慢性病高危人群标准

慢性病高危人群标准
慢性病高危人群标准

主要健康指标正常值:

1、体质指数(BMI):体质指数=体重(公斤)÷身高(米)的平方,即kg/㎡,BMI<18.5为消瘦,18.5~23.9为正常,24~27.9为超重,≥28为肥胖;

2、腰围正常值:男性腰围<90厘米或女性腰围<85厘米;

3、血糖正常值:空腹血糖浓度为3.9~6.0mmol/L;

4、血压正常值:收缩压在90~140 mmHg(毫米汞柱)之间,或舒张压在60~90mmHg之间;

慢性病高危人群标准(满足以下情况之一者):

(1)超重且中心型肥胖:体质指数(BMI)≥24kg/㎡,同时腰围男性≥90cm,女性腰围≥85cm;

(2)正常高值血压:收缩压在130~139 mmHg(毫米汞柱)之间,或舒张压在85~89mmHg之间;

(3)血脂异常:总胆固醇边缘升高(TC≥5.18 mmol/L)或甘油三酯升高(TC≥2.26 mmol/L);

(4)空腹血糖受损:6.1≤空腹血糖<7.0 mmol/L(毫摩尔每升);

(5)现在吸烟者;

糖尿病高危人群标准(满足以下情况二个以上者):

(1)以往有糖调节受损史(即空腹血糖≥6.1 mmol/L,餐后小时血糖≥7.8mmol/L但≤11.1 mmol/L);

(2)年龄≥40岁;

(3)体质指数(BMI)≥24kg/㎡,男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm;

(4)2型糖尿病的一级亲属;

(5)高危种族;

(6)有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史,妊娠糖尿病史;

(7)有高血压(成人血压≥140mmHg),或正在接受降压治疗;

(8)有高密度脂蛋白胆固醇降低(≤35mg/dl即0.91 mmol/L)和(或)高甘油三酯血症(≥200mg/dl,即2.22mmol/L)者,或正在接受调脂治疗;

(9)心脑血管病变者,静坐生活方式;

(10)有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者;

(11)体质指数(BMI)≥30kg/㎡的多囊卵巢综合征患者;

(12)严重精神病或长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。

(双面印刷,数量各5000张,纸张规格:A5

用粉红、黄色、绿色、白色等四种颜色,55克纸。)

慢性病高危人群试题2015

慢性病高危人群试题 一、判断题(对的打√,错的打╳) 1.我国高血压流行特点为从南方到北方,高血压患病率递增。( ) 2.糖尿病的控制不是传统意义上的治疗,而是系统的管理。( ) 3.与舒张压相比,收缩压与心血管风险的关系更为密切。( ) 4.HbA1c是血糖控制的金标准,目前我国已采用HbA1c作为诊断标准。( ) 5.糖尿病患者女性妊娠后称为妊娠糖尿病。( ) 6.对高血压测量时若收缩压与舒张压分属不同级别,按照收缩压水平分级。( ) 7.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。( ) 二、单项选择题 1.高血压患者健康管理的服务对象是() A.辖区内18岁及以上原发性高血压患者 B.辖区内35岁及以上原发性高血压患者 C.辖区内18岁及以上各类高血压患者 D.辖区内35岁及以上各类高血压患者 2.高血压危险度分级及管理级别以下正确的是() A.高血压1级,同时有1个危险因素,属于低危组,一级管理 B.高血压2级,同时有0个危险因素,属于中危组,二级管理 C.高血压2级,同时有3个危险因素,属于高危组,二级管理 D.高血压3级,同时伴有慢支,属于高危组,三级管理 3.糖尿病患者空腹血糖控制目标是() A.4.4~6.1 mmol/L B.3.9~7.2 mmol/L C.4.4~7.0 mmol/L D.10.0 mmol/L以下 4.2型糖尿病血压控制目标为() A.<120/80 B.<130/80 C.<140/90 D.<130/90 5.糖尿病患者血糖控制效果群体评估采用年度____血糖监测值。( ) A.首次 B.末次 C.任一次 D.平均 6.对糖尿病高危人群建议() A.每半年测1次空腹血糖 B.每半年测1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖 C.每年测1次空腹血糖 D.每年至少1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖 7. 糖尿病采用______血糖作为诊断依据() A.静脉全血 B.静脉血浆 C.毛细血管 D.指尖 8.根据省疾控中心2013年工作要求,以县(市、区)为单位,高血压患者发现率达____以上。( ) A.6% B.8% C.10% D.12% 9.下列各种高血压,哪种最适合β受体阻滞剂治疗() A.高血压伴心功能不全 B.高血压伴肾功能不全 C.高血压伴心动过缓 D.高血压伴肥厚梗阻性心肌病 10.人群高血压、糖尿病健康教育主要评估指标是() A.宣传栏更换次数 B.讲座咨询次数 C.俱乐部活动次数 D.健教资料发放户数 11.对高血压患者血压控制情况进行个体评估时,达到以下情况为血压控制良好。() A.全年有6个月以上血压记录在140/90mmHg以下 B.全年有8个月以上血压记录在140/90mmHg以下 C.全年有9个月以上血压记录在140/90mmHg以下

慢性病管理制度

慢性病管理制度 1、设专(兼)职人员管理慢性病工作,建立辖区慢性病防治网络,制定工作计划。 2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查,掌握慢性病的患病情况,建立信息档案库。 3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查,了解慢性病发生发展趋势。 4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动,举办慢性病防治知识讲座,发放宣传材料。 5、对本辖区已确诊的三种慢性病(高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病)患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案,实行规范管理,跟踪随访,详细记录。 6、建立相对稳定的医患关系和责任,以保证对慢性病患者的连续性服务。 7、村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时,及时上报公卫组,如有漏报、谎报等一经查实,必当严肃处理。

