急性脑血管病的院前急救护理探讨

急性脑血管病的院前急救护理探讨

江苏省南通市红十字救护中心卫庆云 226006

摘要：目的：总结急性脑血管病院前急救护理的特点，提高对脑血管病院前急

救护理水平，以降低其死亡率和伤残率。方法：结合85例院前急性脑血管病临床资料、总结救护经验。结果：对急性脑血管病患者应积极实施一系列生命救护措施包扩现场急救、安全转运及途中救护等。结论：快速有效的院前急救护理，及加强公众相关院前急救知识教育和技术培训，对降低脑血管病患者的死亡率和伤残率、以及制定后续抢救和治疗方案起着至关重要作用。

关键词：急性脑血管病院前急救护理

急性脑血管病是指各种原因引起的急性脑血液循环障碍，从而导致急性或亚急性脑损害症状[1]。即脑血管意外或脑卒中及中风。主要分为出血性和缺血性两大类。前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者即脑梗塞包括脑血栓形成和脑栓塞。脑血管病是院前常见急危重症，它起病急、病情进展快、死亡率高。目前与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病[2]。现将近一年多来本中心救治的85例急性脑血管病患者的救护体会报告如下：

1 临床资料

本组病例85例，男52例，女33例。年龄28~93岁，其中60岁以上59例（69.5%），40~60岁20例(23.5%)， 28~40岁6例(7%)。并发高血压史52例(61.1%)，糖尿病30例（35.3%），冠心病32例（37.6%）。呼叫出诊原因：昏迷38例，一侧肢体活动障碍32例，头晕、头痛、呕吐、抽筋、失语等15例。发病诱因：情绪激动后发病32例，劳累或用力后发病20例，一般活动或休息状态下发病33例。除现场死亡4例外，余均在发病15分到1小时内得到救护并安全转送到医院。

2 救护措施

2.1 迅速评估病情：出救途中医护人员对病情要有一个充分的估计，对预见性的抢救措施做到心中有数。接触病人后问诊与检查病情同时进行，即刻测量血压、脉搏、呼吸等主要生命体征；观察检查意识、瞳孔、眼球位置及有无呕吐、肢体偏瘫、颈项强直等神经系统症状和体征。对清醒病人询问有无剧列头痛、视物不清以及原有病史等。通过这些了解和检查通常已能初步判断病人是否发生脑卒中及可能的类型、部位及程度等。意识的观察：脑血管意外的病人常因颅内压升高而出现意识改变，一般分清醒、嗜睡、昏迷三种情况，意识的改变往往提示病情轻重，意识障碍进行性加深说明病情不断恶化。瞳孔的观察：可及时判断病情，发现脑疝，一般观察瞳孔大小等大等圆及对光反射是否在。双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝或有眼球分离多有脑干病变及脑疝存在，双侧瞳孔缩小、对光反射迟钝，多为蛛网膜下腔出血或桥脑病变所致。生命体征观察：颅内高压时常致脑组织受压，病人早期表现脉搏缓慢且洪大，一般小于90次/分钟，呼吸深慢，血压升高，常常收缩压升高明显。晚期因代偿功能失调，脉搏变为快而弱，呼吸深快，出现叹惜样呼吸，枕大孔疝时可出现呼吸停止[3]。据此类评估应即刻作出抢救准备。

2.2快速进行救护

2.2.1保持呼吸道通畅急性脑血管病的病人由于意识水平的降低，咽放射消失，呼吸困难或呼吸道分泌物增多，呕吐物可以阻塞气道，所以保持呼吸道通畅是抢救成败的关键【4】。对昏迷病人立即将头偏向

一侧平卧，清除口鼻腔内分泌物和呕吐物，并制动，鼻导管或面罩氧气吸入，舌后坠者用舌钳拉出并放置口咽通气管。严重呼吸道阻塞者应现场气管插管，连接简易呼吸机辅助呼吸。

2.2.2迅速建立静脉通道保证急救药物的早期应用。尽量选用静脉留置针，它既可防止因体位改变或病人躁动针头刺破血管又可保证脱水药物的快速输入。静脉的选择要求粗而直并避开关节,以利固定。本组病例中有约35.3%的糖尿病的患者，使用液体时注意不应选择葡萄糖溶液，尤其是高渗糖溶液。

