至声音为实音。将髓腔锉置于髓腔并以此为支撑,分别整复大小粗隆以及髓腔前后壁骨质,将复位的小粗隆连带其上方股骨距与股骨干用钢丝或捆扎带固定,大粗隆骨块以适当修整,以利假体植入,同时查看大粗隆尖是否与股骨头旋转中心高度一致。小心去除髓腔锉,置入生物型加长柄假体,复位后各方向活动无脱位,冲洗置引流,逐层缝合。 1.4术后处理术后应用抗生素3d,常规应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成,术后24~48h内拔除引流管,并指导患者下肢肌肉舒缩功能锻炼。术后3~7天拄拐或助行器行走,下床前应常规行下肢静脉B超检查以除外下肢深静脉血栓。 2 结果 患者术后随访6~48个月,平均14.1个月。每例均行髋关节X线复查及Harri评分,并与术前进行比较,无一例出现髋关节脱位、下沉、松动,无褥疮、泌尿系统及肺部感染等并发症,术后大小粗隆骨折无一例出现不愈合或畸形愈合,合并术后精神异常3例,下肢深静脉血栓形成1例,均经保守治疗后治愈。生活均能自理,术后1年Harris评分,90~100分为优,80~89分为良,70~79分为可,低于70分为差,其中优11例,良8例,中3例,差1例,优良率达82.6%。 3 讨论 随着我国老龄化的加剧,粗隆间骨折的发病率逐年上升,发病年龄也在增加,对于高龄粉碎骨折的治疗现在仍有争议。因保守治疗的死亡率远高于手术治疗的患者[2],治疗以手术内固定为主,既往人工股骨头置换术适用于晚期出现骨不连、创伤性关节炎等并发症的病例或严重骨质疏松的病例[3]。而我科采用生物型加长柄假体行人工股骨头置换术也取得了良好疗效,与内固定术相比,对于高龄粉碎骨折患者效果显著。在不稳定的粉碎骨折中,ⅡA型只有33%、II B型21%、Ⅲ型8%可达到较好复位,而且内固定后有55%~78%的骨折出现再次移位,无法早期负重。高龄患者多伴有较严重的骨质疏松,内固定切割发生率可达20%[4]。由于不能早期负重,坠积性肺炎、尿路感染、褥疮、肌肉萎缩等并发症,对患者的生命造成严重威胁。因此,对于高龄粉碎骨折患者,人工股骨头置换术后可以早期负重功能锻炼,从而大大减少了坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等长期卧床造成的并发症,有利于改善患者的生活质量。 对于假体的选择,骨水泥假体可以通过骨水泥对假体的容积充填及微锁固定,把应力从假体近端传至股骨远端,但是,也存在着一些问题,比如:术中骨水泥凝固过程中部分病人血压下降,甚至出现生命危险;因为行走时的周期性负荷会使骨水泥蠕变增加,甚至导致骨水泥的断裂;一旦出现假体松动下沉等并发症,骨水泥假体的翻修较为困难等。与股骨颈骨折比较,粗隆间骨折位置更低,为了保持股骨的长度,如果使用标准人工股骨头假体,那么,插入股骨髓腔的股骨柄相对较短,影响了假体的稳定性,而更长假体,能增加假体与髓腔接触面积,可以使假体获得良好的稳定性。我科选用生物型加长柄假体,可以有效避免骨水泥假体的一些缺点,特制加长柄亦可以增加其稳定性,术中骨折复位、固定相对容易,对骨折愈合有利。当然,与PFN内固定相比,人工股骨头置换术手术时间长、术中出血较多,但是对于高龄粉碎骨折且伴有严重骨质疏松患者,具有一定优势。因此,应选择75岁以上,伴有严重骨质疏松,预期寿命10年左右,下地行走意愿较强患者。术前应该根据患者情况进行全面评估,术后及时处理,尤其注意术后抗凝治疗。若发生下肢静脉血栓,则势必影响其早期下地功能锻炼,增加了并发症发生机率。 总之,对于高龄的粉碎性股骨粗隆间骨折患者,行人工股骨头置换术可以减少了坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等长期卧床造成的并发症发生机率,有利于改善患者的生活质量。采用生物型加长柄假体,与骨水泥假体相比具有一定优势。 参考文献 [1]Bruce D.Browner,Jesse B.Jupiter,Alan M,et a1.Skeletal trauma[J].2001,1839-1841. [2] James P.WaddeU,Jane Morton,Emil H.Schemitseh.The role of total hip replacement in interehanterie fractures of the femur[J].Clinical Orthop and related research.2004.429:49-53. [3] James P,Waddell,Jane M,el a1.The role of total hip replacement inintertrochanteric fractures of the femur[J].Clinical