慢性病监测制度 1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作。确定本辖区相关业务管理者和监督者,以及慢性病的报告责任人。 2、报告范围:高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病。 3、接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例,定期内向公共卫生组报告,公共卫生组收到报告卡,审核登记后,及时向县疾控中心报出卡片。 4、各种表卡填写要完整,字迹要清楚,不漏项。 5、凡未按要求上报者,按年度考核细则的规定与考核挂钩,若隐瞒不报的,一经查实后严肃处理。

健康教育工作管理制度 1、制定健康教育工作计划,定期召开例会,开展健康教育和健康促进工作。 2、建立健康教育宣传板报,定期推出新的有关各种疾病的科普知识,倡导健康的生活方式。 3、提供健康心理和医疗咨询等服务。 4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座,解答居民最关心的健康问题。 5、发放各种健康教育手册、书籍,宣传普及防病知识。 6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果等资料。

慢性病患者管理培训考试试题答案

慢性病患者管理培训考试试题 一、单选题 1. 统一为居民健康档案进行编码,采 _c ___ 位编码制。 a 15位 b 16 位 c 17 位 2. 对辖区内_b _____ 岁及以上常住居民,每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生 室、社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压。 a 18 岁 b 35 岁 c 65 岁 3. 建议高危人群_b ____ 至少测量血压,并接受医务人员的生活方式指导。 a 一个月 b 半年 c 一年 4. 对原发性高血压患者,每年要提供至少 _b — 次面对面的随访。 a 2次 b 4 次 c 6 次 5. 对确诊的2型糖尿病患者,每年提供_b —次免费空腹血糖检测,至少进行 次面对面随访。 a 2次 2 次 b 4 次 4 次 c 6 次 4 次 6. 2型糖尿病患者在接受随访服务时由_a —填写。 a 临床医生 b 防保医生 c 妇幼医生 7. 体质指数指的是(c ) a 腰围/臀围 b 身高/体重c 体重/身高2d 腹围/腰围 8. 慢病危险因素监测对象(a ) a 18岁以上人群 b 35 岁以上人群 c 5岁以上人群 9. 糖尿病患者随访必做检查项目( a 心电 b B 超 c 血糖 10. 高血压患者随访项目不包括 ( a 血压b 血糖c 摄盐 二、多选题 1. 健康体检包括下面哪几项?( a 健康检查 b 生活方式 2. 随访包括预约患者到 ________ a 门诊就诊b 电话追踪 3. 测量血压并评估出现下列哪些 a. 出现收缩压》180mmH 和 (或)舒张压》110mmHg b. 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛 . c. 心悸、胸闷、喘憋不能平卧 d. 处于妊娠期或哺乳期 4. 测量空腹血糖和血压并评估存在下列哪些情况属于危急情况? a. 出现血糖》16.7mmol/L 或血糖w 3.9mmol/L ;收缩压》180mmH 和/或舒张压》 110mmHg b. 有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味; c. 心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐; d. 持续性心动过速(心率超过100次/分钟);体温超过39摄氏度或有其他的突 发c 脏器功能 d 健康状况 、 、和 等方式。(abd c d X 线 b ) d 用药 abcd ) c 住院观察 d 家庭访视 __________ 属于危急情况?