2.2.3控制脑水肿降低颅内压。无论是出血性或缺血性脑血管病者，均可产生程度不同的脑水肿。当患者有头痛呕吐或倦睡时，提示早期脑水肿。意识障碍加深，甚至出现脑干受累症状（瞳孔不等大、眼球运动障碍、去皮层强直等），提示有严重脑水肿或脑疝形成【５】，应及时使用脱水剂，严格限制液体输入量。

2.2.4稳定血压血压过低会降低脑的灌注压加重缺血性脑损害，血压过高可使血脑屏障损害加重脑水肿或使单纯的脑梗死转变为出血性脑梗死，也有诱发再出血的可能。脑出血患者一般血压都高，甚至比平时更高，这是因为颅内压增高是为保证脑组织供血的代偿反应。一般经过降颅压治疗后血压亦随之下降,因此不应用降压药物，但如血压超过平时过多,收缩压>26.6kpa(200mmhg)时，可适当选用作用温和的降压药如速尿等。急性期血压骤降表示病情严重，应给与升压药以保证足够的脑供血[6]。

3 转运及途中监护

脑卒中患者原则上应尽量减少搬动,危重者应就地抢救, 早期搬动可使出血加重诱发脑疝形成【7】。但院前急救受现场环境及医疗条件的限制，在病情允许的条件下，应争取将患者早期转送至医院，特别是缺血性脑卒中者，可争取早期溶栓机会获得救治。所以在病情允许后，尽量在不改变患者体位的情况下，用三人将患者平搬上担架，其中必须一人扶住头部，尤其是疑脑出血者者，避免导致继发性出血，轻轻抬高头部15度以利脑部静脉回流，下楼时应头在上脚在下，进救护车时头在前脚在后，担架应固定牢固，嘱驾驶员注意平稳开车，尽量减少颠簸或急刹车而加重损伤。加强对患者的途中监护，如持续心电监护，给氧，保持呼吸道通畅及静脉通畅。密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动等重要窗口指标的变化。注意头痛的部位，性质，程度，呕吐及呕吐物的性质，重视患者及家属的主诉，使用安慰性语言减轻其紧张和恐惧心理。利用车载通讯设备通知医院做好接诊准备。总之要想方设法使病人安全平稳地护送至医院，力求最低限度地降低死亡和伤残率。本组病例除４例现场死亡外，余均安全护送至医院。

４讨论

流行病学家调查表明：我国脑卒中患者数约500-600万，年发病率120-180/10万，病死率60-120/10万，存活者70%以上留有不同程度的功能障碍。包括肢体、语言、认知等方面的障碍[8]。急性脑血管病是院前常见急危重症，它起病急、病情进展快、死亡率高。院前急救是指患者从现场到医院之前就地抢救和转运到医院过程的救治。

其目的是抢救生命和减少伤残，为后续治疗创造条件。由于急性脑血管病多发生于家中和公共场所，特别是独居或旅途中发病的患者，如果得不到很好的救治，往往失去生存机会。所以对脑血管病的防治应引起社会和家庭的高度重视，需要在群众中加强相关急救知识教育和技术培训，提高全民医疗救护水平，一旦发现患者应进行有效现场救护，并立即呼叫“120”，使患者在“120”到来之前就得到妥善的处理。快速有效的院前救护对挽救患者的生命、降低死亡率和伤残率、以及对院内后续的抢救和治疗至关重要。

参考文献

1 赵琦等，脑血管意外的护理[J]．护士进修杂志,2004,9(16):9.

2 黄子通,急诊抢救指南[M]. 广州:广东科技出版社,2003:328-329.

3 薛庆澄,王忠诚,史良,等.神经外科学[M], 天津：天津科学技术出版社，2004：22.

4 郭佩兰，郭平兰. 脑血管意外的院前急救及护理体会[J], 医学理论与实践,2005,18(10):1203-1204.

5 郭凤莲,王丽英，师彩颖, 脑血管意外的院前急救体会[J],职业与健康杂志.2007,23(6):472.

6 黄子通,急诊抢救指南[M]. 广州:广东科技出版社2003:335-338

7 赵丽君， 480例急性脑血管意外的院前急救及护理体会[J].中西医结合杂志。2007,16(7):967

8 黄维治，罗祖明.神经病学[M].4版。北京：人民卫生出版社，2002：122-155