解剖型生物固定股骨柄假体的设计特征与临床疗效

目录 前言 (1) 临床资料与方法 (3) 结果 (9) 讨论 (11) 参考文献 (16) 综述 (22) 公开发表论文 (46) 致谢 (47)

解剖型生物固定股骨柄假体的设计特征与临床疗效前言 前言 全髋关节置换术在我国起步于20世纪70年代,广泛开展始于20世纪90年代,历经40年的发展现已成为我国骨科领域最成功、最重要的手术之一[1],是治疗终末期髋关节疾病的有效办法[2,3]。Kurtz SM等[4]在美国做了一项研究,该研究估计从2005年至2030年,初次髋关节置换和膝关节置换的患者数量会分别增加二倍和六倍。随着初次全髋置换手术总量的不断增加,初次髋关节置换患者的年轻化,对关节假体设计的要求越来越高。Mandeep等报道美国THA中生物假体使用占比从2001年的46%增长到2012年的93%[5],该报道说明目前假体的使用的总体趋势是倾向于生物型假体的。生物型假体设计目的均为获得良好的初始稳定促进假体表面骨形成(骨长入或骨贴附)及获得最佳的载荷传递以避免或减少应力遮挡。为了达到这一目的,目前已设计有解剖柄、锥形柄及圆柱柄三种类型生物固定型假体,然而对于何种假体设计最佳,目前学术界尚存在争议仍未形成共识[6-8]。 目前临床使用的假体中,Ribbed解剖型生物固定股骨柄假体(Ribbed柄)(Link,德国)因具有以下设计特征被国内外部分学者认为是设计更为理想的解剖型假体,被誉为80年代全髋关节置换术最大的进步,目前在临床上仍广泛应用[9-16],这些特征具体包括:(1)解剖设计:S形弯曲能够与股骨生理弯曲相匹配,使得股骨假体始终处在股骨中心,使应力分布均匀,避免应力集中,同时能够增加假体与股骨松皮质骨的接触面积,增加旋转稳定性及初始稳定;(2)表面采用深沟槽设计:增加与松质骨接触面积,增加骨长入机会,降低30%的弹性模量从而减少应力遮挡和术后大腿疼痛率;(3)假体近端2/3为直径约70μm的微孔表面或羟基磷灰石涂层(HA涂层),假体近端将获得良好的骨长入固定,使载荷由垂直传递转化为水平分布而传递于股骨近端,与生理载荷传递相似,减少应力遮挡;(4)近端2/3与髓腔压配稳定,远端1/3采用高抛光面与远端髓腔形成滑动匹配,使远近端同时匹配,从而减少应力遮挡和术后大腿疼痛率。 多数学者报道Ribbed柄的临床疗效满意[9-11.13],但也有学者认为其早期失败率高[12.14]。尽管多因素影响临床疗效,但对于生物型固定假体,设计特征无疑是主要影 1