慢性病的健康管理

2011.No31 摘 要 慢性病的管理是健康管理的一个重要部分。其目的是阻断慢性不良生活方式所带来疾病的自然过程,实施“饮食、身体活动与健康的全球战略”,预防并控制不良生活方式造成的代谢紊乱,促进健康饮食和身体活动,使其达到能量平衡的健康生活方式,从而有效控制慢性病的发展。 关键词 慢性病 健康管理 寻医问药 慢性病全称是慢性非传染性疾病,不是特指某种疾病,而是对慢性病一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。 慢性病主要指以心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、精神异常和精神病等为代表的一组疾病,具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。慢性病已成为21世纪危害人们健康的主要问题。《中国慢性病报告》显示近3亿人超重和肥胖,血脂异常患者1.6亿,慢性病患者2.8亿,慢性病死亡占总死亡比例呈持续上升趋势,2005年全国慢性病死亡人数750万。心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病是严重困扰人们,特别是危害中老年人健康和生命的主要疾病,致残率、致死率都非常高。所以,对慢性病的规范化管理,即对慢性病采取综合防治、管理措施,是我们当今健康管理工作者预防慢性病发生与发展的一项重要健康管理工作内容。 1 健康知识 普及宣传 1.1 正确认识慢性病 让人们认识慢性病及慢性病的特点,愿意接受慢性病的相关知识,才能进行后续的慢性病管理。当人们在检查出慢性病时,往往会出现紧张、恐惧情绪等状况。在此作为医务工作者,我们一定要做出心理疏导和健康知识教育。首先理解患者,并给予他们关心、关怀,解除患者心理恐惧,进行科学的健康指导;其次帮助他们正确认识慢性病,以良好的心态对待慢性病;最后告诉人们虽然慢性病是终身疾病,治疗是一个需要持之以恒的过程,但是慢性病并非绝症,慢性病可以通过现代医学治疗和健康的生活方式进行改变的,从而延长寿命,提高生活质量。 1.2 慢性病知识宣传 当人们患上某些慢性病,医务工作者要从病理的角度,为患者提供相关知识,学习减少慢性病危险因素的相关方法,特别是不良的生活方式和行为带来的危险,从而有效控制慢性病的发病率和死亡率。为了减少人们慢性病的发病率,首先从提高人们的生活质量开始,宣传健康知识,使人们达到掌握一定的健康文化能力。所谓健康文化能力,指的是个体能够获得,处理和明白基本的健康信息和为做健康决定所需要的服务的程度(这是美国医学会对健康文化能力的定义)。其次要提高慢性病患者对自身所患的慢性病达到一定程度的健康文化能力,其方法可以多样化,如采取图文并茂的方式,提高患者的理解 慢性病的健康管理 罗 为 (重庆市第三人民医院 体验中心) 力以适应大众的文化水平;也可采用易懂的非医学术语来进行医学信息的沟通。最后建立患者个人档案,这是健康管理者长期需要做的工作。 1.3 健康生活宣传 绝大部分慢性病病例是数量不多的已知和可预防的危险因素造成的。其中最主要的三个因素是不健康饮食,不锻炼身体和使用烟草。在全球,随着人们的饮食习惯转向高脂肪和高糖的食物,而且随着人们的工作和生活情况包括更少的体力活动,这些危险因素正在加大。因而,合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,这是最基本、最重要的策略。 2 及早发现 及早控制 2.1 定期体检 人们应根据年龄、性别,选择针对性强、特异性和敏感性高、临床意义大、费用相对低的项目,定期进行检查,同时注意生活环境的健康危险因素和易患疾病的差异等特点,设计有针对性的健康体检项目和需周期性复查项目。 2.2 控制病发 人们通过对健康体检,进行疾病筛查,尽早发现慢性病的危险因素。从而根据疾病情况和危险因素,制定出科学的有效的饮食,运动或药物治疗方案和健康生活计划。同时借用电话、网络信息等公共资源进行随访,了解治疗效果和健康指导。 3 健康管理 刻不容缓 世界卫生组织的报告《预防慢性病:一项至关重要的投资》说,预防慢性病的全球行动到2015年可拯救本来将死亡的3600万人的生命。目前,慢性病是世界上最首要的死亡原因,其影响在稳步增大。报告预测,每年约有1700万人因慢性病的全球流行过早死亡,因而,健康管理,刻不容缓。 对于慢性病患者,我们医务工作者要调动其积极性,使其能够自觉进行健康管理。并且教会其自我监测,自我管理的能力。在健康教育的基础上,慢性病患者有了一定的健康文化能力,我们就可以教会患者根据自己的病情,适时的实施调控。 我国已有慢性病预防医学的诊疗规范,包括了周期性的健康检查,危险因素评价,生活方式指导等,还推出了一些预防医学诊疗服务的适宜技术,如健康危险度评估技术,中国高血压人群防治微机网络管理,与西方国家相比还存在一段距离。而且目前慢性病的管理存在只检查,不干预;重检查,轻干预;或检查与干预脱节的现象,因此我们需要把慢性病的健康管理循环努力运转起来,在借鉴国外慢性病管理的危险分层,高危患者护理管理,电话随访系统,网络信息系统等方案的基础上,制定出适合我国国情的慢性病管理的量化评价指标。 参考文献 [1]慢性病的流行形势和防治对策 中华预防医学会慢性病预防与控制分会中国慢性病预防与控制。2005,13(1):1-3. [2] 中国慢性病报告 中国疾病预防控制中心 2006 5

慢性病防治试题及答案解析

全科医师岗位培训慢性病试题 单位学号姓名得分 1. 关于恶性肿瘤,下列哪项不正确:(B) A.恶性肿瘤发病原因未完全明了 B.恶性肿瘤是世界第一位死亡原因 C.对恶性肿瘤目前尚无有效治疗方法 D.可以通过控制危险因素来预防 E.重视恶性肿瘤的早期症状是至关重要的 2. 恶性肿瘤的主要危险因素,不包括:(C) A.吸烟、酗酒 B.环境污染 C.坚持体育锻炼 D.巨大精神刺激引起恶劣情绪 E.病毒因素(例如EB病毒) 3. 吸烟越多,什么癌发生的机会最大:(A) A.肺癌 B.口腔癌 C.喉癌 D.膀胱 E.大肠癌 4. 除下列哪项,都是饮食致癌的可能途径:(C) A.食品添加剂中存在致癌物 B.常吃腌制食品 C.多吃含纤维素的食品 D.脂肪总摄入量过高 E.霉变的食品 5. 引起肿瘤的原因,下列哪项不正确:(C) A.人类恶性肿瘤的90%与环境因素有关 B.恶劣情绪往往是癌细胞的“激活剂” C.所有药物都有致癌作用 D.乙型肝炎病毒与肝癌发生有密切关系 E.吸烟可以提高肺癌的死亡率 6. 关于恶性肿瘤的早发现,下列哪项不正确:(B) A.30岁后,最好每年体检一次 B.50岁以上女性应每月自查一次乳腺 C.18岁以上女性应每月自查一次乳房 D.40岁以上中老年人每年要查一次胸片 E.40岁以上中老年人每2-3年做一次胃镜 7. 对于乳腺癌的早发现,下列哪项是错误的:(A) A.妇女绝经后开始进行乳房自我检查 B.40岁以上妇女应每年做一次乳房临床检查

C.50~59岁妇女每年应进行一次临床和X线筛查 D.12岁前初潮,50岁后绝经属于乳腺癌高危人群 E.乳房自查能发现早期乳房癌 8. 关于宫颈癌,下列哪项是正确的:(A) A.一切有性生活的妇女均有发生宫颈癌危险 B.体力劳动的妇女容易患宫颈癌 C.消瘦的妇女容易得宫颈癌 D.EB病毒与宫颈癌的发生有关 E.肺炎双球菌与宫颈癌发生有关 9. 结、直肠癌常用筛检方法,下列哪项除外:(D) A.肛门指检 B.大便隐血试验 C.乙状结肠镜检查。 D.心电图检查 E.纤维结肠镜 10. 下列哪项不是肿瘤常见的症状:(D) A.身体任何部位肿块,短时间内逐渐增大 B.久治不愈的干咳或痰中带血 C.中年以上妇女出现不规则阴道流血 D.胸骨后压榨性疼痛,服硝酸甘油后缓解 E.大便习惯改变,出现便血 11. 下列哪项应警惕肿瘤可能,及时检查(A) A.进行性消瘦、又未找出明确原因 B.反复咳嗽,大量脓痰 C.尿频、尿急、尿痛 D.满月脸,水牛背 E.偏身肢体瘫痪 12. 肿瘤常见8大警示症状,下列哪条不是:(D) A.原有的体表的黑痣出现明显变化时 B.持续性的吞咽困难 C.迁延不愈的伤口,或持续不消的肿胀 D.间隙性跛行 E.月经不正常,月经期外出血 13. 癌症疼痛药物治疗的原则,下列哪项错误:(B) A.口服用药 B.剧烈疼痛才给药 C.按阶梯给药: D.个体化给药 E.按时给药 14. 肿瘤轻度疼痛时,首选哪类药:(A) A.阿司匹林 B.可待因 C.吗啡 D.抗抑郁药 E.安定 15. 临终关怀的基本原则,不包括:(D) A.尽量减少痛苦,提高终末期的生活质量 B.提供生理、心理、社会的全面照顾

慢性病高危人群筛查和干预实施方案

慢性病高危人群筛查和干预实施方案 为进一步加强慢性病综合防控工作,根据《全国慢性病预防控制工作规范(试行)》,实际情况,制定本实施方案。 一、目标 积极发现慢性病高风险人群,通过健康管理和强化生活方式干预,降低个体慢性病危险水平,防止和延缓慢性病的发生。 二、工作内容和要求 (一)慢性病高危人群筛查 通过日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、建立健康档案、上门服务、宣传活动及主动筛查等方式发现慢性病高危人群。 1、慢性病高危人群标准:满足以下情况之一者,即可视为慢病高危人群: (1)血压水平为130-139/85-89mmHg; (2)现在吸烟者; (3)空腹血糖水平为6.1≤FBG<7.0mmol/L; (4)血清总胆固醇水平为5.2≤TC<6.2mmol/L; (5)男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm。 2、加强35岁以上人群首诊测血压制度执行。35岁以上人群首诊测血压率达到90%以上。 3、在单位内醒目位置设立健康自助检测点,配备自助体格测量简易设备,如电子血压计、腰围尺、身高体重秤、自助血糖仪等设备,张贴标识和使用说明等。同时提供相关宣传资料和进行健康指导。 4、将日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、建立健康档案、上门服务、宣传活动、自助检测及主动筛查等方式发现慢性病高危人群进行登记。慢性病高危人群登

记表(附件),提倡建电子档案登记。 (二)慢性病高危人群干预 为防止或延缓慢性病高危人群发展为慢性病患者,慢性病高危人群需要加强健康管理。 1、动态监测 对具有任何一项慢性病高危人群危险因素特征者,应通过健康教育等方式指导其主动定期监测自身指标变化情况。血压130-139/85-89mmHg 之间者半年测血压一次;男性腰围≥ 90cm、女性腰围≥ 85cm者每季度测量体重及腰围一次;空腹血糖水平为6.1 ≤ FBG<7.0mmol/L者及血清总胆固醇水平为5.2 ≤ TC<6.2mmol/L者每年监测血糖及总胆固醇水平一次;吸烟者每半年询问一次吸烟情况。 2、定期随访 对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次,随访基本内容包括血压、血糖、血脂、体重、腰围等危险因素水平动态监测,同时进行生活方式自我调整和强化干预,干预的内容主要包括合理膳食、减少钠盐摄入、适当活动、缓解心理压力、避免过量饮酒等。相关内容记录慢性病随访表中,同时录入电子档案中。 3、强化对慢性病高危人群标准的宣传。结合健康教育大力宣传慢性病高危人群标准及知晓自身体重、腰围、血压、血糖、血脂水平意义。使辖区内居民高危人群标准知晓率逐年递增30%;人群体重、腰围、血压知晓率达到70%及以上。人群血糖知晓率达到30%及以上。 三、督导与评估 县各级主管部门将组织相关人员,按照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册(试行)》中慢性病高危人群发现和干预要求进行督导和评估。同时接受省卫生厅、省疾控中心对项目的督导检查。 罗山县新区社区卫生服务中心