《人体解剖学》试题与答案

E ?棘上韧带为连于胸?腰?骶椎各棘突之间的纵行韧带 7.膈的裂孔 A.中心腱内有腔静脉孔,约平第 10胸椎 C ?腔静脉孔由下腔静脉通过 E.主动脉和迷走神经通过主动脉裂孔 8.腹外斜肌 A.参与形成胸腰筋膜 B.参与构成腹直肌鞘的前层 C. 肌纤维方向是由外下到前上 D.参与构成腹股沟镰 9.可使肩关节外展的肌是 A.三角肌和胸大肌 B.三角肌和冈上肌 D. 三角肌和大圆肌 E.三角肌和肩胛下肌 10.臀大肌对髋关节的主要作用是 A. 屈B.伸C.展 D.收E.旋内 11 .有一患者,因转移性右下腹痛伴发热,以阑尾炎收住入院;检查发现:右下肢做后伸、外展和旋 内时明显加剧腹痛。 手术证实阑尾炎症波及右髂窝软组织充血肿胀。 试分析下列哪块肌与上述检查发 现有关: ( ) A.髂腰肌 B.梨状肌 C ?闭孔内肌 D ?闭孔外肌 E.腹横肌 12.有一患者股骨骨折,行动困 难,靠拄拐杖行走,三个月后下肢完全恢复功能,但出现患侧肩关节 外展功能障碍,体怔表现为“方肩”畸形,可能是下列哪个肌损伤: ( ) A.斜方肌 B.三角肌 C.冈上肌 D.斜角肌 E.胸大肌 13. 有一患者足呈背屈、外翻畸形,可能是下列哪个肌损伤: ( ) A.腓骨长肌 B.胫骨前肌 C.胫骨后肌 D.踇长屈肌 E.趾长屈肌 14.关于咽,下列正确的是 ( ) A ?口咽是消化道和呼吸道的共同通道 B .上端附着颅底,下通食管和气管 C. 鼻咽后壁有咽鼓管咽口 D ?口咽侧壁有咽隐窝 E. 喉咽下端续气管 15.食管异物与食管癌易发生于 ( ) A ?食管穿膈处 B ?食管第四、五胸椎间水平 《人体解剖学》 选择题: 1. 计数椎骨序数的骨性标志是 A.齿突 B.隆椎棘突 C.胸椎棘突 D.腰椎棘突 E.骶椎棘突 2. 两侧髂嵴最高点连线约平对 A.第1腰椎棘突B.第2腰椎棘突 C.第3腰椎棘突D.第4腰椎棘突 3.关节囊内有关节盘的关节是 A. 颞下颌关节 B. 肩关节 C. 肘关节 4. 参与构成椎管后壁的韧带是 A.前纵韧带 B.后纵韧带 C.黄韧带 5. 有关膝关节的叙述,何者为错 ? A.由股骨下端与胫、腓骨上端构成 C.有囊内、外韧带加强 E ?可沿冠状轴作屈伸运动 6.脊柱的连结 A.前纵韧带构成椎管前壁 C.黄韧带连于相邻椎弓根 E.第5腰椎棘突 D ?髋关节E.踝关节 D.棘间韧带E.棘上韧带 B. 关节囊薄而松弛 D. 关节腔内有内、外侧半月板 B. 后纵韧带参与构成椎管后壁 D. 棘间韧带在颈部称项韧带 ( B. 食管裂孔位于主动脉裂孔的右前方 D. 食管裂孔有食管和胸导管通过 E ?腱膜形成腹股沟管皮下环 ) ( C.三角肌和冈下肌