慢性病与健康管理

浅谈慢性病的健康管理 2010年03月05日来源:新浪博客【大中小】 慢性病的管理是当今健康管理的主题。健康管理阻断慢性生活方式疾病的自然进程,实施“饮食、身体活动与健康的全球战略”,预防控制代谢紊乱,促进健康饮食和身体活动并促成能量平衡的生活方式是关键。 标签:健康管理慢性病慢性病管理慢性病健康管理寻医问药 摘要:通过复习国内外相关文献,对慢性病的健康管理现状及重要性分析。 慢性非传染性疾病(NCD)是心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)、慢性牙病(龋齿、牙周病)。骨质疏松症、神经精神病、慢性肝肾疾病、慢性骨关节病、良性前列腺肥大和先天异常等疾病的总称。慢性病已成为21 世纪危害人们健康的主要问题「1」。《中国慢性病报告》显示近3亿人超重和肥胖,血脂异常患者1.6亿,慢性病患者2.8亿,慢性病死亡占总死亡比例呈持续上升趋势,2005年全国慢性病死亡人数750万「2」。心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病是严重困扰人们,特别是危害中老年人健康和生命的主要疾病,致残率、致死率都非常高。所以,对这些慢性病的规范化管理,即对慢性病采取综合防治、管理措施,是实现以预防慢性病发生与发展为目的的一种健康工作方式。 慢性病的管理是当今健康管理的主题。健康管理阻断慢性生活方式疾病的自然进程,实施“饮食、身体活动与健康的全球战略”,预防控制代谢紊乱,促进健康饮食和身体活动并促成能量平衡的生活方式是关键。作为专业的健康管理机构,对慢性病的管理要注意: 一、早发现,早控制: 专业的健康管理机构根据不同年龄段、性别,选择针对性强、特异性和敏感性高、临床意义大、费用低的检查项目,并根据健康危险因素,生活环境,易患疾病的差异等特点,设计有针对性的健康检查项目和复查的周期。目的就是通过健康查体,进行疾病筛查,发现慢性病相关危险因素,进行评估,早期干预。针对疾病的种类和个数,相关危险因素的多少,进行疾病危险性评估,制定相应的饮食,运动或药物治疗方案和生活方式指导,并通过上门或电话随访了解干预效果,进行动态健康指导。 二、健康教育和健康文化能力: 健康管理的对象是人,首先应该让他从心理上接受慢性病,只有接受才能进行后续的管理。由于检查出疾病,有些人会出现紧张、恐惧、情绪低落等。因此对他们给予心理健康指导,帮助他们进行心理调节以取得心理平衡,让他认识到慢性病并不可怕,要以开放的心态来接受它,在战略上藐视他,在战术上重视他,以良好的心态对待他,慢性病并不是绝症,通过生活方式改变,药物治疗是可以有较高的生活质量的。慢性病是终身疾病,治疗需要持之以恒。 对于慢性病患者的健康教育除了“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”外,还包含了对所患慢性病的解释教育。对于慢性病患者的健康教育的目的是提高患者对慢性病的认识,通过改善不良的生活方式和行为,降低疾病危险因素水平,减少慢性疾病的发病率和死亡率,提高生活质量,并且要达到掌握一定的健康文化能力。所谓健康文化能力,指的是个

慢性病高危人群标准及干预

慢性病高危人群标准 满足以下情况之一者,即可视为慢病高危人群: 1、血压水平为130-139/85-89mmHg; 2、现在吸烟者; 3、空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L;(6.1≤FBG<7.0 mmol/L) 4、血清总胆固醇水平为5.2-6.2 mmol/L(5.2≤TC<6.2 mmol/L) 5、中心肥胖者:男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm。

针对慢性非传染性疾病的高危人群应采 取哪些策略? 进行重点三级预防: 1、初级预防:对高危人群进行健康生活方式和合理膳食结构的健康教育与健康促进。鼓励公众多食蔬菜、水果、减少肉类、蛋类脂肪饮食的比例,不吸烟,不酗酒,多参加户外活动和体育锻炼。通过改变生活方式可防止80%的冠心病和90%的乙型糖尿病的发生,可预防三分之一的癌症。 2、二级预防:对高危人群进行筛检,早期发现病人。如在40岁以上的心血管疾病高危人群中定期测量血压,检测血脂,询问心绞痛病史等。 3、三级预防:对慢性病人进行及时有效治疗,同时给予心理和躯体的康复措施,减少并发症与致残,提高其生活质量,延长寿命。

如何识别慢性病高危人群 随着社会发展,与生活习惯和生活方式相关的慢病病(高血压、糖尿病、中风、癌症等)发病率快速上升。 不同的个体患常见慢性病的风险存在较大的差异。那么如何识别慢性病高危人群呢?《全国慢性病预防控制工作规范》指出,慢性病高危人群标准为具有下列特征之一者:1、血压水平收缩压在130-139 mmHg 之间,舒张压在85-89mmHg之间者;2、现在吸烟者;3、空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L之间者;4、血清总胆固醇水平在5.2-6.2 mmol/L之间者;5、男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm以上的人群。 对照标准,如果您符合其中一条或者几条,那么您患慢性病的风险就很高,如果不加以控制,很容易发展成慢性病。但是不要过于担心,只要采用科学的方法及早加以控制,也是可以避免得慢性病的。具体怎么做呢?首先要加强对自身的血压、血糖、血脂、体重及腰围的测量,除了到正规的医疗机构检查外,还应定期进行家庭内的自我测量,及时关注自身的变化情况。另外,及时采取干预措施,如健康饮食、适量运动等,养成良好的生活习惯,使各项指标恢复到正常范围内。

慢病高危人群和患者筛查信息表

附表1-1 慢病高危人群和患者筛查信息表 居民编码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□(19位) 一、一般信息 1.1姓名_____________ 1.2性别①男②女□ 1.3出生日期□□□□年□□月□□日1.4证件号码(身份证、军官证、护照) □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 1.5家庭地址__________________________________ 1.6联系电话(固定电话、手机)_________________ 二、慢病病史及慢病知晓治疗情况 2.1在本次测量血压前,您是否了解自己的血压情况? ①患有高血压②血压正常③测过但不清楚④从未测过 □ 2.1.1您记得以前测过的最高一次血压值是多少吗?收缩压□□□mmHg 舒张压□□□mmHg 2.1.2您近2周内是否服用降压药?①是②否□ 2.2在本次测量血糖前,您是否了解自己的血糖情况?□ ①患有糖尿病②患空腹血糖受损或糖耐量受损③血糖正常④测过但不清楚⑤从未测过 2.2.1您近2周内是否使用治疗糖尿病的药物?①是②否□ 2.3在本次测量血脂前,您是否了解自己的血脂情况? ①血脂异常②血脂正常③测过但不清楚④从未测过 □ 2.4您知道自己目前的体重吗?①知道②不知道□2.5您是否曾被告知患有以下其他慢病? 2.5.1冠心病①是②否 2.5.2脑卒中①是②否 2.5.3慢性阻塞性肺部疾病①是②否2.5.4癌症①是②否□□□□ 三、吸烟 3.1到目前为止,合计起来您是否吸足100支烟或2两烟叶? ①是②否 □ 3.2过去30天,您是否吸过1支以上卷烟?(可以代换为烟叶) ①是②否 □ 3.3过去一周中,总共有多少天有人当着您的面吸烟? ①没有②1-2天③3-4天④5-6天⑤7天 □3.4过去一周中,您平均每天有多长时间处于其他人吸烟的烟雾中?□

慢性病健康管理服务培训试题及答案

2016年慢性病健康管理服务培训试题 姓名:单位:得分:单择题(每题5分,共20题,共100分) 1、我国高血压诊断标准中,血压值(收缩压/舒张压)应大于等于多少?() A)150/100mmHg B)140/90mmHg C)130/80 mmHg D)130/90 mmHg 2、我国糖尿病诊断标准中,空腹血糖(血浆葡萄糖水平)应大于等于多少?() A)6.1mmol/L B)7.0 mmol/L C)7.8 mmol/L D)11.1 mmol/L 3、高血压随访管理每次都应询问 ( ) A.糖尿病 B.胃炎 C.胰腺癌 D.流行性出血热 E.菌痢 4、社区开展高血压管理筛查病人不推荐的途径是 ( ) A.健康档案资料 B.体检资料 C.门诊就诊的病人 D.全民普查血压 5、未合并糖尿病的高血压患者,测定血糖的间隔应是( ) A.两个月 B.半年 C.一年 D.三个月 E.一个月 6、以下标准中不符合高血压患者社区转出标准的是 ( ) A.合并严重的临床情况或靶器官的损害 B.患者年龄小于30岁且血压水平达3级 C.怀疑继发性高血压的患者 D.妊娠和哺乳期妇女 E.合并左室肥厚的稳定高血压患者 7、对管理的病人进行分层,根据是( ) A.病人个体危险和自我保健意识 B.自我保健意识 C.年龄 D.性

别 E.家庭支持力度 8、以下哪点是慢性病的特点() A 绝大多数都可以治愈 B 绝大多数都不可以预防 C 绝大多数都可以治疗,也可以治愈 D绝大多数都可以治疗,但 不可以治愈 9、糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病,其共同主要标志是() A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 10、下列哪种属于高血压的二级预防() A 控制体重 B 合理膳食 C 首诊测血压 D 防止并发症 11、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的() A 病情轻可不用饮食治疗 B 有并发症者不用饮食治疗 C 用药治疗时可不用饮食治疗 D 不论病情轻重都应饮食治疗 12、抗高血压的治疗目标:青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压___,老年人将至正常高值___为最妥() A 120/80mmHg, 130/85mmHg B 120/80mmHg,140/90 mmHg C 120/90 mmHg,140/90 mmHg D 130/85mmHg,140/90 mmHg 13、指导病人改变饮食习惯,下列因素中最为基础的是() A 营养素 B 食物 C 食谱 D 卡路里 14、为防治高血压,WHO建议每人每日食盐量不超过()A 12克 B 10克 C 8克 D 6克 15、高血压病人最有效的非药物治疗措施是() A 减轻体重 B 减少钠盐摄入量 C 多吃蔬菜水果 D 适量运动 16、糖尿病膳食治疗的首要原则是() A、合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例 B 补充足够的维生

慢性病高危人群发现干预方案

黄陵县慢性病高危人群发现与干预工作方案 按照黄陵县人民政府办公室关于印发《黄陵县创建慢性病综合防控示范县工作方案》的通知的文件要求,为做好慢性病高危人群管理及干预工作,结合我县实际,特制定本工作方案。 一、工作目标 按照慢性病高危人群的界定标准,通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现慢性病高危人群,掌握我市与慢性病相关的高危人群情况,并对其进行适宜技术指导,控制超重、肥胖、血压和血糖等水平。 (一)对慢性病相关的高危人群建立电子化管理信息档案,评价干预措施的效果。 (二)开展以控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素为核心内容的居民健康生活方式的健康指导,提高居民慢病知识知晓率和自我保健意识,使其掌握健康生活方式技能,并能主动采取行动。 (三)设立“健康指标自助检测点”,向辖区慢性病患者提供健康指导,引导其实行自我管理,增进慢性病患者对自己健康状况的了解,增强自我管理能力。 二、工作范围和内容 (一)工作范围 在全县医疗卫生单位中开展工作。 (二)工作内容 1.建立慢性病高危人群档案。依据已建立的居民健康档

案,各医疗卫生机构以35岁以上居民为重点,实行门诊首诊测血压,并动态掌握慢性病高危人群的健康状况,为高危人群建立电子档案,并做好汇总登记(附件1)。 2.动态监测与定期随访。对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测,正常高值血压者半年测血压一次,中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次,空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次,吸烟者每半年询问一次吸烟情况,并填写动态监测表(附件2)。对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次,随访基本体格检查包括体重、血压(血糖)、腰围等,每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导,并填写随访表(附件3)。慢性病高危人群半年随访率不低于80%,对失访人群应当记录原因。 3.开展危险因素控制、干预及效果评价。按照慢病高危人群标准,以体重和血压为核心指标,参考腰围、血糖、血指、身体活动等综合指标,通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施,采用有关指标定期进行效果评价。 4.开展以控制慢病危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传,以合理膳食和适量运动为切入点,倡导和传播健康生活方式理念,推广适宜技术,以点带面,全面推动全民健康生活方式行动。 5.各乡镇卫生院及社区卫生服务中心在单位内部规划区域,如在健康教育宣传室或全科医生诊室,设立健康自助检测点,张贴统一标示,将《健康指标标准范围》(附件6)张贴在监测点醒目处,同时提供相关宣传资料,向社区居民宣传健