加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折目的探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法采用加 长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折22例。结果出院时所有患者均能扶助步器行走。髋关节屈曲均≥90°,其中屈曲近110°10例,总满意率100%。结论应用加长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折手术创伤小、出血少、手术时间短、术后下床活动早,患肢功能恢复快,全身并发症少,能明显提高患者的生存质量。 标签:股骨转子间骨折;加长柄人工股骨头;人工股骨头置换术 自2005年3月~2010年9月,衮州市第二人民医院采用加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折22例,收到了满意疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者男5例,女17例;年龄78~91岁,平均82.5岁。致伤原因:自行车碰伤6例,跌倒摔伤13例,其他伤3例。骨折按Evans分型[1]:ⅡA型5例,ⅡB型4例,ⅢA型8例,ⅢB型3例,Ⅳ型2例。22例均伴有不同程度的内科疾病,其中伴随2种3例,3种11例,4种5例,5种3例。常见疾病:高血压病、冠状动脉硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、脑血管疾病后遗症、心律失常、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、泌尿系感染、贫血、低蛋白血症等,所有患者均存在程度不等的骨质疏松症。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法所有患者入院后即行患肢持续皮牵引,完善各项检查。对合并内科疾病者,请相关科室会诊并给予相应治疗3~7d,平均4.5d,待病情平稳,排除手术禁忌症后,再进行综合评估。完善术前准备,决定手术。患者入院后至手术时间4~8 d,平均5 d,全部采用硬膜外麻醉。 1.2.2 手术方法患者硬膜外麻醉成功后,取健侧卧位,取患侧前外侧切口,长约10~15cm,纵向切开臀中小肌下缘,显露骨折部及关节囊,注意保留大转子处较大碎骨块及附着的肌纤维,T型切开关节囊,此时可牵引患肢行手法复位,按标准截骨截取股骨距,取出股骨头后测量股骨头大小(备用)。以钢丝或“1”号可吸收线将能够复位的大小转子骨块复位后捆绑固定。将患肢内收外旋,使患肢置于患者前侧,足尖朝上,此时不应参照小转子扩髓,以股骨内外侧髁为参照,保持前倾角15°扩髓,维持骨块复位良好,以骨水泥枪注入骨水泥,安装加长型(180mm)人工股骨柄及双动头人工股骨头。待骨水泥凝固后,复位髋关节,常规放置引流管,缝合关节囊及各层组织。对于股骨矩严重粉碎性骨折不能复位者(Ⅳ型)可不予处理,不以骨水泥重塑股骨矩。见图1、图2。

人工股骨头置换术后护理

人工股骨头置换术后护 理 Document number:WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-

人工股骨头置换术后护理 人工股骨头置换术是治疗60岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形等疾患的常用方法,其疗效的好坏,除与手术技术有关外,还与手术前后的护理密切相关。因此,护理人员不但要有高度的责任感,更重要的是要有过硬的护理技能,强调身心的全面护理,重视病人的主动参与,确保手术效果。人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死,而其他治疗方法无效者。股骨头置换的优点很多,如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括:感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此,在选择人工股骨头置换术前,应严格掌握适应证,尽量减少并发症的发生。 [概述] 股骨头缺血坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应,从而造成了骨的活性成分(包括骨细胞骨髓造血干细胞及脂肪细胞等)死亡为主要改变的病理过程。由于其病因复杂,发展到一定阶段可造成股骨头塌陷髋关节功能受损,治疗上也较困难。介入治疗是近年来发展的一种新的治疗方法。 股骨颈骨折常发生于老年人,以女性为多,随着寿命的延长,其发病率日趋增高。老年人股骨上端的松质骨脆而疏松,既使轻微的外伤也可引起骨折。临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的重要手段。 人工股骨头置换术适应症: 岁以上的老年人,股骨颈头下型骨折,移位明显,愈合有困难。 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。