慢性病高危人群标准

慢性病高危人群标准 (一)高血压高危人群确定标准(满足以下情况一个以上者) 1.收缩压130-139mmHg之间和/或舒张压85-89mmHg之间。 2.超重:(体重指数(BMI)在24—27.9kg/㎡之间)。 3.肥胖:(体重指数(BMI)≥28kg/㎡)。腹型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm)。 4.高血压家族史(一、二级亲属)。 5.长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml,且每周饮酒在4次以上)。 6.年龄≥55岁。 7.长期膳食高盐。 8.高血糖、高血脂者。 (二)糖尿病高危人群标准(满足以下情况二个以上者): 1.以往有糖调节受损史(糖耐量减低(IGT)或空腹血糖调节受损(IFG)):(即餐后血糖7.8-11.1 mmol/L,空腹血糖6.1-7.0 mmol/L);糖化血红蛋白(HbA1c 位于5.7-6.5%之间)。 2.年龄≥45岁。 3.体重指数(BMI)≥24kg/㎡,男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm。 4.有糖尿病家族史者。 5.高危种族。 6.年龄≥30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;曾有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史。 7.有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征的妇女。 8.有高血压(成人血压≥140/90mmHg),或正在接受降压治疗。 9.有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低(≤35mg/dl即0.91 mmol/L)和(或)高甘油三酯血症(≥200mg/dl,即2.22mmol/L)者,或正在接受调脂治疗。 10.心脑血管病变者,静坐生活方式。 11.有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者。 12.严重精神病或长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。 13.使用一些特殊药物者,如糖皮质激素、利尿剂等。 14.常年不参加体力活动者。

慢性病培训试题

慢性病知识培训试题连福中心卫生院姓名________成绩________填空: 1、计算标准体重w(kg)=身高(cm)-________ 2、服药依从性包括规律、间断、不服药。“________”为按医嘱服药,“________”为未按医嘱服药,频次或数量不足,“________”即为医生开了处方,但患者未使用此药。 3、运动:填写每周几次,每次多少分钟。即“××次/周,××分钟/次”。横线上填写________情况,横线下填写________________________目标。 4、主食:根据患者的________估算主食(米饭、面食、饼干等淀粉类食物)的摄入量。为每天各餐的合计量。 5、足背动脉搏动情况,正常的是填________,有糖尿病足、侵犯到神经的则填“________”。 6、糖尿病管理服务对象________________________________患者。 7、对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育,建议其每年至少测量____次空腹血糖和________次餐后2小时血糖,并接受医务人员的生活方式指导。 8、对确诊的2型糖尿病患者,要提供每年至少________次的面对面随访 9、体质指数:=体重(kg)/身高的平方(m2)正常为________超重:________肥胖:________。腰臀围比值:=腰围/臀围。正常比值:男性为0.9以下,女性为0.85以下。 10、体育锻炼:指________,即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动,如为上班骑自行车、做强体力工作等。 11、危险因素控制:把相应处理代号填到“□”内,“____、___”建议所有人群均填写,老年人则加填“___”并在横线上填上“流感疫苗”、在“____”后面横线上填上“防摔”。如是肥胖的则在“___”后横线上填上减体重及目标。如是消瘦的则填“_____”并在后面横线上填上增加营养。 12、高血压、糖尿病患者及老年人均要填写空腹血糖(正常________________)饭后正常的不能大于________mol/L。其他项目

慢性病患者健康管理试题

慢性病患者健康管理试题 一、单项选择题(50分,每题1分) 1.关于全科医疗个人健康档案,描述错误的是() A.全面系统地了解患者的健康问题及其发展过程 B.积累临床经验 C.利用家庭资源为患者服务 D.训练科学研究的基本技能 2.健康档案的主要问题目录中不应纪录() A.慢性活动性生理疾病 B.影响健康的重大生活事件 C.化验项目 D.长期影响健康的家庭问题 3.健康档案在建立过程中应遵循一定的原则,除了下列哪项() A.逐步完善原则 B.收集资料前瞻性和动态性原则 C.客观性和准确性原则 D.保密性原则 4.居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他()等 A.接诊记录 B.会诊记录 C.接诊记录和会诊记录 D.转诊记录 5.在乡镇卫生院、村卫生室门诊候诊区、观察区、健教室等场所或宣传活动场所播放的音像资料,每个机构每年不少于()种。 A.12 B.9 C.5 D.6 6.建议高危人群每半年至少测量()血压,并接受医务人员的生活方式指导 A.2次 B.3次 C.1次 D.4次 7.对于紧急转诊的慢性病患者,乡镇卫生院、村卫生室应在()周内主动随访转诊情况 A.1 B.2 C.3 D.4 8.社区高血压及2型糖尿病患者每年至少进行()次较全面的健康检查,可与随访结合。 A.2次 B.3次 C.1次 D.4次 9.社区卫生服务的“六位一体”是指() A. 健康教育、预防、保健、康复、计划免疫、医疗

B. 健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗 C. 健康教育、预防、营养、康复、计划生育指导、医疗 D. 法制教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗 10.健康教育实践中,提出了知识、信念、态度和行为实施之间的递进关系模式。这种模式被称为(): A.倾向性行为理论 B.单纯行为改变理论 C.单向传播理论 D.“知信行”理论 11.二十世纪后期以来,影响人类健康最主要的因素是( ): A.生物因素 B.行为生活方式因素 C.环境因素 D.卫生保健服务因素 12.我国的“高血压日”是每年的() A.9月8日 B.10月8日 C.11月8日 D.11月5日 13.世界卫生组织规定的高血压标准是() A.收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg B.收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg C.收缩压≥139mmHg和(或)舒张压≥ 89mmHg D.收缩压>139 mmHg和(或)舒张压>89mmHg 14.高血压病分级标准最主要的依据是() A.病程长短 B.症状轻重 C.血压增高程度 D.心、脑、肾损害及功能代偿情况 15.有关高血压病的健康指导,错误的是() A.宣传原发性高血压的有关知识 B.指导病人重视综合治疗 C.发现高血压应立即就医服药 D.正确用药,按时服药 16.通常老年(≥65 岁)高血压患者的血压控制的指标是() A.降至150/90mmHg以下 B.降至160/90mmHg以下 C.降至150/100mmHg以下 D.降至160/100mmHg以下 17.β-受体阻滞剂禁用于以下疾病的是() A.哮喘 B.心肌梗死 C.冠心病心绞痛 D.心率偏快的1~2级高血压

慢性病管理工作

慢性病管理工作计划 慢性病管理工作计划 为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统,对城乡居民的慢性病实施干预措施,减少主要健康危险因素暴露,有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病,贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求,结合我镇实际情况,特制定本计划: 一、居民健康档案管理 1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。 2、为辖区内居民建立健康档案,在20XX年建档率30%的基础上,今年要求完成80%,力争100%。 3、通过建档,掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数,并实行分类指导和管理。 4、按照规范化管理要求,妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。 二、65岁以上老年人健康管理 1、摸清辖区内65岁以上老年人基数,各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。 2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检,并做好记录。 3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验,并做好记录。 4、通过入户调查,建立健康档案,要求开展村建档率达到95%以上,力争100%,并达到规范化管理。 二、高血压病患者健康管理

1、建立35岁以上人群首诊测血压制度,及时筛查和发现高血压病人,要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。 2、建立35岁以上高血压患者登记册,实行分类管理,要求开展村建档率均要达到95%以上,力争100%。 3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。 4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次,特殊患者根据病情及时随访,做好随访记录并及时更新档案内容,不得缺项漏项。 5、认真学习服务规范,掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识,合理对患者进行干预指导。 6、按照规范化管理要求,妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。 三、2型糖尿病患者健康管理 1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。 2、建立2型糖尿病患者登记册,实行分类管理,并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上,力争100%。 3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。 4、对于一般患者每三个月上门随访一次,特殊患者根据病情及时随访,做好随访记录并及时更新档案内容,不得缺项漏项。 5、按照规范化管理要求,妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。 四、重性精神病患者健康管理 1、摸清和掌握辖区内重性精神病患者的基数,并登记造册

慢性病防治测试题

慢性病防治测试题 一、单项选择题(每题2分,共20分) 1.现阶段我国慢病的防治策略是() A.综合防治与整合干预 B. 关注基础研究 C.环境改造 D.健康教育与促进 2. 哪些人需建立居民健康档案( ) A.辖区内常住居民,包括居住6个月以上的户籍及非户籍居民 B. 辖区内常住居民,包括居住3个月以上的户籍及非户籍居民 C. 辖区内常住居民,包括居住12个月以上的户籍及非户籍居民 D. 辖区内常住居民,包括居住2个月以上的户籍及非户籍居民 3.某人在社区服务中心测得血压值为162/96mmHg,那么该患者血压水平分级为() A.1级高血压 B.2级高血压 C. 3级高血压 D.单纯收缩期高血压 4. 慢性病的主要致病因素是( ) A.吸烟、身体活动不足和不合理膳食 B.生物学指标血压、血糖、血脂等改变和体重增加 C. 生物学指标血压、血糖、血脂等改变 D. 吸烟、身体活动不足和不合理膳食等不良生活方式导致生物学指标血压、血糖、血脂等改变和体重增加

5. 居民健康档案评估指标有() A. 健康档案建档率、电子健康档案建档率 B. 电子健康档案建档率、 C. 健康档案合格率 D. 健康档案使用率、健康档案合格率、健康档案建档率、电子健康档案建档率 6.您认为下列食物每天摄入量的排序,哪个更合理:() A.谷类>蔬菜、水果>肉蛋奶类>油脂 B蔬菜、水>谷类果>肉蛋奶类>油脂. C. 肉蛋奶类>蔬菜.水果>谷类>油脂 D.不知道 7.下列哪项措施不能有效预防冠心病?() A.控制血压、血脂肪 B.多吃动物脂肪和高胆固醇食物 C.戒烟限酒 D.适量运动 8.防治糖尿病的措施有哪些?() A.控制饮食、增加运动 B.坚持血糖监测试 C.规范的药物治疗 D.以上都是 9.下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制? A.控制饮食量,每顿八分饱 B.饮食多样化,多吃五谷杂粮 C.多吃蔬菜及含糖量少的食物 D.多吃高脂肪、高热量的食品 10.您知道哪些人群易患糖尿病吗? A.超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者 C.高血压患者、有高脂血症者 D.以上都是 二、多项选择题(每题2分,共20分) 1.在慢病防控能力建设中,评估疾控机构的职责履行情况应包括

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