加长柄人工股骨头置换治疗68例老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效

第21卷第1期 2013年1月 Vol.21 No.1 Jan,2013 中国医学工程 China Medical Engineering 加长柄人工股骨头置换治疗68例老年性 股骨粗隆间骨折的临床疗效 李 成1,张振宇1,赵 硕2 (1.锦州市中心医院,辽宁 锦州 121000;2.辽宁医学院附属第一医院,辽宁 锦州 121000) 摘要:目的 探讨加长柄人工关节置换治疗老年性股骨粗隆间骨折的手术方法及疗效。方法 选择 2007 年 1月-2012年1月间采用加长柄人工股骨头置换术治疗的68例高龄股骨粗隆间骨折患者进行随访。观察手术时间、出血量、Harris 关节功能评分及并发症情况。 结果 随访 9-32 个月,平均 14 个月,所有患者术后7 d 离床活动。平均手术时间为 88 min、平均出血量为 380 mL、关节功能优良率83.7%,未发生重大并发症。 结论 对于老年性股骨粗隆间骨折,加长柄人工股骨头置换术是一种安全有效的治疗手段。 关键词:股骨粗隆间骨折;人工股骨头;关节置换术 中图分类号:R274.1 文献标识码:B Clinical efficacy of long handle artificial femoral head replacement in elderly intertrochanteric fractures in 68 cases LI Cheng 1, ZHANG Zhen-yu 1,ZHAO Shuo 2 (1.Jin Zhou Central Hospital,Jinzhou,Liaoning 121000,P.R.China;2.The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University,Jinzhou,Liaoning 121000,P.R.China) Abstract :【Objective 】To evaluate the clinical efficacy and surgical method of long handle artificial femoral head replacement in elderly intertrochanteric fractures.【Methods 】 Chose from January 2007 to January 2010, 68 cases of elderly intertrochanteric fracture used long handle artificial femoral head replacement after treatment, the follow-up.Observe the operation time, blood loss, joint function Harris scores and complication.【Resluts 】Followed up 9 to 32 months, an average of 14 months, all patients who walk the earth weight after 7 days.Average operation time was 88 min, the bleeding on average was 380 mL, joint function is good accounted for 83.7%, not serious complications.【Conclusion 】 The long handle artificial femoral head replacement in elderly intertrochanteric fractures is a safe and effective treatment method. Key words:intertrochanteric fracture; artificial femoral head;arthroplasty 随着社会人口老龄化,老年性股骨粗隆间骨折发病率逐年升高[1]。因老年患者不能耐受长期卧床,传统保守治疗方式已被舍弃,手术治疗的优势得到广大临床医师的认可,目前治疗老年性股骨粗隆间骨折的手术方式主要包括内固定和人工关节置换。由于高龄患者多存在骨质疏松,粗隆部骨折后骨量丢失严重 ,内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折失败率较高[2]。人工关节置换因术后无需骨折愈合即可早期离床活动,避免长期卧床带来的系列并发症,可以作为老年性股骨粗隆间骨折的有效治疗措施。 锦州市中心医院骨科于2007年1月-2012年1月采用人工关节置换治疗老年性股骨粗隆间骨折68例,现回顾其临床效果,报道如下。 1 资料与方法1.1一般资料 本组患者68例,女38例,男30例;年龄75-89岁,平均年龄83岁。按改良Evans 骨折分型,Ⅱ型17例,Ⅲ型24例,IV 型27例。所有患者X 线片或骨密度检查均有不同程度的骨质疏松。自行跌倒或滑倒59例,交通意外9例。伤后至手术时间3-10d,平均5.8 d。患者中伴心、脑血管疾病17例,呼吸系统疾病6例,糖尿病15例,消化系统疾病2例;并存2种以上内科疾病者13例。所有患者术前均得到了系统的内科评估与治疗。1.2手术方法 手术采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。患者麻醉成功后健侧卧位,取标准髋关节外侧Watson-Jones 入路[3],切口长约8-12 cm。显露髋臼及股骨近端,于股骨颈中部截骨,取出股骨头。仔细观察大、小粗隆位置关系及解剖标志,如大粗隆相对完整可直接复位粗隆间骨折块,大粗隆粉碎严重时 可先插入小号髓腔锉协助复位,骨缺损处可以自切除的股骨头颈取骨移植。术中注意保留大、小粗隆骨块上软组织附着,大粗隆粉碎骨块尽量复位到原来位置以恢复外展肌肌力,多枚克斯针临时固定,钢丝捆扎重建股骨近端解剖结构,股骨颈再次截骨保留小粗隆上方1-1.5cm 股骨距。以复位后的小粗隆为解剖标志保持10-15°前倾角磨锉髓腔,植入骨水泥型加长柄双动股骨头,应避免骨水泥进入骨折块间隙影响骨折愈合。复位髋关节,关闭切口,常规放置胶管引流。1.3术后处理 麻醉清醒后即鼓励患者行下肢肌肉等长收缩,1d 后坐起,平均7d 后扶助行器离床活动,离床活动前复查髋关节X 线片。常规静脉注射抗生素5-7d,24h 引流量少于50mL 拔除引流管,术后第1日开始应用低分子肝素钙皮下注射预防下肢深静脉血栓形成。 2 结果 本组手术均顺利完成,手术时间75-110 min, 平均 88 min; 出血量为 200-480 mL,平均 380 mL;平均输血3.5U 红细胞。住院期间无死亡及切口感染。术后 2 例发生肺内感染合并I 型呼衰,1 例新发脑梗塞,1 例发生下肢深静脉栓塞,经积极处理均治愈。 术后49 例获随访 9-32个月,平均 14 个月。术后无脱位、松动、肢体不等长等并发症。复查 X 线片示骨折复位、固定良好,假体安置满意(图 1、2)。术后1年髋关节功能 Harris 评分:优18 例,良 23 例,可 5 例,差3例,优良率 83.7%。长期随访中,1例髋关节周围异位骨化,2例大粗隆骨块不愈合,5例跛行步态,行走时无明显疼痛。3 讨论 收稿日期:2012-10-19 (下转第26页) 短篇论著 ? ?

人体解剖学试题及答案.docx

如对你有帮助,请购买下载打赏,谢谢! 一、单项选择题(分,每题分) 1、壁胸膜下界在腋中线与下列哪项相交处() A第6肋B第8肋C第10肋D第11肋 2、血液中的单核细胞进入结缔组织后成为() A成纤维细胞B巨噬细胞C浆细胞D肥大细胞 3、血液中数量最多的细胞是() A红细胞B中性粒细胞C单核细胞D淋巴细胞 4、闰盘是() A心肌的暗带B心肌的明带C心肌的横小管D心肌细胞的连接结构 5、双侧髂嵴最高点的连线平对() A第3腰椎棘突B第4腰椎棘突C第5腰椎棘突D第1骶椎棘突 6、有关膝关节的描述,错误的是() A由股骨下端、髌骨、胫骨和腓骨构成B内侧半月板较大 C两侧有副韧带D前交叉韧带可防止胫骨前移位 7、胃的描述正确的是() A全部位于左季肋区B胃大弯的最低点为角切迹 C出口为贲门D溃疡好发于胃窦、胃小弯处 8、喉腔最狭窄的部位位于() A喉口B声门裂C前庭裂D喉室 9、对子宫描述错误的是() A子宫腔的出口称子宫口B子宫位于小骨盆的中央 C呈前倾前屈位D子宫体与子宫颈之间称子宫峡 10、胆囊动脉发自() A肝总动脉B胃十二指肠动脉C肝固有动脉右支D胃右动脉 11、能感受强光、分辨颜色的是() A视锥细胞B视杆细胞C双极细胞D节细胞 12、肱骨中部骨折容易损伤的是() A正中神经B腋神经C尺神经D桡神经 13、在大脑动脉环构成中,无下列哪项结构() A大脑前动脉B大脑中动脉C大脑后动脉D颈内动脉 14、对羊水的叙述,错误的是() A羊水量一般为500ml B主要由羊膜上皮细胞分泌 C对胎儿有保护作用D分娩时,可冲洗、润滑产道 15、对成人肝的位置描述,正确的是() A上界与膈穹窿一致B剑突下5cm可摸及 C右锁骨中线平第6肋相交处D左锁骨中线平第6肋间隙相交处 16、淋巴结内以T淋巴细胞为主的结构是() A淋巴窦B副皮质区C淋巴小结D髓索 17、旧纹状体是指() A苍白球B杏仁体C尾状核D壳 18、膀胱的上皮为() A变移上皮B复层扁平上皮C假复层纤毛柱状上皮D单层柱状上皮 19、腰椎穿刺由浅入深依次经过() A后纵韧带、棘间韧带、黄韧带B黄韧带、后纵韧带、棘间韧带

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